医疗保险
医疗保险政策解读
医疗保险政策解读医疗保险政策解读一、引言医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在为参保人员提供医疗费用的报销和补偿。
本文旨在对医疗保险政策进行解读，详细介绍医疗保险的相关内容。
二、医疗保险的基本概念及原则1、医疗保险的定义和目的2、参保人员范围和条件3、医疗保险的基本原则3.1 公平原则3.2 共济原则3.3 资金平衡原则三、医疗保险的参保流程1、参保登记与缴费1.1 参保登记要求和流程1.2 缴费方式及标准2、医疗保险卡的申领与使用2.1 医疗保险卡的申领条件和流程2.2 医疗保险卡的使用和注意事项3、医疗费用报销和结算3.1 医疗费用报销范围和比例3.2 报销流程及材料要求3.3 医疗费用结算方式和流程四、医疗保险政策的补充说明1、长期护理保险政策解读1.1 长期护理保险的定义和目的1.2 长期护理保险的参保条件和范围1.3 长期护理保险的报销标准和流程2、大病保险政策解读2.1 大病保险的定义和目的2.2 大病保险的参保条件和范围2.3 大病保险的报销标准和流程五、附件本文档附带以下附件供参考：1、医疗保险申请表格六、法律名词及注释1、参保人员：指符合一定条件并已缴纳医疗保险费的个人或单位。
2、缴费方式：指参保人缴纳医疗保险费的方式，可以选择月缴、季缴或年缴等不同方式。
3、报销范围：指医疗保险覆盖的医疗费用项目，一般包括药品费、诊疗费、住院费等。
4、医疗费用结算方式：指参保人在就医后，向医疗机构支付部分费用后，由医疗保险机构进行后续报销的方式。
医保知识介绍范文
医保知识介绍范文医保，即医疗保险，是一种社会保障制度，旨在为人们提供医疗费用的支付和医疗服务的保障。
医保制度在保障人们健康的同时，也对医疗服务的质量和医疗费用的控制提出了要求。
下面将对医保的相关知识进行详细介绍。
首先，医保的基本概念。
医保是一种由政府组织和监管的社会保障制度，旨在为全体参保人员提供医疗服务保障，减轻其因疾病导致的经济负担。
医保的实施方式包括社会医疗保险、商业医疗保险和政府医疗援助等形式。
通过医保制度，人们可以享受国家提供的医疗服务，并在发生疾病时得到相应的报销或补偿。
其次，医保的参保和缴费方式。
在我国，医保的参保范围主要包括城乡居民医保和职工医保。
城乡居民医保由居民个人缴纳一定的保险费用，并由政府进行社会化管理。
职工医保则由雇主和职工共同缴纳保险费用，由企事业单位或者政府进行管理。
参保人员必须按时、足额地缴纳医保费用，才能享受医保待遇。
再次，医保的报销和补偿政策。
医保制度根据参保人员的实际情况，对医疗费用进行报销或者补偿。
一般来说，医保可以报销的费用包括医疗费、住院费、手术费、检查费、药品费等。
但是，医保报销的比例有限，一般是按照一定比例进行报销，剩余部分需要个人自付。
不同的医保制度对待不同疾病和医疗费用的报销标准也有所不同。
最后，医保的现状和发展趋势。
医保制度在我国已经取得了显著的成绩，许多患者能够通过医保享受到质优价廉的医疗服务。
然而，医保制度仍然存在一些问题和挑战，比如参保人员的范围还不够广泛，保障水平还有待提高。
因此，政府应该进一步完善医保制度，加强监管，提高服务质量，降低医疗费用，让更多的人从医保制度中受益。
同时，医保制度应与医疗资源的分配和管理相结合，实现医保资源的优化配置，提高医疗服务的效率和质量。
综上所述，医保是一项社会保障制度，旨在为人们提供医疗费用的支付和医疗服务的保障。
通过医保制度，人们可以享受国家提供的医疗服务，并在发生疾病时得到相应的报销或补偿。
然而，医保制度仍然存在一些问题和挑战，需要政府和社会各方共同努力，进一步改进和完善医保制度，提高服务水平，提高人民群众的获得感和满意度。
第七章 医疗保险
参考文件：1998年《国务院关于建立城镇职工基疗保险制度本医 的决定》
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3、参保对象
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按
照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 有雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗
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2、城镇职工医保的基本原则
实行城镇职工医 保的基本原则
1、基本医疗保险的水平要与社会主 义初级阶段生产力发展水平相适应。
2、基本医疗保险费由用人单位和 职工共同负担。
3、城镇所有用人单位及其职工都要 参加基本医疗保险，实行属地管理。
4、保险基金实行社会统筹和个人帐 户相结合。
各地区可以根据当地经济条件确定资金收缴情况，并根据医保资金情况确 定医保报销的范围、报销比例，如，上海经济水平较高，单位和职工缴纳的资 金较多，医保报销的比例相对比较高。 实行属地管理，即职工可以参加单位所在城市的医保。
问题： 1）“以支定收、收支平衡”，无积 累 2）费用负担代际转移不足
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（三）商业医疗保险模式
由营利性或非营利性的商业保险公司承办的按市场法则自由经营的一种医疗 保险模式。
自愿保险：美国
优点： 1）保险形式灵活多样，满足不同阶 层需求； 2）通过市场，提供低价优质服务
问题： 1）缺乏公平性 2）市场失灵导致医疗费用失控 3）参保条件的限制
城镇职工
个体工商户和自由职 业者
城镇居民基本 城镇未就业人员（含
医疗保险
在校学生)
个人+ 用人单位 全部由个人支付 个人+各级政府补贴
新型农村合作 医疗保险
农村户籍人口
医疗保险解读
医疗保险解读随着社会的不断发展，人们对健康问题的关注越来越高。
在保障个人和家庭健康的诸多方式中，医疗保险是一种广泛采用的方式之一。
本文将对医疗保险进行解读，帮助读者更好地理解和选择适合自己的医疗保险。
1. 什么是医疗保险？医疗保险是一种由保险公司提供的保障个人或家庭医疗费用的保险产品。
它主要通过支付保费来获得保险公司在医疗费用方面的经济赔偿。
医疗保险通常可以包括住院费用、手术费用、门诊费用、药品费用等方面的保障内容。
2. 医疗保险的重要性医疗费用的不断上涨使得越来越多的人意识到医疗保险的重要性。
医疗保险为个人和家庭提供了经济上的保障，可以在意外情况或疾病发生时帮助承担医疗费用。
同时，医疗保险也可以让人们更加关注自己的健康，及时就诊，减少疾病的发展。
3. 医疗保险的种类目前，市场上存在多种医疗保险产品。
常见的医疗保险种类包括门诊医疗保险、住院医疗保险、综合医疗保险等。
不同种类的医疗保险在保障内容和费用承担方面有所不同，因此，在选择医疗保险时需要根据个人的需求和经济能力进行综合考虑。
4. 医疗保险的费用和保障范围医疗保险的费用主要由保险费和自付费两部分组成。
保险费是指个人每年需要支付的费用，而自付费是保险公司对医疗费用的赔付中，个人需要承担的部分。
保险费和自付费的具体数额与保险产品的不同有关，因此在选择医疗保险时需要仔细阅读保险合同并进行比较。
5. 如何选择适合的医疗保险在选择医疗保险时，首先需要根据自身和家庭的实际情况来确定需求，例如年龄、健康状况、经济能力等。
其次，需要对不同的医疗保险产品进行比较和分析，了解其保障内容、费用和赔付比例等信息。
最后，在购买医疗保险前，应仔细阅读保险合同的条款，特别是关于保障范围、免赔额、赔偿方式等方面的内容。
6. 注意事项在享受医疗保险的权益时，需要注意以下几个方面。
首先，及时了解保险公司的赔付流程和要求，遵守相关的申报和理赔规定。
其次，保持医疗费用的真实性，不得提供虚假信息以骗取保险金。
医疗保险的基本知识
医疗保险的基本知识医疗保险是一种重要的社会保障制度，旨在为参保人提供医疗费用的报销和补偿。
在现代社会，医疗费用不断上涨，医疗保险的作用愈发凸显。
本文将介绍医疗保险的基本知识，包括医疗保险的定义、参保方式、保险范围、报销比例等内容。
一、医疗保险的定义医疗保险是一种社会保险制度，由国家或地方政府组织实施，旨在为参保人提供医疗费用的报销和补偿。
医疗保险的目的是保障参保人在患病或受伤时能够得到及时、有效的医疗服务，并减轻其经济负担。
二、医疗保险的参保方式1. 强制参保：某些国家或地区规定，所有公民必须参加医疗保险，无论其是否就业或从事其他收入活动。
这种方式确保了全民的医疗保障，但也增加了个人和企业的负担。
2. 自愿参保：某些国家或地区允许个人自愿参加医疗保险，以获得更全面的医疗保障。
自愿参保的个人需要缴纳一定的保险费用，以获得医疗费用的报销和补偿。
三、医疗保险的保险范围医疗保险的保险范围包括以下内容：1. 住院费用：包括住院治疗费用、手术费用、药品费用、检查费用等。
2. 门诊费用：包括门诊治疗费用、药品费用、检查费用等。
3. 特殊疾病费用：包括罕见病、重大疾病等特殊疾病的治疗费用。
4. 康复费用：包括康复治疗费用、康复设备费用等。
5. 生育费用：包括孕期检查费用、分娩费用、产后护理费用等。
四、医疗保险的报销比例医疗保险的报销比例是指保险公司对参保人医疗费用的报销比例。
不同国家或地区的医疗保险制度有所不同，报销比例也会有所差异。
一般来说，医疗保险的报销比例在50%至90%之间，具体比例根据不同的医疗项目和费用标准而定。
五、医疗保险的申请和使用流程1. 参保登记：个人需要向当地的医疗保险机构进行参保登记，提供相关的个人信息和证明材料。
2. 缴纳保险费：参保人需要按照规定的缴费标准和时间缴纳医疗保险费用。
3. 就医报销：参保人在就医时，需要向医疗机构提供医疗保险证明和相关的费用发票，以便进行报销。
4. 报销申请：参保人需要填写报销申请表，并将相关的费用发票和医疗证明提交给医疗保险机构进行报销申请。
医保宣传知识
医保宣传知识医保，全称为医疗保险，是一种社会保障制度，旨在保障人民的健康权益，减轻个人和家庭因医疗费用负担过重而造成的经济压力。
医保制度的宣传对于提高人民群众的医疗保障意识，确保参保人员享受到应有的医疗保健服务至关重要。
首先，宣传医保的目的是为了让大众了解医保的基本知识，尤其是参保条件、报销范围以及报销比例等重要信息。
通过宣传，人们可以了解到医保的作用和发挥的重要价值。
医疗保险可以有效的减轻参保人员因医疗费用而面临的压力，提供对相关疾病的基本医疗保障，扭转“看病贵”的局面。
其次，宣传医保可以增强人们对医疗保健政策的认同感。
医疗保险政策是国家为了保障人民健康权益而实施的一种具体举措。
通过详细介绍医保政策，公布政策的调整和变化等信息，可以增强人们对医保政策的理解和认同。
只有当人们真正了解并认同医保政策，才能更有动力参与和支持医保工作的推进。
第三，宣传医保可以提高人们的医保权益意识，增强人们的维权意识。
参与医保的人们应该了解自己的权益和义务，知道如何申请报销、如何办理就医手续等。
宣传医保的同时，可以向人们普及相关的操作流程和规定，增强人们的知晓度和应对能力。
只有当人们知道如何维护自己的权益，才能使医保制度发挥应有的功能。
举个例子来说，某市在推行医保政策的同时，开展了一系列的宣传活动。
他们在大型超市、社区和医院等人流密集的场所发放宣传资料，组织专业人员进行现场咨询和解答，还利用传统媒体和新媒体发布相关政策和报道。
这一系列的宣传活动吸引了广大市民的关注，并取得了良好的效果。
人们对医保政策的关注度和了解度明显提高，参保率也有所上升。
综上所述，医保宣传是非常重要的，可以提高人们的医保意识，增强对医保政策的认同感，增强人们的医保权益意识。
通过宣传，可以让更多的人了解医保的基本知识，提高参与医保的积极性，从而推动医保制度的进一步完善和发展。
希望相关部门能够加强医保宣传工作，让更多的人享受到医保制度所带来的福利。
医疗保险介绍
03
医疗保险基金筹集与管理
基金来源渠道分析
01
02
03
04
用人单位缴费
根据政策规定，用人单位需按 照一定比例为员工缴纳医疗保
险费用。
个人缴费
个人也需承担一定比例的医疗 保险费用，通常从工资中扣除
。
政府补贴
政府为支持医疗保险制度的实 施，会给予一定的财政补贴。
寻找可持续的筹资和支付方式。
医疗费用上涨过快
02
医疗技术进步、药品价格居高等因素导致医疗费用不断上涨，
给医疗保险基金带来较大压力。
跨区域就医结算问题
03
随着人员流动日益频繁，跨区域就医结算成为一大挑战，需要
建立更加高效、便捷的结算机制。
存在问题剖析及原因探讨
医保制度碎片化
不同医保制度之间存在差异，导致管理难度加大、资源浪费和公 平性不足等问题。
加强医保基金监管
完善医保基金监管制度，加大对违规 行为的查处力度，保障基金安全、高 效运行。
优化医疗服务体系
加强基层医疗服务能力建设，推动形 成分级诊疗制度，促进医疗资源合理 配置和利用。
推动医保支付方式改革
探索按病种付费、按人头付费等多元 化支付方式，控制医疗费用不合理增 长。
THANKS
感谢观看
。
行政监管
政府部门对医疗保险基金的筹 集、使用和管理进行全程监管 ，确保资金安全。
社会监督
鼓励社会各界参与医疗保险基 金的监督，加强信息公开和透 明度，提高公众对医疗保险制 度的信任度。
内部审计
加强医疗保险经办机构的内部 审计工作，确保基金收支合法
合规，防范内部风险。
医疗保险制度
医疗保险制度1. 引言医疗保险制度是一种社会保障制度，旨在为公民提供全面、公平、可持续的医疗保障。
随着社会的发展和人民生活水平的提高，医疗保险制度在各个国家得到了越来越广泛的应用和推广。
本文将介绍医疗保险制度的定义、功能、类型以及国内外的发展情况。
2. 定义和功能医疗保险制度是一种通过社会组织、政府或其他相关机构提供的保险服务，目的是为参保人提供医疗费用的支付和风险分担。
其主要功能包括以下几个方面：•提供基本的医疗保障：医疗保险制度通过为参保人提供基本的医疗费用支付服务，保障了人民的基本医疗需求。
•分担医疗费用风险：医疗保险制度通过将风险分散到参保人群体，减轻了个体承担医疗费用的经济负担。
•促进医疗资源合理配置：医疗保险制度通过支付方式和费用控制，可以引导医疗资源的合理配置，提高医疗服务的效率和质量。
3. 医疗保险制度的类型根据不同的参保主体、政府政策和市场环境的不同，医疗保险制度可以分为多种类型。
以下是几种常见的医疗保险制度类型：•国家医疗保险制度：由政府完全或部分资助的医疗保险制度，主要面向全体公民。
例如，英国的国民保健服务（NHS）。
•社会医疗保险制度：由全体劳动者及其雇主共同投保的医疗保险制度，由政府进行管理和监督。
例如，德国的社会医疗保险制度。
•职工基本医疗保险制度：由劳动者及其雇主按照一定比例缴纳保险费的医疗保险制度，主要面向就业人员。
例如，中国的职工基本医疗保险制度。
•商业医疗保险制度：由商业保险公司提供的医疗保险制度，个人可以自愿购买。
例如，美国的商业医疗保险制度。
4. 国内外医疗保险制度的发展情况4.1 国际医疗保险制度的发展情况全球范围内，不同国家的医疗保险制度发展情况存在一定的差异。
一些发达国家已经建立起了覆盖全体公民的国家医疗保险制度，比如加拿大的医疗保险计划（Medicare）和澳大利亚的医疗保险赔付方案（Medicare Benefits Scheme）。
而在一些发展中国家，由于经济发展水平和人民收入水平有限，医疗保险制度的覆盖范围和保障水平相对较低。
医疗保险政策常见问答
医疗保险政策常见问答医疗保险是一个相对复杂的话题，许多人对于医疗保险政策有许多疑问。
以下是一些关于医疗保险政策的常见问答，帮助解答一些人们的疑惑。
问：什么是医疗保险？答：医疗保险是一种保险制度，旨在为参保人在发生意外或疾病时提供财务支持以支付医疗费用。
医疗保险可以由政府或私人保险公司提供。
问：医疗保险是否是义务性的？答：医疗保险是否是义务性的取决于国家的法律和制度。
在一些国家，医疗保险是义务性的，每个人都必须参加医疗保险。
而在其他国家，医疗保险是自愿性的，每个人可以自行选择是否购买医疗保险。
问：医疗保险的作用是什么？答：医疗保险的作用是为参保人提供医疗费用的财务保障。
当参保人发生意外或疾病需要就医时，医疗保险可以帮助支付部分或全部的医疗费用，减轻个人和家庭的经济压力。
问：医疗保险可以报销哪些费用？答：医疗保险可以报销各种医疗费用，包括但不限于门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用、检查费用等。
具体的报销范围和金额取决于医疗保险政策的具体保障内容。
问：医疗保险的费用如何计算？答：医疗保险的费用通常根据参保人的年龄、性别、健康状况和保险金额等因素来计算。
一般情况下，年龄较大或健康状况较差的人需要支付更高的保险费用。
问：如何申请医疗保险？问：医疗保险是否覆盖所有的医疗费用？答：医疗保险通常只能覆盖部分医疗费用，而不是所有费用。
一般来说，医疗保险会设定一定的保险金额上限或报销比例上限，超过这个上限的费用需要个人自行承担。
问：能否选择医疗保险的提供者和医疗机构？答：这取决于具体的医疗保险政策。
在一些情况下，参保人可以自由选择医疗保险的提供者和医疗机构；而在其他情况下，参保人可能会受到限制，只能选择指定的医疗保险提供者和医疗机构。
问：医疗保险是否覆盖长期护理和严重疾病治疗？答：这取决于具体的医疗保险政策。
有些医疗保险政策可以覆盖长期护理和严重疾病治疗，而有些政策则不包括这些费用。
参保人在购买医疗保险之前应仔细阅读并理解保险条款，了解保险政策的保障内容。
医疗保险
三级医院 85% 15% 90% 10% 95% 5%
二级医院 87% 13% 92% 8% 97% 3%
一级医院 90% 10% 95% 5% 97% 3%
注：1、每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元；三种特殊病精神病患者360天为一个结算周期；退休人员个人支付比例为在职职工支付比例的60%；每年统筹基金最高支付限额为7万元。 2．报销金额封顶17万，其中基本医疗7万，大额补助10万。 林口县城镇居民医疗保险报销比例为：市级医院 50%；县级医院：60%；乡镇医院为65% 6．就医： 请到医疗手册选定的医院、专科医院、社保规定的16家A类医院就医。就医时应出示医疗蓝本， 并须保存医院为你出具的收据、处方、诊断证明、药物治疗明细单，以便报销时使用。编辑本段保险制度 1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。 中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。 为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长，中国政府加强了对医疗服务的管理，制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合基本医疗保险制度改革，国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。 在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助制度，为贫困人口提供基本医疗保障。 中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。到2001年底，全国97%的地市启动了基本医疗保险改革，参加基本医疗保险的职工达7629万人左右。此外，公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口，中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。 [4]在不久前十一届全国人大常委会第二十七次会议中，全国人大代表陈舒、萧玉田两位代表建议，医疗保险证可以全国通用。 萧玉田代表说，有些有工作的老年人退休之后有医疗保险，但是由于医疗保险不能全国通用，老年人的老有所医造成了很大的障碍。当然，由于各地的标准不一样，可能有困难，但是也可以研究出一个办法，法律应有前瞻性。 陈舒代表则提出，要切实落实退休人员异地医疗保险报销问题。在参保人员较集中的地区设立代办点、委托就医地基本医疗保险经办机构代管报销或委托有全国性经营分支机构的银行、保险公司代办等方式，改进服务，方便参保人员。 如今医疗保险的制定越来越完善，相信经过不断的改革，全民、全地医保将会有可实现的一天。编辑本段结算程序 (一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序 定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。 (二)急诊结算程序 参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。 (三)异地安置人员结算程序 1．异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。 2．异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费 相关书籍
医疗保险方案
医疗保险方案引言医疗保险是一种重要的社会保障制度，旨在保障人民群众的健康权益，分担医疗费用负担。
本文将介绍医疗保险的定义、类型、适用对象以及如何申请医疗保险。
同时，还将探讨医疗保险的优势和存在的问题，并提出改进的建议。
一、医疗保险的定义医疗保险是一种社会保险制度，通过收集成员的社会保险费用，为其提供医疗服务和医疗费用的报销或支付。
医疗保险的目标是帮助参保人降低医疗费用负担，提高就医的经济保障。
二、医疗保险的类型根据不同的管理主体和参保对象，医疗保险可以分为以下几种类型：1. 社会统筹医疗保险社会统筹医疗保险是由政府主导的医疗保险制度，旨在保障全民的基本医疗需求。
参保对象为全体城乡居民，参保费用以个人和企事业单位按比例缴纳。
2. 职工医疗保险职工医疗保险是由企事业单位为员工购买的医疗保险。
参保对象为企事业单位的在职员工，参保费用由企事业单位全额或部分承担。
3. 居民医疗保险居民医疗保险是为未参加职工医疗保险的失业人员、退休人员、学生及其他居民提供的医疗保险。
参保对象为城乡居民，参保费用由个人和政府按比例缴纳。
4. 商业医疗保险商业医疗保险是由商业保险公司提供的医疗保险产品，参保对象为购买该保险的个人或企事业单位。
参保费用由个人或企事业单位全额承担。
三、医疗保险的适用对象医疗保险的适用对象包括以下几类人员：1.职工及其家属：职工医疗保险适用于企事业单位的在职员工及其家属。
2.城乡居民：社会统筹医疗保险和居民医疗保险适用于城乡居民，包括失业人员、退休人员、学生以及其他未参加职工医疗保险的居民。
3.购买商业保险的个人和企事业单位员工。
4.其他特定群体：例如农民工、外来务工人员等。
四、如何申请医疗保险申请医疗保险需要按照以下步骤进行：1.查找适用于自己的医疗保险类型，并了解相关政策和规定。
2.准备申请所需材料，例如身份证、户口本、相关收入证明等。
3.前往当地社会保险机构或保险公司，填写申请表格并提交相关材料。
关于医疗保险的认识
关于医疗保险的认识医疗保险的认识一、医疗保险的概念及意义医疗保险是一种社会保障制度，旨在为个人提供医疗费用的经济保障。
它通过建立财务储备，由参保者共同缴纳保险费，形成医疗保障基金，用于支付参保者在医疗过程中产生的费用，包括医疗费、药费、住院费等。
二、医疗保险的分类1-社会医疗保险：社会医疗保险是由国家法律法规规定并由主管部门组织实施的医疗保险制度。
目前我国的社会医疗保险包括城乡居民医疗保险、职工基本医疗保险等。
2-商业健康保险：商业健康保险是指由商业保险公司投资和管理的医疗保险制度，其运作方式与传统商业保险相似。
商业健康保险可以在社会医疗保险的基础上提供额外的保险保障，但需要额外支付保险费用。
三、医疗保险的参保和报销规定1-参保条件：不同的医疗保险制度有不同的参保条件，如年龄限制、收入条件等。
具体的参保条件需要根据相关政策来确定。
2-报销范围：医疗保险一般只能报销符合相关政策规定的医疗费用，包括诊疗费、手术费、药费等。
不同的医疗保险制度对于报销范围有所不同，需要参保者了解相关政策。
四、医疗保险的权益保障医疗保险是为了保障参保者在医疗过程中的经济利益，确保参保者能够享受到合理的医疗服务。
保障参保者的权益是医疗保险制度的重要目标。
五、医疗保险制度的发展及变革医疗保险制度在不同国家和地区有不同的发展历程和变革过程。
在我国，医疗保险制度经历了从单一制度到多层次制度的转变。
附件：本文档附件包括相关的政策文件、参保申请表格等。
详细内容请查看附件文件。
法律名词及注释：1-医疗费：指因治疗疾病、保养身体或者应急医疗服务而支付给医疗服务提供者的费用。
2-药费：指购买药品所需支付的费用。
3-住院费：指住院期间产生的费用，包括住院护理费、手术费、检查费等。
医疗保险
第二节 医疗保险需求与供给
一、医疗保险需求
定义：医疗保险消费者在一定的时期内， 定义：医疗保险消费者在一定的时期内，一定 医疗保险费（价格）水平下， 医疗保险费（价格）水平下，愿意并且能够购 买的医疗保险数量。 买的医疗保险数量。 形成条件： 形成条件：① 消费者有购买医疗保险的意愿 ② 消费者有购买医疗保险的能力
二、医疗保险供给
P S
其他条件不变时， 其他条件不变时，医疗保险供 给量（ ） 给量（Q）随着医疗保险费 （P）上升而增加。 ）上升而增加。
0
Q 10-5 医疗保险供给曲线
（二）、医疗保险供给的经济理论 ）、医疗保险供给的经济理论
保险供给者在追求利润最大化过程中有以下几种 特有的经济行为 1. 保险产品的生产成本 投入要素的成本 医疗 保险产品的生产成本=投入要素的成本 投入要素的成本+医疗 保险费用。 保险费用。 保险供给者通过“风险选择” 吸收收入高， 保险供给者通过“风险选择”，吸收收入高， 支付能力强，健康的人群参保， 支付能力强，健康的人群参保，扩大保费收 入和医疗费用补偿之间的差额， 入和医疗费用补偿之间的差额，获得更大利 润。
二、疾病风险与医疗保险 医疗保险一般多以社会保险的方式建立， 医疗保险一般多以社会保险的方式建立， 这主要是由疾病风险的特殊性决定的。 这主要是由疾病风险的特殊性决定的。 疾病风险： 疾病风险：由于人身所患疾病而带来的 经济、生理、心理等方面损失的风险。 经济、生理、心理等方面损失的风险。
疾病风险的特殊性
什么是医疗保险？
什么是医疗保险？医疗保险是指个人或集体为保障自身医疗费用而向保险公司缴纳一定费用，以获取相应的医疗保障服务和费用赔偿。
医疗保险在很大程度上缓解了人们看病用药的负担，保障了人民群众的身体健康和生命安全。
下面，本文将从医疗保险的类型、保险实施的范围、优劣势等多个角度，为大家深入解析什么是医疗保险。
一、医疗保险的类型现在，医疗保险的类型比比皆是，我们常见的有国家医疗保险、商业医疗保险以及社会团体相互保险等几种。
这几种医疗保险各有千秋，在保障范围、费用赔偿、服务等方面也有所不同。
1、国家医疗保险国家医疗保险是由国家出资组织实施的医疗保障制度，目前我们国家实行的是城镇居民基本医疗保险和新农合两种基本医保制度。
国家医疗保险的主要特点是社会公平，强制性，全覆盖，保障等级较高，费用相对较低。
2、商业医疗保险商业医疗保险是指个人或公司雇主自愿购买的医疗保险，其主要服务对象是企业高管、自由职业者和中高收入群体。
商业保险的优势在于保障程度更高，赔偿项目更全面，可以越级就医，医疗机构可以自由选择，但保费相对要贵。
3、社会团体相互保险社会团体相互保险是指以自愿为基础，由群体成员共同缴纳互助金建立基金，然后通过相互承担风险，互助赔付等方式实现互助保险。
这种保险相当于一种集体相互帮助和共同承担的方式，具有经济实惠、保障面广的特点。
二、医疗保险的实施范围在我国，医疗保险实施的范围不断扩大，现在覆盖了大部分人群，也拓宽了保障的范围。
具体来说，医疗保险的实施范围包括三个方面：保障人员范围、保障机构范围以及保障疾病范围。
1、保障人员范围保障人员范围与医疗保险的类别有关。
国家医疗保险的保障对象一般是社会居民、农民、城市职工等人群，商业医疗保险的保障对象一般是企业高管、自由职业者和中高收入群体。
这些人群可以在不同的医疗保险体系中，获得医疗保障服务。
2、保障机构范围保障机构范围指得是医疗保险可以报销的医疗机构。
在国家医疗保险制度下，保障机构包括医疗机构、药店和卫生服务站等，商业医疗保险则更为灵活，除了公立医疗机构之外，还可以选择社区卫生服务机构及其他合作医疗机构等。
医疗保险
投保资助中 ・储蓄中心 ・投保资助中 储蓄中心 ・自我保障 心 自我保障 ・有收入的劳动 有收入的劳动 者为对象 ・收入比率参保 收入比率参保 低收入者得不 到保障； 到保障；老年 人和体弱多病 者被排除在外
筹资渠道单一， 现收现付， 缺 筹资渠道单一， 现收现付，没有 积累， 陷 医患双方缺乏 积累，难以解决 费用节约意识 费用负担的代际 转移问题
医疗保险产生背景
1883年《疾病保险法》（德国）： 规定某些行业中工资少于限额的工人应强制 加入疾病保险基金；基金会强制征收工人和 雇主应交纳的基金 1994年《医疗护理建议书》、1963年《医疗 护理与疾病津贴公约》、1969年《医疗照顾 与疾病津贴建议书》 （国际劳工组织）
医疗保险的特征
- 1、保障对象的广泛性
城镇居民基本医疗保险主要政策内容
一、目标和原则 二、参保范围与基金筹集 三、加强城镇居民基本医疗保险的管理和服务
一、目标和原则
（一）试点目标： 2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试 2007年在有条件的省份选择2 年在有条件的省份选择 2008年扩大试点 争取2009 年扩大试点， 2009年试点城市达到 点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到 80%以上 2010年在全国全面推开 以上， 年在全国全面推开， 80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体 城镇非从业居民。 城镇非从业居民。
- 2、风险事故的高发性 - 3、与其他社会保险的交叉性 - 4、费用支出的难以控制性
一方面患者希望得到高水平的医疗服务； 一方面患者希望得到高水平的医疗服务； 另一方面医疗机构受自身利益的驱动， 另一方面医疗机构受自身利益的驱动，往往不适当地提 高医疗档次 医疗服务的过度消费， →医疗服务的过度消费，导致医疗费用的猛涨
医疗保险服务
医疗保险服务随着人们生活水平的提高和医疗费用的不断上涨，医疗保险服务在现代社会变得越来越重要。
医疗保险是一种由保险公司提供的金融服务，旨在为参保人员提供医疗费用的保障和补偿。
本文将从医疗保险的定义、功能、发展现状等方面展开论述。
一、医疗保险的定义医疗保险是指保险公司根据相关法律法规和条款，向参保人员提供的一种以支付医疗费用为主要目标的保险服务。
通过缴纳保费，参保人员可以享受医疗保险公司承担部分或全部医疗费用的保障，从而减轻参保人员因疾病或意外事故所带来的经济负担。
二、医疗保险的功能1. 健康保障功能医疗保险为参保人员提供了一种健康保障，当参保人员遭遇疾病或意外事故时，保险公司会按照合同约定承担一定比例的医疗费用，从而保障了参保人员的身体健康。
2. 经济风险分摊功能医疗费用的高昂往往给个人带来沉重的经济负担，医疗保险的出现可以将这种经济风险进行分摊。
保险公司承担了一部分医疗费用，减轻了参保人员的经济压力。
3. 资金筹集和流动功能医疗保险通过保费的筹集和管理，形成大规模的资金池，为医疗保障提供了充足的资金支撑，保证了医疗保险服务的可持续性。
三、医疗保险的发展现状医疗保险作为一种重要的社会保险制度，在不同国家和地区有着不同的发展现状。
在发达国家，医疗保险已经覆盖了绝大部分居民，提供了全方位的保障。
而在一些发展中国家，由于经济条件和政府医疗保障政策的限制，医疗保险普及率相对较低。
在中国，医疗保险经历了快速发展的阶段。
1998年，中国启动了城乡居民基本医疗保险制度的建设，通过政府的引导和推动，医疗保险服务覆盖范围不断扩大，参保人数逐年增加。
目前，中国的医疗保险体系已经形成了以城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险和大病保险为核心的多层次保障模式。
然而，当前医疗保险系统仍存在一些问题。
首先，参保人口和参保范围不够全面，一些特殊群体和低收入群体仍无法享受到医疗保险服务。
其次，报销比例和保险待遇还有待提高，部分高额医疗费用仍需个人承担。
医疗保险条例
医疗保险条例一、医疗保险的适用范围1.医疗保险适用于公民、军人和其他特定群体。
2.医疗保险范围包括基本医疗服务、特殊医疗服务和生育保险。
二、医疗保险费用的征用和管理1.医疗保险费用由个人、单位和政府共同负担。
2.医疗保险费用的征用和管理应当公开透明，确保资金的安全和有效利用。
三、医疗保险基金的建立和使用1.医疗保险基金由医疗保险费用组成，用于支付医疗保险相关支出。
2.医疗保险基金应当建立统一的账户管理制度，确保资金的流转和使用的透明性和安全性。
四、医疗保险机构的设立和管理1.医疗保险机构应当建立健全的组织架构和管理制度，确保医疗保险的顺利运行。
2.医疗保险机构应当定期进行财务审计和绩效评估，提高医疗保险的管理水平和效益。
五、医疗保险的参保和享受待遇1.居民应当按照国家规定的标准和程序参加医疗保险，享受医疗保险待遇。
2.医疗保险待遇应当按照医疗保险条例的规定进行，确保公平、公正的分配。
3.参保人员应当及时缴纳医疗保险费用，并参与统一的医疗保险管理。
六、医疗保险的服务和管理1.医疗保险应当提供全面的基本医疗服务，包括预防、诊断、治疗和康复等方面的服务。
2.医疗保险应当建立完善的信息系统，实现医疗保险的统一管理和服务优化。
3.医疗保险应当加强对医院、医生和药店等医疗服务提供者的管理，保证提供高质量的医疗服务。
七、医疗保险的监督和评估1.医疗保险应当建立健全的监督机制，加强对医疗保险实施过程和效果的监督和评估。
2.医疗保险的监督和评估应当涵盖医疗保险的资金管理、服务质量、待遇标准和参保人员满意度等方面内容。
综上所述，医疗保险条例实施细则对医疗保险的各个方面进行了详细的规定和指导，为医疗保险的顺利实施提供了方向。
同时，医疗保险实施细则的制定和实施也需要不断的修订和完善，以适应社会的发展和医疗保险的需求。
只有通过这样的不断努力，才能更好地保障人民的医疗保险权益，提高医疗保险的服务水平和管理效益。
中国医疗保险
待遇支付
地方政府明确医疗保险待 遇支付的范围、标准和程 序，确保参保人员能够及 时获得医疗费用报销。
基金管理
地方政府负责医疗保险基 金的管理和监督，确保基 金的安全、有效和可持续 运行。
相关法律法规解读
01
《社会保险法》
该法律对医疗保险制度进行了全面规范，明确了参保人员的权利和义务
，以及医疗保险经办机构的职责和法律责任。
推进医保支付方式改革
探索按病种付费、按人头付费等多元化支付 方式，控制医疗费用不合理增长。
加强医保基金监管
完善医保基金管理制度，加强监管力度，防 止欺诈和浪费。
促进区域协调发展
加强不同地区之间的医疗保险合作与交流， 推动资源均衡分配。
THANKS
感谢观看
REPORTING
收入保障保险
护理保险
以因意外伤害、疾病导致收入中断或减少 为给付保险金条件的保险，如失能保险等 。
以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发 护理需要为给付保险金条件，为被保险人的 护理支出提供保障的保险。
PART 03
医疗保险政策与法规
REPORTING
国家政策指导原则
全民覆盖
国家政策致力于实现医疗保险的 全民覆盖，确保所有公民都能享
REPORTING
资金来源与运用
资金来源
医疗保险资金主要来源于个人缴费、单位缴费以及政府补贴，其中个人缴费是 基本医疗保险费的主要来源之一。
资金运用
医疗保险资金主要用于参保人员的医疗费用补偿，包括住院费用、门诊费用、 药品费用等。同时，部分资金也用于医疗保险经办机构的管理和运行费用。
参保登记与缴费管理
03
社会稳定功能
04
医疗保险制度的建立和发展，有 助于缓解社会矛盾，维护社会稳 定。通过实现全民覆盖和逐步提 高保障水平，增强了人民群众对 医疗卫生服务的可及性和满意度 ，促进了社会和谐与发展。
医疗保险政策
推进支付方式改革
探索按病种、按人头等多元化 支付方式，控制医疗费用不合
理增长。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
医疗保险制度将更加完善，保障水平 将进一步提高；医疗服务体系将更加 优化，服务质量将进一步提升；健康 管理、预防保健等将得到更多关注。
挑战
人口老龄化、慢性病增多等给医疗保 险制度带来巨大压力；医疗资源分布 不均、城乡差距大等问题依然存在； 新技术、新药品等不断涌现，对医疗 保险制度提出更高要求。
城镇职工
缴费标准一般根据职工工资的一 定比例确定，由单位和个人共同 缴纳。缴费方式一般为按月缴纳 ，也有部分地区实行按年缴纳。
城乡居民
缴费标准一般根据国家或地方政策 规定，由个人缴纳。缴费方式一般 为按年缴纳，也有部分地区实行按 季度或按月缴纳。
政府补贴
对于特定人群，如低保对象、优抚 对象等，政府会给予一定的医疗保 险缴费补贴。
目的
为参保人员提供医疗费用补偿， 防止因病致贫，保障社会成员的 基本医疗需求。
发展历程及现状
发展历程
我国医疗保险制度经历了从计划经济时期的公费医疗和劳保 医疗，到改革开放后的社会医疗保险制度的转变。近年来， 随着社会保障体系的不断完善，医疗保险制度也在逐步改革 和完善中。
现状
目前，我国已建立了覆盖全民的基本医疗保险制度，包括城 镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。同时，生 育保险和职工基本医疗保险已合并实施，进一步提高了保障 水平。Leabharlann 基本原则与特点基本原则
医疗保险制度遵循公平、合理、可持续发展的原则，保障参保人员的基本医疗需求，促进医疗卫生事业的健康发 展。
特点
医疗保险具有强制性、互济性、社会性等特点。强制性体现在国家通过立法强制实施；互济性体现在通过筹集和 使用医疗保险基金，实现社会成员之间的互助共济；社会性体现在医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分 ，关系到广大人民群众的切身利益。
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附录三：医疗保险须知
医疗保险须知
一、因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，保险公司不负给付保险金责任：
1、当地社会医疗保险（含公费和劳保）管理部门规定的部分支付的诊疗项目和乙类药品
由个人承担的自负费用；（指医保局规定的自费项目或自费药品不予报销）
2、检查、治疗、用药与所诊断疾病不符的；
3、非本协议约定的急诊情况，在非我司指定医院就诊的；（指必须在指定的可以使用医
保或社保卡的公立综合性医院就诊；康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床、挂床等治疗除外）
4、代配药、外配药；（指在药房内买的药不予报销）
5、无相关主述、疾病诊断的病史，直接配药或取药的；（指一定要有病历卡记录）
6、健康护理、疗养、康复治疗。
7、变性手术、人体试验、人工生殖。
8、被保险人及连带被保险人洗牙、洁牙、整容、矫形、角膜屈光成形术、验眼配镜、装
配假眼、假牙、假肢或者助听器。
9、被保险人未经乙方同意的转院治疗。
10、被保险人在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用。
二、急诊的定义，特指以下情况：
（1）高热（成人38.5度）；
（2）急性腹痛，剧烈呕吐，严重腹泻；
（3）各种原因的休克；
（4）昏迷；
（5）癫痫发作；
（6）严重喘息，呼吸困难；
（7）急性胸痛，急性心力衰歇，严重心律失常；
（8）高血压危象，高血压脑病，脑血管意外；
（9）各种原因所致急性出血；
（10）急性泌尿道出积血，尿闭，血闭，肾绞痛；
（11）各种急性中毒（食物或药物中毒），各种意外（触电，溺水，自缢，剔颈）；
（12）脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或其他急性外伤；
（13）各种有毒动物、昆虫咬伤，急性过敏性疾病；
（14）五官及呼吸道，食道异物，急性眼痛、红、肿，突然视力障碍者以及眼外伤；
一、二都没有修改，一中保险公司赔偿虽然目前西安没有，但是可以保留
三、指定医院
1、本合同的指定医院为：西安市基本医疗保险定点医院名单。
2、被保险人在急诊时可就近在任一社保指定医院就医；
3、被保险人在非指定医院就医须事先书面通知乙方，否则乙方可以拒赔。
四、医疗费用报销
1、基本医疗保险住院费用起付金标准
2、基本医疗保险住院费用支付（报销）比例
超过起付金的医疗费用在计算时，还要扣除在诊疗过程中使用的超出基本医疗保险药品、诊疗项目目录的内容和已规定需要增加自付比例的药品和项目的费用。
所以实际报销金额会低于用医疗总费用乘以一个比例计算的结果。
3、参保人员普通住院医疗费的报销
表格填写
住院医疗待遇申请审批表
受理条件
1、参保并正常缴费（指到出院时仍处在参保缴费状态）且待遇审核期满（以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月）
2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”
3、资料完备
必备资料
1、《西安高新技术产业开发区基本医疗保险普通住院准住证》
2、住院病历首页（加盖医院印章，留原件）
3、出院记录（加盖医院印章，留原件）
4、诊断证明书（加盖医院印章，留原件）
5、财务票据（加盖医院财务章，留原件）
6、费用明细单（加盖医院印章，留原件）
7、本人身份证（验原件，留复印件）
8、准备一张申请人本人的银行卡或折（必须为本地且通存通兑的卡或折,要知晓准确的开户银行等信息，验原件,留复印件）
9、委托办理的提供受托人身份证（验原件）
流程导航
1、持入院通知书、门诊病历、身份证到社保中心办理《住院准住证》
2、当事人到医院医保办进行登记，自行办理住院、出院手续，垫付费用
3、出院后30天内备齐资料报至社保中心业务大厅待遇审核窗口
4、审核通过后将报销费用转至指定存折或银行卡中
要点提示
本流程只适用于在定点医疗机构的普通住院。
有院外检查购药、转科转院或住院时间超过90天等特殊情况需到中心另外办理手续。
部分单位可代开准住证，具体可向单位专管人员咨询。
享受基本医疗保险待遇，必须提供上述资料的原件（由就诊医院有关部门加盖有效印鉴的资料即视为原件）。
有其他商业保险支付需要的请先向其咨询并提前准备资料。
报销比例受医院级别、住院次数和使用药品、诊疗服务项目是否与基本医疗保险政策相符的影响，总体上，医院级别越高、使用超范围药品、诊疗服务项目越多，最终报销比例会越低。
在市外因急诊住院的,可选择当地医疗保险定点医疗机构就医,及时到中心备案,离院时除上述必备资料外需医院出具等级和属于定点医疗机构的书面证明,作为报销资料之一。
住院期间中心可能会派员核查，住院时请携带本人身份证并妥善保管。
请按要求提供银行卡（折），银行卡的开户姓名、身份证号码必须与中心数据库一致，否则无法成功支付。
存在重要信息不一致时，请先进行个人信息更改。
暂时无法向邮政储蓄等账户转账。
每月最后一个工作日，每年最后一个星期中心进行财务结算，此业务暂停受理。
五、补充意外保障（西安没有的）
根据员工职级不同，公司为每位员工规划不同金额的意外保险，从20万至100万不等。
具体参见下表：。