不明原因发热患者肺外结核与病毒感染
不明原因发热的诊断与处理
验、血沉、CRP；胸片，多部位影像学检查； 2.血培养反复多次； 3.各种自身免疫指标； 4.各种肿瘤标志物； 5.骨穿：多部位、多次； 6.肝穿刺活检？
如有下列情况则需行全面辅助检查:
①病史和体征不能提供任何与病因相关的线索; ②凭经验得不出任何推测结果;③已作过的检 查无疑点可寻。由于FUO的病因复杂,目前尚 不可能为FUO的病因诊断列一个辅助检查清单, 因此需凭借接诊医师个人的经验和思路确定检 查项目。在这种情况下,进行撒网式的全面检 查是很有价值的,但也需有一定针对性,比如检 测血沉、C反应蛋白(CRP),多部位影像学检查, 反复多次行血培养,检测各种自身免疫性疾病 指标及肿瘤标志物等。在行骨髓穿刺时,提倡 多部位、多次进行,胸骨穿刺对发现血液系统 异常比其他部位穿刺更有价值。
老年人FUO的诊断思路
一、老年人FUO的特殊性： 1、引起发热的疾病往往比较重，有可能发生严重的并发 症。 2、症状不典型，往往除发热外，缺乏病变器官的症状。 3、体温不高“低热”多见。 4、热型不典型，多为不规则发热或间断发热。 5、存在基础疾病多，易掩盖导致发热的直接原因。 6、经常服用药物，可影响疾病的临床表现或出现药物热。
三、发热的病因（原因）：
（一）、病因分类： 根据致病原因不同可分为两大类：感染性疾病 和非感染性疾病。 1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、 衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病 原微生物感染。
一、病毒性发热的诊断要点
⑴通常为自限性发热，热程一般不超过2周。 ⑵外周血象WBC大多数偏低，分类中淋巴比 例增高，少数患者可出现异淋 ⑶可出现病毒疹、淋巴结的肿大 ⑷可累及多个脏器或组织，引起多系统的损害
原因不明发热的病因诊断与合理治疗
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部分淋巴瘤无浅表淋巴结肿大，而以长 期发热为主要表现，诊断极为困难。应行X 线胸片、腹部B超或胸腹部CT扫描检查有 无纵隔或腹膜后、腹主动脉周围淋巴结肿 大，尤其是融合成团块。淋巴瘤在B超下多 表现为低回声型团块。
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CT扫描显示大多数淋巴结为均匀强化 密度，部分为均匀与不均匀密度并存，与 淋巴结结核呈花瓣状或多环状强化不同， 有一定的特征性。确诊有赖于淋巴结穿刺 病理学检查证实。
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肿瘤性疾病：随着CT、MRI等影像
学技术的发展，其所占比例有所下降，约 占20%左右，其中以淋巴瘤所占比例最 高。
其 他：约占10%，包括肉芽肿性疾
病、栓塞性静脉炎、溶血发作、隐匿性血 肿、周期热、伪装热等。
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上述4类约囊括了80%~90%的FUO 病因，但是尽管在一些具有一定规模的医 院中，有较丰富临床经验的医师诊治，并 且使用了现代医学仪器、分子生物学与生 物化学等诊断技术，仍有约10%的发热待 查患者始终不能查明原因，且这一比例仍 有不断升高的趋势。
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IE（感染性心内膜炎）作为FUO的常 见病因，近些年来临床表现有所变迁，多 不典型，有时造成诊断困难。主要表现在 基础心脏病中风湿性心脏病较过去明显减 少，先天性心脏病明显增多，特发性二尖 瓣脱垂及老年性瓣膜退行性变也占有一定 比例，部分则无器质性心脏病；
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经皮肤、口腔感染者减少，而心脏导 管或手术作为诱因者较以往增多；皮肤病 变如Olser结节和Janeway结明显减少， 杵状指、脾肿大也较少见；致病菌中金黄 色葡萄球菌较草绿色链球菌多见，其它可 见于大肠杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌 以及真菌等；
不明原因发热防治规范
不明原因发热诊疗指南一、定义及分类不明原因发热（FUO）是指体温数次超过38.3℃，发热持续3周以上，经1周住院检查仍未确诊的发热。
根据疑似病因将不明原因发热分为:经典型、医源型、免疫缺陷型及人类免疫缺陷病毒相关型，各型不明原因发热的特点不同，要与不同疾病相鉴别，诊断程序也不相同。
另外应根据定义排除普通发热及自限性发热。
1.经典型经典型包括符合以往不明原因发热标准的病例，强调既往的健康人。
要求在医院检查至少3天，3次门诊检查或1周的全面系统的门诊检查，仍未明确发热原因者。
最常见的病因是感染、恶性肿瘤、胶搏血管病。
2.医源型医源型是指住院至少24小时，数次发热，人院前未证实有明确感染源（尽管有可能被感染），至少观察3天而未明确发热原因。
病因包话细菌性静脉炎、肺栓塞、梭状芽抱杆菌小肠结肠炎、药源性发热。
经鼻食管插管、经鼻气管插管、窦炎也是可能的原因。
3.免疫缺陷型即中性粒细胞减少型是指反复发热，中性粒细胞不超过500个/ml3，观察3日仍未明确发热原因者。
发热多由条件性致病菌感染引起，这类患者大多应用广谱抗生素治疗。
要考虑到真菌引起的隐性感染，如肝脾念珠菌病和曲毒病，而少见的单纯疙疹病毒感染，多伴有典型皮肤症状。
4.人类免疫缺陷病毒相关型人类免疫缺陷病毒相关型是指门诊人类免疫缺陷病毒感染病人反复发热超过4周或住院的人类免疫缺陷病毒感染病人反复发热超过3天。
尽管急性人类免疫缺陷病毒感染是经典型不叫原因发热的重要病因，人类免疫缺陷病毒一也可导致条件性感染。
人类免疫缺陷病毒阳性患者的不明原因发热要与感染性疾病相鉴别，如鸟一胞内复合分枝杆菌肺炎、卡氏肺囊虫性肺炎及巨细胞病毒。
在病因诊断中还要充分考虑地理因素。
在人类免疫缺陷病毒感染者中，非感染因素较为少见，包括淋巴瘤、卡波西肉瘤及药源性发热。
二、鉴别诊断不明原因发热的诊断关键在找出病因，临床上主要应鉴别四类疾病，即感染性疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及其他可引起发热的疾病。
感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因
近年来结核病有增多趋势，尤其是老年人，临床表现多种多样，很不典型。结核病，特别是肺外结核如深部淋巴结结核、肝结核、脾结核、泌尿生殖系统结核、血型播散性结核及脊柱结核临床表现复杂，在长期不明原因发热中占相当比重，应予重视。详细询问病史和全面细致的体检可能提供一定线索，抓住可疑阳性线索，一追到底是明确诊断的关键。结核病一般起病缓慢，以长期低热为主，每于午后或傍晚开始低热，次晨体温可降至正常；可伴乏力、盗汗及消瘦等症状。或无明显不适，但体温不稳，常于活动后出现低热。部分患者可有间歇性高热，或病情进展时出现高热，呈稽留热或弛张热型。尽管患者高热，但一般情况相对良好，有别于一般细菌性感染或恶性病变发热患者的消耗和极度衰弱。患者周围血白细胞计数可正常，γ-球蛋白比例增高，血沉常增快，结核菌素(PPD)试验可呈强阳性反应。然而，PPD试验阴性并不能排除结核，特别是血行播散性肺结核。其早期X线胸片可正常，李龙芸等总结整理1953～1997年中华内科杂志124例发热病例的临床病理讨论报道，7例经尸检证实肺内有血型播散性肺结核者中有4例生前胸片正常，生前作肝活检常有助诊断。该组14例结核病患者，仅1例生前诊断与尸检相符，余13例均误诊，值得注意。肺结核及颈淋巴结核一般不难诊断，可经X线胸相、痰查抗酸杆菌及淋巴结活检确诊。脊柱结核好发于下胸腰椎，患者常诉腰痛或髋部疼痛，活动后加重，平卧位亦不减轻，下胸腰椎正侧位相可发现椎体呈楔形变，若阴性，高度疑及本病者应作下胸腰椎的CT扫描以助诊断。肝脾结核很难诊断，一般需要病理证实，试验性抗痨治疗很难短期奏效。临床上遇不明原因长期发热伴进行性肝脾肿大，持续性肝区疼痛、压痛者应警惕肝结核的可能性，如伴贫血，球蛋白增加，碱性磷酸酶增高及血沉增快者，应行肝穿刺活组织检查；必要时在腹腔镜直视下作活检。对经皮肝穿刺和(或)腹腔镜检查阴性不能确诊的肝占位，且患者一般状态较好、乙肝标记阴性者，应及早剖腹探查确诊。脾结核可以FUO及脾肿大为主要表现，发热伴左上腹不适者应作腹部B超或CT扫描，有时可发现脾内占位病变，因脾结核或脾型淋巴瘤单凭临床表现和影像学鉴别有一定困难，1～2个月试验性抗结核治疗亦难奏效，及时剖腹探查有帮助诊断的作用，脾肿大者尚有治疗意义。总之，FUO并腹内肿块者应及早剖腹探查。值得注意的是，结核病尚可有变态反应性表现，可有游走性多发性关节炎或关节痛及下肢结节红斑和发热，水杨酸制剂无效，仔细检查或询问既往有无结核病史，胸片发现结核灶或PPD试验强阳性提示结核，给予试验性抗结核治疗可奏效。无反应性结核常见于严重免疫抑制患者，可出现高热、骨髓抑制或类白血病反应，应予重视。对可疑患者应及早行肝、脾、淋巴结活检。
不明原因发热误诊5例分析
示冠状动脉窦瘤 ， 胸部 ｘ线 （ ）腹部 Ｂ超 （ ） 一， 一 。人院后在完 善
各项检查 中 ， 现右手脉搏 摸不到 ， 发 行血管 彩色多普 勒超声确 诊为大动脉炎 ，给予应用糖皮质激素及免疫抑制 剂治疗后 ， 发 热得到控制。 该病例在病程发展进程 中， 渐发现脉搏摸不到 ， 对 诊断起到了决 定性的帮助作用 。 病例 ４ 干燥 综合征误 诊为感染性疾病 。 ： 患者 ， ，６岁 ， 男 ２ 主 因寒战 、 发热 ３ 个月于 ２ ０ ０ ８年 ８月入 院。３个月前出现寒 战发
于 ２０ ０ ８年 ４月入 院 。患者 ２个 月前 出现 低 中度发 热 ，体 温 ３ ．～ ８２℃， ７５ ３ ． 怕热 ， 多汗 ， 食欲 正常 ， 大便 ２ ３次 ／， ￣ ｄ 黄色 成形
便， 体质渐消瘦 。曾就诊于我县中医院， 化验血象正常 ， 胸部Ｘ线 （ ）诊断为 “ 一， 结核” 给予 口服异烟肼 、 ， 利福平 、 乙胺丁醇等治疗
不 明原 因发 热误 诊 ５ 分 析 例
… 《 ～ 麟 ？ ｔ 园— 啊
韩 月仙
（ 阳县人 民医院 ， 寿 山西 寿阳 ０ ５ ０ ） ４ ４ ０
尽管绝大部分不 明原 因发热是 由较 为常见的疾病所致 ， 但 不明原因长期发热仍是临床 工作 的难点之一 ， 本文对 ２ ０ ０ ７年一
予应用胰 岛素控制血糖 ， 以及 勤换药 ， 并应用 强有力抗生素 ， 头
胞灶状浸润 ， 每灶数 目大于 ５ ， ０ 诊断 ： 原发干燥综合征。给予应 用糖 皮质激素及免疫抑制剂等治疗 １ ，患者发 热得 到控制 ， 周 门诊复诊 ２年无异常。 病例 ５ 脂膜炎误诊为感 冒。 ： 患者 ， ，３岁， 女 ２ 主因高热 ３ 个 月， 皮下结节 １ 个月于 ２ ０ 年 １ 月 ８日 院。２ ０ ０７ １ 人 ０ ７年 ５月下
长期不明原因发热性疾病的临床诊断思维
但 诊 治仍 有 规 律可 循 ，从 发病 原 因 上 分析 可 以分 为外 源 报道 Ｆ ＵＯ病 毒 感染 占 ３ ３ ． ０ ５ ％【 ，但可 能是个 例 。但近 年 】 侵 入 和 内源 产 生 两 种 ，外 源 产 生 的 感 染 性 疾 病 在 Ｆ ＵＯ 来新 发传 染病 以病 毒感 染最常 见是 ～ ‘ 个 不争的 事实 。 的病 因中 占 ３ ０ ％～７ ５ ． ４ ％ 】 ， 引起 感 染 性 疾 病 的 病 原 ２ ． 恶 性肿 瘤 ：虽 然恶 性肿 瘤 的发 病率 上升 明显 ，但 体达 ２ ０ ０多种 ；感染 性疾 病 中约 ５ ０ ％ 为 传染 病 ，提 示 随着 诊 疗 技 术 的进 步 ，对 恶 性 肿 瘤 引起 的发热 警 惕 性提
是临床 各科 ， 特别 是感 染性 疾病 科 医师经 常 面 临的 问题 ， 患者 临 床 表现 特 异 性 差 ，病 因 诊 断是 临 床 常 见 的难 题 ，
年 龄段 的发病 率 明显 升高 ］ ，并发 症 的存 在 导致 结核 中毒
而 且 引 起 发热 的病 因 繁 多 ，考 验 临床 医师 的知 识 面 和 耐 症 状缺 乏 ，特 别 是肺 外结 核 ，很 难获 得病 原学依据 。Ｐ Ｐ Ｄ 心 和 综合 分 析 能力 。随着 时 间 的推 移 ，Ｆ Ｕ ０ 的病 因 学也 试 验 、血 沉 影 响 因素 多 ，特 异性 不 强 ， 阴性 不 能 除外 结 在 发 生变化 。近 年 来 ， 国内外对 Ｆ ＵＯ 诊 治研 究取 得 一定 核 ，给 临床 诊 断 带来 困难 。诊 断 性 抗 结核 治 疗存 在 医 疗 进展 ，现作 一综 述 。 纠纷 隐患。一组 ５ ２ ８例 Ｆ ＵＯ病 例 的 回顾 性 分 析 ， 发 现 定 义 感染性疾病 占Ｆ Ｕ Ｏ病 因 的 ５ ４ ． ９ ％，其 中 结 核病 为 １ ３ ． ３ ％
成人不明原因发热急诊的临床研究
成人不明原因发热急诊的临床研究发表时间：2010-12-28T10:50:48.413Z 来源：《中外健康文摘》2010年第33期供稿作者：梁战夏科焱赵凯华[导读] 探讨不明原因发热（FUO）的原因梁战夏科焱赵凯华（四川省泸州市龙马潭区中医院四川泸州 646000）【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0005-02【摘要】目的探讨不明原因发热（FUO）的原因。
方法回顾性分析2004年10月至2010年9月间在我院急诊科收治的不明原因发热的患者140例。
结果 140例患者中经各种检查或诊断性治疗最终明确诊断是120例，确诊率85.7%。
病因包括感染性疾病63例（52.5%），其中结核病21例（33.3%）；结缔组织病42例（31.7%），其中系统性红斑狼疮16例（38.1%）；肿瘤性疾病12例（10.0%）；其他疾病3例，出院时仍未确诊的20例。
结论感染性疾病是本组FUO患者主要病因，细菌感染是主要病种，结缔组织病和肿瘤性疾病在本组FUO病因中也占重要地位，大多数FUO经仔细的临床检查和分析是可以得到确诊的。
【关键词】不明原因发热回顾性研究【Abstract】 Objective To investigate the causes of fever of unknown origin(FUO). Methods The clinical date in 328 patients with FUO were retrospectively analyzed who were hospitalized in the my Hospital from 2004 to 2010. Results Out of 140 FUO cases, definite diagnosis was eventually achieved in 120 patients(85.7%).The most causes of FUO were infectious disease(52.5%), with tuberculosis accounting for 33.3% of cases of infection. 42 patients were suffered from collagen vascular disease(CVD): with systemic lupus eythematosus 38.1%. 10.0%(12/120) of the FUO case were diagnosed as malignancy. Miscellaneous cause were found made in the remaining 20 cases until they dischargeed form the hospital. Conclusions In most FUO cases the cause can be diagnosed eventually after careful analysis of clinical date. While infectious diseases especially tuberculosis, were still the most common causes of FUO. CVD and malignancy were also major cause of FUO. The cause of FUO can be identified by clinical symptoms, signs and laboratory examinations.【Key words】 Fever of unknown origin Retrospective study1998年我国发热性疾病学术研讨会上将FUO统一定义为发热持续2～3周以上,体温≥38.5 ℃,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者[1]。
不明原因发热的实验室诊断
不明原因发热的特殊检查 ——核素扫描
非特异检查，不能确诊，但扫描部位广 适于初步检查阴性，想了解全身情况 145例不明原因发热者，29%核素扫描有助诊断，而 超声和CT仅6%和14% 亲肿瘤显像：核素标记甲氧基异丁基异腈（99TcmMIBI）和亚甲基二膦酸盐（99Tcm-MDP）等对活 力肿瘤细胞有亲和性
不明原因发热的实验性治疗
结核的诊断性治疗 --抗痨3周 --无效可排除结核
疟疾的诊断性治疗 --使用氯喹
不明原因发热的实验性治疗
激素试验治疗不替代活检，治疗前应排除感染 抗生素或激素实验性治疗极少能确诊 --隐性脓肿用抗生素可抑制发展，但不能治愈，常需 引流 --利福平治疗结核，但也抑制葡萄球菌性骨髓炎或消 除引起心内膜炎的脆性菌群
不明原因发热的特殊检查 ——动态PET
脱氧葡萄糖（PDG）在炎症和肿瘤部位聚集
寻找富集部位，有很高敏感度和特异性
不明原因发热的特殊检查 ——重视活检
肝：肉芽肿性肝炎或其他肉芽肿病如肉瘤病 淋巴结：诊断肿瘤（淋巴瘤等）或感染（猫爪热等）， 但腹股沟淋巴结特异性差，一般不活检 受累组织：诊断血管炎 粟粒性结核行骨髓、肺或肝活检
不明原因发热的实验室检查 ——血清铁蛋白
降低：缺铁性贫血（反映储存铁） 轻微高：活动期狼疮，RA和感染 明显高： --活动期斯蒂尔病：库普弗细胞增多，产生增多，铁 蛋白受体数量下降致清除下降 --嗜血细胞综合征：活化的巨噬细胞分泌铁蛋白 --恶性血液病和部分实体瘤：铁蛋白合成增加，细胞 破坏增加及肌酐清除减少 --严重肝损害：铁蛋白释放到血浆 铁蛋白˃100000ng/ml诊断HPS的敏感性90%，特异性 96%
不明原因发热诊疗体会
２．注重病原学检查的重要性：每一例ＦＵＯ的
鉴别，都需要仔细寻找可能的感染性病因，而基本的
诊治。
参考文献
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主堡凼型盘查；！！！生！旦筮ｉ！鲞箜！塑ｇ丛！』！！！！翌丛盟：！！Ｂ！！坐！坚；！！！：ｙ！！：！！：盟！：！
．专家心得．
不明原因发热诊疗体会
李太生
发热是最常见的一种临床表现，它不是一种疾 病，是各种疾病的一个临床表征。及时发现发热的 原因并给予正确的处理对内科医生来说非常重要， 但也非常困难。即使在欧美等医学发达国家，仍有
ｃａｕｓｅｓ
ｏｆ
ｆｅｖｅｒ ｉｎ
ｏｆ ｔｈｅ
３．重视病理检查：许多慢性疾病临床表现缺乏 特异性，病理检查对于疾病诊断非常重要。如颞动 脉炎，可以自身抗体检测阴性，确诊需要做颞动脉活 检的病理证据。部分淋巴瘤的确诊需要重复淋巴结 活检，个别病例甚至需要剖腹探查、脾脏切除等。
ｕｎｋｎｏｗｎ ｏｒｉｇｉｎ
＞４
临的一个巨大挑战。笔者根据自己从医３０年对发 热患者诊治的临床经验，结合我院感染内科多年来 对所收治的此类患者的特点，试图总结一下诊治不
明原因发热（ｆｅｖｅｒ
ｏｆ ｕｎｋｎｏｗｎ
ｄ，体温Ｉ＞３８０Ｃ，或住院中发热＞３ ｄ。其常见病
因为感染，病原体主要有巨细胞病毒、鸟型分枝杆
菌、卡氏肺孢子茵、沙门茵、结核分枝杆茵、弓形虫、
抗原（ＣＥＡ）的增高见于消化道肿瘤，甲胎蛋白 （ＡＦＰ）的持续升高见于原发性肝癌，前列腺特异性
不明原因发热病因分析及诊治体会
验和临床感染病杂志（电子版），２００９，３（4）：４２１鄄４２５. ［4］ 戚仁铎，王友赤.诊断学［M］.4 版.北京：人民卫生出版社，2000：
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不明原因发热病因构成变迁
裂
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二
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∞∞∞加∞∞∞∞加ｍ
北京协和医院ＦＵＯ病因构成及其变迁
９９７例中最终得到明确诊断的７９７例，确诊率７９．９％。 病因包括感染性疾病４７９例（４８．Ｏ％）、结缔组织病１６８例 （１６．９％）、肿瘤性疾病７９例（７．９％）和其他疾病７ｌ例 （７．１％），虽经系统检查出院时仍未确诊者２００例
－诊断未明
图２国外文献报道不同年代不明原因发热病因构成 的变迁（４］
ＦＵＯ的诊断思路
ＦＵＯ是内科常见的疑难杂症之一，已知病因多达２００余 种，诊断较为困难。国内报道约１０％一１５％的病例诊断不 明，国外的一项荟萃分析报道，约２６％的病例诊断不明。矛 盾的是，虽然各种检测手段在增加，近年来诊断未明的ＦＵＯ 却越来越多。北京协和医院的数据和国外的文献报道均表 明，ＦＵＯ的病因构成中诊断不明的病例均呈上升趋势。其原 因可能是随着医疗水平的提高，例如ＣＴ和ＭＲＩ等先进影像 技术的普及、病原培养技术的提高、新研发的血清学检测项 目、聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术的应用等，常见疾病确诊率也 有所提高，因此符合经典的ＦＵＯ定义的病例越来越复杂，导 致最终诊断未明的病例越来越多。 与国外文献报道的感染性疾病在不明原因发热中所占 比例逐渐减少（图２）不同的是，我们的ＦＵＯ病例中感染性 疾病仍是最主要、最常见的病因。在感染性疾病中，结核病 是最重要的病种，占感染性疾病的４５．３％，占ＦＵＯ总病例数 的２１．８％。其中肺外结核比例高达８５．７％。肺外结核包括 结核性浆膜炎、淋巴结结核、结核性脑膜炎、椎体结核等，还 有大量患者未发现明确感染部位。这些患者临床仅表现为 发热，部分患者有盗汗、纳差、消瘦等结核中毒症状，实验室 检查仅有ＥＳＲ、Ｃ反应蛋白等指标升高，初步排除其他疾病， 最终经诊断性抗结核治疗有效而确诊。我国是全球２２个结
不明原因发热概述
临床医生通常将初步评估无法确定病因的发热性疾病称为不明原因发热(fever of unknown origin, FUO)，有时也称为无定位体征的发热(fever without localizing signs)。
但这种说法并不准确。
大多数发热性疾病在做出诊断前已痊愈或因出现显著特征而得到诊断。
FUO是指经过详细评估和诊断性试验仍无法确定病因的持续时间较长的发热性疾病。
在过去几十年里，已发表了大量采用上述FUO定义的大型病例系列研究；这些研究有助于认识FUO患者，还有助于理解FUO随时间和新型诊断技术而变化的情况。
本文将总结FUO的定义、特殊患者人群以及成人FUO的诊断方法。
关于引起FUO的常见和不常见疾病以及对FUO儿童的概述，具体讨论参见其他专题。
(参见“成人不明原因发热的病因”和“儿童不明原因发热的评估”)定义根据对100例患者进行的前瞻性分析，Petersdorf和Beeson于1961年提出FUO的定义，该定义长期被视作临床标准[1]：●多次测量体温均超过38.3℃●发热至少持续3周●住院检查1周后仍不能明确诊断该定义已用于比较和对比不同年代、不同地域和特殊患者人群中的FUO(表1A-B)[1-10]。
有人建议对该定义进行改进，包括取消对住院评估的要求，因为门诊评估越来越完善[11]。
也有人提出扩展该定义，纳入发热持续时间可能不长的医疗保健相关性发热、中性粒细胞减少性发热和HIV相关性发热[12,13]。
确定患者存在FUO —如上所述，发热程度和持续时间不是界定FUO的唯一标准。
在做出FUO的结论前，应该已经完成以下评估但仍不能发现病因：●病史●体格检查●全血细胞计数，包括分类计数和血小板计数●血培养(在不同部位至少间隔数小时分别采血3套；若需使用抗生素，所有血培养标本都应在使用抗生素之前采集)●常规血液生化检查，包括肝酶和胆红素●如果肝功能检查结果异常，则进行甲型、乙型和丙型肝炎血清学检查●尿液分析，包括显微镜检查和尿液培养●胸片检查如有症状或体征指向某个特定器官系统的病变，应进行进一步化验、影像学检查和/或活检。
不明原因发热的诊断思路及策略
不明原因发热的诊断思路及策略一不明原因发热的定义和流行病学1. 不明原因发热的概念不明原因发热定义为反复发热超过38.3℃，持续3周以上，其中至少1周住院系统检查仍病因不明。
针对FUO深入细致的检查，至少包括以下方面：①病史：详细询问病史、反复体格检查；②常规化验：血尿常规（包含显微镜检）、肝肾功能、电解质、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血管紧张素转换酶（ACE）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）；③特殊化验：抗核抗体、类风湿因子（RF）、铁蛋白、3次血培养（用抗生素前）和尿培养、病毒（CMV、HIV）、甲型/乙型/丙型肝炎、结核菌素试验；④影像学：胸片，腹部超声。
经过上述检查如果仍未明确诊断，才考虑FUO。
2. 不明原因发热的传统病因文献报道FUO的病因至少有200余种。
常见原因包括（：①感染：细菌感染，如布氏杆菌病、伤寒、结核等；病毒感染，如巨细胞病毒、EB病毒等；真菌感染，如曲霉、耶氏肺孢子菌。
②结缔组织病（非感染炎性）：类风湿关节炎（RA）、脊柱关节病（SpA）、系统性红斑狼疮（SLE）、大动脉炎、韦格纳肉芽肿病、显微镜下多动脉炎、颞动脉炎、风湿性多肌痛（PMR）、炎性肌病、成人Still 病；③肿瘤：淋巴瘤、血液病；④内分泌疾病：甲亢、亚急性甲状腺炎；⑤其他：功能性低热、药物热、伪装热等。
导致FUO的感染性疾病病因之所以难以确定，主要在于三方面：①感染部位比较隐匿，例如心内膜感染；②致病微生物为非典型病原体，如巴尔通氏体、利什曼原虫等；③结核：临床表现多样且不典型。
此外，在非感染性炎性疾病中结缔组织病导致的FUO占主导地位。
在肿瘤性疾病中，目前认为导致FUO最常见的病因是淋巴瘤，临床表现隐匿。
其他疾病，如急性甲状腺炎、药物热等，临床中也要进行充分鉴别。
文献显示，1964—2007年期间，在诊断的发热患者中，感染比例逐年下降，FUO的病例呈逐渐上升的趋势[2]。
在我国历年诊断的发热患者中，感染患者仍然占大部分，然而FUO 患者也在逐年增多。
不明原因发热的病因诊断
不明原因发热的病因诊断郝素芳,樊丽华,扬惠仙(西安市中心医院,陕西西安710003)[摘 要]目的:探讨不明原因发热的最终病因诊断。
方法:回顾138例不明原因发热患者的最终病因诊断,将其分为:感染性疾病、肿瘤性疾病、血管2结缔组织性疾病、其他和未查明发热原因共5大类,探讨尽快确诊病因的方法;并介绍典型病例。
结论:感染性疾病占53.6%、肿瘤性疾病占15.2%、血管2结缔组织性疾病占18.1%、其他占2.2%、未查明发热原因占10.9%。
提出尽快确诊不明原因发热病因时的注意事项。
[关键词]发热;原因不明;诊断;分析[中图分类号]R441.3 [文献标识码]B [文章编号]1671-5098(2003)03-269-02Etiolog ica l D i agnosis for Fever of Unknown Or ig i nHAO Su2fang,FAN L i2hua,YAN G H u i2x ian(X i′an Cen tra l H osp ita l,X i′an,S haannx i710003,Ch ina) Key words:Fever;U nknow n O rigin;D iagno sis;A nalysisΞ 不明原因发热(fever of unknow n o rigin,FUO),是指在较长时间内未能明确发热的原因,是内科常见的疑难症。
而尽快明确其病因、对正确治疗及预后至关重要。
本文就西安市中心医院近12a来所收治的138例FUO的诊断作一分析,供临床医生对该病诊断时的参考。
1 临床资料1.1 一般情况 病例来源于1990年6月至2002年5月以FUO入院的资料完整,符合FUO诊断的138份病历,其中81例来自城市,57例来自农村。
男67例,女71例;年龄14～74岁,平均34.5岁。
工人38例,农民51例,干部24例,学生13例,其他12例。
发热时间最短3周,最长3a。
不明原因发热的诊治概况
不明原因发热的诊治概况【关键词】不明原因发热;诊治不明原因的发热(fever of unkown origin,FUO)在临床较为常见,因其病因复杂、表现迥异,就诊时缺乏典型的症状和体征,而仅以发热为主诉,故许多不明原因发热病例难以确诊。
有的虽经多种检查及长期密切观察,仍不能确诊,以致延误治疗。
现结合文献对长期原因不明发热的病因、诊治的一些进展做如下介绍。
1 定义1961年Petersdorf 和Beeson[1] 提出把发热持续3周以上,体温超过38.3℃,(101℉)且住院一周未能确诊者定义为FUO。
1992年Kanzanjian 和Petersdorf把原有的诊断标准除去“住院1周未能确诊”这一条。
1999年全国发热性疾病的研讨会将FUO定义为:发热持续3周以上,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者[2]。
不明原因发热虽不是独立的疾病,但诊断不明原因发热必须符合上述标准,并排除人为性发热。
同时应将发热原因待查与不明原因发热区别开来,发热原因待查是临床习惯用语,是指接诊后尚未进行仔细的检查或检查结果尚未出来,无确切定义。
2 病因不明原因的长期发热病因繁多,据报道超过200种[3],大致可概括为四大类:感染性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织-血管性疾病、其他。
在国内不明原因发热的病因以感染、肿瘤、结缔组织-血管性疾病占前3位[4-7]。
①感染性疾病是不明原因发热的第一位原因,可高达30%～60%[8],其中以细菌引起的感染性不明原因发热居多[9],病毒次之,真菌、寄生虫均可引起感染性不明原因发热。
不同地区由于地理、气候及卫生习惯等的差异可造成感染性疾病的发病率不同。
在FUO 感染性病因中,肺部感染、胆道系统感染、泌尿系感染、心内膜炎是较常见的原因。
由于大部分感染性疾病患者的临床表现不典型,病原不明确,感染部位不确定,多数病例漏诊。
近年来病毒感染有增多趋势,这可能有多方面原因:免疫力低下人群增多,如老人、肿瘤、变态反应性疾病等,另外与发热患者常做病毒检测有关。
不明原因发热的诊断
3.滥用非甾体类解热镇痛药 3.滥用非甾体类解热镇痛药
退热药物的使用也要恰当，在体温不是很高 且患者可以耐受时，尽量不用退热药。如体温较 高且患者不能耐受时可首选物理降温，并补充体 液，同时注意保持水、电解质平衡。不恰当使用 非类固醇类解热镇痛药会导致一些不良结果，比 如掩盖病情(体温正常化)并延误诊断，用药后患 者大量出汗并导致虚脱和电解质紊乱。这类药物 还可以诱发药物热，并导致造血功能障碍、皮疹、 消化道出血和胃肠道反应等副作用。
4.免疫抑制剂 4.免疫抑制剂
对高度怀疑患自身免疫性疾病及 恶性淋巴瘤的患者可使用糖皮质激素， 但这需要医师有充足的经验，绝不可 轻率使用 。
5.营养支持治疗 5.营养支持治疗
许多临床医师在收治FUO患者时一味 把精力放在寻找发热的病因上，而忽略了 对长期发热，尤其是高热患者的营养支持 治疗。医师必须为某些重症患者的身体状 况创造条件以赢得时间。否则，在病因尚 未明确之前，这些患者已进入衰竭状态， 从而失去诊疗时机。
2.停药观察 2.停药观察
停药时要把握好时间、指征和患者情况， 有两种情况比较重要：一是确曾有过感染 表现，但长期使用抗生素治疗无效时，可 视患者情况停药观察，以排除或确定患者 的发热症状是否为抗生素引起的“药物 热”；二是要敢于否定其他医院或医师的 可疑诊断和不正确治疗，当然，这必须建 立在科学依据或丰富经验的基础上
3.试用抗结核药物 3.试用抗结核药物
某些结核病，尤其是肺外结核往往很 难捕捉到证据，但是在仔细排除其他疾病 之后，也可考虑对患者实施试验性抗结核 治疗。一般来说，如确为结核患者，用药 2～3周后体温会显著降低，否则要怀疑结 核病的诊断。另外，试验性治疗的用药方 法要正规，所用药物的种类、组合和剂量 都要与正规抗结核治疗相同。
153例不明原因发热患者病因分析
153例不明原因发热患者病因分析朱学贤;马汉宁【摘要】目的探讨不明原因发热的病因分布特征.方法回顾性分析2002年1月-2008年12月我院收住且符合FUO诊断标准的153例患者的病因、诊断方法及临床特征.结果 153例患者中确诊病例144例,确诊率94.1%;感染性疾病75例(49%),细菌感染60例(39.2%),其中结核病为24例(15.7%),大多为肺外结核;结缔组织病35例,其中成人斯蒂尔病13例(8.5%);恶性肿瘤24例(15.7%),其中恶性组织细胞病13例(8.5%);其他疾病15例;原因未明者9例(5.9%).结论感染性疾病是FUO的主要病因,尤其是结核病,其次为结缔组织病和恶性肿瘤;大多数FUO通过详细的病史采集、仔细的检查和分析,最终得到诊断.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2011(033)004【总页数】2页(P381-382)【关键词】不明原因发热;感染性疾病;结核病【作者】朱学贤;马汉宁【作者单位】宁夏医科大学附属医院急诊科,银川,750004;宁夏医科大学附属医院急诊科,银川,750004【正文语种】中文【中图分类】R441.3不明原因发热(fever of unknown origin，FUO)因其病因复杂，缺乏简便而特异的检测手段，是临床常见的疑难病症。
本文回顾性的分析了2002年1月-2008年12月我院收治的153例FUO患者的病因和临床特征，以期对临床诊断有所帮助。
1 资料和方法1.1 一般资料 2002年1月至2008年12月我院门诊拟诊为发热待查收治入院病例中，符合FUO诊断标准的患者153例，其中男79 例，占51.63%，女74 例，占48.36%，年龄14～83 岁，平均42.6岁。
1.2 诊断标准发热持续3周以上、体温≥38.5℃、经完整的病史询问、体检及常规实验室检查后仍不能明确诊断者[1]。
1.3 诊断方法明确诊断139 例，确诊率为90.84%；确诊的方法有(1)血清学和(或)病原学54例(35.2%)；(2)影像学33例(21.2%)；(3)病理学检查(包括组织活检骨髓细胞学)20例(13.1%)；(4)临床经过和(或)治疗反应 46例(30.1%)。