医教科-复旦大学附属中山医院

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全科医学科在三级甲等医院开展全科住院医师规范化培训

临床医疗角度
教学角度
科研角度
·整合各临床专科及影
像学检查等医技部门的硬件、软件资源
·提供丰富的教学案例
保证临床技能的培训
·借鉴长期的教学实践经
验，结合丰富的医学教育资源
·制定全科医师规范化培
训模式、培的雄厚科研基础及社区基层保健资源
·确立以社区医疗为基础
3家临床基地
- 中山、仁济、新华 - 首批卫生局认可的
全科医师规范化培训临床基地
2006年
11家临床基地
……
2009年
❖ 截至2009年9月，共招收547名学员 ❖ 182名学员获得全科住院医师规范化培训合格证书 ❖ 337名学员在读 ❖ 有28人因不同原因退学
全科医学科在全科医师规范化培训中的作用
对策和建议
❖ 加强全科师资的培训 - 无论在全科医学起步阶段或成熟阶段，全科医学教育都离不开专科医师的作用作为临床师资的专科医师必须经过相应的全科理论培训 - 社区师资的培训除专业知识和技能外，要加强教学方法、教学能力和教学技巧的训练
Il1XT$i!W8Y0L#L6e2K4oBLU)gId-3uak#(FUI9qqcYt&v-Iqmx!HNb6Ax0b+ D#-)YKwlfj y% HH(N!ESDzuJ 5QBusq md*B!0Wjo-9RVf-2nM1i vGU2t(OO+KMa6EZe!Z5A6U Dn6UqPzBZBF 41AEfC$8Eb#Lxi-$vc bv43yqLN7#&hT xgouBM(qxH x-9Y6Mz&0T k#QPU$- yD TdXNuUQeb&8( yRLU 2qTt7$Xz9zBm5k0kkTFJF8CZ m1NiXGF H03NK Z80eM9hhmxHVV&am

复旦大学科研项目管理办法-复旦大学附属中山医院

复旦大学科研项目管理办法(试行)第一章总则第一条为贯彻落实《国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006―2020年)》(以下简称《纲要》)，实现科技计划管理的规范化、科学化，根据《关于国家科技计划管理改革的若干意见》、《国家科技计划管理暂行规定》和《国家科技计划项目管理暂行办法》，对原有《复旦大学科研项目管理办法》进行修订。

第二条本管理办法所指科研项目包括两类：1、拨款类科研项目：包括国家科技部、国家自然科学基金委、教育部、发改委，以及中央其它各部委，上海市各委办、局资助的研究项目(国际合作研究项目管理办法另行制定)。

2、非拨款类科研项目：包括各类企事业单位(机关、社团、部队、其他学校企业等)和个人委托研究与合作研究的项目；境外(含港、澳、台)基金和非基金类资助的研究项目；国内各民间基金资助的研究项目。

第三条学校科学与技术处(以下简称“科技处”)会同财务处修订复旦大学科研项目管理办法。

科技处负责科研项目的组织、遴选、申报、管理、监督；财务处负责项目经费的预决算；审计处负责项目经费的审计。

第四条科研项目的管理原则：(一)严格执行项目主管部门的有关规定，遵守合作各方的协议约定。

(二)本着合理开支、专款专用的原则，确保科研任务的顺利完成。

(三)统筹协调，联合管理。

充分发挥部门、院系、专家的作用，实行整体协调、资源集成、平等协作、联合推进的机制，以项目带动人才培养和基地建设。

(四)学校、院系、项目负责人等各负其责，决策、咨询、实施、监督等过程相互独立、相互制约。

第五条科技处建立科研项目及经费管理数据库，实行科研项目的信息化管理。

对非保密信息及时予以公开，接受监督。

第二章组织申报第六条科研项目的组织申报主要涉及学校科技处、财务处、资产处、人事处以及各院系和附属医院的科研处(科)、伦理委员会。

第七条科技处总体负责本校科研项目的组织申报，其主要职责是：(一)及时将项目申请相关信息通知各院系和附属医院科研处(科)，安排申报工作时间节点。

复旦大学附属中山医院本科优秀学生奖学金评定细则

复旦大学附属中山医院本科优秀学生奖学金评定标准一、评定对象：临床医学五年制及八年制专业本科阶段的中山班学生二、评定指标：奖学金综合评定采取百分制，包括以下几个方面1、学习成绩（70%）奖学金评奖学年平均绩点占70%2、综合素质（20%）（1）班级学生互评（10%）（2）辅导员评分（10%）得分项目：①担任学校、医院、支部、班级职务或组织活动②积极参加社会、学校、医院、班级组织的公益和集体活动、体育锻炼、学术讲座等③园区、医院寝室卫生检查连续一学期良好以上④各类竞赛获奖、获精神文明表扬等扣分项目：①纪律：旷课、无故缺勤扣3分/次、迟到扣1分/次；未请假不按时注册扣2分/次；未按相关规定请假而擅自离院离校者扣5分/次②寝室安全和卫生：发现使用违规电器第一次扣2分/人，第二次扣5分/人；寝室脏乱第一次扣2分/人，第二次扣5分/人③精神文明：投诉扣3分/次；违反《中山医院员工着装规范》扣2分/次论著摘要、综述、病例或个案报道（必须第一作者）在以上分值基础上相应减半。

以上期刊分类以《复旦大学学位与研究生教育国内权威和核心期刊目录》为准。

如果参加学术交流的论文与已发表论文相同，则不重复计分。

4、以下情形取消奖学金评定资格：（1）违反《复旦大学学生违纪处分条例》并受处分者；（2）寝室发现违规电器、卫生脏乱三次以上，或被园区（医院）通报“最差寝室”者；（3）违反医院临床、科研、宿舍管理相关规定，造成严重后果者。

三、统计时限：评奖学年即上年9月1日至本年8月31日四、上交材料：相关复印件或证明材料，如论文发表杂志封面、目录和正文；课题任务书或合同；专利证书；获奖证书等。

复旦大学附属中山医院教育处复旦大学附属中山医院学生工作党总支2015年11月。

复旦大学附属中山医院专家门诊一览表

三下五Ｌ周二、四上
瑾副主任周一上二全天任周＋上、二全天周二全天周二下、五上周三Ｌ五上周一全天周三垒天周一三午
周三全天周四上午
心外科陈志强副主任洪陈涛主任
宿燕岗主
叶青海副教授周一下、三上鲁副教授授二、五下二下、四上
陶福兴副主任一，卜四、、；六下
Ｉ、丽萍副主任葛雷副主任
刘学波副主任
周五全天周三上午
周五上午
胤三下午
周三上午
王强副教授二卜；三、五下金
朱Hale Waihona Puke 隽副主任周二上午剧五下午周一下午周五下午周四午用下午周卜午
吴海福副教授周一、三Ｉ上郑烈伟副主任秦净主任
任高东副主任孙益红主
邱双睫副教授周＝下、五上黄晓武副教授孙睫副主任
授神经外科崔尧元教
清副主任
冰主任授
张晓彪副主任
刘少稳教
镇痛张燕影副主任妇产科周爱军副主任韩立敏副主任千美珍副教授屠蕊沁副＿任＝｛三轮常菜先教耳鼻喉科黄凤蛾副主任授王建中副主任是钦苏副主仃黄新生副主任几性科虞国君副主仃余优成副丰任于晓萍副主任顾章愉副教授眼科袁非｛任三
何连齐副主任
刘厚宝副主任吴国豪教授宋陆军副主任
徐俊华副主任
周四下午
周四Ｆ午周五上午周四下午

上海三甲医院具体排名介绍如下

上海三甲医院具体排名介绍如下：上海最佳医院排名（供参考）一、上海最佳医院排名-综合排名No、1上海华山医院（全国排名综合第3）No、2上海瑞金医院（全国排名综合第5）No、3上海仁济医院（全国排名综合第8）NO、4上海武警总队医院二、上海最佳医院排名——传染科NO、1 上海武警总队医院NO、2 上海华山医院三、上海最佳医院排名-神经内科No、1上海华山医院No、2上海中医医院（上海最好的中医院神经内科全国排名第8）医院简介专家医生No、3复旦大学附属儿科医院--上海最好的神经内科医院（全国排名神经内科第9）四、上海最佳医院排名-神经外科No、1上海华山医院（全国排名神经外科第2）No、2上海长征医院（全国排名神经外科第5）No、3上海仁济医院（全国排名神经外科第7）五、上海最佳医院排名-肿瘤科No、1复旦大学附属肿瘤医院（全国排名肿瘤科第4）No、2第二军医大学东方肝胆外科医院（全国排名肿瘤科第5）六、上海最佳医院排名-心血管病专科No、1上海长海医院（全国排名心血管第4）No、2上海新华医院（全国排名心血管第6）七、上海最佳医院排名-耳鼻喉科No、1复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（全国排名耳鼻喉第4）No、2上海仁济医院（西部）（全国排名耳鼻喉第5）八、上海最佳医院排名-眼科No、1复旦大学附属眼耳鼻喉科医院(全国排名眼科第4)九、上海最佳医院排名-骨科No、1上海长征医院（全国排名骨科第3）No、2上海瑞金医院（全国排名骨科第6）十、上海最佳医院排名-妇产科No、1复旦大学附属妇产科医院（全国排名妇产科第2）No、2上海仁济医院（全国排名妇产科第6）十一、上海最佳医院排名-烧伤科No、1上海瑞金医院（全国排名烧伤科第4）No、2上海长海医院（全国排名烧伤科第5）十二、上海最佳医院排名-口腔科No、1上海市第九人民医院（全国排名口腔科第3）十三、上海最佳医院排名-消化内科No、1上海仁济医院（全国排名消化内科第2）No、2复旦大学附属中山医院（全国排名消化内科第6）十四、上海最佳医院排名-呼吸内科No、1上海瑞金医院No、2上海长海医院No、3上海仁济医院十五、上海最佳医院排名-内分泌科No、1上海仁济医院（全国排名内分泌科第2）No、2上海市瑞金医院（全国排名内分泌科第5）十六、上海最佳医院排名-儿科No、1上海市新华医院（全国儿科第1）No、2复旦大学附属儿童医院（全国儿科第5）2010年上海三甲医院排名综合排名：综合排名比得主要是综合医院，专科医院就不参与了，这当中也包括三甲中医院，因为现在三甲中医院也是科室齐全，只不过多了个“中”字而已1，复旦大学附属上海华山医院上海人心中的永远的金字招牌，无论关于上海哪家医院排第一的理论到底有多多，最起码，华山医院这上海第一在上海人心中是肯定的！再看，《2007年全国医院排名》华山医院全国第三，上海第一；2009年全年门急诊量279万，全国第二，仅次于解放军总医院的300万；2009年出院人数4.7万，少于瑞金医院的5.5万，上海第二，综上，华山医院上海第一无可厚非。

一-心血管疾病介入诊疗管理信息网

复旦大学附属中山医院先心病介入诊疗培训基地介绍复旦大学附属中山医院心内科是国家重点学科，创建于1948年，由我国著名的心血管病学家陶寿淇教授开创，由中国工程院院士陈灏珠教授、著名专家诸骏仁、浦寿月、林佑善、蔡廼绳教授等名医传承，现任主任葛均波教授，副主任钱菊英教授。

经过数十年不懈的耕耘奋斗，中山医院心内科目前是我国重要的心脏内科临床和科研基地，总体医疗和科研水平在国内处于领先地位，在国际上也拥有相当高的知名度。

1988年心内科被国家教委批准为重点学科，1994年被批准为上海市医学领先专业重点学科，1994年被指定为全国心血管病临床药理中心，1997年被列为“211工程”发展规划的重点学科，1998年再次蝉联上海市医学领先专业重点学科，2001年成为上海市心血管病临床医学中心，2001年被国家教委批准为国家级重点学科，复旦大学“985工程”重中之重建设学科，2007年再次成为国家重点学科，并成为上海市心血管病临床质控中心，标志着心脏内科的雄厚实力和领先地位。

这些光荣的称号标志着心内科的雄厚实力和领先地位。

中山医院心内科的发展史，是国内心内科发展历程的一个缩影。

几代中山心内科人，用辛勤汗水和心血书写下了心血管疾病诊断和治疗的辉煌进步，书写下了一个又一个值得永远铭记的“第一次”：1954年首次报告用单极胸导联心电图诊断心肌梗死；1962年率先开展左心导管检查；1963年首先报告用染料稀释曲线测定诊断先天性心脏病；1965年开展心腔内心电图检查；1968年与心外科合作安置国内第一台埋藏式人工心脏起搏器；1973年首次在国内开展选择性冠状动脉造影术成功；1989年国内率先开展导管消融治疗室性心动过速获得成功；1989年在国内最早设立心肌炎专科门诊，并首次提出病毒性心肌炎临床分型；1994年国内首次经静脉安置埋藏式自动起搏复律除颤器，对防治心源性猝死有重大意义；1999年在华东地区率先开通急性心肌梗死介入治疗的“绿色通道”，医、护、技人员全天24小时待命，确保病人得到及时抢救，该“绿色通道”小组曾被评为上海市文明班组，上海市工人先锋号。

复旦大学附属中山医院本科生教学督导工作条例

复旦大学附属中山医院本科生教学督导工作条例
一、为进一步加强教学管理，提高工作效率，保证我院教学管理、教学改革得以顺利进行，
中山医院在教学管理工作中继续实行并完善本科生课堂教学、见习教学、实习教学督导制度。

暂制订本条例。

二、中山医院教学督导员由中山医院分管教学副院长直接领导，在教育处的协助下，针对
中山医院本科生教学活动开展工作。

三、督导组由教育处聘用的中山医院热心医学教学工作、能坚持四项基本原则，熟悉国家
教学方针、政策、法规，并有丰富教学经验和教学管理经验的、德高望重的高级职称获得者组成。

四、督导组设内科督导员和外科督导员若干。

每届聘期2年，如无特殊原因，则期满后自
动续聘。

督导津贴由中山医院专项经费解决。

五、督导范围为中山医院所承担的所有临床专业本科生的教学活动，包括理论课大课教学、
见习、示教、实习等。

六、督导员应参加每月4个半天的教学活动，督查、评估、指导常规教学工作的执行情况、
教学改革的实施情况，填写督查表，并在每月教育处组织的督导工作例会上汇报督导工作进展。

七、督导工作例会原则上每月召开一次，讨论并处理督导中发现的情况。

参加人员包括：
督导员、内科、外科、诊断和急诊教研室主任或分管本科生教学副主任、教务科科长、学生科科长、教育处分管处长。

八、本条例自颁布之日起实行。

中山医院教育处
2013年1月1日。

(完整word)内科学第七版word版(原)

内科学第7版前言2008-10-28为适应医学科学理论和临床研究迅速发展的形势,医学教育必须进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。

本《内科学》教材从1979年第1版到2004年第6版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有止境，更新也不容中断.在全国高等医药教材建设研究会和卫生部教材办公室的指导和组织下，在第6版的基础上，经过编委们的精心修改、编撰，完成了本教材的第7版。

本版内科学的特点：1。

为保持本书的连续性，全书的总体形式按内科各临床专科的分篇构架不变。

2.承袭1～6版教材编写的特有理念，坚持以基础理论、基本知识、基本技能为重心的“三基”原则，突出以医学生必须掌握的当前临床实用的内容为重点，凸显其作为医学本科生教材的特定要求.3.随着社会的发展，国人生活的环境条件不断变化，临床上常见病的疾病谱也在逐渐改变；疾病的诊断、治疗手段也在不断进步。

本书在第6版的基础上，对各章节的内容特别是常见疾病的诊疗指南等，根据国际、国内最新循证医学资料作了相应的更新。

本书新增的章节有：人禽流感、主动脉夹层、免疫性肝病、缺血性肾病、纤维肌肉疼痛综合征、新型毒品成瘾中毒等。

删减了目前已不常见的疾病，如营养缺乏性疾病等。

对各篇之间交叉重叠的内容（如酸碱平衡失常)进行了调整，避免了重复.全书力求内容上推陈出新，文字上删繁就简，体现出与时俱进的新面貌.为了更加体现教材用书的特点，适应教学改革的需要，本书同步出版了与书面教材配套的音像教材、学习指导与习题集等,便于学生课后复习和自学.本书除主要供医学院校本科生教学作教材外，对广大临床医生也是更新知识,提高临床工作能力以及备考执业医师资格考试、研究生入学考试等的重要参考书籍。

主持和参与本书第1~6版的主编和编者们，为编好本书倾注了大量的心血，本书能成为具有权威性的教科书,他们的贡献功不可没，在此谨向他们致敬。

而本届编委们秉承了他们严谨求实的精神和对教学高度负责的态度，不辞辛劳、高质量地完成了第7版的编写任务。

郭玮,复旦大学附属中山医院检验科主任,博士、在研课题

内科学（内分泌与学术学位
代谢病）学术学位内科学(肾病)
李晓牧丁小强
硕导
糖尿病发副主病机制的任医师基础与临
床研究
欢迎对医学科
研工作感兴
趣，有热情；
李晓牧，女，博士，副主任医师，香港大学李嘉诚
主要研究方向包括为糖尿病发病善于逻辑思维
医学院访问学者。上海市医学会糖尿病专科分会青
年副主任委员，中华医学会内分泌学分会肾上腺学机制相关基础研究，主要针对胰和文献阅读；
疗法，包括
血液透析和
教授
腹膜透析（3）慢性
肾脏病和尿
毒症。包括
肾小球肾炎
、糖尿病肾
病、尿毒症
等。
现任复旦大学教授、主任医师，博士研究生导师，中山医院肾内科主任，教育部国家重点学科肾脏病学中山医院学科带头人、中山医院卫生部肾脏专科医师培训基地主任、国家新药临床研究机构肾病专业负责人、卫生部腹膜透析示范中心主任、上海市肾脏专科医师规范化培训小组组长、上海市卫生系统高级职称晋升评定肾脏病专业副组长。目前为国际血液透析学会理事、中国医师协会肾脏病学分会副会长、上海市肾脏病学会前任主任委员、血液净化学组组长。
博导
慢性气道疾病（哮喘、慢阻肺等）发病机制及诊治的研主任究；呼吸医师罕见病（肺淋巴管肌瘤病）的发病机制及诊治的研究
1989年毕业于上海医科大学临床医学院，现为中山
医院呼吸科气道疾病中心主任、肺功能室主任。对
哮喘、慢阻肺、肺部肿瘤、肺淋巴管平滑肌瘤病等
呼吸系统疾病的临床和科研有深入的研究，擅长呼
委员、上海市医学会检验医学分会第十届委员会委控肝癌循环肿瘤细胞释放和干性
员、上海市抗癌协会检验医学专业委员会副主任委

临床诊疗指南_肾脏病学分册

临床诊疗指南·肾脏病学分册编写说明肾脏病是常见病和多发病，如果早期诊断、有效治疗，可以逆转或延缓其进展；如果恶化可以发展为尿毒症，严重危害人们健康。

制定肾脏病的临床诊治指南，实施肾脏病的规范化诊治，对提高肾脏病诊疗水平、延缓肾脏病进展，具有重要意义。

在中华医学会领导下，第七届中华医学会肾脏病学分会组织学会常委、委员和青年委员，以及部分临床一线工作的专家亲自执笔，编写了《临床诊疗指南•肾脏病学分册》。

本书编写强调以循证医学为基础，参考了国内外肾脏病临床指南、教科书、专著以及最新研究进展，力求与国际接轨，体现国内外肾脏病诊治的先进水平，保证《指南》的科学性；另一方面，本书编写中也同时强调实用性，顾及到我国各级医院肾脏病临床诊治的实际情况，尽可能达到指导临床医生肾脏病诊治的作用。

希望能够通过本《指南》的普及和落实，提高我国肾脏病临床诊疗的规范化程度和诊治水平。

在本书的编写过程中，多方面征求了肾脏病领域专家、学者的意见，多次召开编委和编者会议，对书稿进行充分讨论；在此基础上由责任编者亲自修稿，共同定稿。

但由于肾脏病专业涉及病种较多，一些疾病目前在国际上缺少多中心、大样本、前瞻和随机对照研究结果，因此，本书编写更多地是汇集了专家们的诊疗经验和共识，难免存在不足，仅供同道参考。

特别需要强调的是《临床诊疗指南•肾脏病学分册》是集体智慧的结晶，凝集了全体编委和编者的心血和智慧，体现了中华医学会肾脏病学分会和谐、协作和奉献的精神。

中华医学会主任委员肾脏病学分会2009 年8 月临床诊疗指南·肾脏病学分册编著者名单主编陈香美院士解放军总医院常务编委（以姓氏笔画排序）丁小强教授复旦大学附属中山医院王力宁教授中国医科大学附属第一医院刘健教授新疆医科大学附属第一医院刘伏友教授中南大学湘雅二医院刘志红院士南京军区总医院李英教授河北医科大学第三医院李学旺教授中国协和医科大学北京协和医院余学清教授中山大学附属第一医院陈楠教授上海交通大学附属瑞金医院陈江华教授浙江大学医学院附属第一医院郑法雷教授中国协和医科大学北京协和医院侯凡凡教授南方医科大学南方医院顾勇教授复旦大学附属华山医院黄颂敏教授四川大学华西医院梅长林教授第二军医大学长征医院章友康教授北京大学第一医院编委（以姓氏笔画排序）丁国华教授武汉大学人民医院王莉主任医师四川省人民医院王汉民副教授第四军医大学西京医院王俭勤教授兰州大学第二医院史伟教授广东省人民医院白光辉教授青海医学院附属医院邢昌赢教授江苏省人民医院刘加林主任医师贵州省人民医院刘章锁教授郑州大学第一附属医院李文歌主任医师中日友好医院李荣山教授山西医科大学附属第二医院李晓玫教授北京大学第一医院李海英主任医师西藏自治区第一人民医院吴华教授北京医院张玲教授重庆医科大学第二临床学院张金黎主任医师云南省第一人民医院张爱平教授济南军区总医院陈建主任医师南京军区福州总医院陈孟华教授宁夏医学院附属医院苗里宁教授吉林大学第二医院林珊教授天津医科大学总医院赵久阳教授大连医科大学附属第二医院郝丽教授安徽医科大学附属医院胡昭教授山东大学齐鲁医院钟良宝教授海南医学院附属医院袁伟杰教授上海交通大学附属第一人民医院倪兆慧教授上海交通大学附属仁济医院涂卫平教授江西医学院第二附属医院梦雅平教授内蒙古医学院第一附属医院龚智峰主任医师广西壮族自治区人民医院解汝娟教授哈尔滨医科大学第一附属医院编者（以姓氏笔画排序）丁洁教授北京大学第一医院丁小强教授复旦大学附属中山医院王梅教授北京大学人民医院王力宁教授中国医科大学附属第一医院王伟铭教授上海交通大学附属瑞金医院毛海萍教授中山大学附属第一医院史伟教授广东省人民医院付平教授四川大学华西医院刘必成教授东南大学附属中大医院刘伏友教授中南大学湘雅二医院刘志红院士南京军区总医院孙雪峰教授解放军总医院李英教授河北医科大学第三医院李文歌主任医师中日友好医院李学旺教授中国协和医科大学北京协和医院李荣山教授山西医科大学第二医院李雪梅副教授中国协和医科大学北京协和医院吴镝副教授解放军总医院何娅妮教授第三军医大学大坪医院张宏教授北京大学第一医院陈楠教授上海交通大学附属瑞金医院陈靖教授复旦大学附属华山医院陈江华教授浙江大学医学院附属第一医院陈香美院士解放军总医院陈晓农副教授上海交通大学附属瑞金医院陈惠萍教授南京军区总医院林洪丽教授大连医科大学附属第一医院季大玺教授南京军区总医院郑法雷教授中国协和医科大学北京协和医院赵明辉教授北京大学第一医院胡伟新教授南京军区总医院顾勇教授复旦大学附属华山医院倪兆慧教授上海交通大学附属仁济医院黄颂敏教授四川大学华西医院黄锋先教授中山大学附属第一医院梅长林教授第二军医大学长征医院章友康教授北京大学第一医院谢院生教授解放军总医院蔡广研教授解放军总医院责任编者（以姓氏笔画排序）丁小强教授复旦大学附属中山医院王力宁教授中国医科大学附属第一医院刘健教授新疆医科大学附属第一医院刘志红院士南京军区总医院李英教授河北医科大学第三医院张景红教授解放军第八十五医院余学清教授中山大学附属第一医院陈楠教授上海交通大学附属瑞金医院陈香美院士解放军总医院林珊教授天津医科大学总医院郑法雷教授中国协和医科大学北京协和医院袁伟杰教授上海交通大学附属第一人民医院顾勇教授复旦大学附属华山医院倪兆慧教授上海交通大学附属仁济医院黄颂敏教授四川大学华西医院章友康教授北京大学第一医院蔡广研教授解放军总医院学术秘书蔡广研教授解放军总医院谢院生教授解放军总医院临床诊疗指南•肾脏病学分册目录第一章急性肾炎综合征第二章急进性肾炎综合征第三章慢性肾炎综合征第四章肾病综合征第五章无症状血尿第六章无症状蛋白尿第七章微小病变肾病第八章局灶节段性肾小球硬化第九章膜性肾病第十章IgA 肾病第十一章系膜增生性肾炎第十二章毛细血管内增生性肾炎第十三章膜增生性肾炎（附致密物沉积病）第十四章新月体性肾炎（附Goodpasture 综合征）第十五章狼疮性肾炎第十六章紫癜性肾炎第十七章系统性血管炎肾损害第十八章流行性出血热肾损害第十九章乙肝病毒相关性肾炎（附丙肝病毒相关性肾炎）第二十章HIV 相关性肾病第二十一章肝肾综合征（附肝硬变相关性肾损害）第二十二章血栓性微血管病第二十三章高血压肾损害第二十四章缺血性肾病第二十五章糖尿病肾病第二十六章肥胖相关性肾病第二十七章脂蛋白肾病第二十八章肾淀粉样变第二十九章多发性骨髓瘤肾损害第三十章冷球蛋白血症肾损害第三十一章 Alport 综合征第三十二章薄基底膜肾病第三十三章Fabry 病第三十四章纤维样肾小球病第三十五章妊娠高血压肾损害第三十六章急性间质性肾炎第三十七章慢性间质性肾炎第三十八章马兜铃酸肾病第三十九章尿酸性肾病第四十章返流性肾病第四十一章梗阻性肾病第四十二章多囊肾病第四十三章肾小管性酸中毒第四十四章尿路感染第四十五章肾结核第四十六章尿路结石第四十七章急性肾衰竭第四十八章慢性肾衰竭（附慢性肾脏病）第四十九章肾移植的内科问题第五十章血液净化方式的选择及疗效评价第五十一章肾性贫血第五十二章矿物质和骨代谢异常第五十三章慢性肾衰竭心血管并发症第五十四章水电解质紊乱第五十五章酸碱平衡失调第五十六章慢性肾衰竭的用药原则和给药方法第一章急性肾炎综合征【概述】急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。

临床药师对住院病人如何开展药学监护[1]

６药学治疗的决策
在临床诊治过程中，对每一位病人，论病情轻重，面无
注射等。对于特殊的给药途径不仅要关注给药方法、给药
剂量、同的适应证等，不同时不能忽视局部给药的全身不良
反应。
３４联合其他治疗．
始终都会牵涉诊断和治疗的问题。能否及时正确的诊断，能否合理有针对性的治疗，是整个医疗行为的核心。于临床对
后针对这个治疗方案制定药学监护计划及提出用药指导。
１２药物治疗中．
药学监护的内容主要为观察药物疗效，现不良反应，发检查患者、护士对治疗方案的执行情况，同时开展用药指导，在发现治疗方案有所欠缺或病人情况有所变化时及时参与修改治疗方案。
３１特殊病人．
用的药物十分广泛，不可能像专科医师那样熟悉。因此我们
进行药学监护的重点场合主要是手术科室用药、专科病房用非本专科的药、用多个专科药物的病房以及未定科的年轻医生、业后未经规范化培养的基层医生。毕
４药学监护的重点场合
专科医师对于本专科的药学知识十分熟悉，但跨专科的药学知识显得不足。临床上还有不少全科和其他科室，应
３药学监护的重点对象

中山人民医院科研教学制度

中山市人民医院科研教学制度第四部分教学科研教学科研工作包括组织和管理医院大的项目（如：重点科室，特色科室等）申报。

各级科研基金的申报，招标，执行，结题过程，医务人员的继续教育，实习学生和进修生的带教，培训以及同医务科共同管理住院医师的规范化培训。

教学科研工作制度一.科室设专人（教学秘书）负责教学组织管理。

二.研究生.进修生.实习生均有各自的培养计划和明确的带教老师（导师），有检查及培养记录。

三 .为进修生.实习生组织小讲课.病例讨论等临床教学活动每周至少一次，并有记录。

四.临床科室教学查房每周一次，并有记录。

五.带教教员对实习生书写的病历应认真修改并签字。

六.严格按课程表和教学计划组织实施临床教学。

七 .严格实习生.研究生.进修生管理。

八.继续医学教育计划落实.组织规范。

九.外出参加学术会议，需经科主任同意后报医教科或主管院长审批。

医学继续教育规范第1页共14页一.为提高工作质量和效率，加强对临床科技人员品德素质培养的需要，适应医学科学技术发展的需要，特制订本规范。

二.医学继续教育的对象是正在医务部门从事医疗卫生工作的医护人员，重点是初级医务人员，以在职为前提，以提高实践能力为目标。

三.医学继续教育的主要任务包括职业道德修养.业务能力培训I.知识更新和智力开发等四方面。

四.医学继续教育的形式应多样，如病例讨论会，临床影像读会.读书报告会.小讲座.专题报告会等，有目的性地参加院外及国内外专业学术活动或进修学习。

五.院内医学继续教育由医教科组织，应主动同中华医学会中山分会，中华护理学会中山分会和市临床医学研究所开展较高层次的继续教育活动，地点尽量安排在院内进行，除指定专人参加的学术活动外，其余继续教育学习均要求全院医务人员安排好科室工作的前提下，一律参加，科室应重点安排新毕业3年内的医务人员参加继续教育学习。

六.医学继续教育必须做到教育考核使用一体化，实行学分制，凭学分择优使用，做到学分与使用.待遇挂钩，政策兑现。

采用远程会议模式实施伦理审查的操作指引

网址与投稿:-伦理审查-采用远程会议模式实施伦理审查的操作指引陈晓云2刘强2,沈一峰3,杨梦婕2乔洁5，于萍5，蒋辉7,江一峰6,盛艾娟9,刘硕2,马喜桃11,李素娟12,商建伟2,陆麒3,许重远18,徐春波15,熊宁宁17(1上海中医药大学附属龙华医院医学伦理办公室，上海200432,a/exy@163com；2世界中医药学会联合会评价中心，北京102101；上海市精神卫生中心机构办公室，上海200434；复旦大学附属中山医院医学伦理办公室，上海200439；中国中医科学院广安门医院伦理委员会办公室，北京100000；6辽宁中医药大学附属医院医学伦理办公室，辽宁沈阳110233；7福建医科大学附属漳州市医院科教科，福建漳州393002；上海交通大学附属第一人民医院伦理办公室，上海200082；首都医科大学附属北京佑安医院伦理办公室，北京100269；10上海市皮肤病医院科教科，上海200/59;21成都中医药大学附属医院医学伦理委员会，四川成都610275；12山东大学附属济南市中心医院医学伦理委员会，山东济南250213；13北京中医药大学东直门医院伦理委员会，北京102702；10上海交通大学附属仁济医院伦理办公室，上海222240；15南方医科大学南方医院药物临床试验中心，广东512518;15世界中医药学会联合会，北京102121；17江苏省中医院伦理委员会，江苏南京910229)〔摘要〕2220年初暴发的新型冠状病毒肺炎疫情严重，各地相继宣布启动重大突发公共卫生事件一级响应。

为了疫情防控，减少人群聚集，而临床试验伦理审查的需求却有增无减,伦理委员会的会议审查工作一刻不能耽误，在这样的重大突发事件时为了可以减少一线临床医务工作者的传染风险，使居家隔离的委员也能够参与伦理审查，又能够减少社区委员来医院的感染风险，采用远程会议模式进行伦理审查会议需要非常大。

为此，世界中医药联合会医学伦理审查委员会邀请了多位临床伦理审查的资深专家，组成工作组迅速渗入讨论达成采用远程会议模式进行伦理审查的操作指引，以供从业人员参照实施。

医教科-复旦大学附属中山医院

通知医教科、科教科：你们好！第一组国家级《老年性骨折的临床评估及治疗进展》周一、国家级《儿科门急诊的临床思维及决策》周二、II类《英语》周三、II类《血管外科腔内治疗新进展》周三、II类《临床实验室相关检测的临床应用》周四、市级《超声医学的临床应用系列讲座》周五讲座已结束。

听完以上讲座并通过考核，即可获得相应学分。

如需办理学分证书，请在讲座结束一周后将名单与考核题答案一起寄来。

★我们将上课内容隔天在网络上提供点播收看，原卫星信号暂停播出，具体课表见相关网页。

★网络点播地址：http://112.65.161.214/index.aspx注意：1、考核试卷顺序请一定按名单顺序排列!2、名单上的学员姓名必须书写正确、以电子邮件里名单为准！学员人次总数和相应汇款数必须一致！3、学分卡费用请一定要汇至：上海中山医疗科技发展公司帐号：1001220709004678928中国工商银行上海市建国西路支行★如发现没有汇入以上账号，后果自负！最新课程表可在中山医院相关网页（/jiaoyuchu/08ycyxzx/index.html）下载，并以实际预告为准。

办学分证必须填写标准表格并发邮件给我们（ycjy@），具体表格也可在以上相关网页下载。

第二组国家级《整形外科学实用技能》周一、国家级《儿童中枢神经系统肿瘤临床与病理特点》周二、市级《儿童皮肤病诊治进展》周二、国家级《非结核分歧杆菌病诊治进展学习班》周三、国家级《三级综合医院护士分层、分专科培训实践》周四、市级《内分泌紊乱性疾病伴睡眠呼吸障碍疾病诊治新进展》周五，5月11日开始上课, 望大家准时收看。

通知和考核题目均在网上发布，请及时查询！对我们的课程安排有何建议和意见，请及时与我们联系！复旦大学附属中山医院远程医学2015年5月中山医院2015年第一组远程教育系列考核试题国家级《老年性骨折的临床评估及治疗进展》考核试题医院姓名1、以下哪个药物在围手术期可以继续使用A 氨氯地平B 倍他乐克C 速尿D ACEI类药物答案（）2、以下哪个是谵妄的危险因素A 抑郁症B 使用抗精神异常药物C 水电解质失衡D 以上都是答案（）3、有部分移位的股骨颈骨折在Garden分型中于哪类：A GardenI型B GardenII型C GardenIII型D GardenIV型答案（）4、下列哪个部位是老年性髋部骨折最常见的部位：A股骨头B股骨颈C转子间D转子下答案（）5、在股骨颈骨折手术治疗中以下哪种不够正确：A应尽早进行复位固定手术B应尽量做到解剖复位C应采用可靠的固定D应尽量采用人工关节答案（）6、下列哪一种内固定不属于髓内固定系统：A Gamma钉B PNFC DHSD PFNA答案（）7、肱骨四部分骨折包括哪四个部分？A肱骨头、肱骨干、大结节、小结节B肱骨头、解剖颈、大结节、小结节C肱骨头、外科颈、大结节、小结节D以上都不是答案（）8、目前肱骨近端骨折临床最常用的分型是：A AO分型B Neer分型C Resch分型D 以上都不是答案（）9、肱骨近端骨折的手术指征包括A结节骨折移位超过5mm B骨干移位超过2cmC以上都是D以上不都是答案（）10、老年患者肱骨近端骨折的特点是：A大多伴有骨质疏松B多由于跌倒引起C80%以上不需要手术治疗D以上都是答案（）11、下列有关老年桡骨远端骨折的描述，正确的是：A 多为低能量损伤所致B 骨折常粉碎且移位明显C 骨折手法复位和外固定后再移位发生率高D 以上都是答案（）12、有关老年桡骨远端骨折，错误的为：A多为不稳定骨折B骨折复位不佳或复位后再移位者预示着大多数功能影响严重C骨折即使一定程度的畸形愈合也能获得病人自觉较满意的功能D老年桡骨远端骨折后应进行骨质疏松评估、请内分泌医生会诊并抗骨质疏松治疗答案（）13、测量骨密度的最佳方法是：A、X线B、双能X线吸收C、CTD、MRI答案（）14、以下哪种疾病不适合用经皮椎体成形术治疗：A、骨质疏松性椎体压缩骨折B、恶性肿瘤的椎体转移C、痛性椎体血管瘤D、椎体爆裂骨折伴截瘫答案（）国家级《儿科门急诊的临床思维及决策》考核试题医院姓名1、小儿呼吸增快的标准:2、基本生命支持的三步是：3、儿科临床实践中诊断“低血糖”时的血糖值是：婴儿 < mmol/L、儿童 < mmol/LA 2.2B 2.8C 1.8D 3.84、糖尿病酮症酸中毒开始治疗时首先使用的药物是：A 注射用水B 胰岛素 C5%葡萄糖 D 0.9%NaCl答案( )5、新生儿发热的处理原则6、新生儿窒息复苏原则7、儿童慢性咳嗽病程A. >2周B. >3周C. >4周D.>8周答案（）8、儿童胃食道反流性咳嗽可用以下哪种药物治疗A.青霉素B. 阿奇霉素C. 多潘立酮D.半卧位答案（）9、说出依据热程分类的5种发热:10、说出≥3个月儿童最常用的2种退热药及剂量：11、健康的定义a.身体健康b.心理健康c.身心合一社会适应良好答案（）12、ADDH定义a.有多动症状的注意缺陷障碍b.动作多c.智力缺陷答案（）13、婴幼儿喘息的三个表型。

复旦大学附属中山医院与张选法等医疗损害责任纠纷二审案件二审民事判决书

复旦大学附属中山医院与张选法等医疗损害责任纠纷二审案件二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】上海市第一中级人民法院【审理法院】上海市第一中级人民法院【审结日期】2020.08.05【案件字号】(2020)沪01民终4964号【审理程序】二审【审理法官】任明艳沙茹萍刘江【审理法官】任明艳沙茹萍刘江【文书类型】判决书【当事人】复旦大学附属中山医院;张选法;张琪【当事人】复旦大学附属中山医院张选法张琪【当事人-个人】张选法张琪【当事人-公司】复旦大学附属中山医院【代理律师/律所】孙欢成上海市远东律师事务所;江军上海瀛泰律师事务所【代理律师/律所】孙欢成上海市远东律师事务所江军上海瀛泰律师事务所【代理律师】孙欢成江军【代理律所】上海市远东律师事务所上海瀛泰律师事务所【法院级别】中级人民法院【字号名称】民终字【原告】复旦大学附属中山医院【被告】张选法;张琪【本院观点】涉案医疗争议，业经上海市医学会作出医疗损害鉴定意见，认定了中山医院的医疗过错及医疗损害责任。

【权责关键词】撤销代理过错无过错鉴定意见证据不足客观性诉讼请求维持原判诉讼标的【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】经审理查明，一审法院认定事实无误，本院予以确认。

二审中，双方当事人未提供新的证据。

【本院认为】本院认为：涉案医疗争议，业经上海市医学会作出医疗损害鉴定意见，认定了中山医院的医疗过错及医疗损害责任。

经审查，上海市医学会所作医疗损害鉴定，程序合法，相应鉴定意见具有医学根据。

鉴于医疗活动的专业性和特殊性，涉及医学领域的专门知识和科学技术，法院通常无法自行直接作出判断，而需要委托专业机构对医疗行为有无过错、损害后果及因果关系、医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小等进行鉴定，并以鉴定机构出具的鉴定意见为重要参考。

本案中，上海市医学会对涉案纠纷进行了医疗损害鉴定，其鉴定意见认为中山医院在患者急诊诊治中诊断“尿路感染"依据不足，未给予抗感染治疗，有违诊疗常规；在患者腹痛观察期间未禁食存在不妥，医方对患者病情严重程度存在认识不足，复查CT欠及时，一定程度上影响了患者疾病的救治，故医方的过错与患者死亡存在一定的因果关系，医方过错在患者死亡中的参与度为次要责任。

好医生医学教育中心

刘博
5
2005-07-02-046(国)
血管化自体颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症学习班
北京大学口腔医院/好医生医学教育中心
俞光岩
5
2005-07-02-047(国)
感染性眼病的临床诊断与治疗
北京市眼科研究所/好医生医学教育中心
孙旭光
5
2005-07-02-048(国)
眼部病变影像学诊断
北京同仁医院/好医生医学教育中心
口腔全瓷修复进展
华西口腔医学院/好医生医学教育中心
万乾炳
5
2005-08-05-017(国)
口腔生物材料基础与应用展望
四川大学华西口腔医学院/好医生医学教育中心
陈治清
5
2005-09-01-031(国)
头颈部筋膜间隙的正常解剖及病变的影像诊断
四川大学华西医院/好医生医学教育中心
肖家和
5
2005-09-02-061(国)
陈育智
5
2005-06-01-032(国)
小儿神经系统疾病诊疗进展
北京大学第一医院/好医生医学教育中心
秦炯
5
2005-06-01-033(国)
儿科内分泌遗传代谢
天津市儿童医院/好医生医学教育中心
孙桂香
5
2005-06-03-015(国)
新生儿营养支持现代理论与临床技术
南京医科大学附属南京儿童医院/好医生医学教育中心
安全输血
北京市红十字血液中心/好医生医学教育中心
任芙蓉
5
2005-13-01-026(国)
糖类药物的临床应用及开发
中国科学院上海有机化学研究所/好医生医学教育中心
田庚元
5
2005-13-02-003(国)

葛均波用心救心的好医生

·封面人物·葛均波：用心救“心”的好医生■ 肇晖人的心脏是一个不知疲倦的动力泵，只要生命不息，它就跳动不止，一旦这一动力系统出现故障，将直接威胁到人的生命，心内科医生正因此显得距离生命的气息如此之近。

在复旦大学附属中山医院有一个值得骄傲的地方——9号楼，这里是上海市心血管病研究所（复旦大学附属中山医院心内科）的所在地，这里工作着一群为了解决患者“心”病而孜孜努力、不断创新的白衣天使，他们在葛均波教授的带领下，用他们的真心、全心和爱心，为无数病人治疗“心”病，力求为每一位心脏病患者修复受损的心脏，让无数家庭重新燃起生活的希望。

“一个好的医生不仅要会看病、看好病，还要把临床遇到的问题想办法在实验室解决并指导临床，再把这些经验总结传授给其他医生”，这是葛教授对“好医生”的定义，而他自己也正是如此身体力行的。

医者仁心2010年“六一”儿童节前的某一天，在中山医院的手术室里，20多位医生护士正紧张地对一位患有先天性心脏病的男孩实施抢救，时间一分一秒地无情走过，医生们正拼尽全力与时间赛跑，与死神抗争。

一位40多岁的医生站在手术台旁，用他那双坚定有力并已挽救过无数病患的手为患儿实施心脏按压复苏，一、二、三……抢救10分钟后，患儿的心跳依旧没有恢复，然而他没有放弃，汗水浸湿了他的衣服，他也全然不顾，全神贯注地对患儿实施抢救。

“葛医生，有心跳啦！”他抬头看了一眼心电图，确认这颗稚嫩的心恢复了心跳，才长长地舒了一口气。

整个手术过程持续了2个半小时。

孩子的命暂时保住了，但第一次手术却不得不宣告失败。

这一幕不是电影里的场景，而是真实发生的故事，时隔1年之后，葛医生讲到这段故事时似乎当时的手术抢救过程历历在目，他心情复杂，虽然抢救这个孩子要冒风险，要花很多的精力，但他从不放弃救治患者的任何一丝希望。

因为他是一名医生，最在乎的就是患者的健康，最开心的就是看到病人痊愈，他曾医治好无数病人，他把病人当成自己的亲人，从医几十年从未跟病人红过脸。

做个“三心二意”的医生

㊃专家视角㊃D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2013.008.002作者单位:200032复旦大学附属中山医院上海市呼吸病研究所做个三心二意的医生白春学当你看到做个三心二意的医生这个提法时,会觉得很不理解,为什么要做个对患者不负责任的医生?但是当你读完全文后会发现,其本意恰恰相反,而是要做个虚心学习㊁兢兢业业㊁医术高超的好医生㊂因为其三心是指虚心㊁疑心和真心 ; 二意是指意想不到的患者异质性和意想不到的知识有限性㊂如果能够将这三心二意牢记在心,不但会成为好医生,还会成为真正的名医㊂1 三心1.1 虚心虚心有助于迅速提高临床基本功㊂要想更好地服务患者,做出准确的诊断和鉴别诊断以及达到更好的治疗效果,一定要虚心学习教科书㊁国内外诊治指南或常规㊂掌握书本知识和诊治指南等基本知识只是入门,真正应用得得心应手,还要在实践中磨练㊂其捷径是得到老师和他人指点,特别是名师指点会起到事半功倍的效果㊂达到一定境界后才能更好地诊断和治疗患者,自己也成为名医㊂我在20世纪90年代初诊断的第1例(中国第2例)肺淋巴管肌瘤病(L AM )至今记忆犹新㊂当时我在门诊看到1例患者,其他医生根据放射科报告已经诊断为肺间质纤维化㊂但是我看其C T 表现与通常的肺纤维化不同,为典型均匀的六角形蜂房状阴影㊂于是我虚心地请教我院放射科洪应中教授,他也同意我的观点,想了几分钟后告诉我他记得国外报道过一种病叫L AM ㊂我亲自给患者做纤维支气管镜检查并取得足够病理组织,最后证明为典型的L AM[1]㊂这提示虚心学习和向老医生请教有助于避免误诊,同时虚心自学更可将你武装成为一个有准备的头脑,这包括平时多读书和多实践㊂有一次当我看到耳鼻喉科医生诊断为鼻窦炎的患者又来我这里看支气管扩张时,就立即想到原发纤毛不动综合征,后经电镜病理证明这一诊断[2]㊂此外,还要不断学习新的诊疗指南㊂我会诊过一些慢性阻塞性肺疾病病例,竟然看到一些医生没有按照指南进行肺功能检查而诊断,或者只给重度患者应用氨茶碱,而不按照指南应用长效支气管扩张剂和抗炎药的例子㊂其原因是经治医生没有学习新指南,不知道新的治疗方案㊂为了人类的健康,我们应该抓住时间脉搏,在有限的时间内不断虚心学习,才能更好地服务患者㊂1.2 疑心疑心原意为猜疑之心㊂但是这里不只是指怀疑病史和资料的准确与否,还包括反思自己和他人诊断与治疗的准确性㊂这种疑心有助于避免误诊㊁误治,提高诊疗准确性和效率㊂这就要求我们在诊断和治疗时,要怀疑任何不可解释的症状和体征,以及治疗方案的准确性㊂患者的主诉不好解释,或者临床检查结果与自己掌握的知识有矛盾时,就应该锲而不舍,直至得到正确结果为止㊂例如最近首发的H 7N 9病例被发现就说明了这一点㊂患者男性,87岁,既往吸烟40余年,每天15支,戒烟10年,有高血压㊁慢性支气管炎病史10年㊂2013年2月25日因咳嗽㊁咳痰7d ,发热1d 就诊于复旦大学附属上海市第五人民医院并立即入院㊂患者感染后出现过白细胞㊁淋巴细胞降低,血小板减少㊂最后基因片段测序表明为H 7N 9,符合H 7N 9禽流感诊断㊂但是这里需要提出的是这例病例直到发病后4天还没有得到明确诊断,甚至会诊专家根据其一个早他死去的儿子没有检测出病毒而除外了流感㊂幸亏该院呼吸科主任揭志军仍然怀疑结论的准确性,并及时请我会诊A R D S ㊂在2月28日会诊时我根据其还有一子随后发病,而且三口人的临床表现㊁影像学表现均相似,均发展为A R D S ,但是找不到其他危险因素,如细菌㊁外伤或者吸入性肺炎等,应该高度怀疑为呼吸道病毒,特别是流感,立即建议进一步检测病毒才又重新提起警惕性,使得这例病例最终得到正确诊断㊂这个病例给我们的启示是怀疑对临床工作的重要性,特别是发现新发的传染病㊂如果该院揭志军主任不怀疑以往会诊意见的准确性,不请我会诊,H 7N 9必定还要过一段时间才被发现㊂同时提示在控制呼吸新发传染病方面,医师具有不可替代的作用㊂再如S A R S的发现也是临床医师起的主要作用㊂我记得当时已经被定为非典型病原体(可能是非典的由来),但是钟南山院士根据他的丰富临床经验和他的科学思维判断为病毒感染,结果证明钟院士的诊断是对的㊂如果早有钟院士的参与,还可以减少更多的损失㊂因为他们最早接触新发病例,具有发现新发传染病的机会,加上具有本文所说的三心二意素质,会对隔离传染源㊁切断传播途径和降低人群易感性均起到重大作用㊂1.3真心真心是一切为了患者的真诚之心,有助于达到最好的社会效益和诊疗效果㊂真心对待患者会产生三个正面效应:一是你自然地会想方设法为患者做出正确诊疗而努力;二是你会赢得患者的信任,积极配合诊断和治疗;三是在此过程中,你也会迅速提高自己的诊疗水平㊂例如我们最近治疗的1例肺癌病例就充分反映了真心换取的成就感㊂该患者因咳嗽伴痰中带血行胸部C T检查,发现左上肺结节㊂在C T定位下行肺穿刺,病理诊断为左上肺腺癌㊂P E T-C T提示为左肺上叶周围型肺癌,双肺肺气肿㊂肺功能检查提示为重度阻塞为主的混合性通气功能障碍(F E V1/ F V C为32.49%,F E V1为0.45L,F E V1占预计值%为12.6%),弥散功能减退㊂临床诊断为左肺腺癌T1a N0M0,Ⅰa期,P S0分,合并重度慢性阻塞性肺疾病㊂虽然患者肺功能严重受损,无法耐受根治性手术或放疗,但是我们也没有轻易地采用常规方案,仅仅给予化疗或支持治疗㊂因为单纯化疗不但不良反应大,同时由于后期产生的耐药致使生存期有限㊂我们怀着一颗真心,认真研究其检查结果并根据我院的条件,为其定出一个大胆的综合治疗方案㊂首先给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭,500/50μg)和噻托溴铵粉吸入剂(思力华)强化治疗1周后,症状明显改善,肺功能F E V1升至0.79L㊂随后给予患者T0M0治疗,50G y/5F[相当于常规照射剂量(即每次2G y)100G y的疗效]㊂患者感受到了我们的真心,积极配合治疗㊂从T0M0治疗开始至今随访已经1年,患者继续使用舒利迭和思力华,无气急等不良反应,肺功能F E V1保持在0.75L左右,原发瘤形成纤维瘢痕灶,P E T检查糖代谢1.0,也没有复发转移㊂这个病例的治疗之所以如此成功,主要原因是我们对患者真心所致,想方设法为其设计现代化治疗方案,赢得患者的信任并积极配合治疗,使得患者肺功能明显改善,并可接受放疗㊂我们真心为患者的所作所为也得到了超值回报,不但取得了很大成就感,也迅速提高了我们的诊疗水平㊂2二意2.1意想不到的患者异质性异质性一般指某种疾病,根据现有的研究结果未发现一个很统一的病因与机制,对治疗也多多少少存在一定差异㊂例如哮喘和肺癌即存在异质性问题[3-4]㊂儿童哮喘的自然发展史和儿童喘息性疾病的异质性问题是国外儿童哮喘研究的热点㊂婴幼儿时期的多种因素,尤其是过敏因素如何影响儿童哮喘的预后,如何及时识别那些最需要及早和坚持长期吸入糖皮质激素的患者等问题都引起了国外学者的极大关注㊂肺癌也存在异质性,如表皮生长因子受体抑制剂㊁血管内皮生长因子抑制剂㊁间变淋巴瘤激酶抑制剂等[5]㊂同一患者体内不同病灶间可能对全身化疗或酪氨酸激酶抑制剂的敏感性出现差异等㊂原发肿瘤与转移肿瘤间也存在高度异质性,是将来制定治疗策略时需考虑的一个重要因素㊂为什么会发生异质性?以往研究表明,相同病理类型肿瘤之间基因突变重复很少,相同类型肿瘤的不同个体之间的基因突变谱差异很大,这是造成相同病理类型肿瘤具有不同临床表型的生物学基础,也是相同类型肿瘤的不同个体对同一治疗反应不同的原因㊂这也为肿瘤需要个体化治疗奠定了理论基础㊂异质性会影响到我们治疗的效果,如果能够发现异质性并有效处理,会得到很好疗效,可显著提高有效率和生存改善率㊂肿瘤异质性也造成了多重耐药机制或逃逸机会,以后个体化治疗的含义可能不仅仅是针对某个患者,而是其体内肿瘤的多样性㊂2.2意想不到的知识有限性医生获得知识的目的在于充实自己,为人类服务㊂与其他行业相比,医学进步更加迅速,为知识爆炸时代的典型代表㊂其原因是医学还有很多未知,为此要经常想到我们的知识有限,这也是触动我们不断探索的动力或者鞭策力㊂认识到知识的有限性还会促动我们解决问题的动力㊂例如,哈弗大学F o l k m a n教授[6]在见到原发瘤切除后转移瘤迅速长大这一现象后,不是见怪不怪,而是认识到知识有限性,并将其作为研究方向深入研究㊂结果发现大多数原发瘤无血管生成的时间可达数月至数年,很少大于2~3mm 3,仅含有百万左右细胞㊂尽管原发瘤或休眠的转移瘤可以像有血管生成的肿瘤一样迅速复制,但其细胞增生和死亡的速度常处于动态平衡,很少生长,也无症状㊂然而当有血管生成时,肿瘤即迅速生长甚至转移㊂许多正性和负性因素参与调节肿瘤的血管生成㊂根据这一理论,后来研究出突破性的抑制血管生成药物贝伐单抗(阿瓦斯汀,A v a s t i n)[7]㊂该药通过抑制血管内皮生长因子而阻断肿瘤的血液供应,抑制肿瘤在体内扩散,增强化疗效果㊂被美国药管局批准用于治疗肺癌㊁结肠癌和直肠癌,并在欧洲获准用于治疗乳腺癌㊂目前又成为个体化治疗的先驱㊂这个真实故事给我们的启发很大㊂知道知识的有限性可以不断提醒自己,寻找解决问题办法,甚至促进发明创造㊂以后的个体化医学,将会充分提高医学的效果[8]㊂尽管做到这一点很难,但是困难好比成长之路的垫脚石,如果能将其放在前人堆砌的基础上,我们和后人就可能看得更远,并发现解决问题的方法㊂参考文献[1] 张志勇,凤伟,洪应中,等.肺淋巴管平滑肌瘤病的影像诊断(附1例报告).实用放射学杂志,1996,12:141-143.[2] B iJ ,B a i C ,Q i a o R.A 27-y e a r -o l d C h i n e s e m a n w i t h r e c u r r e n t r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n s .C h e s t ,2010,137:990-993.[3] P a n e t t i e r i R AJ r ,C o v a rR ,G r a n tE ,e t a l .N a t u r a l h i s t o r y of a s t h m a :p e r s i s t e n c e v e r s u s p r og r e s s i o n -d o e sth e b e gi n n i n g p r e d i c t t h e e n d ?JA l l e r g y C l i n I mm u n o l ,2008,121:607-613.[4] B i s g a a r dH ,B øn n e l y k k eK.L o n g -t e r ms t u d i e s o f t h en a t u r a l h i s t o r y o fa s t h m ai n c h i l d h o o d .J A l l e r g y C l i n I mm u n o l ,2010,126:187-197.[5] S a l g i a R ,H e n s i n g T ,C a m p b e l l N ,e t a l .P e r s o n a l i z e d t r e a t m e n t o f l u n g ca n c e r .S e m i nO n c o l ,2011,38:274-283.[6] 白春学,麻彤晖.血管生成抑制剂对肺癌治疗研究的进展.中华结核和呼吸杂志,1998,21:306.[7] S a n d l e rA ,G r a y R ,P e r r y M C ,e ta l .P a c l i t a x e l -c a r b o p l a t i n a l o n e o rw i t hb e v a c i z u m a bf o rn o n -s m a l l -c e l l l u n g c a n c e r .N E n g l JM e d ,2006,355:2542-2550.[8] S z n a jd e rJ I ,C i e c h a n o v e rA.P e r s o n a l i z e d m e d i c i n e :t h er o a d a h e a d .A mJR e s pi rC r i tC a r eM e d ,2012,186:945-947.(收稿日期:2012-11-05﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏)㊃简讯㊃‘呼吸疾病诊断流程与治疗策略“已出版科学出版社最新推出‘今日临床丛书“之‘呼吸疾病诊断流程与治疗策略“,‘今日临床丛书“学术委员会由陈灏珠㊁陈洪铎㊁陈香美㊁樊代明㊁高润霖等院士和众多教授组成㊂全书共三篇,包括呼吸系统疾病㊁呼吸系统疾病常用诊疗技术和典型病例㊂每个疾病的内容主要包括概述㊁诊断思路㊁治疗措施㊁预后评价㊁最新进展和展望五个部分㊂本书突出实用性,能帮助医师解决临床上可能遇到的实际问题,提出有关疾病诊断和治疗具体可行的方案㊂本书主要采用通俗易懂的诊断和治疗流程图的形式,使读者一目了然;能帮助中青年临床医师迅速走上成熟和成功之路㊂各地新华书店及医学专业店有售,定价98.00元㊂邮购电话:010-********E -m a i l :w e n x i a o p i n g @m a i l .s c i e n c e p.c o m 地址:100717北京市东黄城根北街16号科学出版社温晓萍(请在汇款附言注明您购书的书名㊁册数㊁联系电话㊁是否要发票等)㊂。