中心静脉置管并发症预防及处理ppt课件

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中心静脉置管并发症的预防和处理
中心静脉置管的并发症：
➢与操作时误伤其邻近的重要器官、组织 有关：因此无论选择哪种途径做中心静脉 置管术，都需要很好的了解该区域的局部 解剖关系，严格按照操作要求进行，以减 少这一类并发症的发生
置管时并发症
肺与胸膜损伤、导管位置异常 动脉或静脉损伤、神经或纵膈损伤
. 空气栓塞、导管栓子、心脏并发症
处理
立即暂停输液 胸腔穿刺或胸腔闭式 引流，观察引流液的量 、性质、色等 吸氧 建立静脉通路 监测生命体征 脏器支持 对症治疗 心理护理，做好沟通
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中心静脉置管并发症的预防和处理
目前，多数机械损伤造成的并发症主要与颈内 静脉穿刺的盲目性有极大关系，也是导致医疗 纠纷的一个因素
虽然大部分病人颈部静脉解剖无明显异常，但 仍存在解剖变异、体型异常或者严重脱水的病 人，这类病人的穿刺风险大，发生穿刺并发症 及操作失败的概率极大
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中心静脉置管并发症的预防和处理
l 肺与胸膜损伤（液胸） 导管位置异常
预防
妥善固定管道 首次穿刺后、输液 前检查胸片 每次输液前检查抽 回血是否良好 输液过程中听诊双 肺呼吸音是否对称 每次使用前检查中 心静脉刻度 防止管道滑脱
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中心静脉置管并发症的预防和处理
l 肺与胸膜损伤（液胸） 导管位置异常
中心静脉置管并发症的预防和处理
中心静脉置管的并发症：
➢与导管相关的感染有关：所以置管前、 中、后均应该严格遵守无菌操作原则，这 是减少感染并发症的重要措施
静脉血栓形成
留置期并发症
空气栓塞、折管、导管堵塞
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导管相关性血流感染
中心静脉置管并发症的预防和处理
l 肺与胸膜损伤 导管位置异常
Ø 气胸是常见并发症之一，置管后常规X线检查， 可及时发现有无气胸存在，若置管后迅速出现呼 吸困难，胸痛或发绀，应警惕张力性气胸可能
中心静脉置管并发症的预防及处理
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中心静脉置管并发症的预防和处理
患者，男性，73岁，因大部分胃切除术后 于2015年5月转入EICU治疗，入室时神志 呈全麻未醒，呼吸机辅助呼吸，而后患者神 志逐渐转为清楚状态，自主呼吸良好，生命 体征平稳，因术后需要进行营养支持，责任 医生拟中心静脉（颈内静脉）置管行肠外营 养治疗。
穿刺成功后，开始实行肠外营养，输注通畅 输注4h后，患者出现呼吸频率增快达30次/
分，胸闷气喘，主诉呼吸困难，血氧饱和度 降至89%
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中心ຫໍສະໝຸດ Baidu脉置管并发症的预防和处理
解 剖 结 构
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中心静脉置管并发症的预防和处理
部常 位见
穿 刺
颈内静脉（前路、中路、后路）
锁骨下静脉（锁骨上和锁骨下） 颈外静脉（进入锁骨下静脉呈锐角且有静脉瓣） 其他静脉（股静脉、大隐静脉、贵要静脉）
所以应该有更好的仪器设备来帮助医生摆脱这 种困境，超声引导下中心静脉置管就是目前比 较有效的手段
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谢谢聆听
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Ø 血胸往往是穿刺针太深误伤血管并穿破胸膜引起 Ø 穿刺针穿透静脉进入胸腔后，大量液体进入胸腔
内形成液胸；或者在置管数日因头颈频繁转动， 引起导管移位，穿出静脉壁同时穿破胸膜，导致 输液进入胸腔
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中心静脉置管并发症的预防和处理
l 肺与胸膜损伤（液胸） 导管位置异常
临床表现 输液通畅但抽不出回血 测量中心静脉压出现负 值 可引起胸痛、呼吸困难 、氧合下降，甚至休克 随着输液情况加重