教学查房病历汇报培训课件
合集下载
教学查房讲解PPT优质课件
气管切开的简介
气 1.呼吸调节功能 吸O2排CO2的通道，平滑肌收缩、 管
支 舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。
气 管 2.清洁功能
粘液、纤毛协同作用 。
主 3.免疫功能 要
分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。
生 4.防御性咳嗽放射 迷走神经的传入神经末梢气管、支气
理 功 管对机械性刺激较敏感；
5、严防气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每 班检查固定有无松动，固定松紧度以能穿过一指为宜。
6、严格执行消毒隔离制度，减少交叉感染。加强手卫 生。
护理措施
7、呼吸机相关护理：及时记录医生调整的参数，每班 测量气囊压，每小时观察记录呼吸机的实际参数；呼吸 机管路及湿化罐根据要求定时消毒更换；湿化温度根据 痰液情况调节，及时添加湿化水及倾倒冷凝水。
状软骨下缘指胸骨上凹上1-1.5cm，作3-5cm长切口，分离皮下组织，结 扎出血血管，再沿中线切开颈浅筋膜，分离舌下肌群，将甲状腺峡部向 上推开，暴露气管。 • 切开气管的第3、4或者4、5软骨环，放入撑开器，将气管切口分开，吸 出气管内的分泌物及血液。 • 插入大小适合气管套管。气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固 固定。切口内填塞纱布引流条一根，次日取出，如切口过长，可在切口 上端缝合一针，无菌剪口方纱垫于伤口与套管之间
8、基础护理。每日进行晨晚间护理；口腔护理3/日； 每1-2小时翻身叩背一次；及时清洁大便，水肿的肢体 给予抬高，破溃的皮肤予碘伏消毒。保持床单位清洁无 褶皱，衣物潮湿要及时更换。
9、管道护理：中心静脉导管、胃管、尿管、胸腔引流 管等均按照标准护理。
护理措施
7、呼吸机相关护理：及时记录医生调整的参数，每班 测量气囊压，每小时观察记录呼吸机的实际参数；呼吸 机管路及湿化罐根据要求定时消毒更换；湿化温度根据 痰液情况调节，及时添加湿化水及倾倒冷凝水。
教学查房最终版PPT课件
影像 images： 头CT示左小脑半球大面积低密度灶 Head CT showed large low density area in his left cerebellar hemisphere .
病例分析 case analysis
病例分析 case analysis
定位诊断 topical diagnosis （1）根据症状性前庭性眩晕、失平 衡定位于前庭小脑系统（损害） vestibulo vertigo ，loss of equilibrium located at vestibulo cerebellum(injury）
病例分析 case analysis
定位诊断 topical diagnosis （2)根据左手轮替运动轻微笨拙、头CT左小脑半球低 密度灶，定位于左小脑半球受损slight unskilledly alternating movements of his left hand and large lower density area in his left cerebellar hemisphere showing by his head CT scan located at his left cerebellar hemisphere .
定性诊断 etiologic diagnosis： （1）根据中年男性，病前病中无发热;急 性、动态 起病；有血管病的危险因素 -----定性为急性脑血管病（脑卒中）
病例分析 case analysis
病例分析 case analysis
定性诊断 etiologic diagnosis ： （2）根据颅内高压症状不明显；头CT示左 小脑半 球大面积低密度 -------定 性为后循环缺血(posterior circulation ischemia ----小脑梗塞（动脉粥样硬化性atherosclerotic ）
教学查房ppt课件
完整版PPT课件
14
查房
④主持者应详细查阅病历、检验、医嘱。 ⑤主持者应紧紧围绕查房病例的诊断、鉴别诊断、治
疗原则及有关的理论、新进展讲述及提问。 ⑥主持者应明确提出对所查病例的查房意见，包括诊
断、治疗或将要做的检查。 ⑦主持者最后应对病例作出归纳和总结。 ⑧主持者应做好病例的隐私保护及注意医护过程中的
完整版PPT课件
6
启发式教学查房
对临床诊断不明确或者治疗措施不得当 或病性演变的病例进行查房，让学生、下级 医师能有较为清晰的临床思路。
重点：1、疾病的病因、诱因 2、疾病的诊断思维 3、辅助检查的应用 4、治疗措施分析
完整版PPT课件
7
教学查房的内容
床边查视伤病员； 进行教学示范。由主持查房者演示， 进行规范的问病查体等，检查实习学员 的操作技能，纠正其不规范的操作 现场阅读、识别、分析有关的辅助诊 断检查，如心电图、X线检查、CT检查 等 进行病案书写情况，纠正病案中书写 存在的问题
规范教学查房细则
南方医科大学珠江医院心血管内科 李志梁教授--博士生导师
完整版PPT课件
1
教学查房是临床教学的重要环 节，是根据教学需要，选择典型或 疑难、罕见的教学病例，针对学员 所进行的结合理论与病人具体实际 情况，深入介绍，讲解、分析的教 学活动 。
完整版PPT课件
2
教学查房的方式
分为全院性教学查房和科室教 学查房，科室教学查房又分为全科 性教学查房和医疗组教学查房。理 论上又可分为：归纳式教学查房和 启发式教学查房。部分专家概括为： 讲解式、提问式、启发式和讨论式
完整版PPT课件
8
教ห้องสมุดไป่ตู้查房要求
病例要求：具在教学价值，能给学员留下较深印
病历书写和教学查房培训课件
病历书写和教学查房
12
•既往史：按系统询问过去患者健康情况，有无 已诊断的疾病如肝炎、结核病史、外伤史或因某
病的手术史等（尤与本次疾病有关疾病），并写 明年月分
•个人史：出生地，个人居住迁徙史，疫区居住 史，婚姻，个人嗜好，包括烟、酒、药物及特殊
食物等。烟酒要标明量。女性要写明月经及生育 史。
•家族史：询问有无家族遗传病、传染病及与患 者相关的疾病，（包括双亲两系家族亲属及配偶）
治疗原则: 1.输血,补液,止血。 2.PPI及胃粘膜保护剂
抗溃疡治疗。 住院医师：王某
病历书写和教学查房
18
首次病程记录
格式： 日期单列一行，居于正中，每 组数字占一格，横线占两格。 例：2000—1 — 6；“首次病 程记录”另起一行，居于正中， 位干时间正下方；记载时间另 起一行,空二格, （时、分)
病历书写和教学查房
22
4.有价值的辅助检查结果及其临床 意义。重要医嘱更及理由。 5.特殊情况记录：包括病人思想变 化（如悲观失望、自杀念头等）； 家属要求与希望；预后不良的高低； 手术麻醉外和手术意外的高低；特 殊处置等由负责医师交代书写，属 阅后，明确签署意见并签名。 6.对住院一个月以上的病例，应书 写阶段小结。
现病史：记述患者疾病的发生、发 展及演变。包括
•病因/诱因及起病
•主要症状的特点：部位、性质、持 续时间和程度、缓解或加剧因素
病历书写和教学查房
6
•病情发展及演变：主症的 变化/新症状的出现
•既往诊治经过：
•伴随症状提示程度、缩小 范围、排除其他
•病程中一般状况
病历书写和教学查房
7
住院病历记录
一般项目：
病历书写和教学查房
教学查房精品PPT课件
溢至房水内，引起葡萄膜组织对晶体蛋白
的变态反应性炎症。多发生于过熟期白内 障、白内障囊外摘除术或晶体损伤以后 。
• 晶体溶解性青光眼由于过熟期白内障晶体
物质通过囊膜逸入前房，大量晶体碎屑和 巨噬细胞阻塞小梁网，房水外流受阻而致
• 眼压增高，发生青光眼 。
• 2.核性白内障(nuclear cataract) • 比皮质性少见 • 发病早 • 进展缓慢， • 棕色或黑色白内障。 • 强光下视力差，晚上视力好 • 皮质白内障强光下视力好，晚上视力差。
诊断作了介绍，特别是和并发性白内障的 鉴别。还有我们还讲了白内障的手术治疗。
• 同学们还有问题吗？
思考题？
• １高血压视网膜病变眼底分期？ • ２糖尿病视网膜黄斑水肿的分类？ • ３此患者糖尿病视网膜病变的OCT有何改变？ • ４白内障的术前检查有那些？
小结
• 一、临床实习的特点：理论与实践相结合 • 二、教学查房的特点：以学生为主、师生互动 • 三、成功完成查房的关键：6点、目标、教案、
过熟期特点？
• 4）过熟期 • 晶状体核下沉 • 视力可增加 • 前房变深， • Morgagnian白内障？。 • 可发生晶体过敏性葡萄膜炎 • 可引起晶体溶解性青光眼 • 可引起晶状体脱位，而继发性青光眼
晶体过敏性葡萄膜炎？ 晶体溶解性青光眼？(tw)
• 晶体过敏性葡萄膜炎是由于晶体内物质外
临床表现?
• 临床表现： • 1、早期可没有任何症状 • 2、眼前出现固定不动的黑影或黑点。 • 3、进行性无痛性视力减退。 • 4、晶体核屈光指数改变导致的近视 • 5、视物疲劳，视物变形，眩光或单眼复
视或多视等。
那种白内障最多？
• 老年性白内障分为：
皮质性 （70%） 核性 （25%） 后囊膜下（5%）
的变态反应性炎症。多发生于过熟期白内 障、白内障囊外摘除术或晶体损伤以后 。
• 晶体溶解性青光眼由于过熟期白内障晶体
物质通过囊膜逸入前房，大量晶体碎屑和 巨噬细胞阻塞小梁网，房水外流受阻而致
• 眼压增高，发生青光眼 。
• 2.核性白内障(nuclear cataract) • 比皮质性少见 • 发病早 • 进展缓慢， • 棕色或黑色白内障。 • 强光下视力差，晚上视力好 • 皮质白内障强光下视力好，晚上视力差。
诊断作了介绍，特别是和并发性白内障的 鉴别。还有我们还讲了白内障的手术治疗。
• 同学们还有问题吗？
思考题？
• １高血压视网膜病变眼底分期？ • ２糖尿病视网膜黄斑水肿的分类？ • ３此患者糖尿病视网膜病变的OCT有何改变？ • ４白内障的术前检查有那些？
小结
• 一、临床实习的特点：理论与实践相结合 • 二、教学查房的特点：以学生为主、师生互动 • 三、成功完成查房的关键：6点、目标、教案、
过熟期特点？
• 4）过熟期 • 晶状体核下沉 • 视力可增加 • 前房变深， • Morgagnian白内障？。 • 可发生晶体过敏性葡萄膜炎 • 可引起晶体溶解性青光眼 • 可引起晶状体脱位，而继发性青光眼
晶体过敏性葡萄膜炎？ 晶体溶解性青光眼？(tw)
• 晶体过敏性葡萄膜炎是由于晶体内物质外
临床表现?
• 临床表现： • 1、早期可没有任何症状 • 2、眼前出现固定不动的黑影或黑点。 • 3、进行性无痛性视力减退。 • 4、晶体核屈光指数改变导致的近视 • 5、视物疲劳，视物变形，眩光或单眼复
视或多视等。
那种白内障最多？
• 老年性白内障分为：
皮质性 （70%） 核性 （25%） 后囊膜下（5%）
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
16
姓名：魏秀泰
性别：女
年龄：39岁
婚否：已婚
民族：汉族
职业：农民
籍贯：青海省互助县 住址：互助县南门峡镇峡口村
2/28/2021
教学查房病历汇报
1
2/28/2021
教学查房病历汇报
2
现病史：患者于半年前无意中发现右侧颈 部一包块，约鸡蛋大小，无明显疼痛，无 声音嘶哑及呼吸困难，无情绪易激动现象。 无胸闷、气短，无乏力、纳差，未予以重 视及任何治疗。近1月来，患者自感包块较 前明显增大，无明显疼痛，无声音嘶哑及 呼吸困难，无胸闷、气短等现象。为明确 诊断及进一步诊治，故来我院就诊，门诊 行相关检查后以“右侧甲状腺结节”收住 我科。患者自发病以来，神志清，精神可， 食欲可，大小便如常，近期体重无明显变 化。
教学查房病历汇报
9
2/28/2021
教学查房病历汇报
10
2/28/2021
教学查房病历汇报
11
2/28/2021
教学查房病历汇报
12
2/28/2021
教学查房病历汇报Βιβλιοθήκη 132/28/2021
教学查房病历汇报
14
2/28/2021
教学查房病历汇报
15
右侧甲状腺结节
2/28/2021
教学查房病历汇报
2/28/2021
教学查房病历汇报
3
既往史：平素身体健康 个人史：本地,、农民、小学文化
月经史：
G3P3
家族史：无遗传病史
过敏史：无药物、食物过敏史 2/28/2021
教学查房病历汇报
4
颈软，无抵抗。气管居中，双侧颈静脉正 常，肝颈静脉回流征阴性，局部皮肤未见明显 红肿。右侧颈前区可触及一约6×5cm大小肿 物，质韧，压痛阴性，活动度良好，与周围组 织无明显粘连，未触及明显震颤，未闻及明显 血管杂音。肿物随吞咽上下移动。左侧颈前区 未见明显异常。双侧颈部未触及肿大淋巴结。
2/28/2021
教学查房病历汇报
5
心电图：正常 腹部彩超：正常 胸片：正常 甲状腺彩超：右侧甲状腺包块 、左甲状腺结节 颈部CT：右侧甲状腺占位，明显不均匀强化，
恶性不除外，建议穿刺
2/28/2021
教学查房病历汇报
6
2/28/2021
教学查房病历汇报
7
2/28/2021
教学查房病历汇报
8
2/28/2021