人社部否认医保基金花不出去

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医保基金是否存在安全隐患？副审计长直言回应

条的解释》中，提出 “ 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、
医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属
主的复合式医保付费方式正在迅速推广，医疗保险在控制医疗费用过快增长、规范医疗行为等方面的作用开始显现。在基金运行方面，２０１５年，审计地区基本医疗保险基金收入、支出、年末结余分别较２０１２年增长了５７％、５８％和６８％，基金运行总体安全平稳，医疗保险基金抵御风险的能力进一步增强。
问：本次医保基金审计发现违
法违规问题１５．７８亿元，是否
意味着基金存在安全隐患？
答：这个问题要结合具体情况客观看待。应当说，目前基金总体
上是安全的。本次医保基金审计共
发现挤占挪用、骗取套取、违规收
一
问：本次审计仍然发现部分定
点机构或个人骗取套取医保基金。这些问题会不会影响老百姓的权益？
答：可以从两个层面来看待这
个问题。
首先，总的说，医保基金最终是由政府兜底的。当医保基金本身
费等违法违规问题１５．７８亿元，虽
然从绝对数字看上去比较大，但从相对数来看，仅占我们审计抽查资金数的０．４６％，要是与审计地区同期医保基金收入总数相比，占比更

人社部发言人回应社保就业热点问题

项重要的举措。李忠表示，这项工作涉及方方面面，
人社部也将在党中央、国务院的统一部署
定阶段的必然要求。
下，认真收集整理备方面的意见，在逐步长１０％，同时也引发调整资金来源、增幅
和建议。７６４４亿元医保基金沉睡？
李忠表示，延迟退休适应人Ｅｌ预期寿取得共识的基础上适时提出合理的意见标准如何确定等热议。命增长的需要。几十年来我国的人１３预期寿命显著增加，而我国现行的退休年龄政策是上世纪５Ｏ年代根据当时的人口年龄结构等因素来确定的。几十年来，我们的革退休年龄来适应这种变化。李忠回应称，关于调整资金的来源，目前调整基本养老金所需的资金大头是于中西部地区还有一些老工业基地给予适当的补助，同时地方财政也做一些配
人社部发言人回应社保就业热点问题
■文／温儒
近日。李忠作为人社部新闻发言人，首次和媒体见面。对延迟退休、医保基金、
了回应。
正是经验丰富、技艺纯熟的阶段，这种高
次性划入医保基金的，但是它要解决的是
端人力资源替代弹性比较低，如果这部分这部分人员十年、二十年甚至三十年的医
另外，他指出，延迟退休年龄也是应并不是简单的结余，它可能是结存和统计养老金工作的落实到位。” 对人口老龄化的必然选择。“ 由于人口老方法问题。” 李忠回应称。目前，人社部管
平均增幅大概是１Ｏ％龄化的影响，平均每个劳动年龄人口所供理的医保基金主要是两块，一块是职工医年调整的一些模式，

医保钱多得花不出去？

到全国一个大账户内，在全国统筹调度使用。有人建议改革目前的医保基金
念一样，当一个年度家庭支出多少还不太能确切掌握的时候，宁可手里多
存一些钱。而西方发达国家的医疗保
管理体制，将由政府主导的现行管理
模式转变到独立、专业的社会化管理轨道上来，以提高医保基金管理使用的效率和透明度。 ’ 。
当然，报销范围设置过窄也是医保基金结余过高的推手。比如占民众
等待遇，并尽快整合全国医保基金资
源，实现全国联网，使医保基金汇集
看病费用比例越来越高的门诊检查
费用，许多都在报销范围之外；而在疾病诊治中许多医生优先选择的治疗项目，医保也不予报销。目前在医保基金的管理上，地
承担多少已经能够作出相对准确的
保基金的合理高效利用无疑会大打
折扣。
判断，根据这个判断，留在手里的钱可以相对少一些，基本保证够用就可
以了。如德、法等国的医保基金一般
业内人士建议，医保基金的结余
民、城镇职工、农村居民医保上的同
如果自费项目过多，则报销的比例
更低。
有观察人士认为，我国处在医改初期，每年国民在医疗支出方面需要由医保基金承担多少没有一个相对稳定的数据，于是在医保基金的支出上比较谨慎，格外注重风险的控制。这就跟一个家庭量入为出的理财理

医保乱象曝光从根源上解决医保基金流失问题

医保乱象曝光从根源上解决医保基金流失问题在当前中国医疗体系中，医保基金流失问题已经成为了一个备受关注的社会问题。

随着医疗费用的不断上涨和医保基金的紧张，各种医保乱象不断浮出水面。

为了解决这一问题，我们需要从根源上着手，采取一系列措施来防止医保基金的流失。

本文将重点分析医保乱象的原因，并提出相应的解决方案。

首先，导致医保基金流失的一个重要原因是虚假医疗行为。

例如，有些医生会故意给患者开具不必要的药物、检查和治疗项目，以获取药品和医疗设备厂商给予的回扣。

这种行为不仅浪费了医保基金，还对患者的身体健康造成了损害。

为了解决这个问题，我们需要建立有效的监管机制，加强对医疗行为的监督。

一方面，可以加大对医疗机构和医生的监察力度，对涉嫌虚假医疗行为的医生进行严肃处理。

另一方面，可以引入第三方机构对医院进行审计，监督其医疗行为是否合规。

其次，医保基金流失的另一个重要原因是医疗费用过高。

由于医药价格的上涨和过度检查、治疗的现象普遍存在，医保基金的支出不断增加。

要解决这个问题，一方面可以通过政府的价格管理来控制药品和医疗服务的价格，防止过度膨胀。

另一方面，可以加强对医疗机构的费用监管，建立医疗费用结算的规范和标准，避免虚高费用的产生。

同时，推进公立医院综合改革，提高医疗服务质量，减少不必要的检查和治疗，降低医疗费用的负担，从而减少医保基金的流失。

此外，个人滥用医保资金也是医保基金流失的原因之一。

有些人在看病就医时不按规定报销，而是虚报诊疗项目，甚至将医保资金用于非医疗目的。

为了解决这个问题，需要加强对个人医保行为的监管。

一方面，可以建立完善的医保追溯系统，实现对医保资金使用情况的实时监控。

另一方面，可以加大对违规行为的处罚力度，对个人的违规行为进行严肃处罚，从而提高个人遵守医保规定的意识。

最后，我们还需要加强对医保基金的管理和使用。

当前医保基金的管理仍存在一些不足，例如信息化程度不高、监管力度不够等问题。

为了更好地管理和使用医保基金，可以通过提高信息化水平，建立完善的医保数据管理系统，实现对医保基金的精确管理。

劳动和社会保障部办公厅关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见-劳社厅发[2002]8号

劳动和社会保障部办公厅关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 劳动和社会保障部办公厅关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见（劳社厅发[2002]8号）各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号）公布以来，全国绝大部分地区已启动实施基本医疗保险制度，医疗保险覆盖面逐步扩大，新制度运行平稳，保障了参保职工的基本医疗需求。

同时，在改革不断深入的过程中，也遇到一些新情况和新问题。

为了妥善解决医疗保险制度改革过程中出现的新问题，需要进一步完善医疗保险政策，强化医疗保险管理，提高医疗保险服务水平。

现就有关问题提出如下意见：一、积极探索困难企业职工医疗保障办法（一）高度重视困难企业职工医疗保障问题，在坚持权利和义务相对应原则的基础上，区分不同情况，多方筹集资金，采取不同方式，妥善解决困难企业职工特别是退休人员的医疗保障问题。

（二）对有部分缴费能力的困难企业，可按照适当降低单位缴费率，先建立统筹基金、暂不建立个人帐户的办法：纳入基本医疗保险，保障其职工相应的医疗保险待遇。

单位缴费的具体比例由各地根据建立统筹基金的实际需要确定。

对无力参保的困难企业职工要通过探索建立社会医疗救助制度等方式，妥善解决其医疗保障问题。

（三）对关闭、破产国有企业的退休人员（包括医疗保险制度改革前已关闭、破产的原国有企业退休人员），要充分考虑这部分人员的医疗费用水平和年龄结构等因素，多渠道筹集医疗保险资金，单独列帐管理，专项用于保障其医疗保险待遇。

（四）对仍在再就业服务中心的国有企业下岗职工，要继续按照“三三制”原则，落实基本医疗保险缴费资金。

多家医院因违法违规使用医保基金被处罚,这给相关从业者哪些警示？如何杜绝这一现象？

多家医院因违法违规使用医保基金被处罚，这一事件引起了社会的广泛关注。

这不仅是医疗行业的问题，更是涉及到社会公共利益的问题。

作为相关从业者，我们需要认真反思，深刻吸取教训，从而杜绝这一现象的发生。

我们需要认识到违法违规使用医保基金的严重性。

医保基金是由全民缴纳的社会保险费用，是保障人民健康的重要资金来源。

如果医院违规使用医保基金，不仅会导致医保基金的浪费和滥用，还会损害患者的权益，破坏医疗行业的公信力。

我们必须高度重视医保基金的使用管理，切实保障医保基金的合理使用。

我们需要加强医保基金的监管和管理。

医保基金的使用必须符合相关法律法规和政策规定。

医保机构和医疗机构应该建立健全的财务制度和管理制度，加强财务管理和内部审计，确保医保基金的合理使用。

加强对医疗机构的监管，严格审查医疗服务项目和费用，防止医院虚高收费和乱收费。

只有加强监管和管理，才能有效遏制医保基金的滥用和浪费。

我们需要加强从业者的职业道德建设。

医疗从业者是医疗行业的重要组成部分，他们的职业道德和职业操守直接关系到医疗服务的质量和效益。

医疗从业者应该始终以患者为中心，坚持医德医风，严格遵守医疗行业的规范和标准，不得违规操作，不得虚高收费和乱收费。

只有树立正确的职业道德和职业操守，才能保证医疗服务的质量和效益，维护医疗行业的公信力。

多家医院因违法违规使用医保基金被处罚，这给相关从业者敲响了警钟。

我们需要认真反思，加强监管和管理，加强职业道德建设，从而杜绝医保基金的滥用和浪费。

只有这样，才能保障人民健康，提高医疗服务的质量和效益，推动医疗行业的健康发展。

医保基金“花不出去”谁该尴尬

医保基金“花不出去”谁该尴尬作者：暂无来源：《民生周刊》 2013年第30期潘洪其媒体评论员医保基金长期大量结余，除造成公共资金闲置，削弱对参保者的医疗保障功能外，大量资金以不透明方式掌握在管理部门手中，滋生了被挪用、被侵占的土壤。

北京市卫生局副局长雷海潮近日在中国卫生经济学会第十六次年会上透露，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。

据统计，自1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余率均在20%以上，远高于发达国家控制在10%以下的水平。

医保基金是城乡居民和职工的“救命钱”，参保者都希望如果自己生病，能通过医保解决大部分医药费用，但现实情况不尽如人意。

看病、住院后医保报销太少，患者不堪重负。

但参保者和患者想不到的是，医保基金却存在巨额结余，大笔“救命钱”躺在医保基金账户上睡大觉，尴尬何其沉重！巨额医保基金“花不出去”，不能充分发挥“救命”的功能，反映了我国医保基金管理效率低下、水平低下的问题。

从客观分析，由于缺乏精确的估算和科学的安排，管理者难以在医保筹集与支付之间找到最佳结合点，导致筹集有余而支付不足，造成医保基金大量结余。

从主观揣度，管理者或许有自己的盘算，认为医保基金是参保者个人缴小部分，所在单位缴一部分，政府补贴占比最大，因此这笔钱本质上讲是政府的钱，要最大限度减少支出，不然就会让参保者占了政府的便宜。

结合两方面的考虑，管理者对医保报销设置了多种限制，参保者生病后要通过医保解决医药费，必须满足特定的条件。

医保基金长期大量结余，除造成公共资金闲置浪费，削弱对参保者的医疗保障功能外，在管理上和政策方向上也存在着不小的风险。

就管理而言，大量资金以不透明方式掌握在管理部门手中，滋生了被挪用、被侵占的土壤和条件，一旦出事，就可能是动辄亿万的惊天大案。

就政策方向而言，医保基金长期大量结余，很可能让决策层产生“医保投入已充分到位”的错觉，从而影响政府对医保的正常投入。

医保局医保基金监管存在的问题

医保局医保基金监管存在的问题医保基金是由全体参保人缴纳的一种社会保险基金，用于保障参保人的医疗福利。

然而，医保局在医保基金的监管中存在一些问题，这些问题需要引起我们的关注。

首先，医保局的医保基金监管存在着财务管理混乱的问题。

医保基金是由参保人缴纳的社会保险基金，用于保障参保人的医疗福利。

但有些医保局在监管医保基金时，由于财务管理混乱，导致医保基金的使用不规范和财务造假。

这些问题直接导致医保基金的流失和滥用，极大地损害了参保人的权益，破坏了医保基金应有的作用。

其次，医保局的医保基金监管还存在着缺乏执法力度和监管能力不足的问题。

目前，许多医保局的监管能力和执法力度都不足，导致医保基金的管理难度增大，监管效果不佳。

更为严重的是，一些养老院和医疗机构等，因为长期存在的违法违规行为，使得医保基金被挪用或被非法占用，损失巨大。

长此以往，将严重损害医保基金的正常运作，影响医保体系的可持续发展，致使参保人得不到应有的保障和福利。

第三，医保局的医保基金监管存在着信息化建设滞后的问题。

随着信息技术的飞速发展，很多医疗机构已经实现了信息化管理工作，并将信息化手段应用到了医疗保障中。

但是，对于一些医保局监管医保基金的工作来说，由于信息化建设滞后，信息化技术的应用不足，直接影响了他们的管理水平和效率。

更重要的是，没有良好的信息化技术支持，监管人员难以及时发现和解决医保基金的违规问题，更难以加强医保基金的监管和管理。

综上所述，医保局的医保基金监管存在财务管理混乱、缺乏执法力度和监管能力不足、信息化建设滞后等问题。

为了有效保障参保人的权益，我们建议相应地采取以下措施：加强医保基金管理制度的建设，严肃处理财务管理混乱等问题，建立严格的监管制度。

加强监管能力和执法力度，对于那些擅长违法行为的医疗机构及其工作人员，要加强监管和制裁。

加大信息化建设力度，提高信息技术的应用水平，完善信息化系统和技术手段，为医保基金管理和监管提供更好的技术支持。

揭秘医保基金使用乱象

揭秘医保基金使用乱象作者：王京仔来源：《法治与社会》 2017年第7期3 月21 日，湖南省益阳市南县公安局成功破获一起诈骗案。

通过虚构摔伤事件，患者叶某伙同医生邓某，非法骗取医疗保险金12100 元，其中叶某非法获利8000 元，邓某非法获利4100 元。

近年来，各地骗取医疗保险的案例已屡见不鲜，那么，我国医疗保险基金的管理使用中究竟存在哪些问题？1 月24 日，审计署对外发布2017 年第1 号公告，披露了2015 年至2016 年上半年医疗保险基金的专项审计结果，揭示了部分地区和单位医保基金筹集不到位、支出使用不规范、制度衔接不到位等五大问题。

“除一些单位或人员主观上法纪观念淡薄、未严格执行相关规定外，还有医疗保险管理体制未理顺、医保制度间衔接不到位等体制制度方面的因素。

”审计署社会保障审计司主要负责人在谈到导致上述问题的原因时指出，对医疗机构、医保基金使用的监管不到位、对骗保行为追责力度不大等也是重要原因。

乱象一：乱刷医保卡“我爱在药店买红枣，感觉质量不错。

”湖南的李青(化名)谈起她在药店的“购物”经历，今年元旦，得了感冒的李青在药店买药时顺手买了两袋红枣，并用医保卡结账。

在她看来，“平时买药花不了多少钱，医保卡里的钱买点食材补品免得浪费”。

在周围的人中，这并不是李青独有的经历，“我阿姨以前还会在药店买油、米等”。

基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人账户两部分，医保卡是国家设定用于医疗消费的个人专用账户。

根据人社部颁布的《关于加强城镇职工基本医疗保险个人账户管理的通知》，医保卡只能用于医保定点医院和药店刷卡看病买药，所取的药必须是由国家设定的医保目录中规定的药品，原则上不得提取现金，禁止用于医疗保障以外的其他消费支出。

然而，从李青的经历看来，医疗保险个人账户的“专款专用”显然并未完全做到。

审计署公布的医疗保险基金审计结果中，就指出有1.4 亿元医保个人账户资金被提取现金或用于购买日用品等支出，涉及539 家药店。

中国医保基金收不抵支缺口不能成为退休职工缴费前提

中国医保基金收不抵支缺口不能成为退休职工缴费前提医药网1月5日讯中国医保基金收不抵支，这并不算是什么新闻，但要退休人员缴纳职工医保，却是名副其实的大新闻。

虽然退休人员缴纳职工医保仍处于理论层面，但由于出自权威以及日益加剧的医保支付压力，该消息一出即引发了公众的关注。

据悉，该消息出自2016年最新一期《求是》杂志上发表的财政部部长楼继伟的署名文章。

文中明确提及，正在研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制。

中国医保有缺口，这是一个不争的事实。

公开资料显示，截至2013年，我国已有225个统筹地区的城镇职工医保基金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的比例高达32%。

随着人口老龄化以及医疗费用的持续上涨，我国医保基金入不敷出的趋势将日益明显，现行的医保制度，即医保费用让在岗职工和财政承担的方式似乎并不具有可持续性，亟待扭转。

但医保基金的收不抵支显然并不能成为退休职工缴费的前提条件。

退休职工不缴纳医保费是写入《社会保险法》的，但政策的变化显然并不是修改《社会保险法》那么简单的事，其中最难跨越的障碍还是舆论，如何让民众接受并自觉拥护才是核心问题。

这里有几个至关重要的问题需要解答：人口老龄化和医疗费用的上涨是否是医保基金入不敷出的决定因素？政府的财政投入是否在逐年递增？医保基金浪费的现象是否突出？医保基金是否还有自我增值保值的运作空间？要维持医保基金收支平衡，按照正常的逻辑思维，无非开源节流。

对于医保基金，这个牵一发而动全局的事情而言，节流无疑是首选，而开源却要慎重再慎重。

在降低企业负担的大环境和医保覆盖面已超过90%的情况下，开源方面可供操作的空间并不多，多位专家认为规范缴费年限或许是少数立竿见影的措施之一。

相反，由于。

医保基金不是“唐僧肉”

医保基金不是“唐僧肉”作者：王丹来源：《科学导报》2019年第16期查处违规医药机构6.6万家、违规参保个人2.4万人，分别移送司法127家、487人——在今年两会首场“部长通道”上，国家医疗保障局局长胡静林晒出了近几个月打击欺诈骗保专项行动的“成绩单”。

他表示，打擊欺诈骗保是今年医保工作的头等大事。

基本医疗保险是我国的一项基本社会保障制度。

可以自豪地说，在较短的时间内，中国已织就全球最大基本医疗保障网。

截至2018年末，我国基本医疗保险参保人数超过13亿，参保覆盖率稳定在95%以上;全国跨省异地就医定点医疗机构已超过1.5万家，直接结算超过130万人次。

中国的医保制度为百姓的生命健康兜起了一张大网，世界卫生组织称赞中国的医改“成就举世瞩目”。

医保基金，是老百姓的救命钱，不该成为少数违规医药机构的“肥肉”，也不能成为谁都惦记、都想分而食之的“唐僧肉”。

巨额资金如果没能用在刀刃上，不仅有悖医保制度建立的初衷，也严重有损公共利益。

所以说，确保医保基金安全，不仅是关切民生的大事，也是事关政治责任的重要任务。

国家医疗保障局局长在“部长通道”上的表态，不仅用词硬气，比如监管制度“长出牙齿、带上电”，而且出招“三个加大”“三个用好”，很好地回应了公众关切和社会呼声，赢得网友纷纷点赞。

“绝不能让医保基金成为新的‘唐僧肉’”，关键是要看能挥得出怎样的“金箍棒”。

覆盖了医保全链条的专项打击行动，已产生一定的震慑力，业已形成的高压态势有必要继续持续。

在重拳、硬招面前，那些专钻政策空子、蠢蠢欲动者才会有所忌惮。

看好百姓救命钱，有必要为医保链条上各主体设立诚信档案，借鉴“老赖黑名单”的做法，让骗保者处处受限，反向约束定点医药机构和参保者的行为。

要让人民群众对医保基金安全放心，监管部门自我“亮剑”也必不可少。

堵塞漏洞，一是要构建多部门联动机制，协同治理，对该发现问题而没发现的责任人严肃问责，将责任之网织得更密实些。

二是要不断提高监管智能化水平，通过大数据、云计算等新技术撬动更大的力量。

医保基金“沉睡”暴露医保管理难题

一
险等，区别对待不同人群的医疗报销比例和额度。无论是站在“ 重民生” 的高度，还是从“ 健全全民医保体系” 的长期目标来看，大幅提高报销比例，把更多病种纳入报销范围，降低城乡医保基金的结余率，都是当前医保改革的重要工作之一，迫在眉睫。此外，政府应该切实担负起医保的主要责任。政府必须提高医保补贴水平，重点是对农村和城市居民提高医保资金的帮助和扶持，从而使我国整个社会保障支出占财政预算总支出的比例逐步提升。这也是贯彻落实党的十八届三中全会精神之举。
医保管理待完善
按理，医保基金不宜结余过多，实现当年的收支平衡是基本原则。然而，无论从结余率还是结余总额来看，中国城镇医保基金结余均过高、过多，这是极为不正常的现象。众所周知，医保基金是老百姓的“ 救命钱 ” ，这笔基金大量结余，意味着没有充分发挥出应有的“ 救命 ” 作用。实际上，不仅城镇基本医疗保险存在 “ 钱花不出去” 的怪
《医院领导决策参考｝２０１４年第Ｏ１期
推动医保体制改革
国务院一再强调“ 用好存量资金 ” ，并将之设定为既定政策。因此，从这一意义上说，要避免资金浪费，让花不出去的钱花到公众需要的地方，当务之急就是推动医保体制改革，而较大幅度提高医疗保障水平乃是提高医保基金利用率、降低结余率的治本之策。事实也证明，当前最紧要的不是提高缴保比例，而是如何打通医保基金的流转通道，实现更高水平的统筹。笔者认为，《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出的“ 整合城乡居民基本医疗保险制度 ” ，至少包含两个方面内容：一方面，尽快实现城镇居民、职工与农民在医保上的同等待遇，实现医保全民公平；另方面，尽快整合全国医保基金资源，实现职工、城镇居民、农民医保全国联网，建立全国医保基金“ 大池子” 模式，使得医保基金汇集到全国一个大账户里，在全国统筹流动、调度拨付。这不但能大大提商全国性医保基金的统筹能力、调度能力、保障能力，而且能够大大减少因层层管理而出现的挪用等违规违法行为。同时，有利于参保人员在全国任何一个地方的就医报销，有利于人口和劳动力的流动。从长计议，当前应建立全国统一的城乡基本医疗体系。以此为基础，根据缴费基数，通过商业医疗保

医保基金监管方面存在的主要问题

医保基金监管方面存在的主要问题一级标题：医保基金监管方面存在的主要问题二级标题1：医保基金管理体系不完善医保基金是维护人民健康、提供社会保障的重要资源，然而在其监管方面存在一些主要问题。

首先，医保基金管理体系不完善。

目前，我国的医保基金监管职责由多个部门承担，涉及范围广泛且分散，导致监管力度不够集中和统一。

此外，缺乏一个有效的信息共享平台，使得各部门之间相互独立运作，信息流通不畅。

近年来，虽然有了一些进展，例如国家医疗保障局的成立和建设了统一的基本药物目录等措施。

但仍需改进医保基金管理体系建设，并加强相关信息共享与协调合作机制。

二级标题2：缺乏明确的风险防范措施另一个主要问题是缺乏明确的风险防范措施。

随着我国老龄化程度逐渐提高、慢性病患者增加以及科技进步等因素影响下，医疗支出逐年增加，医保基金面临着更大的风险。

然而，目前医保基金的监管工作主要侧重于事后审计和资金流向的追踪，对于风险的预警和防范措施相对较弱。

为了解决这一问题，需要建立起完善的风险管理机制，包括早期介入、风险评估和监测等环节。

借鉴国外的经验和做法，建立一个科学、规范、系统化的医保基金风险管理体系是至关重要的。

二级标题3：存在资金的滥用和浪费现象第三个主要问题是医保基金存在资金滥用和浪费现象。

一方面，在医药价格谈判没有取得明显效果的情况下，部分药品价格仍然居高不下。

另一方面，在社会医疗服务供给多元化发展过程中，有些地区存在着虚高报销比例、虚高检查项目等现象。

针对这些问题，应加强财务审计，厘清各项开支数据；优化医保药品目录，在确保药店利益前提下促使药价走低；推动公立医院药品和医疗服务价格的透明化，提高资金使用效率。

二级标题4：制度设计上的不足最后一个主要问题是医保基金监管方面存在制度设计上的不足。

例如，缺乏相关法律法规对医保基金监管进行明确规定和支持；在跨地区就医、异地就医等情况下，缺乏协调机制和统一标准，导致资金分配不均等问题。

为了解决这些问题，需要进一步加强立法工作，出台更具针对性和可操作性的相关法规。

住院超15天不能医保报销人社部回应称：没有规定-劳动法

住院超15天不能医保报销人社部回应称：没有规定-劳动法12个地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施目前已逾一年。

一段时间以来，关于医保和生育险的网文持续在一些网络平台传播，引发公众讨论。

一、先到社区医院然后转院才能报销，医保规定住院不能超15天?回应：基层首诊并非强制规定，医保无住院费用、天数限制“基层首诊并非强制规定，患者可自由选择医保定点医疗机构就医，不需要任何转诊手续。

”中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖说，基层首诊和双向转诊主要通过报销杠杆实现。

基层诊疗报销比例比大医院高，以此鼓励引导患者去基层首诊，实现分级诊疗，但基层首诊并非强制规定。

“医保政策从未规定过参保人员住院费用限额。

”陈秋霖说，“卫生健康主管部门对医疗机构次均费用有考核，对平均住院日有规定;医保部门对医疗机构医疗费用总额控制，对于部分病种实行单病种限价，相应的病种不能超过一定的限额，但这些都是针对医疗机构的，是总量控制，并不针对单个病人。

即使医院超过医保限额，也不会让参保人自付医疗费。

”网上有一种说法：“医保住院有天数限制，15天住院限制是铁规。

”对此，陈秋霖表示，“医疗机构有平均住院日考核，限定住院天数并不针对单个病人。

现实中，有的患者住院时间过长，为了降低平均住院日，个别医院会要求病人出院，然后重新住院。

但医保部门没有这方面的规定。

”二、医保断缴3个月余额清零，个人账户的钱可自由使用?回应：个人医保账户不会清零，但限制支付范围，不能套现中国社科院经济所公共经济研究室主任王震介绍，以职工医保为例，实行统筹加个人账户的制度，而且连续缴费满一定年限后(一般25年，也有20年或15年)，退休无需缴费即可享受待遇。

断缴3个月后，统筹账户计算连续缴费年限需重新开始计算，原来的缴费年限清零。

但一些地区也允许在退休时补缴，以达到连续缴费年限，“个人账户里的钱都是自己的，不会清零。

”“对于城乡居民医保，实行现收现付制，不存在个人账户，也就没有清零的说法。

医保基金管理存在的问题

医保基金管理存在的问题医疗保险基金是国家社会保障体系的重要组成部分，关系到广大参保人员的切身利益。

随着我国医疗保险制度的不断发展和完善，基金规模逐年扩大，管理任务日益繁重。

然而，在医疗保险基金管理过程中，仍然存在一些问题，亟待采取有效措施加以解决。

一、医疗保险基金管理存在的问题1. 违规行为导致基金损失医疗保险基金管理过程中，部分定点医疗机构、零售药店和参保人员存在违规行为，如串换药品、超量开药、虚假结算等，导致医保基金损失。

这些违规行为不仅浪费了宝贵的医保资源，还损害了公平正义，加剧了医保基金的支付压力。

2. 监管手段不足尽管国家医保局等相关部门不断加大对医疗保险基金监管力度，但当前监管手段仍显不足。

一方面，监管力量相对薄弱，面对庞大的医保基金，监管人员数量和能力有待提高。

另一方面，监管技术手段相对落后，尚未实现对医保基金全面、实时、动态的监控。

3. 信息共享与协同监管机制不健全医疗保险基金涉及多个部门，如医疗保障部门、卫生健康部门、药品监管部门等。

当前，各部门之间的信息共享与协同监管机制尚不健全，导致监管盲点和漏洞。

此外，医疗机构、药店和参保人员之间也存在信息不对称，增加了监管难度。

4. 政策宣传和引导不足医疗保险基金管理涉及众多参保人员，政策宣传和引导至关重要。

然而，当前的宣传力度和效果仍有待提高。

部分参保人员对医保政策了解不足，导致违规行为的发生。

因此，加强政策宣传和引导，提高参保人员的法律意识和维权意识，是当前管理工作的重要任务。

5. 法律法规不健全医疗保险基金管理涉及到法律法规的制定和执行。

尽管我国已经出台了一系列医保相关法律法规，但仍然存在一定程度的漏洞和不足。

部分法律法规滞后于实际情况，难以有效规范医疗保险基金管理行为。

二、医疗保险基金管理对策1. 完善法律法规体系加强医疗保险基金管理，需要不断完善法律法规体系。

应当及时修订和完善相关法律法规，确保医疗保险基金管理有法可依、有章可循。

医疗机构违法违规使用医保基金突出问题专项整治

医疗机构违法违规使用医保基金突出问题专项整治医疗机构是社会上提供医疗服务的单位，其正常运作是保障人民健康的基础和保障。

然而，随着医疗机构的增多和竞争的加剧，一些医疗机构为了谋取利益，会违法违规使用医保基金，给医疗行业带来了一定的负面影响。

医疗机构违法违规使用医保基金的问题主要表现在以下几个方面：一、虚假报销：一些医疗机构为了获取更多的医保基金报销，会虚构病情、虚假开具医疗费用清单等手段，导致医疗费用虚高，给医保基金造成浪费。

二、滥用医保政策：一些医疗机构为了吸引患者，会滥用医保政策，例如虚假登记患者信息、虚报病情等手段，导致医保基金被滥用。

三、药品过度开药：一些医疗机构为了获取更多的医保基金收入，会过度开药、过度检查，使患者接受不必要的药物治疗，造成医疗资源的浪费。

四、贿赂骗保：一些医疗机构为了获取更多的医保基金，会贿赂患者或者医保人员，骗取医保基金，损害了医保基金的合法利益。

以上种种违法违规行为，不仅损害了医疗机构的声誉，也损害了医疗行业的形象，严重影响了医保基金的正常运作和管理。

针对医疗机构违法违规使用医保基金的突出问题，政府部门积极采取措施，开展专项整治。

主要包括以下几个方面：一、严格执法：政府部门加大对医疗机构违法违规行为的执法力度，依法严惩违法行为，确保医疗机构按规定使用医保基金。

二、加强监管：政府部门加强对医疗机构的监管力度，完善监管制度，建立健全监督机制，定期对医疗机构的医保使用情况进行监督检查，及时发现问题，及时处置。

三、加强宣传教育：政府部门通过媒体、宣传册等途径，向公众宣传医保基金的合法使用和管理知识，提高公众对医保基金的重视程度，减少医疗机构违法违规行为的发生。

四、加强合作：政府部门与相关部门加强合作，建立医疗机构与医保部门之间的信息共享机制，加强对医疗机构的监管力度，共同保障医保基金的安全。

综上所述，医疗机构违法违规使用医保基金是一个严峻的问题，政府部门要加大整治力度，严惩违法行为，保障医保基金的合法利益，确保医疗服务的质量和医保基金的安全。

医保基金监管存在的主要问题

医保基金监管存在的主要问题医保基金监管存在的主要问题随着社会的发展和人民生活水平的提高，医疗保障成为一个十分重要的社会问题。

医保基金的监管也日益受到关注。

医保基金监管存在一些主要问题，这些问题需要引起重视并及时解决，以确保医保基金的稳定和有效使用。

首先，医保基金监管面临的主要问题之一是资金流向不透明。

医保基金是由政府和社会公共机构、个人等多方筹集的，应该用于改善医疗条件、提高民众的医疗保障水平。

然而，由于相关部门的监管不到位，部分医保基金的流向并不透明。

一些不法分子和不良医疗机构可能通过虚报、骗取医保基金等手段，使大量的资金流失，从而导致医保基金的浪费和损失。

因此，加强对医保基金使用的监管，建立健全的审核制度，确保医保基金用于真正需要的人群，并对资金流向进行全程监控非常重要。

第二，医保基金的安全问题也是监管面临的主要问题之一。

医保基金的存放和使用涉及到大量的资金，这就需要相应的安全保障措施。

然而，由于没有建立完善的安全管理制度和监管机制，医保基金存在被盗挪、滥用等风险。

一些不法分子可能会利用技术手段窃取医保基金的资金，或者在使用过程中虚报、冒领等行为。

因此，医保基金监管部门应加强对医保基金的安全保障措施建设，提高资金的安全性和防范风险的能力。

第三，医保基金监管面临的另一个主要问题是信息不对称。

医保基金的监管需要大量的相关数据和信息支持，只有全面了解和掌握相关的信息才能有效地展开监管工作。

然而，在现实中，医保基金的监管部门有时很难获得全面准确的信息，这给监管工作带来难度。

一方面，医保基金使用涉及到的信息有时分散在不同的机构和系统中，难以整合和获取；另一方面，一些医疗机构和个人可能存在不配合提供信息的情况，甚至存在篡改和隐瞒信息的行为。

解决这个问题需要加强信息共享和协调机制的建立，建立统一的信息平台，促进信息的流通和使用。

另外，医保基金监管还存在一些其他问题。

例如，医保基金监管部门缺乏专业人员和技术手段，不能很好地应对复杂的医保基金监管工作；一些监管规定和制度没有及时调整和完善，跟不上医疗保障体制改革的步伐；对于违法违规行为的处罚力度不够，不能有效遏制相关行为的发生等等。

七千亿医保结余不会花不出去

七千亿医保结余不会花不出去导读：本文是关于七千亿医保结余不会花不出去，希望能帮助到您！人社部新闻发言人李忠昨日回应“中国医保结余数千亿”时表示，真正医疗保险统筹基金结余，大概是结存数里的40%多一点。

人力资源和社会保障部昨日召开2013年第四季度新闻发布会，介绍2013年第四季度人力资源和社会保障工作进展情况。

今年5月国家人社部公布的《2012年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》。

数据显示，全国医保结余7644亿元。

7644亿，乍一听挺大，但对这个结余应该全面地、历史地、具体地分析，并不是简单的结余，它可能是个结存和统计方法问题。

医保基金要不要结余?李忠解释，对这个问题的认识，可以从三个方面来分析：第一，医保基金要不要结余的问题。

现在的医疗保险制度，明确了两点，一是基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合的制度。

二是基金实行以支定收、收支平衡、略有结余的原则。

“特别是新医改以来，参保人数在迅速扩大，基金规模也在增长，制度总体运行平稳。

”李忠指出，之所以运行平稳，很重要的一条，就是社会统筹的作用，社会统筹就像一个蓄水池，要保证这个制度合理运行，蓄水池里必须有适度的水。

“也就是说，医疗保险基金如果要保证制度平稳，必须有适度结余。

”李忠说。

到底多少是合适的?第二，这个结余到底多少是合适的呢?在2009年，人力资源和社会保障部会同财政部根据当时医疗保险基金的状况，在全国范围内进行了深入调研，综合分析了各方面的情况，提出医疗保险要保证健康持续地运行，必须保证能有6~9个月支付需求的水平。

水平过高或过低都是需要重点警戒的问题。

现在的结余状况怎样?第三，现在基金的结余状况。

目前人社部管理的医保基金主要是两部分，一部分是职工医保，一部分是城镇居民医保资金。

李忠表示，2012年收入 6939亿，支出5543亿，累计结余7644亿，该累计结余里主要是职工医保的结余，严格说应该叫结存。

具体分析，中国的制度是社会统筹和个人账户相结合，而个人账户的钱是归个人所有，是不参加统筹和调剂的，个人账户在2012年是2700亿，占结存数的40%左右。