住院医二阶段考试-新消化科腹穿流程
腹穿
腹腔穿刺一．操作流程1、读题2、术者准备：戴口罩，帽子，洗手。
3、评估患者（带血压计、听诊器）：1）你好，请问你叫什么名字，让我核实一下你的腕带；2）我是你的管床医生；3）根据你的情况，我们准备给你做一个腹腔穿刺；4）你有适应征，没有禁忌征；无相关药物过敏史，凝血功能无异常。
5）知情同意书已经签好；6）测量生命体征；7）你去上个厕所，我去准备东西。
（昏迷需导尿）4、物品准备：（物品均在有效期内）生命体征：血压计、听诊器；消毒：笔、碘伏、棉签、弯盘；麻醉：5ml注射器若干、盐酸利多卡因；穿刺：腹穿包、无菌持物钳、无菌手套、50ml注射器、无菌试管、纱布、胶布；垃圾：黄色、黑色垃圾袋、利器盒。
急救药：肾上腺素、糖皮质激素。
特殊物品：皮尺、腹带5、携物品再次来到患者床旁；环境温、湿度适宜，可以操作；清场拉屏风。
6、洗手。
7、再次核对患者信息，协助患者取仰卧位，屈膝暴露腹部，视诊腹膨隆，无静脉曲张，无红肿破溃及手术瘢痕，叩诊，触诊肝脾，铺腹带（腹腔压力高者），测腹围。
8、确定穿刺点，标记。
（穿刺点常取：仰卧位，脐与左髂前上棘连线中外1/3交点；仰卧位，脐与耻骨联合中点上方1cm，左右旁开1.5cm；侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的交点，常用于诊断性穿刺。
）9、消毒（0.5%碘伏2遍/2.5%碘酊1遍，并用75%酒精脱碘2遍）准备利多卡因、胶带。
10、无菌持物钳开包，灭菌指示卡已变色，将物品打入，戴手套。
（麻醉针、穿刺针无倒钩倒刺，穿刺针通畅性、气密性良好），铺单。
11、主操左手拿纱布，抽取麻药（2%盐酸利多卡因，瓶身瓶底无裂隙，对光无浑浊，在有效期内，可以使用，请术者核对），并排气。
12、麻醉：绷紧穿刺点皮肤打皮丘，后逐层浸润麻醉（进针，回抽无血，注药），抽出腹水，记录深度，按压待麻药起效。
13、穿刺：少量腹水垂直进针，大量腹水迷路进针，并注意观察患者反应，告知患者不要动。
诊断性穿刺可以直接用50ml空针，配7号针头。
腹腔穿刺操作流程
1、部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。
此处无重要脏器且容易愈合（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。
放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。
此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
2、体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。
对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
3、穿刺层次(1)下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
(2)左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
(3)侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。
4、穿刺术A?消毒、铺巾a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。
b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。
c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。
B?局部麻醉a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。
C穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。
诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。
消化技能腹穿
住院医师规范化培训轮转考核（技能考试）基地名称：住培医师姓名：轮转科室：轮转时间：技能项目腹腔穿刺术得分：专科教学秘书签名：专科教学主任签名：内容要求分值扣分原因实得分操作程序工作衣、帽子、口罩穿戴整齐 1 准备穿刺用物品：皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物和无菌腹腔穿刺包（内含内含带橡皮管的胸膜腔穿刺针、血管钳、纱布、洞巾、7号针头、10ml及50ml（或更大）的注射器）、标本试管、多头腹带、皮尺3核实患儿资料，签署穿刺知情同意书 4 嘱患儿排尿，测量病人腹围 5 7步法洗手 2 向患者及家属解释腹腔穿刺目的及过程2 患儿仰卧位，叩诊检查并标记穿刺点6 消毒，戴手套，铺无菌孔巾，固定，检查穿刺针胶管是否漏气5 抽取利多卡因，逐层浸润麻醉 5止血钳夹闭穿刺针连接橡胶管，17 沿选定穿刺点，将穿刺针穿刺至有突破感，固定穿刺针位置及方向，助手接空针筒缓慢抽液，抽液过程中注意询问患儿有无不适，与患者交谈转移患者注意力准确记取抽液量，标本送检。
5 抽液完毕拔针按压，再次消毒，15 无菌纱块加压覆盖，胶布固定，测量穿刺后腹围、腹带包扎，交待穿刺术后注意事项，整理用物，按医疗废物分类处理垃圾带手套后，操作全过程中手套不可10 接触相对不清洁区，如自身衣服、病人未消毒皮肤区域、病床等穿刺前确认适应症，排除禁忌症，10 穿刺前确认签署知情同意书，麻醉前确认患儿药物过敏史及药品查对，自我介绍，安抚患儿向患儿及家10 属解释穿刺目的及过程，并告知注意事项便于患儿配合，穿刺抽液中向询问患儿感觉，交谈减轻患儿紧张情绪提问。
腹穿
一、 操作流程 步骤 “核对患者信息” “明确适应证” “排除禁忌证” “签署知情同意书”“嘱患者做好操作前准备”， 排空膀胱， 洗手、口罩、帽子， 准备物品，病人床边隔离、清场， 测量生命体征，腹围， 摆放体位、暴露穿刺点，叩诊 移浊，定位穿刺部位，做记号，（如果消毒物品在外）消毒， 检查并打开穿刺包，戴手套，检查消毒状态和器械， （如果消毒物品在内）消毒，腹腔穿刺备注 适应证：明确腹腔积液的性质，协助诊断；进行诊断性或治疗性腹腔灌洗；腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状；行人工气腹作为 诊断和治疗手段；经穿刺注入药物。
禁忌证：严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者；大月份妊娠者、卵巢巨大 囊肿者；躁动而不能合作者；因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；肝 性脑病先兆；包虫病。
肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝昏迷。
因疾病诊断和治疗的需要，患者反复需行腹穿检查，因个体差异，手术过程 中及手术后可能出现下列情况： 1 麻醉意外； 2 穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤； 3 穿刺部位感染、出血； 4 穿刺失败； 5 大量放腹水可能诱发肝性脑病，上消化道出血，电解质紊乱等并发症； 6 由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的情况； 7 如病情需要,需反复穿刺； 8 穿刺后依然不能明确疾病。
医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临 床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意 外，特在术前告之患者或家属。
准备物品：消毒物品、腹腔穿刺包、无菌手套、麻醉药物、胶布、皮尺、血 压计、听诊器、污物盒。
同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有 效期和开封后有效期）。
治疗车及物品放置于右手边。
摆放体位：平卧位、半卧位或稍左侧卧位，保持舒适。
急腹症行腹腔穿刺者，穿刺前病人侧卧位，有利于腹腔渗液积聚在穿刺处。
定位穿刺点：常用的穿刺点有：左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点， 此处不易损伤腹壁动脉，肠管较游离不易损伤；脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm 、偏左或偏右 1.5cm 处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水 平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；B 超定位。
执医腹腔穿刺操作流程
腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项，通常属于中西医结合内科主治医师需要学习涉及的内容，具体如下：
1、操作步骤
患者应该要先排空尿液，然后患者扶在靠背上，对于腹水较少者，则需要采取侧卧位。
穿刺点可以选择脐与耻骨联合中点，应宜避开白线，或脐与髂前上棘连线的外1/3处，通常选择左侧。
首先要进行常规的皮肤消毒，然后进行局部麻醉，穿刺针逐渐刺入腹壁，用注射器抽吸少许腹水，以备送检。
放腹水的速度不宜过快，腹水流尽后需要取出穿刺针，然后局部涂抹碘酊消毒杀菌，待几分钟后在涂碘酊的地方涂乙醇进行脱碘处理，随后覆盖无菌纱布，使用胶带固定。
2、注意事项
在腹腔穿刺术的过程中，需要密切观察患者的情况，如果出现恶心呕吐、胸闷气短、脉搏增快、面色苍白等症状，需要立即停止操作。
放腹水时如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。
术后患者应选择平卧位，病室穿刺孔位于上方，以免腹水持续流出。
操作的整个过程要注意无菌操作，防止出现腹腔感染。
腹腔穿刺术详细操作步骤
要点1.腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。
2.穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
3.操作要点: ①无菌操作。
②大量腹水时采取迷路进针。
③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。
④若腹水流出不畅, 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
⑤术后平卧, 使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。
4.抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。
②首次放液不超过1000 ml。
③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。
5.并发症：①麻醉意外。
②腹腔感染。
③损伤周围脏器。
④电解质紊乱。
⑤肝性脑病。
一、适应证1.明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质, 协助诊断。
2.抽出适量腹水, 以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状, 减少静脉回流阻力, 改善血液循环。
3.进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。
如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。
4.注入一定量的空气以增加腹压, 使膈肌上升, 间接压迫两肺, 减小肺活动度, 促进肺空洞愈合, 在肺结核空洞大出血时, 人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。
二、禁忌证1.肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2.严重腹内胀气, 肠梗阻肠管扩张显著者；3.大月份妊娠者, 卵巢巨大囊肿者；4.躁动而不能合作者；5.因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6.包虫病(echinococcosis)。
三、术前准备1.医患沟通交流交代检查的必要性, 缓解紧张焦虑情绪, 取得患者的合作, 签署知情同意书。
术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
2.医生的准备操作室消毒；核对患者姓名, 查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料, 并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。
腹穿操作规范和流程
腹穿操作规范和流程腹穿手术（也称为腹腔镜手术）是一种通过小切口在腹腔内进行外科手术的技术。
相比传统的开腹手术，腹穿手术具有创伤小、恢复快的优势。
本文将介绍腹穿手术的操作规范和流程，以保证手术的安全和成功。
1. 准备工作在进行腹穿手术之前，需要进行一系列的准备工作，包括以下几个方面：1.1 患者评估在决定是否进行腹穿手术之前，需要评估患者的病情和全身情况。
确保患者的身体状况适合进行腹穿手术，并且有无禁忌症。
1.2 术前准备术前准备包括以下内容：•患者需要进行全面的术前检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能等。
•患者需要进行空腹准备，并使用抗生素预防感染。
•手术室需要准备好必要的设备和药品（如腹腔镜、电切割器、止血钳等）。
1.3 团队准备确保手术团队的成员熟悉腹穿手术的操作流程，掌握相应的器械使用技巧，并能够在手术过程中配合默契。
2. 腹穿手术操作流程2.1 患者定位与麻醉在手术开始前，需要将患者放置在手术台上，并进行麻醉。
一般情况下，使用全麻或腰硬麻醉。
2.2 穿刺操作腹穿手术的特点是通过小切口进行操作，因此穿刺点的选择非常重要。
一般选择在脐眼、耻骨联合以及腹直肌之间的中点进行切口。
2.3 气腹与导入工作站在完成穿刺之后，需要进行气腹操作，即将二氧化碳气体通过导管注入腹腔，以创造一个工作空间。
然后将镜头插入切口，并依次导入其他需要使用的工作站。
2.4 手术操作在完成导入工作站之后，根据需要选择相应的手术器械进行操作。
腹穿手术可以用于多种疾病，如胆囊切除术、阑尾切除术、子宫肌瘤切除术等。
2.5 观察和处理并发症在手术过程中，需要及时观察患者的生命体征和手术部位情况，如果发现出血、感染等并发症，需要及时处理。
2.6 恢复与术后护理手术结束后，将工作站导出，并缝合切口。
患者需要进行一段时间的恢复，密切监测术后情况，并进行相应的护理工作。
3. 注意事项和风险在进行腹穿手术时，需要注意以下事项和风险：•对患者的病情进行全面评估，排除禁忌症。
执医腹穿操作流程
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2. 患者需要脱掉身上所有金属饰品和衣物，穿上手术服。
腹腔穿刺的操作步骤(参考模板)
腹腔穿刺的操作步骤(参考模板)腹腔穿刺的操作步骤腹腔穿刺是一种经皮经导引下通过腹壁进入腹腔进行治疗或诊断的操作方法。
它已被广泛应用于临床实践中，用于腹腔腔内治疗、腹水引流、腹腔内压力测定等方面。
本文将介绍一下腹腔穿刺的操作步骤。
准备工作在进行腹腔穿刺之前，需要进行一些准备工作：1. 确认穿刺的目的和需要获取的信息，以及对患者的适应证和禁忌症进行评估。
2. 与患者进行充分的沟通和解释，获得患者的同意。
3. 准备所需的穿刺器械和材料，包括穿刺针、穿刺导管、局部麻醉药物、消毒剂等。
4. 准备清洁手术器械，并确保无菌操作环境。
操作步骤以下是一般腹腔穿刺的操作步骤的简要说明：1. 安放患者：让患者平躺，抬起下肢，屈膝，使腹肌松弛。
用消毒剂清洗腹部，并遮盖好患者周围的无菌布。
2. 局部麻醉：使用合适的局部麻醉剂，通过皮下注射或浸润注射麻醉腹部。
等待麻醉效果出现。
3. 确定穿刺点：使用消毒剂清洗后，寻找最佳的穿刺点。
通常选择在脐中线下方2-3cm处。
4. 穿刺针的插入：拿起穿刺针，以约30°角度，缓慢但有力地插入腹腔。
当穿刺针进入腹腔后，会感到腹腔内的压力减小。
5. 穿刺导管导入：在穿刺针穿刺到腹腔内后，保持穿刺针稳定，将穿刺导管通过穿刺针逐渐推进到腹腔内。
6. 抽取样本或引流：将需要抽取的样本或者是需要引流的液体通过导管进行抽取或引流。
将样本放入试管中，并标记清楚。
7. 完成穿刺：当需要抽取或引流的样本完成后，缓慢地将导管从腹腔内抽出，然后将穿刺针从腹腔中拔出。
8. 处理和护理：用消毒剂清洗腹部，覆盖无菌敷料，并观察患者的病情变化、穿刺部位是否有出血或感染的迹象。
9. 记录信息：重要的操作细节、抽取的样本或引流液的量、性质等应及时记录在病历上。
注意事项在进行腹腔穿刺的过程中，需要注意以下事项：- 确保操作者具备相关的操作经验和技能。
- 严格遵守无菌操作规范，以减少感染风险。
- 注意患者的疼痛感受，适时使用镇痛措施。
腹穿操作流程考核标准
腹穿操作流程考核标准下面是腹穿操作流程的详细描述：1. 准备：手术室要做好器械和药品的准备工作。
检查各种手术器械是否完整、无损伤，并保持干净、无污染。
准备好术中所需的药品，如麻醉药、消炎药等。
2. 患者准备：患者进入手术室后，首先要进行术前准备。
包括清洁皮肤，消毒患者腹部皮肤，用手术巾将患者的身体其他部位隔离开。
3. 麻醉：给予患者全身麻醉，使患者处于无痛状态。
这样可以避免患者在手术过程中感到疼痛，并保持患者的安全。
4. 手术切口：医生在患者的腹部选择合适位置进行切口，一般选择在脐下方或者髂腹部。
在术前，医生会进行仔细的测量和标记，以确保切口的准确位置，并避免损害器官。
5. 深层解剖：医生使用手术刀逐层解剖皮下脂肪和肌肉层。
然后，逐层穿刺筋膜、腹直肌和胸腔膜，进一步到达腹腔。
6. 插管：医生用手术器械插入腹腔，如导管或者穿刺针。
通过透视或者腹腔镜技术，医生能够准确地插入导管，并将其置入腹腔。
7. 手术操作：在腹腔中，医生进行所需的手术操作，例如切除肿瘤、修复器官等。
这个过程需要医生熟练的操作技术和对患者的观察。
8. 清理和止血：手术完成后，医生清理手术区域，并对出血点进行止血处理。
这个过程需要医生小心翼翼，以确保手术区域干净无污染，并防止术后出血。
9. 缝合和关闭切口：手术完成后，医生使用缝合线或者其他凝固技术对切口进行缝合。
这样可以保护手术区域，促进伤口愈合。
10. 术后观察：手术完成后，患者被送入恢复室，并接受术后观察。
医生会密切监测患者的生命体征、伤口情况和术后并发症等。
以上是腹穿操作流程的详细描述。
在整个流程中，医生和手术团队需要密切合作，熟练操作各项技术，并严格遵守手术操作规范，以确保手术的安全和有效性。
腹腔穿刺术流程及要点
基本操作——腹腔穿刺术胸腔穿刺术注意事项：穿刺前要夹闭针头，穿刺抽液前要打开；考试时需要考生先叩诊出实音的部位（易漏），穿刺部位位于肩胛下角的下一肋间（坐位面向椅背）；如果抽气则在锁骨中线第2肋间（平卧位）。
很多考生左右弄混；穿刺针插入后需用止血钳固定针头；拔针时需要先夹闭胶皮管再拔针；根据题意抽液：首次<600ml；以后<1000ml（否则纵膈摆动），诊断性穿刺50-100ml。
步骤准备工作（洗手，戴帽子口罩、手套）—核对患者，解释操作目的；—取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臀上；—选择穿刺点（肩胛下角线）—消毒、戴手套、铺巾、局麻—穿刺―收集标本；—送检，伤口粘贴敷料；—搀扶病人上床休息，测量血压。
腹腔穿刺术腹腔穿刺术是利用穿刺针抽取腹腔积液的一项诊疗技术。
主要用于：明确腹腔积液性质、诊断腹部损伤、抽液减压以及腹腔内给药等治疗措施。
一、穿刺点介绍腹腔穿刺点常选择以下三种第一种是：左下腹“脐与髂前上棘连线”的中、外1/3交界处；中、外1/3交界处，是将脐与髂前上棘的连线，等比例分为三段，其中，外侧1/3与中段1/3的交点，即为中、外1/3交界处。
此处穿刺的优点是：不易损伤腹壁动脉；第二种是：脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1～1.5cm处；此处穿刺优点是：不易损伤脏器且易愈合。
第三种是：脐水平线与腋前线或腋中线的交点，此处常用于诊断性穿刺。
二、物品准备腹腔穿刺必备的物品有：腹腔穿刺针（后接橡胶管）、5ml和50ml注射器各一只、镊子、试管、胶布；医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球等。
三、操作演示——腹腔穿刺术；以脐与髂前上棘连线，中外1/3交点处穿刺为例。
术前准备1.术前嘱咐患者排尿，以防止术中穿刺损伤膀胱；并告知穿刺目的；2.协助患者取平卧位，暴露穿刺部位；3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、带无菌手套。
首先作常规皮肤消毒：以穿刺点为圆心，向外周作环形消毒，消毒范围为直径15cm的区域，一共消毒三遍。
腹穿操作流程考核标准
腹穿操作流程考核标准腹穿操作是一种常见的外科手术操作，也被称为腹腔镜手术。
下面是腹穿操作流程的考核标准。
1. 确保病人准备工作。
包括检查病人的身体状况，准备手术所需的器械、药品和材料，确认手术部位，进行术前的交流和解释。
2. 术前准备。
进行身体消毒，采用腹腔镜消毒法进行皮肤消毒。
然后，在患者表面标记出穿刺点，确定腹腔镜入刀点的位置。
3. 麻醉操作。
根据患者的具体情况选择适当的麻醉方法。
通常，使用全身麻醉或局部麻醉。
确保患者处于适当的麻醉状态下。
4. 开始穿刺。
根据术前准备做好标记的穿刺点，在合适的位置插入腹腔镜导管。
通过穿刺点插入腹腔镜，使导管进入腹腔。
5. 观察腹腔。
通过腹腔镜观察腹腔内部的情况，包括脏器的位置、病变情况等。
根据需要，在需要的位置插入其他工具以进行操作。
6. 手术操作。
根据病人的具体情况和手术目的，进行相应的手术操作。
可能需要切除组织、修复器官、取样等。
7. 洗腹。
在手术结束后，使用生理盐水或其他适当的溶液进行洗腹。
确保腹腔内部的清洁和消毒。
8. 结束手术。
完成手术操作后，将工具逐个取出，并在取出导管时进行相应的止血处理。
缝合或粘合切口。
9. 术后处理。
根据患者的具体情况，进行术后处理和护理。
包括观察患者的生命体征、恢复情况等。
在必要时，给予相应的术后护理和药物治疗。
10. 记录和总结。
根据手术操作的具体情况，做好手术记录和总结。
包括手术过程的详细记录、病人的术后恢复情况等。
以上就是腹穿操作流程考核标准的内容。
在实际操作过程中，医务人员需要根据患者的具体情况、手术目的和操作要求进行操作，确保手术的安全和有效性。
需要注意各种可能的并发症和意外情况，并及时做好处理和应对。
备战执医腹腔穿刺操作流程
腹腔穿刺操作流程适应症1.腹腔穿刺可被用于明确腹水产生的原因（如门脉高压，癌转移，结核，胰性腹水），诊断有腹部钝器伤患者的内脏穿孔，它也可用于门脉高压患者的放腹水治疗，特别是因大量腹水所致患者呼吸困难，疼痛或少尿者2.绝对禁忌证包括严重的或无法控制的凝血机制异常者，肠梗阻或腹壁感染。
相对禁忌证包括患者合作差，穿刺部位有手术瘢痕或重度门脉高压伴腹部侧支循环者禁忌症1.肝性脑病→躁动2.电解质严重紊乱3.腹腔炎导致的广泛粘连4.凝血功能异常、明显出血倾向5.妊娠中后期6.肠麻痹或肠胀气明显7.包虫病8.巨大卵巢囊肿禁忌症（1）漏出液●门脉高压、低蛋白血症●外观淡黄、透明、微浊●比重＜1.018●不宜凝固●蛋白质定量＜25g/L●淋巴细胞为主（2）渗出液●炎症、肿瘤、物理化学刺激●黄色、血色、脓性、乳糜性●比重＞1.018●李凡他（+）●急性感染中性粒细胞为主、慢性感染淋巴细胞为主操作摘要操作前准备(1) 术者准备:●自身着装:口罩、帽子、白大褂●复习病人资料●核对手腕带信息●检查检验结果（血常规、凝血功能）、过敏史、量腹围、检查腹部体征等●测量患者生命体征，告知即将开始操作●消毒双手！(2) 患者准备●知情同意书（交代目的、过程可能出现的情况、注意事项、适应症、禁忌症等）●排空膀胱：以免误伤膀胱(3) 物品准备：●①查体物品：听诊器、血压计●②操作物品：穿刺包（核对有效期）、注射器、无菌手套、纱布、胶带、无菌试管●③消毒物品：棉签、记号笔、安尔碘/碘伏/碘酒（看清楚题目要求）●④麻醉物品：2%利多卡因●⑤抢救物品：肾上腺素等(4) 环境准备：●旁人离开、拉好屏风操作过程（1）体位：●体位：协助平卧位双腿屈曲，行腹部查体（触诊、移动性浊音阳性），用卷尺测量腹围！（2）定位：此处可避免损伤腹壁动脉，肠管较游离不易损伤●②下腹正中旁穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm处，偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官，穿刺较安全●③侧卧位穿刺点：侧卧位取脐水平线与腋前线交点处，适用于腹腔内少量积液的诊断性穿刺（3）消毒：①消毒不留白、不回消，由内向外环形，直径15cm②消毒三次，每一遍范围要小于前一遍③接触病人后需洗手注：此处顺序可在开包后，因不能保证穿刺包中是否由消毒物品，故建议开包前消毒（4）开包、戴手套、铺单：①开包：检查包装名称、有效期、有无破损，手不能碰其内侧面②开包时先开对侧，再开自己侧③戴手套！④铺单时双手食指、中指夹住孔巾进行反折，一次成功！⑤检查穿刺包物品是否齐全、以及穿刺针的通畅性（回抽一点形成负压）（5）麻醉:①助手取麻药、瓶口消毒②正确抽取麻药④双人核对名称、浓度、有效期④不要跨越无菌区⑤正确排空气泡（技巧：注射器垂直地面，可保证气泡在正中，比较好排）要点:①手指绷紧皮肤，皮下注射，先斜着打一个皮丘②垂直皮肤进针，回抽无血注药③麻醉过程中需询问患者有无不适（6）穿刺●术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，对比进针深度，待针锋抵抗感突然消失时，针尖已穿过腹膜壁层●对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点先垂直进一会，然后斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出→迷路穿刺（移行进针）（7）取样●助手戴手套后，拿50ml注射器连接橡皮管●抽取腹水，并留样送检●病理、常规、生化、培养（8）抽液●第一次不超过3000ml●肝硬化患者第一次放腹水不超过3000ml ●一般患者每次不超过3000~6000ml（9）拔针●按压、点消、敷巾操作后（1）患者处理●帮患者整理衣物●再次测量生命体征●交代术后注意事项：穿刺部位保持清洁干燥、3天不要沾水、有任何不适及时就诊，腹压高者在穿刺后需要腹带加压包扎（绑多头腹带）（2）物品处理●垃圾分类处理●标本处理：及时送检●及时书写操作记录不积跬步无以至千里，不积小流无以成江河。
住院医师规范化培训考核项目操作标准：诊断性腹穿
抽液前先接注射器后松止血钳
3 不符合要求不得分
拔出腹穿针前夹闭橡胶管
3 不符合要求不得分
拔出腹穿针、消毒穿刺点，纱布按压片 刻
3
不符合要求不得分
无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定（注意 纱布及胶布的方向）
3
不符合要求不得分
腹水注入试管、标本送检（口述腹水送 常规、生化、脱落细胞、培养）
2
一项不符合要求扣0.5分
3 不符合要求不得分
第 1 页，共 2程
操作 流程
穿刺 抽液 抽液
穿刺：左手拇、食指固定穿刺部皮肤，
右手持针沿穿刺点斜行进入腹壁，待针
锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁 层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检
5
不符合要求不得分
（口述大量腹水时不要使皮肤到腹壁层
的针眼位于一条直线上）
摆放患者体位，使患者处于平卧位休息，密切观察患者
3 未完成不得分
操作后 术后检查腹部体征及生命体征（简单触诊腹部，生命体征 口述即可）
3
未检查不得分
整理物品、垃圾分类放置
3 不符合要求不得分
无菌观念
器械取用、开包、戴手套等操作遵循无 菌原则
6
严重违反无菌操作原则者扣 50分
操作者自我介绍
2 未作介绍不得分
整体 评价
人文关怀
保护患者隐私权、保暖 观察、询问患者不适感及安慰患者 操作后整理复原患者衣物
2 不符合要求不得分 2 未完成不得分 2 未完成不得分
操作流畅
2 操作不熟练，每处扣1分
操作熟练 程序正确
2
程序颠倒一次扣1分，扣完 为止
完成时间
2 超过规定时间20%不得分
操作时间：10分钟
腹腔穿刺术操作流程
记录穿刺结果
记录穿刺部位、深度 和角度
A
记录穿刺后患者的反 应和症状
C
B
记录穿刺过程中出现 的异常情况
D
记录穿刺后患者的生 命体征和病情变化
谢谢
01
手术床：舒适， 易于操作
02
04
患者：麻醉状 态，体位合适， 无过敏反应
03
手术器械：齐 全，无菌，性 能良好
操作步骤
定位穿刺点
确定穿刺部位：根据病情和影像学检查结果确定穿刺部位 消毒皮肤：用碘伏或酒精消毒穿刺部位皮肤 麻醉：局部麻醉或全身麻醉
穿刺：使用穿刺针在确定部位进行穿刺，注意避开重要脏器和血管
腹腔穿刺术操作流程
演讲人
目录
01. 术前准备 02. 操作步骤 03. 术后处理
术前准备
患者评估
01
询问病史：了解患者的既往病史、过敏史等
02
体格检查：检查患者的生命体征、腹部情况等
03
实验室检查：进行血常规、尿常规等检查
04
影像学检查：进行X线、CT等检查，明确病变部位和性质
器械准备
01
穿刺针：选择 合适的穿刺针， 如16G或18G
消毒穿刺点
准备消毒用品， 如碘伏、棉签
等
清洁穿刺部位， 用碘伏消毒皮
肤
待碘伏干燥后， 再次用棉签消
毒皮肤
确保穿刺点无 菌，避免感染
穿刺操作
01
术前准备：包括患者体位、消毒、麻 02
确定穿刺点：根据病情和影像学检查
醉等
结果确定穿刺点
03
穿刺针穿刺：将穿刺针穿刺入腹腔， 04
穿刺液的抽取和送检：抽取适量的腹
注意避开重要脏器
腔液进行化验，送检结果分析病情
腹穿操作规范
腹膜腔穿刺术术前准备：1、向患者及家属交代穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。
2、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。
物品准备：（1）腹腔穿刺包、消毒剂、2%利多卡因，无菌棉签、无菌手套2个、洞巾、注射器、纱布、胶带。
操作步骤：1、操作者着装整齐，带好口罩、帽子，洗手，携物品至床旁。
2、核对病人，向病人解释操作目的，取得配合。
3、协助病人取仰卧位，解开衣服暴露腹部。
4、选择穿刺部位：一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处。
5、皮肤消毒：以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤2-3遍，直径大约15cm，6、戴无菌手套，铺无菌洞巾，左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做自皮肤至腹膜壁层逐层局部麻醉，麻醉过程中应边回抽边进针，回抽无血才能注射麻醉药。
9、穿刺：检查穿刺针是否通畅，穿刺前夹闭穿刺针后的橡皮管，术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，助手用无菌止血钳固定穿刺针，连接注射器，松开止血钳，抽吸腹水。
10、放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，按压2-3分钟，防止渗漏，局部碘伏棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布固定。
注意穿刺孔向上，复查腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。
大量放液后需用多头腹带包扎腹部。
11、整理用物，并详细记录腹水量、性质、颜色，及时送检。
[注意事项]1、向病人说明穿刺的目的和注意事项，以解除病人的顾虑，取得其合作。
2、严格无菌技术操作规程,防止感染。
3、术中应密切观察患者，如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥、休克等应立即终止放液，并予以输液、扩容等对症治疗。
4、腹腔放液不宜过快、过多，大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。
腹腔穿刺术的操作流程
腹腔穿刺术操作步骤一、准备工作：（一）病人准备：1．术前先向患者解释将要进行操作，取得患者了解和配合。
2．问询患者有没有麻醉药过敏史，并签手术同意书。
3．术前复核病人肝功效、血常规、出凝血时间等。
（二）器材准备：1．血压计、皮尺。
2．一次性胸腹腔穿刺包。
3．2％利多卡因5mlX1支。
4．无菌手套两对。
5．一次性口包、帽子。
6．消毒物品：棉枝、碘伏。
7．消毒性止血钳一把。
8．无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。
9．如要进行诊疗性穿刺，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。
10．容器（装剩下腹水）。
11．腹围。
12．抢救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）。
（三）操作者准备：1．复习腹腔穿刺术适应症、禁忌症、并发症及其处理。
2．吸收。
3．戴口包、帽子。
二、操作过程：1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情改变。
术前并行腹部体格检验，叩诊移动性浊音，已确定有腹水。
3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
4．穿刺点选择：选择适宜穿刺点通常常选于左下腹部脐和髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐和耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线和腋前线或腋中线交点。
对少许或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。
定位后需用龙胆紫标识。
5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心直径15cm，第二次消毒范围不要超越第一次范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。
6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。
先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。
麻醉关键在于皮肤和腹膜麻醉。
7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵御忽然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。
诊疗性穿刺可直接用无菌20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。
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5、留取标本：在留取腹水常规、生化以及各种肿瘤标记物的试管中应加入少量肝素抗凝（肝素应可将试管壁覆盖一薄层）。
2
6、留取病理标本：用于送病理的腹水，需用10%甲醛溶液固定，可以将常用的40%甲醛溶液稀释4倍，腹水：甲醛溶液比例为1：1。
3
7、在操作中要观察病人反应及处理：随时观察患者神志及一般情况，询问患者情况，并测量血压、脉搏等，如有面色苍白、血压下降等立即停止抽液并给予及时处理。
5பைடு நூலகம்
考 核 评 语
主考教师（签名）
年月 日
消化科张媛媛张国艳
5
问题2：腹穿有哪些常见的并发症：
答：腹膜炎、出血、腹水外溢、低血压以及肝性脑病。
5
问题3：血清腹水白蛋白梯度SAAG的概念和意义：
答：SAAG＝血清白蛋白（g/L）－腹水白蛋白（g/L），是鉴别门脉高压性腹水与非门脉高压性腹水的最有效的化验检查。SAAG大于或等于11g/L，97%以上为门脉高压性腹水；反之，为非门脉高压性腹水。因门脉压力呈动态变化，因此腹水和血液标本应同时抽出，最多差几小时，否则不具备计算价值。
3
四、穿刺及抽液
25
1、穿刺针选择：根据腹壁厚度和腹水量多少。
2
2、检查穿刺针是否通畅
3
3、穿刺方法：术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失或见腹水流出时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头。如腹水量大，需“Z”字进针。
5
4、抽取腹水：诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。肝硬化腹水病人一次放液一般不超过3000ml。若在抽取腹水过程中液体流出不畅，可将穿刺针的方向稍做调整或变换体位。
3
4、术前须排尿以防穿刺损伤膀胱，并根据病情采取平卧位、半坐位或侧卧位
3
5、术前常规测量血压、心率等生命体征，并量腹围。
3
6、穿刺点选择：（任选1个）
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁下动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
5
问题4：腹水中LDH的意义：
答：相对分子量大，不易向腹水弥散，单纯性肝硬化的腹水LDH/血清LDH为0.4～0.5，而腹水有感染或肿瘤时，其LDH含量升高，当腹水LDH/血清LDH大于0.6考虑腹水为渗出液。
5
问题5：腹腔穿刺的适应症：
答：1、协助诊断腹腔积液性质及病因；2、当大量腹水引起腹胀或呼吸窘迫时进行治疗性穿刺；3、诊断腹腔内出血或内脏破裂（诊断性腹腔灌洗更加准确）；4、腹腔内注射药物治疗。
4
二、消毒及铺巾
15
1、戴口罩、帽子
2
2、打开无菌包，戴无菌手套：未戴手套的手不能触到手套表面，只能接触手套口的向外翻折部分。先用左手捏住手套翻折部，右手插入右手套内：再用已戴好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入左手套内，注意此时的右手不能再触及左手皮肤。将手套的翻折部翻回盖住衣袖口。
3
3、消毒顺序和范围：用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，外圈要覆盖里圈的1/3，消毒范围直径约15cm，碘伏晾干后，再重复消毒二次，每次消毒范围要小于上一次消毒范围。
北京大学人民医院腹腔穿刺评分标准
学生类别：
姓名：
性别：
评 分 标 准
评分分值
扣分原因
实际得分
一、准备
20
1、了解患者病情，包括血常规、凝血功能等，并根据物理检查或腹部B超估计患者腹水量多少，合理选择体位及穿刺部位。
4
2、向患者解释操作过程，并签署知情同意书
3
3、准备穿刺包、手套、消毒液、弯盘、敷料、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、无菌标本容器、多头腹带等。
2.5
学生类别：
姓名：
性别：
六、提问25分（提问五个问题，每题5分）
25
问题1：腹穿常用的穿刺点？
答：(1)通常在左下腹脐与左髂前上嵴连线的中外1/3交界处，此处不易损伤腹壁动脉，同时应避开陈旧性手术瘢痕，因为肠管可能粘连在腹壁上；(2)脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官而且容易愈合；(3)侧卧位时，还可选择脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处（多用于诊断性穿刺）。(4)少量积液时具体穿刺部位应取决于超声定位或腹水叩诊浊音的部位。
5
学生类别：
姓名：
性别：
五、抽液结束后处理
10
1、穿刺抽液结束后：用无菌敷料覆盖，并胶布固定
2.5
2、用多头腹带固定：大量放液者需加用腹带加压包扎
2.5
3、各种标本和用物需用双层医用黄色垃圾袋包裹
2.5
4、腹水的处理：留取化验剩余的腹水，应在容器中加入消毒剂891配成0.2％浓度（即500ml腹水中加入1g消毒剂），消毒2小时后，经过医用废物通道进行处理。
5
4、铺巾：将无菌孔巾铺至消毒部位上，位置准确。
2
5、消毒及铺巾过程中无菌观念
3
学生类别：
姓名：
性别：
三、局部麻醉
5
1、术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml。
2
2、自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉。先在麻醉部位斜进针打起皮丘，再垂直近针，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药；抽出腹水时停止推注麻醉药。