心理护理在呼吸机依赖撤机中的作用

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慢性呼吸衰竭患者应用呼吸机的撤机护理

（）１原发病已基本痊愈或受到控制，病情稳定；２营养状况良（）好，肌力基本恢复；３呼吸频率＜３（）０￣／ｉ，息潮气量＞ｍｎ静３０：吸气负压＞２９ａ（）０ｍｌ最大．４ＫＰ；４神志清楚，肺部感染控
制，液量逐步减少，能咳嗽排痰，合以上条件方可考虑痰并符
绀，躁不安。即接上呼吸机以避免呼吸肌群过度疲劳导致烦立呼吸衰竭。
１了解撤机的指征长时间依靠呼吸机支持呼吸的病人，会产生呼吸肌力的
下降，时还会产生呼吸机依赖。撤机时往往会不适应，人同病
维普资讯
２００７年７期
５５
慢性呼吸衰竭患者应用呼吸机的撤机护理
亢英马燕
关键词：吸裒ｊ呼吸机；机护理呼苟；撤
中图分类号：２８２文献标识码：文章编号：０６９９２０）７—０５ —０Ｒ４．Ｂ１０ —０７（０７００５２慢性呼吸衰竭患者由于病情需要，往往需要应用呼吸机以辅助通气，然而长期应用呼吸机的患者会出现撤机困难现象。我们对２０年６月～２００１０６年１２月收治的２例机械通１
此，长时间使用呼吸机病人撤机前首先要了解撤机的指征：
动脉血气分析，旦血气分析示Ｐ２６ｍｍＨＣ＞一０＜０ｇＰ０２
４ｍｍＨ，重新使用呼吸机，据动脉血气来调整呼吸机各５ｇ可根

心理护理对格林-巴利综合征呼吸机依赖患者脱机的作用分析

情绪。随着医学的发展，心理护理在疾病的护理过程中的作用日益重要，本文主要探讨心理护理对呼吸机依赖型格林一巴利综合征患者脱机中的作用。
１资料与方法
１．１一般资料
３讨论
选择我院２００６年７月—２０１３年７月期间
的住院患者５０例，随机分为Ａ、Ｂ２组，各２５例，其中男３２例，女ｌ８例；年龄２６岁一６７岁。明确诊断为格林一巴利综合征，临
心理护理对格林一巴利综合征呼吸机依赖患者脱机的作用分析
郑香云
（山西省人民医院，山西太原０３００１２）
加强污染控制，每日配制当日量，对鼻饲液的温度和输注速度
进行严格控制，每次注入量控制在２００ｍＬ以内，鼻饲温度在
上，则证实其存在胃潴留，应实施胃负压引流或是延长鼻饲时间【ｌ】。 ③ 呕吐和恶心护理。呕吐和恶心均为脑创伤患者常见并发症，其主要原因在于颅内高压。因此，护理人员应以递增方法控制鼻饲量，速度由慢到快，量由少到多，浓度由低到高，输
３８ — ４０℃之间１２］。
１．３观察指标
对比分析２组观察对象临床护理后的营
【摘要】目的
探讨心理护理在格林一巴利综合征呼吸
养状况，其中，肥胖为体重指数（ＢＭＩ）＞２３ｋｇ／ｍ２，正常为
１８．５～２２．９ｋｇ／ｍ２之间，轻度营养不良为ＢＭＩ１７．０～１８．４ｋｇ／ｍ之间，中度营养不良为ＢＭＩ１６．０ — １６．９ｋｇ／ｍ２之间，重度营养不良为ＢｂｉＩ＜１６ｋｇ／ｍ：。同时，回顾分析２组患者护理满意度、并发症

呼吸机依赖患者撤机时护理技巧探讨

机方式间歇式正压通气（ＩＳＭＶ），Ｖｔ２０～７，呼吸次数＝３６０ｍｌ
ＳＭＶＰＶＩ＋Ｓ￣果更好。术前心功能低下，复杂病变，撤机时应尤为慎重。需用同步间断强制换气（ＩＶ）式做阶段式的过渡，参ＳＭ模
照Ｒｓｏｏ制定的临床撤机综合指标：① 临床症状及血液动力学参数ｉｆ
呼吸肌功能有重要作用，低钙、低镁可降低呼吸肌收缩力，必须
【］倩健，嫣．手术室护理［．海：海科学技术出版５钱周实用Ｍ］上上
社。０５５２．２０：３３
维持酸碱平衡及纠正电解质紊乱，必要时监测及补充微量元素，
５３４４
吉林医学２１年ｌ月第３卷第３期０００１Ｏ
呼吸机依赖患者撤机时护理技巧探讨
姜傲，马丽萍，杨红艳（吉林大学中日联谊医院，吉林长春１０３）３０３
【摘要］目的：总结呼吸机依赖患者撤机时的护理技巧。方法：３呼吸机依赖患者应用自主间歇指令通气加压力支持辅助通气例
式为ＳＭＶ＜４ｍｉ，ＰＶ＜５ｍＨＯ（ｍｎｏ０９ｋａＩ７ｎＳ￣／ｃ：１ｃ：＝．８Ｐ），持０
生明显的心理及生理依赖，采取间断脱机、锻炼呼吸肌、心理】
支持等护理措施，均成功脱机。２术前护理
医学，０５１（）６２０，６６：．５
常和负氮平衡，导致全身陛营养不良。营养不足时，肌体靠分解

ICU患者呼吸机撤机时的观察与护理

ICU患者呼吸机撤机时的观察与护理作者：邝丽霞钟爱娟钟凤如来源：《护理实践与研究》 2013年第14期邝丽霞钟爱娟钟凤如摘要目的：总结ICU病房危重患者使用呼吸机撤机时的护理措施。

方法：回顾性分析我院ICU 2010年5月2012年10月收治的使用呼吸机的46例危重患者的护理措施。

结果：本组患者撤机时间1 4 d，平均(1.2±0.8)d。

撤机成功44例，失败2例，成功率95.65%。

结论：加强撤机过程的基础护理、心理护理、营养支持，可以明显缩短患者撤机时间，提高撤机成功率，改善患者生存质量。

关键词呼吸机；ICU；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.14.034在临床上，呼吸机的应用可显著改善患者的肺通气功能及肺水肿状态，对促进患者肺内气体弥散、保证适宜血气指标具有积极意义，并可以为临床治疗创造条件［1］。

但机械通气只是一种呼吸支持技术,仅靠呼吸机并不能消除患者呼吸障碍的病因。

因此,只要患者能靠自主呼吸维持正常的通气,应采取合理的方法撤掉呼吸机,防止因机械通气给患者带来相关并发症［2］。

我院ICU对2010年5月2012年10月收治的46例使用呼吸机治疗的患者采取个体化护理措施，协助患者停机，效果良好，现报道如下。

1临床资料本组患者46例，男32例，女14例。

年龄1871岁，平均（36.3±2.5）岁。

呼吸机使用时间321 d，平均（11.3±2.2）d。

其中脊椎手术7例, 多脏器衰竭9例，脑部手术6例,重症肺炎6例，慢性阻塞性肺疾病7例,有机磷中毒4例,呼吸衰竭7例。

2撤机指征和方法2.1撤机指征撤机的临床指征：患者病情比较稳定，原发病治疗效果满意；无缺氧症状；患者肌力基本正常，营养状态良好；血气分析结果基本正常，自主呼吸强，肺部感染情况得到有效控制；患者神智清楚，精神良好，且排痰较少，可自主咳嗽排痰。

符合以上条件时可考虑撤机。

ICU患者长期使用呼吸机心理状态及心理护理

ICU患者长期使用呼吸机心理状态及心理护理
陈肖玉;黄超艳;张丽华
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)008
【摘要】我院ICU自2008年11月～2011年3月收治使用呼吸机患者35例,笔者通过分析其心理状态,给予相应心理护理,现报告如下.1临床资料本组35例,男23例,女12例,年龄24～ 85岁.重型颅脑损伤13例,肺癌8例,急性呼吸窘迫综合征5例,多器官功能衰竭4例,冠心病1例,慢性阻塞性肺疾病急性发作4例.对需长期进行呼吸机治疗的患者进行积极的心理指导.
【总页数】1页(P1761)
【作者】陈肖玉;黄超艳;张丽华
【作者单位】福建省南平市九二医院ICU,福建南平353000;福建省南平市九二医院ICU,福建南平353000;福建省南平市九二医院ICU,福建南平353000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.心理护理对清醒气管插管呼吸机支持患者心理状态的影响 [J], 杨秦
2.ICU清醒患者长期使用呼吸机撤机失败原因分析及护理对策 [J], 李燕;张华芳
3.ICU患者长期使用呼吸机心理状态及心理护理 [J], 陈肖玉;黄超艳;张丽华
4.长期使用呼吸机的高龄患者心理状态分析及护理对策 [J], 云佳菲
5.心理护理对ICU气管插管呼吸机支持清醒患者心理状态的影响分析 [J], 叶秋容; 罗进玲; 陈菲菲; 叶彩霞
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浅析呼吸机依赖的原因及护理进展

浅析呼吸机依赖的原因及护理进展摘要：现在呼吸机技术在医疗临床方面的到了广泛的应用，并且在缓解病人的痛苦方面取得了较为有效的成果。

现在的疾病越来越多，有更多的疾病都会引起呼吸系统的衰竭，面对这样的状况，采取机械通气技术可以减少患者的痛苦。

但是也在临床方面也存在也一定的问题，呼吸机撤机的失败率与其他的临床技术相比失败率较高。

针对呼吸系统的患者对于呼吸机的依赖的原因展开分析，并且寻找解决的对策。

关键词：呼吸机依赖；护理；完善引言：现在疾病由于受到多种因素的影响，在一些情况下会引发呼吸系统的综合症，使得医院在对于机械通气技术的应用方面越来越广泛。

但是有大多数的呼吸系统的病患在使用呼吸机以后就会产生一定的依赖，据有效统计在呼吸系统的监护室中，发生呼吸机依赖的概率为13%，这就使得在撤机时就会存在一定的问题，成为了呼吸监护临床中的一大难题，针对这一问题就要在源头上进行分析，找到方法进行解决，减少患者对于呼吸机的依赖。

一、患者产生呼吸机依赖的原因（一）在生理方面的原因1.长期使用呼吸机会产生呼吸肌疲劳所谓的呼吸肌疲劳广义上就是指由于多种因素的影响使得呼吸肌舒缩活动不能维持一定的肺泡通气量所需要的胸腔压力，肌肉本身可以表现为肌肉的肌力和舒缓速度的下降，这个过程可以使得肌肉可以休息恢复，但是如果休息后没有恢复就是呼吸肌疲劳。

在狭义上讲的呼吸肌疲劳指的就是膈肌疲劳。

就是由于呼吸肌疲劳，从而患者对于呼吸机的依赖就更加严重，它们二者之间互为因果，加剧了呼吸系统疾病患者对于呼吸机的依赖。

2.原发病没有得到及时有效的治疗呼吸衰竭都是由其他方面的病症引起的并发症，由于这些原始的病症在治疗方面存在着一定的难度，使得呼吸衰竭问题不能得到有效的解决，就会加重患者对于呼吸机的依赖。

比如：心衰就会引发呼吸衰竭，在撤机后产生的毛细血管的压力对心室产生压力就会引起肺顺应性的下降，耗氧量就会增加，在撤机后就会产生一系列问题，这些问题产生的原因除去患者对于呼吸机的依赖还有一部分原因就是受到了原发病的原因。

呼吸机依赖患者的心理护理体会

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呼吸机依赖患者的心理护理体会
干运妹
（江苏省昆山市中医院江苏昆山２５０）１３０
果本文主要介绍长期使用呼吸机患者脱机时的护理体会。
ｌ临床资料
１９９９年１～０６年８月我院综合性ＩＵ病区共收治各月２０Ｃ种疾病并发呼吸衰竭使用呼吸机患者５１，中使用呼吸机４例其超过２周以上３８例，长为９ｄ１最９。其中男性３８例，性１３９女４例，龄ｌ～７岁．均５年９８平３岁。病种有脑外伤２１、ＯＤ９６例ＣＰ７
例、吸衰竭５呼ｌ例、复合伤４５例、重症胰腺炎２９例、中毒ｌ８例、肌梗塞ｌ心７例、水ｌ例、喘ｌ例、器官衰竭ｌ溺３哮１多Ｏ例、间质性肺炎、肠梗阻各２例、格林巴利综合症２例、加氏综布合症ｌ。其中无创呼吸机治疗的患者有２６例，创呼吸机例１有
渐增加到每次停用ｌ２。停机期间患者如无异常，逐渐增～ｈ在再加停机时间。２ｄ后患者能自己呼吸，考虑夜间停机。必须经才过呼吸机锻炼，可操之过急。一旦脱机后情况稳定，考虑不可拔管。气管切开患者先堵管４ｈ后再拔管。８

呼吸机撤机的护理

呼吸机撤机的护理作者：徐晓燕来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0197-02呼吸机是病人出现氧和功能障碍时使病人恢复有效通气，改善氧和的一种常用方法，它作为人工替代通气功能的手段，已普遍使用于各种原因所致的呼吸衰竭及大手术后的呼吸支持治疗中。

有些患者出现呼吸机依赖，不能顺利撤机，不仅给患者造成不必要的痛苦和经济负担，还给患者增加二重感染的机会。

但是在给应用呼吸机治疗的患者撤机时，需根据不同患者的病情，选择不同的脱机方式，有的患者不需要过渡阶段，可直接从机械通气转致自主呼吸，有的则需要相当长的过渡，经过反复试验才能脱机。

1 临床资料我科2007年8月～2013年8月收治应用呼吸机病例120例，男70例，女50例，年龄16～84，其中顺利脱机65例，脱机困难40例，因脱机失败导致死亡15例。

2 撤机失败原因（1）不具备撤机的条件，仓促撤机。

患者一般情况比较差，神志不清，生命体征不平稳，血气分析不稳定，水电解质不平衡。

（2）呼吸功能改善不明显，呼吸肌长期失用，不能负担长时间的自主呼吸。

（3）痰不能自行排出，咳嗽无力，痰粘难咯，肺部感染加重。

（4）撤机方式和时间有误，病情观察不仔细，丧失脱机时机。

（5）心理因素：长期应用呼吸机的患者，对呼吸机产生依赖，对自主呼吸没有信心。

3 护理对策3.1 严格掌握撤机的条件和标准（1）原发病基本控制，生命体征平稳。

（2）呼吸功能明显改善，呼吸频率﹤30次∕分，呼吸肌有力，自主呼吸能维持机体适当的通气，血气分析指标符合标准。

（3）神志好转，感染控制，咳嗽有力，痰能自主排出。

（4）酸碱失衡纠正，并告知患者撤机的方法，步骤，增强信心。

如果不够撤机条件，仓促撤机，急于求成，往往会适得其反。

另外，加强营养支持很重要，因为应用呼吸机患者，病情较重，消化功能弱，心肺功能差，入量受限，以及使用激素，干扰代谢等，均可引起全身营养不良甚至耗竭。

心理干预在ICU呼吸机依赖患者撤机中的应用

１２２３撤机阶段．．．撤机时间选择在上午，机时医护撤
人员守在病床前，安慰患者，消除患者安全顾虑及恐惧心理，告知其如不能自主呼吸可以重新接上呼吸机，给患者
疗呼吸机辅助呼吸患者１，与单纯常规护理治疗１６例并５
１２治疗方法．
观察患者１次脱机成功、脱机成２次应用ＳＳ３０统计软件进行统计ＰＳ１．
功和脱机失败的情况。学分析，量资料采用ｔ验。计检
１２１对照组．．
予呼吸机辅助呼吸的常规护理治疗。根
据患者病情调节呼吸机参数，观察患者的生命体征，医遵嘱翻身、拍背、协助排痰、强营养、增做好基础护理等。
１２２ ’疗组．．？厶在对照组的基础上分别在上机后、机撤
２组脱机情况比较见表１。
表１２组脱机情况比较
出血３例，梗死２例，外伤２例，性阻塞性肺疾病５脑胸慢
例，支气管哮喘３例，急性胰腺炎１例。对照组１，８５例男
例，７例；龄４女年７—８２岁，均年龄６平６岁；械通气治机
引导患者对治愈后的健康生活产生憧憬和向往，使患者淡忘使用呼吸机和撤机时的感受，积极迎接下一步治疗，避免再次产生依赖，成撤机失败。造
得患者信任，建立良好的护患关系。
１２２２撤机前．．．主动与患者交流，了解患者心态，励鼓

COPD呼吸机依赖患者成功脱机的心理护理体会

工企医刊２１００年第２卷第６３期
炼，渐加大患肢膝关节的活动范围，免剧烈运逐避
前向病人讲解撤机的必要性，能出现的不适，可撤机失败的不可避免性，病人做到心中有数，让以免撤机失败而产生对呼吸机的依赖。３需要时使用挂帘遮（）挡减少周围消极因素对病人的影响。４撤机时主管（）
察病人的非语言行为，根据其非语言行为表明的意义进行针对性的护理。（）强与家属的沟通和配２加
合，全面了解病人的生活、衣食和睡眠习惯，给病人
适当的生活照顾。加强巡视，及时发现与满足病人的需要。３在情况允许下，（）合理安排陪护，满足病人对亲情的需求。
［］中国创伤杂志．０６５１．Ｊ．２０，（）
（０ｏ１一２２１一ｏ０收稿）
ＣＤ呼吸机依赖患者成功脱机ＯＰ的心理护理体会
吴乳琴
时在床旁守护，医护人员又常为治疗护理忙碌。而
２２２护理措施（）心与病人交流，注意观．．１耐并
病人的自信心，高撤机成功率。提
１临床资料
１１一般资料．
选择２００７年１月～２０年１０９２月
共２７例我科收治的ＣＰ呼吸机依赖患者，中ＯＤ其男性２３人，女性４人，年龄６５岁～８２岁，文化程度

心理护理在呼吸机撤离过程的作用

心理护理在呼吸机撤离过程的作用摘要目的:探讨心理护理对使用呼吸机辅助通气患者心理疏导和调节的作用。

方法:对80例使用呼吸机患者实施心理护理,设对照组40例进行一般护理,对患者脱机情况分析比较。

结果:心理护理组效果好于常规对照组(P＜0.05)。

结论:心理护理能改善患者心理状态,增强患者自信心。

对病人脱机前进行耐心细致的心理疏导和护理,取得病人的充分信任和配合,使之感到安全、舒适,减少紧张情绪,有利于患者的心理健康,有利于患者疾病的早日康复。

关键词呼吸机心理护理机械通气治疗的目的是帮助患者度过急性呼吸衰竭这一难关,在适当时机撤离机械通气,靠患者自然呼吸来维持适当水平的呼吸功能,而非取而代之[1]。

运用呼吸机辅助通气是治疗呼吸衰竭等疾病的重要手段,而病人在恢复的过程中都必须经过脱机这一阶段,做好脱机前后的护理,是使病人顺利脱机、早日康复的重要环节。

很多接受机械通气的病人好转后可以轻松脱机,但是有一些病人在病情好转后仍不能脱机,其中心理因素使发生呼吸机依赖的主要因素之一。

进行机械通气的患者在其治疗期间,死亡的威胁,治疗创伤的痛苦,后遗症的问题等原因,给患者产生一系列的心理阴影。

尤其当患者具备撤离人工呼吸机条件时,存在的心理障碍,及产生呼吸机依赖,给撤机工作带来较大困难。

资料与方法2005年1月～2008年12月收治应用呼吸机辅助通气患者297例,抽取意识清醒患者120例,随机分为心理护理组80例,常规护理组40例。

心理护理组:男64例,女16例,年龄27～76岁,平均49.9岁,平均住院天数31.5天,平均使用呼吸机天数11天,其中COPD病人25例,脑出血9例,脑外伤5例,重症肺炎11例,脑膜炎7例,哮喘3例,肿瘤患者11例,重症肌无力4例,胸外伤4例,其它1例。

常规护理组:男24例,女16例,平均61.4岁,平均住院天数35.4天,平均使用呼吸机天数14天,其中COPD病人11例,脑出血6例,脑梗死7例,重症肺炎4例,肿瘤终末期患者8例,胰腺炎3例,其他1例。

长期使用呼吸机患者停机时的护理

ＡＢＣＡ适应２后再开始逐渐脱机。开始时每日停用３５Ｓ＋ＰＰ４ｈ－次，每次３ｎ右，０ｍｉ左以后逐渐增加到每次停用ｌ～。在停２ｈｈ用期间患者如无异常，再逐渐延长停用时间，直到连续两个白天患者能自己呼吸，才考虑夜间停机。必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗，不可操之过急，以免前功尽弃，一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。
性，需要一个逐步撤机的过程，同时需要护理人员把握好停机
短不一。我院ＩＵ病区在２０Ｃ００年１一０６年ｌ月２００月共收治使适应，患者心理负担加重，情绪紧张，更加重了对呼吸机的依赖
整呼吸机到符合停机前的参数： ①原发病已基本痊愈或受到控制，病情稳定； ②营养状态及肌力良好，基本恢复； ③呼吸频率＜０次］ｉ；３ｍｎ静息潮气量＞０ｌ最大吸气负压＞．ｋａ④ 意３０；ｍ２Ｐ；９识清醒，肺部感染控制，痰液量逐步减少，并能咳嗽排痰，符合以上条件方可停机。４２做好停机时的心理护理。由于患者依靠呼吸机呼吸，．减轻了自身负担，所以长时间使用，对机器产生了依赖性。一旦
ｌ例；９特重型脑创伤、脑干损伤２、４例脑梗死ｌ、０例出血性坏
的解释，向其阐述运用呼吸机的目的只是帮助患者度过危险期，现在病情已基本稳定，只要配合治疗，就能撤离呼吸机自行呼吸，使其认识到停机的重要性和必要性。同时，停机时护理人员应守护在床旁，指导患者正确呼吸方法：其一，如果患者有自

呼吸衰竭患者撤呼吸机的护理

２ｈ给患者翻身叩背１，次鼓励咳嗽，采用超声雾化吸入，直
接气道滴人生理盐水湿化等方法稀释痰液，必要时吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，酌情决定吸痰时机，每次吸痰时间不超
时每日停用３～５次，次３ｉ右，者如无异常，逐每０ｒｎ左ａ患再
撤机，０例在６ｄ内撤机，余４例撤机时间＞。所有病１其７ｄ人中有３０例痊愈后出院，另外４例死亡。由于存在其它疾病
致脏器衰竭而死亡。
二、撤离呼吸机的方法
所有病人均采用ＤａｅＥｉ２呼吸机行机械通气。（ｒｇｒｖａｔ潮
会产生呼吸肌力的下降，力的减退往往与疾病的轻重和呼肌吸机使用天数的长短呈正相关。临床发现一般使用超过２周，就会产生呼吸机的依赖性，一旦撤机时，往会不适应，往病
人心理负担加重，情绪紧张，更加重了对呼吸机的依赖性，因
、
临床资料
１９９９年１～０１１月２０年２月我院ＩＵ各种原因导致呼吸Ｃ衰竭３４例中，１１例病人在３ｄ内成功撤机，９例在４ｄ内成功
（）２持续心电监测：心率增快，如血压升高，呼吸加快可
提示ＰＯ升高，电图提示ｓＴ段抬高，Ｃ，心 — 可考虑Ｃ２降，Ｏ下立即予血气分析，Ｐ２＜０ｍｇＰＯ＞４ｍｇＳＯ如Ｏ６ｍＨ，Ｃ２５ｍＨ，Ｐ２＜０，９％并与撤机前比较，如相差不大，可继续停机。但要视患者具体情况，不可勉强，以免加重呼吸肌的疲劳。（）３注意意识状况：注意有无嗜睡、朦胧等早期Ｃ潴留Ｏ

呼吸机病人的护理要点

呼吸机病人的护理要点1.引言1.1 概述呼吸机是一种重要的医疗设备，广泛应用于呼吸功能障碍或无法独立维持正常呼吸的患者身上。

呼吸机病人的护理是保障他们生命安全和促进康复的关键。

而在护理呼吸机病人时，我们需要掌握一些基本的护理要点和技巧。

首先，呼吸机病人的导管护理至关重要。

呼吸机通常通过导管将氧气输送至病人的呼吸道，因此保持导管的通畅和清洁十分必要。

定时清洁导管和更换导管是常规的护理工作，以减少并发症的发生。

同时，在为呼吸机病人更换导管时，要注意操作轻柔、快速，以避免患者的不适感和氧气供应的中断。

其次，呼吸机病人的体位护理也是不可忽视的。

合理的体位选择可以提高呼吸机病人的呼吸功能和舒适度。

例如，半卧位可减轻肺部积液和防止误吸；俯卧位有助于改善氧气供应和通气效果；高位侧卧可以减轻腹部压迫，有利于胃排空。

护理人员要根据病情和医嘱，及时调整病人的体位，确保其呼吸通畅和氧气供应充足。

此外，对于呼吸机病人的皮肤护理也是十分重要的。

长时间使用呼吸机容易导致皮肤压力损伤，尤其是在导管固定处和背部容易出现红肿和破溃。

因此，定期检查病人的皮肤状况、更换呼吸机面罩、合理使用护肤品和加强营养补充是必不可少的。

护理人员还需要帮助病人适当转动身体，减少长时间的压力，以保护病人的皮肤完整性。

最后，在护理呼吸机病人时，我们还需要密切观察病人的生命体征和病情变化。

包括监测呼吸频率、血氧饱和度、血压和心率等指标，并及时记录和报告异常情况。

呼吸机病人常常需要长时间的机械通气支持，因此，护理人员应定期进行病情评估，调整呼吸机参数，以确保病人的呼吸功能稳定和恢复。

综上所述，呼吸机病人的护理是一项复杂且关键的工作。

通过合理的导管护理、体位护理、皮肤护理和生命体征监测，我们可以提高护理质量，减少并发症的发生，最终达到促进病人康复的目的。

在实践中，护理人员要时刻保持关注和关怀，与病人建立良好的沟通和配合，为其提供全方位的护理支持。

文章结构部分的内容应包括以下几个方面：1.2 文章结构本文按照以下结构来组织内容：引言部分将概述呼吸机病人的护理要点，并介绍文章的目的。

心理护理对呼吸机依赖的影响

心理护理对呼吸机依赖的影响呼吸机是一种生命支持设备，适用于需要机械辅助通气的患者。

然而，在使用呼吸机的过程中，患者往往陷入焦虑、抑郁和恐惧等不适情绪中。

这些情绪不仅影响患者的心理状态，而且会对呼吸机依赖产生负面影响。

因此，心理护理在通气治疗中具有至关重要的作用。

心理护理在呼吸机治疗中的作用心理护理是指护士通过情感、心理康复和行为疗法等手段，帮助患者调节情绪、缓解压力和促进康复。

在呼吸机治疗中，心理护理起到以下作用：1.减轻患者的不适情绪在使用呼吸机的过程中，患者往往会感到心慌、气促、呼吸不畅等不适情绪。

这些情绪会影响患者的心理状态，增加患者对疾病的恐惧和焦虑。

心理护理可以通过发掘患者内心的问题、提供情感支持和安抚，帮助患者减轻不适情绪，缓解恐惧和焦虑。

2. 提高患者的治疗依从性呼吸机治疗需要患者与设备高度协同，才能达到最佳治疗效果。

然而，患者往往对呼吸机治疗产生疑虑和抵触，缺乏治疗的依从性。

心理护理可以通过教育患者、鼓励合作和正面强化，在疾病治疗中提高患者的治疗依从性。

3. 提升患者的心理素质长期呼吸机依赖会影响患者的生活质量和心理素质。

心理护理可以通过积极面对疾病、学习应对技巧和加强社会支持，提升患者的心理素质。

这不仅有助于患者顺利康复，而且有利于提高患者的抗病能力和生存质量。

心理护理对呼吸机依赖的影响心理护理在呼吸机治疗中具有巨大的正面影响，不仅可以帮助患者减轻不适情绪、提高治疗依从性和提升心理素质，而且可以对呼吸机依赖产生以下影响：1. 降低呼吸机依赖程度焦虑、抑郁和恐惧等情绪会加重患者对呼吸机的依赖程度，增加治疗难度和不良反应。

通过心理护理的干预，可以松弛患者的心理压力和紧张程度，减少患者对呼吸机的依赖，有助于降低呼吸机依赖程度。

2. 增加呼吸机治疗的效果心理护理可以帮助患者克服情绪障碍、增加自信和主动性，增加对治疗的信心，提升患者与医护人员的关系和合作程度。

这些都可以提高呼吸机治疗的效果和疗效。

呼吸机依赖产生的原因及护理

呼吸机依赖产生的原因及护理李秀香摘要:分析呼吸机依赖产生的原因包括并发呼吸机相关性肺炎㊁营养失衡㊁撤机时机不当㊁心理障碍等多种生理和心理因素共同作用㊂撤机时应严格掌握停机指证,同时加强营养支持㊁控制感染,重视对病人的心理疏导,采用循序渐进的方法进行撤机,以提高撤机成功率㊂关键词:呼吸机依赖;撤机;护理中图分类号:R473.5 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn.16744748.2015.08.021 文章编号:16744748(2015)08071302呼吸机依赖(ventiator de p endent )成为机械通气治疗时最常见的并发症之一,判定标准[1]:应用呼吸机ȡ72h ,脱机后情绪激动,动脉血气异常,血压增高>20mmH g (1mmH g =0.133kPa ),心率增快>20次/min ,呼吸速率增快或伴胸闷㊁大汗等㊂1 临床资料我院近3年共收治机械通气病人59例,男38例,女21例;年龄39岁~90岁,平均64.5岁;慢性阻塞性肺病21例,脑出血12例,大面积脑梗死9例,急性心肌梗死6例,多脏器功能衰竭5例,重症哮喘4例,肾功能不全2例;机械通气时间7d~36d ,平均21.5d ;其中发生脱机困难11例(18.64%),首次撤机失败之后采取综合治疗后,给予过渡撤机与间断撤机相结合方法,以上11例均在7d 内安全顺利撤机㊂2 呼吸机依赖产生的原因2.1 生理因素2.1.1 原发病治疗不彻底病人存在呼吸困难,心力衰竭未及时纠正,引起肺毛细血管楔压增加,导致脱机困难[2]㊂心力衰竭的存在可造成病人对呼吸支持的需求,撤机后产生的肺毛细血管楔压增加可减少心室排血,引起肺顺应性下降,呼吸氧耗增加,低氧血症加重[3],出现脱机困难㊂2.1.2 呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳指呼吸肌收缩产生的力量和耐力不能对抗呼吸肌负担,导致通气需要增加,二氧化碳(CO 2)产量增加,无效腔通气增加,呼吸驱动异常增加,它是呼吸机依赖产生的主要原因[1]㊂2.1.3 呼吸机相关性肺炎(ventilator associatedp neumonia ,VAP ) 人工气道㊁机械通气和留置胃管等增加VAP 发生的机会[4]㊂机械通气时间延长也可增加其发生率,感染反复发作且难以控制,病人的呼吸衰竭得不到有效改善,又使机械通气时间延长,二者常互为因果[5]㊂2.1.4 营养失衡人工气道建立,病人不能进食,加之疾病及机械通气加重病人营养流失,导致营养不良,对呼吸机产生依赖㊂K y le 等[6]对住院病人的营养状况进行了调查,结果表明机械通气病人能量和蛋白质作者简介:李秀香,主管护师,本科,单位:262500,山东省青州荣军医院㊂的补充严重不足㊂营养过剩也会加重循环系统的负担,导致心功能不全[7]㊂2.2 心理因素2.2.1 情绪影响病人因原发病的发作,陌生的住院环境,失去家属的陪伴,存在语言交流障碍,病情危重,以及机械通气带来的不适而感到紧张不安,情绪将影响病人的正常生理机能,影响脱机的实施[8]㊂2.2.2 依赖心理呼吸功能不全的病人经机械通气治疗后病情明显好转,极大地改善以往的缺氧和二氧化碳潴留情况,病情好转后,病人已习惯了呼吸机辅助呼吸以及对疾病的过分担忧,不同程度存在呼吸机依赖倾向㊂此时病人担心拔管后可能危及生命,故在停机观察准备拔管期间,表现出焦虑㊁烦躁,如呼吸㊁心率加快,但血氧饱和度(SaO 2)无明显下降,造成脱机困难假象[9]㊂2.3 撤机时机选择不当过早脱机会加重呼吸肌负担,导致呼吸肌疲劳而再发呼吸衰竭㊂延迟脱机又会因长时间使用机械通气造成呼吸肌失用性收缩无力,产生呼吸机依赖,最终导致脱机困难[5]㊂2.4 机械通气时间过长长期机械通气治疗者,一般为2周以上,就会对呼吸机产生较强的依赖性[10]㊂2.5 镇静剂及肌松剂的应用会抑制咳嗽反射及分泌物引流,引起感染反复发生及呼吸抑制㊂3 护理方法3.1 心理护理撤机时护理人员应耐心指导,以增加病人撤机的信心㊂撤机选择与病人功能锻炼的时间一致,以减轻病人的焦虑感㊂护士语言暗示:介绍康复出院的病例,帮助病人树立撤机信心;选择合理的治疗环境,对呼吸机以及监护仪报警声音进行控制,减少报警给病人带来心理上的影响,撤下的呼吸机停放在病床边,以增强安全感,消除病人紧张和恐惧心理㊂通过系统的心理护理后,病人对呼吸机依赖程度减轻,撤机时间明显提前㊂3.2 正确把握撤机时机及模式脱机应尽量选在白天,完全㊁彻底地清理呼吸道残留物并给予充分氧气㊂可实施过渡脱机㊁间断脱机方式㊂开始时每天停机2次~3次,每次半小时左右,以后逐步增加停机时间至1h~2h ㊂对一般状况较好的病人,有创机械通气2d~3d 后,可采用序贯性机械通气方式(BiPAP 模式),但拔管要在脱机之后观察病人各项指标稳定后再实施拔㊃317㊃全科护理2015年3月第13卷第8期(总第353期)出㊂气管被切开的病人要在封闭插管2d后再进行拔管㊂何萍等[11]的研究结果证明,呼吸机依赖病人应用BiPAP后临床指标和血气结果均明显改善,所以BiPAP脱机是呼吸机依赖的一种有效脱机模式;对心理因素引起的呼吸机依赖者,应用强制性撤机方式;对于慢性阻塞性肺疾病病人,主要采取同步间歇指令通气加压力支持[压力支持通气(SIMV)+同步间歇指令通气(PSV)]的方式,SIMV有利于呼吸肌的锻炼, PSV使病人逐渐建立自己的呼吸频率及呼吸形式[2]㊂根据血氧饱和度调节氧浓度至30%~40%,逐渐降低呼吸机的压力支持力度等参数的调节,病情稳定后应逐渐撤销呼气末正压通气(PEEP),每次下调2 cmH2O~5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),每次间隔1h~6h,同时下调呼吸频率㊂3.3加强营养根据病人病情计算予足够的热卡和氮源㊂胃肠外营养支持,保证每日热量达200kJ/k g㊁蛋白质2g/k g㊂给予肠内营养时,鼻饲流质饮食,观察肠鸣音㊁腹胀情况,床头抬高15ʎ~30ʎ,进食量逐步增加,一日多餐,尽量减少糖类的摄入,以免增加二氧化碳的产生,加重呼吸负荷㊂沈志坤等[12]对17例病人在机械通气期间实行全胃肠外营养或行部分肠道内和部分肠道外营养,并根据氮丢失量和血清白蛋白浓度适当输注人血白蛋白或新鲜血浆,结果均未出现呼吸机依赖㊂3.4 控制感染人工气道未经鼻腔咽部湿化和过滤,从而造成呼吸道黏膜干燥,痰液干结不易咳出,甚至并发下呼吸道感染㊂及时清除气道痰液,有利于控制肺部感染,防止继发感染㊂定期更换气管导管㊁严格无菌操作规程,可预防细菌在口咽部的定植[13]㊂一种特殊的气管插管可直接吸出聚集在声门下气囊之上的分泌物及进入冲洗,可使VAP发生率减少43.3%,无明显毒副反应[14]㊂采用密闭式吸痰管行气管内吸引,既防止脱机时短暂的缺氧,又减少污染㊂吸痰严格按照无菌操作技术进行操作,1根吸痰管只用1次,不可重复使用,避免交叉感染,气切套管每日用2.5%戊二醛浸泡2次,每次30min以上;呼吸机管道每日用2%戊二醛碱性溶液浸泡2h,可杀灭真菌㊁病毒㊁结核菌和芽孢[15]㊂按医嘱正确及时留取呼吸机管道的细菌培养标本,根据每次的药敏试验结果,选择合适的抗生素㊂3.5呼吸肌训练具体方法:为病人做全身按摩,同时鼓励病人做力所能及的运动,病人有自主呼吸时可嘱病人进行深而慢的呼吸;腹式呼吸锻炼可增加膈肌和腹肌活动,改善呼吸功能[16]㊂气管切开病人还可做缩唇呼吸,防止呼气时小气道陷闭狭窄,以利于肺泡内气体排出从而改善呼吸功能㊂3.6镇静效果及生命体征观察应选用半衰期短㊁无蓄积作用的镇静剂如丙泊酚,护理时严密观察镇静效果(维持Ramsa y评分2分~3分)以及生命体征,及时扣背㊁吸痰等㊂3.7拔管后护理拔管后及时监测肺功能㊁心电图(ECG)㊁血压㊁血氧饱和度(S p O2)等,若病人出现血压波动㊁呼吸加快,S p O2<90%时,应立即进行动脉血气分析检测,给予吸氧,吸氧浓度可酌情较原机械通气时提高10%[17]㊂另外可采用叩背㊁雾化吸入等措施帮助病人排痰,必要时行纤维支气管镜下肺泡灌洗,以保持呼吸道通畅㊂动态监测病人撤机的效果㊂4 讨论呼吸机依赖是由多种生理和心理因素共同作用的结果㊂对脱机困难病人,在脱机前应对其做一个全面正确的评估,寻找出其根本原因㊂准确把握呼吸机依赖的相关因素,并根据病人的实际情况制定个体化的护理措施,以调整其异常的心理和生理状态,加强呼吸道护理,防止感染,重视营养支持及呼吸肌锻炼等,做好撤机各项护理工作,是提高撤机的成功率的关键所在㊂参考文献:[1]刘彦,周郁秋.呼吸机依赖的原因及护理进展[J].中华护理杂志,2008,43(2):156157.[2]黄绍光.呼吸机治疗与监护新技术[M].北京:人民军医出版社,2002:142147.[3]杨敏,王春宝,宋卫东,等.无创通气在慢性阻塞性肺疾病患者撤机中的应用[J].内科急危重症杂志,2009,15(2):8586. [4]周亚新,周红燕,顾丽君,等.COPD急性期病人呼吸机依赖的治疗观察[J].现代中西医结合杂志,2004,13(16):21382139. [5]任华蓉,范红芬.COPD机械通气并发呼吸机依赖的原因及护理干预[J].国外医学:护理学分册,2005,24(2):8990.[6] K y le UG,Genton L,Heide gg er CP,et al.Hos p italized mechanical-l y ventilated p atients are at hi g her risk of enteral underfeedin g than non ventilated p atients[J].Clin Nutr,2006,25(5):727735.[7]任建安.危重病人营养与代谢支持策略的演变[J].肠外与肠内营养,2001,8(3):173175.[8]史定妹.呼吸机依赖病人的心理护理[J].河北医学,2000,7(6):651652.[9]王春宝,杨敏,熊剑飞,等.有创机械通气呼吸机依赖病人的治疗对策探讨[J].内科急危重症杂志,2006,12(2):5758. [10]任华蓉,何江,范红芬.COPD机械通气并发呼吸机依赖的原因及护理干预[J].职业卫生与应急救援,2004,12(22):198199.[11]何萍,杨康,廖克龙,等.双相气道正压通气在开胸手术后呼吸机依赖病人脱机模式中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2006,5(4):271273.[12]沈志坤,林梅.多发伤机械通气病人的营养支持[J].护士进修杂志,2006,21(5):475476.[13]刘萍.ICU患者呼吸机依赖的原因分析及护理干预进展[J].内科,2008,3(6):905907.[14]张波,高和.实用机械通气治疗手册[M].北京:人民军医出版社,2004:138139.[15]朱蕾,钮善福.机械通气[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2007:315316.[16]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:30.[17]王辰,詹庆元.机械通气撤离的时机与方法[J].中华医学杂志,2001,81(16):10221024.(收稿日期:20140904)(本文编辑郭怀印)㊃417㊃CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING March,2015Vol.13No.8呼吸机依赖产生的原因及护理作者：李秀香作者单位：山东省青州荣军医院,262500刊名：全科护理英文刊名：Chinese General Practice Nursing年，卷(期)：2015(8)引用本文格式：李秀香呼吸机依赖产生的原因及护理[期刊论文]-全科护理 2015(8)。

术前呼吸机依赖患者肺移植术后撤机的护理

2016.09护理经验247术前呼吸机依赖患者肺移植术后撤机的护理徐欣轶上海市胸科医院上海市 200030【摘　要】目的：总结术前呼吸机依赖患者肺移植术后撤机的护理经验。

方法：2013年1月～2016年1月，医院胸外科开展肺移植术6例。

结果：并发呼吸衰竭1例，死亡。

其余患者，术后第26、47、71、101、107h 拔管时间。

结论：需加强拔管前的机械通气、营养支持、胸部物理康复治疗、并发症预防护理，及早达到拔管标准，拔管时选择合适的时间、体位、做好病情观察与抢救管理、拔管前心理护理、加强环境管理，拔管后继续面罩吸氧，进行血气分析，加强营养管理、胸部物理康复治疗，以及早脱离氧疗。

【关键词】肺移植；呼吸机依赖；撤机；护理肺移植是治疗终末期肺病的唯一有效方法，按照术式可分为活体肺移植、单肺移植、双肺移植、心肺联合移植术，90年代起，肺移植已取得了重大突破，术后管理方法不断改进，肺移植进入高速发展时期[1]。

肺移植术前因肺功能衰竭，患者严重依赖呼吸机，在移植后，新的肺组织替代衰竭肺组织，具有较好的组织功能，但因手术肺损伤等原因，早期仍需要进行呼吸机支持，对于术后的撤机时间、方法目前仍存在较大的争议，原则上鼓励及早撤机，以避免呼吸机依赖，降低肺炎发生风险。

高质量的临床护理有助于降低肺移植术后呼吸机使用时间，降低并发症发生风险，目前尚无规范的护理策略可供遵循，有必要总结经验。

2013年1月～2016年1月，医院胸外科开展肺移植术6例，现报道如下。

1 资料及方法1.1 一般资料本组6例患者，其中男5例、女1例，年龄25～61岁，中位年龄44岁。

原发病：慢阻肺4例、呼吸窘迫综合征肺纤维化1例、肺结核肺组织坏死1例。

术前呼吸机依赖时间51日～163日，中位时间84日。

术前合并肺动脉高压4例，肺通气功能检查FEV1%<20%2例，均为非活体移植。

1.2 方法术后，常规处理，呼吸机机械通气，压力控制+呼吸末正压通气模式，将气道压力、血氧浓度维持在最低可能限界，呼吸末正压3～5cmH20，潮气量600ml ，PaO280mmHg ，同时为减轻肺水肿、肺损伤，严格控制液体输入量，检测尿量，补充白蛋白，加强营养支持，做好利尿，术后早期尽可能那个的维持液体平衡，遵医嘱给予血管活性药物，维持血流动力学，改善脏器灌注。

无创呼吸机的护理

使用无创呼吸机的临床相关护理无创呼吸机，是指不经人工气道进行的通气，可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。

无创呼吸机操作简易，疗效肯定，为二型呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者提供了一种新的治疗手段。

无创呼吸机治疗前1心理护理机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心理反应。

特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。

因此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。

倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。

每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。

与患者建立非语言交流渠道 , 由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。

但由于COPD是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦利用机械通气后很容易发生呼吸机依赖，并造成脱机困难。

因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。

二、无创呼吸机治疗中2、1舒适护理应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。

满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。

根据患者需要，在无创呼吸机治疗中，应满足患者不同的体位，保证接受治疗中的舒适感觉患者治疗时可取半卧位、坐位，可防止呕吐和误吸，但要头、颈在同一平面上，头微向后仰，保持气道通畅。

重症患者成功撤离呼吸机的护理体会

【键词】重症患者；离；吸机；功关撤呼成
【图分类号】Ｒ７．中４３５【献标识码】Ｂ文【章编号１１７ — １０２１）２０６ — ２文６３５１（０２０－０１０
通过对重症监护室的患者应用呼吸机脱机的回顾性分
中国实用神经疾病杂志２１年１０２月第１卷第２５期ＣｉｓＪｑｎｌｆｒｃｃｌｅｏｓｉａｅｎ２１，ｏｉ．ｈｎｅｏｒａｏＰａｔａＮｒｕｓｓｓａ．０２、１ｅｉｖＤｅＪ，．
自２０ —５２１—５重症监护室共收治应用呼吸机的０８０ — ０００
重症患者２６，见于重型颅脑损伤合并肺部感染的患者５例常
９例，性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者３２慢８例，身多全
病情需要做支气管镜的患者，配合做好各项准备工应
机功能。随着病人情况的改善，逐渐调为ＣＡＰ的模式锻可Ｐ炼病人的自主呼吸。对于清醒的患者，们可以逐渐停用镇我静药物，励病人深呼吸；鼓或者采取间断脱机的方式，般是一白天脱机几个小时，上带机，样有利于病人的休息及恢晚这
营养支持是病人成功脱机的基本条件。机械通气病人营养不良发生率在５以上［。如果病人全身情况较差，Ｏ３］就会影响病人脱机时间，造成脱机失败。营养支持主张易