脊柱和骨盆骨折 1
脊柱及骨盆骨折习题及答案
脊柱及骨盆骨折习题及答案01.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项影像学检查最重要( )A.X线摄片B.CTC.MRID.增强CT检查E.脊柱超声检查02.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的( )A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见E.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤03.各种较重的脊髓损伤后可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，数周后进展为痉挛性瘫痪，称之为( )A.脊髓断裂B.脊髓震荡C.脊髓抑制D.脊髓休克E.中枢控制04.脊髓损伤截瘫病人最早可能出现的并发症是( )A.深静脉血栓形成B.呼吸衰竭与呼吸道感染C.泌尿生殖道的感染和结石D.压疮E.体温失调05.脊髓周围哪一带发生褶皱容易引起脊髓受压( )A.黄韧带B.后纵韧带C.棘间韧带D.椎旁韧带E.寰椎横韧带06.Chance骨折是指( )A.脊柱楔形压缩性骨折B.脊柱前柱和中柱爆破型骨折C.脊柱椎体水平撕裂骨折D.脊柱屈曲-牵拉型骨折E.脊柱骨折伴脱位07.骨盆骨折最重要的体征是( )A.畸形B.反常活动C.分离挤压试验阳性D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及瘀斑08.骨盆骨折的并发症不包括( )A.腹膜后血肿B.直肠损伤C.尿道损伤D.脊髓损伤E.坐骨神经损伤09.建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。
检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。
X线显示胸12椎体压缩性骨折。
入院后3小时其双下肢功能逐渐恢复。
该患者的脊髓损伤可能是( )A.脊髓出血B.脊髓受压C.脊髓震荡D.脊髓水肿E.马尾损伤10.女，28岁，高空坠落，下腹部疼痛。
骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀血。
首选应考虑的诊断是( )A.露关节脱位B.尾骨骨折C.耻骨骨折D.骨骨折E.腰椎骨折11.女，24岁，车祸后，出现休克和后尿道损伤最常见的病因是( )A.枪弹伤B.骨盆骨折C.会阴部骑跨伤D.刀刺伤E.盆腔手术12.女，23岁。
外科主治医师分类模拟题脊柱及骨盆骨折
外科主治医师分类模拟题脊柱及骨盆骨折A1/A2型题1. 骨盆骨折后急诊导不出尿液时首先需考虑除外A.前尿道损伤B.出血性休克C.后尿道损伤D.肾挫伤E.肾衰无尿答案：C2. 颈部的屈伸主要位于A.寰枢关节B.上颈椎C.寰枕关节D.下颈椎E.椎间小关节答案：D3. 判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，最重要的检查是A.CT检查B.X线摄片C.脊髓造影检查D.神经系统检查E.MRI检查答案：D4. 脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是A.双侧肢体完全截瘫B.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失D.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失E.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失答案：C5. 患者，男，32岁，建筑工人，2小时前从5米高处坠落，颈部着地，四肢不能活动，颈部以下皮肤感觉减退，平片示颈椎5、6椎体脱位，患者首先应该进行的治疗是A.颈椎牵引B.手法复位C.大剂量甲强龙冲击治疗D.急症手术治疗E.颈托固定答案：A6. 脊髓损伤预后最好的是A.脊髓震荡B.脊髓断裂C.脊髓受压D.脊髓挫伤E.马尾神经损伤答案：A7. 脊髓震荡是指A.脊髓挫伤B.脊髓裂伤C.脊髓受压D.脊髓血运障碍E.脊髓暂时性功能抑制答案：E8. 脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是A.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失B.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失D.双侧肢体完全截瘫E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失答案：C9. 胸、腰椎骨折并关节突交锁，首选的治疗方法是A.骨盆牵引B.局麻下手法复位C.双踝悬吊法复位D.手术切开复位E.骨折处垫厚枕复位答案：D10. 高处坠落致脊髓损伤的患者，来院后哪项检查最能准确地确定脊髓损伤部位与程度A.检查肢体的运动B.检查肢体的温度C.检查感觉平面D.MRI检查E.X线平片答案：D11. 颈椎压缩骨折合并脱位最先选择的治疗方法是A.手法复位，石膏固定B.两桌复位法C.颅骨牵引D.颌枕带牵引E.切开复位法答案：C12. 脊椎骨折脱位合并脊髓损伤，要了解受压损伤情况，最有意义的检查是A.CT检查B.MRI检查C.肌电图检查D.腰穿作奎肯(Queckenstedt)试验E.X线检查答案：B13. 骨盆骨折最重要的体征是A.反常活动B.畸形C.局部压痛及间接挤压痛D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及瘀斑答案：C14. 骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救，未见好转时，应立即A.结扎髂内髂外动脉B.结扎髂内动脉C.结扎髂外动脉D.结扎髂总动脉E.结扎髂内髂外动脉和静脉答案：B15. 骨盆骨折最有诊断意义的体征是A.局部压痛B.下肢长度不对称C.4字试验阳性D.局部肿胀和瘀斑E.骨盆分离和挤压试验阳性答案：E16. 下列哪种情况行融合后，对颈椎旋转功能影响最大A.寰枕B.寰枢C.颈2及颈3D.颈5，6，7E.颈3，4，5答案：B17. 患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在A.2～3颈椎之间B.5～6颈椎之间C.3～4颈椎之间D.4～5颈椎之间E.6～7颈椎之间答案：E18. 描述马尾神经损伤的临床表现，错误的是A.表现是受伤平面以下的弛缓性瘫痪B.马尾神经完全断裂者少见C.2～4周后不会演变成痉挛性瘫痪D.发生于第2腰椎以下的骨折脱位E.下肢出现病理性锥体束征答案：E19. 患者，男，45岁，车祸3小时入院，诊断为骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察哪种并发症A.休克B.创口感染C.疼痛D.泌尿系感染E.坠积性肺炎答案：A20. 患者，男，50岁，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑A.导尿管插入方法不对B.导尿管阻塞C.导尿管插入深度不足D.骨盆骨折合并尿道断裂E.骨盆骨折合并膀胱损伤答案：D21. 患者，女，23岁。
脊柱骨折和骨盆骨折 ppt课件
（一）、详细询问病史：
（二）、仔细查体： （三）、影像学诊断：
1、X线： 2、CT： 3、MRI： 4、椎管造影：
X线片的表现
椎体单纯压缩骨折
屈曲型损伤
椎骨骨折伴脱位
压缩性骨折
颈椎脱位
齿状突骨折(过屈性)：齿状突颈部骨 折，齿状突和寰椎移向前下方。
颈椎3、4脱位
胸椎盲管伤： 金属异物停 留于椎管内
裂，椎体脱位大于椎体前后径1/2，大多 有脊髓损伤 • （3）单纯性楔形骨折：较多见，椎体前 缘压缩或上终板嵌插，具有不同程度的 后方韧带破坏
• 2、垂直压缩损伤
• （1）Jefferson骨折：第一 颈椎双侧性前后弓骨折。
• （2）爆破型骨折：C5、 C6好发，易椎管占位，易 致瘫痪。
3、过伸损伤
• 3、骨盆分离试验与挤压试验阳性，偶可及 骨擦感
• 4、肢体长度不对称
• 有移位的骨盆骨折多 有
• 测量方法如图
• 5、特有体征：会阴部瘀斑 • 6、影像学特有表现（X线片、CT）
CT
注意：对于一些出血量大、生命体征不稳 定的患者，进行物理检查，尤其是施加 外力进行稳定性检查时必须小心，最多 只能进行一次，以免加重出血
CT表现
腰2椎体爆裂骨折伴脱位
MRI表现
第六、七颈椎滑脱 严重颈椎外伤后：第六、七颈椎滑脱，第七颈椎椎体后移压迫颈髓
第十二胸椎过屈性创伤 1．后纵韧带断裂；2．椎前血肿；3．第十一、 十二胸椎椎间盘破裂；4．脊髓断裂
七、急救搬运：
现场救护
急诊室救治
正确搬运！！
√× √
脊柱骨折病人搬运法
八、治疗：
• 挽救生命是第一位！！
（一）、胸腰椎骨折的治疗
脊柱骨盆骨折共53页
并发症
3. 直肠损伤 4. 阴道损伤 5. 神经损伤：骶丛、坐骨神经损伤
40
诊
断
外伤史 临床表现
41
诊
断
X-ray
42
诊 断
CT
43
治
疗
原则
先抗休克抢救生命，尽早治疗合并损 伤，最后处理骨折。
44
治
疗
骨盆边缘骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折
45
治
疗
单纯耻骨联合分离：骨盆兜悬吊 手术固定
52
谢谢！
检 查
14
辅助检查
CT
15
MRI
辅 助 检 查
16
椎弓峡部裂
17
急救处理
进行急救和搬运时，切忌使脊柱发 生屈伸、扭转的动作，以免加重脊柱和 脊髓损伤。
18
19
治疗原则
• 严重多发伤，首要挽救生命 • 纠正畸形 • 解除神经压迫 • 恢复脊柱稳定性 • 促进骨折愈合
20
21
脊髓损伤
截瘫 四肢瘫
35
临床表现
症状：高能量暴力、严重多发损伤 体征：骨盆挤压试验与分离试验（ + ）
肢体不等长 会阴部瘀斑 影像学资料：Xay、CT
36
并发症
1. 大出血 ① 骨折端 ② 盆腔主要血管 ③ 静脉丛 ④ 肌肉及脏器损伤 表现：休克、腹膜后血肿
37
38
并发症
2. 膀胱或尿道损伤 血尿，排尿困难，尿外渗 导尿困难——尿道损伤 注水试验（+）——膀胱损伤
脊柱骨盆骨折
1
脊柱骨折 fracture of the spine
占5%~6%
2
解 剖 概 要
脊柱和骨盆骨折知识介绍
脊柱和骨盆骨折知识介绍脊柱和骨盆骨折是骨折中相对较为复杂和危险的一种类型。
脊柱是人体骨骼的重要组成部分，主要有颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎五个部分组成，起到支撑和保护神经系统的重要作用。
骨盆是连接躯干和下肢的桥梁，支撑着上半身并承受着来自下肢的重力负荷。
对于脊柱和骨盆骨折的了解可以帮助人们对这些伤害的风险有一个更加清晰的认识。
脊柱骨折可以根据骨折的位置以及损伤的严重程度进行分类。
脊柱的骨折可分为颈椎骨折、胸椎骨折和腰椎骨折。
骨折的类型包括椎体骨折、横突骨折、附件关节骨折和脊柱韧带断裂等。
脊柱骨折的常见原因包括交通事故、高坠事故、运动伤害以及骨质疏松等。
脊柱骨折的症状包括剧烈疼痛、运动受限、乏力和痉挛等。
对于较为严重的脊柱骨折，可能会导致神经功能的受损，出现肢体瘫痪、排尿和排便功能障碍等症状。
骨盆是由髂骨、耻骨和坐骨等骨骼组成的，牢固地连接着上半身和下肢。
骨盆骨折是一种严重的创伤，在交通事故和高坠事故中较为常见。
骨盆骨折也通常被分为前后两个部分：前部骨折主要包括耻骨骨折、耻骨联合脱位和耻骨骨折等；后部骨折主要包括髂骨骨折和坐骨骨折等。
骨盆骨折的症状包括剧烈疼痛、活动受限、步态异常和骨盆区域肿胀等。
骨盆骨折的危险性很高，可能伴随有严重的出血、内脏损伤甚至多脏器功能障碍。
对于脊柱和骨盆骨折的处理，初期的急救是非常重要的。
在现场急救中，应该首先确保患者的安全，避免二次伤害。
对于脊柱骨折患者，应该保持患者颈椎和躯干的相对固定，避免颈椎的进一步伤害。
对于骨盆骨折患者，可以在急救过程中使用压迫止血来控制活动性出血。
之后，患者应尽快送往医院进行进一步的诊断和治疗。
诊断脊柱和骨盆骨折的主要手段是影像学检查，包括X射线、CT扫描和磁共振成像等。
通过这些检查，医生可以确定骨折的位置和严重程度，并制定相应的治疗方案。
对于一些不稳定的脊柱和骨盆骨折，可能需要手术干预来恢复骨骼的稳定和正常功能。
手术包括内固定和外固定，通过使用钢板、螺钉或支架等器械来固定骨折部位。
脊柱和骨盆骨折课件
脊柱和骨盆骨折
44
临床表现
• ２，脊髓圆锥损伤： 正常人脊髓中与第１ 腰椎下缘下肢感觉及 运动可正常，主要影 响括约肌功能
脊柱和骨盆骨折
45
脊柱和骨盆骨折
46
临床表现
• ３，马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多 为不完全性，没有病理征
• ４脊髓损伤后可用截瘫指数表示： “０”表示正常或接近正常；
“１”表示部分功能丧失；
脊柱和骨盆骨折
9
（一）胸腰椎骨折的分类
• Chance骨折：为椎体 水平撕裂性损伤。也 属不稳定骨折，临床 较少见。
脊柱和骨盆骨折
10
（一）胸腰椎骨折的分类
• 屈曲－牵拉型损伤： 前柱因压缩而损伤， 中后柱因牵拉而损伤。 所由韧带都有撕裂， 不稳定及脊髓损伤。
脊柱和骨盆骨折
11
（一）胸腰椎骨折的分类
2.胸腰椎骨折或脱位 ①单复
位或双踝悬吊法复位. ③骨折脱位有关节突交锁者,切复内固定.
脊柱和骨盆骨折
23
3.颈椎骨折或脱位:
①压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸 石膏固定3月.
②有明显压缩或移位或有关脱位者:颈椎牵引复 位后头颈石膏固定3月.
脊柱和骨盆骨折
6
脊柱和骨盆骨折
7
（一）胸腰椎骨折的分类
• 稳定性爆裂型骨折： 前柱和中柱的损伤； 稳定性可；暴力来自 Y轴的轴向压缩；可 以有脊髓的损伤
脊柱和骨盆骨折
8
（一）胸腰椎骨折的分类
• 不稳定性爆破型骨折： 前、中、后柱同时损 伤，暴力来Y自轴的 轴向压缩，可合并旋 转。脊柱不稳定，有 神经症状。
• 马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生， 受伤平面以下出现弛缓性瘫痪
脊柱和骨盆骨折
整理ppt
27
整理ppt
28
损伤性枢椎椎弓骨折
特点： 颈椎过度仰伸，枢椎椎弓承受巨大暴力 现多见于高速公路交通事故
整理ppt
29
损伤性枢椎椎弓骨折
第二颈椎 pedicle 骨折，Hangman‘s fracture〞，磁振
造影未见脊髓损伤及压迫，经前内固定滑脱之第二，
脊柱/骨盆骨折
整理ppt
1
第一节脊柱骨折
整理ppt
2
脊椎解剖
脊柱由33个椎骨、23个 椎间盘联结而成。
颈椎7个、胸椎12个、 腰椎5个、5个骶椎融合 为骶骨、4个尾椎融合 为尾骨。
整理ppt
3
每个椎骨分椎体和附 件两部分。椎体前方有 前纵韧带，后方有后纵 韧带。附件包括两侧的 椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及后方的棘 突，棘突之间有棘间韧 带和棘上韧带。椎板之 间有黄韧带。
“垫枕背伸肌锻炼法”，是一种可行方法。具体
做法为病人仰卧硬板床上，腰部用塔形枕垫起，
垫枕正对骨折部位，保持脊柱过伸位。先静卧2～
3天，待骨折处出血停止，疼痛减轻及腹气胀反应
消退后即开始如图示方法，逐渐加强锻炼。病人
卧床3个月，天天坚持锻炼，大部分病人可获得良
好的结果。此法的缺点是需较长时间的卧床，且
缓性瘫痪
整理ppt
59
临床表现
1.脊髓损伤
脊髓半切征 损伤同侧肢体运动和深感觉消失，对侧 痛觉和温觉消失
脊髓前综合症 四肢瘫，下肢重于上肢 脊髓中央管综合征 四肢瘫，下肢重于上肢，无感 觉分离
2.脊髓圆锥损伤
会阴部、鞍区感觉消失，二便失去控制，性功能障 碍
3.马尾神经损伤
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有严重的外伤史 胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛，站立及翻身 困难，还可因后腹膜血肿刺激腹腔神经节引起肠 蠕动减慢致腹胀。 检查时要详细询问病史，受伤方式、受伤时姿势、 伤后又无感觉及运动障碍 注意多发伤，要先处理紧急情况、抢救生命 检查脊柱时暴露面要足够，检查有无脊髓和马尾 神经损伤表现（及时记录告诉家属）
（2）爆破型骨折的治疗 对无神经 症状的爆破型骨折经CT证实无骨块 挤入椎管内，可采用双踝悬吊法复 位；对有神经症状和有骨块挤入椎 管内者，多需手术治疗。 （3）Chance 骨折、屈曲—牵拉型 损伤、脊柱骨折—脱位者均需手术 治疗
（二）颈椎骨折的治疗
（1）对颈椎半脱位病例 应予以石膏颈 围固定3个月，如后期出现颈椎不稳及畸形， 仍需手术融合或固定
治
疗
1 根据全身情况决定治疗步骤。 2 重度骨盆骨折以挽救生命为主，病 情稳定后再处理骨折。
3
骨盆骨折的处理
（1）骨盆边缘性骨折 不必特殊 处理，只有极少数才采用手术治疗。 （2）骶尾部骨折都采用非手术治 疗，以卧床休息为主。
（3）骨盆环单处骨折 只需卧床休 息，症状缓解后即可下床活动。 （4）单纯性耻骨联合分离且较轻者 可用骨盆兜悬吊固定。 （5）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂， 大都主张手术复位及内固定，再加上 外固定支架。
3、双侧耻骨上下枝骨折，无明显移位，哪 种治疗方法最理想【B】 A、蛙式石膏固定 B、仅卧床休养即可 C、骨盆悬吊牵引 D、切开复位 E、手法复位夹板固定
4、男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体： 耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀 满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液， 导尿管尖端见血迹，此时应考虑【 】 A、导尿管插入深度不足 B、导尿管插入方法不对 C、导尿管阻塞 D、骨盆骨折合并尿道断裂 E、骨盆骨折合并膀胱损伤
影像学检查
（1）X-ray 摄片是首选的检查方法 通常要 拍正侧位片，必要时加排斜位片 （2）CT 检查 可以显示椎体的骨折情况， 还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，计算 椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损 情况 （3）MRI 检查 可以看骨折所致的血肿及 脊髓损伤所表现出的异常高信号
脊柱骨折—脱位
2、骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极 抢救未见好转时，应立即【B】 A、结扎髂外动脉 B、结扎髂内动脉 C、结扎髂总动脉 D、髂内髂外动脉结扎
3、双侧耻骨上下枝骨折，无明显移位，哪 种治疗方法最理想【 】 A、蛙式石膏固定 B、仅卧床休养即可 C、骨盆悬吊牵引 D、切开复位 E、手法复位夹板固定
单纯性楔形压缩性骨折
不 稳 定 型 爆 破 型 骨 折
急救搬运
急救搬运方式至关重要，正确的方法是 采用担架、木板、甚至门板运送，采取 平托或滚动法，使伤员保持平直状态 (实验）
治
疗
优先治疗严重损伤，以挽救生命为主
（一）胸腰椎骨折的治疗 （1）单纯性压缩性骨折的治疗 1）椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受 手术及固定者，可仰卧于硬板床，骨折部 垫厚枕使脊柱过伸 2）椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤 者，可用两桌法过仰复位
1、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休 克患者的处理，顺序是【B】 A、骨盆骨折-尿道损伤-休克 B、休克-尿道损伤-骨盆骨折 C、休克-骨盆骨折-尿道损伤 D、尿道损伤-休克-骨盆骨折 E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨 折
2、骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极 抢救未见好转时，应立即【 】 A、结扎髂外动脉 B、结扎髂内动脉 C、结扎髂总动脉 D、髂内髂外动脉结扎
C型臂透视下的脊柱、骨盆手术
脊柱床
切 开 复 位 内 固 定
问
题
1、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休 克患者的处理，顺序是【 】 A、骨盆骨折-尿道损伤-休克 B、休克-尿道损伤-骨盆骨折 C、休克-骨盆骨折-尿道损伤 D、尿道损伤-休克-骨盆骨折 E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨 折
骨盆骨折
解剖要点
骨盆是一个骨性环，由髂耻坐骨组成的髋 骨连同骶尾骨构成。后方有骶髂关节，前 方有髂骨联合。 包括骶骨弓和骶坐弓。 骨盆保护着盆腔内的脏器，骨折后会对脏 器产生重度损伤。
临床表现
大都有强大的暴力外伤史，严重多发 伤，低血压和休克常见；检查可发现 下列体征： 1 骨盆分离与挤压试验阳性 2 肢体长度不对称 3会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特 有体征。 4 X线检查可显示骨折类型及移位情 况，只要情况允许，都应作CT检查。
5、马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休 克，不能自行排尿，膀胱膨满，直肠指诊， 指套上染有血迹。正确的诊断是【 】 A、骨盆骨折 B、骨盆骨折合并休克 C、骨盆骨折合并休克与尿道损伤 D、骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损 伤 E、骨盆骨折合并膀胱破裂
5、马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休 克，不能自行排尿，膀胱膨满，直肠指诊， 指套上染有血迹。正确的诊断是【D】 A、骨盆骨折 B、骨盆骨折合并休克 C、骨盆骨折合并休克与尿道损伤 D、骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损 伤 E、骨盆骨折合并膀胱破裂
骨盆环骨折 右侧耻骨支、坐骨骨折，右侧骶髂关节半脱位
螺旋CT多维重建技术方法
并发症
1 2 3 4 5 腹膜后血肿 腹腔内脏损伤 膀胱或后尿道损伤 直肠损伤 神经损伤
诊断步骤
1 监测血压 2 建立静脉补液途径，不宜建立于下 肢，应建立于上肢或颈部。 3 视病情情况及早完成X线和CT检查， 判断有无合并损伤。 4 嘱病人排尿，判定有无泌尿系统损 伤。 5 诊断性腹腔穿刺，判定有无腹部损 伤，必要时可重复进行。
脊柱骨折
解剖概要
整个脊柱可分为前中后三个柱 前柱 包含了椎体前2/3、纤维环的前半部 分和前纵韧带 中柱 包含了椎体的后1/3、纤维环的后 半部分和后纵韧带 后柱 包含了后关节囊、黄韧带、脊柱的 附件、关节突及棘上和棘间韧带
病因和分类
病因：
暴力是引起胸腰椎骨折的主 要原因
临床表现、检查和诊断
4、男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体： 耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀 满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液， 导尿管尖端见血迹，此时应考虑【D】 A、导尿管插入深度不足 B、导尿管插入方法不对 C、导尿管阻塞 D、骨盆骨折合并尿道断裂 E、骨盆骨折合并膀胱损伤
齿状突骨折：二型手术
椎弓根钉
问
题
1、脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确 的体位是【 】 A、侧卧位 B、仰卧屈曲位 C、仰卧过伸位 D、俯卧过伸位 E、半坐卧位
1、脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的 体位是【 C 】 A、侧卧位 B、仰卧屈曲位 C、仰卧过伸位 D、俯卧过伸位 E、半坐卧位
（2）对稳定型颈椎骨折 轻度压缩可采 用颌枕带卧位牵引复位；压缩明显和有双侧 椎间关节脱位者，持续颅骨牵引复位，再辅 以头颈胸石膏固定，及时摄X线片复查，如 已复位与牵引2~3周后用头颈胸石膏固定， 有四肢瘫及牵引失败者需手术复位,还需安 装内固定物。
（3）单侧小关节脱位者 如没有神经症状 可以先用持续的骨牵引复位，牵引重量最多 不超过10Kg，牵引时间约8小时，牵引过程 中不宜手法复位。复位困难者宜行手术治疗 （4）爆破型骨折 有神经症状者原则上应 早期手术，如有严重并发伤，必要时需待情 况稳定后手术。 （5）过伸性损伤 没有移位者大多采用非 手术治疗， 有移位者应做颈前路椎体间植 骨融合术。
6、马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛， 休克，不能自行排尿，膀胱膨满，直肠指 诊，指套上染有血迹。休克难以矫正时， 应采用的最主要的措施是【 】 A、加快输血速度 B、使用升压药物 C、使用止血药物 D、结扎髂内动脉 E、结扎骼外动脉
6、马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛， 休克，不能自行排尿，膀胱膨满，直肠指 诊，指套上染有血迹。休克难以矫正时， 应采用的最主要的措施是【D】 A、加快输血速度 B、使用升压药物 C、使用止血药物 D、结扎髂内动脉 E、结扎骼外动脉