泌尿系统损伤PPT
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妇科手术中的泌尿系统损伤 ppt课件
开腹手术泌尿系统损伤的原因：
(1)妇产科手术多采用下腹正中切口及耻骨联合上横切口，若膀胱充盈、视野暴露不好， 开腹时即可造成膀胱损伤。 (2)既往有盆腔手术史、炎症、恶性肿瘤、子宫内膜异位症等造成盆腔粘连严重，导致膀 胱与子宫粘连，破坏了膀胱、子宫腹膜反折部及输尿管粘连、移位，术中难以辨别膀胱 界线及输尿管管状结构而致损伤。 (3)子宫切除时下推膀胱不充分。在切开阴道前穹窿时伤及膀胱。引起术中损伤瘘尿，或 缝合阴道残端时缝扎了膀胱壁，术中未能发现，造成了膀胱瘘； (4)术后阴道断端或膀胱阴道间隙血肿形成、感染，最终导致膀胱瘘； (5)宫颈大肌瘤、阔韧带大肌瘤、腹膜后肿瘤使输尿管移位、受压，被误认为结缔组织而 切断；
腹腔镜手术泌尿系统损伤的原因：
(1)在膀胱充盈状态下进行下腹部穿刺或进Troear时损伤膀胱；(2)反复多次活动举宫 器导致子宫前壁穿孔，使膀胱穿孔或发生裂伤； (3)腹腔镜手术多用单极电凝或双极电凝。可能引起热损伤。导致烧灼部位缺血坏死 及膀胱、输尿管损伤，术中有时难于判断，可于术后１０-１４d出现尿瘘； (4)子宫内膜异位症患者盆腔粘连较重，在手术中分离粘连时易损伤输尿管。
The End
损伤发生后的表现
术中异常征象：手术野内较多的来源不明的液体，尿量明显减少；腹腔镜 手术中尿袋出现较多气体；盆腔粘连较重，缝扎止血后出现患侧上段输尿 管扩张，蠕动增强；局部组织断面有较粗的管状物，观察后有尿液流出； 可由损伤膀胱注入亚甲兰或静脉输注亚甲兰后，腹腔蓝染。 术后异常征象：患者出现腹胀，无法缓解的腰痛，特别是肾区和输尿管区 叩击痛，排气困难，发热；阴道排液，活动后增加；腹腔镜手术后腹腔引 流量增多；术后长期不明原因的盆腹腔积液。对出现上述症状的患者应尽 快进行影像学和实验室检查确诊。
泌尿系统损伤PPT课件
尿道损伤后尿道损伤
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
泌尿系统损伤PPT
病理：
1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整
2、肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿 肾盂肾盏粘膜破裂血尿
3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术 治疗 4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、 加速，高空坠落）
临床表现：
1、休克 2、血尿，与损伤程度不一致 3、疼痛：腹痛、肾绞痛 4、腰腹部肿块 5\ 发热
诊断：
3、尿道裂伤：插入导尿管引流1周。如导 尿失败，应即行经会阴尿道修补术，留置 导尿管2－3周。
4、尿道断裂：即刻经会阴尿道修补术或 断端吻合术，留置导尿管2－3周。严重者 会阴和阴囊形成大血肿，做膀胱造瘘术。
5、并发症处理：尿外渗 -- 切开引流，深 达浅筋膜以下，并行耻骨上膀胱造瘘。3 个月后再修补尿道。
损伤分类：
－ 挫伤：可自愈 － 裂伤：尿外渗 － 完全断裂：断端退缩，尿潴留
病理：
血液及尿液 渗入会阴浅筋膜 包绕的会阴浅袋， 会阴、阴囊、阴 茎肿胀，可扩展 至腹壁。
临床表现
1、尿道出血：尿道外口滴血。 2、疼痛：受损处疼痛，可放射到尿 道外口。 3、排尿困难：挫裂伤因疼痛致外括 约肌痉挛；断裂伤 尿潴留。 4、尿外渗。
病因：
膀胱损伤
1、开放性损伤
2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部 遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破
3、TUR术，膀胱镜检查
病理：
腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折， 腹膜完整 腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹 膜破裂
诊断：
1、导尿试验 2、X线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂外漏
治疗：
1、损伤轻：导尿7－10天
泌尿系统损伤
概述：
1、男性尿道损伤最多见 2、常有合并伤
3、主要表现出血、尿外渗
4、尽早确定诊断，正确合理初期 处理，对预后极为重要
泌尿外科课件(尿道损伤)
2.肾部分裂伤 根据裂口方向可有不同的表现。
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肾挫伤
肾部分裂伤
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克， 往往来不及诊治而死亡。
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肾全层裂伤
肾蒂损伤
肾脏损伤的病理类型
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤
a 、尿道外暴力： ★骑跨伤— 前尿道损伤 ★骨盆骨折—后尿道损伤
b 、尿道内暴力： 如膀胱镜检查等。 c 、非暴力性损伤： 如化学药物烧伤等。
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骑跨伤——尿道球部损伤 骨盆骨折——尿道膜部损伤
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病理
一、病理分型 1.尿道挫伤:尿道粘膜损伤，局部水肿、出血。愈 合后一般不会形成严重尿道狭窄。 2.尿道破裂（不全断裂）:尿道内腔与周围相通， 出现血肿与尿外渗，但尿道连续性尚存。愈合后 引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道断裂:尿道完全离断，断端往往分离、移位， 缺损处被血肿或损伤组织堵塞，出现尿外渗和尿 潴留。
诊断
2.导尿试验 : 简便、有效
3.X线检查 ：
a、KUB
b、膀胱造影(cystography)——可确诊。
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腹膜内型膀胱破裂 （造影所见）
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腹膜外型膀胱破裂 （造影所见）
治疗
1.紧急处理
抗休克治疗，如:输液、输血、止痛及镇静。 尽早使用广谱抗生素预防感染。
2.保守治疗
① 适应症：膀胱挫伤或造影时仅见少量尿 外 渗，症状较轻者。
rupture）： a、腹膜内型 b、腹膜外型
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腹膜内、外型膀胱破裂尿外渗范围（示意图）
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肾挫伤
肾部分裂伤
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克， 往往来不及诊治而死亡。
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肾全层裂伤
肾蒂损伤
肾脏损伤的病理类型
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤
a 、尿道外暴力： ★骑跨伤— 前尿道损伤 ★骨盆骨折—后尿道损伤
b 、尿道内暴力： 如膀胱镜检查等。 c 、非暴力性损伤： 如化学药物烧伤等。
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骑跨伤——尿道球部损伤 骨盆骨折——尿道膜部损伤
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病理
一、病理分型 1.尿道挫伤:尿道粘膜损伤，局部水肿、出血。愈 合后一般不会形成严重尿道狭窄。 2.尿道破裂（不全断裂）:尿道内腔与周围相通， 出现血肿与尿外渗，但尿道连续性尚存。愈合后 引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道断裂:尿道完全离断，断端往往分离、移位， 缺损处被血肿或损伤组织堵塞，出现尿外渗和尿 潴留。
诊断
2.导尿试验 : 简便、有效
3.X线检查 ：
a、KUB
b、膀胱造影(cystography)——可确诊。
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腹膜内型膀胱破裂 （造影所见）
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腹膜外型膀胱破裂 （造影所见）
治疗
1.紧急处理
抗休克治疗，如:输液、输血、止痛及镇静。 尽早使用广谱抗生素预防感染。
2.保守治疗
① 适应症：膀胱挫伤或造影时仅见少量尿 外 渗，症状较轻者。
rupture）： a、腹膜内型 b、腹膜外型
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腹膜内、外型膀胱破裂尿外渗范围（示意图）
泌尿系统损伤
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并发症
• 早期
– 继发性出血，肾周感染和尿瘘
• 晚期
– 肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石 – 尿囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾等。
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二、输 尿 管 损 伤
由于输尿管的解剖位置及其特性，钝 性腹部损伤很少累及输尿管。输尿管损伤 多见于贯穿性腹部损伤或医源性损伤。手 术损伤的发生率较高。
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三、膀胱损伤(bladder trauma)
• 分类及致伤原因：
• 闭合伤:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。 • 开放伤:战时火器伤，常合并腹内脏器创 伤。 • 医源性损伤:膀胱镜、输尿管镜，腔内碎 石等。盆腔手术，输卵管结扎及疝修补 有误伤膀胱可能。难产胎头压迫可造成 膀胱阴道瘘。 • 自发性破裂:病理膀胱如结核、肿瘤等。
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诊 断 要 点
• 有损伤史，如盆腔手术损伤输尿管内器械 操作史 • 双侧输尿管被完全结扎，术后即出现无尿 症状，易被发现 • 单侧输尿管被完全结扎或部分缝扎，术后 可无症状或有肾区胀痛，此种情况多见于 妇科手术后，可形成输尿管阴道瘘
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病 例
• 男40岁，工人，主诉:髋部压伤后下肢不能活动 3小时。现病史:3小时前患者在工地搬运木材时， 不慎跌倒被园木压伤髋部，受伤时神志清醒， 伤后无尿，右髓部疼痛，右下胶活动受限。检 查 :T37℃ ， P100 次 / 分， BP10/8Kpa 。面色苍 白，表情痛苦，感觉迟钝，不愿回答问题，右 腹部有大片皮下淤血，局部肿胀，骨盆挤压， 分离试验(+)。双侧肾区无叩痛，下腹部可触及 8×8×10cm3 球形包块叩诊呈实音，尿道口有 血迹，导尿管插入尿道17cm受阻。X线平片:骨 盆右侧坐骨及耻骨支骨折并有移位。 • 问:1.本病的诊断是什么? 2.如何治疗?
《尿道损伤》幻灯片PPT
• 诊断性导尿：在严格无菌操作下轻柔地试插导尿管。试 插成功提示尿道损伤不重，可保存导尿管作为治疗措施， 不要任意拔除。一次插入失败，应分析原因，如已有证 据判断为尿道破裂或断裂，不得再换管或换人再插，更 忌用金属导尿管。因导尿管插入不当有可能加重局部损 伤程度，加重出血或带入感染
• X线检查：疑有骨盆骨折时，应行骨盆正侧位平片检查。
• 尿外渗：尿道损伤后是否发生尿外渗及尿 外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部 位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多 发生尿外渗。
疾病检查
• 直肠指诊：凡疑有尿道损伤特别是骑跨伤和骨盆骨折， 必须进展直肠指诊，不可忽略。直肠指诊前列腺向上移 位，有浮动感，可向上推动者，提示后尿道断裂；指套 染有血迹或有血性尿液溢出时，说明直肠也有损伤，或 膀胱、尿道直肠间有贯穿伤。
• 休克：骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%。 单纯骑跨伤一般不发生休克。
• 尿道出血：前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。 • 疼痛：局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会
阴部放射。
临床表现
• 排尿困难及尿潴留：损伤严重者伤后即不 能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨 胀的膀胱。
• 血肿及瘀斑：骑跨伤局部皮下可见到瘀斑 及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴 部皮肤肿胀呈青紫色
• 掌握要点：尿道损伤的临床表现？
谢谢！
发病原因
• 尿道闭合性损伤：主要由会阴骑跨伤和骨盆骨 折所致。
• 会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴 部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。
• 骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自 然灾害时的骨盆骨折伤Βιβλιοθήκη 并尿道损伤，部位几 乎都发生在后尿道。
临床表现
• 尿道损伤的临床表现，视其损伤部位、程度以及是否合 并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下。
• X线检查：疑有骨盆骨折时，应行骨盆正侧位平片检查。
• 尿外渗：尿道损伤后是否发生尿外渗及尿 外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部 位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多 发生尿外渗。
疾病检查
• 直肠指诊：凡疑有尿道损伤特别是骑跨伤和骨盆骨折， 必须进展直肠指诊，不可忽略。直肠指诊前列腺向上移 位，有浮动感，可向上推动者，提示后尿道断裂；指套 染有血迹或有血性尿液溢出时，说明直肠也有损伤，或 膀胱、尿道直肠间有贯穿伤。
• 休克：骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%。 单纯骑跨伤一般不发生休克。
• 尿道出血：前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。 • 疼痛：局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会
阴部放射。
临床表现
• 排尿困难及尿潴留：损伤严重者伤后即不 能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨 胀的膀胱。
• 血肿及瘀斑：骑跨伤局部皮下可见到瘀斑 及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴 部皮肤肿胀呈青紫色
• 掌握要点：尿道损伤的临床表现？
谢谢！
发病原因
• 尿道闭合性损伤：主要由会阴骑跨伤和骨盆骨 折所致。
• 会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴 部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。
• 骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自 然灾害时的骨盆骨折伤Βιβλιοθήκη 并尿道损伤，部位几 乎都发生在后尿道。
临床表现
• 尿道损伤的临床表现，视其损伤部位、程度以及是否合 并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下。
课程资料：泌尿系统损伤
（四）诊断：
1、病史与体检：外伤史，体征 2、导尿试验： 3、 X线检查： （1）KUB见骨折； （2）膀胱造影；
（五） 治疗：
膀胱破裂处理原则： （1）完全尿流改道；
（2） 充分引流外渗尿液； （3） 闭合膀胱缺损。
• 1、紧急处理：抗休克、镇痛、镇静、早期 用抗生素；
• 2、保守治疗：轻损伤、小穿孔可留置导尿 7-10天；
• B超：无创、方便，可在床边作检查，便于 动态观察
• CT ：肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，与 周围组织和腹腔脏器的关系，为首选检查
• X线：KUB ，IVP，动脉造影（怀疑肾蒂
损伤）
四、治 疗
（一）紧急处理
抗休克、补液 密切观察生命体征 输血、复苏，明确有无合并伤 作好手术探查准备
（二）保守治疗
程度与肾损伤程度不成正比 • 疼痛：腰腹部痛，常为钝痛
偶有肾绞痛 • 腰腹部肿块及皮下瘀斑：血尿外渗 • 发热：血肿吸收或继发感染
三、诊 断
• 病史与体检: 外伤史：腹部、背部、下胸部损伤 症状：腰腹部疼痛、肿块、血尿 严重胸腹损伤时易忽略泌尿系统损 伤，尽早收集尿液检查
• 化验： 尿常规：多量红细胞； 血常规
4、输尿管断离、部分缺损：输尿管膀胱再植 或回肠代输尿管术
• 5、晚期并发症治疗： 输尿管狭窄：扩张、内切开、狭窄段切 除术 尿瘘：3月后行输尿管修复或膀胱吻合 完全梗阻：肾造瘘，1－2月后修复 严重肾积水或感染：如对侧正常，行肾 切除
膀胱损伤
充盈状态易损伤
（一）病因
• 1.开放性损伤：贯通伤，常合并其它脏器损 伤
泌尿系统损伤 Injury to Urinary system
重庆医科大学附属第二医院 泌尿外科 于圣杰
泌尿系统疾病ppt课件
睡眠障碍
泌尿系统疾病可能导致患 者夜尿频繁，影响睡眠质 量，进而影响患者的精神 状态和健康状况。
对患者心理的影响
焦虑和抑郁
泌尿系统疾病可能导致患者产生 焦虑和抑郁情绪，尤其是当疾病
反复发作或治疗效果不佳时。
自卑感
泌尿系统疾病可能导致患者产生 自卑感，影响自信心和自尊心，
使其在社交场合感到不自在。
羞耻感
排尿困难
排尿困难表现为排尿费 力、尿流变细、中断或 淋漓不尽等，可能与前 列腺肥大、尿道狭窄等
有关。
对患者生活的影响
影响生活质量
泌尿系统疾病可能导致尿 频、尿急、尿痛等症状， 影响患者的日常生活和工 作，降低生活质量。
社交尴尬
泌尿系统疾病可能导致患 者产生自卑、焦虑等情绪， 影响社交活动和人际关系。
泌尿系统疾病PPT课件
$number {01}
目 录
• 泌尿系统概述 • 泌尿系统常见疾病 • 泌尿系统疾病的诊断与治疗 • 泌尿系统疾病的症状与影响 • 泌尿系统疾病的研究进展
01
泌尿系统概述
泌尿系统的结构与功能
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，主要功能是排除体内多余的水分和代谢 废物，调节体液和电解质平衡，以及维持酸碱平衡。
变。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿 病等慢性疾病，减少对
泌尿系统的损害。
04
泌尿系统疾病的症状与影响
症状表现
尿频、尿急、尿痛
这些症状通常是尿路感 染的常见表现，由于细 菌在尿道内繁殖，刺激 膀胱和尿道黏膜炎症等疾病 的征兆，也可能是其他 系统疾病的并发症。
肾脏通过过滤血液，将有用的营养物质重新吸收回血液，同时将废物和多余的水分 形成尿液。
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extensive urinary extravasation and large retroperitoneal hematoma
其它影像学检查Imagings studies
平片Plain film Obliteration of the psoas shadow----retroperitoneal hematoma or urinary extravasation Bowel gas Transverse vertebral process fractures or rib fracture
red blood cells per high-power field [RBC/HPF] or positive dipstick finding) or gross hematuria is characteristic.
Hematocrit: normal initially, drop when presistent bleeding
重型肾裂伤
血压、血稳尿定、血常继规续非手术治疗 非手术治检疗查、局部肿块等情
况是否好不转稳定 手术治疗
肾粉碎伤
手术探查
肾盂破裂
肾不显影 （肾蒂伤？）
手术治疗 肾动脉造影
手术探查
远期并发症的处理
肾周脓肿必须引流Perinephric abscess should be drained
肾性高血压:血管重建 vascular reconstruction or 肾 切nephrectomy
影像学检查：增加CT首选
Helpful in assessing the extent of renal injury The preferred imaging study for renal trauma is contrast-enhanced CT.
♫highly sensitive ♫ highly specific
挫伤Contusion: Microscopic or gross hematuria, urologic studies normal
Ⅱ度（血肿）
血肿Hematoma: Subcapsular, nonexpanding without parenchymal laceration
Hematoma: Nonexpanding perirenal hematoma
原因Cause of Bladder Injury
直接暴力Most bladder injuries --blunt force to a full bladder
骨盆骨折15% in pelvic fracture 盆腔手术Pelvic surgery 膀胱镜Cystoscopic maneuvers 尿道扩张Urethral Dilation
Sonography is being used with greater frequency in the immediate evaluation of injuries.
It confirms the presence of two kidneys and can easily define any retroperitoneal hematoma.
并发症 Complications
尿瘘Urinary fistula 输尿管梗阻Ureteral obstruction 肾积水Hydronephrosis 感染Renal infection 腹膜炎Peritonitis 尿毒症Uremia
治疗Treatment
Ureteral division
术中早期发现的处理
Early reoperation
膀胱瓣Psoas hitch or Boari flap 回肠代Intestinal ureter
经皮肾引流Percutaneous nephrostomy 修补Definitive repair 肾切除Nephrectomy
膀胱损伤 Bladder Trauma
维持血容量 抗感染 密切观察
手术治疗
开放性损伤几乎全部需要手术 闭合性损伤的处理流程
肾损伤 闭合损伤处理流程
稳
镜下血伤昏后迷有、定无恶休心克、、呕尿吐等 不大稳剂
闭
定
量
合
静
性
脉
肾
尿
损 伤肉
眼
稳 定
路 造 影
血 尿
有无休克
不 稳 定
纠 正 休
克
非手术治疗
肾挫伤或轻 型肾裂伤
非手术治疗
概述 病理
短时间内
泌
出血
大量出血
尿
系 统
血肿
损
压迫 梗阻
伤
尿外渗
继发 感染
休克
脓肿 脓毒症
尿瘘 尿道狭窄 输尿管梗阻
肾损伤 Renal Injury
病因 开放性损伤 闭合性损伤
直接暴力损伤 间接暴力损伤
自发性肾破裂 医源性损伤
肾损伤 病因和病理
肾损伤分类： Ⅰ度 （小挫伤）
肾损伤并发症
近期并发症
腹膜后尿性囊肿 感染、脓肿
远期并发症
肾性高血压 肾积水 肾萎缩 肾周假性囊肿 肾盂肾炎 肾结石
肾损伤治疗
紧急治疗：着重于休克的防治 非手术治疗
绝对卧床
• 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者， 返家后再次出血，终致肾切除，为什么？
肾损伤的诊断
病史（致伤原因）→ 非常重要 临床表现 实验室检查 影像学检查
血尿Hematuria
Is the best indicator of traumatic urinary system injury.
However, the degree of hematuria and the severity of the renal injury do not correlate consistently.
诊断
病史→ 非常重要 临床表现 实验室检查 影像学检查
临床表现
侧腹和下腹疼Flank and lower abdominal pain
肾盂肾炎pyelonephritis
急性肾功能衰竭Acute renal failure or 肾积水 hydronephrosis
尿漏Urine leak from the wound
confined to renal retroperitoneum
Ⅲ 度（小裂伤）
裂伤Laceration: <1-cm parenchymal depth of
renal cortex without urinary extravasation
Ⅳ 度（深裂伤）
Laceration : >1-cm parenchymal depth of renal cortex without collecting system rupture or urinary extravasation
概述：尿道
浅表→男性球部骑跨伤、女性少见 损伤部位不同→尿外渗范围的不同
概述
发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 联合伤多见，闭合性损伤为主 症状特点：血、尿、梗阻等 必须注意的医源性损伤
泌尿外科手术 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况
病理Pathology
挫伤Contusion
20% OF
CARDIAC OUTPUT
(APPROX. 1200ml/min)
STRAIGHT GOES TO THE KIDNEYS
概述：输尿管
位置深、蠕动→创伤少见 行程长→易医源性损伤 症状→尿漏、梗阻、尿瘘等
概述：膀胱
充盈时易损伤、空虚时少见 腹膜内外破裂→尿外渗范围的不同
Laceration : Parenchymal laceration
extending through the renal cortex , medulla, and collecting system
Ⅴ度（碎裂、肾蒂损伤
Vascular:Main renal artery or vein injury with contained hemorrhage
输尿管损伤 Ureteric Trauma
特点
创伤少见Ureteric trauma is uncommon
医源性多见Iatrogenic injuries continue to occur
妇科手术Pelvic surgery 输尿管镜 Ureteroscopic Injury 放疗Radiation therapy
超声Sonography
Hydronephrosis Hydroureter Fluid mass due to urine extravasation
肾动态显像Radionuclide scanning
Delayed excretion Accumulation of counts in the pelvis and renal
其它症状Other symptoms
出血性休克Hemorrhagic shock 恶心Nausea 呕吐Vomiting 腹部肿块Abdominal distention
实验室检查Laboratory findings
Trauma-----Microscopic or gross hematuria The presence of microscopic hematuria (more than five
paranchyma----ureter obstruction Urinary extravasation
鉴别诊断 Different diagnosis
其它影像学检查Imagings studies
平片Plain film Obliteration of the psoas shadow----retroperitoneal hematoma or urinary extravasation Bowel gas Transverse vertebral process fractures or rib fracture
red blood cells per high-power field [RBC/HPF] or positive dipstick finding) or gross hematuria is characteristic.
Hematocrit: normal initially, drop when presistent bleeding
重型肾裂伤
血压、血稳尿定、血常继规续非手术治疗 非手术治检疗查、局部肿块等情
况是否好不转稳定 手术治疗
肾粉碎伤
手术探查
肾盂破裂
肾不显影 （肾蒂伤？）
手术治疗 肾动脉造影
手术探查
远期并发症的处理
肾周脓肿必须引流Perinephric abscess should be drained
肾性高血压:血管重建 vascular reconstruction or 肾 切nephrectomy
影像学检查：增加CT首选
Helpful in assessing the extent of renal injury The preferred imaging study for renal trauma is contrast-enhanced CT.
♫highly sensitive ♫ highly specific
挫伤Contusion: Microscopic or gross hematuria, urologic studies normal
Ⅱ度（血肿）
血肿Hematoma: Subcapsular, nonexpanding without parenchymal laceration
Hematoma: Nonexpanding perirenal hematoma
原因Cause of Bladder Injury
直接暴力Most bladder injuries --blunt force to a full bladder
骨盆骨折15% in pelvic fracture 盆腔手术Pelvic surgery 膀胱镜Cystoscopic maneuvers 尿道扩张Urethral Dilation
Sonography is being used with greater frequency in the immediate evaluation of injuries.
It confirms the presence of two kidneys and can easily define any retroperitoneal hematoma.
并发症 Complications
尿瘘Urinary fistula 输尿管梗阻Ureteral obstruction 肾积水Hydronephrosis 感染Renal infection 腹膜炎Peritonitis 尿毒症Uremia
治疗Treatment
Ureteral division
术中早期发现的处理
Early reoperation
膀胱瓣Psoas hitch or Boari flap 回肠代Intestinal ureter
经皮肾引流Percutaneous nephrostomy 修补Definitive repair 肾切除Nephrectomy
膀胱损伤 Bladder Trauma
维持血容量 抗感染 密切观察
手术治疗
开放性损伤几乎全部需要手术 闭合性损伤的处理流程
肾损伤 闭合损伤处理流程
稳
镜下血伤昏后迷有、定无恶休心克、、呕尿吐等 不大稳剂
闭
定
量
合
静
性
脉
肾
尿
损 伤肉
眼
稳 定
路 造 影
血 尿
有无休克
不 稳 定
纠 正 休
克
非手术治疗
肾挫伤或轻 型肾裂伤
非手术治疗
概述 病理
短时间内
泌
出血
大量出血
尿
系 统
血肿
损
压迫 梗阻
伤
尿外渗
继发 感染
休克
脓肿 脓毒症
尿瘘 尿道狭窄 输尿管梗阻
肾损伤 Renal Injury
病因 开放性损伤 闭合性损伤
直接暴力损伤 间接暴力损伤
自发性肾破裂 医源性损伤
肾损伤 病因和病理
肾损伤分类： Ⅰ度 （小挫伤）
肾损伤并发症
近期并发症
腹膜后尿性囊肿 感染、脓肿
远期并发症
肾性高血压 肾积水 肾萎缩 肾周假性囊肿 肾盂肾炎 肾结石
肾损伤治疗
紧急治疗：着重于休克的防治 非手术治疗
绝对卧床
• 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者， 返家后再次出血，终致肾切除，为什么？
肾损伤的诊断
病史（致伤原因）→ 非常重要 临床表现 实验室检查 影像学检查
血尿Hematuria
Is the best indicator of traumatic urinary system injury.
However, the degree of hematuria and the severity of the renal injury do not correlate consistently.
诊断
病史→ 非常重要 临床表现 实验室检查 影像学检查
临床表现
侧腹和下腹疼Flank and lower abdominal pain
肾盂肾炎pyelonephritis
急性肾功能衰竭Acute renal failure or 肾积水 hydronephrosis
尿漏Urine leak from the wound
confined to renal retroperitoneum
Ⅲ 度（小裂伤）
裂伤Laceration: <1-cm parenchymal depth of
renal cortex without urinary extravasation
Ⅳ 度（深裂伤）
Laceration : >1-cm parenchymal depth of renal cortex without collecting system rupture or urinary extravasation
概述：尿道
浅表→男性球部骑跨伤、女性少见 损伤部位不同→尿外渗范围的不同
概述
发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 联合伤多见，闭合性损伤为主 症状特点：血、尿、梗阻等 必须注意的医源性损伤
泌尿外科手术 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况
病理Pathology
挫伤Contusion
20% OF
CARDIAC OUTPUT
(APPROX. 1200ml/min)
STRAIGHT GOES TO THE KIDNEYS
概述：输尿管
位置深、蠕动→创伤少见 行程长→易医源性损伤 症状→尿漏、梗阻、尿瘘等
概述：膀胱
充盈时易损伤、空虚时少见 腹膜内外破裂→尿外渗范围的不同
Laceration : Parenchymal laceration
extending through the renal cortex , medulla, and collecting system
Ⅴ度（碎裂、肾蒂损伤
Vascular:Main renal artery or vein injury with contained hemorrhage
输尿管损伤 Ureteric Trauma
特点
创伤少见Ureteric trauma is uncommon
医源性多见Iatrogenic injuries continue to occur
妇科手术Pelvic surgery 输尿管镜 Ureteroscopic Injury 放疗Radiation therapy
超声Sonography
Hydronephrosis Hydroureter Fluid mass due to urine extravasation
肾动态显像Radionuclide scanning
Delayed excretion Accumulation of counts in the pelvis and renal
其它症状Other symptoms
出血性休克Hemorrhagic shock 恶心Nausea 呕吐Vomiting 腹部肿块Abdominal distention
实验室检查Laboratory findings
Trauma-----Microscopic or gross hematuria The presence of microscopic hematuria (more than five
paranchyma----ureter obstruction Urinary extravasation
鉴别诊断 Different diagnosis