糖尿病

一级预防：是指最大限度地减少糖尿病的发生率。

大家知道糖尿病是一种非传染性疾病，虽有一定的遗传因素在起作用，但起关键作用的是后天的生活和环境因素。

现已知道热能过度摄入、营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因。

二级预防是早期发现糖尿病患者并进行积极的治疗。

空腹血糖宜在6.67mmol/L(120mg%)以下，餐后2小时血糖在7.85mmol/L(约140mg%)以下，能反映慢性血糖水平的指标糖化血红蛋白在7.0%以下。

三级预防的目的是延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少其伤残和死亡率。

计数胎动为胎儿在宫内的健康状况的一种标志。

不同孕周胎动数值不一。

足月时，12小时胎动次数＞100次。

晚间胎动多于白天。

胎动减少可能示胎儿宫内缺氧。

对高危妊娠孕妇应作胎动计数，每天早、中、晚计数三次，每次一小时，三次之和×4、即为12小时胎动次数。

＞30次／12h表示正常，＜20次／12h 表示胎儿宫内缺氧。

如胎动逐渐减少，表示缺氧在加重。

12小时内无胎动，即使胎心仍可听到，也应引起高度警惕。

适合的胰岛素保存温度是2℃～8℃，所以如果购买较多数量的胰岛素可以放置于2℃～8℃温度的冰箱保鲜层中，在这种环境下，胰岛素的生理活性可以保持2～3年。

一般室温下(20℃左右，不超过30℃)，胰岛素可以保存30天。

２型糖尿病筛查:对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议居民每年至少测量1次血糖。

对确诊的2型糖尿病患者，基层医疗卫生机构要提供每年至少4次的面对面随访管理.测量时要脱去鞋、帽、袜子，最好在上午测量，3岁以下的宝宝可躺着测量，但膝关节要伸直，头部要有人两手扶定；3岁以上可站立测量，测量时两脚靠拢直立靠门，枕后部、肩、臀、足跟要与门接触。

读数精确到0.1厘米。

鹅口疮是儿童口腔的一种常见疾病。

这种疾病因为常常在口腔里发生白色的假膜，有时这种假膜白得象一片雪一样。

所以称为雪口。

雪口病是由白色念珠球菌所引起的，白色念珠菌就是许多微生物中的一种，通常多发生在口腔不清洁、营养不良的婴儿中，在体弱的成年人中亦可发生。

白色念珠球菌在健康儿童的口腔里也常可发现，但并不致病。

叶酸为一种抗贫血药物，可用治疗巨幼红细胞贫血，再生障碍性贫血，粒细胞减少症等。

近年来研究发现，孕妇服用叶酸可预防胎儿神经管畸形。

妇女在妊娠3个月后，每天补充0.4mg的叶酸，以预防脊柱裂与无脑婴儿的发生。

因为叶酸是制造神经鞘和构成传递神经冲动介质的重要原料，缺乏叶酸会影响胎儿的中枢神经系统发育，诱发神经管畸形。

对于先兆流产的孕妇，服用叶酸还可促进胚胎的发育。

脾脏肿大的程度与疾病有关1轻度脾肿大深吸气时牌下缘在肋缘下2cm以内为轻度脾肿大。

可见于某些病毒感染、细菌感染立克次体感染、早期血吸虫病、充血性心力衰竭肝硬化门脉高压症、霍奇金病。

幼年类风湿性关节火系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癣等2中等度脾肿大下缘超出肋缘下2cm不超过脐水平线和腹正中线为中等度肿大。

可见于急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、佝楼病脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼一匹克病等3高度脾肿大下缘超出脐水平或者腹正中线以下为高度脾肿大或称巨脾。

可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾晚期血吸虫病、斑替病、骨髓纤维化真性红细胞增多症、地中海贫血、高雪病等一般情况下，理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下，130～139/85～89mmHg为临界高血压，为正常高限；140～159/90～99mmHg为高血压Ｉ期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160～179/100～109mmHg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。

大三阳，即是乙肝两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）为阳性，在乙肝两对半检查报告中的体现是HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。

大三阳也是村庄名称。

世界卫生组织对老年人年龄的划分有两个标准：在发达国将65岁以上的人群定义为老年人；而在发展中国家（特别是亚太地区）则将60岁以上人群成为老年人。

这个年龄界定在发达与发展中国家之所以不同，我们认为主要与经济、文化因素，医疗卫生条件和社会保障制度，退休制度以及人均寿命等因素的不同有关。

一.重性精神疾病患者管理服务规范服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。

重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍等精神病性症状，且患者对其症状缺乏现实检验能力的一组精神疾病。

服务要求1.配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员开展相关管理工作。

2.与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。

3.随访管理包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

4.加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导病人参与社会活动，接受职业训练。

考核指标及解释1.重性精神疾病患者服药依从率=最近一次随访医生判断能够遵医嘱按时服药的患者例数/机构当月管理的患者数×100%。

2.重性精神疾病患者复发率=最近一次随访时分类为病情不稳定的病例数/按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数×100%。

3.重性精神疾病患者管理率=每年完成4次随访的患者/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100%。

健康档案建档率=建档人数／辖区内常住居民数*100%健康档案合格率=填写合格档案分数／抽查档案总份数*100%健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案分数／抽查档案总份数*100%全科医学填空1、生物-心理-社会医学模式：医生在诊疗病人时要整合生物、心理和社会方面的研究成果，用整体论思维方式去观察和解决人类的健康问题。

2、以病人为中心的就诊模式的主要任务是：确认并处理现患问题，对慢性病进行管理，根据时机提供预防性管理，改善病人的就医遵医行为。

肤广泛出血、便血、尿血、出血时间延长、凝血时间延长、凝血酶原时间延长。

毒蕈中毒主要分为：神经型、溶血型、肝病型。

口服砷中毒影响的器官有神经系统、血管、肝、肾、脾、心肌。

鸦片类中毒拮抗剂是：纳洛酮、烯丙吗啡（纳洛芬）。

56、氯丙嗪口服在腹部X线下有何特点：抑制肠蠕动。

57、全科医师在社区正确选用抗菌药物，可以根据有无指征应用抗菌药物，选用的品种，给药方案是否合理正确。

58、用药适当表现在给药过程的各个环节，一般指在用药时必须做到药物选择正确，将适当的药物，以适当的剂量、在适当的时间、经适当的途径给适当的病人，使用适当的疗程，达到适当的疗效。

59、大三阳是指HBsAg、HBeAg、HBcAg阳性；小三阳是指HBsAg、HBeAb、HBcAb 阳性。

60、血常规检测原理分为显微镜人工镜检和血液细胞分析仪两种方法。

61、社区应具备五个要素：相对固定的人群；一定的地域范围；必需的生活服务设施；特定的文化背景；生活方式各认同意识；相应的生活制度和管理结构。

社区卫生服务的内容：公益性、主动性、全面性、综合性和可及性。

社区卫生服务的内容：预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务。

社区预防从被动转向主动预防，从生物模式扩大到心理、社会的全面预防。

社区预防的基本原则：疾病预防；降低危害健康因素；健康教育与健康促进；免疫预防与药物预防；筛检。

为保证预防接种的安全，下列禁忌症应该给予特别注意：一、急性疾病对正患有发热、特别是有高热的人，或伴有明显的全身不适的急性症状时，应暂缓接种疫苗，以免接种后加剧发热性疾病，且有可能错把发热性疾病的症状当作疫苗的反应而阻碍了以后的免疫。

急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期（一般指病后一个月内）接种疫苗，有可能诱发、加重原有病情。

慢性疾病的急性发作期亦需推迟接种，待好转后补种。

一周内严重腹泻的病人，暂缓服用脊髓灰质炎疫苗。

二、过敏性体质有过敏性体质的人接种疫苗，常可能引起过敏反应。

对有过敏性体质、支气管哮喘、荨麻疹、血小板性紫癜、食物过敏史者，在接种前应详细询问过敏史，属于含有该过敏原的疫苗不予接种，不含该过敏原的疫苗可以考虑接种。

对疫苗中的卵蛋白质有过敏的人，如吃蛋白质后有过敏反应（荨麻疹、喉头水肿、低血压和休克、腹痛、腹泻等）不应接种某些用鸡胚组织制备的疫苗（麻疹疫苗、流感疫苗等）。

已知对特定抗生素有过敏反应史者，对含有该抗生素的疫苗应属禁忌症。

三、免疫功能改变一般来说，活病毒疫苗不宜应用于以下人群：1、免疫缺陷症，如联合性免疫缺陷症、无丙种球蛋白血症或低丙种球蛋白血症；2、白血病、淋巴瘤、霍奇金病、恶性肿瘤病人；3、由药物引起的免疫抑制，如应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗代谢药物，以及脾切除的病人。

上述对象如使用活疫苗后可能造成严重后果。

凡最近注射过丙种球蛋白者，应推迟麻疹、腮腺炎、水痘疫苗的注射至少4周。

四、既往接种后有严重不良反应者既往接种后发生过敏反应、虚脱或休克、脑炎（或脑病）、非热性惊厥史的儿童不再接种以后数剂同种疫苗。

需要连续接种的疫苗（如百白破疫苗），如果前一次接种引起严重反应，则不应继续接种。

百白破疫苗免疫后出现以下一种情况者，即应停止随后的百白破疫苗接种，如虚脱、休克、持续性尖叫、高热、惊厥、严重的意识改变、全身或局部神经症状、过敏反应、血小板减少或溶血性贫血。

五、神经系统疾患凡患有神经系统疾患，如癫痫、脑病、癔症、脑炎后遗症，抽搐、惊厥等疾患不要接种乙脑疫苗、A群流脑多糖疫苗；绝对不能接种含有百日咳抗原的制剂。

六、重症慢性病患者如活动性肺结核、心脏代偿功能不全、急慢性肾脏病变、糖尿病、高血压、肝硬化、血液系统疾病、活动性风湿病、严重化脓性皮肤病的病人，接种疫苗后可能加重原有病情或使反应加重，应暂缓接种或慎种。

对患有上述疾病，目前病情已长期稳定，可以接种反应较小的疫苗，如麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗等。

七、妊娠由于理论上有危害胎儿的可能性，孕妇的预防接种应慎重，小剂量的水溶性抗原可导致胎体产生免疫耐受性，异种动物血清容易致敏，一般孕妇均应禁用。

活疫苗，特别是麻疹、风疹、水痘、腮腺炎等病毒疫苗，在妊娠期禁忌使用。

在妊娠期前3个月对胎儿传染造成的损失可能性更大，要特别避免。

下面几种危险因素，容易引发产后抑郁症：婚姻问题；怀孕期间的抑郁、焦虑；缺乏福利保障；怀孕期间的生活压力或负面事件的发生，如家属死亡、亲戚远离、搬到新地方、曾经历产后抑郁症或心绪混乱；分娩时的创伤经历；出院较早；经前综合症的病史临床研究表明，易患高血压的人群分为以下5种类型——— 1.吸烟、肥胖者。