肾透明细胞癌脊柱转移的临床特征及疗效分析
肾癌影像学表现
（2）血管瘤拴
肾癌可以发生血管瘤拴，见下图。左侧两幅图 为CT图像，中间为核磁图象，右侧为超声图象。 CT图象上可见肿瘤发生在右肾后侧，软组织肿物突 向肾盂，形成软组织结节，相互融合在一起，即肾 癌和肾静脉瘤拴。成长条状。核磁上T2全纵图象可 见肿瘤信号不均匀，和肾实质没有分界，肿瘤侵犯 肾盂，两者界限不清；增强核磁图象可见肿瘤明显 强化，瘤拴信号密度稍低。超声图象可见肾皮质边 缘部位低回声团块，边界较清楚，肾盂存在鹿角状 低回声区域，即肾静脉瘤拴。
（3）乳头状癌 乳头状癌80％轻度或无强化，100％ 落差 ≤30Hu，60％密度均匀或欠均匀，40%有延 迟强化。 下图为乳头状癌。核磁共振T1全纵表现为等 信号， T2全纵信号轻度增高，增强扫描后肿 瘤没有明显强化。边界比较清楚，瘤体密度 和信号很均匀。标本上可见肿瘤边界清楚， 实质无出血坏死，质地均匀。镜下可见癌细 胞呈乳头状生长，癌细胞之间存在微小血管， 表魔肿瘤血供不丰富，因此CT和核磁增强扫 描上它是呈轻度或无强化表现。
乳头状癌CT上往往表现为均匀密度的结 节，肿瘤密度均匀，边界清楚，增强后有轻 度延迟强化。核磁图象T1全纵表现为稍高均 匀信号结节，T2全纵表现为高信号且不均匀 的囊性区域，冠状位清楚可见多囊状改变。 增强扫描后信号不均匀，稍许强化，见下图。 因此，平扫时CT上表现为均匀密度而在 核磁上表现为不均匀信号时，应考虑乳头状 癌可能。标本上可见肿瘤呈多囊状改变。镜 下可见乳头的分布情况。
肿瘤生长比较快可以侵犯肾实质和肾周脂肪囊， 同时可以侵犯到后腹壁和腰大肌。下图可见肿瘤血 供丰富，有高密度结节状表现，为肿瘤血管。肿瘤 血管形成动静脉瘘，导致对比剂排泄很快，另外肾 周脂肪囊里可见迂曲的肿瘤血管。这可以解释肿瘤 在肾实质期表现100%密度低于肾实质。
智慧树答案医学影像学知到课后答案章节测试2022年
第一章1.CT值为从小到大顺序排列的是哪一项（）答案:空气、脂肪、水及软组织、骨2.装有心脏起搏器的病人不能进行下列哪种检查（）答案:MRI3.颅内出血患者，当临床怀疑为动脉瘤、脑血管畸形所导致的出血，此时最需要做哪项检查（）答案:颅脑CTA检查4.X线检查方法的选用原则不包括（）答案:在门诊即能检查5.MRI成像参数不包括（）答案:组织衰减系数第二章1.星形细胞瘤分四级,属于I级星形细胞瘤的影像学表现是( )答案:常无强化2.患者，女，56岁，高血压病史，突发左侧肢体麻木10小时，就诊与当地医院行脑CT检查，请问该患者最可能的影像表现是（）答案:右侧丘脑区高密度出血3.患者女，25岁，近三月感右上肢痛温觉消失，触觉存在。
颈椎MRI示上段颈髓内见多发T1WI低信号、T2WI高信号囊腔，串珠样。
患者可能的诊断是( )答案:脊髓空洞症4.患者，32岁，骑摩托车摔倒后前额着地昏迷，十五分钟后逐渐清醒，，送医院途中再度昏迷，伴呕吐。
专科检查示双侧瞳孔对光反射迟钝，巴宾斯基征阳性。
患者行CT检查，最可能的影像表现是( )答案:颅板下梭形高密度影5.患者，32岁，骑摩托车摔倒后前额着地昏迷，十五分钟后逐渐清醒，，送医院途中再度昏迷，伴呕吐。
专科检查示双侧瞳孔对光反射迟钝，巴宾斯基征阳性。
该患者还可能伴发的其他影像表现是( ) 答案:脑挫裂伤6.功能性MR检查中DWI序列对下列哪种疾病诊断价值最大( )答案:急性脑梗死7.CT检查优于MRI的脑疾病为( )答案:急性脑出血8.脑肿瘤的间接征象是( )答案:病灶周围水肿9.颅内最常见良性肿瘤是( )答案:脑膜瘤10.不是脑膜瘤好发部位的是( )答案:侧脑室外侧白质区第三章1.有关眼眶海绵状血管瘤影像学表现，哪项是错误的( )答案:多发生于肌锥外间隙2.颈部肿块最多见于( )答案:肿大淋巴结3.早期鼻咽癌CT表现为（）答案:咽隐窝变浅、消失4.鼻和鼻窦病变的主要影像学检查技术是( )答案:CT5.原发于鼻腔的良性肿瘤最常见的是（）答案:内翻性乳头状瘤第四章1.周围型肺癌空洞的X线特征是（）答案:壁厚而不规则，偏心性，内壁凹凸不平2.肺转移瘤最常见的表现形式为（）答案:多发结节影3.局限性阻塞性肺肺气肿最常见的原因是（）答案:慢性支气管炎4.双肺大片阴影聚集于肺门区周围形成“蝶翼状”，见于（）答案:肺水肿5.下列哪项结构不是中央型肺癌的征象：（）答案:胸膜增厚6.以下哪种类型是成年人肺结核中最常见者？（）答案:继发性肺结核第五章1.法洛四联症的病理畸形为（）答案:房间隔缺损，右心室肥大，肺动脉瓣狭窄2.下列哪项符合主动脉夹层真假腔的特点（）答案:真腔多被假腔包绕3.大动脉炎CTA表现不正确的是( ) 答案:管壁无钙化4.引起左心室负荷增高的主要因素是（）答案:体循环高压5.冠心病室壁瘤诊断最可靠的检查方法是( )答案:左心室造影6.风湿性心脏病最常见的瓣膜病变是（）答案:二尖瓣狭窄第六章1.检查左侧乳腺常将其分成若干象限，下述错误的是（）答案:乳头及乳晕区为外上象限2.目前乳腺影像学检査中，以下哪两者广泛采用且为最佳组合( )答案:X线摄影+MRI3.早期乳腺癌最适宜的检査方法是( )答案:钼靶4.不属于乳腺癌征象的是( )答案:肿块边缘光滑，见透明晕5.下述说法错误的是( )答案:MRI是乳腺癌普查的首选方法第七章1.立位腹部平片诊断消化道穿孔的依据是（）答案:膈下见到新月形游离的气体透光影2.脾局限性包膜下积血的CT表现中，哪项不正确（）答案:呈圆形或椭圆形病变，位于脾内3.有关贲门失弛缓症，不正确的是（）答案:狭窄段以上食管无扩张4.胃溃疡的X线所见中不正确的是（）答案:充盈缺损5.病人上腹剧痛，伴恶心呕吐，首选的X线检查方法是（）答案:腹部平片6.应行急诊消化道造影检查的是（）答案:肠套叠第八章1.以下关于于输尿管结石的描述,正确的是（）答案:结石的长轴与输尿管走行一致，为其持征2.CT检查时，透明细胞型肾癌最具特征性的表现是( )答案:三期增强检查.肿块强化呈快进快出表现类型3.关于肾结核，以下描述错误的是（）答案:肾结核大多数为原发性泌尿结核杆菌感染所致4.影橡学检查，诊断肾肿块为肾血管平滑肌脂防瘤的可靠依据是( )答案:肿块含有脂肪组织5.男，18岁，怀疑肾积水，最常见的检查方法应该选择( )答案:B超6.肾上腺转移瘤，最常见的原发肿瘤是( )答案:卵巢癌第九章1.易发生青枝骨折的人群是( )答案:壮年2.急性化脓性骨髓炎的特征性X线表现是( )答案:斑片状骨质破坏3.骨质疏松是指单位体积内( )答案:骨组织的有机成分和无机成分均减少4.骨关节结核中最为常见的是( )答案:脊柱结核5.关于骨肉瘤的描述，不正确的是( )答案:发病年龄多见于60岁以上6.骨巨细胞瘤的典型影像学表现是（）答案:骨端囊性破坏区并反应性骨质硬化、骨膜增生7.脊柱转移瘤典型的影像学表现为( )答案:椎骨溶骨性骨性破坏，椎旁软组织肿块 ## 第一章8.X线成像的基础包括答案:穿透性和不同组织结构的特点9.关于X线防护原则，错误的是答案:缩短焦物距10.螺距是指答案:球管旋转360°床移动距离/准直器宽度11.下面对于CT窗口技术描述错误的是答案:窗宽越窄，空间分辨力越高12.多层螺旋CT与单排比较的优势答案:全部都是13.下列有关MR对比剂的叙述哪项正确答案:通过影响质子的弛豫时间，间接地改变组织信号强度14.MRI检查的禁忌证为答案:全部都是15.纵向弛豫是指答案:T1弛豫16.X线透视主要利用X线特性的答案:穿透性与荧光作用17.CT中WL代表答案:窗位第二章1.支气管肺炎的叙述，哪一项错误？答案:常出现肺空洞2.关于结核球的影像学表现，哪项最有可能？答案:左下肺背段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描结节无强化3.周围型肺癌X线表现不包括答案:瘤体常小于2cm4.关于中央型肺癌，下列说法哪一项是不正确的答案:中央型肺癌以腺癌最常见5.55岁男性，因咳嗽、痰中带血3个月就诊。
肾透明细胞癌的影像诊断与鉴别诊断
男性多见 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块 病灶主体多位于肾脏轮廓以内
CT/MR
平扫密度稍高（缺少脂肪，异常 血管及平滑肌成分相对增多，致 使肿瘤CT值相对增高） T2WI信号等/低信号。 强化相对均匀。
由于坏死囊变比例较高，因此平扫密 度稍低，常欠均匀 T2WI高信号 强化欠均匀。
生长方式
肿瘤缓慢生长，可形成“劈裂征” 或“杯口征”等，反映慢性膨胀 性生长的特征
嫌色肾细胞癌
嫌色肾细胞癌
鉴别诊断
集合管癌和肾髓质癌 ❖ 罕见，<1% ❖ 多见于13-83岁；平均55岁，男>女（2:1） ❖ 起源于肾髓质集合管，恶性程度高，预后极差 ❖ 1/3就诊时已发生转移，不足1/3生存超2年 浸润性生长不均质肿瘤，伴坏死、出血及钙化 T1WI等/稍高 T2WI低信号，肿瘤间质结缔组织增生所致 增强扫描：乏血供，进行性轻中度强化，低于周
围肾实质 其它：肾盂扩张、淋巴结转移、静脉瘤栓
集合管癌
集合管型 ➢ 临床表现为血尿、肾区痛和肿块 ➢ 多位于肾皮质，CT平扫呈稍低或等密度，常伴有出血、
坏死、囊变或钙化 ➢ MR上，伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度
回波像的信号较同相位有显著的下降； ➢ 动态增强：多为富血供肿瘤，皮髓交界早期强化最显
LOGO
肾透明细胞癌的影像诊断与鉴别诊断
概述
➢ 肾透明细胞癌是肾癌的最常见亚型（占肾细胞癌70%80%），多为单发，多发或者双侧发生较少（5%）。
➢ 临床表现： 早期常无症状，或只有发热、乏力等全身症状。 肿瘤体积增大时表现为血尿、肾区痛和肿块。
影像学表现-CT
➢ 透明细胞癌多位于肾皮质，CT平扫呈稍低或等密度， 常伴有出血、坏死、囊变或钙化，伴出血时可夹杂稍 高密度。较小肿瘤密度均匀。
转移性肾透明细胞癌分子靶向及新型免疫治疗进展
转移性肾透明细胞癌分子靶向及新型免疫治疗进展高硕泽，范光锐,杨恩广，王志平（兰州大学第二医院泌尿系疾病研究所甘肃省泌尿系疾病研究重点实验室甘肃省泌尿系统疾病临床医学中心，兰州730030）中图分类号:R737.11文献标识码：A 文章编号：1006/084（2020）20/032/6摘要:近年来，转移性肾透明细胞癌（ccRCC）的治疗模式发生了转变，传统疗法已被靶向血管生成、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）途径和免疫应答等疗法所取代。
而这一转变是由于对导致肿瘤发生、发展的潜在突变和分子机制的理解有所改善。
目前有包括小分子酪氨酸激酶抑制剂、单克隆抗体和mTOR抑制剂等形式的靶向药物。
此外，以免疫反应为靶点的疗法提供了一类从根本上改变治疗选择的新药物，增加了总体存活率。
新的治疗策略正在迅速发展,基于机制的靶向治疗是未来研究和临床试验中有前途的方法。
而随着新疗法的出现，也有必要制订新疗法和已有疗法的排序策略。
关键词：肾透明细胞癌；靶向治疗；血管生成；哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂；免疫疗法Progress in Molecular Targeting and Novel Immunotherapy for Metastatic Clear Cell Renal Cell Carcinoma GAO Shuozz,FAN Guaogrui,YANG Eoguaog,WANG ZhipiogInstitute f Urologichl Diseases,Lanhf University Secood Hospiihl/Gansp Provincial Key Lhborhtorg f Urological Diseases/ Gaosu Provincial Urology System Disc a sp Clioical MeCicino Ceotss,Lanzhov730030,ChinaCorrespovdiog au t hos:WANG Zhipiog,Email%waogzplzu@Abstract:In recent years,the treatment model foe metastatic cleao cell renal cell carcinoma（ccRCC）has changed.Tradidonal therapies have been replaced by targeted angiogenesis,mammalian target of mpamycin（mTOR）, and immune responses therapy.This change is due W an improved understanding of the underlying mutations and moleculae mechanisms that cause tumorigenesis and development.At present,there are targeted drugs including small molecuO tyrosine kinase inhibitors,monoclonal antibodus and mTOR inhibitors.In addition,therapus that target immune response provide a new class of drugs that radically change treatment options,increasing the overall survival rate.New therapeutic stmtegies are rapidly developing,and mechanism-based targeted therapy is a promising approach for the future research and clinical trials.With the emergence of new therapies, it is aOc necessay W formulate stmtegies for sequencing new and existing therapies.Key worls:Clear cell renct cell carcinoma；Targeted therapy；An/oaenesis；Mammalian target of rapamycin inhibitor；Immu n otherapy肾细胞癌是最常见的肾脏肿瘤，特别是晚期的肾细胞癌仍是具性和致命性的疾病，而肾透明细胞癌(cleyr cell renal cell corcinomy,ccRCC)是最和最具侵略性的肾癌类型，约占所有肾的75%'I/(°在诊断时，癌的无症状DOI：10.3969/j.imn.1006-2084.2020.20.015基金项目：国家自然科学基金（81874088%通信作者：王志平,Email:wangzplzu@ 特征，转移通常已经存在，且肾切除术后复发很常[3])除细胞癌转移)转性肾细胞癌对放疗和全身疗法具有抗性,包括激素疗法、化疗以及基于白细胞介素(interleukin,IL)-2的免疫疗法⑷。
肾透明细胞癌的CT表现
综上所述 ，肾透 明细胞癌据有较典型 的 “快进快退 ” 的 ＣＴ 表现，部分可有出血、坏死 、囊变 、钙化等 ，因 此术前 绝大 多数就 可 以做 出 明确 诊断并进 行影像 学分 期 ，较 好 的帮 助 临床 制 订 治疗 方案 。 （Ｅ） 参 考 文献
【ｌ】周康 荣，陈祖 望．体部 磁共振 成像 【Ｍ］．上海 ：上 海医 科大学 出版社，２０００：９． 【２】卢光 明，许健，陈 君坤．ＣＴ读 片指 南【Ｍ】．南 京：江苏 科技 出版 社，２００６：７．
细 胞癌病 人 中有 １５６例透 明细胞癌 ，发病 率为 ７９％，肿瘤 平均 直径为 ３．５ｃｍ，肾透 明细胞 癌的共 同 ＣＴ表 现 ：平 时呈均 匀或 不均匀高 低不等 混
杂密度 ，增强扫 描皮髓 质期肿 瘤呈 不均匀 明显强化 ：结论 肾透 明细胞 癌 多为富血 供 ，有特 征性 ＣＴ表现 ，可与 其他亚 型肾细胞 癌相 鉴别 ；
图示 为 同一 病 人 ：平 扫 右 肾 中上极 见一 团块 影 ， 密 度不 均 ，突 出 于 肾轮 廓 外 ，增 强 后 动脉 期 明显 强化 。
图示为同一病人：平 扫位于 肾轮廓之外 ，内部密度 不均，内可见片状高密度影 ，动脉增强早期即开始强化 ， 门脉 期退 出 。
肾透明细胞癌病理分级标准
肾透明细胞癌病理分级标准肾透明细胞癌是一种最常见的肾癌，约占肾癌病例的70-80％。
肾透明细胞癌的病理分级标准是根据肿瘤的组织形态、细胞学特点和肿瘤的生物学行为进行评估的。
本文将介绍肾透明细胞癌的病理分级标准及其临床意义，以帮助临床医生更好地了解和治疗这一疾病。
一、肾透明细胞癌的病理分级标准1.组织形态学特征：肾透明细胞癌通常呈现为单一的实质性肿块，肿瘤切面呈现为黄白色，质地坚实，常常有出血和坏死表现。
镜下观察可见肿瘤细胞排列呈不规则的团块状，细胞质清亮透明，核呈圆形或椭圆形，核分裂象明显。
2.细胞学特点：肾透明细胞癌的肿瘤细胞具有高度异质性和异型性，细胞质清亮透明，核分裂象明显。
肿瘤细胞的核分化程度也是评估肿瘤分级的重要指标之一。
3.肿瘤生物学行为：肾透明细胞癌的生物学行为通常较为侵袭性，易发生淋巴结和远处转移，肿瘤复发和转移的风险较高。
二、肾透明细胞癌的病理分级标准及临床意义1.肾透明细胞癌的分级标准：目前通常采用的是WHO/ISUP（世界卫生组织/国际肾癌病理学会）2016年版的分级标准，将肾透明细胞癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
-Ⅰ级：肿瘤细胞分化良好，组织结构规整，核分化程度高，核分裂象较少，肿瘤生长缓慢，预后良好。
-Ⅱ级：肿瘤细胞分化中等，组织结构较为紊乱，核分化程度中等，部分核分裂象，肿瘤生长速度适中，预后一般。
-Ⅲ级：肿瘤细胞分化差，组织结构混乱，核分化程度低，明显核分裂象，肿瘤生长迅速，预后较差。
2.临床意义：肾透明细胞癌的病理分级标准对患者的治疗和预后具有重要意义。
根据肿瘤的分级，可以更好地选择合适的治疗方案，包括手术切除、放疗、靶向治疗等。
同时，肿瘤的分级也可以帮助预测患者的预后，指导临床医生进行随访和治疗。
三、肾透明细胞癌的病理分级标准的局限性尽管肾透明细胞癌的病理分级标准在指导临床治疗和预后评估方面具有重要意义，但其也存在一定的局限性。
首先，病理分级是基于肿瘤组织学形态和细胞学特点进行评估的，而忽略了肿瘤的分子生物学特征，如肿瘤的基因突变情况，对肿瘤的治疗和预后也具有重要意义。
脊柱转移肿瘤PPT课件
前胶原ⅠC末端前肽（procollagen I carboxy-terminal propeptide）;PINP: 前胶原
ⅠN末端前肽（procollagen I N-terminal propeptide）；Pyr: 螺旋结构N末端肽（N- telopeptide to helix domain）
43
脊柱转移性肿瘤化疗
主要作用 1、对化疗敏感的肿瘤可作为一线治疗方案，
根治性化疗，治愈肿瘤 2、消灭局部或远处的微小转移灶
44
目前化疗的方向
• 多药联合以控制细胞周期中各期的瘤细胞， 减少耐药
• 使用病人可耐受的最大剂量强度 • 新辅助化疗 • 缓解化疗药物毒副作用 • 降低肿瘤的耐药性 • 靶向细胞毒性药物的研制
1
脊柱转移性肿瘤现状
• 脊柱转移性肿瘤的发生率高于原发性恶性肿 瘤
• 检测手段的进步,早期发现率明显提高 • 外科干预日益成为本病重要治疗手段 • 综合治疗水平日益提高
2
脊柱转移性肿瘤流行病学
• 转移至脊椎恶性肿瘤仅次于肺和肝脏，
居第3位
• 胸椎为多见，其次为腰椎、颈椎 • 40%以上死于恶性肿瘤病人发生脊椎转移 • 转移的主要途径为血行，少数为淋巴道
• 常用如锶-85m，锶-87m，锝-99m等
22
23
PET(正电子发射计算机断层成像)
机理
• 以微量放射性正电子核素注入人体, 正电子核素经 过衰减,发出正电子与周围组织中的负电子结合产 生湮没辐射,形成一对能量相同,方向相反的光子, 并被探头所探测,经过数字化成像,获得三维图像
• PET所用的正电子核素大多是构成人体的基本元 素或其类似物，如C、N、O、F等，其标记物则 多是人体生理物质，如葡萄糖、氨基酸、神经介 质等
转移性肾透明细胞癌的综合治疗现状与发展
转移性肾透明细胞癌的综合治疗现状与发展
刘影;王林辉
【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2024(29)5
【摘要】随着医疗技术的不断进步和对转移性肾透明细胞癌(mRCC)认识的日渐深入,mRCC的治疗模式发生了显著转变。
目前除手术外,mRCC的治疗主要采用靶向治疗和免疫治疗,在取得显著疗效同时也面临着耐药和无反应性等问题。
为了解决这些问题,新技术和药物的研发正在不断进行。
本文将对mRCC的靶向及免疫治疗方式、探索性治疗方案及治疗趋势进行综述,并通过总结发现各项技术原理和适用人群的差异,认为联合治疗和精准治疗将成为未来发展的主要方向。
在未来的研究中,重点将放在如何更好地综合利用不同治疗技术以及更精确地定位适用人群,以实现更有效的mRCC治疗。
【总页数】5页(P466-470)
【作者】刘影;王林辉
【作者单位】海军军医大学第一附属医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.11
【相关文献】
1.转移性肾透明细胞癌分子靶向及新型免疫治疗进展
2.基因突变与转移性肾透明细胞癌患者VEGF靶向治疗预后的关系
3.纳武利尤单抗二线治疗转移性肾透明细胞
癌的成本-效果分析4.CD10、CA9、CD133表达与索拉非尼或舒尼替尼一线治疗转移性肾透明细胞癌患者预后的相关性
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾透明细胞癌的CT表现
肾透明细胞癌的CT表现摘要】目的：探讨肾透明细胞癌的CT表现。
方法：回顾性分析16例肾透明细胞癌病例平扫及动态增强CT扫描的影像资料。
结果：动态增强扫描大部分肾透明细胞癌表现为“快进快出”的特点。
结论：肾透明细胞癌动态增强扫描呈“快进快出”的特殊强化方式可以和其他类型肾癌及其他肾肿瘤相鉴别。
【关键词】肾透明细胞癌；增强扫描；体层摄影；X线计算机【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0129-02肾细胞癌常简称肾癌，是泌尿系统常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾恶性肿瘤的85%以上。
其中肾透明细胞癌为最常见的病理类型，约占肾癌的70%～80%以上[1]。
由于不同的病理类型可选择的手术方式不同，故病理类型的术前诊断具有重要意义。
本文结合我院行多层螺旋CT动态增强扫描检查并经手术及病理证实的16例肾透明细胞癌病例，分析其CT表现，以提高对肾透明细胞癌的CT诊断及鉴别诊断水平。
1.材料与方法1.1 一般资料选择经病理证实并有完整临床资料的肾透明细胞癌16例，男9例，女7例，年龄48～77岁，平均年龄64.8岁。
临床上无痛性血尿5例，上腹部疼痛不适4例，体重减轻、消瘦、腹部触及肿块3例，体检发现无症状4例。
1.2 方法所有病例均采用Philips Brilance 16排及Philips Brilance iCT 128排螺旋CT机，扫描参数120KV，250mAs，层厚5mm，层距5mm，扫描范围为膈顶至髂前上棘。
患者禁食8h以上，扫描前口服1.5%的泛影葡胺稀释液500～800ml。
所有病例均行常规平扫加三期增强扫描，增强所用造影剂为非离子型对比剂碘海醇，用量80ml，速率3ml/s，采用高压注射器经肘静脉注射后行三期扫描。
三期扫描时间为注射开始后：动脉期（25～30s），实质期（50～60s），排泄期（3～5min）。
全部扫描完成后，将原始数据薄层重建、行图像后处理，再发送到PACS进行诊断。
VHLTP53TSC1基因突变驱动的肾透明细胞癌精准治疗分析
VHLTP53TSC1基因突变驱动的肾透明细胞癌精准治疗分析这是一位肾透明细胞癌的术后基因检测结果VHL S168fs，丰度35.1% TP53 H179Y，丰度14.1%TSC1 D872fs，丰度13.6%MSS，TMB 4.99/Mb从基因检测结果看，本病例为MSS，低TMB，PD-1抗体的有效率低。
VHL为肿瘤抑制基因，移码失活突变导致抑癌功能丧失。
此基因突变，为肾透明细胞癌的驱动突变，占散发性透明细胞癌中的14%-61%。
大量的研究表明，VHL基因突变在肾透明细胞癌的发生发展中占据着主导的地位，肿瘤的分裂、增殖、转移和浸润也都源于VHL基因介导的一系列因子。
低氧诱导因子(hypoxiainduciblefactor，HIF)是受VHL调控的转录因子，具有调节细胞增殖、肿瘤血管生成、代谢等重要功能。
在肾细胞癌中，VHL突变除了导致HIF不能降解，HIF 控制的下游基因表达增强，还可能通过其他途径影响肾细胞癌的发生发展。
贝伐单抗，索拉非尼，索坦，阿西替尼均可抑制VEGF及其受体。
TP53为著名的抑癌基因，是细胞周期相关基因，通过调控细胞周期相关蛋白的合成在细胞增殖和凋亡方面发挥重要的作用。
此基因突变，通常会影响PFS与OS，是肾癌的一个不良预后。
TSC1 D872fs为功能失活突变，TSC1和TSC2基因一样是肿瘤抑制基因，突变后抑制功能失活。
TSC1/2是mTORC1的关键负调控因子，而mTORC1是一种调节癌细胞生长的中枢生长因子，该基因的缺失突变也被认为会导致mTOR通路的激活。
临床证据显示，多种肿瘤中TSC1功能缺失变异与mTOR抑制剂敏感性相关，抑制活化的mTOR信号可作为TSC1功能缺失变异肿瘤的可行治疗策略。
据统计，初治的肾癌患者有约28%~30%存在PI3K-AKT-mTOR 信号通路的改变，而随着治疗的推进，临床发现，一线使用TKI及进行后线包括免疫治疗后，PI3K-AKT-mTOR信号通路活化的机会大大增加。
原发性透明细胞型肝癌CT和MRI诊断临床论文
原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断临床探讨[摘要] 目的观察原发性透明细胞型肝癌的ct及mri表现，探讨ct和mri的临床诊断价值。
方法收集本院收治的20例原发性透明细胞型肝癌，均经手术病理证实，总结其ct和mri影像学表现。
结果本组术前确诊率50.0%；ct平扫常可见低密度病灶区，其中多数为不均匀低密度影，增强扫描动脉期可见病灶区强化，大多数为不均匀强化，增强扫描门静脉期大多数可见病灶区低密度影，部分可见环形强化包膜。
mr t1wi可见病灶区低信号或稍高信号，t2wi可见病灶区混杂高信号、等信号、低信号，增强扫描动脉期可见病灶区显著强化表现，增强扫描门静脉期常可见病灶区相对低信号，少部分可见等信号、肿瘤有环形强化包膜。
结论原发性透明细胞型肝癌的术前确诊率不高，其ct和mri表现无型性，但存在着特征表现，掌握该病的ct和mri扫描特征，有助于临床诊断，结合两种影像学检查手段可提高确诊率。
[关键词] 肝透明细胞癌；早期诊断； ct； mri[中图分类号] r575.2[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-322-01肝透明细胞癌属于肝细胞癌的特殊细胞类型，约占肝细胞癌的10%，该病的病理明显与肝细胞癌不同，其癌细胞呈现透明的空泡状，癌细胞内含有大量的中性脂肪或者糖原，在早期，小肝癌通常合并有脂肪变性/透明细胞变性，所以透明细胞癌大多数组织分化程度较高，其预后较好，该病的早期诊断非常重要[1]。
由于该病在临床较少见，影像学诊断也相对不典型，容易出现误诊，本文旨在探讨该病的ct及mri表现特点，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2006年2月-2010年6月本院收治的20例原发性透明细胞型肝癌，均经手术病理证实为原发性透明细胞型肝癌，其中男14例，女6例，年龄38-62岁，平均年龄47.5岁。
1.2 诊断方法1.2.1 常规体检 14例无明显不适主诉、6例有上腹隐痛；20例实验室检查血常规、尿常规阴性；b型超声检查发现肝脏占位性病变10例，血清甲胎蛋白（afp）阳性6例，hbsag阳性11例，抗-hbc 阳性5例。
肾细胞癌临床资料分析(附 肾癌诊疗进展文献复习)的开题报告
肾细胞癌临床资料分析（附肾癌诊疗进展文献复习）的开题报告一、研究背景和意义肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）是肾脏最常见的恶性肿瘤之一，其患病率逐年增加。
肾细胞癌是一种异质性很高的疾病，基于肿瘤组织学、分子生物学和临床表现等方面的特点，目前已将其分为七个亚型。
不同亚型的肾细胞癌可能对治疗的反应、预后和转移方式等方面存在差异。
因此，对肾细胞癌的分类和个体化治疗将会成为未来的趋势。
目前，外科手术仍然是治疗肾细胞癌的首选方案。
但是，对于晚期和转移性病例，分子靶向治疗和免疫治疗的应用正在逐步普及。
例如靶向抑制剂索拉非尼、安替尼和培唑帕尼等及免疫检查点抑制剂阿伦单抗已经成功地用于治疗结直肠癌、黑色素瘤和非小细胞肺癌等多种肿瘤，而近年来，它们也在肾细胞癌治疗上得到了广泛的应用。
因此，对于不同亚型肾细胞癌的临床资料进行分析，可以为该疾病的分类和个体化治疗提供更加可靠的依据。
本研究旨在通过对肾细胞癌的临床资料进行分析，探讨其亚型、临床表现和治疗等方面的差异，以期为肾细胞癌的分类和个体化治疗提供新的思路和理论支持。
二、研究内容和方法1、研究内容（1）研究对象：收集2010年至2020年期间在指定医院被诊断为肾细胞癌的患者的临床资料，包括年龄、性别、病程、症状、体征、肾脏功能、肿瘤直径、分期、亚型分类、治疗方法、肿瘤复发和转移等内容。
（2）研究方法：采用回顾性研究方法，结合患者的临床资料，分析肾细胞癌的亚型分类、临床表现和治疗情况之间的差异。
2、研究方法（1）资料收集：收集2010年至2020年期间在指定医院被诊断为肾细胞癌的患者临床资料，包括病历记录、影像学报告、化验报告等。
（2）数据处理：对所收集到的数据进行清理和统计处理，并采用SPSS软件进行数据分析。
（3）统计方法：采用t检验、卡方检验、生存分析等统计方法对数据进行分析。
三、预期结果本研究旨在探讨肾细胞癌的亚型分类与临床表现之间的差异，研究的结果将为肾细胞癌的分类和个体化治疗提供新的思路和理论支持。
透明细胞肾细胞癌
透明细胞肾细胞癌Clear Cell Renal Cell Carcinoma，CCRCC赵明夏成青程亮同义词（或曾⽤名）：颗粒细胞肾细胞癌同义词（或曾⽤名）：概述：透明细胞肾细胞癌是⼀种形态学具异质性的恶性肿瘤，由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成，肿瘤内有特征性的纤细的⾎管⽹。
发病部位：发病部位：肾脏诊断要点：1.通常位于肾⽪质，单⼀病灶；多中⼼性双侧发⽣，且发病年龄⼩者多为遗传性癌症综合征；2.典型病例肿块为球形，与周围肾组织界线清楚，形成推压式边界和假包膜，常见囊腔、坏死、出⾎和钙化；3.结构具有多样性，最常见的是实性肺泡状和腺泡状结构，腺泡状结构中央有⼀圆形的腔，其内充以淡染的嗜酸性浆液或红细胞；4.实性肺泡样结构或腺泡状结构可以扩张形成或⼤或⼩的囊腔；少数病例可形成清楚的⼩管结构，偶尔可见灶性假乳头结构；5.肿瘤细胞胞浆内有脂质和糖原，HE切⽚显⽰胞浆透明，胞膜清楚，部分病例可见多少不等的胞浆嗜酸性的肿瘤细胞，在⾼级别肿瘤及坏死、出⾎区周围更易见到；6.在保存及处理得好的切⽚中，肿瘤细胞核圆形，⼤⼩⼀致，染⾊质细颗粒状，均匀分布，核仁⼤⼩不⼀，根据核的结构可将透明细胞癌分为4级：1级：400倍镜下⽆核仁，或不明显的嗜碱性核仁；2级：400倍镜下可见明显的嗜酸性核仁，100倍下能见到核仁，但不清楚；3级：100镜下可见明显的嗜酸性核仁；4级：显著的核的多形性，可见多核巨细胞细胞，和/或横纹肌样细胞，和/或⾁瘤样分化；7.具有特征性的由⼩的薄壁⾎管构成的规则的⽹状间隔，这⼀特点有助于诊断；8.⾼级别透明细胞肾细胞癌常见肾实质内呈⼤的腺泡或巢状结构浸润性⽣长；9.其它可出现的组织学结构包括如⾁瘤样结构、纤维黏液样间质、钙化和⾻化。
⼤多数透明细胞性肾细胞癌⽆炎症反应．偶见较多淋巴细胞和中性粒细胞浸润。
免疫组织化学染⾊：PAX8、PAX2、EMA 、MUC1、MUC3通常阳性，75%-100%病例Carbonic anhydrase IX完整的膜和浆阳性（与透明细胞乳头状肾细胞癌的基底侧阳性不同），AE1/AE3、Cam5.2和vimentin阳性（⾼级别的肿瘤时vimentin表达减少或阴性），CD10膜阳性，CK7常阴性或单个、局灶细胞阳性，CK14和34βE12在内的⾼分⼦量CK⼏乎均阴性。
肾透明细胞癌的病理特征与治疗进展
肾透明细胞癌的病理特征与治疗进展简介肾透明细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）是最常见的肾癌类型之一，占据了肾脏恶性肿瘤的大部分比例。
RCC具有明显的异质性，其病理特征和治疗进展对于肾癌的诊断和治疗具有重要意义。
病理特征1.肿瘤细胞形态学特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞呈现多形性，常见的形态有多角形细胞和梭形细胞。
2.肿瘤细胞核特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞核呈现规则的圆形或椭圆形，核浆比例正常或略大于正常。
3.细胞膜特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞膜常常呈现清晰的透明特征，因此得名。
4.细胞器结构特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞内含有丰富的胞质和线粒体，且线粒体结构常常异常。
5.血管侵犯特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞可通过血管侵犯的方式扩散到其他器官和组织。
分期与预后肾透明细胞癌的分期非常重要，通常使用TNM分期系统进行分期，其中T代表原发肿瘤的侵犯程度，N代表淋巴结转移，M代表远处转移。
根据分期的不同，预后也会有所差异。
1.早期肾透明细胞癌（T1或T2N0M0）：这些患者的预后相对较好，手术切除常常能够完全去除肿瘤，5年生存率超过90%。
2.晚期肾透明细胞癌（T3或T4或N+或M+）：这些患者的预后相对较差，肿瘤常常具有侵犯性，不易完全切除。
术后辅助治疗、靶向治疗或免疫治疗对于延长生存期具有一定作用。
治疗进展1.手术切除：对于早期肾透明细胞癌患者，手术切除是首选治疗方法。
手术切除可通过肾脏切除术（部分肾切除或全肾切除）或肾脏保留术（肿瘤切除、肾乳头部分切除等）进行。
2.辅助治疗：对于高危肾透明细胞癌患者，可以考虑术后辅助治疗。
辅助治疗的方式包括放疗、化疗和靶向治疗等。
这些治疗方式可以减少术后的复发和转移风险。
3.靶向治疗：近年来，靶向治疗已成为晚期肾透明细胞癌的主要治疗方法之一。
靶向药物通过干扰特定信号通路的活动，抑制肿瘤生长和扩散。
常用的靶向药物包括TKI（酪氨酸激酶抑制剂）和mTOR抑制剂（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂）等。
肾透明细胞肾癌的临床病理特征及预后相关因素
肾透明细胞肾癌的临床病理特征及预后相关因素肾透明细胞肾癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）是一种最常见的肾脏恶性肿瘤，占据所有肾癌的85-90%。
它通常起源于肾小管的上皮细胞，具有不同的亚型和临床病理特征。
了解肾透明细胞肾癌的病理特征以及预后相关因素，对于该疾病的早期诊断和治疗具有重要的意义。
1. 病理特征1.1 组织学类型肾透明细胞肾癌有多种组织学类型，包括清细胞型、颗粒细胞型、峡细胞型等。
其中，清细胞型是最常见的亚型，占据肾透明细胞肾癌的大部分病例。
1.2 组织学分级肾透明细胞肾癌的组织学分级是根据肿瘤细胞形态学和细胞核异型性程度来划分的。
常用的分级系统是Fuhrman分级系统，将肿瘤分为I至IV级，级别越高，预后越差。
1.3 肿瘤大小和浸润深度肾透明细胞肾癌的肿瘤大小和浸润深度是衡量该疾病严重程度和治疗方案选择的重要指标。
一般来说，肿瘤越大，浸润深度越深，预后越差。
1.4 血管侵犯和淋巴结转移肾透明细胞肾癌的特点之一就是早期的血管侵犯和淋巴结转移。
这些指标对于预测患者的预后具有重要的意义。
2. 预后相关因素2.1 年龄和性别年龄和性别是影响肾透明细胞肾癌预后的重要因素。
一般来说，年龄较大和男性患者的预后相对较差。
2.2 肿瘤分级和分期肿瘤分级和分期是预测肾透明细胞肾癌患者预后的重要因素。
高分级和晚期分期的患者通常有较差的生存率。
2.3 细胞学特征肿瘤细胞的形态学特征和核异型性程度与预后密切相关。
高度异型的细胞和异常的细胞形态通常与不良预后相关。
2.4 血管侵犯和淋巴结转移血管侵犯和淋巴结转移是肾透明细胞肾癌预后不良的重要因素。
患有这些特征的患者通常有较低的生存率。
2.5 基因变异近年来的研究表明，肾透明细胞肾癌的预后与一些基因的变异有关。
比如，VHL基因的功能失调会导致清细胞型肾癌的发生，并与预后不良相关。
总结肾透明细胞肾癌是一种常见的肾脏恶性肿瘤，具有多种组织学类型和临床病理特征。
肾癌 入院记录
河南省罗山县人民医院入院记录门诊号：住院号：288700科别：肿瘤科病房：肿瘤科床号：48 医疗保险号：━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━肿瘤科住院病历（第3次）过敏史：无─────────────────────────────────────────姓名：xx 性别：男年龄：60岁民族:汉族籍贯：河南省罗山县职业：农民婚姻：已婚身份证明号:4130281958xx 入院时间：2019年05月25日08时23分现在住址：xx镇青xx组入院情况:一般病史采集时间：2019年05月25日10时39分联系人姓名：xx 与患者关系：本人或户主病史叙述者：患者及家属联系人地址：周党镇xx村电话：1xxxx 可靠程度：可靠━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━主诉: 肾癌术后3月余现病史:3月余前患者因"肉眼血尿"就诊于罗山县中医院，检查彩超提示左肾占位，2019.01.17行左肾切除术，术后病理示：透明细胞癌。
复查提示伴骨转移。
今日为行继续治疗，来我院就诊。
遂以"左肾透明细胞癌，骨转移"收入病房。
发病来，神志清，精神差，饮食睡眠尚可，大小便尚正常，体重无明显变化。
既往史: 否认"高血压、冠心病、糖尿病"等病史，无"肝炎、结核"等传染病史，无药物及食物过敏史，无外伤史，无输血史。
预防接种史随社会进行。
个人史:生于本地，无外地长期居住史，无与传染病人密切接触史，无毒物接触史，无特殊嗜好。
婚姻史:26岁结婚，爱人体健，家庭关系和睦。
家族史:家族成员均健康，无家族性遗传性传染性病史。
体格检查T 36.2℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 112/71mmHg发育正常，营养中等，神志清晰，步入病房，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无色素沉着、皮肤光滑有弹性，无皮疹。
肾透明细胞癌
透明细胞肾细胞癌有90%的特异性。
❖ 典型的肾细胞癌没有含脂肪（少部分也可以有脂 肪），这是区别于血管平滑肌脂肪瘤。然而80% 的透明细胞癌有脂质，这导致T1WI反相位信号减 低。
❖ 不要把这一发现与细胞外脂肪混淆，也不要错误 地认为你正在处理的是血管平滑肌脂肪瘤。
❖ 增强：常见的透明细胞癌于皮质期，肿块的实性 部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期强 化程度迅速减低，呈所谓“快进快出”表现；肿 瘤内可见扩张粗大的血管。
影像学表现（MRI）
❖ T1WI上，肿块的信号强度常等于或低于肾实质 ❖ T2WI上，多为混杂信高信号，有时肿块周围可见
低信号环，代表肿瘤假性包膜，具有一定特征性 ❖ 增强于CT相似 ❖ MRI检查还能清楚显示肾静脉、下腔静脉内瘤栓和
典型病例
鉴别诊断
LOGO
肾透明细胞癌
概述
➢ 肾细胞癌（RCC）约占全部肾恶性肿瘤的85%，占全 身恶性肿瘤的2-3%
➢ 常发生在40岁以后，男女比例约3:1
➢ 肿瘤通常为单发，RCC分为透明细胞癌（占70%）、 乳头状细胞癌（占10-20%）、嫌色细胞癌（占510%）、集合管癌（占1%）、未分化癌（罕见）五种 主要亚型
➢ 临床上常表现为无痛性肉眼血尿、肋腹部痛和腹部 肿块，三种同时有的少见（不足10%），另少数表现 为副肿瘤综合征或von Hipple-Lindau病
影像学表现（CT）
❖ 平扫：多表现为肾实质内单发肿块，少数为多发 ，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突， 部分肿块内可见钙化；肿瘤比较小时密度常较均 匀，呈等或稍低密度影；Байду номын сангаас瘤较大时，密度常不 均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度 影，偶呈囊性表现。
副高卫生职称《泌尿外科学》(题库)模拟试卷一
2023年副高卫生职称《泌尿外科学》模拟试卷一[单选题]1.一般认为球海绵体反射的神经中枢位于A（江南博哥）.L1~L2B.L3~L5C.S1~S2D.S2~S4E.L5~S1参考答案：D[单选题]2.库欣综合征特有的临床表现是A.高血压B.皮肤多毛C.骨质疏松D.向心性肥胖E.糖耐量减低参考答案：D[单选题]3.临床肾结核的病理特点不包括A.干酪样脓肿B.空洞性溃疡C.脓肾D.钙化形成肾结石E.“肾自截”或“自家肾切除”参考答案：D[单选题]4.在引起ED的病因中，与糖尿病ED无关的是A.阴茎感觉神经受损B.高胆固醇血症C.动脉粥样硬化D.一氧化氮（NO）合成和释放减少E.Na-K-ATP酶活性增强参考答案：E[单选题]5.初次发作输尿管上段结石患者，结石直径4 mm，最佳治疗方法为A.体外冲击波碎石B.输尿管镜取石C.留置输尿管支架管D.留置输尿管支架管后行体外冲击波碎石E.保守治疗参考答案：E[单选题]6.鉴别肾错构瘤与肾癌最好的方法为A.肾B型超声B.静脉肾盂造影（IVP）C.肾CTD.肾MRIE.肾动脉造影参考答案：C[单选题]7.根治性膀胱切除术中，标准盆腔淋巴结清扫的范围不包括A.双侧髂外动脉周围淋巴结B.髂内动脉周围淋巴结C.骶前淋巴结D.闭孔淋巴结E.膀胱周围淋巴结参考答案：C[单选题]8.诊断女性尿道癌最简单、有效的方法是A.阴道指诊或双合诊检查B.尿道造影C.尿道镜检查D.细胞学或肿瘤组织病理学检查E.盆腔B型超声参考答案：A[单选题]9.精原细胞瘤的3个亚型中，恶性程度较高、较易发生转移的是A.典型精原细胞瘤B.间变型精原细胞瘤C.精母细胞性精原细胞瘤D.干细胞性精原细胞瘤E.间质性精原细胞瘤参考答案：B[单选题]10.关于肾移植急性排斥，叙述错误的是A.多发生于肾移植后第1周及数月内B.急性排斥主要应与急性肾小管坏死和输尿管梗阻相鉴别C.诊断急性排斥之前应排除免疫抑制导致的移植肾中毒D.B细胞是主要的参与细胞E.诊断的金标准是肾活检参考答案：D[单选题]11.良性前列腺增生失代偿期的主要表现是A.排尿困难B.肾功能不全C.血尿D.慢性尿潴留E.夜尿增多参考答案：D[单选题]12.尿道膜部损伤尿外渗部位是A.会阴浅袋B.会阴深袋C.阴囊部D.阴茎部E.耻骨后膀胱及前列腺周围参考答案：E[单选题]13.产生尿素酶的细菌为A.变形杆菌B.大肠杆菌C.肺炎链球菌D.沙门杆菌E.衣原体参考答案：A[单选题]14.尿道狭窄的主要临床表现不包括A.排尿困难B.尿线变细C.血尿D.夜尿E.尿痛参考答案：E[单选题]15.关于肾上腺危象，叙述错误的是A.是艾迪生病（Addison disease）急剧加重的表现B.常发生于感染、创伤等应激情况下C.可出现低血糖和低钠血症D.血钾降低E.可有恶心、脱水和血压降低等表现参考答案：D[单选题]16.通常情况下，海绵体内注射血管活性药物，反应最好的是A.神经性EDB.轻度血管性EDC.重度血管性EDD.继发于阴茎异常勃起的EDE.放疗后的ED参考答案：A[单选题]17.关于膀胱憩室，叙述错误的是A.先天性憩室也称真性憩室，是指膀胱壁肌层局限性发育薄弱而膨出，憩室含有膀胱黏膜及肌层B.后天性憩室也称假性憩室，多继发于下尿路梗阻病变，憩室由黏膜和结缔组织组成C.多见于女性，常为多发性D.两段排尿为本病的特征性临床表现E.本病主要应与输尿管憩室、尿道憩室、重复膀胱等疾病鉴别参考答案：C[单选题]18.肾细胞癌组织学亚型分类中预后最差的是A.肾透明细胞癌B.肾乳头状腺癌C.肾嫌色细胞癌D.Bellini集合管癌E.肾髓样癌参考答案：E[单选题]19.胱氨酸结石预防复发的主要方法为A.酸化尿液B.增加胱氨酸在尿中的溶解度C.降低尿钠水平D.降低胱氨酸的溶解度E.在小肠内结合胱氨酸参考答案：B[单选题]20.关于膀胱肿瘤所致的血尿，叙述错误的是A.大多为无痛性B.一般为间歇性出现C.多为全程肉眼血尿D.血尿程度与肿瘤大小不一致E.血尿程度与肿瘤恶性度相平行参考答案：E[单选题]21.血尿者如发现有条状的血块，提示血尿来源于A.输尿管及其以上部位B.尿道及其以上部位C.膀胱颈及其以上部位D.尿道前列腺部E.精囊腺参考答案：A[单选题]22.男性，40岁。