中心静脉置管并发症预防及处理ppt课件
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中心静脉穿刺置管术及常见并发症的处理最新ppt课件
锁骨下静脉穿刺方法
? 锁骨下径路 ? 锁骨上径路
穿刺方法
一、锁骨下径路
△体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°
肩
后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧
△穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm
△皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤
上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可
△穿刺：
△穿刺点定位 △消毒铺巾
△穿刺：
? 针干与锁骨或矢状切面呈45°角 在冠状面针干呈水平或略前偏15° 朝向胸锁关节 ? 进针1.5~2.0cm
并发症
? 一、气胸： 较常见，发生率2－10％，与操作者熟练
程度成反比。
? 1、 原因 ：操作不熟练，解剖结构不熟悉。进针角
度 及方向不正确。病人烦躁不配合。机械通气潮气 量过大或应用较大PEEP。
? 先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻 ? 右手持连结注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端
直指锁骨胸骨端的后上缘前进。 ? 针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。 ? 要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位
2.贴近锁骨后缘 原因：胸膜壁层可超过第一肋2.5cm
二、锁骨上径路
△体位： 肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁 骨上窝 胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约 1.0cm
? 掌握多种进路
a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志
? 置管长度
a.男13~15cm ，女 12~14cm ，小儿 5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
? 避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵 住针尾
● 并发症
1.误穿动脉 ：常见于颈动脉及锁骨下动脉， 4.5~23%
中心静脉置管的护理ppt课件
注意观察穿刺点局部皮肤有无红肿热痛渗血及脓性分泌物等炎性反应观察置管的深度时间观察患者生命体征变化注意有无寒战高热等全身感染征象剪断缝线消毒局部皮肤拔出导管同时用无菌纱布压迫穿刺点约5min并覆盖无菌敷料24h以上心功能不全的病人拔出导管后需压迫10mi 姓名：位亚娟 指导老师：王琼
其他
• 血管活性药物应单通道泵入，连接专用微 泵延长管在深静脉近端 • 如需快速输液、输血应直接连接三通 • TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉 通道输入。
中心静脉置管的常见并发症
出血 感染 导管堵塞 导管脱落 空气栓塞
感染的预防
• 严格执行无菌操作原则，并加强对输液装 置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液 泵及各连接点认真检查，严格消毒。 • 穿刺点勤消毒、更换敷料 • 合理使用抗生素
常用置管途径
股静脉置管（20~25cm）
优点：血管粗 缺点：不易穿刺，易感染， 易形成深静脉血栓，不宜长 时间置管或静脉高营养治疗。
置管术后的护理
固定 更换敷贴
管路护理 病情观察 拔管护理
怎样固定？
将导管缝在皮肤上 用BD无菌贴膜固定
多长时间更换一次敷贴？
怎样更换敷贴？
隔日更换一次，夏季或高热多汗患 者需每日更换，若被污染立即更换。 揭敷贴—消毒—贴上敷贴—记录
中心静脉置管的适应症
• 体外循环下各种心血管手术 • 长期不能进食或丢失大量液体
• 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危 重病人的抢救。 • 需测定中心静脉压或需要紧急放置心内 起搏导管的患者
中心静脉置管的禁忌症
• 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 • 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 • 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败 血症。 • 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 • 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 • 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 • 极度衰竭的患者慎用。
其他
• 血管活性药物应单通道泵入，连接专用微 泵延长管在深静脉近端 • 如需快速输液、输血应直接连接三通 • TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉 通道输入。
中心静脉置管的常见并发症
出血 感染 导管堵塞 导管脱落 空气栓塞
感染的预防
• 严格执行无菌操作原则，并加强对输液装 置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液 泵及各连接点认真检查，严格消毒。 • 穿刺点勤消毒、更换敷料 • 合理使用抗生素
常用置管途径
股静脉置管（20~25cm）
优点：血管粗 缺点：不易穿刺，易感染， 易形成深静脉血栓，不宜长 时间置管或静脉高营养治疗。
置管术后的护理
固定 更换敷贴
管路护理 病情观察 拔管护理
怎样固定？
将导管缝在皮肤上 用BD无菌贴膜固定
多长时间更换一次敷贴？
怎样更换敷贴？
隔日更换一次，夏季或高热多汗患 者需每日更换，若被污染立即更换。 揭敷贴—消毒—贴上敷贴—记录
中心静脉置管的适应症
• 体外循环下各种心血管手术 • 长期不能进食或丢失大量液体
• 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危 重病人的抢救。 • 需测定中心静脉压或需要紧急放置心内 起搏导管的患者
中心静脉置管的禁忌症
• 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 • 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 • 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败 血症。 • 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 • 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 • 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 • 极度衰竭的患者慎用。
新生儿经外周置入中心静脉导管实践指南 (第三版) 解读(二): 并发症的预防与处理PPT课件
压迫止血
拔针后应给予充分压迫 止血，避免皮下出血和 血肿形成。
静脉血栓形成预防措施
定期冲管
使用生理盐水定期冲管，保持导管通畅，防止血栓形成。
药物预防
根据新生儿情况，可遵医嘱使用抗凝药物进行预防。
密切观察
密切观察新生儿置管侧肢体的颜色、温度及肿胀情况，及时发现并处 理静脉血栓形成。
THANKS FOR WATCHING
根据新生儿情况、敷料类 型及穿刺点状况，定期更 换敷料，一般每隔24-48 小时更换一次。
更换方法
更换敷料时，应遵循无菌 操作原则，先消毒穿刺点 及周围皮肤，再更换敷料 。
敷料选择
选用透气性好、粘性适中 、易于观察的敷料。
感染监测与报告
穿刺点观察
密切观察穿刺点有无红肿、渗出、疼痛等感 染迹象。
血培养与导管尖端培养
若调整失败或出现严重并发症，需更换导管，重 新穿刺。
监测与处理并发症
在异位处理过程中，密切监测新生儿生命体征， 及时处理可能出现的并发症。
04 导管脱出预防与处理
固定导管方法
选择合适敷料
使用透明敷料或无菌纱布妥善固定导管，避免使用胶布直接粘贴 在导管上。
定期更换敷料
每3-7天更换一次敷料，或在变湿、松动时及时更换。
严格无菌操作
手卫生
操作前、后必须使用流动水、洗 手液清洁双手或使用含酒精的手
消毒剂进行手卫生。
最大无菌屏障
置管过程中，应穿戴无菌手套、口 罩、帽子、无菌隔离衣，并使用无 菌巾覆盖新生儿，以减少细菌污染 。
皮肤消毒
选用合适的皮肤消毒剂，如碘伏、 酒精等，按照规范进行消毒。
定期更换敷料
01
02
03
更换频率
拔针后应给予充分压迫 止血，避免皮下出血和 血肿形成。
静脉血栓形成预防措施
定期冲管
使用生理盐水定期冲管，保持导管通畅，防止血栓形成。
药物预防
根据新生儿情况，可遵医嘱使用抗凝药物进行预防。
密切观察
密切观察新生儿置管侧肢体的颜色、温度及肿胀情况，及时发现并处 理静脉血栓形成。
THANKS FOR WATCHING
根据新生儿情况、敷料类 型及穿刺点状况，定期更 换敷料，一般每隔24-48 小时更换一次。
更换方法
更换敷料时，应遵循无菌 操作原则，先消毒穿刺点 及周围皮肤，再更换敷料 。
敷料选择
选用透气性好、粘性适中 、易于观察的敷料。
感染监测与报告
穿刺点观察
密切观察穿刺点有无红肿、渗出、疼痛等感 染迹象。
血培养与导管尖端培养
若调整失败或出现严重并发症，需更换导管，重 新穿刺。
监测与处理并发症
在异位处理过程中，密切监测新生儿生命体征， 及时处理可能出现的并发症。
04 导管脱出预防与处理
固定导管方法
选择合适敷料
使用透明敷料或无菌纱布妥善固定导管，避免使用胶布直接粘贴 在导管上。
定期更换敷料
每3-7天更换一次敷料，或在变湿、松动时及时更换。
严格无菌操作
手卫生
操作前、后必须使用流动水、洗 手液清洁双手或使用含酒精的手
消毒剂进行手卫生。
最大无菌屏障
置管过程中，应穿戴无菌手套、口 罩、帽子、无菌隔离衣，并使用无 菌巾覆盖新生儿，以减少细菌污染 。
皮肤消毒
选用合适的皮肤消毒剂，如碘伏、 酒精等，按照规范进行消毒。
定期更换敷料
01
02
03
更换频率
PICC常见并发症的处理PPT课件
操作规范
严格按照无菌操作原则进行拔管，避免感染；掌握正确的拔管角度和力度，避免损伤血管；拔管过程中密切观察 患者反应，及时处理异常情况。
THANKS
监督检查
定期对无菌操作执行情况进行监 督检查，确保规范落实。
感染后治疗策略选择
抗生素治疗
根据感染类型和病原体 选择合适的抗生素进行
治疗。
局部处理
对感染部位进行清洁、 消毒、换药等局部处理
。
拔管处理
若感染严重或无法控制 ，需考虑拔除PICC导管
并送检。
营养支持
给予患者适当的营养支 持，增强机体抵抗力。
辅助检查在拔管中应用价值
超声检查
01
利用超声引导，明确导管位置、血栓及血管情况，为拔管提供
准确信息。
X线检查
02
通过X线透视或摄片，观察导管在血管内的走行及异位情况。
DSA检查
03
在DSA引导下进行拔管，可实时观察导管位置和血流情况，确
保拔管安全。
拔管技巧培训和操作规范
培训内容
包括PICC导管的结构、功能、拔管适应症与禁忌症、拔管操作流程等。
预防措施重要性
减少并发症发生
通过采取预防措施，可以有效 地减少PICC并发症的发生，提 高患者置管的安全性和舒适度
。
延长导管使用时间
预防并发症的发生可以延长导 管的使用时间，避免频繁更换 导管给患者带来的痛苦和不便 。
降低医疗成本
减少并发症的发生可以降低因 处理并发症而产生的额外医疗 成本，减轻患者的经济负担。
风险评估模型应用
将风险评估模型应用于临床实践中， 对患者进行个体化评估，以制定相应 的干预措施。
预防性药物使用指导原则
药物选择原则
严格按照无菌操作原则进行拔管，避免感染；掌握正确的拔管角度和力度，避免损伤血管；拔管过程中密切观察 患者反应，及时处理异常情况。
THANKS
监督检查
定期对无菌操作执行情况进行监 督检查，确保规范落实。
感染后治疗策略选择
抗生素治疗
根据感染类型和病原体 选择合适的抗生素进行
治疗。
局部处理
对感染部位进行清洁、 消毒、换药等局部处理
。
拔管处理
若感染严重或无法控制 ，需考虑拔除PICC导管
并送检。
营养支持
给予患者适当的营养支 持，增强机体抵抗力。
辅助检查在拔管中应用价值
超声检查
01
利用超声引导，明确导管位置、血栓及血管情况，为拔管提供
准确信息。
X线检查
02
通过X线透视或摄片，观察导管在血管内的走行及异位情况。
DSA检查
03
在DSA引导下进行拔管，可实时观察导管位置和血流情况，确
保拔管安全。
拔管技巧培训和操作规范
培训内容
包括PICC导管的结构、功能、拔管适应症与禁忌症、拔管操作流程等。
预防措施重要性
减少并发症发生
通过采取预防措施，可以有效 地减少PICC并发症的发生，提 高患者置管的安全性和舒适度
。
延长导管使用时间
预防并发症的发生可以延长导 管的使用时间，避免频繁更换 导管给患者带来的痛苦和不便 。
降低医疗成本
减少并发症的发生可以降低因 处理并发症而产生的额外医疗 成本，减轻患者的经济负担。
风险评估模型应用
将风险评估模型应用于临床实践中， 对患者进行个体化评估，以制定相应 的干预措施。
预防性药物使用指导原则
药物选择原则
中心静脉导管(CVC)的护理PPT课件
根据患者病情和手术 需求，选择合适的导 管插入位置。
使用超声引导或X线 透视等辅助手段，确 保导管准确插入目标 静脉。
评估患者的静脉解剖 结构，确定导管插入 路径。
实时监测指标调整策略
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等指标。
观察导管插入过程中的异常情 况，如出血、气胸等，及时调 整操作策略。
局部伤口观察和护理方法
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛 等异常情况，及时报告医生处理
。பைடு நூலகம்
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换，避免感染。
遵循无菌操作原则，进行伤口护 理前需洗手、戴口罩和手套。
导管固定和保护措施
使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。 定期检查导管固定情况，如有松动或脱落应及时处理。
措施。
与患者及其家属充分沟通，了解 患者的过敏史、用药史等，以预
防药物过敏反应等意外情况。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵循无菌操作原则，确保手术区域和 导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌巾 覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口，减少感染 风险。
导管插入位置确定方法
密切观察患者体温和白细 胞计数等感染指标，发现 异常及时处理。
如有感染性并发症发生， 应遵医嘱给予抗生素治疗 ，并加强局部护理。
05
日常生活注意事项及健康指导
活动限制和避免剧烈运动建议
限制剧烈活动
避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以 防止导管移位或脱落。
避免重物提拉
不提或尽量少提重物，以减少对导管的牵 拉。
确保所有使用的无菌物品 均在有效期内。
手术室环境准备要求
使用超声引导或X线 透视等辅助手段，确 保导管准确插入目标 静脉。
评估患者的静脉解剖 结构，确定导管插入 路径。
实时监测指标调整策略
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等指标。
观察导管插入过程中的异常情 况，如出血、气胸等，及时调 整操作策略。
局部伤口观察和护理方法
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛 等异常情况，及时报告医生处理
。பைடு நூலகம்
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换，避免感染。
遵循无菌操作原则，进行伤口护 理前需洗手、戴口罩和手套。
导管固定和保护措施
使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。 定期检查导管固定情况，如有松动或脱落应及时处理。
措施。
与患者及其家属充分沟通，了解 患者的过敏史、用药史等，以预
防药物过敏反应等意外情况。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵循无菌操作原则，确保手术区域和 导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌巾 覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口，减少感染 风险。
导管插入位置确定方法
密切观察患者体温和白细 胞计数等感染指标，发现 异常及时处理。
如有感染性并发症发生， 应遵医嘱给予抗生素治疗 ，并加强局部护理。
05
日常生活注意事项及健康指导
活动限制和避免剧烈运动建议
限制剧烈活动
避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以 防止导管移位或脱落。
避免重物提拉
不提或尽量少提重物，以减少对导管的牵 拉。
确保所有使用的无菌物品 均在有效期内。
手术室环境准备要求
中心静脉置管并发症预防及处理
中心静脉置管并发症的预防及处理
中心静脉置管并发症的预防和处理
患者，男性，73岁，因大部分胃切除术后于 2015年5月转入EICU治疗，入室时神志呈全 麻未醒，呼吸机辅助呼吸，而后患者神志逐 渐转为清楚状态，自主呼吸良好，生命体征 平稳，因术后需要进行营养支持，责任医生 拟中心静脉（颈内静脉）臵管行肠外营养治 疗。 穿刺成功后，开始实行肠外营养，输注通畅 输注4h后，患者出现呼吸频率增快达30次/ 分，胸闷气喘，主诉呼吸困难，血氧饱和度 降至89%
导管位臵异常
中心静脉置管并发症的预防和处理
肺与胸膜损伤（液胸）
处理 立即暂停输液 胸腔穿刺或胸腔闭式 引流，观察引流液的量 、性质、色等 吸氧 建立静脉通路 监测生命体征 脏器支持 对症治疗 心理护理，做好沟通
导管位臵异常
中心静脉置管并发症的预防和处理
目前，多数机械损伤造成的并发症主要与颈内 静脉穿刺的盲目性有极大关系，也是导致医疗 纠纷的一个因素
肺与胸膜损伤、导管位臵异常 置管时并发症
动脉或静脉损伤、神经或纵膈损伤
空气栓塞、导管栓子、心脏并发症
中心静脉置管并发症的预防和处理
中心静脉臵管的并发症： 与导管相关的感染有关：所以臵管前、 中、后均应该严格遵守无菌操作原则，这 是减少感染并发症的重要措施
静脉血栓形成 留置期并发症 空气栓塞、折管、导管堵塞 导管相关性血流感染
中心静脉置管并发症的预防和处理
解 剖 结 构
中心静脉置管并发症的预防和处理
颈内静脉（前路、中路、后路）
常 见 穿 刺 部 位
锁骨下静脉（锁骨上和锁骨下） 颈外静脉（进入锁骨下静脉呈锐角且有静脉瓣） 其他静脉（股静脉、大隐静脉、贵要静脉）
中心静脉置管并发症的预防和处理
患者，男性，73岁，因大部分胃切除术后于 2015年5月转入EICU治疗，入室时神志呈全 麻未醒，呼吸机辅助呼吸，而后患者神志逐 渐转为清楚状态，自主呼吸良好，生命体征 平稳，因术后需要进行营养支持，责任医生 拟中心静脉（颈内静脉）臵管行肠外营养治 疗。 穿刺成功后，开始实行肠外营养，输注通畅 输注4h后，患者出现呼吸频率增快达30次/ 分，胸闷气喘，主诉呼吸困难，血氧饱和度 降至89%
导管位臵异常
中心静脉置管并发症的预防和处理
肺与胸膜损伤（液胸）
处理 立即暂停输液 胸腔穿刺或胸腔闭式 引流，观察引流液的量 、性质、色等 吸氧 建立静脉通路 监测生命体征 脏器支持 对症治疗 心理护理，做好沟通
导管位臵异常
中心静脉置管并发症的预防和处理
目前，多数机械损伤造成的并发症主要与颈内 静脉穿刺的盲目性有极大关系，也是导致医疗 纠纷的一个因素
肺与胸膜损伤、导管位臵异常 置管时并发症
动脉或静脉损伤、神经或纵膈损伤
空气栓塞、导管栓子、心脏并发症
中心静脉置管并发症的预防和处理
中心静脉臵管的并发症： 与导管相关的感染有关：所以臵管前、 中、后均应该严格遵守无菌操作原则，这 是减少感染并发症的重要措施
静脉血栓形成 留置期并发症 空气栓塞、折管、导管堵塞 导管相关性血流感染
中心静脉置管并发症的预防和处理
解 剖 结 构
中心静脉置管并发症的预防和处理
颈内静脉（前路、中路、后路）
常 见 穿 刺 部 位
锁骨下静脉（锁骨上和锁骨下） 颈外静脉（进入锁骨下静脉呈锐角且有静脉瓣） 其他静脉（股静脉、大隐静脉、贵要静脉）
中心静脉穿刺置管术的并发症与护理 ppt课件
4、观察导管是否留用
为预防感染，操作时无菌观念要强，置管1 个月后要做一次针眼处及管液的细菌培养， 若有细菌生长，应立即拔除导管。穿刺点局 部皮肤出现红、肿、热、痛等炎症反应，也 应拔除导管。
医学课件
25
二、中心静脉穿刺置管术后的一般护 理
5、导管接头
利用中心导管输液或监测时，若接头为非旋转式，输液 器或延长管易与接头脱落，如未及时发现，既浪费药液 又污染接头，增加了CVC - RI 的机会。建议使用旋转式 接头，并尽量减少输液旁路的操作，减少不必要的附加 装置，定期更换输液装置，不重复使用三通，保证三通 连接紧密，输液终端使用滤器等。
导管栓子
导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出，致使导管 断裂，导管断端滞留于静脉内形成的。导管栓子一般需 在透视下定位，由带金属套圈的取栓器械经静脉取出。
医学课件
8
1）插管时并发症
导管位置异常
最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无
名静脉。置管后应常规行X线导管定位检查。发现导管 异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到 纠正，则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。
部出血，应立即拔除导针或导管，局部加压 5~15min。如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。 如导管质地较硬可穿破静脉及胸膜头端进入胸膜 腔。为保证安全输注，也可于置管完成时，降低
装有等渗液体的输液瓶至下腔静脉水平以下，观
察有无静脉血反流，如有静脉血反流至导管，则 可证实导管确实在静脉内，此时可开始输注高渗
液体。
医学课件 6
1）插管时并发症
神经损伤 常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或 正中神经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂的电感 或麻刺感，此时应立即退出穿刺针或导管。
为预防感染，操作时无菌观念要强，置管1 个月后要做一次针眼处及管液的细菌培养， 若有细菌生长，应立即拔除导管。穿刺点局 部皮肤出现红、肿、热、痛等炎症反应，也 应拔除导管。
医学课件
25
二、中心静脉穿刺置管术后的一般护 理
5、导管接头
利用中心导管输液或监测时，若接头为非旋转式，输液 器或延长管易与接头脱落，如未及时发现，既浪费药液 又污染接头，增加了CVC - RI 的机会。建议使用旋转式 接头，并尽量减少输液旁路的操作，减少不必要的附加 装置，定期更换输液装置，不重复使用三通，保证三通 连接紧密，输液终端使用滤器等。
导管栓子
导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出，致使导管 断裂，导管断端滞留于静脉内形成的。导管栓子一般需 在透视下定位，由带金属套圈的取栓器械经静脉取出。
医学课件
8
1）插管时并发症
导管位置异常
最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无
名静脉。置管后应常规行X线导管定位检查。发现导管 异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到 纠正，则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。
部出血，应立即拔除导针或导管，局部加压 5~15min。如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。 如导管质地较硬可穿破静脉及胸膜头端进入胸膜 腔。为保证安全输注，也可于置管完成时，降低
装有等渗液体的输液瓶至下腔静脉水平以下，观
察有无静脉血反流，如有静脉血反流至导管，则 可证实导管确实在静脉内，此时可开始输注高渗
液体。
医学课件 6
1）插管时并发症
神经损伤 常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或 正中神经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂的电感 或麻刺感，此时应立即退出穿刺针或导管。
《中心静脉置管术》PPT课件【59页】
锁骨下1 ～2cm。
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
中心静脉穿刺置管方法和Swan-Ganz导管技术及并发症预防 ppt课件
ppt课件6ppt件73、后路：
在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界 处进针，指向胸骨上凹处。
ppt课件
8
（二）锁骨下静脉穿刺置管法
选择胸锁关节－肩锁关节的中点，在锁 骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤贴 紧，进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器 带负压进退。
ppt课件
9
ppt课件
1. 解剖要清楚。 2. 操作熟练、规范。
ppt课件
16
经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后， 置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测 血流动力学。技术操作主要掌握如何把导 管置入肺动脉。
ppt课件
13
PCWP wave
5-12mmHg
ppt课件
CVP wave 4-8mmHg RV wave S 15-30mmHg D 0-8mmHg
PA wave S 15-30mmHg D 5-15mmHg
供科学数据。
ppt课件
4
三、穿刺置管方法
1、前路：
在胸锁乳突肌内缘中点，颈总动脉外缘，平喉 结或环甲膜处进针，针与皮肤呈30－45度，进针 方向指向同侧乳头或锁骨中点。注射器带负压进 针退针。
ppt课件
5
2、中路：
在胸锁乳突肌胸骨头－锁骨头－锁骨形成三角 的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如 在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在 锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与 皮肤呈15－35度。注射器带负压进退。
10
（三）股静脉穿刺置管法
在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏 动，在搏动内侧进针，与皮肤呈35－45度 方向，指向脐。注射器带负压进退。
ppt课件
11
（四）中心静脉穿刺置管
中心静脉置管的并发症及处理PPT
导管相关血流感染的处理
导管相关血流感染需要立即停用受污染的导管，同时收集 血液样本进行培养以确定感染源，根据抗生素敏感性选择 合适的治疗方案。
血栓形成的并发症与干预
血栓形成的识别
中心静脉置管后可能出现的血栓形成表现为局部肿胀、疼痛及
1
功能障碍。通过超声等影像学检查可以协助诊断。
血栓溶解与预防
2
出现血栓后，可根据患者情况考虑使用溶栓剂或抗凝药物治 疗。同时，定期变换穿刺点、保持良好的导管护理可以有效
穿刺失败与血管损伤的处理
穿刺失败的处理策略
一旦发生穿刺失败，应立即停止操作，评估可能的原因，必要穿刺。
血管损伤的应急处理
2
血管损伤发生时，应迅速压迫出血点，防止血肿扩大，并根 据出血量和损伤程度考虑是否需要手术干预。
导管误置与气胸的处理
导管误置的纠正方法
当发现导管位置不正确时，应根据误置的部位和程度， 决定是重新置管还是通过调整导管的方式纠正。
定义
中心静脉置管是一种常用的临床操作，指将导管插入静 脉系统中的中心静脉，以进行药物给药、血液透析或营 养支持。
目的
该操作目的在于长期稳定地进行药物治疗，尤其是刺激性 或高浓度药物的输注，减少外周静脉的损伤。
中心静脉置管的适应症
适应症概述
适用于长期输注抗生素、化疗药物或营养液，以及无法通过外
1
周静脉进行治疗的患者。
影像学检查
通过超声、静脉造影等影像学检查，可以直观地观察到血管内
1
是否存在血栓。
血液学检测
2
常规的血液学检测包括D-二聚体等，可以间接反映出血栓的 存在。
血栓形成的处理方法
药物治疗
抗凝药物如肝素可用于血栓的初期治疗，以防止血栓进 一步扩大。
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
原因
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
中心静脉导管护理培训-CVC导管护理PPT课件
1 2
导管的作用和重要性
向患者解释中心静脉导管(CVC)的作用、在疾病 治疗中的重要性，以及正确的护理方法。
导管日常护理知识
指导患者了解导管日常护理的注意事项，如保持 导管干燥、清洁，避免过度拉拽等。
3
并发症的预防与处理
向患者介绍可能出现的并发症及其预防措施，如 感染、血栓形成等，并告知应急处理方法。
培训内容和目标
内容
包括CVC导管的置管、维护、拔管等操作技能 ，以及并发症的预防和处理。
目标
使医护人员熟练掌握CVCபைடு நூலகம்管的护理技能，提 高患者满意度，降低并发症发生率。
培训方法
采用理论授课、实践操作、案例分析等多种培 训方法，确保培训效果。
02
CVC导管插入与维护
插入前准备工作
了解患者病情及适应症
03
并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
导管相关性血流感染（CRBSI）
导管堵塞
由于导管插入或使用过程中细菌进入血液 循环所致。
可能由于血液粘稠度、药物沉淀或血栓形 成等因素引起。
导管脱落或移位
静脉血栓形成
可能因固定不当、患者活动过度或外力牵 拉等原因导致。
与导管材质、插入位置及患者血液高凝状态 等因素有关。
02
导管插入与维护技术
熟练掌握CVC导管的插入方法、固定技巧以及日常维护注意事项。
03
并发症预防与处理
了解CVC导管使用过程中可能出现的并发症，掌握预防措施和应急处理
方法。
实际操作技能考核标准介绍
无菌操作规范
强调在CVC导管护理过程中严格遵守无菌操作原则，确保患者安 全。
导管插入与拔出技巧
评估学员在实际操作中导管插入和拔出的熟练程度、准确性和安全 性。
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中心静脉置管并发症的预防和处理
中心静脉置管的并发症：
➢与导管相关的感染有关：所以置管前、 中、后均应该严格遵守无菌操作原则，这 是减少感染并发症的重要措施
静脉血栓形成
留置期并发症
空气栓塞、折管、导管堵塞
.
导管相关性血流感染
中心静脉置管并发症的预防和处理
l 肺与胸膜损伤 导管位置异常
Ø 气胸是常见并发症之一，置管后常规X线检查， 可及时发现有无气胸存在，若置管后迅速出现呼 吸困难，胸痛或发绀，应警惕张力性气胸可能
处理
立即暂停输液 胸腔穿刺或胸腔闭式 引流，观察引流液的量 、性质、色等 吸氧 建立静脉通路 监测生命体征 脏器支持 对症治理
目前，多数机械损伤造成的并发症主要与颈内 静脉穿刺的盲目性有极大关系，也是导致医疗 纠纷的一个因素
虽然大部分病人颈部静脉解剖无明显异常，但 仍存在解剖变异、体型异常或者严重脱水的病 人，这类病人的穿刺风险大，发生穿刺并发症 及操作失败的概率极大
所以应该有更好的仪器设备来帮助医生摆脱这 种困境，超声引导下中心静脉置管就是目前比 较有效的手段
.
谢谢聆听
.
.
中心静脉置管并发症的预防和处理
l 肺与胸膜损伤（液胸） 导管位置异常
预防
妥善固定管道 首次穿刺后、输液 前检查胸片 每次输液前检查抽 回血是否良好 输液过程中听诊双 肺呼吸音是否对称 每次使用前检查中 心静脉刻度 防止管道滑脱
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中心静脉置管并发症的预防和处理
l 肺与胸膜损伤（液胸） 导管位置异常
中心静脉置管并发症的预防及处理
.
中心静脉置管并发症的预防和处理
患者，男性，73岁，因大部分胃切除术后 于2015年5月转入EICU治疗，入室时神志 呈全麻未醒，呼吸机辅助呼吸，而后患者神 志逐渐转为清楚状态，自主呼吸良好，生命 体征平稳，因术后需要进行营养支持，责任 医生拟中心静脉（颈内静脉）置管行肠外营 养治疗。
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中心静脉置管并发症的预防和处理
中心静脉置管的并发症：
➢与操作时误伤其邻近的重要器官、组织 有关：因此无论选择哪种途径做中心静脉 置管术，都需要很好的了解该区域的局部 解剖关系，严格按照操作要求进行，以减 少这一类并发症的发生
置管时并发症
肺与胸膜损伤、导管位置异常 动脉或静脉损伤、神经或纵膈损伤
. 空气栓塞、导管栓子、心脏并发症
穿刺成功后，开始实行肠外营养，输注通畅 输注4h后，患者出现呼吸频率增快达30次/
分，胸闷气喘，主诉呼吸困难，血氧饱和度 降至89%
.
中心静脉置管并发症的预防和处理
解 剖 结 构
.
中心静脉置管并发症的预防和处理
部常 位见
穿 刺
颈内静脉（前路、中路、后路）
锁骨下静脉（锁骨上和锁骨下） 颈外静脉（进入锁骨下静脉呈锐角且有静脉瓣） 其他静脉（股静脉、大隐静脉、贵要静脉）
Ø 血胸往往是穿刺针太深误伤血管并穿破胸膜引起 Ø 穿刺针穿透静脉进入胸腔后，大量液体进入胸腔
内形成液胸；或者在置管数日因头颈频繁转动， 引起导管移位，穿出静脉壁同时穿破胸膜，导致 输液进入胸腔
.
中心静脉置管并发症的预防和处理
l 肺与胸膜损伤（液胸） 导管位置异常
临床表现 输液通畅但抽不出回血 测量中心静脉压出现负 值 可引起胸痛、呼吸困难 、氧合下降，甚至休克 随着输液情况加重