心电图临床应用范围

代表意义
右室壁的电位变化 左、右心室过渡区的电位变化 左室心尖部的电位变化 左室外侧壁的电位变化
左室后壁的电位变化
右室的电位变化
4、心电图的测量
心电图测量的内容：
1. 心率的检测
2. 各波段时间与振幅的检测
3. 平均心电轴的检测 4. 心脏钟向转位
心电图记录纸的组成
由纵横互相垂直、边长为1mm的正方格组 成。在走纸速度为25mm/s、标准电压为 1mV=10mm 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s 纵轴：代表电压， 1mm（1小格）=0.1mV
aVL
-30°
左手
±
180°
右 左
Ⅰ
0°
平均心电轴：指向左下方!!
III +120°
aVF
下
Ⅱ
+90°
左腿
正常心电轴范围
平均心电轴的测定方法
作图法 目测法 查表法
I
III
目测法：
I、III导联QRS波主波 向上无偏移。 I 导联主波向上，III 导联主波向下为左偏。 I 导联主波向下，III 导联主波向上为右偏。
一 般 是 指 平 均 QRS 电 轴 (mean QRS axis) ， 是心室除极过程中全部 瞬间向量的综合(平均QRS向量) 。
通常所指的是它投影在额面上的 心电轴。
平均心电轴表示方式：以平均心电 轴与 I 导联正侧段的夹角来表示平均 心电轴方位。
0
I
平均心电轴
III
-90° 上
右手 aVR
Ⅰ aVL
左手
Ⅱ
Ⅲ
aVF 左腿
右手 aVR
aVL
-30
左手
Ⅰ
0
30 Ⅲ Ⅱ 60 90
aVF
左腿
肢体导联额面六轴系统
上
将6个肢体导联的导联轴， 保持各自的方向，平行移动 到中心，再将其尾端延长作 为该导联的负导联，组成额 面 6 轴系统（Bailey 六轴系 统）。
右
左
6 个导联轴均匀分布， 每两个相邻的导联轴夹角30 度。 记录额面（上下，左右 方位）的心电向量。
出现在V1或V2
R
正常见于V3或V4
S
3、临床意义
2) 顺钟向转位：V3 波形出现在V5、6导联，可 见于右室肥大。 3) 逆钟向转位：V3 波形出现在V1、2导联，可 见于左室肥大。 4) 钟向转位，反映心脏电学位置的变化，并非 全是解剖上的转位。
1) 正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。
标准导联只反映两电极之间的电位差变化。
导联轴（每一个导联从负极指向正极划一条假想的直线）
标准双极肢体导联的意义
导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 代表意义 心脏高侧壁的电位变化 心脏下壁的电位变化 心脏下壁的电位变化
加压单极肢体导联
包括: aVR 、aVL 和aVF导联, 反映体表某一部位(探测电极)的电位
变化.
1、心电图临床应用范围
主要适应症（能确定诊断）
（1）心律失常
（2）心肌梗死
室性早搏
室颤!
急性下壁心肌梗塞
其他适应症（辅助诊断）
（1）房室肥大 （2）心肌缺血、损伤、炎症 （3）药物作用（洋地黄、胺碘酮） （4）电解质（ K+, Ca2+）紊乱 （5）各种监护 （6）运动医学 （7）宇航医学 （8）其他：肺栓塞、植物神经的影响
QS波：QRS波只有负向波
振幅小可称为q、r、s、r’、s’
QRS波的命名
R
r
qR
qRs
Qrs
QS
Hale Waihona Puke Baidu
Qr
Rs
rS
qs
rSr’
rSR’
3、心电图导联（Lead）
在人体不同部位放置电极，并通 过导联线与心电图机电流计的正负极 相连，这种记录心电图的电路连接方 法。 实际上就是用不同连接方法，把心 脏电活动导引到心电图机上。 不同导联（连接方法）反映不同 部位心脏电活动
3.平均心电轴临床意义：
心电轴偏移的影响因 素: 心脏解剖位置、左 右心室质量、传导系 统功能、激动传导状 态、年龄、体型等.
• 电轴左偏-----左心室肥大、左前分支阻滞、
右心室起源的室速、横位心脏、大量腹水、 肥胖、妊娠等。 • 电轴右偏-----右心室肥大、左后分支阻滞、 左心室起源的室速、垂直位心脏、广泛心 肌梗死、肺气肿、正常婴幼儿等. • 电轴重度右偏——见于极度右室肥大,也可 见于正常人.
2+ (-7) = -5 mm
0°
I
III
+120° +90°
I 导联主波向下
III导联主波向上为右偏
右偏
+2mm -5mm
I
+6mm
III
-2mm
2+ (-5) = -3 mm
6+ (-2) = 4 mm
I
0°
III +120°
+90°
查表法：
• 分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群振幅代数
和，查心电轴表 .
P波—心房除极波
QRS波—心室除极波，是“生命波”
T波—心室快速复极波
U波—机制不清楚，认为是后继电位的影响
P-R interval
P-R间期：心房开始除极到心室开始 除极的时间
QRS时间
QRS时间：心室除极时间
ST段：心室复极缓慢期
Q-T interval
Q-T间期：心室除极和复极的总时间
—— 在12导联中选不同的导联测量
3.测量振幅
确定测量参考水平线（等电位线）：
各波段均以P波起始前的水平线为准；
3.测量振幅
向上波形的高度：从等电位线的上缘垂直地量 到波的顶端； 向下波形的深度：从等电位线的下缘垂直地量 到波的最低处。
测量高度：上缘到峰顶
测量深度：下缘到谷底
平均心电轴
平均心电轴概念
单极胸导联的电极位置和意义
导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 V3R V4 R V5R
正极
胸骨右缘4肋间 胸骨左缘4肋间 V2与V4连线中点 左锁骨中线第5肋间 左腋前线与V4同一水平 左腋中线与V4同一水平 左腋后线与V4同一水平 左肩胛下线与V4同一水平 左脊柱旁线与V4同一水平 右侧 右侧 与V3、V4、V5对称 右侧
常规12导联
肢体导联系统：反映心脏额状面情况
标准双极肢体导联： Ⅰ Ⅱ Ⅲ
加压单极肢体导联： aVR aVL aVF
胸前导联系统：反映心脏水平面（横面）情况
V1、V2、V3、V4、V5、V6
标准双极肢体导联反映两个肢体之间电位差变化
连接 正极 负极
I II III
左臂 左腿 左腿
右臂 右臂 左臂
无偏移
左偏 右偏
I、III导联QRS波主波 向上无偏移。
无偏移 I
+6mm
III
+5mm
-2mm
-1mm
6+ (-2) = 4 mm
5+ (-1) = 4 mm
0°
I
III
+120° +90°
左偏 I 导联主波向上 III导联主波向下为左偏
I
+2mm
-7mm
III
+5mm
-1mm
5+ (-1) = 4 mm
加压单极肢体导联连线方式
中心电端
探查电极
连接 aVR aVL
正极（探查电极） 右臂 左臂
负极（无干电极，中心电端） 左臂 ＋ 左腿 右臂 ＋ 左腿
aVF
左腿
导联轴 由负极指向正极
右臂 ＋ 左臂
加压单极肢导联的电极位置和意义
导联
aVR aVL aVF aVR R L R
代表意义
心室腔内的电位变化 心脏高侧壁的电位化 心脏下壁的电位变化 aVL L R aVF L
心电图各波段的组成与命名
心电图波段
P波
相应心电活动
心房除极波 房室传导时间 心室除极波 心室复极的 缓慢期与快速期
PR间期 QRS波群
ST段与T波
QRS波群的命名原则
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波
R’波：S波之后的正向波
S’波： R’ 波之后的负向波
1.测量心率
心率（次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）间期
心率 = 60 / 0.8 = 75 次/分
注： 心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。
2.各波段时程的测量
测量内容: • P波时间 • PR间期 • QRS时间 • QT（QTc）间期
测量方法: 从波形起点前 缘到波形终点 前缘
下
单极胸前导联
探查电极分 别放置在胸 前固定部位， 负极接中心 电端。
连线方式
胸壁上某点连 探查电极。
3 个肢体导联 电极各连一个5000 Ώ 的电阻，再一起 接为中心电端。
单极胸导联的电极位置和意义
导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 V3 R V4 R V5 R
正极
胸骨右缘4肋间 胸骨左缘4肋间 V2与V4连线中点 左锁骨中线第5肋间 左腋前线与V4同一水平 左腋中线与V4同一水平 左腋后线与V4同一水平 左肩胛下线与V4同一水平 左脊柱旁线与V4同一水平 右侧 右侧 与V3、V4、V5对称 右侧
+
-
F
F
F
+ -
额状面的心电活动
Einthoven 三角
Einthoven 假设： 肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及 左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。
I
III
II
标准导联 I, II, III 的导联轴平行移动， 可相交于三角形中心， 与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。
右手 aVR
心脏钟向转位
心脏钟向转位概念
心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为 心脏钟向转位。常以V3 的QRS波群改变为准，从心尖 部到心底部方向观察。
V1
V3
V5
测量心脏转位
测量方法： 自心尖向心底（沿心脏长轴）观察， 心脏沿长轴出现的转位。
逆 钟 向 转 位 顺 钟 向 转 位
出现在V5或V6
单导联心电图的测量：
(选择振幅大、波形清晰的导联)
P 波
P-R 间期
以最宽大的P波为准
测P波宽大且有Q波的导联
QRS 时间
Q-T 间期
以最宽大的QRS波为准
以最长的Q-T间期为准
—— 在12导联中选1个导联测量
12导联同步心电图的测量： P 波 P-R 间期 QRS 时间 Q-T 间期 最早的P波起点到最晚的P波终点 最早的P波起点到最早的QRS波的起点 最早的QRS波起点到最晚的QRS波终点 最早的QRS波起点到最晚的T波终点
窦房结
正 常 传 导 途 径
结间束
房室结
房室束 左、右束支
蒲氏纤维
心电信号传递的三站
• 第一站：窦房结
心 房
• 第二站：房室结 • 第三站：希氏束 束支 浦肯野纤维
心 室
2、心电图各波段 的组成与命名
常规心电图的波形组成和测量示意图
四波：P波、QRS波、 T波、 U波 四段：P-R间期、QRS时间、ST段、Q-T间期
主要内容
心电图临床应用范围
各波段的命名
心电图导联
心电图的测量
心电轴 钟向转位
心脏活动
心脏的基本活动分为电活动和 机械活动，在每一个心动周期中
电活动 动
兴奋
自律性 兴奋性 传导性
机械活
40ms Ca++
耦联
收缩
收缩性
什么是心电图?
心电图(Electrocardiogram, ECG ) 是利用心电图机从体表记录 心脏每一心电周期所产生电活动变 化的曲线图形。