为什么要做肾穿刺？
肾穿刺的临床意义
根据肾穿刺病理结果，医生可以有的放矢地制定出治疗方案，比如大家关心的是否需要用激素，激素的用量多大，是静脉用药还是口服等。
3、估计预后
通过肾穿刺活检术，可以更为准确地评价肾脏病患者的预后，比如大家最关心的尿毒症，可估算一下发展成尿毒症需要的时间等。通过以上讨论可以看出，肾穿刺是一项非常重要的检查，并非一定是严重的肾脏病才需要进行。
通过太阳城肾病医院专家的介绍，相信大家对肾穿刺有了更多的了解，建议广大患者积极的治疗肾脏疾病，早日康复。
康肾一体化诊疗体系—安全高效的三大治疗特色
1、找到并解决导致肾病的根源：造成肾病的原因很多，如果不搞清原因，只是单纯的解决肾脏的问题，就会走进头痛医头、脚痛医脚、今天解决、明天复发的怪圈。因此必须找到根源，从源头上解决问题。专家组通过对数万肾病病例的分析研究，掌握了造成肾脏疾病的各种原因，并从脾肾调理入手用药，有针对性的解决患者的系统功能，起到了事半功倍的效果。
2、调动人体的其它器官参与排毒：得了病要休息，通过休养生息，调动自体免疫力与病魔斗争。但是由于肾脏的特殊性，即使得了病，肾脏也无法得到有效休息，而且越治疗，肾脏的负担越重。所以得了肾病，决不能过度治疗，而是要在第一时间把肾脏的排毒负担转移到其他器官，最大限度的把肾单位保护起来。
3、阻断并溶解免疫毒素重建肾脏环境：充分活化特色中药，增加肾小球基底膜通透性，促进新陈代谢，加强血液和淋巴循环，修复肾脏病变的基因和受损的肾脏病变细胞，并定向溶解沉积肾脏上的免疫复合物及毒害元素，可在最快时间内全面改善肾脏功能；促使细胞再生，重建肾脏环境，使患者达到康复的目的。
肾穿刺是目前常见的诊断肾脏疾病的重要手段之一，太阳城肾病医院专家指出，肾穿刺针对目前很多肾脏疾病有着重要的意义，患者在必要时做肾穿刺是十分有效的方法。那么，肾穿刺都有哪些临床意义呢
什么是肾活检呢
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生活常识分享什么是肾活检呢
导语：我们在做肾类疾病的检查时，多数患者是进行的肾彩超，也有些患者进行了肾CT的检查，但是检查后不能准确判断疾病的，还需要肾活检的检查，疾
我们在做肾类疾病的检查时，多数患者是进行的肾彩超，也有些患者进行了肾CT的检查，但是检查后不能准确判断疾病的，还需要肾活检的检查，疾病才能准确的诊断出来，那么什么是肾活检呢？其实此项检查是通过长针的方式穿刺肾部位的皮肤，提取肾的组织进行疾病诊断，是非常好的一项检查。
肾活检通常情况下叫做肾穿刺。
由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。
为了明确疾病的病因病理，进一步确诊患者所患的具体病种，这时就需要做肾穿刺活检术！近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变，并能进行系列的观察。
由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊断的质量也大为提高。
已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。
同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势等也做出了贡献。
在以下情况下，需要做肾活检：
1.肾病综合征：当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者;
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。
3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。
临床表现不典型。
为什么做肾穿刺活检？
为什么做肾穿刺活检？*导读：肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一，……为什么做肾穿刺活检?因为许多临床分型方法不能明确诊断，在判断预后等方面存在很多不足、而采用肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一，具体而言。
首先应用肾穿刺活检可以明确诊断，肾活检与尸检的诊断符合率高达84%。
特别是由于近年来电镜与免疫病理学的飞速发展，大大促进了肾脏病的诊断水平。
目前肾脏病的诊断方法基本上有3种，一是临床诊断，二是病理诊断，三是免疫病理诊断，后两种诊断常结合应用，必须依靠肾穿刺活检，而诊断最有意义。
例如，临床上表现为原发性Ⅱ型肾病综合征，病理上却可见于多种病变类型，如中至重度系膜增殖性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎、局灶节段肾小球硬化等，而最后确诊应依靠病理与免疫病理诊断。
再如，临床上诊断为慢性肾小球肾炎，其病理表现更是多样化。
而且许多易于漏诊的病变，只有依靠肾活体组织检查才能确诊，如间质性肾炎、IgA肾病、IgM肾病等。
其次，通过肾穿刺活检明确诊断后，可为临床制定治疗方案、修正治疗方案，提供重要的依据。
再以原发性肾病综合征为例，若肾穿刺活检诊断为微小病变型，则应用激素治疗效果良好，Ⅱ型肾病综合征根据病理类型不同，对激素治疗的反应性也不同，某些病理类型加用细胞毒性药物后，反而取得了良好的效果。
在急性肾脏病，尤其急进性肾炎，肾穿刺活检是确诊的指标。
当肾穿刺活检明确诊断后，就可以采用大剂量激素冲击疗法，对抢救急危重症，具有重要意义。
在判断预后方面，肾穿刺活检明确诊断后，基本上可以估计病变的预后，临床上诊断为同一类型的肾炎，病理上则有不同的表现，其预后也不尽相同。
此外，由于肾穿刺活体组织检查法的开展，也为我们探讨肾脏病临床与病理的关系提供了方便，尽管目前尚无可靠的结论，但对于该领域的深化研究以及探讨肾脏病发病机理，推动肾脏病临床和科研的深入开展。
肾穿刺宣传
什么是肾穿刺活检：
用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理分析。
肾穿刺活检的意义：
肾脏疾病种类繁多，都可以表现为血尿、蛋白尿、肾功能异常，能够搞清楚肾脏内部病变情况的唯一手段就是肾穿刺活检，肾穿刺活检重要意义在于能够明确诊断、指导治疗、估计预后。
哪些情况需行肾穿刺活检：
1、原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征②原发性肾病综合征③无症状性血尿、蛋白尿；
2、继发性或遗传性肾脏病；
3、急性肾功能衰竭；
4、移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
肾穿刺活检安全性：
穿刺不会加重肾脏损害，因为人体每侧肾脏约有一百万个肾小球，而一次肾穿只需要取极其微少十个肾小球就就能提供有意义的信息。
另外穿刺的过程并不复杂，通过超声定位使用全自动活检枪，十分钟左右迅速完成，病人没有痛苦，术后发生出血、感染等并发症概率低于5%，希望肾病患者理智地看待自己的病情，及时进行合理的检查，争取早日康复。
肾穿刺
肾穿刺的临床意义 &
穿刺前后的护理
二十二病区 马艳
2016.1.27
精品课件
肾穿刺的意义
经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是肾脏病病
理诊断的唯一方法。最常用的方法是在B超引导下应用
肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入活体的肾组织，
取出少量肾组织进行病理学分析。
肾穿刺也是目前国内外普及的肾活检方法，对
术前的各种准备工作
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肾穿刺的术前护理
1、心理护理 由于患者和家属对此项检查没有足够的认识，
因此，普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理 应加强疏导教育，向患者和家属介绍肾脏的生 理结构和肾穿刺的目的、利弊，了解穿刺的过 程中可能出现的并发症，已消除紧张恐惧心理 ，解除心理压力，增强患者信心，使其主动配 合操作，耐心解答患者提出的疑问。
频、尿急、尿痛等情况，防止术后感染。患者术后有轻度腰酸腰痛，一般无须 处理，一周后可自行消失。有绞痛时应立即行B超检查，以防止肾包膜下血肿的 发生。
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哪些病人需要进行肾穿哪些准备工 作？
肾穿刺术后有哪些注意要 点？
肾穿刺会有哪些不适吗？
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哪些病人需要进行肾穿刺？
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肾穿刺的适应症
★ 考虑为弥漫性病变，各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病， 肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样 变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等 。 ★ 不明原因的持续性无症状的蛋白尿 ★不明原因的血尿，考虑肾小球源性血尿 ★ 急性肾小管及间质性病变。 ★对于诊断和治疗存在困难的肾功能不全者 ★当怀疑为慢性肾盂肾炎但又不能排除慢性肾炎时 ★ 原因不明的急性肾功能衰竭 ★ 肾脏移植术后出现可疑的排斥反应或诊断为排斥反应而治疗 又无效或怀疑原有肾病又复发 ★其他，如不明原因的高血压
肾脏肿瘤都需要做肾穿刺活检来诊断吗？晋城博润微创外科医院来告诉你。
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其实肾穿刺它就是通过金属的针，对肾脏的病变处进行穿刺，来取一些肾脏的组织做病理学或者是细胞学的检查，来对肾脏疾病进行鉴别诊断的这么一种技术。
那么这种技术在慢性的肾病，慢性肾炎这些疾病当中，它作为（判断）肾炎的各种亚型的分类，那包括你用药不同，在这方面应用得非常普及，非常广泛，而且技术也非常成熟。
但是作为肾肿瘤来讲，那么我在肾癌方面做了这么多的研究，其实我个人，包括绝大多数专家还是反对，对那些早期肾癌进行穿刺检查，因为即使是早期肾癌，通过这个影像学诊断符合率应该在90%以上，国家级的医院，这种诊断符合率恐怕得接近于95%，甚至到99%这么高的一个程度，几乎都可以诊断，所以这种穿刺一般我们是不采用的。
那么我们只是对什么样人去采用肾穿刺检查呢？就是这个病人已经失去了手术机会，病人和家属还要要求治疗，那么这种治疗往往是靠内科治疗，用什么药，我们刚提到肾癌有亚型，那不同的亚型对不同的药物的反应程度是不一样的。
还有一些可能做不了手术，可以选择做射频消融，冷冻消融，或高强度聚焦超声治疗。
那么对这些病人在治疗之前，需要取一点组织，来证明一下它是哪种类型的，这样的话也留了个证据，对以后后续的治疗能起到一个指导作用，所以对于早期肾癌，原则上我们是不推荐做肾脏的肿瘤穿刺活检的。
肾穿刺 要点解析与操作
肾活检术前宣教
• 1 饮食。手术当天进食半流质，如：肉松粥、汤面、馄饨、肉末、 菜泥、小汤包子等，但不能进食过饱，也不能空腹。 • 2 体位训练。练习术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕。 • 3 呼吸练习。练习吸气后屏气动作。 • 4 加强床上进食训练。准备床上进食的用品，如：吸管、勺子等。 训练床上进食3到5次。 • 5 加强床上大小便的训练。练习使用便器3到5次。 • 6 女性患者月经期不能进行肾活检术。 • 7 术前通知家属手术当天来院陪伴患者。
••Βιβλιοθήκη 肾活检术后护理 （1）一般护理
• ①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。 • ②每半小时测血压、脉搏一次，3小时后血压平稳可停止测量。若病人 血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。 • ③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现 肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉 输入止血药或输血。 • ④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常 规送检。术后无特殊情况可正常进食。 • ⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血， 同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。 • ⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时 处理。
在以下情况下，需要做肾活检：
• 1.肾病综合征：当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾 病者； • 2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理 类型。 • 3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程 度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的 原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。 • 4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其 组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进 行肾活检。 • 5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者 可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿， 24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。 • 6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病 理类型，以利于用药及判断预后。 • 7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明 原因者可进行肾活检以帮助诊断。
肾穿刺的指标标准
肾穿刺的指标标准
肾穿刺是一种用于诊断肾脏疾病的医疗程序，通常用于明确肾脏损伤的原因、病程、治疗和预后评估。
一般而言，如果满足以下情况之一，通常建议进行肾穿刺：1.急性肾炎综合征：对于病因不明或临床怀疑肾小球疾病，特别是
需要明确病理类型以指导治疗和预后的患者，通常建议进行肾穿刺。
2.急进性肾炎综合征：对于急进性肾炎综合征患者，肾穿刺可以帮
助明确病因和病理类型，指导治疗和判断预后。
3.慢性肾炎综合征：对于慢性肾炎综合征患者，如果需要明确病理
类型以指导治疗和判断预后，或者临床怀疑存在多种病因引起的肾脏损伤，通常建议进行肾穿刺。
4.肾病综合征：对于临床怀疑肾病综合征的患者，如果需要明确病
理类型以指导治疗和判断预后，或者存在多种病因引起的肾脏损伤，通常建议进行肾穿刺。
5.遗传性肾脏病：对于遗传性肾脏病患者，如Alport综合征、Fabry
病等，肾穿刺可以帮助明确诊断和评估病情。
6.其他情况：某些特殊情况下，如肾移植后排斥反应、药物性肾损
伤等，也可能需要进行肾穿刺以明确诊断和评估病情。
需要注意的是，肾穿刺是一种有创性检查，存在一定的风险和并发症。
因此，在进行肾穿刺前，需要进行充分的评估和准备，确保患
者符合适应症并排除禁忌症。
同时，肾穿刺的结果也需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析和评估，才能做出准确的诊断和治疗方案。
肾穿刺活检作用、应用情况、术前准备、术后注意事项及肾脏液体活检要点
肾穿刺活检作用、应用情况、术前准备、术后注意事项及肾脏液体活检要点肾穿刺活检是一种常见的医疗过程，用于获取肾脏组织样本，帮助医生了解、诊断和治疗各种与肾脏有关的疾肾穿刺活检已成为肾脏病学和肿瘤学的基本诊断工具，用于诊断评估多种肾脏疾病和确定肾肿块的特征。
准确有效的肾脏病理对于指导临床治疗、评估疗效和预后意义重大。
肾穿刺活检作用肾穿刺活检是一种关键的医疗手段，有助于诊断和治疗与肾脏相关的多种疾病。
①精确定位诊断：肾穿刺可以帮助确定肾脏问题的具体性质，包括肾小球疾病、肾小管疾病和间质性肾疾病等，因而助于制定个性化的治疗计划。
②指导治疗决策：通过了解肾脏疾病的类型和严重程度，可以更好地选择适当的治疗方法，如药物治疗、免疫抑制疗法或介入手术。
③监测疾病进展：对于慢性肾脏疾病患者，肾穿刺活检可用于监测疾病进展，评估治疗效果，有助于及早发现并干预可能导致肾功能恶化的问题。
④诊断不明原因的尿液异常：当患者出现蛋白尿、血尿或其他尿液异常，但其他检查无法明确原因时，肾穿刺活检可以提供诊断线索。
⑤评估肾脏移植器官健康：对于接受肾脏移植的患者，肾穿刺活检是评估移植器官功能和免疫反应的重要手段。
需要做肾穿刺活检情况①慢性肾脏疾病诊断和分级：对于患有慢性肾脏疾病的患者，肾穿刺活检可以帮助我们确定肾脏损伤的类型和严重程度，从而指导治疗决策。
②不明原因的蛋白尿或血尿：如果患者出现蛋白尿或血尿，但无法确定其原因，肾穿刺活检可以帮助查明病因，例如肾小球疾病。
③急性肾损伤的原因鉴定：对于急性肾脏损伤的患者，肾穿刺活检有助于确定损伤的原因，如肾小管内的急性损伤、肾小球疾病等。
④评估肾脏移植的免疫反应：在接受肾脏移植的患者中，肾穿刺活检可用于评估移植器官是否受到免疫反应的影响，以及是否需要调整免疫抑制治疗方案。
⑤评估肾脏肿瘤：当怀疑患者可能患有肾脏肿瘤（如肾细胞癌）时，肾穿刺活检可以用于诊断和评估肿瘤的性质。
⑥研究其他罕见肾脏病：肾穿刺活检有助于诊断和研究一些罕见的肾脏疾病，如IgA肾病、系统性红斑狼疮肾炎等。
肾病患者为何需要穿刺活检
肾病患者为何需要穿刺活检肾穿刺活检在肾病患者就诊治疗时比较常用，对于大多数肾病患者，医生可能先为药物肾病患者进行肾穿刺活检，然后医生再对肾病患者进行治疗。
那么，什么是肾穿刺活检？肾病患者为什么需要做肾穿刺活检？下面我们进行一一说明。
一、什么是肾穿刺活检？肾穿刺活检是对肾脏活体组织实行检测的方式，在肾脏科比较常见，肾穿刺活检是对肾脏疾病予以病理诊断的常用方法。
肾穿刺活检时对肾脏实行穿刺，得到肾脏活体组织标本，采取光镜、电镜和免疫荧光镜仔细观察标本，明确肾病具体病理情况。
二、肾病患者为什么需要做肾穿刺活检？为肾病患者实行肾穿刺活检可明确诊断情况，了解肾病具体病理类型，进而确定肾病患者之后治疗方法，明确该为肾病患者选用什么药物进行治疗，并了解肾病患者病情严重程度及进展情况。
肾穿刺活检是对肾病予以诊断的常用方法，参考肾病患者肾穿刺活检结果，明确肾病患者具体疾病类型情况，进而明确针对性治疗方案。
而且，为肾病患者接受治疗过程中实行肾穿刺活检，参考肾病患者肾穿刺活检结果可了解治疗效果情况。
同时，予以肾病患者治疗之后实施肾穿刺活检，依据肾病患者肾穿刺活检结果可评估预后情况。
例如，肾病综合征患者的病理类型有多种，患者可能存在相对微小的肾脏病变情况，患者可能存在系膜增生性肾炎，患者可能存在膜增殖性肾炎，患者也可能存在膜性肾病。
而微小肾脏病变患者、系膜增生性肾炎患者、膜增殖性肾炎患者、膜性肾病患者具体治疗方式存在不同，治疗效果也有不同，而且预后情况也存在一定差异性。
为肾病综合征患者实行肾穿刺活检，可以为医生提供指导，进而为不同病理类型的肾病综合征患者选用有关治疗方式，避免延误此类肾病综合征患者治疗。
此外，针对诊断结果非明确或是治疗效果不佳的肾病患者，需尽快实施肾穿刺活检。
针对急性肾衰竭患者来说，如果患者中毒等引发因素比较明确，则不用为急性肾衰竭患者实施肾穿刺活检；如果患者存在蛋白尿现象、血尿表现等，则需为急性肾衰竭患者实施肾穿刺活检，进而鉴定急性肾衰竭患者具体病情状况，为患者提供对应治疗方法。
哪些情况下需要做肾穿刺？
哪些情况下需要做肾穿刺？
总的说来，是肾科医生通过验血、验尿做B超等检查还不能对肾脏病进行确诊，或者虽然临床确诊了但还不清楚肾脏损害的严重程度，而这种对病情的清晰了解决定着医生是否会实施特殊的诊疗方案，这个方案的实施与否又直接影响到该病的预后。
这时，医生就会建议患儿做肾穿刺（病理检查），目的是获得肾脏病的病理诊断，从而指导医生评估目前病情、制定最合适的治疗方案，以及预测远期的可能结局（预后）。
一般公认，以下情况是肾穿刺的适应证：
①急性肾衰原因不清、治疗效果又不好的；
②长期有蛋白尿、血尿及发作性肉眼血尿，原因不明的；
③难治性肾病综合征（激素耐药、激素依赖及频繁复发）；
④过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎：病情严重及治疗效果不好的。
肾穿刺活检
活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。
目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法，一是经皮肤穿刺肾活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。
肾穿刺活检的重要性有以下几点：上可有多种类型、不同病理改变的肾病综合征，在治疗效果及疾病转归上均不相同。
如不进行肾穿刺检查，就不可能作出正确诊断，因此也就不可能有针对性拟定出合理的治疗方案。
2、判断预后：肾穿刺活检检查可直观地发现肾小球变化情况，提示预后如何，使肾病患者更加清楚的认识自己的病情，指导正确的生活方式，提高生活质量。
3、一些研究表明，肾活检后临床诊断的修正率达34~63%，治疗方案的修正率达19~36%。
因此对于肾脏疾病患者来说，肾穿刺活检是非常必要的。
由于肾脏穿刺活检是一项创伤性检查，可以出现多种并发症，因此肾脏穿刺检查应在患者住院中进行，以便进行严密的监护。
穿刺前应该进行充分的预备，在穿刺过程中切忌同时进行两侧肾脏的穿刺，进针次数也应该控制在4次以内，穿刺后进行严密的监护，防患于未然，才能保证患者的安全。
肾穿刺活检术的适应症：1.病情突然恶化的肾脏疾病，如急进性肾小球肾炎和急性肾功能衰竭，患者可在短期内出现少尿或者无尿等异常表现，而且原因不明。
2.反复发作的肾脏疾病，如激素效果不佳的肾病综合征、狼疮性肾炎和紫癜性肾炎等。
医生可以依肾穿刺的病理报告判断病情严重程度，调整治疗方案。
3.对一些原因不明的蛋白尿和肾性血尿，或具有家族发病倾向的肾脏疾病，为了不延误治疗，也应及时做肾穿刺检查。
如Alport 综合征就是一种具有家族遗传倾向的严重肾脏疾病，病初可能只表现为肾性血尿，若及时行肾活检则能早期发现。
肾穿刺活检术禁忌症：1．肾穿刺作为一项手术操作，伴有癫痫、精神疾患等无法配合的患者，不宜行肾穿刺。
2．有明显出血倾向(如血友病)的患者，因术后易引起出血不止，故不能做肾穿刺检查。
3．患者肾脏存在感染病灶,如肾脓肿、肾周围脓肿、肾结核和活动性肾盂肾炎等，也不适合行肾穿刺。
肾脏穿刺
3.急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性 肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难 时，需要做肾活检，以明确诊断。 4.原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治 疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不 明，病情突然加重者，做肾活检可帮助 明确诊断和指导治疗。
5.肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥 反应或者药物如环孢素A毒性反应， 指导调整治疗。 6.连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发 展过程，观察药物治疗的反应和估计 病人的预后。 肾穿刺活检有利于探讨临床分型、超声 改变与病理分型的关系，是提高肾脏病 临床与科研水平的重要手段之一。
在1988年，美国内科医生协会的健康与公共政 策委员会规定的自体肾活检绝对禁忌症为： 未控制的高血压(收缩压低160mmHg活检后出血 的几率小于5%，收缩压大于160mmHg则活检后 出血的几率大于10%。) ; 未控制的出血；不能配合手术者以及孤立自体 肾。肾脏长度小于9cm且回声增加则不需活检， 因为这种肾脏常为慢性不可逆性疾病。
其它情况下，是否活检取决于临床情况。大 多数临床医生认为先天性或功能性孤立肾是 活检的绝对禁忌症，因此，活检之前应行双 肾超声检查。如果存在肾积水、肾囊肿或肾 实质占位，应避免活检。异位肾、多囊肾或 马蹄肾应避免活检。肾盂肾炎、肾周感染或 穿刺部位皮肤有感染最好不行活检。 大多数临床医生都认为如果活检结果不影响 治疗，则可以不行经皮穿刺肾活检。
活检导向装 置
消
毒
活 检 针
自体肾活检的最佳穿刺部位:患者俯卧 位，沿右肾长轴扫查。沿两根点状电 子标志线进针，两线之间间隔1cm。
移植肾长轴声像图，最佳的活检部位是肾 上极或肾下极（白色箭头），此处活检可 获取最大数量的肾小球而出血减少。髓质 （红箭头）是一三角形低回声结构，位于
肾穿刺活检术
肾穿刺活检术Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】肾穿刺活检术前一、肾穿刺的目的和注意事项1、明确诊断2、指导治疗3、判断预后二、肾穿刺前的准备1、练习憋气，平趴在床上，双臂向两侧打开放在两侧，前胸贴在床上，头偏向一侧。
摆好位置后开始练习，先慢慢吸气（吸气时不能耸肩，抬屁股），然后憋住不呼吸，憋气15-20秒后吐气放松，再重复练习。
2、练习床上小便，术后绝对卧床休息24小时才能活动，只能在床上排尿。
3、肾穿前一天晚上最好能洗个澡，如洗不了也可以用温毛巾擦拭。
4、保持大便通畅，肾穿前两天最好素食，不吃豆类、肉类、奶类食品，否则容易产气，使B超显影不清，增加穿刺的难度。
5、肾穿前一晚要休息好，如果入睡困难告知医生可以适当使用药物帮您入睡。
肾穿刺活检术当天三、穿刺当天准备1、肾穿刺当天可少量进餐，不能进餐过饱，口服药照常服用。
2、在病房等待，有术前需打针，输液或输血的；3、肾穿刺前排空小便；4、肾穿时必须穿病号服，可穿贴身内衣，易穿脱的衣服也可不穿，准备好吸水管，尿垫以及男用或女用尿壶。
四、肾穿刺时的配合1、您不要过于紧张，全身尽量放松；2、服从医生的指示，配合医生口令，憋气及呼气；在憋气和呼气的过程中，不要随便说话和活动，如果有事或感到不适可以用手拍床，医生让您说话再说话。
3、只要您配合很好，手术会很顺利，大约血药10-15分钟。
肾穿刺活检术后五、肾穿刺的注意事项当天1、床上平卧回病房，护师会多次为病人测量血压及心率；2、绝对卧床24小时，常规静点止血药三天，预防出血；3、多饮水，白开水为好，忌牛奶，避免引起腹胀；4、无特俗情况下，肾穿后4-6小时可以翻身，像没穿刺侧翻身，第一次可以让护士协助指导’5、家属协助病人留取尿标本，送检。
（肾穿后前三次小便，分开分次留取，送检。
肾穿次日早晨，留取一次，送检。
）三天内肾穿后24小时方可起床，先坐一会儿，再站一会儿，然后再病房里走一会儿，动作要慢。
肾穿刺活检术
肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点：⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。
⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。
⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。
另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。
为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
术前准备⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。
向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。
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为什么要做肾穿刺？
肾穿刺又称“肾活检”，目的是从肾脏上取得一点点肾组织，用来做光学显微镜（光镜）及电子显微镜（电镜）下的观察，从而更清楚地诊断肾脏疾病，也就是要得到肾脏病的“病理诊断”。
我们知道，人类诊断疾病的方法，从“望问触叩听”体检到血尿粪的化验，再到X光、B超、CT、磁共振的影像检查，使得诊断疾病手段的敏感性和精确性不断提高，但最有价值的诊断应该是“病理诊断”。
举个例子说明，一个患者因咳嗽、咳血、胸痛就医，一个有经验的医生可以从体检初步考虑到“肺癌”的可能性，但不能确诊，然后做化验及胸部CT可以临床确诊“肺癌”了，但还不知道“肺癌”的种类，需要通过手术或肺穿刺来取得肺组织做病理检查，得到“肺癌”的病理诊断，有了“肺癌”的病理诊断，就明确“肺癌”的种类及恶性程度的高低了。
至此，医生就可以较准确地评估该“肺癌”患者的病情程度、制定更合适的治疗方案及估计患者的预后。
肾脏病也是如此，一个患儿有典型的皮疹、关节痛、腹绞痛及血尿、蛋白尿等，医生就可以诊断“过敏性紫癜肾炎”了，但这只是“临床诊断”，要想了解肾炎的严重程度，最好还是要做肾穿刺，获得过敏性紫癜肾炎的“病理诊断”，有了肾脏病的病理诊断，才能更好地指导医生选择更合适的治疗方案。