慢性心功能不全药疗分析
托拉塞米辅助治疗慢性心功能不全的效果及安全性
托拉塞米辅助治疗慢性心功能不全的效果及安全性
托拉塞米是一种利尿药，可用于治疗水肿和高血压等疾病。
近年来，托拉塞米被广泛应用于慢性心功能不全的治疗中，其在减轻患者症状和改善心功能方面表现出良好的效果。
托拉塞米辅助治疗慢性心功能不全的疗效已经得到多项研究的确认。
在一项大规模的随机对照试验中，研究者发现，托拉塞米的使用可以明显减轻患者的水肿和呼吸短促等症状，并且可以显著改善患者的心功能评分。
另外，托拉塞米还能够降低患者的血压和肺动脉嵌顿压，从而减轻患者的病情。
除了疗效方面的表现，托拉塞米在安全性方面也表现良好。
在多项随机对照试验中，研究者发现，托拉塞米的使用并不会增加患者的死亡率或是严重不良反应的风险。
另外，托拉塞米与其他利尿药相比具有更好的降低肾脏负担和维持电解质平衡的作用。
需要注意的是，托拉塞米在治疗慢性心功能不全时应该严格按照医嘱使用。
患者在使用托拉塞米过程中需要注意观察反应，如出现恶心、呕吐、头晕等不适症状应及时向医生报告。
另外，在治疗过程中需要定期检测患者的电解质水平，以确保药物使用的安全性和有效性。
比索洛尔治疗老年慢性心功能不全合并心肌梗死的疗效及安全性
比索洛尔治疗老年慢性心功能不全合并心肌梗死的疗效及安全性比索洛尔是一种常用的治疗心血管疾病的药物，特别对于老年患者来说，它在治疗慢性心功能不全合并心肌梗死方面具有显著的疗效和较好的安全性。
下面将介绍比索洛尔在老年慢性心功能不全合并心肌梗死患者中的应用情况，以及其疗效和安全性的相关研究结果。
比索洛尔是一种选择性β1-肾上腺素受体阻滞剂，通过降低心脏的收缩力和心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担，增加心肌供氧量，有效改善心血管疾病患者的症状和预后。
在老年慢性心功能不全合并心肌梗死的治疗中，比索洛尔的应用具有独特的优势，下面将从疗效和安全性两个方面进行详细介绍。
一、疗效方面1. 比索洛尔改善心功能研究表明，比索洛尔在老年慢性心功能不全合并心肌梗死患者中能够显著改善心功能。
一项针对老年心功能不全患者的临床研究发现，与常规治疗相比，比索洛尔联合其他药物治疗可以显著改善患者的心功能，提高左心室射血分数，减轻心肌负荷，降低心脏负荷，改善患者的生活质量。
2. 与其他药物联合使用安全性高对于老年慢性心功能不全合并心肌梗死的患者，由于病情复杂，往往需要同时应用多种药物进行治疗。
与其他药物相比，比索洛尔的安全性较高，与洋地黄类、利尿剂、血管扩张剂等常用的心血管药物联合使用时，很少会出现严重的药物相互作用和不良反应，能够有效控制患者的症状，提高治疗的效果。
3. 误服风险较低老年患者由于认知能力下降、自理能力降低，容易发生药物误服的情况。
与一些常用的心血管药物相比，比索洛尔的超量使用会导致心率减慢、低血压等反应，但由于其剂量和给药方式的特殊性，比索洛尔的误服风险较低。
比索洛尔在老年慢性心功能不全合并心肌梗死患者中具有显著的疗效和较好的安全性。
经过临床研究和临床实践的验证，比索洛尔联合其他药物治疗对于改善老年患者的心功能、降低心肌梗死的复发率、改善患者的预后具有重要意义。
在使用比索洛尔的过程中，医务人员需要根据患者的具体情况采取个体化的治疗方案，定期监测患者的心功能、肝肾功能和药物的耐受性，以确保患者获得最佳的治疗效果。
缬沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压合并慢性心功能不全的疗效和安全性问题分析
吉林医学2021年5月第42卷第5期・1163・缬沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压合并慢性心功能不全的疗效和安全性问题分析吴玲云（南通市如东县岔河镇中心卫生院，江苏南通226000）［摘要］目的：分析在治疗原发性高血压合并慢性心功能不全治疗中，缬沙坦氢氯噻嗪片应用效果及安全性。
方法：选择60例原发性高血压合并慢性心功能不全患者进行研究，按患者入院先后顺序进行编号，以单双号作为分组依据，分为对照组、试验组各30例。
对照组用常规疗法，试验组用缬沙坦氢氯噻嗪片治疗，对比两组治疗总有效率、C-反应蛋白水平及NT-proBNP水平、心功能指标、不良反应发生率。
结果:试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组C-反应蛋白水平及NT-proBNP水平均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组心功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组不良反应相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论:在治疗原发性高血压合并慢性心功能不全治疗中，缬沙坦氢氯噻嗪片既能够提高治疗效果、改善心功能，又能降低C-反应蛋白及NT-proBNP水平，且不会增加不良反应，安全性较高，值得推广。
［关键词］原发性高血压;慢性心功能不全；缬沙坦氢氯噻嗪片；应用效果；不良反应发生率原发性高血压属于常见的心血管疾病，其不仅会影响患者身体健康，还会影响其他脏器功能，如心、肾等功能,特别是心功能［1］。
当原发性高血压患者长期处于高压状态下，会对左心室功能产生严重损伤,续而引发慢性心功能不全,既会加重病情，还会危机患者生命，因此，采取有效的治疗措施非常关键［2］。
以往，原发性高血压临床常用常规疗法，虽可能控制患者血压水平，但对心功能的改善效果不佳。
随着临床对原发性高血压合并慢性心功能不全的深入研究,发现缬沙坦氢氯噻嗪片既能控制血压水平，又有提高临床疗效。
本研究取60例患者，探究在治疗原发性高血压合并慢性心功能不全治疗中，缬沙坦氢氯噻嗪片应用效果及安全性。
《药理学》抗慢性心功能不全药
Treatment of chronic or congestive heart failure
第十章 抗慢性心功能不全药
一、慢性心功能不全概述 二、强心苷 三、非强心苷类正性肌力药
四、作用于受体药物 五、减负荷药
一、慢性心功能不全概述
（chronic or congestive heart failure，CHF）
各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段，又 称为充血性心力衰竭
一种超负荷心脏病, 心肌收缩/舒张功能下降， 在适当静脉回流下，心排出量绝对/相对减少， 不能满足机体、组织所需、最终致动脉系统供血 不足，静脉系统（肺循环和体循环）淤血的一种 病理状态，称为CHF。
1、心力衰竭分类
（1）.按其发生的急缓：分急性心力衰竭、 慢性心力衰竭，以后者居多。 （2）.按其发生的部位：分左心衰竭、右 心衰竭和全心衰竭。 （3）.按其性质：分收缩性心力衰竭、舒 张性心力衰竭。
– P-P间期延长，说明心率减慢.
PR J T
QS
对心电图的影响
RR
P P
TT
PP
QQ SS
强心苷对心电图的影响
P TP
P
P
P
P
QRS
二.对神经系统及神经内分泌的作用
① 对神经系统作用
– 治疗量：直接/反射性抑制交感神经活性； 长期应用降低循环NA，抑制交感活性，改善预后
– 中毒量：增强交感活性（通过中枢和外周作用），有助 于心律失常发生。
常用药物有：
洋地黄毒苷 (Digitoxin) • 地高辛 (Digoxin) • 西地兰 (Deolanoside)（毛花苷C，毛花苷丙）
• 毒毛花苷K (Strophanthin K)。
慢性心功能不全 病情说明指导书
慢性心功能不全病情说明指导书一、慢性心功能不全概述慢性心功能不全（chronic cardiac insufficiency）出现症状时称慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），是多种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征。
主要因心脏结构或功能性疾病而影响了心室充盈和（或）射血的能力，进而造成组织淤血和（或）缺血。
可表现为咳嗽、咳痰、体力下降、呼吸困难、恶心、腹胀等症状。
治疗目标是降低发病率和死亡率，改善患者的预后。
英文名称：chronic cardiac insufficiency其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：慢性心功能不全无遗传性，但部分先天性心脏病可导致慢性心功能不全发病部位：心脏常见症状：咳嗽、咳痰、体力下降、呼吸困难、恶心、腹胀主要病因：多种因素所致的心室射血能力减低检查项目：血常规、尿常规、肾功能检查、电解质和酸碱平衡检查、肝功能检查、内分泌功能检查、血浆脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）测定、心肌损伤标记物检测、细胞因子检测、心电图、超声心动图、X 线检查、核素心室造影、核素心肌灌注显像检查、冠状动脉造影、心内膜心肌活检重要提醒：慢性心功能不全可引起心功能的损害，严重影响患者生活质量，甚至导致患者死亡。
患者应积极配合治疗，遵医嘱用药，同时要做好控制饮食等生活管理，争取减缓疾病的进展，延长寿命。
临床分类：1、根据发病部位又可分为左心力衰竭、右心力衰竭和全心力衰竭。
2、根据左心室射血分数，可分为（1）收缩性心力衰竭：临床特点源于心排血量不足、收缩末期容积增大、射血分数降低和心脏扩大，即左心室射血分数降低性心衰；（2）舒张性心力衰竭：因心室顺应性下降导致左室舒张末期压增高而发生心力衰竭，代表收缩功能的射血分数正常，临床描述为左心室射血分数保留性心衰；收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭可以并存。
护理专业药理第22章抗慢性心功能不全药
（3）窦性心动过缓、停搏、ⅡοⅢο房 室传导阻滞：阿托品。 （4）严重危及生命的地高辛中毒：地 高辛抗体iv。
地高辛抗体的Fab片段对强心苷有高度 选择性和强大亲和力→强心苷自Na+-K+ATP酶的结合中解离出来→毒性解除。 （地高辛抗体80mg拮抗1mg地高辛）
【给药方法】
1、传统给药法：先短期给予最大效应量 （全效量），然后给予维持量；根据病 情，全效量分为缓给法和速给法。此给 药法对急性重症患者可产生最大疗效， 但不良反应发生率高。 2、逐日维持量给药法：可减少中毒发生率。 地高辛0.25mg/d，6～7d达到稳定而有效 的治疗浓度。
（1）保钠排钾。
（2）促进成纤维细胞增殖，刺激蛋白 质与胶原蛋白合成→心肌、大血管重构 →加速心衰恶化。 （3）阻止心肌摄取NA→NA游离浓度 ↑→冠状动脉痉挛和心律失常。
2、作用：阻断醛固酮受体→保护 心脏、血管等靶器官。 3、应用：严重CHF患者，在常规 药物治疗基础上，加用小剂量螺内 酯。
第三节 利尿药及血管扩张药
肺循环淤血↑ 咳嗽、咯血 呼吸困难 体循环淤血↑
颈V怒张、肝脾肿大、腹水、 下肢浮肿、胃肠淤血、恶心、 呕吐、厌食、腹泻等
二、心衰时机体代偿：
1、心脏代偿： （1）HR ↑ （2）心脏扩张 （3）心肌肥厚 2、心脏以外代偿: （1）交感神经系统激活： HR↑、心力↑、血管收缩→BP↑
（2）RAAS 激活：
心肌肥厚与重构：指各种CHF发病过程 中，心脏形态结构多种病理变化的总和，最 终发展为心力衰竭。
三、CHF治疗药物分类:
1、 强心苷类：洋地黄毒苷、地高辛等
2、 RAAS 抑制药：卡托普利、氯沙坦
3、利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪等。
说课(抗慢性心功能不全药)
NKA （－） ［K＋］ ［Na+］ ［Ca 2+］
强心苷
NKA： Na+-K+-ATP酶 NCE：钠、钙双向交换
NCE
强心苷作用机制示意图
强心苷作用机制:抑制Na+-K+-ATP酶
正性肌力作用：酶活性部分抑制(约20％) （治疗量） Na＋-Ca2+交换 中毒机制：酶活性抑制 >30% （过量）
强心苷对心肌电生理特性的影响
↓窦房结自律性
↓房室传导
↓心房ERP
与增加迷走神经活性有关
↑浦肯野纤维自律性，↓ERP
机制：抑制Na+-K+-ATP酶→细胞内K+↓→最大舒 张电位↓（少负）→自律性↑；除极速率 ↓→ERP↓（地高辛中毒时室性心动过速或室颤 的机制）
强心苷对心肌电生理的作用
电生理 特性 自律性 传导性 ERP
↓
窦房结
↓
心房
房室结
浦肯野 纤维
↑
↓ ↓
强心苷对心电图的影响
治疗量 • 最早T波压低，甚至倒置；S-T 段呈鱼钩状，与AP 2相缩短有 关。 • P-R间期延长，说明房室传导↓ • Q-T间期缩短，反映浦肯野纤维 和心室APD缩短。 • P-P间期延长，说明心率减慢. 中毒量：可引起各种心律失常
1.抗心衰作用 ①↓血容量 ↓前负荷②血管扩张 ↓后负荷 （促钠，↓血管 内Ca2+） 2. 临床应用 轻度CHF：噻嗪类 ；急性或严重CHF：呋塞 米 /螺内酯 教学策略：1.通过练习题答案，引出利尿药教 学内容；
补充治疗
为消除水肿，选用以下药物进行治疗： 氢氯噻嗪25mg/次，2次/日，在尿量明显 增多及水肿开始消退时加服10%氯化钾 10ml，3次/日，随后改为氢氯噻嗪25mg， 1次/日，合用氨苯蝶啶片50mg，1次/日。
抗慢性心功能不全药
• 以NYHA心功能分类II ~ III 级 CHF为对象，
基础病因为扩张型心肌病者尤为适合。
可阻止临床症状恶化，改善心功能，降低猝死 及心律失常的发生率，且患者能很好地耐受。
• CHF者长期使用β-受体阻断药，不仅可改善临 床症状和血流动力学的异常，而且可
• 提高CHF患者的生活质量、改善长期预后和降 低死亡率
• 1 收缩功能障碍，治疗收缩功能障碍可用正 性肌力作用药，如地高辛等，也可用血管扩 张药减轻负荷以利收缩功能的发挥。
• 2. 舒张功能障碍, 治疗舒张功能障碍可用 β-受体阻断药如美托洛尔，ACEI 等,抑制 心肌肥厚，提高顺应性。
二、结构变化
1.心肌细胞凋亡 2. 心 肌 细 胞 外 基 质 （ extracellular matrix ECM）变化， ECM由胶原、 纤 维 粘 连 蛋 白 等 所 组 成 。 CHF 时 ， ECM各成分增多堆积，胶原量增加， 肌组织纤维化，引起心肌功能障碍。
美托洛尔
• 对扩张型心肌病伴CHF患者。
• 能缓解症状, 上调β1受体，拮抗过高的交 感效应，抑制RAS 而减轻心脏的前后负荷； 减慢心率和减少心肌耗氧量，提高运动耐
力, 临床应用收到良好效果。
一、β受体阻断药治疗心衰的主要机制
• 1. 抗交感神经作用，上调β受体 • 2.抑制RAS 而减轻心脏的前后负荷 • 3. 抗心律失常与抗心肌缺血作用
心肌肥厚与心室重构
（remodeling）
重构，是指各种CHF发病过程中，心 脏形态结构多种病理变化的总和，是 CHF恶化进展的基础, 是一种自身不 断(self-perpetuating) 的进程, 其最 终发展为心力衰竭。
CHF时神经内分泌变化
抗慢性心功能不全药
抗慢性心功能不全药1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：ACEI药物通过抑制血管紧张素转化酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ形成，从而扩张血管、减少血管阻力，改善心脏的血供。
常用的ACEI药物有依那普利、雷米普利等。
使用过程中可能出现咳嗽等副作用。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：ARB药物通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，达到与ACEI相似的降压效果，但不会引起咳嗽等副作用。
常用的ARB药物有氯沙坦、缬沙坦等。
3.β受体阻滞剂：β受体阻滞剂通过阻断心脏β肾上腺素能受体，减弱交感神经系统对心脏的兴奋作用，降低心率、血压、减少心肌耗氧量。
同时，β受体阻滞剂还可以抑制心肌纤维变形及心肌细胞肥大。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、卡维地洛等。
4.利尿剂：利尿剂主要通过增加尿量，排除体内多余的液体，减轻心脏负荷。
常用的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等。
需要注意的是，长期大剂量使用利尿剂可能会导致电解质紊乱和肾功能损害。
5.链脲类药物：链脲类药物通过抑制心肌细胞中磷酸甘油二酯酶的活性，延长磷酸甘油二酯的作用时间，增加肌钙转运蛋白的表达，增加心肌收缩力，改善心脏功能。
常用的链脲类药物有米力农、美托洛尔联合米力农等。
6.心脏糖苷类药物：心脏糖苷类药物可以增强心肌收缩力，并抑制心肌细胞相关的信号通路，从而增加心脏泵血功能。
常用的心脏糖苷类药物有地高辛、洋地黄等。
以上所列举的药物是目前常用于治疗慢性心功能不全的主要药物，但并不代表全部的药物种类。
在使用这些药物的过程中，需要严格按照医生的指导进行，避免自行调整剂量，以免引发药物不良反应。
此外，在治疗慢性心功能不全的过程中，药物治疗只是其中的一部分。
患者还需要根据医生的建议进行饮食控制、戒烟限酒、保持适当的体重和体力活动等。
同时，定期复查心脏功能和病情变化，了解药物疗效，及时进行调整和优化治疗方案。
慢性心衰的药物治疗
两种药物的合用孰先孰后并不重要，关键是二药合用才能发挥最大 益处。 因而在应用低或中等剂量 ACEI的基础上，及早加用β受体 阻滞剂，既易于使临床状况稳定，又能早期发挥β受体阻滞剂降低 猝死的作用和两药的协同作用。
治疗药物种类
1．利尿剂 (I类，A级) 2．血管紧张素转换酶抑制剂 (I类，A级) 3．β受体阻滞剂(I类，A级) 4．地高辛 (Ⅱa类， A级) 5．醛固酮受体拮抗剂 (Ⅰ类,B级) 6．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 7．其他药物
4
1．利尿剂
• 抑制肾小管特定部位钠、氯重吸收，遏制心衰时钠潴留， 减少静脉回流和降低前负荷，从而减轻肺淤血，提高运动 耐量。 • 对有液体潴留的心衰患者，利尿剂是唯一能充分控制液体 潴留的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分。
5 mg bid
2.5 mg/d 0.5 mg/d 2.5 mg/d
20 mg bid
5 mg bid 或10 mg/d 1-2.5 mg /d 5-10 mg /d
15
3．β受体阻滞剂
慢性心衰患者，肾上腺素能受体通路持续、过度激活对心脏有害。人 体衰竭心脏去甲肾上腺素浓度足以产生心肌细胞损伤，且慢性肾上腺 • 素能系统激活介导心肌重构，而β1受体信号转导的致病性明显大于β2 、α1受体。此为应用β受体阻滞剂治疗慢性心衰的根本基础。 负性肌力药，治疗初期对心功能有抑制作用，LVEF↓；长期治疗(>3 • 个月时 )则改善心功能，LVEF↑；治疗4 ～12个月，能降低心室肌重 和容量、改善心室形状，提示心肌重构延缓或逆转。 长期治疗改善临床状况和左室功能，降低死亡率、住院率，显著降低 猝死率。黑人患者可能属例外。 •
第十四章抗慢性心功能不全药【共37张PPT】
④注意剂量及合并用药的影响，如排钾利尿 药。
(2) 中毒治疗
强心苷类
①停用强心苷及排钾利尿药。
②酌情补钾，但对Ⅱ度以上传导阻滞或肾 功能衰竭者，视血钾情况慎用或不用钾 盐，因钾离子能抑制房室传导。
强心苷类
③快速型心律失常：除补钾外，尚可 选用苯妥英钠、利多卡因、普萘洛 尔。
④传导阻滞或心动过缓：吸收率的 个体差异大，口服1-2小时起效，亦可
静注。排泄快，蓄积性较小。
适用于急、慢性心力衰竭。
3.速效类：
毒毛花苷K、去乙酰毛花苷（西地兰）
二者脂溶性低，口服吸收率低，宜静注，与
血浆蛋白结合率低；
去乙酰毛花苷静注射后起效快、蓄积性小，
在体内代谢成地高辛由肾排泄； 毒毛花苷K静注作用更快，但消除也快，几乎
③窦性心动过缓。
主要和细胞内缺K+有关
强心苷类
(1)预防 ①避免诱发中毒因素：如低血钾、高钙血
症、低血镁、肝肾功能不全、肺心病、 心肌缺氧、甲状腺功能低下、糖尿病酸 中毒等。
强心苷类
②注意中毒的先兆症状：
出现一定次数的室性早搏、窦性心动过 缓（低于60次/分）、色视障碍等，一旦 出现应停药或减量，并停用排钾利尿药。
增强Na+ - Ca2+ 交换机制
↓
作 用 机 制
Na+ 外流↑，Ca2+内流↑
↓
C内[ Ca2+] ↑
↓
C内Na+ 超负荷， 失K+
↓
↓
Ca2+超负荷 异位节律点
↓
自律性↑
迟后去极
心律失常
正性肌力
CICR
Ca2＋
药理学第21章 抗慢性心功能不全药
第三节 减负荷药
一.血管舒张药
扩张血管，降低心脏的前、后负荷
1.主要扩张小动脉：硝苯地平 2.直接扩张小动脉：肼屈嗪 3.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦 4.主要扩张静脉药：硝酸酯类 5.均衡扩血管药：硝普钠
二.利尿药：促水钠排出，减少血容量和回心血量
习题
单项选择题 1.无症状性心力衰竭的首选药物是 A利尿药 B强心苷 C.ACEI D抗醛固酮药 2.强心苷治疗充血性心力衰竭的主要依据是 A利尿 B 扩张血管 C 减慢心率 D 抑制房室传导 E增强心肌收缩力 3.下列哪项不是强心苷的适应症 A心房扑动 B心房纤颤 C充血性心力衰竭 D阵发性室上性心率过速 E室性心动过速
抗慢性心功能不全药
四.抗慢性心功能不全药物
1.肾素—血管紧张素系统抑制药
2.强心苷类正性肌力药 非强心苷类正性肌力药 ①磷酸二酯酶抑制药 ②β受体激动药 3.减负荷药 ①血管扩张药
4.利尿药
第一节 强心苷 一.概述
O O
OH CH3
12 17
常用药物
洋地黄毒苷
甾核
CH3
H
3
C
D
14
地高辛
去乙酰毛花苷
第一节 强心苷
强心苷的使用方法
1.传统方法：全效量 + 维持量
①全效量给法 A.速给法：病紧急两周未用过该药 B.缓给法： ②传统方法不良反应发生率高 2.逐日维持量给药法 ①病情不急患者
②目前常用
第二节 非强心苷类正性肌力药
一、磷酸二酯酶抑制药 氨力农 1.该酶是cAMP的降解酶，抑制该酶增加cAMP量 2.增强心肌收缩，舒张血管，增加心输出量 3.不良反应发生率高，血小板减少可致死亡 二、β受体激动药 多巴酚丁胺 1.激动β1受体，正性肌力，增强心肌收缩力，降低血 管阻力，减轻心脏前后负荷。
慢性心功能不全的治疗
慢性心功能不全的治疗作者：陈冰黄明明刘雪来源：《中国实用医药》2009年第17期【摘要】在慢性新功能不全的临床治疗中,阻断RAS系统的活性是主要的治疗手段之一。
传统的观念认为,ACEI是治疗慢性心功能不全的首选药物,但ARB问世后,有人认为ARB能取代ACEI,下面我将从它们的作用机制以及临床试验进行比较与综述。
【关键词】慢性心功能不全;ACEI;ARB大量临床和体外实验已经明确,心功能不全发生发展的基础是心室的重塑。
在初始的心肌损伤以后,有多种内源性神经内分泌和细胞因子的激活,这些因子的长期、慢性激活促进心室重塑,加重心肌损伤和心功能恶化;后者又进一步激活神经内分泌细胞因子,形成恶性循环。
因此,心功能不全的治疗关键就是阻断神经内分泌系统,阻断心室重塑。
1ACEI与ARB治疗慢性心功能不全的作用机制ACEI同时抑制RAS和SAS,间有扩张小动脉和小静脉的作用,抑制醛固酮的生产,促进水钠的排出和利尿,减轻心脏的后负荷;抑制缓激肽的讲解可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多,同时已有抗组织增生的作用;AngⅡ生产减少后AngⅠ会更多的转化成Ang17,后者可拮抗AngⅡ的心血管毒性作用[2]。
进年来国外已有不少大规模临床试验均证明即使是重度心力衰竭应用ACEI可以明显改善预后,降低死亡率。
ARB与经ACE和非ACE途径长生的AⅡ和AⅡ受体结合,因此理论上其阻断AⅡ的作用更完全。
AngⅡ受体主要有AT1.1AT2两个亚型。
现有的ARB均为选择性的AT1受体拮抗剂,AT1被阻断后,血浆中的肾素和AngⅡ水平增高,大量AngⅡ更多地作用于血管紧张素Ⅱ2型受体(AT2)。
有专家认为,ARB治疗的效益部分来自于对AT1受体的刺激。
ACEI主要的不良反应是高钾血症、低血压、咳嗽、肾功能不全和水肿。
与ACEI不同,ARB治疗不增高缓激肽水平,从而减少了咳嗽和血管性水肿的发生率,但也因此而缺乏缓激肽浓度增高所带来的效益。
应用芪苈强心胶囊治疗慢性心功能不全的疗效观察
Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ ， ｅ ｅ ｂ ｒ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ３ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｄ ｃｍ ｅ ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｄ ｎ ｃｅ ８ ６
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ｓ ｄ ［］ ｅｉｄ ｎａ ２ ０ ， （） １ ４ １５ ． ｔ ｙ Ｊ． ｒ ｏ ｔｌ ０ ８７ ９ ： ４ — １２ ｕ Ｊ ｏ Ｐ ， ０ １ ［】 Ｓ ｏｙ Ｍ， ｉ ｉ Ｉ ｌ ａｉｎ ｆ ｉｏ ｙ ｌ ｅ ｌ ｅ ｔ ｅｉｅ ６ ｏ ｒ Ｖ ｒ ｍｐ ｉ ｔ ｓｏ ｎ ｃ ｃｉ ， ａ ｌ － ｒ ｄ ｄ Ｈ． ｃ ｏ ｍ ｎ ｐ ｔｅ ｄ ｖ
降更为显著， 且症状改善更明显。结论 在 Ｃ Ｆ常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊， Ｈ 可显著降低血 Ｂ Ｐ水平 ， 高心力衰竭患者生活质量。 Ｎ 提
【 关键 词 】慢 性心 功 能不 全 ；芪苈 强心 胶 囊 ；脑 钠肽 因子
中 图分类 号 ：Ｒ４ ． ５ １６
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ７－ １４ （００ ６ ０ ９ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３ － ２ １ ０
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参附注射液治疗慢性心功能不全129例
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【 ｓｒ ｃ】 Ｏ ｊｃｉｅ Ｏ ｓｒｅ ｔｅ ｃｎｃｌｅｅｔａｄ ｓｆｙ ｏ ｈｎｕ ｉ ｅｔｎ ｆ ａ ｉ ｎｕ ｃ ｎｙ Ａｂ ｔａ ｔ ｂ ｅ ｔ ｂｅｖ ｈ ｌ ｉ ｆ ｎ ａ ｔ ｆＳｅｆ ｎ ｃｏ ｏ ｃｒ ａ ｉｓｆ ｉ ｃ．Ｍｅｈ ｄ ｅ ｃ ｄ ３ ８ ｖ ｉ ａ ｃ ｅ ｊ ｉ ｒ ｄｃ ｉ ｆｅ ｔ ｏ ｓ Ｓｌ ｔ ５ ｅｅ ｃｓｓ ｆｎ ａｅｔ ａｄｏ ｔａｅｔ ｏ ｒｎｃｈａ ｉ ｒ ｄｄｖ ｅ ｔ Ｓ ｅｆ ｎ ｃｉ ｅｔ ｒｕ （＝ ２ ） ｄＳ ｖ ｎｅｔ ｎｔａ ｄ ａｅ ｐｔ ｎｓ ｕｐｔ ｎ ｆ ｈｏ ｉ ｅｒｆｌ ｅａ ｉ ｄｄｉ ｏ ｈｎｕ ｉｅｔ ｎｔ ａ ｄｇ ｐ ｎ １９ ａ ａ ｉ ｉ ｃｏ ｅｔ ｏｉ ｉ ｎ ｉ ｓ ｃ ｔａ ｕ ｎ ｉ ｎ ｊ ｏ ｒ ｅ ｏ ｎ ｌ ａ ｊ ｉ ｒ ｅ
．
【 关键词】心功能不全 ； 慢性 ； 参附注射液 ； 丹参注射液
［ 中图分类号】Ｒ ４ ５１
ｆ 文献标识码】Ａ
［ 文章编号】１７ — ７ １２ ｏ ）２ ８ －２ ６ ３ ９０ （０ ９ ｏ — ０－ ０
Ｔ ｅ Ｏｂ ｅ ｖ ｔｏ ｎ ｔ ｅ Ｔｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｆｅ ｔ ｏ ｈ ｎ ｕ Ｉ ｊ ｃｉ ｎ ｉ ｈ ｈ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｈ ｅ ａ ｅ ｔｃ Ｅｆ ｃ ｆ Ｓ ｅ ｆ ｎ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｅ
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参芪扶正注射液结合用药治疗慢性心功能不全的疗效观察
宁中医大学学报 ， ２ ０ ０ ６ ， ８ （ ６ ） ： １ ６ ５ １ ６ ７ ． ②此尽早治疗 阻断其 进展 尤为 重要 。参 芪 扶正 注射液 是 由 ２ ］ 张欣宇 ． 提高 中药治疗慢性 心力衰竭疗 效的 临床举例 ［ Ｊ ］ ． 中 党参和黄芪组成 ，党参 中含有 多种 氨 基酸 及 多糖 ，具 有抗 ［
临 床 医药 文献 杂 志
２ ３１ Ｏ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ７年第 ４卷第 ｌ ２ 期
２ ０ １ ７ Ｖｏ １ ． ４ Ｎｏ ． １ ２
参 芪 扶 正 注 射液 结 合 用药 治 疗 慢 性 心 功 能 不 全 的 疗效 观 察
Ⅳ级 ６ 例 ．按统计学原理分 为例数 为 ２ Ｏ例 的对 照组 和观察 组 ，两组 患者年龄病情 等基本资料并无显著差异，可以作为对 比实验进行比较。
１ ． ２方 法
２ 结 果
治疗后所 有患者 左 心室射 血分 数 、左 室搏 出量 ，左室 短轴缩短率 ，心输 出量较 治疗 前 均有 所增 加 ，数 据符 合统
计学差异 ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。并且观察组患者治疗后左心室 射血分数 、
沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心功能不全的临床效果观察
沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心功能不全的临床效果观察作者：周红黄思兵来源：《中国当代医药》2018年第19期[摘要]目的探讨沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心功能不全的临床效果。
方法选取我院2017年6～10月收治的30例慢性心功能不全患者作为研究对象，所有患者在常规治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦治疗，标准化连续治疗3个月，观察患者治疗的总有效率，比较患者治疗前后的心功能指标、血浆N末端脑钠肽（NT-proBNP）水平、生活质量。
结果治疗后，显效15例，有效13例，无效2例，总有效率为93.33%。
治疗后，患者的LVEF、FS及KCCQ量表评分均显著高于治疗前，NT-proBNP水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P[关键词]沙库巴曲缬沙坦；慢性心功能不全；心功能；生活质量[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（a）-0051-03[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Sacubitril/valsartan treating chronic cardiac insufficiency.Methods A total of 30 cases with chronic cardiac insufficiency treated in our hospital from June to October 2017 were selected as the research subjects.All patients were treated by Sacubitril/valsartan on the basis of the conventional therapy.Standardized continuous treatment lasted for 3 months.The total effective rate for treatment of the patients was observed.The cardiac function indexes，plasma N terminal pro brain natriuretic peptide （NT-proBNP） level and quality of life were compared before and after treatment in patients.Results After treatment，15 cases were markedly effective，13 cases were effective，2 cases were invalid，and the total effective rate was 93.33%.After treatment，the LVEF，FS and KCCQ score were significantly higher than those before treatment，and NT-proBNP level decreased significantly compared with that before treatment，and the difference between the two groups were statistically significant （P[Key words]Sacubitril/valsartan；Chronic cardiac insufficiency；Cardiac function；Quality of life慢性心功能不全即为慢性心力衰竭，其是因心脏出现结构性或功能性异常而导致一系列较复杂的临床综合征，主要临床表现为呼吸困难、四肢乏力等，该病患病率较高，且随年龄增加，其患病系数亦明显提高[1-3]。
慢性心功能不全的诊断提示及治疗措施
慢性心功能不全的诊断提示及治疗措施慢性心功能不全（chroniccardiacinsufficiency）也称充血性心力衰竭，是由于心脏长时间负荷过重、心肌损害、收缩力减弱引起心排血量（即心输出量）绝对或相对不足，不能满足机体代谢需要而引起的以循环功能障碍为主的临床综合征。
循环功能障碍主要表现在体（或肺）循环静脉系统淤血，而动脉系统和组织血流灌注不足。
【诊断提示】1.左心衰竭（1）疲劳、乏力：此为早期表现，一般体力活动即感疲劳乏力（即运动耐量降低）。
（2）呼吸困难：为最常见的症状，初始表现为缓进性劳力性呼吸困难，逐渐发展为休息时呼吸困难或阵发性夜间呼吸困难、不能平卧、哮喘样发作、端坐呼吸等。
（3）咳嗽与咯血：咳嗽是左心衰竭的主要症状之一，有时是心衰发作前的主要表现，尤其是在体力活动或夜间平卧时易出现。
严重的肺淤血、急性肺水肿及伴肺梗死时可出现咯血。
（4）急性肺水肿：突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽伴有大量粉红色泡沫痰，两肺对称性布满湿啰音及哮鸣音，是左心衰竭最严重的表现。
（5）体征可有心脏扩大、血压下降、脉速、心动过速、心尖部舒张期奔马律、P₂亢进、心尖区收缩期杂音、双肺底部湿啰音，重者全肺布满湿啰音和（或）哮鸣音。
（6）X线检查可见左心扩大、肺淤血、肺纹理增粗，急性肺水肿时可见肺门向肺野呈蝶形的云雾状阴影。
2.右心衰竭（1）单纯右心衰竭多由急性或慢性肺源性心脏病（肺心病）所致。
（2）体循环淤血临床表现，如右上腹胀痛、沉重感、腹胀、食欲差、恶心、呕吐、少尿、夜尿相对增多等。
（3）体征：四肢发绀、颈静脉怒张、脉压降低或奇脉、右心增大、剑突下可见明显搏动、肝大，有压痛，肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿，重者可有胸腔积液、腹水、全身水肿。
（4）静脉压增高：肘静脉压超过1.4kPa（14cmH₂O）。
（5）X线检查：心影增大，上腔静脉增宽、右房、右室增大，可伴有双侧或单侧胸腔积液。
3.舒张期功能衰竭（1）常见病因为冠心病、肥厚型和限制型心肌病、高血压病、心肌间质纤维化等。
芪参益气滴丸治疗慢性心功能不全疗效分析
芪参益气滴丸治疗慢性心功能不全疗效分析
龙文;罗建华;周桂花
【期刊名称】《井冈山医专学报》
【年(卷),期】2006(013)001
【摘要】目的观察芪参益气滴丸治疗慢性心功能不全的疗效.方法46例具有症状的慢性心功能不全病在常规强心,利尿,扩血管等抗心衰治疗基础上给予口服芪参益气滴丸,服药时间2个月到半年,分别于服药前及服药后2个月检查超声心动图,血生化.结果芪参益气滴丸能使慢性心功能不全患者左室收缩末内径缩小、左室舒张末内径缩小,左室射血分数增高、心功能改善,对肝肾功能、血糖等无不良影响.结论慢性心功能不全患者使用芪参益气滴丸能改善心功能,提高生活质量,改善预后,使用比较安全.
【总页数】1页(P47-47)
【作者】龙文;罗建华;周桂花
【作者单位】吉安县人民医院,江西,吉安县,343100;吉安县人民医院,江西,吉安县,343100;吉安县人民医院,江西,吉安县,343100
【正文语种】中文
【中图分类】R256.29
【相关文献】
1.芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭75例疗效分析 [J], 袁海伦
2.芪参益气滴丸联合黄芪针双足三里注射治疗慢性心力衰竭的临床疗效分析 [J],
刘应勤
3.芪参益气滴丸联合米力农治疗慢性心力衰竭的疗效分析 [J], 古思嘉
4.芪参益气滴丸联合螺内酯治疗冠心病、慢性心功能不全疗效观察 [J], 曹继云;杨延;张学颖;张辉;张淑臻
5.芪参益气滴丸联合螺内酯治疗冠心病慢性心功能不全临床疗效 [J], 张伟萍
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•
应用
• 各种急、慢性心功能不全室上性心动过速， 房颤，房扑 充血性心衰竭 不良反应 诱发心律失常
•
食欲不振恶心呕吐腹泻
•
色视
• 若地高辛血药浓度为﹥2.0～2.5ng/ml,应警 惕地高辛药物过量或毒性反应。
氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide
• ① 利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙 排泄减少。本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管 （作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的 Na+-K+交换，K+分泌增多。其作用机制尚未完全明了。本类药物 都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解释其对近端小管的作用。 本类药还能抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线 粒体氧耗，从而抑制肾小管对Na+、Cl-的主动重吸收。
• 3抑制逆转心血管重建：减轻左室重量， 改善心肌硬度等。
机制
• 1抑制循环及局部组织中的血管紧张素转化 酶ACE
• 2减少缓激肽降解：局部血管缓激肽浓度增 高，激动血管内皮细胞ß2受体产生NO并使 前列腺素PGI2合成增加。 NO和 PGI2都有 扩血管，抑制血小板聚集的作用。
• 3抑制交感神经递质的释放： ACE减弱 Ang║对交感神经末梢突触前膜AT受体的作 用减少去甲肾上腺素能神经递质释放。
• 机制:强心苷减慢房室传导的作用， 阻止过多冲动传到心室，减慢心室 率，改善心室泵血功能，但对多数 患者不能消除房颤。
4.卡托普利治疗心衰的目的是什么? 其作用 机制是什么? 能否用β--受体阻断剂治疗?
• 目的
• 1降压作用：有效降低心脏的后负荷， 降低心脏负担。
• 2血流动力学影响：降低心脏的后负荷， 使心率减慢，心脏输出量增加。心功 能改善。
• 4.卡托普利治疗心衰的目的是什么? 其作用机制是什 么? 能否用β--受体阻断剂治疗?
•
• 1.地高辛是怎样改善心功能的?
正性肌力作用 减慢心率作用 降低交感神经张力 心肌电生理特性影响
开始的负荷量与后来的维持 量有何药理意义?
负荷剂量的使用可以缩短达到平均稳 态的时间，使得及时达到治疗血药浓 度，及时缓解心功能不全的症状。
• ② 降压作用。除利尿排钠作用外，可能还有肾外作用机制参与降 压，可能是增加胃肠道对Na+的排泄。
•。
•
卡托普利captopril
• 为人工合成的非肽类血管紧张素转化 酶（ACEI）抑制剂，主要作用于肾素血管紧张素-醛固酮系统（RAS系统）。 抑制RAA系统的血管紧张素转换酶 （ACEI），阻止血管紧张素Ⅰ转换或 血管紧张素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌， 减少水钠潴留。对多种类型高血压均 有明显降压作用，并能改善充血性心 力衰竭患者的心脏功能。
加
长期服用 引起低血
钾
尿中钠， 氯，钾排
出增加
钾钠交 换增加
螺内酯竞 争性醛固 酮受体拮
抗剂
酮保钠排钾
作用减弱 醛固
机体钠排出 增多，钾排
出减少
预防洋地黄 的中毒
与噻嗪类利尿 剂合用预防低 血钾的发生
3.地高辛治疗心房纤颤的目的是什么? 其作用机制是什么?
• 目的是防止心房过多的冲动传到心 室引起心室率过快而出现心室泵血 功能障碍引起的严重循环障碍。
慢性心功能不全药疗 分析
药学一班 李玉柱
病历摘要
• 患者，女性，45岁，农民。曾患过“关节炎”。劳动时心 悸已9年，近3个月病情加重，家务工作时气短、咳嗽，半 月来食欲不振，尿量减少，下肢浮肿。偶尔咯血，未作任 何治疗。
• 脉搏不规则，呼吸26/min，半卧位，面颊紫红，颈静 脉怒张。心尖部有舒张期猫喘。心律不齐，心尖部第一心 音亢进，有“开瓣音”及舒张期和收缩期杂音。肝肿大肋 下2cm，有压痛，下肢浮肿。心电图示心房纤颤，心室率 100－110次/min 及右室肥厚。
每日内服地高辛0.25mg维持治疗是完全正确 的吗?可能发生哪些变化?（地高辛的半衰期为32-48h)
– 不完全正确。
• 容易导致中毒反应。
2.氢氯噻嗪治疗心功能不全的作用 机制?
利尿作用 降压作用
氢氯噻嗪与螺内酯合用利尿有何意义?
氢氯噻嗪影响 远曲小管初段 钠氯同向转运
远曲小 管腔内 钠离子 浓度增
我们主要讨论的问题有：
• 1.地高辛是怎样改善心功能的?开始的负荷量与后来的 维持量有何药理意义? 每日内服地高辛0.25mg维持治 疗是完全正确的吗?可能发生哪些变化?
• 2.氢氯噻嗪治疗心功能不全的作用机制? 当尿量明显 增多时为何减量并服氯化钾?氢氯噻嗪与螺内酯合用利 尿有何意义?
• 3.地高辛治疗心房纤颤的目的是什么? 其作用机制是 什么?
能否用β--受体阻断剂治疗?
• 不能： β--受体阻断剂能抑制肾上腺素 能β--受体激活介导的心率加快、心肌 收缩力增强、房室传导速度加快。
• 由于地高辛也有治疗心房纤颤的目的 ，两者联合应用时有可能导致作用叠 加导致房室传导阻滞而