1、成人心跳呼吸骤停急救流程规范.docx

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成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程 ppt课件23页PPT文档

2.患者无神志、无呼吸说明有危及生命的紧急情况须迅速解除
（1）评估有无脉搏（5~15秒内完成）
（2）胸外心脏按压30次Biblioteka BaiduC），按压位置在胸骨的下半段俩乳连线上。频率为每分钟100次，深度为4~5cm.
（3）无呼吸者立即给予人工通气二次（B），吹气量以患者胸廓明显起伏为准。
（4）反复循环按压/通气（30：2）每2分钟后再次评估心律，有条件是时更换胸外心脏按压者。
3，获得了除颤器或心电图机，立即评估心律是否为可除颤心律。
（1）室颤/无脉性室速为可除颤心律。
（2）心脏停搏/无脈电活动为不可除颤心律。
可以将BLS顺序简略归纳为一句口号：”叫叫CAB”, 首叫是叫病人，二叫是呼救援助和急救员，C是胸外心脏按压，A是开放和检查气道，B是人工呼吸。
二、次级评估与救治（ALS）
3、给予阿托品1mg静脉或骨通道推注，3~5分钟重复一次，最多3次。
4、继续进行按压/通气2分钟后再次评估心律。
5、若仍为心脏停搏或无脉电活动，则反复进行1~4步骤。复苏者应建立高级气道。则可以
省去人工呼吸，减少因通气造成的按压中断。按压者应连续进行100次/分的胸外按压，另一人通过高级气道以8~10次/分钟频率通气。每2分钟（检查心律时）按压者与通气者轮换。同时，尽量减少因建立高级气道、静脉通道

心跳呼吸骤停应急预案处理流程

一、处理原则

眼科专科医院不同于综合性医院，急诊急救的处置能力较弱。因此在发现病人的生命处在危险境地时，首先考虑的是如何快速有效的转往综合医院救治，转移前做好院前急救的相应准备，这也是眼科专科医院处理危急重症病人的首要原则。

1、及时发现危急重症病人：

1）入院病人的筛选：凡入院病人，须仔细询问病人的既往患病史，认真检查患者的各项生命体征并认真做好体格检查；须完善心电图、三大常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、电解质检查，及时排查有可能出现急症的患者；

2）内科医师巡查：建立内科医师巡查病房制度，对高龄、检查异常的病人进行重点查房；

2、及时报告

1）急需心肺复苏或生命垂危者：安排人员拨打120、通知医院医务部，立即启动应急管理系统，同时应刻不容缓立即进行抢救；

2）有致命危险的危重患者：立即通知医院医务部，拨打120电话，做好120急救车来院的充分准备；

3）暂无生命危险的危重患者：立即通知医院医务部，拨打120，做好转院的准备。

4）无生命危险合并内外科重症：通知医务部，安排转诊。

3、建立医院转诊制度：

为保障快速有效的转诊病人，医院应建立转院制度、转院流程，需要转诊时，人员、车辆、经费能及时到位。各级医院应维护好就近综合性三级甲等综合医院关系，做到转诊病人到达医院时能开放就诊绿色通道。

4、“黄金十分钟”

急救车到达医院一般需要10分钟左右，特殊情况塞车时间可能会更长一些，做好黄金十分钟的抢救工作非常重要。急救车到达之前至少要做好静脉通道开放、吸氧等常规性抢救工作，并根据不同疾病或症状有针对性的做好其他相应处置工作。

心跳呼吸骤停急救

• 选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.5-7mm), 男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)
• 注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。
气管插管用物
气管插管用物
吸痰装置、手套、石蜡油、听诊器
气管插管时的配合
1. 患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢；
碳酸氢钠250ml：
用法：5%碳酸氢钠40~60ml，静脉注射，每隔10分钟可重复使用；随后根据血气分析应用碳酸氢钠。
药物的应用（三）
新增阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，在提供标准BLS（成人基本生命支持）救治的同时，给予患者肌肉注射或鼻内给予纳洛酮
五、终止心肺复苏的指标二
复苏失败： CPR已历时30分钟,心或脑死亡证据依然存在心脏死亡：持续性心脏静止脑死亡标准：①昏迷伴反射消失②15分钟无
呼吸③瞳孔散大④脑反射活动消失⑤静止型脑电图在开始CPR前循环呼吸停止已>15min
六、流程
单相波成人首选360J 儿童能量初始选择2~4J/kg，后续≥4J/kg,但不超过10J/kg
除颤二
心脏骤停患者80%~90%为室颤，如采用双相波或单相波电击一次无效后应继续胸外按压和人工通气，5个周期的CPR 后（2分钟）再次分析心率，必要时再行除颤（一分钟内可连续除颤三次）。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，使细颤变为粗颤后，再行除颤，可提高除颤成功率。

成人心跳呼吸骤停抢救流程

成人突然发生心跳骤停的原因主要是严重致命性心律失常。最常见的是室颤/无脉性室速、心脏停搏/无脉电活动。

挽救心跳呼吸骤停的救命技术就是对其施用心肺复苏术。心肺复苏不只是一个单独的技巧而是一系列的流程来评估和干预，现代心肺复苏包括基本生命支持（basic life support ,BLS）、高级生命支持(advance life support ,ALS或ACLS）、持续生命支持（persistent life support ,PLS）三部分。这三部分是相互连接的不间断流程，研究表明规范化流程和关键技巧是成功的关键。

一、紧急评估、紧急处理（基本生命支持BLS）

1、紧急评估有无危及生命的情况

（1）、快速评估患者神志情况、所处环境是否安全（D/R）:急救人员在发现患者需要救助时，首先是必须判断患者所在现场环境是否存在和潜在各种危险，在避免、排除这些危险因素后才能够进入现场接触、判断患者有无意识和反应。可以轻拍患者的肩部并大声问：“喂，您怎么了?”、“你还好吗”。如果认识患者，就叫他的名字。

（2）、呼叫旁观他人或者电话急救中心给予支持，院外现场可以拨打电话120，院内可以立即呼叫护士站。

（3）、开放气道、评估气道是否通畅，检查并清理呼吸道异物（A

）：2005心肺复苏指南建议，如果没有头部或颈部损伤的证据，应当使用仰头-抬颏法开放气道。

（4）、评估是否有呼吸：保持使患者取仰卧位，把耳朵贴近病人的口和鼻部，在开放气道的情况下通过看、听、感觉观察判断患者有无呼吸活动。

2、如果患者没有神志、没有呼吸说明有危及生命的紧急情况应迅速解除

病人呼吸、心跳骤停急救流程

一、目的：实施就地可以急救的措施。

二、程序：

1.胸外心脏按压

2.简易呼吸器的使用

3.建立静脉输液通道

4.心电监护仪的使用

三、用物准备：

1.急救车（上）：心电监护仪

液装置（注射器、输液器、安尔碘、胶布、棉签、止血带、网套、锯片、输液贴）

（下）：简易呼吸器装置（右）、垃圾桶（左）

（后）：急救板

2.输液架

3.工作服左右口袋内各备一块纱布，备20ml注射器1具。

四、流程：

“报告，放射科科护士准备完毕，请指示”

通知急诊科医生“开始”

1.小跑到病人右侧，（1）双手摇动病人双肩；（2）呼叫：“你怎

么了，你怎么了？”设法通知旁边的人，“快去叫医生来”（3）判断意识，右手中、食两指摸颈动脉，（位置：气管正中向外2—3cm）左手按压额头，同时俯下身，用耳贴近病人口鼻，

试有无气体呼出，眼看病人胸部有无起伏。（4）看呼吸、心跳停止时间。（第一次看表）

2.去枕平卧，掀开被子，右手从工作衣袋内取出纱布清理呼吸道

分泌物，（方法：先用纱布一面清理口腔分泌物，反折纱布，用另一清洁面清理鼻腔分泌物）开放气道（仰头举颌法）3.松开病人衣领、腰带、暴露胸部，快速确定按压部位：用食、

中指沿肋弓触摸到胸骨下切迹，切迹上两横指（胸骨中下1/3处）为按压部位。a.左手掌根部置于胸骨中下1/3处；b.右手掌压在左手背上；c.两臂绷直垂直向下按压（手指不能触及胸壁，按压要平稳，不间断，压与放时间相等，不要冲击或摇摆，以免肋骨骨折或脏器损伤）d.按压力量及频率适度（频率：成人80—120次/分；深度：成人4—5cm）按压30次。

呼吸心跳骤停急救措施

呼吸心跳骤停急救措施一、呼吸骤停的急救方法

1.迅速解开衣服，清除口内物，有舌后坠时用钳将舌拉出。

2.患者需仰卧位，头尽量后仰。

3.立即进行口对口人工呼吸。方法是：患者仰卧，护理人一手托起患者下颌，使其头部后仰，以解除舌下坠所致的呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅;另一手捏紧患者鼻孔，以免吹气时气体从鼻逸出。然后护理人深吸一口气，对准患者口用力吹人，直至胸部略有膨起。之后，护理人头稍侧转，并立即放松捏鼻孔的手，任患者自行呼吸，如此反复进行。成人每分钟吸气12-16次，吹气时间宜短，约占一次呼吸时间的三分之一。吹气若无反应，则需检查呼吸道是否通畅，吹气是否得当。如果患者牙关紧闭，护理人可改用口对鼻吹气。其方法与口对口人工呼吸基本相同。

二、心跳骤停

对心跳骤停在一分钟左右者，可拳击其胸骨中段一次，并马上进行不间断的胸外心脏挤压。胸外心脏挤压术方法是：

1.患者应仰卧在硬板上，如系软床应加垫木板。

2.护理人用一手掌根部放于患者胸骨下三分之二处，医学|教育网搜集整理另一手重迭压在上面，两臂伸直，依靠护理人身体重力向患者脊柱方向作垂直而有节律的挤压。挤压用力须适度，略带冲击性;使胸骨下陷四厘米后，随即放松，使胸骨复原，以利

心脏舒张。按压次数成人每分钟60～80次，直至心跳。按压时必须用手掌根部加压于胸骨下半段，对准脊柱挤压;不应将手掌平放，不应压心前区;按压与放松时间应大致相等。心脏按压时应同时施行有效的人工呼吸。

呼吸心跳骤停的临床表现

1.神志突然丧失，出现昏迷、抽搐。

2.发绀或面色苍白。

心跳呼吸骤停抢救流程

成人心跳呼吸骤停

开始CPR，吸氧，连接监护仪/除颤器

检查心脏节律，是否需要除颤

无脉性电活动或心室停室颤或无脉性室速

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搏

除颤（单相波360J，

3双相波200J）

立即继续CPR 2min，开通静脉或骨髓腔肾上腺素3 - 5min,1mg;立即继续CPR 2min，

考虑气管插管开通静脉或骨髓腔

检查心脏节律，否

是否需要除颤是

检查心脏节律，是否需要除颤是

5否

除颤

立即继续CPR 2min，立即继续CPR

治疗可逆性病因2min，肾上腺素3 6

- 5min,1mg;考

虑气管插管

XXX

检查心脏节律，是

否搜检心脏节律，是否否需求除颤

是需要除颤是

除颤

立即连续CPR返回5或7

2min，胺碘酮或8

利多卡因①治疗

可逆性病因②

若没有ROSC，返回10或者11；若有ROSC，开始心脏骤停后治疗备注：

①首剂为300mg（或5mg/kg）经静脉或经骨髓腔内注射，用20ml 5%葡萄糖溶液稀释后快速推注，随后电

除颤1次，如仍未转复，可于10～15min后再应用150mg，如需求可以重复6～8次。在首个24h内使用坚持剂量，入手下手6h内1mg/min，后18为0.5mg/min总量不跨越2.0～2.2g。假如没有胺碘酮，可以使用利多卡因，初始剂量为 1.0～1.5mg/kg静脉注射，假如室颤/无脉性室速持续，每隔5～10min后可再用0.50～0.75mg/kg静脉注射，直到最大量为3mg/kg。药物应用不应干扰CPR和电除颤的举行

②5H(Hypoxia低氧血症、Hypovolemia低血容量、Hydrogen ion-acidosis酸中毒、XXX/Hypokalemia高/低血钾、Hypothermia低体温:i轻度低体温>34℃，ii中度低体温30-34℃，iii重度低体温<30℃）

心跳呼吸骤停抢救流程图

心跳呼吸骤停抢救流程

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否

是是

备注：

①首剂为300mg（或5mg/kg）经静脉或经骨髓腔内注射，用20ml 5%葡萄糖溶液稀释后快速推注，随后电除颤1次，如仍未转复，可于10～15min后再应用150mg，如需要可以重复6～8次。在首个24h 内使用维持剂量，开始6h内1mg/min，后18为0.5mg/min 总量不超过2.0～2.2g。如果没有胺碘酮，可使用利多卡因，初始剂量为1.0～1.5mg/kg静脉注射，如果室颤/无脉性室速持续，每隔5～10min后可再用0.50～0.75mg/kg 静脉注射，直到最大量为3mg/kg。药物应用不应干扰CPR 和电除颤的进行

②5H(Hypoxia低氧血症、Hypovolemia低血容量、Hydrogen ion-acidosis酸中毒、Hyper/Hypokalemia高/低血钾、Hypothermia 低体温:i轻度低体温>34℃，ii中度低体温30-34℃，iii重度低体温<30℃）

5T（T ablets 药物中毒/过敏、Tamponade, cardiac 心包填塞、Tension Pneumothorax 张力性气胸、Thrombosis, ACS 心梗、冠脉栓塞、Thrombosis,pulmonary embolism 肺栓塞）

成人、儿童和婴儿基础生命支持关键步骤总结

备注：

①2010年美国心脏学会（AHA ）指南强调先进行胸外按压（C ），再行保持气道通畅

（A ）和人工呼吸（B ）的操作，即CPR 的程序是C －A －B 。但如果明确是由于窒息而造成SCA ，应进行传统CPR 程序即A －B －C

成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程 ppt课件

8、若有脉搏，开始复苏后处理。仍无脉搏，则重复进行上述1~7项救治流程。 9、应设法建立高级气道（如气管内插管、喉罩）。一旦高级气道安置完毕，可以使用球囊面罩，甚至呼吸机进行人工通气。按压和通气可以分别进行，将减少因通气而中断按压。

心脏停搏是心脏机械及电生理活动均消失，即无心室的收缩，心电图显示为一直线。无脉性电活动（PEA,又称电机械分离）是指心肌有电活动、去极化，但无同步性心肌收缩，没有脉搏。对于心脏停搏和PEA患者，电除颤无益，复苏主要在于有效持续的CPR和治疗可逆性病因和伴发因素

1、积极准备进行高级气道支持复苏者应及早建立高级气道，如气管插管、气管切开或者球囊面罩、喉罩等。建立高级气道后，双人复苏不必再进行30：2循环，应持续以100 次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8~10次，通气时按压不中断。每2分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换。有条件时呼吸机人工通气。

3，获得了除颤器或心电图机，立即评估心律是否为可除颤心律。（1）室颤/无脉性室速为可除颤心律。（2）心脏停搏/无脈电活动为不可除颤心律。可以将BLS顺序简略归纳为一句口号：”叫叫CAB”, 首叫是叫病人，二叫是呼救援助和急救员，C是胸外心脏按压，A是开放和检查气道，B是人工呼吸。

5、若仍为心脏停搏或无脉电活动，则反复进行1~4步骤。复苏者应建立高级气道。则可以省去人工呼吸，减少因通气造成的按压中断。按压者应连续进行100次/分的胸外按压，另一人通过高级气道以8~10次/分钟频率通气。每2分钟（检查心律时）按压者与通气者轮换。同时，尽量减少因建立高级气道、静脉通道或骨通道而中断CPR。

心跳呼吸骤停的急救与护理

日本一项研究表明，旁观者连续胸外按压与 30 次胸外按压：2 次人工呼吸 CPR 模式相比，前者患者存活率较高。
心跳呼吸骤停的急救与护理
第23页
AHA更新内容（成人）
• 三：抢救医疗服务 CPR
• 提议在放置高级气道（声门上气道或气管导管）之前，抢救医疗服务（EMS）提供者实施30：2CPR
• 在建立高级气道支持之前，EMS 救护人员在连续胸外按压过程中每分钟给予 10 次（每 6 秒 1 次）人工呼吸或为合理。
AHA更新内容（成人）
• 五：胸外按压-通气百分比 • 对于心脏骤停成年患者，提议训练有素施救者作救助时，
胸部按压与通气百分比为 30：2
心跳呼吸骤停的急救与护理
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AHA更新内容（儿童）
• 1.对于心脏骤停婴儿和儿童，应提供胸外按压和人工呼吸联合CPR
• 2.假如旁观者不愿意或者不能提供人工呼吸，提议救援人员为婴儿和儿童实施胸外按压
心跳呼吸骤停的急救与护理
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心脏骤停
争分夺秒
大量实践证实： • 4分钟内进行复苏者，可能
二分之一人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，
10%被救活。 • 超出6分钟存活率仅4%。 • 超出10分钟存活率几乎为0。
黄金4分钟
心跳呼吸骤停的急救与护理
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心脏骤停类型及心电图反应

心跳呼吸骤停抢救流程图

心跳呼吸骤停抢救流程

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否

是是

备注：

①首剂为300mg或5mg/kg经静脉或经骨髓腔内注射;用20ml 5%葡萄糖溶液稀释后快速推注;随后电除颤1次;如仍未转复;可于10～15min后再应用150mg;如需要可以重复6～8次..在首个24h 内使用维持剂量;开始6h内1mg/min;后18为0.5mg/min总量不超过2.0～2.2g..如果没有胺碘酮;可使用利多卡因;初始剂量为1.0～1.5mg/kg静脉注射;如果室颤/无脉性室速持续; 每隔5～10min后可再用0.50～0.75mg/kg 静脉注射;直到最大量为3mg/kg..药物应用不应干扰CPR 和电除颤的进行

②5HHypoxia低氧血症、Hypovolemia低血容量、Hydrogen ion-acidosis酸中毒、Hyper/Hypokalemia高/低血钾、Hypothermia 低体温:i轻度低体温>34℃;ii中度低体温30-34℃;iii重度低体温<30℃

5TT ablets 药物中毒/过敏、Tamponade; cardiac 心包填塞、Tension Pneumothorax 张力性气胸、Thrombosis; ACS 心梗、冠脉栓塞、Thrombosis;pulmonary embolism 肺栓塞

成人、儿童和婴儿基础生命支持关键步骤总结

备注：

①2010年美国心脏学会AHA 指南强调先进行胸外按压C;再行保持气道通畅A 和人工呼

吸B 的操作;即CPR 的程序是C －A －B..但如果明确是由于窒息而造成SCA;应进行传统CPR 程序即A －B －C

医院心跳呼吸骤停应急预案三篇汇编

医院心跳呼吸骤停应急预案

一、适用范围：在医院内部发生的，各种原因引起的呼吸心跳骤停的.患者。

二、目的：尽快实施有效心肺复苏术，保证患者得到有效救治，提高抢救质量，保障患者生命安全。

三、处置流程：

（一）判断周围环境是否安全，如环境不安全，须尽快脱离危险环境，并做好个人防护。

（二）判断患者是否发生了呼吸心跳骤停。

1、评估方式：

（I）双手拍打患者双肩并呼唤患者，轻拍重唤，判断有无反应。

（2）判断患者颈动脉搏动，通过耳听面感眼观法评估患者呼吸情况，时长5—10秒。

2、有反应：比如“动了、说话了、眨眼睛”等，询问是否需要帮忙，协助患者联络相关医务人员。

3、无反应：立即寻求帮助，启动应急反应系统，根据现场情况，尽可能协调抢救车、除颤仪/AED等急救物资到场（附件3：除颤仪分布图）。与家属沟通，表明身份，记录时间，立即进行心肺复苏。应急系统启动后，应急队员将在5分钟之内，携带呼吸气囊、抢救箱、除颤器等抢救物资到达现场。

(S)心肺复苏术：

在应急队员到达之前，现场人员应立即、持续给患者实施心肺复苏术。

1、成人心肺复苏流程，详见附件1

2、儿童心肺复苏流程，详见附件2

(四)后期处置

1、复苏成功后，继续气道管理，每6秒通气一次，并做好后续治疗。

2、尽快完善相关医疗文书，按照要求进行突发事件、不良事件等相关报告。

3、患者需要转床、转科的按照相关制度执行。

4、复苏不成功时，主管医师须多次、详细向患者家属交代病情，并充分告知尸体解剖必要时，按规定签署相关知情同意书，进行尸体料理，协助患者联系殡仪馆。准确记录发现患者死亡时间、病情变化、抢救过程，须尽快完善相关医疗文书。如患者家属有异议，启动医疗纠纷处理应急预案。