中职护理专业健康评估教学中理实一体化教学模式应用研究

中职护理专业健康评估教学中理实一体化教学模式应用研究作者：韦焕能来源：《广西教育·B版》2014年第01期【摘要】以南宁市卫生学校为例，对中职护理专业健康评估教学中理实一体化教学模式的应用进行调查与分析，得出的结果表明，理实一体化教学模式能较好地调动学生的学习积极性，激发学生的学习兴趣，使学生更好地掌握理论知识，提高学生的实践能力。

【关键词】理实一体化教学模式健康评估实践研究教学效果【中图分类号】G【文献标识码】A【文章编号】0450-9889（2014）01B-0045-03理实一体化教学法是一种创新的教学模式，它的教学环节相对比较集中，教师可通过制订教学任务和目标，边讲理论边示范，然后让学生边学、边做。

教师巡回指导，并根据学生的操作情况随时讲解专业理论知识，纠正不规范操作，理论与实践交替进行。

理实一体化教学既突出了学生动手能力和临床思维能力的培养，充分发挥学生的主体、能动作用，又发挥了教师的主导作用，体现了职业教育特色。

健康评估是中职护理专业的核心课程，是一门既具有抽象理论又实践性和操作性都很强的课程。

在传统的教学模式中，过分强调学科体系的系统性和完整性，将理论课与实践课分开授课，导致理论与实践相脱节，课程的职业特色不突出，培养的学生不能成为社会需求的、符合职业标准的技能人才。

为了培养适应现代医学模式的护理人才，提高学生的临床动手能力、分析和解决临床实际问题的能力，进行教学模式的改革尤为必要。

本文试以南宁市卫生学校为例，对中职护理专业健康评估教学中理实一体化教学模式的应用进行调查与分析。

一、对象与方法（一）对象随机抽取南宁市卫生学校2010级护理专业1，2两个班的114名学生，均为女生。

年龄17～19岁，均为并轨生，学制三年，前两年在学校进行理论学习，第三年进入临床实习。

将1班作为对照组，2班为实验组，两组一般资料无差异，具有可比性。

（二）优化教学项目以系统评估为知识要目，如选择交谈、健康史采集、身体评估、必要检查、护理评估记录及护理病历书写等，能将教学与实际工作情境、理论与实践情境融合起来，以培养学生的沟通协调及交流能力、能说会听的能力、会查会看的能力。

实训项目尤其实验检查及辅助检查，应根据教学大纲，结合到医院（企业）调查的结果及实训教学培养目标与临床护理工作岗位需要，同时，结合护士执业资格考试需求以及学校和学生的实际情况去综合考虑和选择。

例如，选用那些非常实用、必须开展的项目，这些项目都是南宁市卫生学校在进行课改时对南宁市的10多家医院（企业）进行调查问卷、访谈，围绕护士职业的岗位能力、所需的知识要点及技能要点进行调研确定下来的，有心电监护、心电图描记、胰岛素笔皮下注射法、血糖监测仪的使用、管道氧的使用、腰椎穿刺术护理、胸腔穿刺术护理、骨髓穿刺术护理、输液泵及微量泵的应用、管道负压吸引的使用、血粪尿标本采集自动分析仪检测、穿脱保护性隔离衣、便携式监护仪的使用等。

（三）实训室配备多媒体阶梯教室、模拟病房、附属医院、身体评估检查相关工具、仿真电子标准化病人综合教学系统设备、实验室及其辅助检查相关设备，体温单、医嘱单、护理辅助检查申请单与结果样板、护理评估单、护理记录单、护理病历单、实训室墙壁上张挂的相关操作的流程图等。

（四）课前准备课前主讲教师及实践指导教师应集体备课，要求以能力为中心、以解决一体化教学实际问题为目标，符合学生的知识层次和人才培养定位，与临床职业需求和护士资格考试内容相结合，做好理实一体化教学计划、大纲、教材的创建。

可将每个班学生分成6个学习小组，每组9～10人。

课前先让学生做好分工，明确自己所扮演的角色，布置预习，各自查找相关资料。

（五）教学方法及过程两组由同一教师授课，授课内容及学时相同。

对照组采用传统教学法授课，教师先在教室讲授理论，再安排时间到实训室示教，然后让学生进行技能操作练习。

实验组运用理实一体化教学模式教学，即在护理实训室的模拟病房或医院进行授课，教学中可采用先讲解后操作，或先操作后讲解，也可边操作边讲解的形式，每练习完一项操作就进行考试、评价。

教学内容及教法选择具体如下：（1）讲授法。

教师先利用多媒体教室及多媒体课件，对本次任务所涉及的理论教学内容进行讲解、分析，后演示操作，学生再练习。

（2）演示法和角色扮演法。

教师边操作边讲解或先操作后讲解，通过模拟病床演示正确的、规范的操作方法，再播放一段相关视频，然后指定学生进行演示，让其他学生指出正确和不足的地方，教师再作评价，最后分成6组进行操作练习，每组学生轮流转换角色，教师巡回指导。

对健康史采集、实验室及辅助检查，护理评估三部分可采用角色扮演法，以培养学生的沟通交流能力及对辅助检查的判断、分析能力。

（3）案例法与小组讨论学习法。

以小组为单位，教师通过分组对同一经典病例设定不同的具体任务（任务驱动式），让学生分工合作，通过查找资料、讨论工作任务，共同制订出一份完整的护理病历，从而实现课程的任务目标。

然后对这份护理病历进行小组内评价，小组间互评，教师总评。

护理评估记录可采用案例及小组合作学习法，这对培养学生的团队合作精神、积极的工作态度及工作责任心，增强学习兴趣都大有帮助。

（六）效果评价1.考试成绩。

课程结束后，组织学生进行考试，统一命题、考试和阅卷。

2.问卷调查。

采用自行设计的问卷调查表，对实行理实一体化教学模式的认可情况进行调查，共发放问卷58分，当时收回有效卷58份，有效回收率为100% 。

3.统计处理。

采用SPSS13.0统计软件对实验组与对照组学生的理论和技能考试成绩进行统计学处理，差异为P二、结果（一）实验组学生对理实一体化教学模式的效果评价（见表1）（二）实验组和对照组学生理论和技能考试考核成绩比较（见表2）结果表明，实验组的理论和技能成绩均高于对照组（p三、教学效果（一）激发了学生的学习兴趣和积极性教师采用讲授法、演示法和角色扮演法、讨论式、任务驱动式、案例法与小组合作学习法等双向互动式理实一体化教学模式，在课堂上注重构建师生与课程内容之间的双向双重活动，有利于促进师生间的交流及互动，拉近师生间的距离，特别是边动手、边动脑的学习方式可把理论与实践教学融为一体，激发学生的学习兴趣，使学生由“要我学”变为“我要学”，形成良好的学习氛围。

教师参与到学生小组中指导，对学生所取得点滴进步及时给予肯定、鼓励、赞赏，使学生在获得成就感的同时进一步增强了学习积极性，发挥了学生的主体作用。

由表1可以看出，实验组大多数（91.38%）学生对一体化教学法满意，96.55%的学生认为该教学法能激发学习兴趣及积极性。

（二）加深了学生对知识的理解和记忆，提高了理论考核成绩理实一体化教学模式使学生实现了教中学、学中做、做中学，学生边练习、边动脑思考、分析、讨论问题，将学到的知识运用于解决临床实际问题，让护生在练习操作中感受到了真实的护理职业场景，加深了对知识的理解和记忆，提高理论考核成绩。

从表1可看出，实验组98.28%的学生认为理实一体化教学有利于加深对知识的理解和巩固记忆；表2显示，实验组理论考试成绩明显高于对照组（P（三）培养了学生的动手能力及临床思维能力，提高了技能考核成绩在实施理实一体化教学模式过程中，多采用情景模拟和角色扮演法，通过对1～2个临床实际病例的展示，引导学生对病例中病情的发生、发展、演变、诊疗、护理等问题进行观察、思考、分析、讨论交流及整合，使学生在复杂的案例问题中逐渐形成临床思维能力。

同时，学生在情景模拟中对模拟病房、现代教学技术如仿真电子标准化病人综合教学系统等设备设置的各种各样的阳性体征进行反复强化训练，使动手能力得到不断提高。

由表1可看出，91.38%的学生认为该教学法能提高临床思维和分析处理问题的能力，96.55%的学生认为可提高动手能力；表2显示，实验组技能考试成绩明显高于对照组（P（四）培养了学生的组织协调、人际沟通能力及护理专业素质理实一体化教学中，教学要具有针对性、实用性及可持续发展性。

教师确立的任务是以临床护理实践为出发点，其所选择的临床病例要反映患者的生理、病理、心理和社会等状况，病例中既包含专业知识中的基本理论与临床护理实践技能，又融入护理礼仪、人际沟通及健康教育等知识。

通过对病人进行健康宣教，使学生做到学习与工作一体化，真正实现理论与护理临床“无缝”对接，学习与岗位需求“无缝”对接，既掌握了人际沟通的技巧，又提高了人际交往能力和护理职业适应能力，能应用所学知识解决实际问题，为今后进入临床工作奠定坚实的基础。

表1显示，96.55%的学生认为该教学法能培养组织协调能力和增强人际沟通能力，91.38%的学生认为可培养专业素质。

（五）有利于提高教师的综合教学能力理实一体化教学对教师要求较高，教师须具备丰富的专业理论知识、熟练的实践操作能力、较丰富的临床经验、引导学生学习的技巧和良好的驾驭课堂能力，能把握好重、难点，课前熟悉教学设备情况，具备编写课题教案的能力。

对于没经过专门培训的教师来说，要开展理实一体化教学感到自己能力有限，力不从心。

这就迫使教师刻苦钻研专业知识，不断提高自己的业务水平，定期或不定期到临床医院进修学习，及时了解内科护理、临床的最新进展，使自己的教学实践与不断发展的专业技术相适应，以适应理实一体化教学的需要。

这也使得教师临床观察能力、疾病诊断能力、实践操作能力、临床评价能力等综合教学能力大大提高。

四、问题及思考（一）认识不足一体化教学主要是为解决专业理论与实践脱节的问题，而由于多方面的原因，大部分学校仍采用传统的教学模式，即“以理论教学为主体”，过于重理论而轻实践。

因此，应围绕实现中职教育培养技能型人才的目标，转变教学观念，实施理实一体化的教学模式。

（二）师资不足按照理实一体化教学模式要求，教师必须是具备教学和临床实践经验的“双师型”教师。

而目前很多学校的师资都存在结构失衡、数量不足、能力有限、多头兼教难度大的情况，导致许多课程难以实施该教学模式。

因此，要加强教师培养，将“一体化双师型”护理教师作为师资队伍建设的重点，加强督导、推行激励机制和教研结合等措施作为“一体化双师型”护理教师队伍建设的有效举措。

不仅对校内经验不足的专任新教师，也对从校企合作单位聘请的兼职教师进行教学理论、教学方法等培训。

可与医院、企业密切合作，成立学校护理、药品营销、医学检验、中医康复与美容等专业教学指导委员会，聘请医院、企业的专家作为教学指导委员会成员，为实施理实一体化教学模式充实师资力量。

（三）教学环境和设备不足理实一体化课堂教学需要配置与专业和学生相适应、与临床情境完全一致的模拟病房和医疗设备等硬件，安装有可移动的高清摄像头、大屏幕及可活动桌椅的实训室，以及一次能够容纳学生数量较多的附属或教学医院、口腔义齿制作中心、推拿按摩及美容中心、医药公司及其连锁药店等企业。