教学查房病历汇报培训课件

2/28/2021
教学查房病历汇报
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既往史：平素身体健康 个人史：本地,、农民、小学文化
月经史：
G3P3
家族史：无遗传病史
过敏史：无药物、食物过敏史 2/28/2021
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颈软，无抵抗。气管居中，双侧颈静脉正 常，肝颈静脉回流征阴性，局部皮肤未见明显 红肿。右侧颈前区可触及一约6×5cm大小肿 物，质韧，压痛阴性，活动度良好，与周围组 织无明显粘连，未触及明显震颤，未闻及明显 血管杂音。肿物随吞咽上下移动。左侧颈前区 未见明显异常。双侧颈部未触及肿大淋巴结。
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右侧甲状腺结节
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姓名：魏秀泰
性别：女
年龄：39岁
婚否：已婚
民族：汉族
职业：农民
籍贯：青海省互助县 住址：互助县南门峡镇峡口村
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现病史：患者于半年前无意中发现右侧颈 部一包块，约鸡蛋大小，无明显疼痛，无 声音嘶哑及呼吸困难，无情绪易激动现象。 无胸闷、气短，无乏力、纳差，未予以重 视及任何治疗。近1月来，患者自感包块较 前明显增大，无明显疼痛，无声音嘶哑及 呼吸困难，无胸闷、气短等现象。为明确 诊断及进一步诊治，故来我院就诊，门诊 行相关检查后以“右侧甲状腺结节”收住 我科。患者自发病以来，神志清，精神可， 食欲可，大小便如常，近期体重无明显变 化。
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心电图：正常 腹部彩超：正常 胸片：正常 甲状腺彩超：右侧甲状腺包块 、左甲状腺结节 颈部CT：右侧甲状腺占位，明显不均匀强化，
恶性不除外，建议穿刺
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