泌尿系统损伤PPT

肾损伤的诊断
病史（致伤原因）→ 非常重要 临床表现 实验室检查 影像学检查
血尿Hematuria
Is the best indicator of traumatic urinary system injury.
However, the degree of hematuria and the severity of the renal injury do not correlate consistently.
肾损伤并发症
近期并发症
腹膜后尿性囊肿 感染、脓肿
远期并发症
肾性高血压 肾积水 肾萎缩 肾周假性囊肿 肾盂肾炎 肾结石
肾损伤治疗
紧急治疗：着重于休克的防治 非手术治疗
绝对卧床
• 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者， 返家后再次出血，终致肾切除，为什么？
术中早期发现的处理
Early reoperation
膀胱瓣Psoas hitch or Boari flap 回肠代Intestinal ureter
经皮肾引流Percutaneous nephrostomy 修补Definitive repair 肾切除Nephrectomy
膀胱损伤 Bladder Trauma
超声Sonography
Hydronephrosis Hydroureter Fluid mass due to urine extravasation
肾动态显像Radionuclide scanning
Delayed excretion Accumulation of counts in the pelvis and renal
red blood cells per high-power field [RBC/HPF] or positive dipstick finding) or gross hematuria is characteristic.
Hematocrit: normal initially, drop when presistent bleeding
概述 病理
短时间内
泌
出血
大量出血
尿
系 统
血肿
损
压迫 梗阻
伤
尿外渗
继发 感染
休克
脓肿 脓毒症
尿瘘 尿道狭窄 输尿管梗阻
肾损伤 Renal Injury
病因 开放性损伤 闭合性损伤
直接暴力损伤 间接暴力损伤
自发性肾破裂 医源性损伤
肾损伤 病因和病理
肾损伤分类： Ⅰ度 （小挫伤）
Laceration： Completely shattered kidney
Vascular : Avulsion of renal hilum, devascularizing the kidney
肾损伤 临床表现和诊断
临床表现 开放性损伤的创口
休克 血尿 思考：什么情况下肾损伤 不发生血尿？ 疼痛 腰腹肿块及瘀斑、擦伤 感染症状 合并伤
腹膜炎peritoneal signs
输尿管膀胱瘘uretero-vaginal fistula
影像学检查Imagings studies
Excretory urograms (IVU) A large area of increased density in the pelvis or in an area of retroperitoneum Hydronephrosis—delayed excretion Contrast extracasation from the injury
extensive urinary extravasation and large retroperitoneal hematoma
其它影像学检查Imagings studies
平片Plain film Obliteration of the psoas shadow----retroperitoneal hematoma or urinary extravasation Bowel gas Transverse vertebral process fractures or rib fracture
paranchyma----ureter obstruction Urinary extravasation
鉴别诊断 Different diagnosis
腹膜炎Mimic peritonitis
膀胱阴道瘘Vesicovaginal and 输尿管阴道瘘 ureterovaginal fistulas --Methylene blue stain Cystoscopy
泌尿系损伤
大纲要求
掌握尿道损伤的病理、诊 断和急诊处理原则。
熟悉肾、膀胱损伤的症状 、诊断、鉴别诊断和治疗 原则。
了解泌尿系各部位损伤的 病因和有关病理解剖
概述
解部生理特点决定于损伤的特点
损伤分类： 创伤（闭合性和开放性） 医源性损伤 自发性（病理性）损伤
概述：肾
解部位置深→相对少见、复合伤多 脂肪囊→青少年较成年多见 医源性创伤→微创外科的并发症 症状上→血、尿→急
20% OF
CARDIAC OUTPUT
(APPROX. 1200ml/min)
STRAIGHT GOES TO THE KIDNEYS
概述：输尿管
位置深、蠕动→创伤少见 行程长→易医源性损伤 症状→尿漏、梗阻、尿瘘等
概述：膀胱
充盈时易损伤、空虚时少见 腹膜内外破裂→尿外渗范围的不同
Sonography is being used with greater frequency in the immediate evaluation of injuries.
It confirms the presence of two kidneys and can easily define any retroperitoneal hematoma.
影像学检查：增加CT首选
Helpful in assessing the extent of renal injury The preferred imaging study for renal trauma is contrast-enhanced CT.
♫highly sensitive ♫ highly specific
静脉尿路造影Excretory urograms (IVU) Normal when mildly contused Extravasation when lacerated No function when vascular pedicle injuried
超声Sonography
其它症状Other symptoms
出血性休克Hemorrhagic shock 恶心Nausea 呕吐Vomiting 腹部肿块Abdominal distention
实验室检查Laboratory findings
Trauma-----Microscopic or gross hematuria The presence of microscopic hematuria (more than five
Laceration : Parenchymal laceration
extending through the renal cortex , medulla, and collecting system
Ⅴ度（碎裂、肾蒂损伤
Vascular:Main renal artery or vein injury with contained hemorrhage
诊断
病史→ 非常重要 临床表现 实验室检查 影像学检查
临床表现
侧腹和下腹疼Flank and lower abdominal pain
肾盂肾炎pyelonephritis
急性肾功能衰竭Acute renal failure or 肾积水 hydronephrosis
尿漏Urine leak from the wound
并发症 Complications
尿瘘Urinary fistula 输尿管梗阻Ureteral obstruction 肾积水Hydronephrosis 感染Renal infection 腹膜炎Peritonitis 尿毒症Uremia
治疗Treatment
Ureteral division
原因Cause of Bladder Injury
直接暴力Most bladder injuries --blunt force to a full bladder
骨盆骨折15% in pelvic fracture 盆腔手术Pelvic surgery 膀胱镜Cystoscopic maneuvers 尿道扩张Urethral Dilation
挫伤Contusion: Microscopic or gross hematuria, urologic studies normal
Ⅱ度（血肿）
血肿Hematoma: Subcapsular, nonexpanding without parenchymal laceration
Hematoma: Nonexpanding perirenal hematoma
重型肾裂伤
血压、血稳尿定、血常继规续非手术治疗 非手术治检疗查、局部肿块等情
况是否好不转稳定 手术治疗
肾粉碎伤
手术探查
肾盂破裂
肾不显影 （肾蒂伤？）
手术治疗 肾动脉造影
手术探查
远期并发症的处理
肾周脓肿必须引流Perinephric abscess should be drained
肾性高血压:血管重建 vascular reconstruction or 肾 切nephrectomy
维持血容量 抗感染 密切观察
手术治疗
开放性损伤几乎全部需要手术 闭合性损伤的处理流程
肾损伤 闭合损伤处理流程
稳
镜下血伤昏后迷有、定无恶休心克、、呕
尿吐等 不
大
稳
剂
闭
定
量
合
静
性
脉
肾
尿
损 伤肉
眼
稳 定
路 造 影
血 尿
有无休克
不 稳 定
纠 正 休
克
非手术治疗
肾挫伤或轻 型肾裂伤
非手术治疗
confined to renal retroperitoneum
பைடு நூலகம்
Ⅲ 度（小裂伤）
裂伤Laceration: <1-cm parenchymal depth of
renal cortex without urinary extravasation
Ⅳ 度（深裂伤）
Laceration : >1-cm parenchymal depth of renal cortex without collecting system rupture or urinary extravasation
输尿管损伤 Ureteric Trauma
特点
创伤少见Ureteric trauma is uncommon
医源性多见Iatrogenic injuries continue to occur
妇科手术Pelvic surgery 输尿管镜 Ureteroscopic Injury 放疗Radiation therapy
病理Pathology
挫伤Contusion
置管Stent 输尿管端端吻合Ureteroureterostomy 输尿管再植Neoureterocystostomy 输尿管与对侧输尿管吻合Transureteroureterostomy
Ureteral resection
修复Repair 自体肾移植Autotransplant of kidney
概述：尿道
浅表→男性球部骑跨伤、女性少见 损伤部位不同→尿外渗范围的不同
概述
发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 联合伤多见，闭合性损伤为主 症状特点：血、尿、梗阻等 必须注意的医源性损伤
泌尿外科手术 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况