狂犬病流行现状及暴露后处理热点问题探讨
狂犬病的流行现状及防治思考
界 卫 生 组 织 资 料 显 示 ， 亚 洲 是 狂 犬 病 的 高 发 ３ ３ 高 死 亡 性 狂 犬 病 如 无 及 时 治 疗 ，其 ．
地 区 ，估 计 每 年 有 ４ ０ ０ ０ ０人 死 于 狂 犬 病 ，约 死 亡 率 几 乎 在 １０ 。 ０％ 。而 在 畜 牧 业 ３ ４ 对 象 性 养 宠 物 者 和 特 定 职 业 者 ０ （ 屠
狂犬病
（ ａ ｉｓ 又 名 恐 水 症 ， 俗 称 疯 狗 例 ， 冬 季 ５ Ｒ ｂｅ） ８例 ， 四季 均 有 发 生 。
病 。 它 是 由 狂 犬 病 毒 引 起 的 人 兽 共 患 传 染 ３ 狂 犬 病 在 我 国 流 行 特 点
病 ， 死 亡 率 几 乎 达 １０ 是 迄 今 为 止 人 类 病 ３ １ 地 区 性 农 村 发 病 率 高 于 城 市 。 发 病 ０ ％， ．
１ 建 国后 我 国 人 群 狂 犬 病 防 制 情 况
１４ ９ ９年 后 国 家 把 狂 犬 病 列 为 乙类 传 染 病 ４ １ 科 普 工 作 有 待 加 强 农 村 民 众 和 部 分 ． 加 以 管 理 ，７ ０年 代 以 后 ， 由 于 各 地 养 犬 失 城 市 居 民 缺 乏 对 狂 犬 病 危 害 性 和 自我 保 护 知 控 ，对 犬 的 管 理 和 免 疫 工 作 跟 不 上 ， 基 层 卫 识 的 了 解 。 相 当 多 的 人 ， 错 以 为 ， 狂 犬 是 生 人 员 对 狂 犬 病 的 预 防知 识 欠 缺 ，致 使 狂 犬 “ 狗 咬 人 ” 所 致 ，而 近 年 各 地 狂 犬 病 死 亡 疯 病 流 行 范 围 逐 年 扩 大 ，疫 情 又 开 始 上 升 ， 并 病 例 记 录 显 示 ， 这 是 狂 犬 病 认 识 上 的 一 个 极 日趋 严 重 。 ７ ０年 代 后 期 到 ８ ０年 代 由于 疫 苗 大 的 误 区 。貌 似 健 康 的携 带 狂 犬 病 病 毒 的 动 的使用 ，疫情 得 到 了控 制 。但 ９ ０年 代 中 期 物 已成 为狂 犬 病 最 危 险 的传 染 源 。 ． 以后 疫 情 却 又 出现 上 升 趋 势 ， １９ ９６年 全 国狂 ４ ２ 犬 的 管 理 工 作 滞 后 国 家 没 有 统 一 的 犬 病 发 病 数 为 １９ 例 ， １９ ５ ９ ７年 、 １９ 年 、 养 犬 管 理 办 法 ，虽 然 有 的 地 方 制 定 了养 犬 管 ９８
狂犬病的流行现状和防控策略
狂犬病的流行现状和防控策略摘要：本文概述了狂犬病的流行原因和存在问题，并提出了控制狂犬病发生的基本策略。
关键词：狂犬病；流行现状；措施一、狂犬病在我国流行的原因及存在的问题（1）新型传染病的暴发流行，导致关注的重心转移，狂犬病防控机制的意识转变上世纪80 年代，由于我国人狂犬病出现过严重流行，每年死亡人数5 000～8 000 人，国务院为此成立了由各不同部门参与的狂犬病防控领导小组，通过管、免、灭（包括捕杀、免疫、限养）等措施，到90 年代初，人的狂犬病例只有零星发生，可以说得到了初步控制。
其中，犬群数量的降低可能是重要的因素之一，此后几年内由于狂犬病得到了初步控制，已经不再是当时我国公共卫生领域中的主要矛盾。
近些年，非典、禽流感、H1N1 型流感的暴发流行，防控的重心转移到这类传染病上来，因此有关犬和狂犬病防控的管理规定在我国范围内被不同层次的人群逐渐淡忘，各级狂犬病防控领导小组逐步撤销或自行解散。
狂犬病的防控工作没有形成长效机制是疫情上升的重要因素。
（2）狂犬病流行规律复杂，不易消灭作为一种自然疫源性疾病，狂犬病是由狂犬病毒引起的中枢神经系统急性传染病，是一种人与温血动物共患的自然疫源性疾病。
人主要通过狂犬咬伤后感染发病。
发病后中枢神经系统严重功能障碍，临床上以高度兴奋、恐惧不安、恐水怕风、流涎和咽肌痉挛为，终至发生瘫痪而危及生命，病死率几乎百分之百。
野生动物是狂犬病的自然储存宿主，人畜为偶然宿主。
野生动物感染狂犬病毒后，如狐、狼、豺类、熊、臭鼬、鼠、猫鼬及一切啮齿动物等均可成为传染源。
就国内来说，狂犬是狂犬病的主要传染源，其次是带病毒的犬猫等。
近十多年来查到狂犬病毒有隐性感染的现象，受感染的动物不一定都发病死亡，有的是无症状的带毒动物，即“健康”带毒动物，已成为狂犬病最危险的传染源，其危害大，给预防工作带来了困难。
（3）养犬、猫数量增加而免疫接种率低下成狂犬病流行主因随着我国经济的快速发展，城乡生活质量和水平的不断提高，我国城乡居民对养犬的热衷程度日渐高涨，城市宠物饲养也逐渐增多，犬、猫的数量急剧增多。
狂犬病流行病学及防治现状
动物狂犬病 1- 野生动物
野生食肉动 物
狐狸 臭鼬 獾 狼
2- 家畜动物
家畜型 食肉动物
狗 猫
人类狂犬病
人 类 人类
人类
翼手目动物
吸血蝙蝠 食果类
C.S.食虫类
家畜型 食草动物 奇蹄动物
牛 绵羊 山羊
带毒动物咬伤(最主要途径) 带毒犬的唾液舔舐伤口 宰杀病犬、剥皮、切割等过程 人之间的传播（可能性小）
陕西继2010后继续上升，报告45例，较2011上升 7.14%
北京市报告13例，较2011上升160%。
报告发病数
男
（例）
160
女
报告发病率 （1/10万）
0.30
140
0.25
120
100
0.20
80
0.15
60
0.10
40
20
0.05
0 0- 5- 10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85- 年0龄.00组
瘫痪期：持续6～18小时 –迟缓性瘫痪症状，尤以肢体软瘫较多见，眼肌、颜面部及咀嚼肌瘫 痪，迅速进入昏迷状态，死于呼吸、循环和全身衰竭
恐水症状
50-80%狂犬病患者可出现恐水 是狂犬病最特异的临床表现 吞咽时，咽部肌肉和呼吸机收缩、痉挛(持续5-15
秒) 形成条件反射，反应不断加强 由于病毒选择性感染控制呼吸肌的神经元所致 保护呼吸道的防御性反射增强(Warrell, 1976)
致伤动物及暴露部位
咬伤动物 收集到所有病例个案共134份。病例的致伤动物以犬为主， 占90%，其次为猫，占3.7%，其余不详 。
的134例病例中，暴露部位为上肢的最多（62.7%），其次为下肢 （17.9%），头面部较少（6.0%）
狂犬病的全球流行趋势
狂犬病的全球流行趋势狂犬病是一种严重的病毒性疾病，感染后会导致神经系统受损，最终导致死亡。
狂犬病在全球范围内都存在，且呈现出不同的流行趋势。
本文将介绍狂犬病的全球流行趋势并探讨背后的原因。
一、狂犬病的全球分布狂犬病主要分布在全球的热带地区和亚热带地区，特别是农村地区。
根据世界卫生组织的报告，狂犬病主要分布在非洲、亚洲和拉丁美洲地区，这些地区占全球狂犬病病例的95%以上。
二、狂犬病的流行趋势狂犬病在全球范围内的流行趋势存在着一定的差异。
在一些地区，狂犬病的流行趋势呈逐年下降的趋势；而在另一些地区，狂犬病的病例数在上升，甚至出现了疫情。
1. 狂犬病的下降趋势在一些地区，狂犬病的发生率呈逐年下降的趋势，这得益于狂犬病的预防和控制措施。
在欧洲地区，随着普及狂犬疫苗和改善犬只管理等措施，狂犬病的病例数逐渐下降。
例如，2019年法国报告的狂犬病病例数与1989年相比下降了93%。
在澳大利亚、新西兰和北美等地区，也通过加强犬只管理和鼓励动物主人注射疫苗等措施将狂犬病的病例数降至极低水平。
2. 狂犬病的上升趋势然而，在一些地区，狂犬病的发生率呈上升趋势。
例如，在亚洲和非洲地区，狂犬病的病例数仍然很高，甚至在某些地区有增加的趋势。
在印度，尽管政府已经展开了很多预防和控制措施，但是由于该国的人口多、地广人稀，以及狗只管理的不力，狂犬病的病例数依然很高。
狂犬病经常导致该国每年的数千人死亡。
在非洲地区，由于缺乏足够的资金和设施，以及狗只管理的不力，狂犬病的病例数也在上升。
尤其是在人口稠密的城市地区，狂犬病可能迅速蔓延。
三、狂犬病流行趋势背后的原因1. 狗只管理不力狗只是狂犬病的主要宿主，管理狗只是预防和控制狂犬病的重要手段之一。
然而，在一些地区，狗只管理不力导致狂犬病的病例高发。
例如，印度的狗只数量众多，而且在该国文化中，狗只是“吉祥物”和“家庭宠物”的身份，很难让人们接受“堆积如山”、“杀狗”等措施。
由于政府投入的资金有限，只能通过教育、鼓励注射疫苗等方式来控制狗只数量，进而控制狂犬病的传播。
狂犬病暴露后处理热点问题的解析(1)
根据当地流行情况评估处理
无风险暴露——不处理 哺乳动物以外的动物
QUESTION TWO
十日观察法
问题二：十日观察法
积极意义——消除恐狂心理、节约疫苗
具体情况： 1、地域广阔，情况复杂，动物接种率低，散养率高； 2、狂犬病高风险地区，因此不能完全按照非流行地区的通行做法。
的伤口，接触动物及其分泌物或排泄物 伤口处理及接种疫苗
Ⅲ级暴露
特征：符合以下情况之一者
1- 穿透性的皮肤咬伤或抓伤，临床表现为明显出血； 2- 尚未闭合的伤口或黏膜接触动物及其分泌物或排泄物 3- 暴露于蝙蝠
明显出血的损伤或者粘膜接触
伤口处理、根据情况应用被动免疫制剂、注射疫苗
QUESTION FOUR
尽快提高机体免疫力：主动免疫疫苗
问题 一
哪些情况需要进行暴露后处置？
高风险暴露——开展暴露后处置
① 犬和猫(包括流浪和家养) ② 野生哺乳动物
——狐、狼、豹、熊、臭鼬等 ① 蝙蝠（属于III级暴露）
根据当地流行情况评估处理
低风险暴露——不建议开展暴露后处置
1、当地发现有低风险动物不明原因死亡；2、发现低风险动物有狂犬病的情况；3、极度焦虑者 以上三种情况，建议按暴露后处置
伤口处置：步骤2、3
2、（清洗前）保护伤口
用无菌辅料保护伤口
3、伤口周围清洗
用无菌肥皂水清洗伤口周围范围15cm， 最好是两遍
伤口处置：步骤4、5
4、伤口周围消毒
碘酒、酒精或者碘伏消毒伤口周围
5、局部麻醉
损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦 注：Ⅱ级暴露或者不严重的Ⅲ级暴露，可不经过此步骤
伤口处置：步骤6-8
我国狂犬病暴露后处理的现状与建议
【 要】 狂 犬 病 是 由狂 犬 病 毒 引起 的动 物 源性 急 性 传 染 病 。近 年 由 于犬 带毒 率较 高 ，致 使 四 川 省 狂 犬 病 疫 情 明 显 摘
上 升 。世 界 卫 生组 织 认 为 及 时、 学和 彻 底 的 暴 露后 预 防 处理 能 够 有 效 避 免 狂 犬病 的 发 生 。 因此 ，暴 露 后 正 确 处理 是 科 暴 露 后 预 防狂 犬病 的 唯 一 有 效 手段 。
行 现 状严 峻 ，我 国 每年 接 种 狂 犬 病 疫 苗 人 数 约 １ ０ ０ ０万 ～ １２ ０ ０
万 ， 众 因 被 动物 咬伤 后 付 出的 伤 口处 理 费 、 苗 与 抗 血 清 等 群 疫
直接 花 费 约 ２ 亿 ～ ３ Ｏ ０亿 元 ［ 。不 但 占用 了 大 量 的 卫 生 资 源 ， ７ ］
给人 民群 众 带 来 严 重 的 经 济 负 担 ，而 且 由 于 部 分 群 众 没 有 及
时 进 行 暴 露后 的 预 防 医疗 处 理 ， 致 人 员 死 亡 ，给社 会 造 成 了 导
不 安 和恐 惧 ，甚 至 导 致 心 理 及 精 神 障 碍 。狂 犬 病 已成 为 当 前
一
潜伏 期 除 咬伤 部 位 有 痛 感 外 没 有 其 他 症 状 ， 驱 期 即 病 毒 到 前
川北 医学 院第 二 临床 医学 院 ， 四川 南 充 ６ ７ ０ ， ３ 三 圣 乡 卫 生 院 ， １成 四川 成都 ６ ０ ６ ； ． 充 市 中 心 医 院感 染 科 １０６ ２南
３ 四 川 大学 华 西 医 院 感染 性 疾 病 中 心 ， ｉ 都 ． 四Ｊ Ｉ成
２０ ０ ６年 １ ～８月 共 报 告 狂 犬 病 死 亡 １ ３ 例 ，与 ２ ０ ７５ ０ ５年 同 期 相
汉中地区狂犬病流行现状及防控措施
汉中地区狂犬病流行现状及防控措施近年来，狂犬病问题一直是世界各地关注的焦点，汉中地区也不例外。
狂犬病是一种由病毒引起的急性传染病，当患者出现症状后，其强烈症状将几乎不会出现治疗效果。
狂犬病对人类和动物的健康造成了很大威胁。
让我们来了解一下汉中地区狂犬病的流行现状。
根据当地卫生部门的数据显示，近年来汉中地区狂犬病的发病率不断上升。
病例数量较多的多发生在农村地区，这主要是因为笼养的家畜较少，流浪犬较多，而且人们对养犬管理缺乏足够的重视。
汉中地区的地理环境较为复杂，交通不便，医疗资源相对匮乏，这都给狂犬病的防控带来了一定的困难。
针对汉中地区狂犬病的流行现状，我们必须采取相应的措施来加以遏制。
应该加强对狂犬病的宣传教育力度，提高广大群众的狂犬病防治意识。
通过各种形式的宣传活动，增加人们对狂犬病的了解，帮助人们找到正确的自我保护方法，并尽量减少狂犬病的发生和传播。
加强对流浪犬的管理。
流浪犬是狂犬病传播的主要媒介之一，对于流浪犬数量过多的地区，应该建立流浪犬的收容点，加大对流浪犬的管理力度，合理控制流浪犬数量。
应该加强对非法养犬行为的管理和打击力度，减少因为个人不负责任的行为而导致的狂犬病传播。
完善疫苗接种制度。
对于养犬人员和受伤被咬人员，应该提供免费的狂犬病疫苗接种服务。
完善疫苗接种制度，提高接种率，将疫苗接种纳入到基本医疗保障体系中。
在这一系列的措施中，政府和社会应该共同努力，形成政府主导、社会参与的狂犬病防控合作机制。
政府部门应该加大资金投入，提供技术支持，制定相关政策，并积极组织开展狂犬病防控工作。
社会各界也要积极参与，共同为狂犬病的防控而努力，形成社会共治的狂犬病防控格局。
狂犬病暴露后处理及临床相关问题探讨
暴露后处置
• • •
尽早进行伤口局部处理 尽早进行狂犬疫苗接种 需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂
暴露的定义
• 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有 狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处， 或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾 液或者组织。 • 新版：罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感 染狂犬病病毒。 真正的暴露必须符合两个条件： • 一、接触到狂犬病病毒 • 二、皮肤有破损或粘膜接触
因各种原因而持续、频繁或增 加狂犬病病毒暴露风险的任何 人 在流行区居住或旅行的儿童
接种程序
分别在0、7和21或28天肌内接 种1剂，或0.1毫升皮内注射 某一针剂没有在给定的时间内 注射，也没有必要重新启动接 种方案
加强
实验室工作人员，应每6个月 测定其中和抗体滴度，低于 0.5IU/ml，接种1剂加强免疫。 不属于持续暴露的情况，每2 年进行血清学监测
伤口处置
目的：
●预防狂犬病的发生
●预防伤口继发细菌感染，促进伤口 愈合和功能恢复
目的——降低伤口内病毒含量
• 清水充分冲洗伤口：靠水冲走大量表面病毒 • 软皂液冲洗伤口（清除大量含病毒油脂坏死脂肪）
• 浓度：20%。指南：没有要求浓度。
• 杀病毒类的消毒剂
• 消毒：碘伏 新版规范已删除75%酒精涂擦伤口
消毒：2-3%碘酒 75%酒精
或其他有杀病毒活
性的物质清洗伤口。 (没有对于浓度和 时间的具体要求） 避免缝合 防止感染
避免缝合
防止感染
深大伤口的处理
• 清洗后再按清创要求清创 • 无菌纱布覆盖伤口 • 有活动性出血：止血 止血带：记录时间，15分钟放松一次
狂犬病暴露人群预防处置情况分析
狂犬病暴露人群预防处置情况分析狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的病毒性疾病，是一种可通过动物的咬伤、抓伤或舔伤传播给人类的人畜共患病。
狂犬病一旦发病，几乎没有治愈的可能性，因此预防狂犬病的暴露人群预防处置是至关重要的。
狂犬病暴露人群主要包括受到犬只、猫等哺乳动物咬伤、抓伤或有直接接触伤口的人，以及狂犬病流行地区的居民。
针对这些暴露人群，应采取相应的预防措施。
对于受到犬只、猫咬伤、抓伤或有直接接触伤口的人，首先应及时清洗伤口，用肥皂水进行充分冲洗，然后用流动的清水冲洗，尽量将病毒冲洗掉。
随后应立即到医院进行狂犬病预防接种，接种剂量和次数由医生根据具体情况决定。
对于狂犬病流行地区的居民，要加强防范措施，减少与潜在患病动物的接触，尽量避免与野生动物亲密接触。
针对狂犬病的暴露人群，预防处置工作需要各个环节的配合：1.卫生部门应加强对狂犬病暴露人群的宣传教育，提高他们的狂犬病防范意识。
可以通过宣传册、海报、宣传视频等方式向公众普及相关知识，告知暴露人群如何正确处理伤口，并接种疫苗的必要性。
2.医疗机构应设立专门的狂犬病暴露人群接诊区域，及时为暴露人群提供狂犬病预防接种服务。
医生和护士应接受相关培训，提高诊断和处置能力，确保对暴露人群进行有效的预防处置工作。
3.动物卫生部门应加强对犬只、猫等哺乳动物的狂犬病疫苗接种工作，严格控制犬只繁殖和管理，防止狂犬病在动物之间传播，从根本上减少人类暴露的风险。
4.政府部门应加大对狂犬病的监测和管理力度。
建立完善的狂犬病报告制度，并定期进行疫情分析和评估，及时调整防控措施，确保社会公众的安全。
针对狂犬病暴露人群的预防处置工作需要卫生部门、医疗机构、动物卫生部门和政府部门的密切配合。
通过加强宣传教育、优化医疗服务、加强动物管理和加大疫情监测力度，可以有效降低狂犬病暴露人群的风险，保障公众的健康和安全。
狂犬病流行现状及暴露后处理热点问题探讨精品文档
狂犬病暴露专用清洗系列 产品显著特性
所有上述功能特点的实现，即为疫苗及抗血清的治疗争 取了时间，有效的降低了狂犬病暴露后的患病风险。
同时从硬件和服务上提高了医护人员的处置水平和扩大 了犬伤门诊的影响。
增强了患者对医护人员的信赖，减少了医患纠纷发生的 可能，从而能够挽救更多因狂犬病暴露的众多生命。
构成（%）
2019
2009
2019
伤口处理 （自行处理/ 医疗机构）
40.65
28.83
34.94
疫苗接种 10.02
12.57
9.12
被动免疫制
剂
11.86
11.86
1.89
2019
61.57
9.77 3.20
我国狂犬病防治中面临的问题与挑战
• 1、犬类狂犬病带毒率高，对人群健康造成重大威胁：
我国部分狂犬病流行区，流行病学调查表明，犬的狂犬病 病毒携带率在10%以上，在某些狂犬病流行严重地区，犬 的带毒率更高，如山东某地调查发现，犬的健康带毒阳性 率在15%以上，凡是犬间狂犬病病毒携带率高的地方，狂 犬病疫情较严重
狂犬病流行现状及暴露后处理热 点问题探讨
2019/10/15
1
全球大致情况
拉丁美洲 <30 死亡数 <350 000 暴露后免疫
非洲
亚洲
5000 - 15000 死亡数35 – 55 000死亡数
< 500 000 暴露后>免20疫000 000 暴露后免疫
北美和欧洲 <100 死亡数 <100 000 暴露后免疫
高流行区
低流行区
输入或首发病例的省份
2009~2019
2019年新疆、 宁夏、辽宁
狂犬病的流行现状和防控措施
中国兽药杂志
・ ３・ ５
狂 犬 病 的流 行 现 状 和 防控 措 施
肖 璐 ， 忠 田 ， 滕 颖 ， 水 生 ， 一王 一 ， 程 陈光 华 ’
（． １ 中国兽 医药品监察所 ， 京 北 １０ ８ ；． ０ ０ １ ２ 农业部兽药评审 中心 ， 北京 １０ ８ ） ０ ０ １
ＸＩ ＡＯ ＷＡＮＧ ｈｏ ｇ—ｔ ｎ ， ＥＮＧ ｎ ＣＨＥＮＧ ｈ ｉ—ｓ ｅ ｇ ， Ｌｕ‘ Ｚ ｎ ｉ Ｔ ａ Ｙｉ ｇ 一， Ｓｕ ｈ ｎ ＣＨＥＮ ａ ｇ—ｈ ａ ， Ｇｕ ｎ ｕ
，
（ ． ｈｎ ｎｔｕｅｆＶｔ ｉ ｒ ＤｒｇＣ ｎｒｌＢ ｏｎ ００ １ ２ Ｖｔ ｉａｙＤｒｇＥａｕｔ ｎＣ ｎ ｒＭｉｉｒ ｇｉ ｌｒ， ｅ ｎ ００ １ Ｃ ｉａ １ Ｃ ｉ Ｉｓｔｔｏ ｅ ｒ ｙ ｕ ｏ ｔ ， ｅ＇ｇ １０ ８ ；． ｅ ｒ ｒ ｕ ｖ ｌａｉ ｅｔ ， ｎｓ ｏ ｒｕｕｅＢ ｉ ｇ １０ ８ ；ｈｎ ） ａ ｉ ｅｎ ａ ｏ ｉ ｅｎ ｏ ｅ ｔ ｆＡ ｃ ｙ ｆ Ａｂｓｒ ｃ ｔ ａ ｔ：Ｅｐｉ ｅ ｃ ｓｔ ａｉ ｎ ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔｖ ａ ｕ ｅ ｆｒ ｂ ｅ ｔｈｏ ｎ ｂｒ ａ ｓｉ ｔｏ ｕ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｅ ． ｄ ｍｉ ｉｕ ｔ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉｅ ｍｅ ｓ ｒ ｓｏ ａ ｉ ｓａ ｍｅ ａ ｄ ａ ｏ ｄ ｗａ ｎ ｒ ｄ ｃ ｄ ｉ ｈ ｓｐ ｐ ｒ ｏ Ｍｅ ｎ ｉ ａ ｗｈ ｌ ｅ，ｄ ａ ｎ ｓｓ ｉｇ ｏ ｉ ｍｅ ｈ ｄ ｎ ｔ ｅ ａ ｅ ｉ ｍｅ ｎｓ ｔ ｏ ａ ｄ ｈ ｒ ｐ ｕｔ ｃ ａ ｗａ ｅ ｐ ｕ ｄ ｄ ｎ ｅａｌ Ｔｈ ｐ ｐ ｒ ｕ ｅ ｓ ｘ ｏ ｎ ｅ ｉ ｄ ｔ ｉ． ｅ ａ ｅ ｐ ｔ ｍｐｈ ｓ ｓ ｎ ａ ｅ ｏ
狂犬病流行现状及暴露后处置进展解答
临床特例：人
新版规范介绍： 暴露于啮齿类动物、家兔或野
兔时通常无需接受狂犬病暴露后免 疫预防（只适用美国）
个人建议划归低风险
L无O风RE险M
C
无需处理
哺乳动物 以外的动物
十日观察法
目 的：用于确定启动还是中止？
启动—先观察
中止—先处理
讨 论：执行条件新版指南只是给大家一个了解，并没有要求必须执行
况且我国目前没有执行的条件 谁观察？哪里观察？哪里检测？失败后的法律风险谁承担？ 另外，我国情况复杂，动物淘汰率高，免疫覆盖率非常低
积极意义：消除部分恐狂症患者的疑虑
我国属于狂犬病高风险地区
四个类别： WHO按风险将上述国家和地区 分为无风险、低、中、高风 险。 高 风 险： 持续的犬与犬间传播狂犬病病 毒的国家或地区和/或有吸血 蝙蝠狂犬病报告的地区。
拉丁美
中东
北美和全欧球洲 死亡分布
非洲
亚洲
死亡数 < 30
暴露后免疫 < 350 000
死亡数 < 50
暴露后免疫 < 150 000
死亡数 < 100
1暴露后免疫 < 100 000
死亡数 5 000 - 15 000 暴露后免疫 < 500 000
死亡数 35 - 55 000
暴露后免疫 > 20 000 000
数据不全：特别是非洲和亚洲的数据难以证实
全球疫情特点
A
流行范围：150多个国家和地区存在狂犬病；
B
死亡人数：每年死亡人数超过5.5万，多数发生在亚洲和非洲；
C
儿童占比：被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中，15岁以下儿童占40%；
狂犬病综述
目录摘要 (2)关键词 (2)一、狂犬病 (2)（一）病原学 (2)1、分类与结构 (2)2、血清型 (2)3、抵抗力 (2)（二）流行病学 (3)1、宿主与感染源 (3)2、传播途径 (3)3、人群易感性 (3)4、影响发病的因素及易感人群 (3)5、人的病程和临床症状 (4)6、发病机理 (4)7、免疫性 (4)8、诊断 (4)二、我国狂犬病流行现状 (5)（一）流行特点 (5)1、分布特点 (5)2、近年来流行传播新特点 (7)（二）流行原因 (7)（三）面临的挑战 (7)三、防治建议 (7)1、控制源头 (7)2、加强人群预防 (8)3、暴露后的局部清理 (8)4、免疫注射 (8)5、发病后及时治疗 (9)6、对咬人动物的处理 (9)参考文献 (10)我国狂犬病流行现状及有关防治措施的建议摘要：狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种急性接触性传染性人兽共患病，病死率几乎100%。
我国狂犬病死亡人数高居世界第二，仅次于印度。
而我国狂犬病在地区分布、季节分布和人群分布上都存在不平衡现象，由于各方面因素，目前防治状况并不乐观。
针对这些状况，提出相应的建议。
关键词：狂犬病流行病现状防治根据WHO的官方数据，全球100多个国家和地区超过25亿居民正在受到狂犬病的威胁。
虽然人用狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白已经研制成功，并广泛应用，但是全球每年仍然有50000-60000人死于狂犬病，狂犬病已经成为中国等发展中国家所面临的一个重要公共卫生问题。
首先我们来了解一下什么是狂犬病。
一、狂犬病是一种由狂犬病毒感染引起的高度致死性脑脊髓炎，是以狂躁、恐水为临床特征的一种急性接触性传染性人兽共患病，一旦发病，病死率几乎高达100%，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。
（一）病原学1、分类与结构狂犬病的病原体是弹状病毒科狂犬病病毒属的狂犬病病毒，直径为75-80nm，长140-180nm，由2个结构和功能单位组成，外壳上覆盖的棘状突起为G蛋白三聚体。
汉中地区狂犬病流行现状及防控措施
汉中地区狂犬病流行现状及防控措施近年来，狂犬病一直是我国疾病防控工作的重要内容之一，而汉中地区作为陕西省的一个重要城市，狂犬病的流行情况备受关注。
本文将就汉中地区狂犬病的流行现状及防控措施进行探讨，以期提高公众对狂犬病的认识，增强防范意识，降低疫情发生风险。
一、汉中地区狂犬病流行现状1.疫情发生情况近年来，汉中地区狂犬病疫情呈现不同程度的发展态势。
据汉中市疾病预防控制中心的统计数据显示，每年都有不少狂犬病的发病例出现，其中不乏因狂犬病致死的案例。
特别是在农村地区，由于狂犬病防控意识较为淡薄，狂犬病疫情的发生频率更高。
2.病毒传播途径汉中地区狂犬病的主要传播途径为犬只和猫类等宠物动物的咬伤、抓伤等接触，尤其是流浪狗和野生动物成为狂犬病传播的重要源头。
由于汉中地区的地理环境特点，野生动物种类丰富，狂犬病疫情的隐患也较大。
3.防控工作存在不足尽管当地卫生部门加大了狂犬病的预防宣传力度，但部分居民仍然缺乏对狂犬病的足够了解，宠物管理不规范、疫苗接种不及时等问题依然存在，这为狂犬病的传播提供了可乘之机。
1.加强宣传教育要加大对狂犬病的宣传力度，提高公众对狂犬病的认识和防范意识。
可通过宣传栏、广播电视、网络媒体等渠道，普及有关狂犬病的知识，引导居民正确对待宠物养殖、接种疫苗等，防止狂犬病的发生和传播。
2.规范宠物管理在加强宣传教育的基础上，要求宠物主人严格遵守相关规定，对宠物进行定期体检、接种疫苗，避免流浪犬或猫的出现。
对于流浪动物的管理，可建立收容所，实行人道捕捉和定期消毒等措施，有效控制动物数量和健康状况。
3.加强监测和早期预警建立狂犬病病例报告制度，对可能存在狂犬病风险的人员、宠物开展监测，及时发现病例，并在早期采取隔离观察或进行免疫接种，防止疫情扩散。
4.提高疫苗接种率加强对居民的疫苗接种宣传，鼓励宠物主动免疫接种，降低狂犬病传播的患病风险。
政府部门可适时组织狂犬病疫苗免费接种活动，提高疫苗接种率。
狂犬病流行现状与防控对策
狐狸 、豺 、黄 鼠狼 、獾 、猴 以及蝙 蝠 、 然 后病 毒 穿入 邻近 的神 经末 梢 ，沿 着
前驱阶段 ： 第一种状态就是前驱
报道 ，近 年来 猫 传播 的狂 犬病 例也 有 肿现 象 ，发烧 不退 ，出现 明显 的怕光 、 更厉 害 ，行 动也 更 为奇怪 。 所增 加 。 怕风 、怕 声 等症 状 。病犬 多表 现 为狂
狂暴 阶段 ： 经过 前 驱阶 段 后 ，动
人狂 犬病 主 要是 被 发病 犬或 表 面 暴 、有攻 击性 。病 程 进展 迅速 ，临床 物 就 可能 进入 狂暴 阶 段 ，而 猫 特别 容
兽 导 ２１ 第７ 宠物医院ｌ 医 刊 ｏ１ 期Ｉ 年
狂 犬 病 属 人 吝 共 患 传 染 病 。 据 健康 带 毒犬 咬伤 ，通 过 含病 毒的 唾液 症状 出现后一般 ２ 内即痛 苦地死 亡。 周
世 界 卫 生组 织 （ ＨＯ） 告 ，全 球 每 传播 ，少 数病 例 被野 生 动物 ，如 蝙蝠 Ｗ 报
家 畜一 般也 都易 感 。狂犬 病 的 自然 宿 增 殖 ，之 后 沿 着 神 经 通 道 向 周 围扩 处 以及发 烧等 等 。平 时驯 良的 动物 可
主 为 多种野生 动 物 ，家畜 狂犬 病先 易怒 ，好 斗的 动物 却变 得
同表现 。 如果 被咬 的是 一只 臭鼬 ，那
人 狂 犬 病 的 主 要 传 染 源 是 它 可 能 不 会 出 现 任 何 症 状 ，而 成 为
一
个终 身携 带者 ； 而 对于 大 多数被 然
中国狂犬病防治现状
附件中国狂犬病防治现状中华人民共和国卫生部中华人民共和国公安部中华人民共和国农业部国家食品药品监督管理局二〇〇九年九月中国狂犬病防治现状狂犬病俗称“疯狗病”，是由狂犬病病毒引起的人兽共患中枢神经系统传染病，临床表现以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等为主要特征，是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病。
《中华人民共和国传染病防治法》将狂犬病列为乙类传染病。
一、狂犬病疫情概况（一）我国疫情概况。
近年来我国犬、猫的饲养量快速增加，被犬、猫伤害的人数也不断增加。
根据我国人用狂犬病疫苗的使用量，估计全国（不含港澳台，下同）每年被动物伤害的人数超过4000万人。
20世纪50年代以来，我国狂犬病先后出现了3次流行高峰（图1）。
第一次高峰出现在20世纪50年代中期，年报告死亡数最高达1900多人。
第二次高峰出现在20世纪80年代初期，1981年全国狂犬病报告死亡7037人，为新中国成立以来报告死亡数最高的年份。
整个80年代，全国狂犬病报告死亡数都维持在4000人以上，年均报告死亡数5537人。
第三次高峰出现在21世纪初期，狂犬病疫情重新出现连续快速增长的趋势，2007年全国报告死亡数高达23300人。
图1 1950-2008年中国狂犬病死亡数变化趋势从地区分布上看，我国狂犬病疫情主要分布在人口稠密的华南、西南、华东地区（图2）。
近5年来狂犬病死亡累计人数居全国前5位的省（区）分别为广西、贵州、广东、湖南和四川，合计报告数占同期全国病例报告总数的60.85%。
疫情波及范围不断扩大，1996年全国仅有21个省（区、市）98个县区报告狂犬病疫情。
到2007年，全国已有23省（区、市）984个县区报告狂犬病疫情，占全国县区总数的34.30%（图3）。
图2 2007年中国狂犬病疫情县区分布图3 近10年来我国狂犬病疫情波及县区数近年来，南方和东部地区的狂犬病疫情居高不下，既往发病率较低的中原和华北地区疫情急剧上升。
2000年河南、河北省仅分别报告1例狂犬病病例，到2007年已分别报告02004006008001000120 139 221 308 451 629 710 839 984 8551999 年 2000 年 2001 年 2002 年 2003 年 2004 年 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年疫情县区196例和144例；已持续11年未发现病例的北京市近年来也开始出现本地感染病例。
人狂犬病防制与暴露后处置
为什么中国防治狂犬病收效甚微？
▪ 无长远规划： 目前中国的狂犬病防治属多头管理 （卫生、公安、农牧、药监等），名义上都管，实际 上都不管。当前中国在狂犬病防治方面的主要问题是 政府缺乏长远的防治规划，没有一个控制狂犬病的时 间表，直接投入的经费太少（目前每年100亿的社会 投入是大量被狗咬伤的老百姓在死亡威胁下被迫拿出 来的），处于事实上的行政不作为状态，俗称“懒 政”。现在全国许多地区都是长期对狂犬病防治放任 自流，一旦媒体报道死了人，地方政府往往会实行全 民动员，对狗采取斩尽杀绝的极端政策。有些地方甚 至对接种过狂犬病疫苗的狗也格杀勿论，结果又引起 民怨沸腾，国内外动物保护组织抗议声一片。
▪ 特别是在中国人口稠密的南方地区，多年来狂犬病 每年在一个省的死亡人数就高达数百人。这些地区 的数亿人每天仍生活在病死率100％的狂犬病的威 胁之下。
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为什么中国防治狂犬病收效甚微？
▪ 现代医学已有十分有效的手段对狂犬病进行防控。 狂犬病问题，对于一个有效率和有一定经济实力的 政府应该是不成问题的。目前狂犬病主要是在世界 上八十多个经济和政治相对落后的发展中国家和地 区存在。中国作为一个负责任的大国，对狂犬病的 控制却落在了亚洲、南美洲许多发展中国家的后面， 这种状况必须尽快改变。
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三、狂犬病临床
▪ 病原学：狂犬病毒属于弹状病毒科拉沙病毒属， 为单链RNA病毒。外形似一颗子弹。狂犬病病毒具 有明显的嗜神经性，病毒在神经元内复制，通过 周围神经进入神经分布的组织器官，如唾液腺。 狂犬病病毒的抵抗力较弱，对脂溶剂敏感，容易 被紫外线、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、酒精、 甲醛、肥皂水等灭活，100℃加热2分钟即使狂犬 病病毒死亡。不易被酚或来苏尔溶液杀灭。
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狂犬病致病机理