危重患者抢救流程

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（四）补充血容量 如CVP低于5 cmH2O表示回心 血量不足，此时即使血压正常， 亦应输液并维持至CVP正常为 止。反之如CVP高18cmH2O 提示输液过量，应警惕肺水肿， 可使用血管扩张剂，使外周血管 扩张，降低外周阻力。
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（五）纠正酸中毒 酸中毒能抑制心脏收缩力， 降低心排出量，并能诱发DIC， 因此必须抗休克同时注意纠正 酸中毒，按动脉血气及酸碱测 定失衡情况给药。
是指冠状动脉急性闭 塞血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死
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临 床 表 现：
1、疼痛：疼痛呈压榨性，
烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、 恐惧濒死感 ,服用硝酸 甘油不能缓解
2、肠道症状：恶心，呕
吐，上腹胀痛
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3、心律失常：室性期前收
缩房室传导阻滞
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4、心源性休克：皮肤湿
冷，脉细而快，尿量减少， 面色苍白、血压下降
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低血容量性休克其血液动力学的特 点是低血压，低心输出量，中心静 脉压降低，外周阻力增加。红细胞 数、血红蛋白和血细胞压积低于正 常。
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大量失血的休克，血液可发生高度
浓缩。正确评估出血量对抢救治疗
十分重要。可用休克指数估计出血
量。
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休克指数=脉率/收缩压 正常S1=0.5，如S1=1.0，丢失血 容量20%—30%，失血达1000— 1200ml，S1>1.0，则失去30%— 50%的血容量，失血约1800—2000 ml。
你是抢救室的护士，你会怎么做呢？
迅速准备抢救物品
除颤仪：绝对卧床休息，注 意保暖，保持镇静，减 少心肌耗氧量。
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吸氧：中高浓度给氧
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心电监护：迅速监测生命 体征，防止心律失常
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迅速建立静脉通道（只在左侧
肢体）
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（四）补充血容量 可先经静脉快速（45分钟内）滴 注平衡盐溶液和人工胶体溶液， 如血压回升并保持稳定，往往表 示失血量不多且以不再继续出血； 若病人血红蛋白>100g/L、血红
细胞比容> 30%表示能满足病人
生理需要（携氧能力），可不必
输血。
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（四）补充血容量 如红细胞压积低于30%，必须输全 血，大量失血者应补充等量全血， 使红细胞压积维持于40—45%。短 时间丧失大量血液，凝血因子及血 小板大量耗损，应按3：1补充新鲜 血。
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2 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌 流的情况，尿量减少一半是休克的早 期表现之一，休克患者需留置尿管， 观察尿量，休克是肾血液量减少及肾 血液十分明显的异常分布，当尿量少 于25ml/h,提示肾血流灌注不足，休
克好转时尿量可恢复，如每小时尿量
达30 ml以上，表示循环状态良好。
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3 注意观察微循环的改变 患者出 现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、
5、快速补充血容量，首选林格液,为此， 有必要建立第二条输液通道。可用林格 液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡 萄糖注射液均可，一般先输入500～ 1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液， 输液速度不宜过快，量不宜过多，以免 诱发急性肺水肿。
过敏性休克的抢救措施
6、经过上述处理后，血压仍低者，可使用 血管活性药，应用多巴胺加入5%葡萄糖 溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在 90～100mmHg，根据血压调整滴速。 7、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5% 碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。
压供氧或气管插管供氧。
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（三）确保输液通道 急性出血性休克时，末稍血管处 于痉挛状态，静脉穿刺输液有困 难，选颈外静脉或颈内静脉穿刺， 滴速快，易固定。颈静脉距心脏 较近，可直接经上腔静脉入心脏， 保证液体迅速灌注，便于插管测 中心静脉压，增加抢救成功率。
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（四）补充血容量 休克均伴绝对或相对血容量不足， 扩充血容量是维持正常血流动力 和微循环灌注的物质基础，是抗 休克的基本措施。输入液体的选 择，原则上为缺什么补什么。
<20% ，<800ml
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（二）休克中期（失代偿期或称微循 环扩张期） 意识清楚、表情淡漠、反应迟钝、 口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、
皮肤发绀发凉范围扩延至肘部或膝部、
收缩期血压常在70—90mmHg，每
小时尿量少于25ml。
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（三）休克晚期（顽固性休克期或
称微循环衰竭期）
嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇
脉压进一步缩小，是休克加重的征
象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨 折开放部位渗血不止，应向医生提 示考虑有DIC可能并准备肝素、低 分子右旋糖酐等药物，做好一切抢
救的准备工作。
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4 严格执行无菌操作原则 防止感染，并 保证患者输液、输血、导管等各装置管的 通畅。
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急性心肌梗死抢救护理
急性心肌梗死:定义
呼吸道阻塞症状
表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难
由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起
循环衰竭症状
由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足
（供血与需血）
表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等
中枢神经系统症状
表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等
因脑组织 缺氧所致 （供氧与需氧）
5、心力衰竭：呼吸困难，
发绀，咳嗽
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特征性的心电图 改变：
v1~v4
S-T段
弓背形 抬高
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血清心肌酶的 改变
肌酸激酶（CK) ↑ 天门冬氨酸基转移酶（AST) ↑ 肌酸激酶同工酶（CK-MB) ↑ 乳酸脱氢酶（LDH） ↑ 肌钙蛋白I,T ↑
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案例：
• 患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突 然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸 急促，来我院急诊。 • BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74 次/min T:36.5℃
①避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性 休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则， 根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休 克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果 发生过敏反应，实属不幸。 ②询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史， 如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。 如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种 药物已过敏反应，则禁止再用。
度，下肢抬高15-20度，尽量不搬
动，适当保暖（但不宜加温，以防
血管扩张和增加组织耗氧量）。
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（二）保持呼吸有效通气量，是 抢救休克首要原则。 休克时肺循环处于低灌注状态， 氧和二氧化碳弥散都受到影响， 严重缺氧时可引起低氧血症，低 氧血症又能加重休克，导致恶性 循环，因此必须保证充足供氧。 先经鼻导管供氧，氧流量保持每 分钟5—6L，必要时采用面罩加
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一．休克的临床表现与诊断
注意皮肤颜色、尿量、血压、
红细胞、血红蛋白、血乳酸含量、 凝血功能等动态观察。血压是反映 休克程度一个指标，尿量是反映内 脏血液灌注量的良好与否指标。
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（一）休克早期（微循环收缩期） 失血、烦燥不安、恶心呕吐、频繁 打哈欠、脸色苍白、四肢远端发冷、脉 搏快而有力、血压正常或偏低、脉压减 小、尿量略有减少。失血量
过敏性休克概念
• 是由于一般对人体无害的特异性过敏原作 用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注 不足为主的全身性速发变态反应。
发病机理
• 过敏性休克是典型的第I型变态反应，是由于抗 原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物) 进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介 导，激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致 敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时， 通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、 5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛 细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组 织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多 种器官，常可危及生命。
过敏性休克的特点
特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 过敏性休克 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 属Ⅰ型变态反应， 10%出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 发生率约为 5～10个/1万 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中
过敏性休克的表现
• 呼吸道阻塞症状 • 循环衰竭症状 • 中枢神经系统症状 • 其它过敏反应
过敏性休克的预防
• 输液时，密切观察患者变化，24小时在 输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异 丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能 立即采取措施。 • 药物现配现用，严格查对，在换上易致 敏的药物后及时告知家属或病人并至少 观察5分钟。
失血性休克抢救护理
定义
休克是机体有效循环血容量减 少，组织灌注不足，细胞代谢 紊乱和功能受损的病理过程， 它是一个由多种病因引起的综 合症。
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（五）纠正酸中毒
轻度时除平衡盐外，并不需要另外补充 碱性溶液。较严重休克应根据检验结果 输入碱性溶液；一般用4—5%碳酸氢钠 溶液，先给100—200ml。
在大量输血（800ml以上）及输碱
液过快时，血中游离钙离子下降，
应静滴10%葡萄糖酸钙10—20ml
予以纠正。
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（六）预防心力衰竭。 休克发生后心肌缺氧，能量合成 障碍，加上酸中毒的影响，可致 心肌收缩无力，心博量减少，甚 至发生心衰，必须严格监测脉搏， 注意肺底有无湿罗音，作中心静 脉压测定。
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• 需手术者，积极做好术前准备
1、 密切观察病情 注意神志、尿量变化， 测T、P、R、BP，每15～30 min一 次，并详细记录各项抢救措施，另外还
护理
应观察瞳孔的大小、对光反射情况，皮
肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖，红 润表示休克好转；同时应观察周围静脉 及甲床的情况，准确记录液体出入量， 注意保暖。
过敏性休克的抢救措施