原发性肾癌肺转移32例报道_田志辉
原发性肝癌破裂出血误诊25例报道
１８ ９ ０年 ３月～ ０ ８年 ３月 共 收治 ９ ２０ ｌ例 ，占外 科 收治肝 癌 的 ８７ ％。急诊 手术 ６ ．５ ３例 ， 术前 误诊 ２ ５例 。
１一 般 资 料
误诊 ２ ５例中， ｌ 例 ， ８例； 男 ７ 女 年龄 ２ － ４ ， ６８ 岁 平均 ５ － ； １ ６岁 均 经手术治 疗 。其 中 ， 肝动脉 结扎 术 ８例 ， 塞止血 １ 例 。 填 １ 缝 合止血 ２例 ， 肝切 除 ４例 ； 术死 亡 １ 手 ４例 ， ５ ％。 占 ６ 误诊的疾病 有 胃穿孔 ７例 ， 道感染 ６例 ， 科疾病（ 胆 妇 死胎 并胎盘早剥 、 死胎产后腹痛 、 宫外孕） ， 窄性 肠梗阻 ２例 ， ３例 绞 急 性化脓性腹膜炎 ２例 ， 腺炎 、 顿疝 、 消化道 出血、 胰 嵌 上 脾破裂 、 休克原因不明各 ｌ 。本组无肝病史 ２ 例 ０例 ， 有肝炎病史 ５例。
因准 备不 足 。 仅作 肝 动脉 结扎 术 ， 后 ５ 术 ０ｄ才再 作 右半 肝 切
除 。如 准备 充分 ， 例可 一期 作切 肝手术 。 此
２２３增加创 伤 本 组诊 断 为 中下腹 疾病 的 ７例 ， 往术 中作 ．－ 往 切 口延 长或 另作切 口。如 本组 １ 误诊 为 结肠 癌肠 梗阻 ， 例 开
生未 能 注意 患 者 存在 的 肝掌 、 舌 、 肝 蜘蛛 痣 等 容易 忽 略 的 体 征 ， 有 叩诊 检 查腹 部 有无 腹 腔 积 液 ， 墨 菲 征 阳性 认 识不 没 对 全面 ， 右上 腹肿 物压 痛 当成墨 菲征 阳性 。 把 如对 肿物 听诊 ， 常 可听 到血 管杂音 而避 免误 诊 。
血 流 入并 刺 激疝 囊 ． 引起 突 出 的疝 压 痛 及 反跳 痛 ， 有 注意 没
原发性肝细胞癌肺转移治疗现状与进展
【 关键词 】 肝细胞癌 ； 肺转移 ； 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ７５７ ． ３ 【 文献标识码 】 Ｃ
’ 【 文章编号 】 １０－ ６ （０２０－ ７－ ０６ ７ １２ １）１ ０３ ３ ４ ０ ０
定 。术后 ８周疗 效评 价 有 效 率 达 到 ８ ． ％ ， ３８ １年 生 存 率
者（ ２例原发性肺癌 ， １例肺 转移癌 ） ， 并提 出肺部 肿瘤应 用
顾性分析 １ ２例肝 癌肺 转移行转移灶切除患者的临床病理资
料及疗效 。１ ２例 患 者 中 ， ３例 为 楔形 切 除。５例 为肺 叶切
除， 其余 ４例 为楔形切除加肺叶切除。全部患者肝 原发灶和
肺转移灶切除后均恢 复 良好 ， 无手 术死亡 ， 无手术 相关 并发 症 。首次肺转移灶切除后生存时 间为 ５～ ５个月 ， ７ 中位生存
等” 报道 了 １０名病理证 实为肝细 胞癌肝外 转移 的患者 的 ４
医疗记 录 ， 分析表 明， 接受手术 切除 的患者生存 率 明显高 于 未接受手术切 除的患者 ， 手术切除可 以为患有 １或 ２个孤立 的肝外转移灶 的患者提供 良好 的生存益处 。梁文 昌等 回
Байду номын сангаас
介质 中产 生的热及非热效应凝 固癌组织 ， 死癌细胞 。肿瘤 杀
原发 性肝细胞 癌 （ ｒ ａｙｈｐｔｃｌ ｌｒ ａｃ ｏ ａ 是严 ｐｉ ｒ ｅａｏｅｌ ａ ｒｉ ｍ ） ｍ ｕ ｃ ｎ
重危害人类健康 的恶性肿瘤 之一 ， 它是一种易复发转 移的恶 性肿瘤 ， 即使行 肝癌根治性切除的患者术后 ３年复发转 移率
也为 ４ ％ 一５ ％ ， ０ ０ ５年复发转移率达 ６ ％ 一 ０ … ， 中肺 ０ ７％ 其 是肝细胞癌最常见 的肝外转移器 官 ， 一旦发生肺转移病情 发 展迅速 ， 常造成 患者 病情 急转直下 ， 严重 者造 成患者 迅速 死 亡， 因此肝细胞癌肺转移 后如何治疗成为 目前研究 的热点 和 难点 ， 本文就 目前 国内外肝 细胞癌肺转移治疗现状与进展 做
左肾癌切除术后右肾转移并肺转移1例
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（ 稿 日期 ：０ ００ — ３ 收 ２ １ —８ ０ ）
常 规 及 肝 、 功 能 电解 质 、 血 功能 等 基 本 正 常 。泌 尿 系 Ｃ 肾 凝 Ｔ
增 强 扫描 ： 肾 占位病 变 ， 右 考虑 肾癌 转 移 （ ３ 。胸 部 ＣＴ平 图 ）
（ ４ 。Ｅ Ｔ 检查 未见 明显 骨 转 移 征 象 。现 初 步 诊 断 为 ： 图 ） Ｃ 左
肾癌 术 后 并 右 肾转 移 和 肺转 移 （ Ｎ： ） Ｔ Ｍ 。 对 于 已有 转 移 的 肾 癌 患 者 是 否 行 减 瘤 性 肾 切 除仍 存 在
血 尿 ５ｄ 人 院 。患者 有 无 痛 性 肉 眼血 尿 ， 伴 尿 频 、 急 ， ” 不 尿 无
左 肾癌 切 除 术 后 右 肾 转 移 并 肺 转 移 １例
陈神 宝 管 维 胡 志 全 庄 乾 元
ｄ ｉ１ ． ８ ０ ｊｉｓ ． ６ ４ ４ ２ ． ０ ０ ０ ． ２ ｏ ： ０ ３ ７ ／．ｓ ｎ １ ７ — ６ ４ ２ １ ． ５ ０ ２
患 者 ， ，５岁 ， 左 肾癌 切 除 术 后 ４个 月 ， 痛性 肉眼 男 ５ 因“ 无
争论 。本 例 患 者 第 一 次 手 术 时 已 行 左 肾切 除 加 腔 静 脉 瘤 栓
取 出术 ， 后 辅 以舒 尼 替 尼 治疗 ， 效 果 不 佳 ， 移 灶 较 前 增 术 但 转 大 ， 么该 患 者 下 一 步 针 对 右 肾 占 位 及 肺 转 移 应 该 如 何 治 那 疗 ？ 如 有 对该 疾病 有 较 多 认 识 或 有 相 关 治 疗 经 验 的 同道 ， 可
（ 文编辑 ： 钰芬） 本 熊
扫 ： 肺 见多 个 结节 ， 虑 肾 癌 肺 多发 转 移 ， 见ห้องสมุดไป่ตู้ 大 淋 巴结 双 考 未
肾癌转移治疗比较好的病例
许多临床实验证明，多数肾癌患者由于早期治疗不彻底，会出现复发转移，以骨转移、肺部转移较为常见。
当肾癌出现转移时，第一时间想到的就是选择更有效的治疗方式，但是在选择治疗方法时苦于没有好的病例以供参考，常常会走很多弯路，基于这一原因，小编整理了一些肾癌转移治疗比较好的病例，希望可以对大家有所帮助。
1、苗万民（化名），肾癌术后，肺部转移，男，41岁，信阳市人。
2009年发现左肾占位性病变，在159医院行手术并做免疫疗法5个疗程。
2011年6月复查，发现肺部转移，家属咨询过多家省级医院后，于6月27日找到郑州希福中医肿瘤医院就诊，院长袁希福根据其病情，以“三联平衡疗法”中药治疗，7月27日，诉反应平稳无不适；8月31日，患者精神气色好，纳食好，大小便及睡眠明显改善，咳嗽减轻。
2、涂永顺，肾癌、多发性转移，男，70岁，南阳油田通信公司。
2006年5月，在医院检查，确诊肾癌。
出院时诊断，右肾盂及输管多行细胞癌，肝右叶囊肿，胆结石。
不久发现膀胱转移，9月14日，在该院行“经尿道膀胱肿瘤电切术”，后又治疗多次。
6月26日，经其他病友介绍，找到郑州希福中医肿瘤医院就诊求治，袁希福教授根据其病情发展，以“三联平衡疗法”为主方，施以其他重要配合对其进行治疗。
8月25日回访，食欲好，精神好，气色好，无不适症状，继续治疗。
11月11日回访，精神体力逐渐好转，饮食增加，头发黑，大小便正常，每天能坚持跑步6里路。
2008年3月13日，精神身体一般情况很好，颈部淋巴结缩小，疼痛消失，CT提示，腹腔淋巴结消失，大小便正常。
后来多次随访，情况良好。
3、杨志田，右肾透明细胞癌，女，68岁，河北省磁县陶泉乡申家沟人。
2006年9月确诊右肾透明细胞癌，在邯郸某医院做“右肾切除术”，术后化疗俩个疗程，术后四个月复查未见转移，但八个月后见下腔静脉9.5cm长，直径3.2cm，癌栓，医院认为治疗无意义，劝其回家，2007年9月河北峰矿某医院CT示骨转移。
中国肝癌发病与死亡数据集
一、相关名词 １． 年龄标化发病（死亡） 率：采用标准人口构成 标化的发病（ 死亡） 率，计算方法有直接法和间接 法，本文中均采用直接法计算。 采用中国标准人口 构成标化的称为中国标化发病（ 死亡） 率，简称中标 率；采用世界标准人口构成标化的称为世界标化发 病（ 死亡） 率，简称世标率。 在 １９８２ 年中国人口构 成中，０ ～ ３４ 岁各年龄组人群构成比高于 １９８５ 年世 界人口构成及 Ｓｅｇｉ 世界人口构成，但 ３５ 岁及以上 各年龄组人群构成比则低于上述两个世界人口构 成。 ２． 城市地区和农村地区：按照中国国家统计局 公布的区划代码划分城市地区和农村地区。 地级以 上城市定义为城市地区，县和县级市定义为农村地区。 二、中国肝癌发病数据 中国肝癌发病数据可以从中国肿瘤登记报告、 ＣＩ５ 数据库和 ＧＬＯＢＯＣＡＮ ２０１２ 数据库中获取。 （ 一） 来源于中国肿瘤登记报告的数据 １． 中国肿瘤登记及其数据评介：肿瘤登记是国 际公认的收集肿瘤信息的方法，在慢性非传染性疾 病资料收集过程中，唯有恶性肿瘤信息的收集采用 此方法。 １９６５ 年，ＷＨＯ 所属的国际癌症研究中心
青年女性肺癌发病现状及影响因素研究进展
青年女性肺癌发病现状及影响因素研究进展
李犇;徐正哲;蔡建辉
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2022(57)6
【摘要】肺癌是全球女性死亡率第一、发病率第二的恶性肿瘤疾病。
青年女性肺癌的发病率近年来逐渐升高,但青年女性并不具有高危人群特征,其肺癌的发病原因目前认为主要与吸烟、二手烟暴露、基因突变、雌激素及多种环境因素、生活习惯等有关。
当前对于青年女性肺癌的研究主要集中于烟草烟雾、基因位点及雌激素的作用。
近年来研究证实戒烟后肺癌的发病风险逐渐降低,而除了经典的TP53、RAS 基因突变,EGFR、ALK、ROS1、TRAPPC9-rs2665936等位点的突变也在青年女性肺癌的发生发展中具有重要作用,并发现雌激素水平与青年女性肺癌的发病呈正相关。
这些新进展不仅为进一步深入了解青年女性肺癌的发病机制提供了理论基础,还为其靶向治疗提供了新的方向。
【总页数】6页(P612-617)
【作者】李犇;徐正哲;蔡建辉
【作者单位】延边大学附属医院;吉林医药学院
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.青年肺癌病人生存质量现状及影响因素分析
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3.青年女性脑梗死患者常见危险因素及其对发病年龄的影响
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5.239例肺癌青年已婚女性患者生育忧虑现状及影响因素分析
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《原发性肝癌三级预防共识(2022年版)》解读胡
㊃共识解读㊃[收稿日期]2023-02-24[作者简介]胡洋洋(1995-),女,四川成都人,河北医科大学第三医院医师,医学硕士研究生,从事感染肝病临床与基础研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :w a n g y a d o n g@h e b m u .e d u .c n ‘原发性肝癌三级预防共识(2022年版)“解读胡洋洋,肖 滢,罗 越,王亚东*(河北医科大学第三医院感染科,河北石家庄050051) [摘要] 原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤及主要肿瘤致死病因之一,其中肝细胞癌(h e pa t o c e l l u l a r c a r c i n o m a ,H C C )占75%~85%㊂早期预防㊁规范监测㊁及时诊断㊁科学治疗㊁预防复发是改善患者预后生存的关键㊂针对H C C 的预防措施包括一级㊁二级和三级预防㊂其中三级预防是采取有效措施以减少H C C 患者肿瘤复发㊁转移,降低病死率和改善生存状况的措施㊂本文从临床角度结合国内外H C C 相关最新循证学证据对2022年版‘原发性肝癌三级预防共识“进行解读,以期为临床医生提供有关H C C 根治性治疗后复发的监测㊁诊断㊁预防的合理建议和决策参考㊂[关键词] 肝肿瘤;三级预防;监测 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2023.11.001 [中图分类号] R 735.7 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2023)11-1241-07原发性肝癌(p r i m a r yl i v e r c a n c e r ,P L C )根据病理学类型被划分为肝细胞癌(h e pa t o c e l l u l a r c a r c i n o m a ,H C C )㊁肝内胆管癌(i n t r a h e pa t i c c h o l a n gi o c a r c i n o m a ,I C C )㊁H C C -I C C 混合型肝癌以及其他未分化型肝癌,其中H C C 占75%~85%[1]㊂H C C 发病率和病死率分别居我国恶性肿瘤第五位和第二位㊂目前针对H C C 有多种分期方案,国外如巴塞罗那标准(B a r c e l o n ac l i n i cl i v e rc a n c e r ,B C L C )㊁日本整体分期评分系统㊁意大利肝脏肿瘤评分等㊂国内更多依据患者体力状态㊁肝功能㊁肿瘤特点等制定的Ⅰ~Ⅳ期的中国肝癌分期方案(C h i n al i v e r c a n c e r s t a g i n g,C N L C ),其中Ⅰ~Ⅲ期每期又被细分为a 和b 两期㊂H C C 根治性治疗是指针对B C L C0~A 期或C N L C Ⅰa ~Ⅱa 期H C C 患者通过手术切除㊁局部消融㊁肝移植等方法完全消除H C C 肿瘤病灶,以达到肝切缘病理学检查无癌细胞与癌组织残余,无血管和胆管侵犯,无淋巴结或肝外远处转移的证据,并且在治疗后2个月无肿瘤局部影像学或血清学特征性表现㊂根治后复发则是指根治性治疗后H C C 再次发生,包括肝内复发(i n t r a h e p a t i c r e c u r r e n c e ,I H R )㊁肝外转移(e x t r a h e p a t i cm e t a s t a s i s ,E HM )以及肝内复发伴肝外转移㊂H C C 三级预防是指对已发生H C C 的患者行根治性治疗后,进一步根据复发风险分层进行监测㊁控制H C C 基础疾病及抗肿瘤复发治疗,以减少H C C 复发㊁降低病死率和提高生存率㊂‘原发性肝癌三级预防共识(2022年版)“(下简称共识)是于2022年8月由中华医学会肝病学分会依据H C C 复发的危险因素㊁病理机制㊁预防措施㊁监测及诊断技术㊁相关治疗的循证医学证据制定[2]㊂笔者结合国内外最新研究进展从H C C 根治性治疗后复发流行病学,危险因素㊁监测评估㊁预防处理等方面进行解读,以期加深临床医师对共识的认知和理解㊂1 H C C 根治性治疗后复发的流行病学与危险因素1.1 流行病学 H C C 患者根治后复发受多种因素影响,2年复发率30%~50%[3],5年复发率最高达70%[1],以I H R 为主,E HM 主要见于晚期复发,常发生在I H R 多次治疗后,肺是E H R 最常见器官,约占42.6%㊂肝移植术后复发率相对较低,10年复发率仅为10%~15%,其中位复发时间为20.5个月[4]㊂地域分布分析显示H C C 患者移植后复发亦存在地域分布差异,其中以亚洲地区复发率最高,其次为北美㊁欧洲㊁非洲㊁南美㊂通过分析H C C 发生病因显示,以乙型肝炎病毒(h e pa t i t i s B v i r u s ,H B V )/丙型肝炎病毒(h e pa t i t i sCv i r u s ,H C V )重叠感染为基础的H C C 患者复发率最高,其次为H C V 或H B V 单独感染㊁非H B V ㊁H C V 感染者[5]㊂日本研究显示,H C V -H C C 患者根治性治疗后2年㊁3年累积复发率分别为43.4%㊁50.8%㊂H B V/㊃1421㊃第44卷第11期2023年11月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .44 N o .11 N o v . 2023H C V重叠感染的H C C患者肝切除后5年复发率为52.8%[6]㊂肝硬化是H B V㊁H C V感染后晚期阶段,多数H C C发生于肝硬化基础,数据显示,H B V 相关肝硬化基础的H C C患者肝切除术后1年㊁3年和5年累计复发率分别为16.7%㊁38.6%㊁53.7%, H C V相关肝硬化基础H C C患者1年㊁3年和5年累计复发率分别为20.8%㊁52.2%㊁71.6%,略高于H B V肝硬化患者㊂此外,H C C复发风险与H C C 分期相关,C N L CⅠa㊁Ⅰb㊁Ⅱa期H C C根治性治疗后5年复发率分别为46.0%㊁66.6%和81.2%,提示随H C C临床分期增加复发率升高[7]㊂因此,H C C 近期复发以I H R多见,复发风险受H C C基础病因及肝脏基础状态㊁根治性治疗方式等影响,且随临床分期进展㊁随访时间延长而增加㊂复发严重影响接受根治性治疗H C C患者预后,研究显示,肝切除术后1年内复发患者中位生存期仅20.1个月,显著低于无复发患者的75.0个月[8]㊂中国一项多中心研究显示,根治性手术后H C C早期复发患者较晚期复发患者中位生存时间显著缩短(13.5v s.36.6个月),复发性H C C再切除后3年和5年总生存率分别为50.5%和29.7%,无病生存(d i s e a s e f r e e s u r v i v a l,D F S)率分别为39.4%和26.6%[9]㊂回顾性研究显示,根治后H C C复发导致患者5年生存率下降24%,中位生存期缩短54个月,尤其复发后未采取治疗措施,中位生存期将缩短至仅3个月㊂肝移植术后患者5年和10年生存率分别为70%和50%,肝移植术后复发患者中位生存期仅为10.6~12.2个月[10],移植后复发导致的病死率约为8%~11%[1,4]㊂因此,H C C根治术后应密切监测并采取有效措施预防复发㊂1.2复发的危险因素 H C C根治性治疗后复发与H C C形态及病理学特征,甲胎蛋白(a l p h a-f e t o p r o t e i n,A F P)㊁A F P-L3及异常凝血酶原(d e s-γ-c a r b o x yp r o t h r o m b i n,D C P)等H C C生物标志物水平,根治性治疗方案,H C C病因,是否合并糖尿病㊁肥胖等代谢性因素,性别及H C C家族史等密切相关㊂共识指出慢性H B V和(或)H C V感染㊁肝硬化基础为H C C根治性治疗后复发的重要危险因素㊂1.2.1肝硬化与纤维化肝硬化患者肝脏储备㊁细胞修复及再生能力下降,影响H C C患者治疗结局和术后复发㊂日本一项回顾性研究显示接受腹腔镜下肝切除术的C h i l d-P u g hB级肝硬化患者较C h i l d-P u g hA级患者更易复发,C h i l d-P u g hA级组㊁B级7分组㊁B级8/9分组复发率分别为49%㊁48%㊁63%[11]㊂国内学者研究也显示,肝功能C h i l d-P u g h A和B级,肿瘤直径ɤ3c m的单发肿瘤术后2年复发率26.8%,C h i l d-P u g hC患者则升至55.6%㊂相比肝脏硬度值(l i v e r s t i f f n e s s m e a s u r e m e n t, L S M)<12k P a的H C C患者,L S Mȡ12k P a患者远期复发风险升高一倍[12]㊂一项前瞻性观察研究显示,无复发㊁近期复发㊁远期复发患者中位L S M 值分别为11.8㊁12.4㊁18.2k P a,M E T A V I R病理分级F1~F4人群近期复发率呈递增趋势,且远期复发人群中F3和F4患者分别占14.8%和85.2%[13]㊂Z h a n g等[14]依据L a e n n e c评分系统将88例肝切除术后H C C患者分为无肝硬化/轻度肝硬化(F4A)㊁中度/重度肝硬化(F4B/4C)组,2组1年㊁3年㊁5年复发率分别为7.4%v s.14.3%㊁23.5%v s.42.9%㊁36.8%v s.60.2%㊂因此可以推测,伴随肝脏纤维化程度进展㊁肝硬化程度加重,H C C患者根治术后复发率呈逐渐升高趋势㊂1.2.2慢性H B V㊁H C V感染 H B V感染引发的慢性持续炎症,破坏机体抗肿瘤免疫,促进肿瘤转移和微血管侵犯,故此H B V感染不仅是H C C发生的重要始动因素,也参与H C C根治后复发,国内外诸多研究均已证实,有效的抗病毒治疗对于降低H C C 发生和复发具有重要意义,为此诸多指南㊁共识均推荐在H C C治疗前后辅以抗病毒治疗㊂W a n g等[15]最新研究证实,H B VD N Aȡ2000U/m L的H B V-H C C患者发生微血管侵犯(m i c r o v a s c u l a r i n v a s i o n,MV I)风险为H B V D N A<2000U/m L 患者的1.399倍,且其联合补体C4㊁白细胞分化抗原4阳性㊁免疫球蛋白A可用于预测合并MV I的H C C患者肝切除术后1年复发风险㊂不仅如此,术前H B V D N A>2000U/m L也是H B V-H C C肝移植术后复发的独立危险因素㊂除H B V D N A外,乙型肝炎表面抗原(h e p a t i t i s B s u r f a c e a n t i g e n, H B s A g)水平同样也被证实与H C C发生风险相关,韩国一项研究随访2520例H B s A g阳性的肝切除术后H C C患者,其中172例患者在3.6年中位随访期内发生H B s A g阴转,该人群远期H C C复发风险较H B s A g持续阳性患者显著降低(20.9%v s.36.4%)[16]㊂Q i等[17]纳入447例H B V D N A阳性H C C根治性治疗后患者的随机对照研究显示,抗病毒治疗ȡ1年复发风险降低45%~66%,而且早期联合抗病毒治疗患者2年㊁8年无复发生存(r e c u r r e n c e f r e es u r v i v a l,R F S)显著优于晚期联合抗病毒治疗组㊁单药治疗组㊂不仅如此,根治性治疗前抗病毒治疗亦有助于降低术后MV I发生及H C C㊃2421㊃河北医科大学学报第44卷第11期复发风险㊂因此,对于H B V感染者早期抗病毒治疗,尤其在根治性治疗前有效的抗病毒应答对于预防术后复发具有重要价值,其中H B V D N A下降及H B s A g阴转成为抗病毒应答以及H C C复发的重要评价指标和预测因素㊂H C V感染亦是H C C发生㊁发展和复发的重要危险因素,且H C V-H C C年复发率较H B V-H C C增高2%~5%㊂H C V R N A阳性的早期H C C患者,根治性治疗后接受直接抗病毒药物(d i r e c t-a c t i n g a n t i v i r a l a g e n t s,D A A s)治疗2年㊁5年复发率均显著低于未抗病毒治疗患者(27.2%v s.42.9%㊁49.2%v s.75.5%)[18],尤其获得持续病毒学应答(s u s t a i n e dv i r o l o g i c a l r e s p o n s e,S V R)患者远期复发风险下降获益最大[19]㊂因此在2021年更新版‘H B V/H C V相关肝细胞癌抗病毒治疗专家共识“[20]中强调D A A s治疗后获得S V R可显著降低H C V-H C C发生风险,对于根治性治疗的H C V-H C C患者接受D A A s治疗可降低H C C复发风险,降低死亡风险,提高总体生存率㊂故推荐在H C V-H C C根治性治疗后4~6个月肿瘤无复发,即可开始D A A s治疗㊂1.2.3非感染性肝病随着乙型肝炎疫苗㊁抗H B V/H C V药物的逐渐推广应用,病毒性肝炎患者逐渐下降,而以酒精性肝病(a l c o h o l-r e l a t e dl i v e r d i s e a s e,A L D)㊁代谢相关脂肪性肝病(m e t a b o l i c a s s o c i a t e d f a t t y l i v e rd i s e a s e,MA F L D)㊁自身免疫性肝病及遗传代谢性肝病等为代表的非感染性慢性肝病的发病率呈逐渐增高趋势,基于此类疾病为基础的H C C发病率也明显高于正常人群㊂虽然此类疾病相关H C C在临床明确诊断时较H B V/H C V 相关H C C患者的肿瘤学分期更晚,但5年复发率显著低于H B V/H C V相关H C C患者,其5年R F S 分别为47%㊁41%㊁31%㊂Y u n等[21]将H B V-H C C 手术治疗后的患者分为MA F L D组和非MA F L D 组,随访发现MA F L D组1年㊁3年和5年H C C复发率显著高于非MA F L D组,并且3年和5年全因死亡率也显著升高,提示合并代谢性因素增加H C C 根治性治疗后复发风险㊂因此,对于原发肝病病因的控制对于预防H C C根治性治疗后复发具有重要现实意义㊂2关注H C C根治性治疗后复发监测2.1复发风险分层 H C C形态与病理学特征是根治性治疗后复发的重要危险因素㊂L i等[8]回顾性分析885例H C C患者接受肝切除术后临床资料显示,肿瘤直径>5c m㊁A F P>400μg/L㊁肿瘤数目多㊁合并MV I是根治后早期复发危险因素㊂日本学者对肿瘤直径分层分析证实,肿瘤直径3~5c m㊁>5c m患者肝切除后的早期I H R风险分别为直径<3c m患者的1.38和1.90倍,E HM风险为后者的2.86和4.72倍[22]㊂不仅肿瘤大小㊁肿瘤数目亦和肿瘤负荷相关,数目越多根治性治疗后复发风险越高㊂一项纳入3903例根治性切除术后H C C患者的国际多中心研究显示,多发性肿瘤(2~3个)复发率较单发肿瘤显著升高,并且肿瘤数目是术前和术后复发预测模型重要参数之一[23]㊂回顾性研究证实,低分化H C C患者肝移植后复发风险为中高分化患者3.3倍,5年复发率显著升高(39.3%v s.13.0%),同时生存率下降(49.9%v s.67.4%)㊂早期复发取决于原发肿瘤的生物侵袭性,尤其与发生MV I和卫星灶相关㊂MV I在H C C患者群体的发生率为34.6%~70.4%,其机制可能与肿瘤细胞脱离基底膜发生免疫逃逸有关㊂合并MV I的H C C 患者往往B C L C分期更晚㊁血清A F P更高,肿瘤直径更大,卫星结节更多,分化程度更差,当同时出现门静脉㊁肿瘤包膜静脉MV I,则需警惕早期复发和肝外转移㊂X i o n g等[24]将160例根治性肝切除术后H C C患者分为无MV I组和MV I组,MV I组2年复发率明显升高,且生存时间较无MV I组显著缩短㊂合并MV I的H C C患者肝切除术后1年复发率升高3.1倍,肝移植术后5年复发率升高3.9倍㊂H C C肿瘤周围卫星灶主要由肝内转移引起,被认为是合并MV I的H C C患者的疾病进展㊂直径> 3c m的单发肿瘤卫星灶发生率较ɤ3c m患者增加2.9倍,伴有卫星灶H C C患者较无卫星灶患者肝切除术后早期肝外转移风险增加73%[25]㊂关于肿瘤包膜形成对H C C术后复发影响的文献报道较少,国内研究显示,合并MV I的H C C患者同时出现肿瘤包膜侵犯,在R0切除后H C C早期复发风险为无包膜侵犯患者的2.06倍[26]㊂基于上述研究证据,共识强调H C C肿瘤直径>5c m㊁数目ȡ3个,以及病理学观察无完整包膜㊁肿瘤细胞低分化㊁伴MV I 及卫星灶为术后复发的危险因素,因此对于根治性治疗后H C C患者应根据复发相关因素进行危险分层㊂基于上述肿瘤病理特征及生物学行为等因素对H C C复发和预后的影响,结合H C C病因及临床分期,共识提出将H C C根治性治疗后人群分为4级: (1)低风险人群,即单发肿瘤直径ɤ3c m(B C L C0~ A/C N L CⅠa期),伴下列任何一项危险因素:①H B V-H C C低H B V D N A载量/获得病毒学应答;㊃3421㊃河北医科大学学报第44卷第11期②H C V-H C C获得S V R;③非肝炎病毒感染肝病相关H C C㊂(2)中风险人群,即单发肿瘤直径ɤ5c m(B C L C0~A/C N L CⅠa期),伴ȡ1项下列危险因素:①H B V-H C C或H C V-H C C,H B V D N A 或H C V R N A高载量;②进展期肝纤维化;③肝癌家族史;④糖尿病和(或)肥胖;⑤长期饮酒㊂(3)高风险人群,单发肿瘤直径>5c m或2~3个肿瘤结节,最大结节直径ɤ3c m(B C L C A/C N L CⅠb 期),伴下列任何一项危险因素:①肝硬化;②下列血清学变化ȡ1项:A F P200~400μg/L,A F P-L3 5%~10%,D C P100~400m A U/m L㊂(4)极高风险人群,具备下列三项中1项:①单发肿瘤直径> 5c m或2~3个肿瘤结节,最大结节直径ɤ3c m (B C L C A/C N L CⅠb期),伴ȡ1项下列血清学变化:A F Pȡ400μg/L;A F P-L3ȡ10%;D C Pȡ400m A U/m L;②2~3个肿瘤结节,最大结节直径>3c m(C N L CⅡa);③肝组织病理学具有下列肿瘤特征ȡ1项:MV I㊁卫星灶㊁肿瘤细胞低分化㊂2.2根治性治疗方案对复发的影响 H C C根治性治疗方法包括肝切除术㊁局部消融和肝移植术㊂肝切除术为肝脏储备功能良好的C N L CⅠa~Ⅱa期H C C患者首选方式㊂直径ɤ3c m的H C C患者,选择手术切除和射频消融虽然在疗效上无明显差异,但手术切除后肝内复发率明显低于射频消融㊂手术方式与切除范围也是影响H C C根治性肝切除术后复发的重要因素㊂H i d a k a等[27]研究发现,合并门静脉MV I的H C C患者在肝切除术后49.9个月的中位随访期内,解剖性切除组和非解剖性切除组复发率分别为57.1%和59.6%,但解剖性切除组5年R F S优于非解剖性切除组(38.2%v s.36.6%)㊂而且,腹腔镜切除术较传统开腹肝切除术H C C复发风险更低㊂肝切除术切缘ȡ1c m复发率低于手术切缘<1c m的H C C患者㊂此外,肝切除术中挤压瘤体或肿瘤破裂造成瘤细胞播散㊁术中失血量> 1000m L㊁输血量ȡ800m L㊁术后并发肝衰竭及感染等因素均增加术后复发风险㊂一项纳入3286例H C C患者的全球多中心研究证实,肝切除术后患者5.6年中位随访期内复发率为54.4%,而肝移植术后患者6年中位随访期复发率仅为14.1%㊂日本研究显示,肿瘤数目<3个且直径<3c m的H C C患者,接受肝移植治疗的短期和长期预后均优于肝切除术[28]㊂C N L CⅠa期及部分Ⅰb期㊁肝功能C h i l d-P u g hA/B级H C C患者可选择局部消融作为根治性治疗手段,包括微波消融(m i c r o w a v e a b l a t i o n,MWA)㊁射频消融(r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n,R F A)㊁无水乙醇注射及冷冻消融等㊂荟萃分析显示,MWA治疗后H C C肝内复发率高于肝切除术(16.7%v s.11.6%),复发风险比增加2.69倍㊂另一项回顾性研究显示,直径ɤ3c m的血管旁单发H C C患者肝切除术后和R F A治疗后肝外复发率差异无统计学意义,但肝切除术后5年和10年累积肝内复发率分别为31.0%和54.7%,低于R F A组的69.6%和92.1%[29]㊂荟萃分析显示R F A与MWA 治疗后肝内局部复发率差异无统计学意义[30],R F A 与冷冻消融在复发率方面差异亦无统计学意义,但经皮无水乙醇注射治疗1年和3年局部复发率高于R F A㊂故此,共识提出肝移植后H C C复发风险低于肝切除术,肝切除术后局部复发风险低于消融治疗㊂这一结论对于临床医师为H C C患者制定合理的根治性治疗方式提供重要参考,即便同样是手术治疗也需要评估并注意手术方式㊁切除范围以及术中操作等可能影响术后复发因素的防控㊂2.3血清H C C标志物的预测价值A F P㊁A F P-L3㊁P I V K-Ⅱ/D C P等经典H C C血清标志物不仅是当前H C C诊断和疗效监测的重要指标,在H C C根治性治疗前上述指标水平及治疗后变化亦可反映肿瘤的侵袭性,预测复发风险㊂术前血清A F P水平>200μg/L患者肝切除术后复发风险增加3.16倍㊂肝移植术前A F Pȡ200μg/L的H C C 患者较A F P<200μg/L患者肿瘤组织病理学呈低分化的比例更高,MV I发生率更高㊂根据术前A F P 水平分层分析显示,A F P<20μg/L㊁20~400μg/L 和>400μg/L的H C C患者5年复发率依次升高(19.5%v s.25.0%v s.46.2%),伴随5年生存率依次下降(70.45%v s.61.42%v s.63.85%)[31]㊂H C C 患者肝移植时A F P>25.5μg/L较ɤ25.5μg/L人群移植术后10年复发风险增加3倍以上,在等待移植期间A F P动态升高超过20.8%增加复发风险[32]㊂W a n g等[33]随访583例H C C患者证实,与基线A F P阴性患者相比,基线A F P阳性患者局部消融术后复发风险增加24%,且复发时A F P阳性者死亡风险增加68%㊂由于A F P-L3与H C C早期血管浸润和肝内转移密切相关,A F P-L3>10%的H C C表型被认为更具有侵袭性㊂根治性治疗前㊁后A F P-L3ȡ10%的患者R F S明显低于A F P-L3< 10%患者,根治性治疗后1个月A F P-L3仍为阳性者早期复发率增高5倍[34]㊂大量临床研究表明, D C P升高与H C C低分化㊁MV I等肿瘤生物学行为相关,因此被亚太肝病学会推荐用于H C C筛查㊁诊断㊁疗效评价及预后评估㊂一项纳入5647例接受㊃4421㊃河北医科大学学报第44卷第11期根治性射频消融治疗H C C患者的荟萃分析显示,治疗前D C Pȡ100m A U/m L的H C C患者R F S明显缩短[35]㊂术前D C Pȡ400m A U/m L者较< 400m A U/m L者5年复发率升高约2倍,且前者的D F S较后者显著下降㊂尤其A F P和D C P可联合辅助判断H C C复发风险㊂术前A F P和D C P水平均异常升高㊁单项升高㊁均无升高的三组H C C患者肝切除术后平均D F S依次为(18.98ʃ6.17)个月v s.(36.63ʃ7.62)个月v s.(64.81ʃ7.47)个月㊂基于上述证据,本共识推荐根治性治疗前血清A F P㊁A F P-L3㊁D C P高水平为H C C复发的危险因素,并将上述血清H C C标志物水平作为高危和极高危人群识别的重要参考,以及H C C根治性治疗后人群复发风险分层的关键指标㊂2.4复发监测的方案国内㊁外指南/共识均推荐A F P联合影像学检查作为首选监测方法㊂2017年‘美国国立综合癌症网络指南“推荐H C C根治后2年内每3~6个月㊁2年后每6~12个月行A F P和影像学监测㊂2018年欧洲肝脏研究学会指南建议根治性肝切除术后第1年内每3~4个月监测A F P 和超声㊁C T㊁M R I等影像学检查㊂2018年‘欧洲肿瘤内科学会指南“建议接受根治性治疗的H C C患者2年内每3个月㊁之后每半年增强C T或M R I监测㊂2020年‘肝细胞癌肝切除术后复发预防和治疗中国专家共识“提出对于复发高风险患者,术后2年内每2个月复查1次超声和A F P,每3个月复查1次增强C T或M R I㊁胸部平片或C T平扫,2年之后时间可适当延长;对于中㊁低风险患者,复查的时间间隔可适当延长,该监测方案主要强调加强术后2年内的监测强度[36]㊂基于此,本共识依据H C C根治性治疗后复发风险分层,制定常规监测与加强监测策略,为临床医师规范诊疗提供重要参考㊂共识提出,常规监测采用血清A F P或联合A F P-L3㊁D C P,及常规肝脏超声或多参数M R I㊁C T动态增强成像,3个月内每1~2个月监测一次;3个月~2年内每3个月监测一次,2年后每6个月监测一次㊂加强监测是指进行肝脏多参数M R I或多期动态增强C T检查,同步行肺部C T扫描,必要时联合P E T-C T和(或)骨扫描检查,监测间隔为低复发风险人群12个月;中复发风险人群6~12个月;高复发风险人群2年内3~6个月,2年后6~12个月;极高复发风险人群2年内3个月,2年后3~6个月㊂对于影像学检查难以确定性质的肝内新发结节,考虑诊断性肝穿刺活组织学检查㊂疑似骨骼㊁淋巴结及肝外器官转移患者可行P E T-C T和(或)骨扫描检查明确㊂这种基于复发风险制定的分层监测策略不仅有利于患者制定个体化治疗,同时在保证最大监测效能的同时节省医疗资源及患者经济负担㊂3H C C根治性治疗后复发的处理3.1高危因素的处理鉴于持续H B V㊁H C V感染可增加H C C根治性治疗后复发风险,慢性H B V㊁H C V感染相关H C C患者,无论病毒载量高低均应积极抗病毒治疗,以降低复发风险[17]㊂荟萃分析显示,根治性治疗后接受核苷(酸)类似物抗病毒治疗复发风险降低32%㊂一项纳入9项研究㊁5298例患者的荟萃分析显示,替诺福韦与恩替卡韦均有助于降低H B V-H C C患者根治性治疗后晚期复发风险,且替诺福韦治疗的死亡风险更低[37]㊂干扰素(i n t e r f e r o n,I F N)治疗同样可降低H B V/H C V-H C C根治性切除后的复发率和病死率,但由于不良反应,H C V-H C C患者根治术后接受I F N治疗的比例并不高,而H B V-H C C患者在无I F N应用禁忌的情况下酌情应用㊂D A A s问世为H C V感染人群抗病毒治疗提供了新方法,日本一项多中心回顾性研究显示,B C L CA期H C V-H C C患者根治性治疗后1年内应用D A A s药物获得S V R的患者2年和5年复发率明显低于非D A A s治疗组,且D A A s治疗组的二次复发率也显著降低[18]㊂因此,共识推荐根治性治疗后H B V-H C C患者,应选择强效低耐药核苷(酸)类似物抗病毒治疗,无I F N禁忌者可考虑聚乙二醇I F N抗病毒治疗㊂H C V-H C C患者应接受D A A s治疗并获得S V R㊂除病毒性肝炎外,A L D㊁MA F L D等非病毒病因所致的H C C患者根治性治疗后也应积极去除原发损肝因素,如戒酒㊁改善生活方式㊁控制血糖㊁减重等,以降低肿瘤复发负荷㊂对于合并肝纤维化㊁肝硬化基础的H C C患者根治性治疗后应积极抗炎保肝㊁抗纤维化治疗,抑制肿瘤发生高危始动因素㊂3.2预防复发的治疗策略2017年‘亚太肝细胞癌管理临床实践指南“指出,对中风险(单结节> 5c m㊁无MV I)和高风险(单结节>5c m伴MV I或多发结节)H C C复发人群应积极采取干预措施㊂经肝动脉化疗栓塞(t r a n s c a t h e t e r a r t e r i a l c h e m o e m b o l i z a t i o n,T A C E)是目前H C C根治术后预防肿瘤复发的新辅助治疗手段㊂H C C患者肝切除术前半年内接受1次或多次T A C E者,可延长术后5年R F S㊂随机对照研究及荟萃分析均显示,根治术后辅助T A C E治疗可提高中㊁高危复发风险㊃5421㊃河北医科大学学报第44卷第11期H C C患者的R F S和长期生存率,T A C E还可发现传统成像手段在围手术期无法发现的微小肿瘤灶,便于制定合理的切除范围,减少残留卫星灶,降低H C C复发风险[38]㊂对于已发生MV I㊁直径>5c m 或多结节性肿瘤患者,肝切除术辅助T A C E可降低5年复发率[38]㊂肝动脉灌注化疗可增加肝内局部药物浓度,抗肿瘤作用强且全身不良反应少,H C C肝切除后辅助性肝动脉灌注化疗治疗将延长无病生存期,肝内复发风险降低44%㊂此外,根治术后辅助分子靶向药物同样显著降低近期和远期复发率㊂免疫治疗㊁中医中药在抗肿瘤复发,改善长期预后方面均有一定作用,但尚需大规模临床研究确证㊂4结语综上所述,H C C作为全球第二大常见癌症相关死亡原因,根治性治疗无疑是提升患者生存率,改善预后的重要手段㊂由于诱发H C C根治性治疗后复发因素受宿主免疫功能㊁肝脏基础状态㊁H C C生物学特性,以及根治性治疗手段等多因素影响,因此对于此类患者需加强术后管理㊁规范监测,以便及时发现H C C复发并作出积极应对处理㊂虽然近年来H C C早期筛查和诊断方法更加精准全面,为H C C 患者争取到更多根治性治疗机会和生存时间,但H C C复发监测和预防体系仍有待完善㊂A F P㊁A F P-L3㊁D C P等作为经典H C C诊断的生物学标志物检测技术和诊断阈值的敏感度和特异度相对成熟,且有证据显示其可作为H C C根治性治疗后复发监测指标,但作为预测H C C复发风险的阈值仍存在争议,有待未来大样本队列研究进一步确定其理想敏感度和特异度阈值㊂因此,本共识在汇总最新国际㊁国内权威研究基础上,结合临床实际问题详细介绍了H C C根治性治疗后复发的高危因素,制定了重点人群监测方案以及对于复发高危因素的处理和预防措施,为临床医师规范H C C根治性治疗后监测及预防复发提供科学指导㊂尽管如此,H C C 生物学特性㊁表观遗传学㊁宿主基因多态性㊁病毒与宿主基因整合等与复发的关系尚待明确,如何应用高敏感度且特异度的血清学标志物监测和早期诊断H C C复发㊁制定预防H C C复发的个体化方案,寻找理想的生物标志物等尚有待更多的循证医学证据㊂临床医生在运用专家共识指导临床实践过程中,不能对共识内容生搬硬套㊁片面解读,应结合医生的个人技能㊁临床经验及患者意愿等多方因素综合考虑㊁医患共同决策制定最优化方案,以最终降低H C C患者根治性治疗后复发率,改善预后㊂[参考文献][1] L l o v e tJ M,K e l l e y R K,V i l l a n u e v a A,e ta l.H e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a[J].N a tR e vD i sP r i m e r s,2021,7(1):6.[2]中华医学会肝病学分会.原发性肝癌三级预防共识(2022年版)[J].中华肝脏病杂志,2022,30(8):832-845.[3] G i u f f rèM,Z u l i a n i E,V i s i n t i n A,e t a l.P r e d i c t o r s o fh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m ae a r l y r e c u r r e n c e i n p a t i e n t s t r e a t e dw i t h s u r g i c a l r e s e c t i o no ra b l a t i o nt r e a t m e n t:as i n g l e-c e n t e re x p e r i e n c 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l,2021,11:700228.[7]李长贤,张慧,吴晓峰,等.不同中国肝癌分期肝癌根治性切除术后的临床效果及预后因素分析[J].中华外科杂志,2021,59(2):134-143.[8] L iW F,Y e n Y H,L i u YW,e ta l.P r e o p e r a t i v e p r e d i c t o r so fe a r l y r e c u r r e n c eaf t e rr e s e c t i o nf o rh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a[J].A mJ S u r g,2022,223(5):945-950.[9] Y i nX,H u aT,L i a n g C,e t a l.E f f i c a c y o f r e-r e s e c t i o nv e r s u sr a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o nf o rr e c u r r e n tB a r c e l o n a C l i n i cL i v e rC a n c e rs t a g e0/A h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a(H C C)a f t e rr e s e c t i o n f o r p r i m a r y H C C[J].T r a n s lC a n c e r R e s,2019,8(4):1035-1045.[10]刘召波,栗光明.肝移植术后肝癌复发防治进展[J].临床肝胆病杂志,2021,37(2):267-271.[11] W a t a n a b e Y,A i k a w a M,K a t o T,e ta l.I n f l u e n c eo fC h i l d-P u g hB7a n dB8/9c i r r h o s i s o n l a p a r o s c o p i c l i v e r r e s e c t i o n f o rh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a:ar e t r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d y[J].S u r g E n d o s c,2023,37(2):1316-1333.[12]S i u-T i n g L a uR,I p P,L a i-H u n g W o n g G,e t a l.L i v e r s t i f f n e s sm e a s u r e m e n t p r e d i c t s s h o r t-t e r ma n d l o n g-t e r m o u t c o m e s i np a t i e n t s w i t h h e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a a f t e rc u r a t i v el i v e rr e s e c t i o n[J].S u r g e o n,2022,20(2):78-84.[13] M a r a s c oG,C o l e c c h i a A,C o l l i A,e ta l.R o l eo fl i v e ra n ds p l e e n s t i f f n e s s i n p r e d i c t i n g t h er e c u r r e n c eo fh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a a f t e r r e s e c t i o n[J].JH e p a t o l,2019,70(3):440-448.[14] Z h a n g E L,L iJ,L iJ,e ta l.S u b-c l a s s i f i c a t i o n o fc i r r h o s i sa f f e c t s s u r g i c a lo u t c o m e sf o re a r l y h e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m ai n d e p e n d e n t o f p o r t a l h y p e r t e n s i o n[J].F r o n tO n c o l,2021,11:671313.[15] W a n g X,Z h a o Y,B a i T,e ta l.S e r u m i mm u n eb i o m a r k e rl e v e l s c o m b i n e dw i t hh e p a t i t i sBv i r u s i n f e c t i o n s t a t u s p r e d i c t㊃6421㊃河北医科大学学报第44卷第11期。
原发性肝癌肺转移诊断与治疗(附63例分析)
原发性肝癌肺转移诊断与治疗(附63例分析)
张钰;贾新明
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2003(030)001
【摘要】为探讨原发性肝癌肺转移的诊断和治疗,对63例患者(TAE组43例,非TAE组20例)进行回顾性分析表明:首先出现转移症状和胸片首先发现病灶者TAE 组25.6%、74.4%,非TAE组60%、40%,P＜0.01;TAE组生存时间,转移时间及转移后生存时间分别为14.5、7.5、6.88个月,明显高于非TAE组4.8、2.7、2.0个月,P＜0.01.提示胸片是确定诊断的首选方法.胸部CT对小病灶更敏感,肝动脉栓塞化疗加支气管动脉灌注化疗能明显延长生存时间.
【总页数】2页(P13-14)
【作者】张钰;贾新明
【作者单位】河南省周口市中心医院,466000;河南省周口市中心医院,466000【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肺转移性病变的诊断和鉴别诊断（附20例分析） [J], 叶洋;刘卫
2.肺转移瘤的CT诊断(附107例分析) [J], 张杰;卜庆丰
3.胸腔镜肺部分切除术治疗肺转移癌的疗效(附45例分析) [J], 杨健;姜格宁;高文;童稳圃;朱余明;汪浩;谢博雄
4.小儿艾滋病合并肺结核的诊断与治疗（附63例报告） [J], 石小湘;何晋
5.囊虫性脑膜炎的诊断与治疗（附63例临床分析） [J], 李存江;王桂红;等
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早期中央型肺癌32例CT转移征分析
早期中央型肺癌32例CT转移征分析
李天资;李文强;罗维贵;马德智;李清锋;黄昌辉;黄德尤;吴为民
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2007(7)24
【摘要】目的:探讨早期中央型肺癌的CT纵隔转移情况。
方法:对32例胸部X线仅有支气管继发阻塞征的早期中央型肺癌的患者用平扫、增强或螺旋CT进行纵隔淋巴结筛查。
结果:CT发现有纵隔转移征者12例21处,转移率37.5%,其中病变类型为管外型16例;管壁型2例;管内型3例。
转移部位为上腔静脉与气管之间间隙7例;支气管分歧部7例;肺门部5例;主动脉弓旁2例。
转移征与病变类型和病变部位无关(P>0.05)。
结论:胸部X线仅示阻塞征的早期中央型肺癌,用CT对其进行肺癌转移的排查,可提高肺癌早期转移的确诊率。
【总页数】2页(P5888-5889)
【关键词】肺肿瘤/诊断;体层摄影术,螺旋计算机
【作者】李天资;李文强;罗维贵;马德智;李清锋;黄昌辉;黄德尤;吴为民
【作者单位】广西右江民族医学院心研所;广西右江民族医学院放射科;广西右江民族医学院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R816.41
【相关文献】
1.螺旋CT诊断中央型肺癌局部侵犯和纵膈淋巴结转移分析 [J], 何翱
2.CT对早期中央型肺癌的临床诊断与分析 [J], 武丽娥
3.32例中央型肺癌CT早期转移征临床研究 [J], 李文强;李天资;罗维贵;马德智;李清锋;黄昌辉;黄德尤;吴为民
4.早期中央型肺癌X线、CT特征分析 [J], 王立德
5.早期中央型肺癌X线、CT特征分析 [J], 王立德
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《左肾癌切除术后右肾转移并肺转移1例》诊疗建议
《左肾癌切除术后右肾转移并肺转移1例》诊疗建议
佚名
【期刊名称】《现代泌尿生殖肿瘤杂志》
【年(卷),期】2011(3)1
【摘要】@@ 本刊在2010年第5期上刊登了一篇题为"左肾癌切除术后右肾转移并肺转移1例"的诊疗征询文章,现将专家的诊疗建议反馈如下,以供大家参考.李响、曾浩医师(四川大学华西医院):对于该患者,我们认为有以下几个问题需要加以考虑.
【总页数】2页(P63-64)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肺曲菌病合并右肾癌双肺转移患者1例护理 [J], 王汇
2.左肾癌切除术后右肾转移并肺转移1例 [J], 陈神宝;管维;胡志全;庄乾元
3.骨肉瘤肺转移存在诊断治疗不足——中国骨肉瘤肺转移多学科诊疗现况调查 [J], 康晓征;黄真;石安辉;王洁;林冬梅;孙应实;朱广迎;牛晓辉;陈克能
4.原发灶减瘤术对肾癌肺转移患者预后的影响 [J], 何先东; 韩博; 吴舜; 张克勤
5.计算机断层扫描纹理分析技术评估索拉非尼治疗肾癌肺转移的疗效 [J], 李杨;吴广宇;李磊;所世腾;陈增爱
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肺癌肾上腺转移13例临床分析
肺癌肾上腺转移13例临床分析
吕光耀;付启忠;杨建勋;董圣芳
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2012(10)13
【摘要】目的提高肺癌肾上腺转移的诊断与治疗水平.方法报道2005~2011 年收治13 例肺癌肾上腺转移患者的诊治经验.结果 13 例均行手术治疗,术后胸膜损伤1 例.完整切除转移癌l2 例,其中10 例生存6 ～ 21 个月,平均11.1 个月;1 例行双侧肾上腺转移癌姑息性切除者生存4 个月.所有死亡患者均死于肿瘤.结论无其他部位转移的,可行手术切除.转移灶的手术切除可有效的延长患者的生存期.肺癌肾上腺转移患者如果合并其他部位转移,化疗将是最有效的治疗方法.
【总页数】2页(P246-247)
【作者】吕光耀;付启忠;杨建勋;董圣芳
【作者单位】大连大学附属中山医院泌尿外科,辽宁,大连,116001;大连大学附属中山医院泌尿外科,辽宁,大连,116001;大连大学附属中山医院泌尿外科,辽宁,大
连,116001;大连大学附属中山医院泌尿外科,辽宁,大连,116001
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.肺癌肾上腺转移的超声诊断价值分析 [J], 范丽青;芦珊;潘亮亮
2.肺癌肾上腺转移36例临床分析 [J], 余小红;高敏;王志鑫
3.手术治疗非小细胞肺癌合并孤立肾上腺转移32例临床分析 [J], 尚曦;代伟
4.非小细胞肺癌肾上腺转移瘤供血动脉分析 [J], 张峤;黄伍奎;韩虎;张健;单莉
5.Revolution CT灌注成像对肾上腺乏脂性腺瘤与肺癌肾上腺转移瘤的鉴别价值[J], 赵莹;刘爱连;刘静红;刘义军;王楠;方鑫
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诺维本联合卡铂治疗肺部原发腺癌32例
诺维本联合卡铂治疗肺部原发腺癌32例
姚反修;邹红波
【期刊名称】《中国煤炭工业医学杂志》
【年(卷),期】2001(4)2
【总页数】1页(P135-135)
【关键词】肺部原发腺癌;联合药物治疗;诺维苯;卡铂
【作者】姚反修;邹红波
【作者单位】郑州铁路局中心医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2;R730.53
【相关文献】
1.诺维本联合卡铂治疗老年非小细胞肺癌30例临床观察 [J], 赵彩霞;李军;高晓丽;杨宁
2.诺维苯联合卡铂治疗中晚期乳腺癌24例护理体会 [J], 黄定凤;方娓;罗曦
3.紫杉醇联合卡铂治疗原发灶不明恶性肿瘤1例 [J], 刘宝瑞;薛妍
4.诺维本和卡铂联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌26例近期疗效观察 [J], 张望香;罗以
5.络铂联合诺维本与卡铂或顺铂联合诺维本治疗非小细胞肺癌的前瞻性临床研究[J], 姜丽岩;韩宝惠;顾建庆;牛艳洁;赵怡卓;冯光理;旅春雷
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舒尼替尼治疗转移性肾细胞癌9例报告
舒尼替尼治疗转移性肾细胞癌9例报告赵林海;王利辉;乔保平;马志远;王阳【期刊名称】《现代泌尿生殖肿瘤杂志》【年(卷),期】2010(2)2【摘要】目的评价舒尼替尼治疗转移性肾细胞癌的疗效和安全性.方法转移性肾细胞癌患者9例,均为男性.年龄27～79岁(中位年龄56岁).接受根治性肾切除术者7例,原发灶无法切除者2例.6例曾接受免疫治疗.透明细胞癌8例,乳头状癌1例.转移灶部位:肺转移3例,肝转移4例,淋巴结转移4例,肾上腺转移1例,骨转移1例,脑转移1例,其中4例患者为多发转移.每例患者至少有1处可测量病灶,即目标病灶.治疗时间3～15个月.治疗方案:舒尼替尼50 mg/d,连续服用4周后停药2周,6周为一个周期,直至肿瘤进展或出现不可耐受的不良反应.结果 9例均可评价疗效. 其中完全缓解1例,部分缓解3例,疾病稳定5例.总缓解率为44.4%(4/9),疾病控制率为100%(9/9).中位无进展生存时间42周(16～62周).常见不良反应有腹泻、乏力、手足综合征、白细胞减少、高血压.结论舒尼替尼治疗转移性肾细胞癌疗效显著,不良反应多为轻中度1～2级.【总页数】3页(P78-80)【作者】赵林海;王利辉;乔保平;马志远;王阳【作者单位】450052,郑州大学第一附属医院泌尿外科;450052,郑州大学第一附属医院泌尿外科;450052,郑州大学第一附属医院泌尿外科;450052,郑州大学第一附属医院泌尿外科;450052,郑州大学第一附属医院泌尿外科【正文语种】中文【相关文献】1.舒尼替尼和索拉非尼一线治疗转移性肾细胞癌的疗效评估和比较 [J], 姚家喜;胡骁轶;朱延军;王杭;郭剑明2.一项随机、序贯、开放性的对比索拉非尼-舒尼替尼与舒尼替尼-索拉非尼治疗转移性肾细胞癌的疗效和安全性的研究 [J], 陆金金(译);杨为民(校)3.一项随机、序贯、开放性的对比索拉菲尼-舒尼替尼与舒尼替尼-索拉菲尼治疗转移性肾细胞癌的疗效和安全性的研究 [J], 陆金金(译);杨为民(校)4.索拉非尼与舒尼替尼一线治疗中国转移性肾细胞癌患者的疗效、安全性和生活质量的比较 [J], wen cai;wen kong;baijun dong;jin zhang;yonghui chen;wei xue;yiran huang;lixin zhou;jiwei huang5.舒尼替尼治疗晚期肾癌的预后因素分析及国际转移性肾细胞癌数据库联盟预后模型验证 [J], 周饶饶;戚聂聂;赵方正;李子祥;王诗驿;邱冬;王军起;朱海涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺上叶癌8例误诊为肺结核原因分析
肺上叶癌8例误诊为肺结核原因分析
柴志辉
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2006(13)10
【摘要】肺癌的临床表现与X线表现不典型的肺结核较相似，致使肺癌误诊为肺结核增多，尤其是肺上叶早期癌呈浸润性生长时更易误诊。
本文对我院2001～2004年来8例肺上叶癌误诊为肺结核病例进行分析总结，以期提高诊断水平，减少误诊。
【总页数】2页(P38-39)
【作者】柴志辉
【作者单位】473009,河南省南阳市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肺结核误诊为肺嗜酸粒细胞浸润症一例并原因分析 [J], 陈晔;张泽明;尹文斌;杜宇;潘坤
2.位于肺上叶的原发性支气管癌21例误诊分析 [J], 王东安
3.肺尘埃沉着病误诊为粟粒性肺结核的原因分析 [J], 夏养萱;张健杰;纪祥;罗军;徐翠芳
4.11例蝇蛆病合并肺嗜酸细胞增多症误诊肺结核原因分析 [J], 王崇忠
5.七例早期肺上叶肺癌误诊为肺结核原因分析 [J], 翟淼
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从肾论治肺癌转移
从肾论治肺癌转移
上官文姬;田建辉
【期刊名称】《中医学报》
【年(卷),期】2022(37)3
【摘要】肺癌是本虚标实之病证,转移是肺癌低治愈率和高致死率的直接原因。
肾为五脏之本,正气亏虚之根本在于肾虚。
随着肺癌进展,癌毒损伤五脏,耗伤正气,正气受戕亦甚,久病及肾,故"肾虚"贯穿于肺癌发生及转移的整个病程。
补肾扶正、培元固本是临床扶正治癌、预防肿瘤转移的常用治法之一。
【总页数】4页(P475-478)
【作者】上官文姬;田建辉
【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院;上海交通大学医学院附属仁济医院;上海市中医药研究院中医肿瘤研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R273
【相关文献】
1.肺癌肿瘤抑制物-1基因在肾腺癌伴骨转移组织的表达及临床意义
2.肺癌从脾肾论治体悟
3.从肝论治肺癌脑转移初探
4.从肝论治肺癌脑转移初探
5.肺癌脑转移从“风”论治
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肾癌术后转移的临床分析
肾癌术后转移的临床分析
张新际;孙颖浩;陆寿良
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2003(020)006
【摘要】目的提高对肾癌术后发生转移的诊治效果.方法回顾性研究137例行肾癌根治术病人,其中随访资料完整的13例转移死亡病历:B超报告13例,肾脏CT报告8例,DSA报告4例;9例行肾癌根治术,4例行肾切除术.结果病理诊断:透明细胞癌9例,乳头状腺癌2例,粒细胞癌2例.转移部位:肺7例,肝1例,骨2例,上腭1例,同侧肾上腺1例,脑1例.术后生存1～12年,平均4.3年.结论肾癌根治术后应长期坚持定期随访和全面、细致的检查,对孤立转移灶应进行积极的手术治疗.
【总页数】2页(P412-413)
【作者】张新际;孙颖浩;陆寿良
【作者单位】371医院泌尿外科,河南,新乡,453000;第二军医大学长海医院泌尿外科,上海,200433;新乡市第一人民医院肿瘤科,河南,新乡,453000
【正文语种】中文
【中图分类】R699.2
【相关文献】
1.肾癌术后远处转移的临床分析 [J], 肖小炜;万恩明;向其林
2.舒尼替尼一线治疗转移性肾癌38例临床分析 [J], 宋继文;米振国;王斌;张超;张建斌;庞东梓;崔嵛;王振国
3.《左肾癌切除术后右肾转移并肺转移1例》诊疗建议 [J],
4.左肾癌切除术后右肾转移并肺转移1例 [J], 陈神宝;管维;胡志全;庄乾元
5.肾癌肾部分切除术术后复发或转移临床分析 [J], 陈东;郭胜杰;叶云林;董培;张志凌;刘卓炜;周芳坚
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原发性肝癌患者术后早期复发转移的影响因素分析
原发性肝癌患者术后早期复发转移的影响因素分析张鹏;顾爱丽;石东梅【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2017(015)004【摘要】目的探讨影响原发性肝癌患者术后早期复发转移的危险因素,为延长患者的生存时间及临床治疗提供依据.方法回顾性分析200例原发性肝癌患者的临床资料,对术后复发转移的危险因素进行Logistic回归分析.结果 200例患者中,120例(60%)出现了术后复发转移.术前肝硬化、包膜不完整、多结节融合、有门静脉肉眼癌栓、肝门总阻断时间>15 min是原发性肝癌患者术后复发转移的危险因素.结论原发性肝癌患者术后早期复发转移率较高,对于术前有肝硬化、包膜不完整、多结节融合、有门静脉肉眼癌栓及肝门总阻断时间较长的患者,需加强术后复诊和康复治疗.%Objective To explore the risk factors of postoperative recurrence and metastasis of patients with hepato-cellular carcinoma (HCC), and to provide references for improving survival and clinical treatment of patients. Method A retrospective analysis was conducted, in which 200 patients with primary HCC were analyzed for factors influencing the postoperative recurrence and metastasis by Logistic regression. Result Of the 200 patients, 120 (60%) had recur-rence and metastasis after surgery. The presence of prior cirrhosis, incomplete membrane, confluent multinodular HCC, visible portal vein tumor thrombosis and time of portal vein obstruction>15 min were risk factors of the occurrence of postoperative recurrence and metastasis. Conclusion High rates of early recurrence andmetastasis are observed in hepa-tocellular carcinoma patients, postoperative care should be strengthened for those patients with prior liver cirrhosis, in-complete membrane, visible portal vein thrombosis and with a prolonged time of portal vein obstructions.【总页数】3页(P460-462)【作者】张鹏;顾爱丽;石东梅【作者单位】郑州市第六人民医院肿瘤内二科,郑州 4500000;郑州市第六人民医院肿瘤内二科,郑州 4500000;郑州市第六人民医院肿瘤内二科,郑州 4500000【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.中晚期原发性肝癌患者TACE术后早期复发危险因素 [J], 邓林; 孙文杰; 高知玲; 杨冠华; 任涛; 陈勇2.中晚期原发性肝癌患者TACE术后早期复发危险因素分析 [J], 陈栋健;丁文彬3.中晚期原发性肝癌患者TACE术后早期复发危险因素分析 [J], 陈栋健;丁文彬4.中晚期原发性肝癌介入术后患者早期复发状况及其影响因素分析 [J], 胡姗娜5.原发性肝癌患者手术切除术后早期复发影响因素分析 [J], 卢炎朝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
男性绒癌伴多处转移一例报道
男性绒癌伴多处转移一例报道
郭建毅;钟春龙
【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2009(029)005
【摘要】绒毛膜上皮细胞癌（简称绒癌）一般发生于胎盘绒毛膜上皮组织。
非妊娠性绒癌极少见，男女均可发病。
现报道1例男性绒癌伴颅内、双肺、肝脏和双肾多处转移的病例。
【总页数】2页(P615-616)
【作者】郭建毅;钟春龙
【作者单位】上海交通大学,医学院仁济医院神经外科,上海,200127;上海交通大学,医学院仁济医院神经外科,上海,200127
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.男性原发性绒毛膜癌伴肺、肝、肾转移一例 [J], 蔡辉;沈思钰;赵智明;李蓉
2.男性纵隔原发性绒癌伴多发肺及骨转移1例 [J], 吴彬;张丽;郭坤;陶娟
3.绒癌脑转移一例报道 [J], 吴艳萍;李俊明
4.男性原发性绒癌伴肺转移1例报告 [J], 郑强;施蓉萍;韩忠
5.晚期卵巢浆液性癌伴骨胳肌、皮下和心包多处转移一例 [J], 李小平;王朝华;王悦;崔恒;魏丽惠
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围手术期输血与癌瘤复发和转移
围手术期输血与癌瘤复发和转移
刘德辉
【期刊名称】《中日友好医院学报》
【年(卷),期】1990(000)001
【摘要】自1900年Landsleiner发现ABO血型以来,输血已成为外科领域极为普遍的治疗方法。
在纠正严重贫血、补充创伤或手术失血所致的低血容量等方面起到了不容置疑的积极作用。
然而输血可传播爱滋病、梅毒、肝炎和巨细胞病毒感染等并发症。
近几年来许多学者对各种癌瘤患者的研究和动物实验提示,围手术期输血能促进癌瘤的复发和转移。
一、临床研究状况 (一) 大肠癌 1982年Burrow和Tartter首先报告手术治疗122例大肠原发性腺癌患者的无病期生存率(dis-
【总页数】3页(P51-53)
【作者】刘德辉
【作者单位】中日友好医院普通外科
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.围手术期输血对原发性肝细胞癌术后早期复发影响的Meta分析 [J], 杨为中;芮景
2.围手术期输血对老年胃癌术后近期影响及远期复发率的影响 [J], 陈超;陈腾;奉典旭;左青松
3.观察围手术期输血对肝恶性肿瘤术后远期复发率及近期并发症影响 [J], 黄珍
4.围手术期输血对乳腺癌术后复发转移的影响 [J], 张爱玲;王永霞;曹茵;黄珂铭;钟慕仪;吴丽华;邓丁梅
5.围手术期输血与肝癌复发 [J], 王鑫;杨广顺
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限度发挥靶向药物治疗潜能，都是目前需要解决的 靶向治疗最棘手的问题。但我们相信，随着对肿瘤 基因分子机制的研究进一步深入，分子靶向治疗必 将为肾癌及其远处转移患者带来更大的福音。
［参考文献］
［1］ 程鑫，姜丽丽，隋英忠． 晚期转移性肾癌的靶向治疗研 究进展［J］． 药品评价，2012，9（ 15） ： 20-23．
［2］ Lipworth L，Tarone Ｒ E，McLaughlin J K． The epidemiology of renal cell carcinoma［J］． J Urol，2006，176（ 6 Pt 1） ： 2353-2358．
转移性肾癌治疗目前还十分棘手，预后差，5 年 生存率不到 10% ，往往 2 年内死亡［9］。在靶向药物 临床应用之前，肾根治性手术切除是治疗肾癌的主 要手段，包括对可耐受手术的患者，切除肾外其他器 官的孤立转移病灶（ 可切除病灶） 。但统计数据表 明，约 30% 的肾癌在诊断时即发生远处转移，术后 患者 30% ～ 40% 发生远处转移。转移性肾癌对放、 化疗均不敏感，预后较差。但在全身性治疗中化疗 仍然占据着重要位置［10-11］。此外，内分泌治 疗、细 胞因子治疗、免疫治疗近年来逐渐应用于临床，可以 增加治疗效果以及患者的生存时间［12-13］。
1 临床资料
1. 1 一般资料 收集我院于 2008 年 1 月—2012
［作者单 位］ 050011 石 家 庄，河 北 医 科 大 学 第 四 医 院 病 理科 ［通讯作者］ 刘月平，E-mail： annama@ 163． com
年 2 月收治的 32 例原发性肾癌肺转移患者，其中男 29 例，女 3 例，年龄 48 ～ 77 岁，平均年龄 61． 5 岁； 病 理分级中Ⅰ 级 5 例，Ⅱ 级 14 例，Ⅲ 级 9 例，Ⅳ 级 4 例； 22 例为原发性肾癌术后肺转移，另外 10 例以肺 部症状为首发表现； 转移瘤直径（ 0． 8 ～ 14. 0） cm × 9. 0 cm × 9． 5 cm； 淋巴结有转移 6 例，无转移 26 例。 1. 2 影像学特点 32 例患者肺部 CT 均显示肺组 织内可见单发或多发类圆形软组织结节影，边界不 清，病变密度欠均匀，提示肺占位，有不同程度的肺 及纵隔淋巴结肿大，增强扫描可见病变强化（ 图 1） 。 1. 3 治疗方法 32 例患者均行病变肺叶切除及各 组淋巴结清扫。22 例肾癌术后肺转移患者中，18 例 直接行肺叶切除，4 例先行 CT 引导下穿刺检查证实 肿瘤后行肺部肿物切除。以肺部症状为首发表现 10 例患者，其中 6 例行术中快速冰冻，病理证实为 透明细胞癌，石蜡标本肺部病变考虑为肾转移。术 后行泌尿系相关检查，证实肾部占位后，6 例行肾癌
1. 4 病理结果 32 例患者肺部病变术后标本肉眼 观察，总体积（ 0． 8 ～ 14. 0） cm × 9. 0 cm × 9． 5 cm，切 面灰黄质软伴有出血。常规苏木精 － 伊红（ HE） 染 色，显微镜下观察： 肿瘤呈泡巢状或腺泡状结构。肿 瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或 颗粒状，间质具有丰富的毛细血管和血窦 （ 图 2 ） 。 免疫组织化学（ IHC） 染色，显微镜下观察： CK（ + ） ，
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解放军医药杂志 2015 年 3 月 第 27 卷 第 3 期 Med ＆ Pharm J Chin PLA，Vol． 27，No． 3，Mar． 2015
点状钙化，有时呈蛋壳状，容易转移，最常转移于肺 和骨。本文中 10 例是以肺部症状为首发表现，CT 均显示肺组织内可见单发或多发类圆形软组织结节 影，边界不清，病变密度欠均匀。肺部转移瘤通常表 现为多发、双侧肺结节，也可表现为孤立性肿块，最 常见于肺下叶。此外，也可发生于局部淋巴结、肝、 肾上腺和脑。ＲCC 原发灶病理大体表现多为单发、 球形，以肾上极多见。肿瘤常有假包膜形成，切面灰 黄或灰白、灰褐，呈现出多彩状。肿瘤中可见出血、 坏死、纤维化、囊性变等。ＲCC 中 5% 的肿瘤可有肉 瘤样结构，并提示预后差； 有些肿瘤中心有纤维黏液 样间质，有些肿瘤有钙化和骨化［8］。转移瘤的组织 学表现与原发部位肿瘤较一致，光镜下，癌细胞多排 列成腺泡状，也可以表现为腺管状或乳头状，细胞呈 多角形，胞质多透明，少数胞质呈伊红色颗粒状。且 免疫组 织 化 学 能 辅 助 区 分 原 发 性 和 转 移 性。 ＲCC 通常呈角蛋白 AE1 / AE3、CK7 弱阳性，Vim 强阳性， 大约 80% 的原发性肺癌 TTF-1 阳性。
［关键词］ 肾肿瘤； 肿瘤转移； 疾病特征； 诊断； 外科手术； 随访研究 ［中国图书资料分类号］ Ｒ737． 11 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 2095-140X（ 2015） 03-0066-03 ［DOI］ 10． 3969 / j． issn． 2095-140X． 2015． 03． 016
近年来，靶向治疗的出现为晚期肾肿瘤患者的 治疗带来了一线希望。而靶向治疗的出现，对于晚 期肾癌转移病灶是否手术尚无明确结论，目前正在 进行数个大型的前瞻性对比靶向药物和减瘤手术的 临床研究。虽然目前多项临床试验显示出了靶向治 疗的前景，但个体差异仍然很大，尚无相关有效的监 测指标。如何在治疗前确定适合患者个体的靶向药 物类型，如何与传统的治疗（ 如免疫治疗） 联合以提 高疗效，如何通过基因分子检测等手段筛选出对靶 向治疗更加有效的病例，以实现治疗的个体化，最大
［Abstract］ Objective To explore the diagnosis and treatment of pulmonary metastasis of primary kidney cancer， and to improve awareness of metastatic kidney cancer． Methods Clinical data of 32 cases of pulmonary metastasis of primary kidney cancer admitted during January 2010 and February 2014 was retrospectively reviewed，and the diagnosis and treatment methods were chosen according to the case history and results of examinations of imaging and pathology． Ｒesults The CT pathology examination showed that pulmonary metastases lesions were similar to primary lesions． Immunohistochemical makers hinted the renal source． A total of 26 patients died during two years of follow-up． Conclusion Diagnosis of metastatic kidney cancer is preoperatively difficult and therefore it should be based on pathological examination results． The disease has poor prognosis，and radical and comprehensive treatments should be given after the disease is confirmed．
Pulmonary Metastasis of Primary Kidney Cancer： a Ｒeport of 32 Cases TIAN Zhi-hui，LI Fang，DENG Hui-yan，NI Xiao-chen，LIU Yue-ping （ Department of Pathology，the Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050011，China）
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解放军医药杂志 2015 年 3 月 第 27 卷 第 3 期 Med ＆ Pharm J Chin PLA，Vol． 27，No． 3，Mar． 2015
·论著·
原发性肾癌肺转移 32 例报道
田志辉，李 芳，邓会岩，倪晓晨，刘月平
［摘要］ 目的 探讨原发性肾癌肺转移的诊断和治疗方法，提高对转移性肾癌的认识。方法 对 2008 年 1 月—2012 年 2 月收治的 32 例原发性肾癌肺转移病例资料进行回顾性分析，结合病史及影像学、病理学检查选择诊治 方式。结果 经 CT 及病理学检查，肺内转移灶病变与肾原发灶的组织学形态一致，免疫组化标记提示肾源性。随访 2 年，共 26 例死亡。结论 转移性肾癌的术前诊断较困难，临床需提高警惕，诊断需依靠病理学检查。该病预后差， 明确诊断后，应给予肾癌根治术及综合治疗。
2 讨论
ＲCC 是肾脏最常见的恶性肿瘤，多发生于 胞 癌 是 ＲCC 中最常见的病理类型，占 70% ～ 80% 。ＲCC 早
期症状不明显或无症状。可能有轻微的发热、乏力 等全身症状，肿瘤体积增大时才被发现。临床主要 表现为血尿、肾区疼痛和肿块等。CT 平扫可见肾局 部隆起，内部密度不均匀且偏低，其内可见斑片或小
解放军医药杂志 2015 年 3 月 第 27 卷 第 3 期 Med ＆ Pharm J Chin PLA，Vol． 27，No． 3，Mar． 2015
根治术，4 例行超声引导下肾穿刺，经病理证实为肾 透明细胞癌，肾部病变未行手术治疗。
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A
B
图 1 肺部 CT 检查提示肺占位（ 空箭头所示） A． 纵隔窗； B． 肺窗
［Key words］ Kidney neoplasms； Neoplasm metastasis； Disease attributes； Diagnosis； Surgical procedures； Follow-up studies