二甲中医院CT室医疗质量考核标准2017
表4、医技科室医疗质量考核评标准
医院放射科医疗质量绩效考核评分表考核项目考核内容及方法评分方法扣分核心制度（24分）每天实施科主任领导下的DR、CT、造影诊断、重点病例综合读片制。
技术读片一周一次。
（4分）每月定期检查诊断与技术读片纪要不完整，不连续，每次扣0.5分。
建立疑难及误诊病例分析，记录与读片制度。
（4分）每月定期检查发现违反制度一次扣0.5分。
有完善的X线、CT诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计。
（4分）每月定期检查统计资料缺扣1分；不完善扣0.5分。
CT室管理制度（4分）每月定期检查发现违反制度一次扣0.5分；严重违规扣1分。
DR室管理制度。
（4分）每月定期检查发现违反制度一次扣0.5分；严重违规扣1分。
危急值报告制度（4分）每月定期检查发现违反制度一次扣1分；因此造成严重后果者扣2分（可以倒扣分）放射技术及诊断质量（32分）每月开展图像质量评价活动，评价结果纳入个人服务质量考核。
（5分）每月定期检查，现场抽查10张片子抽10份评价质量差扣3分（可以倒扣）每月开展诊断报告质量评价活动，有分析记录，持续改进效果。
（7分）每月定期检查无质量评价扣1分、无分析记录扣1分、无持续改进效果扣2分（可以倒扣）CT检查阳性率≥60%；诊断结果与手术病理结果的符合率≥90%。
废片率≦3%（10分）每月定期检查CT检查阳性率≤60%扣2分；诊断结果与手术病理结果的符合率≤90%扣2分（可以倒扣）诊断报告书写规范、经主治医师以上审核双签名方可发出。
（5分）定期检查（随机抽查10份报告）1份不符合要求扣1.5分。
CT操作者签名，增强扫描要记录造影剂名称、剂量与收费内容相符。
每月定期检查无扫描记录扣1分，无签名扣1分，造影剂名称、剂量不记录扣1分。
（5分）工作效率及应急能力（18分）急诊检查要求（5分）不定期抽查（胸透≤5分钟，急诊DR、CT≤30分钟出报告）超时一人次扣1分，扣完为止。
平诊检查要求（4分）不定期抽查（平片报告≤1小时）超时一人次扣1分，扣完为止。
医院医疗质量管理考核标准(2017年最新版)
XX医院医疗质量管理考核标准二Ｏ一七年目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准五、医德医风质量管理考核标准医德医风考核标准六、医保质量管理考核标准医保（新农合）质量管理考核标准七、医学装备质量管理考核标准医学装备质量管理考核标准八、科研教学质量管理考核标准第一部分科教季度考核标准第二部分临床教学质量管理考核标准第三部分继续医学教育质量管理考核标准一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
二甲中医院重点中医专科医疗质量考核标准
中医重点专科医疗质量考核标准（2015年上半年）总分：100分得分：分检查人员：检查时间：年月日考核指标考核要点评分细则分值扣分得分规章制度10分1、首诊负责制度严格落实首诊负责制，不允许出现任何推诿、延误救治现象；如有患者因病情需要抢救、留观、会诊、住院、转科或转院等情形的，首诊科室和首诊医师应及时作出相应处理。
根据患者和各科室、部门的投诉意见，发现未落实首诊负责制的，不得分。
12、会诊制度1、积极完成院内会诊任务，一般会诊，应邀医师在24小时之内完成，急会诊到位时间≤10分钟。
参考其他科室意见和会诊登记本，拒绝院内会诊的，发现一次不得分，院内急会诊到位时间超时一次扣0.5分。
会诊登记本有缺陷，每项扣0.5分。
12、邀请院外医师会诊和我院医师外出会诊的按规定执行，并作好记录。
未按规定邀请院外医师会诊和我院医师私自外出会诊的，发现一次不得分。
13、危重患者抢救制度科室人员具备紧急抢救能力，按规定开展危重患者抢救工作，并做好抢救记录。
根据抢救记录本，抽查2份抢救记录，未按规定对危重患者实施抢救的，1份扣0.5分。
14、查对制度医师开医嘱、处方及护士执行医嘱等医疗过程中，严格执行查对制度。
未严格执行查对制度，发现一次扣1分。
15、医师值班、交接班制度科室应设“三线医师负责制”，提前制定排班表（包括节假日），如有需要调换班的，应提前向科主任说明，严禁出现塌班、空岗现象。
值班医师应认真完成值班工作，并做好交接，每日晨会交接一次，危重病人应做到床旁交接班。
根据排班表及考勤情况，出现1次塌班、空岗现象的，不得分；查交接班本和科主任查房记录本，并实地考察，不符合早交班流程及要求的，每项扣0.5分；不符合科主任查房流程及要求的，每项扣0.5分。
36、新技术准入制度开展新技术、新项目按规定申报、审批。
发现科室私自开展新技术未申报并获批的，每项扣0.5分。
已开展新技术未按规定完善每月调查表等资料的，每项技术扣0.5分。
医技科室质量考核标准(CT核磁 放射 检验 病理 血库 B超 心脑电图 体检科)
医技科室质量与安全管理考核标准
科别：年月日
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
医技科室医疗技术管理考核标准
医技科室患者服务质量考核标准
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
息县人民医院月份医技科室一级质控考核评价表
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
CT、核磁共振室质量与安全质控考核标准
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
病理科质量与安全评审质控考核标准
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
健康体检科质量与安全考核标准
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
血库质量与安全质控考核标准
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
超声科质量与安全质控考核标准
心电诊断室质量与安全评审质控考核标准
脑电、多普勒质量与安全质控考核标准。
二甲中医院CT室医疗质量考核标准2017
二甲中医院CT室医疗质量考核细则检查时间：年月日总分：100分得分：分检查人员：分扣得考核指标考核要点评分细则值分分无重点病例随访，扣4分，未召开疑难病例分析与读片会，1.疑难病例重点病例随访，召开疑难病例分析与读片会，并扣6分。
10 讨论制度做好记录。
（要求本月检查上一月）院内会诊，一般会诊，应邀医师在24小时之内完成，参考其他科室意见和会诊登记本，拒绝院内会诊的，发现一次不得 4 急会诊到位时间≤10分钟。
分，院内急会诊到位时间超时一次，扣2分。
2.会诊制度规询问下级医师，请上级医师会诊有无拒绝或无故拖延，发现一次扣章科内会诊 4 2分。
制 3.突发危重科室无紧急意外抢救预案，不得分；缺少必要的紧急意外抢救药品度科室有必要的紧急意外抢救药品器材，有与临床患者抢救制器材，扣2分；无与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程图，扣与科室紧急呼救与支援的机制与流程。
5 度3分。
医检查时，查对科别（住院号）、姓名、性别、年龄、检疗4、查对制度未执行查对制度，发现一次扣2分。
5 查部位等相关信息；发报告时，查对科别、姓名、性别、安检查部位等。
全 5、医师值班、实行24小时值班制，提供24小时急诊服务项目根据考勤情况，出现1次空岗现象，扣2分；不能提供24管 4 交接班制度满足临床需要。
小时急诊服务，扣2分。
理 50 6、健全科室工作制度、岗位职责查看科室工作制度以和岗位职责资料，无资料每项扣1分2 分无防护措施资料扣2分，无防护设备扣2分，无警示标志7、有受检者和工作人员防护措施及警示标志。
5 扣1分。
查“危急值”报告登记本，无报告本不得分。
抽查科室医 8、执行“危急值”报告制度，熟悉工作流程。
10 生不熟悉工作流程、危急值项目的，每人扣1分。
9、制定放射安全事件应急预案无应急预案不得分.1 1、开展放射质量控制工作，实现医疗质量持续查质量控制记录本，无质量控制记录本不得分，5 改进。
无记录扣3分2、开展图像质量评价活动图像质量评价无记录不得分 5 3、检查报告及时、规范，有审核制度和流程。
医技科室医疗质量考核评标准
医院放射科医疗质量绩效考核评分表科别：总分：检查人员：检查日期：科主任签字：医院检验科医疗质量绩效考核评分表1、根据考核评分标准，每月进行一次全院临床科室质量与安全大检查结合日常督查情况，其评分结果纳入当月的质量考核与科室绩效工资挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题通过科主任会议或质控简报通报。
2、如有重大差错、纠纷、医疗事故、诉讼年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
5、实行百分制考核。
本考核1分=医政管理绩效分值0.45分。
医院超声科医疗质量绩效考核评分表1、根据考核评分标准，每月进行一次全院临床科室质量与安全大检查结合日常督查情况，其评分结果纳入当月的质量考核与科室绩效工资挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题通过科主任会议或质控简报通报。
2、如有重大差错、纠纷、医疗事故、诉讼年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
5、实行百分制考核。
本考核1分=医政管理绩效分值0.45分。
医院药剂科医疗质量绩效考核评分表1、根据考核评分标准，每月进行一次全院临床科室质量与安全大检查结合日常督查情况，其评分结果纳入当月的质量考核与科室绩效工资挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题通过科主任会议或质控简报通报。
2、如有重大差错、纠纷、医疗事故、诉讼年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
5、实行百分制考核。
本考核1分=医政管理绩效分值0.45分。
医学影像(放射、CT、核磁)医疗质量管理考核标准
1、无《放射、CT、MRI影像资料质量统计记录本》扣2分；
2、无《放射、CT、MRI影像资料阳性率统计记录本》扣2分；
3、考核指标率不达标，每降低或升高1个百分点扣0.5分。
4、科室无质量评价自查分析总结资料扣3分。
11、医学影像报告与审核制度管理
1、对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告有上级医师复核、更正报告制度；
2、报告由具备资格的人员审核签发；
3、医学影像诊断报告时限：普通平片报告时间≤90分钟。CT、MRI等大型设备检查和各种造影等项目报告时间≤24小时。急诊CT、急诊平片检查报告时间≤30分钟。
8
1、检查报告单书写情况不达标每张扣1分；
2、无资格的人员审核签发报告每张扣1分；
3、检查出具报告的时限不达标每例扣0.5分。
10
1、未按规定每月召开质控分析会议扣10分；
2、会议记录项目不全（上月问题整改成效、本月问题通报、讨论及原因分析、整改意见），每项扣2分；
3、缺记录人/主持人签字，每项扣1分；
4、质量与安全小组成员未全体参加，扣1分；
5、质控分析涉及的质控检查记录不全每项扣2分。
注：每月根据质控检查计划，组织人员对选取的本表部分项目进行考评，每个项目分值扣完为止。将所有考核项目得分之和再按考核分值比例换算成百分制确定最终得分。
13、资料管理
各种检查均有登记，资料（申请单、报告单、图片）保管完好，便于查询。
4
1、无相应检查登记本一项扣2分，登记不全扣0.5分，资料丢失每份扣1分。
14、质控督查记录
每月对上月质控中发现的问题项目进行再次质控检查，了解整改情况及效果并记录。
3
无质控、评价及整改并记录。质控分析以本月开展的各项质控检查记录发现的问题为依据。
二甲中医院重症医学科医疗质量考核标准
6、中药各项指标符合医院相关规定.
根据约剂科统计资料，每超过或降低1%扣0。5分。
2
医疗文书18分
1、洛实二级医师查房制度，并在病历中记录。
抽杳2份在架病历，未洛实一级医师杳房，每份扣
1分.
3
2、洛实疑难病例讨论制度。及时开展病例讨论，提高急危重症、疑难病的诊治水平。
杳疑难病例讨论记录本，抽杳2份讨论病例。未开展急危重症、疑难病例讨论，不得分。讨论内容在
根据排班表及考勤情况，出现1次塌班、空岗现象的，不得分；杳交接班本和科主任杳房记录本，并实地考察，不符合早交班流程及要求的，每项扌扣0.5分;不符合科主任杳房流程及要求的，每项扣0.5分.
3
2、会诊制度
1、积极完成院内会诊任务，一般会诊，应邀医师在
24小时之内完成，急会诊到位时间S10分钟。
参考其他科室意见和会诊登记本，拒绝院内会诊的，发现一次不得分，院内急会诊到位时间超时一次扣0。5分。会诊登记本有缺陷，每项扣0.5分。
查消毒登记本，消毒剂和医疗废物管理不符合管理规定,每次扣1分.
3
医疗安全15分
1、制定呼吸机相关性肺炎、导管所致的血行性感染、留置导尿所致的泌尿系感染等的预防监控方案，确保患者安全。
无呼吸机相关性肺炎、导管所致的血行性感染、留置导尿所致的泌尿系感染等的预防监控方案，每项扣1分。
5
2、执行“危急值”报告制度，熟悉工作流程。
3
2、科内业务学习每月不少于2次，每次参加人员比例大于80%，有培训计划、培训资料并记录。
杳业务学习记录本，科内未按规定组织业务学习，每少一次扣0.5分无培训计划或培训资料不完整，分别扣0.5分。
5
3、积极参加医院组织的业务学习，科室参加比例大于
中医医院医疗质量考核内容及评分标准
***中医医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准医疗质量是我院医疗服务的核心和整体工作的生命线，我院将持续推进医疗技术管理和质量控制的科学化、规范化和制度化。
各科室主任要加强在医疗管理、行政管理、质量管理、经济管理、医德医风建设等方面的科室内部管理；严格按照临床诊疗技术规范、标准和操作规程开展医疗服务，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理；注意对基础质量、环节质量、终末质量的管理，要对整个医疗活动的全过程进行监督、指导、检查和自我评价，杜绝医疗差错和事故的发生，把“一切以病人为中心”落实在医疗服务的每个环节，为患者提供全方位的优质服务。
说明：1、本标准为每月行政大查房的检查内容和评分标准，自2018年12月1日起执行，进行季度考核。
2、每月行政大查房可根据我院具体按工作情况作出调整和侧重；
3、望各科参考以上内容，做好日常管理工作，严格执行医疗质量管理十八项核心制度和各种技术操作规范，并做好相关文字记录。
4、各科室主任及时将医疗质量管理过程中发现的问题和建议上报医务科，以便不断修正考核内容和评分标准，改进工作。
医疗质量持续改进方案及考核标准。
医院医疗质量检查标准(2017版)
2、发现医疗不良事件后，医务人员应立即采取有效措施，防止损坏扩大。
3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。
查科室登记
查科室记录
查病历知情告知记录
1.主治医师查房主要负责本治疗组病员的具体诊疗工作，应每日查房一次；
2.主任医师或副主任医师查房主要解决科室疑难病人、新入院和危重病人的诊疗及大手术和特殊检查、治疗等，应每周查房1-2次；
午后和夜间查房由住院医师和值班医师对全病区的病人进行一般巡视，对病情发生变化的及时作出处理。
1、科室治疗组成员是否符合三级医师制度；
5
培训记录每年1-2次
7
业务学习和科室“三基三严”是否按时学习培训，有计划、有签名、课件、简要及培训考核结果。
1、查科室业务学习和“三基三严”培训资料。
无资料扣5分，不完善扣2分
8
业务学习每周一次，三基三严培训考核每季度一次
8
质控小组活动记录是否按时记录，查出问题、是否有整改措施。
1、有科室管理小组名单，有年度工作计划与质量评价指标；
空项0.5分/每处。
2
2、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。
查病房住院患者的腕带
发现一例未带不得分。
2
临床路径管理
1、科室成立临床路径管理小组，定期对本科临床路径工作进行总结分析。
查科室资料
无资料不得分，不完善扣2分。
3
按季度总结分析
2、认真填写临床路径登记本，详细记录患者进入、出临床路径的时间、离开原因等信息。
医学影像放射CT核磁医疗质量管理考核标准
1、科室建立危急值报告和登记制度；
2、科室建立相关危急值项目与标准；
3、按操作程序复查、及时通报并登记；
4、及时、准确记录危急值，有月统计总结分析。
9
1、科室未建立危急值报告和登记制度扣3分；
2、科室未建立相关危急值项目与标准扣3分；
3、未及时通报扣2分；未登记扣1分，登记项目不全扣0.5分；
2、缺少抢救设备扣1分；
3、缺少抢救药品扣1分；
4、帐物不符扣1分；
5、无交接检查记录扣2分。
5、设备校正维护管理
1、有专人负责对设备进行定期校正及维护；
2、每月对仪器设备进行一次检查调试，做好完整的保养及维护并记录于《保养维护记录》中。
5
1、无《保养维护记录》扣3分，无记录每次扣1分；
2、设备运行完好率＜95%，扣1分；
7
1、无《放射、CT、MRI影像资料质量统计记录本》扣2分；
2、无《放射、CT、MRI影像资料阳性率统计记录本》扣2分；
3、考核指标率不达标，每降低或升高1个百分点扣0.5分。
4、科室无质量评价自查分析总结资料扣3分。
11、医学影像报告与审核制度管理
1、对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告有上级医师复核、更正报告制度；
2、对错误的诊断报告有上级医师的更正、重新报告制度；
3、有报告审核制度。
6
1、对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告无上级医师复核、更正报告制度扣2分；
2、对错误的诊断报告无上级医师的更正、重新报告制度扣2分；
3、无报告审核制度扣2分。
12、医学影像诊断报告管理
1、要求书写规范，内容准确、表达清楚，无非专业用语，图像描述与诊断结论符合，检查报告能为临床提供有效信息；
2017年医疗质量管理工作考核标准
6、查房内容对疾病的诊断治疗缺乏指导作用 扣1分
项目
分值
基本要求
缺陷内容及扣分标准
扣分
得分
医 疗 核 心 制 度 60 分
5
2、疑难、危重病历讨论制度：
由科主任或副主任医师以上人员主持， 按规定时间进行讨论并记录于病历中
1、无科主任或副主任医师以上人员主持 的病历讨论扣1分
10
6、晨会与值班交接班பைடு நூலகம்度：
医师要严守工作岗位，必须离岗时要向 值班护士说明去向，并携带通讯工具， 值班期间遇有重大抢救、大型手术、突
1、早8点未按时晨会交接班每一次扣2 分
2、值班时间脱离岗位发现一次扣1分
发事件，即刻向上级医师、上级领导请 示汇报。科室建立医师交接班记录本， 每班有记录。（白班下午下班前要进行 交班）交接班重点内容：新入院、危重、 当日手术、术后三天之内病人，危重病 人要做到书面与床头双交接班
2017
（非手术科室
项 目
分 值
基本要求
缺陷内容及扣分标准
扣 分
得 分
质 量 管 理 50 分
5
1、科主任负责质量管理与持续改 进工作，建立科室质量管理小组及 工作制度，体现全面质量管理与持 续改进工作
1、缺科室质量管理小组及制度扣5分
2、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量 问题重复出现无改进扣2分
2、无项指征扣2分
3、未按分级原则用药，有越级用药扣2分
4、抗菌药物使用率＞60%每增1%扣1分
5、治疗用药无名喃培养药敏率不达标扣10分 （药敏率达标三30%）
6、预防用药不规范扣1分
10
3、合理检查、合理用药、合理治 疗。检查、治疗、用药要符合临床 诊断，病程记录中应体现因果关 系，医嘱与病程相符。用药适应症、 剂量、疗程和用药途径要符合药品 说明书的规定，病程中有记录
医技科室医疗质量检查标准
医技科室医疗质量检查标准一、影像科（放射、CT、磁共振）医疗质量检查标准医务部检查项目检查要素检查标准标分扣分方法得分科室管理15 1、科室管理科室有质量管理小组，管理制度、有质量管理目标及质量控制指标，定期进行质量评价与改进。
工作有计划、有总结，出现问题有整改措施。
有突发事件应急预案及演练（放射事故、设备故障、病人病情变化、火灾）8 有一项不符合要求扣1分2、人员资质员工满足工作需要，人员资质符合岗位要求。
医师有执业（助理）医师证,技师有上岗证1一人不符合要求扣0.5分3、业务学习科室业务学习每月至少一次，应有学习记录、讲义、人员签到、考卷等资料6 业务学习记录，理论考核人员1-2次（三基+制度），未开展学习不得分，学习资料保存不全扣0.5分，回答不全扣0.5分工作质量 4、技术操作符合规范（1）有技术操作规范 2 无规范不得分（2）有收集意见渠道，定期召开医学影像与临床病例讨论会，有记录3 查原始记录，记录不全扣1分（3）落实临床随访制度，开展临床病 5 无随访记录不得分记录不2345例随访，随访有记录 全扣1分5、各类医学影像资料质量符合要求，报告及时、准确、规范，有审核制度。
（1）有图像质量评价制度，原始资料记录保存完整。
5 一项达不到要求扣1分 （2）诊断报告书写规范，叙述清楚。
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤24小时。
急诊报告时间≤30分钟，平诊≤12小时2抽查诊断报告：一份达不到要求不得分 （3）坚持集体阅片制度，对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度5一项制度不落实不得分6、工作人员、病人防护设备放射科防护设备齐全、保存完好，设备数量满足工作需要，要及时提醒患者穿戴防护设备。
5一项达不到要求不得分7、管理制度执行 （1）读片制度 (2)对照制度 (3)病例讨论制度（1）重点病例随时请上级医师或主任讨论出报告 （2）X 线、CT 、MRI 与病理诊断对照资料统计分析，每月一次（3）疑难、误诊病例读片分析讨论记录，每月至少一次。
医疗质量考核标准
医疗质量考核标准2017医疗质量考核标准考核就会有一定标准，医疗质量考核标准是怎么样子，以下的2017医疗质量考核标准相关文章，欢迎阅读。
2017医疗质量考核标准【1】医疗质量管理办法与考核评价制度一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级优秀中医院水平。
三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全二级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。
分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度1、过硬执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。
放射科(含CT室)质量标准
建立科室质量Байду номын сангаас安全管理小组，并积极开展工作
4
无管理小组扣4分；工作记录（至少每季度一次）,每少一次扣1分
有质量与安全管理工作方案，教育培训计划、质量与安全指标,并按月上报各种报表。
3
2
每缺1项扣1分
值班交接班制度、查对制度等医疗核心制度执行良好，建立交接班记录本.
5
一项未执行扣1分/次
执行急诊优先的管理规定
1
未执行扣0.5分/次
有业务学习培训制度，培训学习记录完整,个人学分达标。
2
每缺1次扣1分
执行新技术准入管理制度，相关资料完整
1
新技术未审批扣0。5分/例
三、医 学 影 像 诊 断 报 告 及时、规范，有审核制度与流程.（15分）
2
无总结分析不得分，无改进扣1分
四、开展图像质量评价活动（5分）
有图像质量评价标准
2
无评价标准不得分
定期对图像质量进行评价（至少每季度一次）,并总结分析，制定改进措施.
3
未开展评价扣3分;虽评价，但未作总结分析、未制定改进措施的每次扣0.5分
五、影像资料保存完好、无丢失。（5分）
1、有影像资料的保存、使用流程与制度，影像资料保存完好、无丢失；
4．在影像检查室门口设置电离辐射警告标志。
5
无制度及预案不得分，未组织演练（以年度算)扣1分，发生安全事件不得分；无环评报告、无定期检测报告（以1个周期算)各扣2分，有超标无处理资料扣2分，放射废弃物处理不规范扣2分，电离辐射警告标志未使用扣2分/次.
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5
4、查对制度
检查时，查对科别（住院号）、姓名、性别、年龄、检查部位等相关信息；发报告时，查对科别、姓名、性别、检查部位等。
未执行查对制度，发现一次扣2分。
5
5、医师值班、交接班制度
5
8、执行“危急值”报告制度，熟悉工作流程。
查“危急值”报告登记本，无报告本不得分。抽查科室医生不熟悉工作流程、危急值项目的，每人扣1分。
10
9、制定放射安全事件应急预案
无应急预案不得分.
1
质量控制23分
1、开展放射质量控制工作，实现医疗质量持续改进。
查质量控制记录本，无质量控制记录本不得分，
无记录扣3分
5
2、开展图像质量评价活动
图像质量评价无记录不得分
5
3、检查报告及时、规范，有审核制度和流程。急诊检查随到随查；常规检查报告于检查开始到出具结果时间≤60分钟，疑难病可推迟24小时报告；CT检查报告≤48小时。检查报告均应有签发人与复核人。
现场抽查3份报告，报告不及时，每份扣1分，报告无审核流程每份扣2分。
5
工作纪律5分
坚守岗位，着装规范、整齐、洁净，佩戴工作牌。
发现迟到、早退一次扣1分；发现一次着装不整，1分。未佩戴工作牌，每人扣1分
5
其他资料2分
传染性疾病报告登记本
科室无传染性登记本不得分，发现传染病不报告、不登记每次扣1分。
2
二甲中医院CT室医疗质量考核细则
检查时间： 年 月 日总分：100分 得分： 分 检查人员：
考核指标
考核要点
评分细则
分值
扣分
得分
规章制度与医疗安全
管理
50
分
1.疑难病例讨论制度
重点病例随访，召开疑难病例分析与读片会，并做好记录。
无重点病例随访，扣4分，未召开疑难病例分析与读片会，扣6分。
（要求本月检查上一月）
实行24小时值班制，提供24小时急诊服务项目满足临床需要。
根据考勤情况，出现1次空岗现象，扣2分；不能提供24小时急诊服务，扣2分。
4
6、健全科室工作制度、岗位职责
查看科室工作制度以和岗位职责资料，无资料每项扣1分
2
7、有受检者和工作人员防护措施及警示标志。
无防护措施资料扣2分，无防护设备扣2分，无警示标志扣1分。
10
2内完成，急会诊到位时间≤10分钟。
参考其他科室意见和会诊登记本，拒绝院内会诊的，发现一次不得分，院内急会诊到位时间超时一次，扣2分。
4
科内会诊
询问下级医师，请上级医师会诊有无拒绝或无故拖延，发现一次扣2分。
4
3.突发危重患者抢救制度
科室有必要的紧急意外抢救药品器材，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
9
4、CT检查阳性率≥70%
无统计不得分，不达标酌情扣分。
4
设施设备管理
10分
1、制定CT设备操作规范，员工严格按照操作规范操作。
未制定操作规范，不得分，员工不能熟练操作设备，每人扣1分。
4
2、CT设备定期检测、校正、维护，并作好记录；设备运行完好率≥95%。
查设备维护及保养记录本。未定期检测、维护，不得分，设备运行完好率＜95%，扣1分。（现场查看）
6
人员培训10分
(三基管理)
1、科内集体业务学习每季度不少于1次，每次参加人员比例大于80%，有培训资料并记录。
查业务学习记录本，科内未按规定组织业务学习，每少一次扣1分，无培训资料，扣2分。
5
2、积极参加医院组织的业务学习，科室参加比例大于50%。
科室人员参加全院业务学习率每下降5%扣1分。发现无故不参加医院业务学习的，每人每次扣1分。