肺平滑肌瘤性错构瘤合并肺腺癌1例
肺错构瘤的影像诊断
X 线平片可更经济、便捷地观察肺内病变的发展及转归，常用于随访。 典型表现：游走性的浸润影 、均匀实变影 、局限性肺不张以及支气管扩张并合并有牙膏样、树枝样、指套样阴影 。
CT表现
支气管扩张及支气管黏液栓形成 。 主要为段或亚段等较大支气管 ,通常中上肺野分布多于双下肺野 。 以囊状扩张为主,管径增宽明显,扩张的支气管轮廓较普通支扩及继发牵拉性支扩更为柔和纡曲, 受累范围较长时类似静脉曲张样改变。
鉴别诊断
错构瘤：其典 型表现可见爆米花样钙化及脂肪密度，边缘光滑，增强后无或轻度强化
肺炎性假瘤
肺内慢性炎症产生的肉芽 肿，机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块， 并非真正的肿瘤，表现为圆形或椭圆形肿块，一般无包膜，典型者可见尖角征或切边征，病灶密度不均匀，增强后不均匀强化。
肺炎性假瘤
是一种非炎症性、非感染性疾病。 以机体对寄生于支气管腔内的烟曲菌发生变态反应为主要特点 肺曲菌病临床表现分为 4 型: 曲菌球、慢性坏死型曲菌病、侵袭性肺曲菌病和变态反应性支气管肺曲菌病( ABPA) 近年来随着肿瘤 、艾滋病等的发病率升高及接受器官移植、化疗、激素治疗等患者的增多, 肺曲菌病的发生也随之增加。
CT平扫示两肺多发性散在、随机分布的圆形微结节和小结节，边界光滑清楚，密度均匀，增强后轻度均匀强化
CASE3
2374593/ 0931195 男，59岁 咳嗽2周 患者自诉2周前因“感冒”咳嗽咳痰，咳白痰，无胸闷胸痛，无畏寒发热，无腹痛腹泻，遂就诊于当地医院，查CT示纵膈肿瘤。
影像报告
心包右前方见软组织肿块影，内见数枚结节状钙化，边界尚清，大小约4.8*3.0cm，增强后明显均匀强化；纵隔内见多发稍大淋巴结影，较大者短径约9mm。 心包右前方占位，畸胎瘤可能，必要时穿刺活检。
CT测验题库——呼吸、心血管、乳腺
CT测验题库——呼吸．心血管．乳腺每道题有A．B．C．D．E五个备选答案，其中有一个为最佳答案，选中后在答题卡上将对应的字母涂黑。
001．肺部高分辨率CT技术条件不正确的是：BA．薄层扫描B．软组织算法重建C．高KVD．宽窗宽（＞1000）E．低窗位（＞—600）002．关于大血管横径的描述哪项是正确的：A．肺动脉主干与升主动脉相等B．左肺动脉小于右肺动脉C．升主动脉是降主动脉的1.5倍D．右肺动脉大于降主动脉E．奇静脉和上腔静脉径线相等003．气管支气管淋巴结属于胸内哪一组淋巴结：A．前组脏侧B．中组壁侧C．中组脏侧D．后组壁侧E．前组壁侧004．内乳淋巴结属胸内淋巴结：A．壁侧前组B．脏侧前组C．壁侧中组D．脏侧中组E．壁侧后组005．内乳淋巴腺的位置在：A．胸骨后两旁B．肺门C．气管旁D．隆突下E．胸椎旁006．下列哪种情况不需要选用CT增强扫描：A．纵隔肿块B．肺门肿块合并肺不张C．支气管扩张引起咯血D．复杂大血管畸形E．纵隔淋巴结肿大007．CT显示“五个血管断面”见于胸部哪个层面A．气管分叉层面B．胸廓入口上层面C．胸廓入口层面D．主动脉弓上层面E．主动脉弓层面008．上纵隔五个血管层面不包括下述哪支血管：A．左头臂静脉B．无名动脉C．左颈总动脉D．左锁骨下动脉E．右锁骨下动脉009．胸廓入口八个血管层面不含下列哪支血管：A．左颈总动脉B．左头臂静脉C．右锁骨下动脉D．右锁骨下静脉E．左锁骨下静脉010．右主支气管水平奇静脉直径正常为：A．3mm～4mmB．4mm～5mmC．5mm～6mmD．6mm～7mmE．7mm～8mm011．正常胸部CT升主动脉与降主动脉横径比为：A．0.5:1B．1:1C．1.5:lD．2:1E．2.5:1012．纵隔及肺门淋巴腺测量多大属于可疑病变，不能确定有病或无病：A．11－14mmB．5－8mmC．15－ 20mmD．20－25mmE．15－25nm013．胸导管经哪一个横隔裂孔进入胸腔：A．下腔静脉裂孔B．主动脉裂孔C．胸腹裂孔D．食管裂孔E．胸导管裂孔014．前臂静脉团注注射增强扫描；升主动脉及主动脉弓的平均循环时间大约为多少秒：A．10±B．20±C．30±D．40±E．50±015．前臂静脉团注增强扫描，肺动脉的循环时大约为：A．10±秒B．20±秒C．30±秒D．40±秒E．50±秒016．关于肺内支气管与肺动脉的下列描述中哪一项是错误的：A．肺内支气管一般与肺动脉分支并行B．二者的管径大致相等C．肺外围一般不能显示支气管的断面D．肺外围一般可能显示肺动脉分枝的断面E．伴行的支气管可以比相邻肺动脉粗2倍以上017．CT引导经皮穿刺肺活检的相对禁忌症不包括：A．肺门肿块B．伴有严重慢性阻塞性肺病C．穿刺路线不能避开叶间胸膜或肺大泡D．怀疑所穿刺病灶可能是动静脉瘘E．怀疑所穿刺病灶可能是肺包虫病018．不适宜作CT引导经皮穿刺肺活检的是：A．诊断不明的纵隔肿块B．支气管镜活检阴性的肺门肿块C．病灶性或多发性炎性病灶，但不明确感染菌D．胸膜肿块E．弥漫性肺病变的磨玻璃阴影019．患者女，34岁，发烧咳嗽2周，当地胸透诊断为“右下肺结节”，常规CT平扫发现右下肺3cm 大小软组织密度结节，局部测得CT值为-32HU，应A．诊断为错构瘤B．再行薄层CT扫描C．再行增强CT扫描D．再行螺旋CT扫描E．再行螺旋CT扫描，多层面重组成像（MPR）020．哪种胸部CT扫描方法对癌性淋巳管炎诊断最有价值：A．常规10mm层厚扫描B．增强CT扫描C．高分辨CT扫描D．常规螺旋CT扫描E．螺旋CT扫描并做冠状多层面重组（MPR）021．怀疑肺部转移性癌性淋巴管炎病人，CT检查应采用的扫描方法为：A．常规10mm层厚扫描B．增强CT扫描C．薄层CT扫描，骨算法重建D．常规螺旋CT扫描E．螺旋CT扫描，冠状多层面重组（MPR）022．HRCT扫描主要优点是：A．影像边缘光滑B．组织对比度较好C．噪声小D．相对空间分辨率高E．相对密度分辨率高023．关于正常胸腺的CT表现，描述错误的是：A．幼儿胸腺占据血管前间隙的大部分B．青春期胸腺多呈两叶或三角状C．青春期胸腺每叶长不超过 4 厘米，厚不大于 1.5 厘米D．左叶常大于右叶E．右叶可能通过升主动脉与上腔静脉之间延伸到气管前间隙024．心包上隐窝与气管前淋巴结的鉴别要点不包括A．位于气管前间隙内B．典型可成水样密度C．位置在右肺动脉上方D．贴近升主动脉后壁E．增强扫描无强化025．能够确定胸部淋巴结肿大病理性质的检查方法是：A．CTB．MRIC．胸部平片D．同位素E．以上均不是026．下胸部或上腹部CT横断面图象上显示右侧膈脚后方有液体，压迫膈脚向前移位，液体应该位于：A．胸腔B．腹腔C．小腹膜腔D．间位结肠肠腔E．小肠腔027．不必进行增强扫描的是：A．鉴别纵隔内结构B．鉴别血管、肿块、淋巴结C．大血管畸形D．肺肿块合并肺不张E．畸胎瘤028．下列关于左侧上腔静脉的错误描述是：A．位于主动脉弓外侧B．下行于肺动脉主干的外侧C．经左肺门前方进入左房与左室之间的冠状窦D．增强扫描有助与淋巴结鉴别E．右臂注射造影剂并快速动脉早期扫描可清楚显示029．肿块合并肺不张时,增强扫描的目的是为了A．明确肿块血供来源B．显示肿块大小和边界C．观察纵隔淋巴结肿大D．解支气管浸润程度E．更清楚显示肺不张边缘030．干酪性肺炎典型CT表现是：A．大叶性实变，内见多发小空洞，多有播散B．大叶性实变，无空洞C．大叶性实变，无播散D．大叶性实变，肺体积缩小E．大叶性实变，合并胸腔积液031．血源性肺脓肿致病菌主要是：A．链球菌B．肺炎双球菌C．大肠杆菌D．金黄色葡萄球菌E．阿米巴原虫032．关于急性肺脓肿哪项是错误的A．好发于上叶后段或下叶背段B．呈圆形软组织影边缘模糊C．病变于胸膜交界呈锐角D．增强扫描呈均匀强化E．CT引导下可行导管引流治疗033．患者，男，58岁，不规则发热四个月。
肺良性转移性平滑肌瘤1例
肺良性转移性平滑肌瘤1例张雯月;李敏;杨红忠;胡成平【摘要】1 病例资料患者,女,33岁,已婚.因体检发现双肺多发性肿块10个月于2011年5月入住湘雅医院呼吸科.患者无咳嗽、气促、咯血、发热、盗汗、胸痛等症状.既往病史2002年发现"子宫肌瘤",于2002年和2004年两次行子宫肌瘤剥除术,2010年9月行子宫+双附件切除术,术后病理提示"(子宫)平滑肌瘤".入院体查:左颈部及骶尾部皮下可分别触及1个4 cm×4 cm和1.5 cm×1.5 cm软组织肿块,边界清,活动度可,有压痛.右侧锁骨上可触及3枚肿大淋巴结,大者约蚕豆大小,质韧,边界清,活动度可,有压痛.胸廓无畸形,无局限性隆起及凹陷,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2012(015)001【总页数】3页(P56-58)【作者】张雯月;李敏;杨红忠;胡成平【作者单位】410008长沙,中南大学湘雅医院呼吸科;410008长沙,中南大学湘雅医院呼吸科;410008长沙,中南大学湘雅医院呼吸科;410008长沙,中南大学湘雅医院呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R734.21 病例资料患者，女，33岁，已婚。
因体检发现双肺多发性肿块10个月于2011年5月入住湘雅医院呼吸科。
患者无咳嗽、气促、咯血、发热、盗汗、胸痛等症状。
既往病史2002年发现“子宫肌瘤”，于2002年和2004年两次行子宫肌瘤剥除术，2010年9月行子宫+双附件切除术，术后病理提示“（子宫）平滑肌瘤”。
入院体查：左颈部及骶尾部皮下可分别触及1个4 cm×4 cm和1.5 cm×1.5 cm软组织肿块，边界清，活动度可，有压痛。
右侧锁骨上可触及3枚肿大淋巴结，大者约蚕豆大小，质韧，边界清，活动度可，有压痛。
胸廓无畸形，无局限性隆起及凹陷，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
多发性肺纤维平滑肌瘤性错构瘤的诊断
必要 时 ２ｈ后 根 据 病 情 遵 医嘱 反 复 给药 ， 避 免 剂 量 过 大 ， 但 大 剂量 （ 次 ５ １ ／ｇ 则 起 氧 化 作 用 ， 使 血 红 蛋 白氧 化 每 ～ ０ｍｇ ｋ ） 可
必 争 ， 到 “ ” “ ” “ ”严 肃 认 真 、 着 冷 静 、 效 组 织 、 做 急 、准 、好 ， 沉 有 忙 而 不 乱 ， 忌 慌 中 出错 。前 提 是 医护 人 员 必 须 掌 握 一 定 的 切 专 科 急 救 知 识 。再 强 调 的是 要 严格 执 行 抢 救 工作 制度 和 技 术
容器应有醒 目标志 ； 禁食腐烂变质蔬菜或变质的腌菜 ； 禁止 在
肉 制 品 加工 过 程 中过 量 使 用 亚 硝 酸 盐 。 ［ 参 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 文 献 ］
食， 后， 此 根据 患 者 的病 情 及 消 化 道 症 状 酌 情 给 予 半 流 质 、 软 食 。尽 早 进食 可 保 护 胃 黏 膜 ， 进 胃肠 蠕 动 ， 少 毒 物 吸 收 ， 促 减
属 对 突然 发 生 的意 外 情 况 不 能 正 确 应 对 ， 对 本 疾 病 了解 较 且 少 ， 现 为 不 知所 措 、 神 紧 张 、 虑 、 惧 。 因 此 ， 抢 救 的 表 精 焦 恐 在 同时 ， 护 人 员 主 动 热 情 地 给 予 患 者 心 理 支 持 ， 心 疏 导 ， 医 耐 向 其 家 属解 释毒 物 的理 化 性 质 和解 毒措 施 ， 除 患者 思 想 负 担 ， 解 消 除 不 良情 绪 ， 患者 能积 极 配 合 抢 救 与 治疗 。 使 ２ ２６ 饮食 护理 ．． 洗 胃 ２ｈ后 ， 予 清 淡 、 消 化 的 流 质 饮 给 易
操作常规 ， 抢救使用后 的空安瓿 、 输液瓶 、 输血袋等应 暂时保
肺良性转移性平滑肌瘤1例
肺良性转移性平滑肌瘤1例肺平滑肌瘤是一种不常见的良性肿瘤，大部分肺平滑肌瘤个体较小，多数无明显症状，依靠胸部X线或CT检查发现。
然而，我们在这里报告了一个罕见的例子，即肺平滑肌瘤发生转移的病例。
本文将对该病例进行详细描述，并讨论相关的临床表现、诊断方法和治疗选择。
病例描述：患者是一名50岁的女性，没有任何明显的身体不适症状。
通过定期体检，她进行了一次胸部X线检查，发现肺部出现了一个直径约为2cm的肿块。
进一步的CT扫描显示该肿块位于右肺下叶。
为了明确诊断，患者随即接受了肺活检。
组织病理学结果显示，该肿块由典型的平滑肌细胞构成，具有典型的平滑肌瘤特征，边界清楚，无恶性特征。
然而，与肺平滑肌瘤不同的是，该肿块中还存在转移性病灶。
进一步的病理学检查显示，转移性病灶来自于女性生殖系统。
根据这些结果，确诊为肺良性转移性平滑肌瘤。
讨论：肺平滑肌瘤是一种来源不明的罕见疾病，其发生率相对较低。
而肺良性转移性平滑肌瘤更是异常罕见，目前世界范围内只报道了少数病例。
关于肺良性转移性平滑肌瘤的病因和发生机制目前尚不清楚。
然而，现有的研究表明，来源于女性生殖系统的转移病灶是由于肺癌细胞通过血液循环而抵达肺部。
具体而言，女性生殖系统的平滑肌瘤可以通过血液循环进入肺部，并在那里形成转移灶。
这在一定程度上解释了为什么我们的病例中存在转移灶。
对于肺良性转移性平滑肌瘤的治疗，目前尚无明确的指南。
大多数情况下，由于肺平滑肌瘤本身是良性的，手术切除是首选的治疗方法。
然而，对于存在转移的病例，治疗策略可能因个体情况而有所不同。
个体化治疗可能包括手术切除、化疗、放疗或观察等。
对于我们的病例，由于存在转移性病灶，我们选择了综合治疗方案。
患者首先接受了手术切除，以尽可能切除所有肿块。
随后，她进行了一段时间的化疗，以抑制潜在的转移细胞。
此外，患者还接受了定期随访和肺部影像学检查，以便及时发现任何复发或进展。
总结：肺平滑肌瘤是一种罕见的肺部肿瘤，本身大多为良性。
ICD-10编码Q85.9错构瘤病误用分析
姜 臖 史晓凤 鲁 磊：南京医科大学第一附属医院 江苏南京 ２１００２９通信作者：鲁 磊ＩＣＤ－１０编码Ｑ８５．９错构瘤病误用分析姜 臖 史晓凤 鲁 磊 【摘 要】 出院诊断疾病编码是病案首页中最重要的内容之一，提高其准确率首先要有正确的标准。
通过查阅某院２０１７—２０１９年所有出院主要诊断ＩＣＤ－１０编码为亚目Ｑ８５．９未特指的斑痣性错构瘤病的住院病案，发现几乎每份病案的编码Ｑ８５．９都与医师诊断不符，错将某个器官的错构瘤分类于错构瘤病（或斑痣性错构瘤病），而后者是累及多个器官系统的综合征；指出错误的主要原因在于《疾病分类代码国家临床版２．０》对Ｑ８５．９的扩展是不合理的。
提出错构瘤的正确编码，并建议《疾病分类代码国家临床版》对相关编码进行调整，以确保病案首页编码数据的准确性、同质性，使病案首页信息能够得到更好的利用。
【关键词】 ＩＣＤ－１０编码；错构瘤；错构瘤病；斑痣性错构瘤病 中图分类号：Ｒ１９７．３２３．１ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２１．０５．０３７ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｍｉｓｕｓｅｏｆｔｈｅＩＣＤ １０ｃｏｄｅＱ８５．９ＪＩＡＮＧＪｕｎ，ＳＨＩＸｉａｏｆｅｎｇ，ＬＵＬｅｉ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｃｏｄｅｆｏｒｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｔｅｍｓｉｎｔｈｅｆｒｏｎｔｓｈｅｅｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓ．Ａｗｅｌｌ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｓｔａｎｄａｒｄｉｓｎｅｅｄｅｄｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｃｏｄｉｎｇ．Ｔｈｅａｕｔｈｏｒｒｅｔｒｉｅｖｅｄａｌｌｔｈｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｆｒｏｍａｈｏｓｐｉｔａｌｂｅｔｗｅｅｎ２０１７ａｎｄ２０１９ｗｉｔｈｔｈｅＩＣＤ １０ｃｏｄｅＱ８５．９ａｓｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｏｄｅａｎｄｄｉｓｃｏｖ ｅｒｅｄｔｈａｔｔｈｅｃｏｄｅｗａｓｕｓｅｄｉｎｃｏｒｒｅｃｔｌｙｉｎａｌｍｏｓｔｅｖｅｒｙｃａｓｅ，ｂｅｉｎｇｉｎｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｗｉｔｈｄｏｃｔｏｒ＇ｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｃｏｄｅｒｓｃｏｎｆｕｓｅｄｈａｍａｒ ｔｏｍａｗｉｔｈｈａｍａｒｔｏｓｉｓ（ｏｒｐｈａｋｏｍａｔｏｓｉｓ）．Ｉｎｆａｃｔ，ｔｈｅｌａｔｔｅｒｉｓａｓｙｎｄｒｏｍｅｗｈｉｃｈｉｎｖｏｌｖｅｓｓｅｖｅｒａｌｏｒｇａｎｓｏｒｓｙｓｔｅｍｓ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｆｏｒ ｍｅｒｏｎｌｙｉｎｖｏｌｖｅｓｏｎｅｏｒｇａｎｏｒｔｙｐｅｏｆｔｉｓｓｕｅ．ＴｈｅｎｔｈｅａｕｔｈｏｒｐｏｉｎｔｅｄｏｕｔｔｈａｔｔｈｅｅｘｐａｎｓｉｏｎｃｏｄｅｓｏｆＱ８５．９ｉｎｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉ ｃａｌＣｏｄｉｎｇＤａｔａｂａｓｅｏｆＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＤｉｓｅａｓｅｓＥｄｉｔｉｏｎ２．０ａｒｅｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅａｎｄｔｈｅｒｅｆｏｒｅｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅｆｏｒｃｏｄｅｒｓ＇ｍｉｓｕｓｅｏｆｔｈｅｓｅｃｏｄｅｓ．Ｓｕｉｔａｂｌｅｃｏｄｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｐｒｏｐｏｓｅｄｆｏｒｈａｍａｒｔｏｍａ．ＴｈｅｅｘｐａｎｓｉｏｎｃｏｄｅｓｏｆＱ８５．９ｉｎｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｄａｔａｂａｓｅｓｈｏｕｌｄｂｅｒｅｖｉｓｅｄ，ｓｏａｓｔｏｅｎｓｕｒｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙａｎｄｈｏｍｏｇｅｎｅｉｔｙｏｆｃｏｄｉｎｇ，ｗｈｉｃｈｗｉｌｌｌｅａｄｔｏｂｅｔｔｅｒｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｆｒｏｎｔｓｈｅｅｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＩＣＤ １０ｃｏｄｅ；Ｈａｍａｒｔｏｍａ；Ｈａｍａｒｔｏｓｉｓ；Ｐｈａｋｏｍａｔｏｓｉｓ 【Ａｕｔｈｏｒ′ｓａｄｄｒｅｓｓ】 ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｗｉｔｈＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００２９，Ｃｈｉｎａ 病案首页是整份病案内容的浓缩和提炼，它所包含的信息对医疗工作及其管理、医学教育和科研，以及医疗保险支付等具有非常重要的意义。
肺部实性型血管瘤样纤维组织细胞瘤合并局部淋巴结转移1例
肺部实性型血管瘤样纤维组织细胞瘤合并局部淋巴结转移 1 例血管瘤样纤维组织细胞瘤( angiomatoid fibrous histiocytoma，AFH) 是一浅表局限性、分化未定的软组织肿瘤，约占全部软组织肿瘤的0.1%-0.3% 。
国内报道较少。
临床主要表现为皮下或真皮缓慢生长的肿块，部分病例位于躯干和头颈部，偶尔发生于肺，镜下主要组织学特点是由实性排列的组织细胞样细胞和不规则的出血囊腔构成。
现广西壮族自治区人民医院1 例报道如下。
一、病例介绍患儿女 4岁因喉部不适就诊，胸部CT提示:左肺上叶尖后段团片状密度增高影，考虑肿瘤可能性大。
在全身麻醉下行胸腔镜左上肺叶前段切除术+胸腔镜左上肺尖后段切除术+纵隔淋巴结清扫术，术中切除肿物快速冰冻病理提示：（左肺上叶）病变由上皮样、梭形细胞构成，境界清，可见核沟，间质散在少量嗜酸性粒细胞浸润，考虑Langerhans组织细胞增生症，待常规、免疫组化进一步诊断。
术后常规病理提示：（左肺上叶）短梭形细胞肿瘤，病变边界清楚，浸润支气管管壁、肺泡腔、肺内淋巴结，肿瘤细胞漩涡状、束状排列，胞浆丰富淡粉染，核膜薄，染色质空泡状，见小核仁。
形态结合免疫组化考虑血管瘤样纤维组织细胞瘤。
免疫组化：肿瘤细胞：CD1a(-)；CD68(散在少量+)；CK(-)；CK7(-)；Ki-67(阳性率15%)；S-100(-)；TTF-1(-)；Langerin(-)；CD163(+)；SMA(-)；ALK(D5F3)(-)；CD117(-)； CD21(-)；CD23(-)；CD34(-)；EMA(+)；Calponin(-)；Desmin(-)；CD4(-)；Fascin(-)； PR(-)。
原位杂交：肿瘤细胞：EBER(-)。
FISH检测示肿瘤细胞:14% EWSR1基因分离重排阳性，56%为3倍体。
诊断：（左肺上叶）形态结合免疫组化及FISH结果符合血管瘤样纤维组织细胞瘤。
肺肿瘤影像诊断
肺错构瘤
福建医科大学附属协和医院
肺错构瘤
福建医科大学附属协和医院
2.肺炎性假瘤
肺炎性假瘤 是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相 关的继发病变形成的类瘤样肿块。常为细菌或病毒感染后。 肺炎性假瘤较常见。
福建医科大学附属协和医院
绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完 整的包膜。少数可以发生癌变。 肿瘤组织学呈多形性，含有肉芽组织、的成纤维 细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞、 泡沫细胞或假性黄瘤细胞，以成熟的浆细胞为主。 病理上分为假乳头状瘤型、纤维组织细胞型、浆 细胞肉芽肿型、假性淋巴瘤型四种类型。
福建医科大学附属协和医院
5、纤维瘤
纤维瘤可见于任何年龄，生长缓慢. 肺实质内少见。 支气管内者，见管腔内结节状或有/无蒂的息肉状肿物，直径多为2～3.5cm。 常见于阻塞后炎症等改变 。
福建医科大学附属协和医院
福建医科大学附属协和医院
6、软骨瘤
软骨瘤 支气管壁软骨部最常见的支气管内肿瘤，位于肺实质内 者少见。 男女发病率相近，年龄：20～64 岁。 CT表现上，肿瘤极少＞ 5cm ，球形，表面光滑或结节感，可有分叶，可见骨化或钙化成 分，状如蛋壳。有包膜，肿块界限清，光滑无毛刺，纵隔淋巴结 无肿大。术前常易将肺原发性软骨瘤误诊为肺错构瘤，但肺错构 瘤内钙化多呈爆玉米花状为特征。 肺内软骨瘤术前难以确诊。切除术后可复发，偶见恶变为软骨肉 瘤，而复发者恶变机会更大。软骨瘤鼓励扩大切除范围。
福建医科大学附属协和医院
肺炎性假瘤
以青壮年多见，一般发病年龄30～40 岁，女性多于男性。 1/3 的患者没有临床症状，2/3 的患者有慢性支气管炎、 肺炎、肺化脓症的病史。 炎性假瘤的3 个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增 长。 为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，少钙化，有些 边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。 肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，多数在4cm 以下。
肺部良性肿瘤及肿瘤恶性病变
肺炎性假瘤
病理学
• 一般位于肺实质内，累及支气管少见 • 绝大多数单发，少数可以癌变 • 一般无完整包膜，但肿块局限、边界清楚 • 病理学特征是组织学的多形性，含有多种细
胞及成分，又可称
---假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型 ---浆细胞瘤型、假淋巴瘤型 ---炎症性肌纤维母细胞瘤型
整理ppt
整理ppt
整理ppt
肺炎性假瘤
影像学
CT平扫特点（2/3）
• 边缘特征：病灶边缘毛糙，有较粗毛刺或锯 齿状改变，有轻度分叶，大部分病灶边缘欠 清楚，肺窗显示清楚，纵隔窗上消失或缩小
• “晕征”：病灶中心密度稍高，边缘密度稍 低，病灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度 阴影环绕，范围狭窄，呈晕圈样改变
CT增强特点
• 明显均匀性强化 • 增强后CT值一般超过100HU • 常在120HU以上
---首先考虑炎性假瘤、肺不张、良性肿瘤或 某些转移瘤（如甲状腺癌肺转移）
• 研究表明：动态扫描，炎性结节增强的程度 和持续时间比恶性结节更显著、更长
整理ppt
肺炎性假瘤
影像学
MRI
• T1WI ：较肌肉信号高信号或较高信号 ---一般肿瘤T1WI呈低信号 ---炎性假瘤T1WI呈较高信号，可能与其组织 结构较致密，细胞成分较多有关
肺炎性假瘤
病理学
炎症性肌纤维母细胞瘤型
• 形态学表现特殊的肿瘤亚型 • 主要成分为梭形细胞 • 伴有重度单核细胞浸润 • 涉及2p23的染色体易位和表达ALK-1
整理ppt
肺炎性假瘤
边界清楚，白色，质硬
整理ppt
肺炎性假瘤
炎症性肌纤维母细胞瘤 长梭性肌样细胞整理pp间t 伴有炎细胞
肺纤维平滑肌瘤性错构瘤5例临床病理分析
１．２ 方法 标本均经 １０％中性福尔马林固定，常规石蜡包 埋，４μｍ厚切片，ＨＥ染色光镜观察，免疫组化采用 ＥｎＶｉｓｉｏｎ 两步法。一抗包括 ＣＫｐａｎ、ＴＴＦ１、ｄｅｓｍｉｎ、ＳＭＡ、Ｋｉ６７，均购 自福州迈新公司，ＥＲ购自 Ｄａｋｏ公司，ＣＤ３４购自北京中杉金 桥公司。
裴筱涵，沈 勤，汪小霞，魏 雪，章如松，石群立，周晓军
摘要：目的 探讨肺纤维平滑肌瘤性错构瘤（ｆｉｂｒｏｌｅｉｏｍｙｏｍａ ｔｏｕｓｈａｍａｒｔｏｍａ，ＦＬＨ）的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。 方法 回顾性分析 ５例肺 ＦＬＨ的临床病理学特征、免疫表 型，并复习相关文献。结果 ５例患者表现为肺实质及支气 管腔内单发 或 多 发 性 结 节，边 界 清 晰。 肿 瘤 组 织 膨 胀 性 生 长，主要由纤维及平滑肌细胞呈编织状、漩涡状排列，内陷腺 管呈裂隙样或囊状扩张，结节内各种成分均无异型性、核分 裂象、出血和坏死；肿瘤内未见软骨、黏液、脂肪组织等间叶 成分。梭形细胞 ＳＭＡ、ｄｅｓｍｉｎ均弥漫阳性；长梭形细胞 ＳＭＡ 弱阳性、ｄｅｓｍｉｎ阴性；腺样成分 ＣＫｐａｎ、ＴＴＦ１均阳性；各成分 中 ＣＤ３４、ＥＲ和 Ｓ１００均阴性。结论 肺 ＦＬＨ属于罕见的 良性肿瘤，起源于小支气管或血管壁平滑肌细胞植入肺实质 内并过度增生，其诊断需依赖病理检查。女性患者尤其要排 除转移性子宫平滑肌瘤。 关键词：肺肿瘤；纤维平滑肌瘤性错构瘤；免疫组织化学 中图分类号：Ｒ７３４２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－７３９９（２０１９）０４－０４４９－０３ ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｅｐ．２０１９．０４．０１７
肺 纤 维 平 滑 肌 瘤 性 错 构 瘤 （ｆｉｂｒｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｕｓｈａｍａｒ ｔｏｍａ，ＦＬＨ）是 一 种 罕 见 的 良 性 肿 瘤，１９５３年 Ｃｒｕｉｃｋｓｈａｎｋ 等［１］描述其为“弥漫性 ＦＬＨ病”，１９６５年 Ｌｏｇａｎ等［２］正式命 名为“肺 ＦＬＨ”。患者通常无明显症状或仅表现为轻度咳 嗽、咳痰等非特异性呼吸系统症状，多为体检或因其他疾病 检查时偶然发现的位于外周肺的孤立、界清结节，当表现为 肺内多发结节或伴恶性肿瘤时易误诊为转移性肿瘤。本文 回顾性分析肺 ＦＬＨ的临床特点、病理学形态及免疫表型并 复习相关文献，旨 在 提 高 对 该 病 的 认 识 水 平，避 免 误 诊、误 治。
肺内4cm以下孤立阴影的诊断
肺内4cm以下孤立阴影的诊断肺内孤立性阴影的诊断是胸内外科及放射科医师常遇到的问题。
本文就我院胸外科经手术和病理证实的284例4 cm以下的肺内孤立性阴影的诊断进行分析。
1 临床资料1.1 性别与年龄：男性166例，女性118例。
年龄在7～74岁之间，其中20。
50岁者183例，占68.3％。
1.2 主要临床症状：无症状者124例，胸痛143例，咳嗽171例，血痰68例，低热42例，其他18例。
1.3 病灶大小：本组病例病灶均在1～4cm之间。
其中≤2cm者48例，≤3cm者102例，≤4cm者134例。
1.4 病理诊断：结核瘤143例，肺癌82例，良性肿瘤59例。
其中支气管肺囊肿25例，炎性假瘤12例，错构瘤11例，球形肺炎6例，支气管腺瘤3例，平滑肌瘤2例。
2 讨论X线胸片上直径在4cm以下的肺内孤立性阴影诊断比较困难。
在临床工作中主要根据有意义的临床信息和x线信息来区别结核瘤、肺癌还是肺内良性肿瘤。
2.1 有意义的临床信息：①在病史中年龄和吸烟史有助于初步筛选可疑病例。
本组病例35岁以下者肺癌只有11例(占9.7％)，而结核瘤和肺内良性肿瘤有102例(占90.3％)。
在吸烟者中肺癌较不吸烟者多12．4倍(73/9)。
②血痰不但是肺癌的主要早期症状，也是迫使病员就诊的重要原因。
本组有血痰的68例中53例肺癌，占77．9％。
根据我们以往的经验，凡45岁以上，吸烟指数在20×20以上者，肺内块影、痰中带血，80％以上为肺癌。
③咳嗽是肺部疾病的常见症状，但是刺激性或暴破性咳嗽提示肺癌，以喉部发痒引起的轻咳多见于结核瘤。
④胸痛主要为周围型肺癌的症状，胸膜下结核球也可以有轻微胸痛，而肺内良性肿瘤多无胸痛。
⑤有内分泌症状、骨关节表现、类白血病反应和高烧不退者应考虑肺癌，本组共7例，占肺癌的8.5％。
2.2 有诊断意义的x线信息：①孤立阴影大小：以普通X胸片阴影最大直径计算，若直径>3cm以肺癌可能性大；<2cm良性可能性大。
肺平滑肌瘤病临床病理分析(附1例报告)
齐 鲁 医学 杂 志 ２ ０ ０ ７年 １ 第 ２ Ｏ月 ２卷 第 ５期
Ｍｅ Ｏｉ ， ｔｂ ｒ ０ ７ ｄＪ ｌ Ｏｃｏ ｅ ０ ，Ｖｏ． ２ ｕ ２ １２ ，Ｎｏ ５ ．
肺 平 滑 肌 瘤 病 临床 病 理 分 析 （ １ 附 例报 告）
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ．
一
病 变 的诊 断 、 名 存 在 争 论 。ＫＡＹ 等 ［ 报 道 １例 ４ 命 １ ４岁 男
性 病 人 ， 肺 弥 漫 性 支 气 管 壁 、 泡 壁 、 内动 静 脉 平 滑 肌 细 有 肺 肺 胞 增 生 ， 伴 有 皮 肤 、 经 系 统 病 变 及 智 能 的 改 变 ， 断 为 多 不 神 诊 发 性 错 构 瘤 或 真 性 良性 平 滑 肌 结 节 性 增 生 。Ｌ ＯＨ 等 ［ 报 Ｔ ２ 道 １ ５ 例 ３岁 男 性 病 人 ， 内可 见 孤 立 性 肿 物 ， 径 １ ５ｃ 肺 直 ． ｍ， 切 面 灰 白色 、 出血 坏 死 ， 织 学 上 该 肿 瘤 组 织 由 束 状 排 列 无 组 的 分 化 成 熟 的 平 滑 肌 细 胞 、 维 细 胞 和 上 皮 细 胞 组 成 ， 皮 纤 上 细 胞 呈 管 状 、 隙状 排 列 形 成 腺 管 样 结 构 ， 分 显 示 杯 状 细 裂 部 胞化生且腺腔呈囊状扩 张， 细胞不典型性 ， 见核分裂 象。 无 未 诊 断 为 真 性 纤 维 平 滑 肌 瘤 性 错 构 瘤 。２例 病 人 肺 病 变 之 前 均 无 平 滑 肌 瘤 病 史 。但 大 多 数 报 道 认 为 该 病 是 子 宫 良 性 平 滑 肌 瘤 肺 转 移 所 致 “ ， 性 病 人 曾有 子宫 平 滑 肌 瘤 病 史 ， ］女 组 织 学 上 细 胞 形 态 、 裂 象 无 肉瘤 样 变 ， 内 结 节 平 滑 肌 细 胞 分 肺 形 态 与 之 相 似 ， 因杂 交 和 ｘ 染 色 体 失 活 分 析 显 示 子 宫 和 基
胸外科常见疾病诊疗要求规范
胸外科常见疾病诊疗规X中国医科大学附属第一医院胸外科2002年7月制定2005年7月修订肺肿瘤诊疗规X【概述】肺肿瘤可分为原发性和继发性两大类。
原发性肺肿瘤绝大多数为恶性肿瘤，最多见的是肺癌，亦称支气管肺癌，较少见的为支气管腺瘤，其他原发性肺恶性肿瘤如癌肉瘤、黑色素瘤、颗粒性肌母细胞瘤、胚层瘤、平滑肌肉瘤等如此甚为罕见。
原发性肺良性肿瘤种类甚多，有错构瘤、纤维瘤、软骨瘤、平滑肌瘤、骨瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、化学感受器肿瘤，淋巴管肿瘤等。
但肺原发性良性肿瘤甚为少见，在各种肺原发性肿瘤中仅占1％左右。
肺继发性肿瘤亦很多见。
全身静脉系统血液均流经肺循环，肺毛细血管网极为丰富，起过滤器作用。
因此恶性肿瘤微栓易在肺组织内停留生长成为转移灶。
此外，身体其他部位的恶性肿瘤还可经淋巴途径或直接侵入肺组织。
据估计约25～30％的恶性肿瘤病例在临终前均呈现肺继发性肿瘤，较常见的原发肿瘤有肾、肝、胃肠道、胰、乳腺、甲状腺、前列腺和肉瘤等。
【诊断要点】临床表现：病变本自引起的征象，如咳嗽、咯血等；病变压迫侵犯器官组织或远处转移引起的征象，如上腔静脉综合征；非转移性全身征象，如骨节病综合征；无肌无力征象。
辅助检查诊断检查：胸片、CT〔必要时增强〕、纤支镜、血沉、结明试验、痰、胸水或心包积液查常规和结核菌。
不除外恶性病变时还可以考虑查肿瘤系列〔肺癌系列〕、病理学检查〔痰、胸水或心包积液查瘤细胞、病灶穿刺活检、淋巴结活检、纤支镜活检〕。
术前检查：血常规、血型、凝血三项、尿常规、血生化、肝炎八项、HIV抗体、梅毒抗体、血气分析、心电图、肺功能、心脏与肝胆脾胰腺超声。
【诊断依据】有上述临床表现，影象学、病理学依据。
【鉴别诊断】肺结核、肺部炎症、其他肺良/恶性肿瘤、纵隔肿瘤等。
【手术适应症】病变与周围器官组织关系情况估计可以切除；无广泛的淋巴结转移或远处转移；患者全身状态与重要脏器功能允许；高度怀疑肺癌，各种检查无法确诊者；转移性肺癌，原发癌已经得到控制，转移灶为孤立或分布较局限者。
2018年肺部错构瘤ct鉴别诊断病例随访-精品文档
病例2
CT0450173 男性， 53Y，体检发现左肺 占位10天。
CT0450173
病例2
病例3
CT0416062；M； 24Y腰痛伴午后潮热 1年半，加重半年。
病例3
病例4
CT0293482， M,44Y, 反复乏力 3年，加重20天。
病例4
转移瘤
病例5
CT0457131； F,61Y,反复咳嗽、 痰中带血3月余。
结核球 双上叶尖 后、下叶 背段 清楚 有或无
边缘 钙化
肺门淋巴结
脂肪 生长速度
不肿大
有或无有为 有为特征 慢
有或无肿大
一般无 快
少有肿大
一般无 慢
硬化性血管瘤
肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing
hemangioma, PSH）由Liebow在1956年报道 ，因其病理组织形态类似于皮肤组织中的硬化 性血管瘤, 故命名为PSH. 过去曾认为它是非特 异炎症所致的肺内瘤样增生病变，因此又称为 肺腺瘤或假乳头型及硬化性血管瘤型肺炎性假 瘤。
肺部错构瘤 (Palmonaryhamartoma)
根据发生部位：
（一）中央型错构瘤发生于肺段及肺段以上支
气管的的称中央型错构瘤。 （二）周围型错构瘤位于肺段以下支气管及肺 内的称周围型错构瘤。（此型较多见） WHO将肺错构瘤分为三类: ①软骨瘤样错构瘤 ②平滑肌瘤样错构瘤③周边型错构瘤。
病例5
病例6
CT0442601-M-50Y 食少、乏力、消瘦2月余，发现肝占 位7天。
病例6
病例7
CT0442850；M； 19Y体检发现右胸 腔占位3个月。
病例7
福建医科大学第一附属医院
肺纤维平滑肌瘤型错构瘤2例临床病理分析
肺纤维平滑肌瘤型错构瘤2例临床病理分析岳振营【摘要】目的探讨肺纤维平滑肌瘤型错构瘤(pulmonary fibroleiomyomatous hamartomas,PLH)的临床病理学特征、免疫表型及鉴别诊断.方法回顾性分析2例PLH的临床病理和影像学资料,并复习相关文献.结果 2例均为男性,年龄31～39岁,影像学显示肿瘤均位于左肺上叶.镜下见肿瘤由增生的纤维平滑肌组织构成,交织呈束状,在梭形纤维平滑肌细胞之间,可见衬覆立方或矮柱状上皮的小管状或裂隙状结构.免疫表型:梭形瘤细胞表达vimentin、SMA、SMHHC、desmin、h-Caldesmon,腺样结构表达CK、EMA和TTF-1.结论 PLH是一种极其少见的良性肿瘤,临床表现为肺内占位性病变的相关症状或体征,该肿瘤的诊断依赖病理组织学及免疫表型,预后较好.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2015(031)012【总页数】3页(P1410-1412)【关键词】肺肿瘤;纤维平滑肌瘤型错构瘤;免疫组织化学【作者】岳振营【作者单位】山东省东营市胜利油田中心医院病理科,东营257000【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺纤维平滑肌瘤型错构瘤(pulmonary fibroleiomyomatous hamartomas, PLH)是一种极其罕见的肺良性肿瘤，可发生于肺的任何部位，组织学上由增生的纤维平滑肌组织构成，交织呈束状，在梭形纤维平滑肌细胞之间，可见衬覆立方或矮柱状上皮的小管状或裂隙状结构。
该病极其罕见，国内仅见个案报道[1]，原发于男性的PLH更为罕见。
本文现报道2例原发于男性的PLH，分析其组织学、免疫表型特征并复习相关文献，以提高对其的认识水平。
1.1 临床资料例1男性，39岁，因隐睾症术前查体偶见左肺上叶肿物1个月入院。
患者无咳嗽、咳痰，但劳累后气喘，饭后伴胸闷感。
患者既往无肿瘤病史。
CT检查示左肺上叶占位性病变，良性肿瘤可能性大。
肺肿瘤 PPT【82页】
肺癌侵犯纵隔
50
肺癌侵犯胸壁
51
中央性肺癌诊断
肺门区域肿块 支气管局限性狭窄、壁增厚或堵塞 肺门纵隔淋巴结增大
52
中央性肺癌鉴别诊断
炎症：支气管正常，吸收快 结核性不张：支气管气象、支扩、钙化、卫
星灶 支气管结核：支气管狭窄范围长
中老年患者肺内新发固定部位反复发作的炎 症或肺不张应考虑支气管阻塞可能
8
弥漫性肺癌
（diffuse lung cancer）
发生于细小支气管及肺泡 包括肺泡癌、广泛蔓延的肺癌
9
鳞癌 （squamous carcinoma）
发生率高 年龄大，男性多，与吸烟关系密切 生长慢 大支气管、中央型多见 转移晚，易侵犯局部骨骼
10
腺癌 （ adenocarcinoma）
支气管腺瘤
（bronchial adenoma）
为起源于支气管粘液腺体、腺管上皮或粘膜 下的Kulchitsky细胞的一组良性肿瘤，但有恶 变倾向
与较早期肺癌相似
诊断依赖支气管镜或穿刺活检
79
影像学表现
肿瘤较小时可阴性 近肺门的支气管腺瘤，可呈圆形或半圆形阴
影 位于肺外围者，呈结节状或球形阴影 可伴阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性
37
38
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肺癌的转移
淋巴转移为主 向肺门淋巴转移 向纵隔淋巴转移 向右上纵隔旁淋巴转移 血行远处转移多于肺内转移 局部侵犯胸壁和纵隔
44
肺门纵 隔淋巴 转移
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肺门淋巴 转移及肺 不张
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纵隔 淋巴 转移 侵犯 膈神 经
47
肺内淋巴转移
48
胰腺癌、肺腺癌、肺鳞癌重复癌1例报道并文献复习
[9]陈慧娟.28例胰腺重复癌的临床特点及分析[J].安下应行根治性治疗，对于中晚期无手术适应症的患者，只要及时诊断，重复癌患者的预后并不比第一原发癌差[6]，主要原因是重复癌大部分可以行根治性治疗，而复发或转移癌大多数只能行姑息性治疗。因此根治性治疗对重复癌的总生存率是一个独立的预后因素[7]，且有文献报道异时性重复癌生存率明显优于同时性重复癌[8，9]，目前有文献报道重复癌最长存活时间可达35年。
[5]李国雷.肺癌乳腺癌重复癌研究进展.中国肿瘤临床与康复，2013(4):406-408.
[6]葛现才.重复癌诊治现状[J].中国肿瘤临床与康复，2013(6):671-672.
[7] Zeng,Q.A.Clinical features and outcome of multiple primary malignancies involving hepatocellular carcinoma:a long-term follow-up study.BMC Cancer,2012.12(1).
随着人口老龄化、环境污染、生活方式改变、医疗技术的提升及诊疗水平的提高，重复癌的发生率呈上升趋势，但是临床上仍然有一部分重复癌被漏诊或误诊为转移癌，因此，临床医师在诊疗过程中要提高对重复癌的认识，当发现同一个体两处以上恶性肿瘤时，要详细询问病史，完善相关化验检查，明确诊断，从而正确有效的做出诊疗方案，以提高疗效、改善患者生活质量。
重复癌的发病因素目前尚不清楚，考虑可能与以下几方面有关[5]：（1）遗传因素：有肿瘤家族史的患者重复癌的发生率较普通人群高，该患者父亲患有胃癌病史，姐姐有乳腺癌病史；（2）环境及生活方式：该患者有长期大量吸烟史。（3）医源性因素（放疗、化疗等）：射线可对细胞遗传物质DNA造成损伤。另外放化疗后，也可提高多重癌的发生率。该患者有放化疗病史。
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网络出版时间：2019－3－2014：04网络出版地址：http ：//kns．cnki．net /kcms /detail /34．1073．Ｒ．20190320．1403．037．html肺平滑肌瘤性错构瘤合并肺腺癌1例张小鹰，陈健智，严智敏，凡琳琳，杨迪关键词：肺肿瘤；平滑肌瘤性错构瘤；肺腺癌；病例报道中图分类号：Ｒ734.2文献标志码：B文章编号：1001－7399（2019）03－0369－02doi ：10．13315/j．cnki．cjcep．2019．03．037接受日期：2018－12－12作者单位：广东省佛山市南海区人民医院病理科，佛山528000作者简介：张小鹰，女，硕士，主治医师。
E-mail ：56071241@qq．com 患者男性，73岁，因咳嗽、咳痰2个月入院。
胸部CT 示左上肺尖后段近叶间胸膜处见一类圆形结节状密度增高影，形态欠规则，大小18mm ˑ16mm ，边界模糊，牵拉邻近胸膜，平扫CT 值约38HU ，增强扫描呈轻度强化，考虑周围型肺癌。
左下肺后基底段胸膜下见一结节影，边界清楚，大小17mm ˑ13mm ，CT 值约14HU ，考虑错构瘤。
完善相关检查后行左上肺叶切除+左下肺楔形切除术。
病理检查眼观：（1）左上肺叶：肺叶切除标本1个，大小7.5cm ˑ2.5cm ˑ1.8cm ，切开见一灰白色肿物，肿物大小1.8cm ˑ1.7cm ˑ1.5cm ，肿物靠近肺被膜，肺被膜表面皱缩，肿物灰白色、质硬，边界欠清，其余肺组织肉眼未见异常。
（2）左下肺叶：肺楔形切除标本1个，大小5.5cm ˑ5cm ˑ2.5cm ，表面见一灰黄色结节，分叶状，大小1.7cm ˑ1.3cm ˑ0.7cm ，结节灰黄色，质软，边界清楚，其余肺组织肉眼未见异常（图1）。
镜检：（1）左上肺叶病变位于肺组织内，肿瘤细胞呈实性片状、地图样排列，细胞质丰富，粉染，胞质空泡状，细胞核明显增大，核仁明显，核分裂象多见，间质见大量炎细胞浸润。
（2）左下肺叶病变位于肺组织内，与周围肺组织边界清楚，无纤维包膜包裹，增生的梭形细胞沿肺泡间质分布，呈短束状、漩涡状排列，形成息肉状突向肺泡腔内，息肉表面披覆肺泡细胞（图2、3）。
梭形细胞核呈杆状，两端钝圆，染色质空泡状，胞质粉红色。
肿瘤主要由分化良好的平滑肌构成，肿瘤组织全部取材，未见软骨、脂肪等间叶成分。
免疫表型：（1）左上肺叶肿瘤细胞表达CK 、CK7、TTF-1、Napsin A ，不表达CK5/6、p40、Syn 、CgA 、CD56。
（2）左下肺叶梭形细胞表达SMA （图4）、desmin （图5），不表达CK 、S-100、CD34、EＲ、PＲ、HMB-45、Melan-A 、TTF-1（图6）。
病理诊断：（1）左上肺叶：低分化肺腺癌，实性（100%）。
（2）左下肺叶：肺平滑肌瘤性错构瘤（pulmonary leiomyoma-tous hamartomas ，PLH ）。
①②③④⑤⑥图1左下肺叶楔形切除标本图2肿瘤由短束状的梭形细胞呈结节样排列图3梭形细胞沿肺泡间质分布，形成息肉状突向肺泡腔内图4梭形细胞表达SMA ，SP 法图5梭形细胞表达desmin ，SP 法图6增生的梭形细胞表面披覆肺泡细胞，TTF-1显示肺泡细胞，SP 法讨论肺错构瘤属良性肿瘤，由不同比例的间叶组织，如软骨、脂肪、结缔组织和平滑肌组成，典型者可兼有陷入的呼吸道上皮。
肺错构瘤经常位于外周，直径小于4cm 。
约10%发生于支气管内［1－2］。
典型的胸部X 线表现为一种无·963·临床与实验病理学杂志J Clin Exp Pathol 2019Mar ；35（3）症状的、孤立的、界限清楚的结节。
错构瘤主要由分叶状成熟的软骨组成，被其他间叶成分如脂肪、平滑肌、骨和纤维血管组织围绕。
这些成分大多不是主要成分。
PLH 于1965年由Logan 等［3］首次报道，PLH 主要由分化良好的平滑肌构成，PLH 极其罕见，国内报道不足10例［4－7］。
有学者认为肺泡道平滑肌可能是肿瘤细胞来源，肺泡道平滑肌是指末梢细支气管及其移行到肺泡道的平滑肌组织。
组织学上PLH 是由分化良好的平滑肌构成，不含有软骨、脂肪等间叶成分。
肿瘤边界清楚，无纤维包膜，增生的平滑肌细胞沿肺泡间质分布，呈短束状、漩涡状排列或形成息肉状突向肺泡腔内，息肉表面披覆肺泡细胞。
本例诊断为PLH 的依据有：（1）患者为老年男性，无平滑肌瘤病史；（2）肺部病变为单发；（3）肿瘤位于肺外周，且边界清楚，肿瘤最大径为1.7cm ；（4）梭形细胞沿着肺泡间质分布，呈短束状、漩涡状排列，梭形细胞为分化良好的平滑肌细胞；（5）梭形细胞表达SMA 、desmin ，不表达CK 、S-100、TTF-1、CD34、EＲ、PＲ、HMB-45、Melan-A 。
该例PLH 合并肺腺癌，两种肿瘤位于同一侧肺不同肺叶。
PLH 需与以下肿瘤/病变鉴别：（1）淋巴管平滑肌瘤病：其是一种类似平滑肌细胞的不成熟短梭形细胞在间质中广泛浸润，通常与囊性变有关，最常发生于处于生殖期女性。
CT 示有直径2 20cm 的囊性病变，均匀分布于双肺。
平滑肌细胞比完全分化的平滑肌细胞短，胞质少，免疫组化标记肿瘤细胞表达HMB-45、actin ，容易鉴别。
该例PLH 病变局限，由分化良好的平滑肌构成。
（2）硬化性肺细胞瘤：其包括实性、乳头状、硬化性和出血性组织结构。
增生的Ⅱ型肺泡细胞披覆在乳头状结构表面。
存在两种细胞类型：圆形间质细胞和表面细胞，两种细胞均表达TTF-1。
本例PLH 表达SMA 、desmin ，不表达TTF-1。
（3）肺良性转移性平滑肌瘤：特点为组织学上良性的平滑肌肿瘤“转移”到肺，看似来自于良性子宫平滑肌瘤。
几乎所有良性转移性平滑肌瘤都发生在有盆腔手术史的妇女中。
本例为男性患者，且无平滑肌瘤病史。
（4）血管平滑肌脂肪瘤：由比例不等的脂肪组织、梭形或上皮样平滑肌细胞和异常的厚壁血管三种成分混合组成，也可以其中一种成分为主。
瘤细胞表达HMB-45、Melan-A 、SMA 。
本例不表达HMB-45、Melan-A 。
（5）局灶平滑肌增生：由炎症等因素引起的局灶平滑肌增生表现为肺泡道局灶性的平滑肌增生，增生的平滑肌沿着肺泡道分布，边界不清楚。
本例大体表现为孤立的分叶状边界清楚的结节。
错构瘤保守手术是合适的，肺实质病变用剔除术或楔形切除，复发或肉瘤变极少见。
本例采用楔形切除术，术后随访13个月，无复发、转移。
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精准医疗被认为是继经验医学、循证医学之后的第三次医学革命，作为当今肿瘤临床研究最活跃的领域之一，精准医疗在肿瘤治疗中正发挥越来越重要的作用；而肿瘤诊断的"金标准"，病理诊断不仅能判定肿瘤的良恶性质、分类和分级，也是临床医师进行预后评估和药物选择的重要依据。
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·073·临床与实验病理学杂志J Clin Exp Pathol 2019Mar ；35（3）。