冠瑞医院住院病案首页
病案首页附页设置变更及填写说明(质控科)
“并发症”添加在“诊断情况”栏下，有并发 症则需要录入并发症疾病名称和出院情况
如果“出院 诊断”已 术信息相关联，录入手术名 称后，“质量管理”栏手术相关信息方可录入；否则，显示 为灰色，未行手术的的患者无需录入。
有创操作、内 镜检查及手术 （胃肠镜、纤 支镜、宫腔镜 等）均需录入
如果通过拼音简码无法查找准确 手术或操作名称，可输入汉字 关键词，回车后模糊查询
如：输入“胃镜”，点击 回车键，则弹出与胃镜 相关的检查、手术等操 作名称及编码列表，点 击切合的选项即可
如果在手术室 开展的手术， 点击“读取” 即可自动提 取
离院方式“5.死亡”与质量管理栏的“死亡时间”、“死亡 原因”关联，选择5时则需要填写；否则，死亡时间、死亡 原因选项栏显示为灰色，无需填写。
妇幼信息：如果是双胎或多胎，可点击
“添加”后填写
接受输血：选择2.无，下面的输血反应、
输血数量显示为灰色，无需填写
接受输血：选择1.有，点击回车键，下面的输
血反应、输血数量显示为白色，必须填写
X线、CT号：点击“读取”按钮，即可自动
提取
单病种质控：暂定为新农合纳入限额收费的病种，如果是，
则选择“1.有”；不是，则选择“2.无”，且下面的2个选项不用填写。
《病案首页》附页设置变更及
填写说明
质控科 2016年5月21日
《病案首页》附页设置变更说明
• 坚持尽量简化的原则，减轻医师工作量； 患者没有开展的诊疗项目，其相关选项无 需填写，如：手术、输血等。 • 设置一、二级选项，如：输血，选择 “有”，则需要录入输血的数量和是否有 输血反应；选择“无”，则与输血有关的 选项显示为灰色，无需录入。 • 选项空格为白色的必须填写，为灰色的无 需填写。
住院病案首页使用说明、填写要求、填写说明
天津现代女子医院住院病案首页使用说明、填写要求、填写说明一、病案首页使用说明1、由病房接诊医生填写首页前五行内容，填写时，必须核实患者的身份证号及姓名,完成时间，要求在首次病程记录前先填写完毕。
2、病案首页其余项目均由主管医师在患者出院时填写完毕。
3、首页各项签字（如各级医师等等）必须由本人签署，不得代替，如有违规,一经发现则予严肃处理。
凡在此首页签名者，均对此份病历的质量负有责任。
二、病案首页的填写要求1、首页各项不得空缺，确无内容时，须在该项内划一横线“—”，或注明具体原因（如身份证未发等）。
2、首页各项一律用蓝黑墨水笔或碳素笔填写，不得用圆珠笔书写。
（过敏药物栏除外）3、凡需填写的数字，一律用阿拉伯数字。
4、年龄须写明“岁”，婴幼儿应写明“月”或“天”，不得写“老”、“成”、“孩”等。
5、联系人指家属、领导、同事等，不得写患者本人。
6、疾病名称应写全称。
7、入院后确诊日期指主要诊断确立的日期。
入院诊断未经修正，填写入院诊断确立的日期；入院诊断已经修正，填写修正诊断确立的日期。
8、出院情况栏应在相应栏内打“√”，分别对主要诊断、其它诊断（并发症、合并症）及院内感染的疗效进行评定。
9、过敏药物栏内用红墨水笔填写过敏药物全称，无过敏史者用蓝黑墨水笔写“无”。
三、住院病案首页填写说明（一）住院病案首页应当按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）的规定书写。
（二）凡栏目中有“□”的，应在“□”内填写适当数字。
栏目中没有可填内容的，填写“—”，如：联系人没有电话，在电话处填写“—”。
（三）医疗付款方式分为：1、社会基本医疗保险；2、公费医疗；3、大病统筹；4、商业保险；5、自费医疗；6、其他。
应在“□”内填写相应阿拉伯数字。
（四）职业：须填写具体的工作类别，如：公务员、公司职员、医生、护士、学生（大、中、小）、教师、记者、煤矿工人、农民等，但不能笼统填写“工人”。
（五）身份证号：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住院病人入院时要如实填写身份证号。
病案首页培训PPT课件ppt
病案ห้องสมุดไป่ตู้页的基本内容
患者基本信息
姓名、性别、年龄、民族、籍贯 等。
住院信息
入院日期、出院日期、住院天数 、床号等。
诊断信息
主要诊断、次要诊断、并发症等 。
费用信息
医疗费用、药品费用等。
检查检验信息
检查项目、检查结果等。
手术信息
手术名称、手术日期、手术医师 等。
PART 02
病案首页填写规范
患者基本信息填写规范
介绍病案首页的基本信息、填写规范、注 意事项等，使医务人员明确填写标准。
讲解病案首页的质量控制方法、质控标准 、质控流程等，提高医务人员的质控意识 与能力。
病案首页信息化管理与实践
案例分析与实践操作
介绍病案首页信息化管理的相关技术与实 践经验，包括数据采集、存储、分析等方 面的应用。
通过案例分析与实践操作，使医务人员更 好地理解与掌握病案首页的填写与质控要 点，提高实际操作能力。
诊断信息填写规范
主要诊断、其他诊断、病理诊断 。
填写要求：准确描述病情，遵循 国际疾病分类标准。
注意事项：避免诊断名称的缩写 或模糊表述，确保信息的可读性
和准确性。
手术信息填写规范
手术日期、手术名称、手术医师 。
填写要求：详细记录手术过程， 准确填写手术相关信息。
注意事项：避免手术名称的缩写 或错别字，确保信息的规范性和
准确性。
其他信息填写规范
费用明细、医保类型、是否使用抗菌 药。
注意事项：注意费用明细的分类和编 码，避免出现误差和歧义。
填写要求：按照实际情况准确填写， 确保信息的完整性和准确性。
PART 03
病案首页数据质量分析
数据完整性分析
山东省病案首页信息上报与住院服务分析系统用户手册
山东省病案首页信息上报与住院服务分析系统用户手册山东省卫生统计信息中心2014年2月目录第一章前言 (4)第二章功能清单对比 (4)第三章系统要求与通用操作 (7)3.1 浏览器要求 (7)3.2 通用操作 (7)第四章标准版系统操作手册 (9)4.1 标准版系统特性 (9)4.2 系统登录 (11)4.2.1 用户账户操作 (12)4.3 数据报批 (12)4.3.1 季报 (12)4.4 通知公告 (18)4.4.1 通知公告 (18)第五章增强版系统操作手册 (19)5.1 增强版系统特性 (19)5.2 系统登录 (21)5.3 数据采集 (22)5.3.1 病案首页 (22)5.3.2 往期数据查看 (31)5.4 个案质控 (31)5.4.1 个案格式校验 (31)5.4.2 个案逻辑校验 (32)5.4.3 疾病编码转换 (32)5.4.4 重新计算住院总费用 (33)5.4.5 重新计算错误实际住院天数 (33)5.4.6 重置错误身份证号 (34)5.4.7 导出选择的错误数据 (34)5.5 整体质控 (35)5.5.1 整体质控指标预警 (35)5.5.2 整体质控指标计算 (35)5.6 综合分析 (38)5.6.1 综合分析 (38)5.6.2 病案数据上报 (39)5.7 维护管理 (39)5.7.1 科室维护 (50)5.7.2 病案首页审核任务分配 (51)5.7.3 标准数据、规则同步 (54)5.7.4 联系人维护 (54)5.7.5 报表期更改 (55)5.8 院内分析 (56)5.8.1 自定义疾病 (56)5.8.2 自定义手术 (57)5.9 问题反馈 (57)第六章增强版系统部署环境配置要求 (66)6.1 服务器配置要求 (66)6.2 网络环境要求 (67)第七章联系支持方式 (67)第一章前言医院绩效评价和医疗服务公示被省卫生厅医政处一项重点工作，常抓不懈。
病案首页常见问题及操作演示最新
GBaddr 110101005 北京市市辖区东城区北新桥街道@
GBaddr 110101006 北京市市辖区东城区东四街道@
GBaddr 110101007 北京市市辖区东城区朝阳门街道@
…
GBaddr 000000000 港、澳、台@ 46501条
HIS接口专用
分开版 合并版
PPT课件整理
病案系统专用
现住址相关问题
数据缺项、错误
虚报、编造统计数据
一致率低于98% HIS接口相关问题
首页上报问题
PPT课件整理
4
1 现住址相关问题
未按照“行政区划代码”+“地区名称(自动生成)”+“@详细地址” 格式上报 地址库内容不在地址库范围内 错误使用虚拟地址代码（市辖区） 填写成户口地址或临时住址 @前后地址不匹配
大浦县的居民到广州住院，是异地还是本地?
现住址填写为大浦县地址
广州居民到清远游玩时出意外，在清远住院，是异地还是本地？
现住址填写为广州地址
PPT课件整理
12
1 现住址相关问题-地址报送格式要求
地址报送格式要求说明
格式要求：“现住址”仍为一个字段（避免库结构变动），内容由三部分组成：
“行政区划代码” + “地区名称”(自动生成） + “@详细地址”
港澳台病人的住址选择地址库中“000000000港、澳、台@”。
三无人员病人的地址填写收治病人机构所在地址。
全国地址库统一由省里维护，不能自行维护。
PPT课件整理
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1 现住址相关问题-地址库使用说明
地址库使用说明2
病案系统HIS接口。病案系统HIS接口中的地址，仍使用原先字段， 具体如下：现住址（fcurraddr）、户口地址（fhkaddr）、出生 地址（fbirthplace）、 联系人地址（flxaddr）。
住院病案首页填写和质控
首页信息真实准确
2021/1/12
3
第一部分 病案首页的作用及设计思想
一、病案首页的作用及目前应用概况 (一)国家卫计委
（二）四川省卫计委 （三）医院科室个人 二、病案首页的设计思想
2021/1/12
4
（一）国家卫计委--病案首页数据应用
1、医院评审: 现场、日常
2、医院医疗服务质量与绩效评估、危重病例救治能力
一、基本要求 二、各项定义及填写要求
2021/1/12
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依据：
1.《卫生部关于修订住院病案首页的通知》 （卫医政发〔2010〕84号）
2.《卫生部关于执行〈全国卫生资源与医疗服务调 查制度〉等5项制度的通知》（卫办发[2012]83号）
3. 卫生部《住院病案首页填写说明》培训课件
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9、……
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5
（二）四川省卫计委
1、四川省卫生厅关于印发《四川省住院病案首页 （2011）》的通知川卫办发〔2012〕 6号
2、四川省卫生和计划生育委员会关于印发四川省住 院病案首页 (2014)的通知2014年新版住院病案首页 及填报说明（西医）.doc
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6
四川省卫计委—应用
依据支撑：科学化、规范化、精细化、信息化管理水 平， 医疗服务质量管理与控制，付费方式改革…..
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病历首页 医院 + 科室 + 个人 -- 名片
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二、病案首页的设计思想
可及性：每一项应考虑是否易于采集。 科学性：每一项目的制定应该有明确的意义
（如：删除了确诊日期、诊断符合率等）。
3、重点专科评审：申报书、评价指标和方式
住院病案首页及填写说明手册(附山东省住院病案首页科室名称及代码)
一、基本要求（一）住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。
住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息和费用信息。
（二）住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间诊疗信息。
（三）住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。
（四）住院病案首页应当使用规范的疾病诊断和手术操作名称。
诊断依据应在病历中可追溯。
（五）疾病编码执行国家卫生计生委医政医管局《关于加强住院病案首页质控管理工作的函》（国卫医评价便函[2017]446号)，即《疾病分类与代码国家临床版1.1》；《国际疾病分类肿瘤学专辑》（第三版）（ICD-O-3）,可根据医院实际选择性填写；手术操作编码执行《《山东省医疗机构手术操作分类代码及级别目录(2018年1.1版）》（鲁卫医字〔2018〕30号）；科别名称按照“山东省住院病案首页科室名称及代码”（附后）填写。
可由医院信息系统提供疾病编码、手术及操作编码的，住院病案首页中可不填写。
（六）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。
栏目中没有可填写内容的，填写“-”。
如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。
（七）签名部分可由相应医师、护士等手写签名或按照《电子病历应用管理规范（试行）》(国卫办医发[2017]8号)中相关规定执行。
（八）病案首页项目不得删减，背面中空白部分留给各市卫生计生行政部门及医院结合实际增加具体项目。
病案首页项目的位置可据医院情况适度微调，但不得影响省级病案首页信息上报。
（九）医疗机构应当建立病案质量管理与控制工作制度，确保住院病案首页数据质量。
二、各项目填写说明(一)医疗机构、组织机构代码1.医疗机构:指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。
2.组织机构代码：指经《医疗机构执业许可证》登记的，并按照特定编码体系填写的代码。
住院病案首页
血小板：袋
血浆：ml
全血：ml
其它：ml
院际会诊：次
远程会诊：次
护理：
特级：小时
一级：日
二级：日
三级：日
重症监护：小时
特殊护理：日
说明：
1、医疗付款方式：①社会基本医疗保险（补充保险、特大病保险）；②商业保险；③自费医疗；④公费医疗；⑤大病统筹；⑥其他。
2、药物过敏：0-未做；1-阴性；2-阳性。
病室：
转科科别：
出院日期：
出院科别：
病室：
实际住院：天
门（急）诊诊断：
门（急）诊医生：
入院情况：
入院诊断：
入院确诊日期：
出院诊断
出院情况
ICD—10
治愈
好转
未愈
死亡
其他
主要诊断：
其他诊断：
医院感染名称：
病理诊断：
损失、中毒的外部因素：
药物过敏：
HbsAg：
HCV—Ab：
HIV—Ab：
诊断符合情况门诊与出院：
3、诊断符合情况：0-未做；1-符合；2-不符合；3-不肯定。
4、病案质量：1-甲；2-乙；3-丙。
5、住院费用总计：凡可由计算机提供住院费用清单的，住院首页中可不填。
沧州长城医院
住院病案首页
医疗付款方式：3
医保号：××××
第1次住院
病案号：××××
姓名：
性别：
出生日期：
年龄：岁
婚姻：
职业：
出生地：省（市）县
民族：汉
国籍：中国
身份证号：123456789123456789
工作单位及地址：
电话：
邮政编码：
病案首页系统-用户手册
病案首页系统-用户手册(共13页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--附件2国家中医重点专科中医住院病案首页采集系统操作指南（数据上报员适用）中国中医科学院中医药数据中心国家中医重点专科中医住院病案首页采集系统产品文档文档名称：数据上报员操作指南文档版本：程序版本：完成时间：2015年8月说明：本文档使用与系统前期测试及预采集（预计8月17日进行预采集）正式采集的操作指南会有根据测试通过系统作微调。
本文档是国家中医重点专科中医住院病案首页操作指南，包含了数据上报员利用本系统完成数据上报工作的操作说明，旨在指导您正确快速地掌握本系统上报户的数据上报功能。
本手册可以作为国家中医重点专科中医住院病案首页采集系统的培训教材，也可以作为国家中医重点专科中医住院病案首页采集系统的日常操作指南。
本文档适用的国家中医重点专科中医住院病案首页采集系统测试版本为。
中国中医科学院中医药数据中心地址：北京市东直门内南小街16号邮编：100700 联系电话：0目录国家中医重点专科中医住院病案首页........................................................... 错误!未定义书签。
采集系统操作指南 .......................................................................................... 错误!未定义书签。
（数据上报员适用） ...................................................................................... 错误!未定义书签。
1. 系统登陆 ............................................................................................. 错误!未定义书签。
住 院 病 案 首 页
医疗机构（组织机构代码：）
医疗付费方式：□住 院 病 案 首 页
健康卡号： 第 次住院 病案号：
姓名性别□ 1.男 2.女出生日期年月日年龄国籍
（年龄不足1周岁的）年龄月新生儿出生体重克新生儿入院体重克
出生地省（区、市）市县籍贯省（区、市）市民族
身份证号职业婚姻□1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他
7.中药类：（14）中成药费：（15）中草药费：
8.血液和血液制品类：（16）血费：（17）白蛋白类制品费：（18）球蛋白类制品费：
（19）凝血因子类制品费：（20）细胞因子类制品费：
9.耗材类：（21）检查用一次性医用材料费：（22）治疗用一次性医用材料费：
（23）手术用一次性医用材料费：
10.其他类：（24）其他费：
（4）其他费用：
2.诊断类：（5）病理诊断费：（6）实验室诊断费：（7）影像学诊断费：
（8）临床诊断项目费：
3.治疗类：（9）非手术治疗项目费：（临床物理治疗费：）
（10）手术治疗费：（麻醉费： 手术费：）
4.康复类：（11）康复费：
5.中医类：（12）中医治疗费：
6.西药类：（13）西药费：（抗菌药物费用：）
疾病编码
入院病情
主要诊断：
其他诊断：
其他诊断：
入院病情：1.有，2.临床未确定，3.情况不明，4.无
损伤、中毒的外部原因疾病编码
病理诊断：疾病编码
病理号
药物过敏□1.无 2.有，过敏药物：死亡患者尸检□ 1.是 2.否
血型□ 1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不详 6.未查Rh□ 1.阴 2.阳 3.不详 4.未查
现住址省（区、市） 市 县电话邮编
住院病历复印流程图
住院病历复印流程图
复印范围：
门（急）诊病历和住院病历中的入院记录、特殊检查（治疗）或手术同意书、手术及麻醉记录单、检查和化验报告、医学影像检查资料、护理记录、医嘱单、体温单、出院记录（出院小结）。
注意事项：
1、上班时间：上午8:00-11:30 下午2:30-5:30 法定节假日休息。
2、医疗机构受理复印病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。
住院病人病历因复印需要带离病区，应经主管医生签字同意后，指定专人负责携带，并陪同患者或其代理人到指定地点复印。
复印在申请人在场情况下进行，复印的病历资料经申请人核对无误后，医疗机构应加盖证明印记。
申请人的有关证明材料应在复印完病历资料后随患者病历归档保存。
3、复印病历按规定收取复印费：A4纸每张一元钱
4、联系电话：。
全国三级公立医院绩效考核病案首页采集工作说明【模板】
全国三级公立医院绩效考核病案首页采集工作说明医院质量监测系统（HQMS）目录1 概述 (1)2 数据上传说明 (1)3 主要操作流程 (2)4 下载技术资料 (2)4.1 登录系统 (2)4.2 下载技术资料 (4)5 上传编码映射表 (5)5.1 准备ICD编码映射表 (5)5.2 网页页面上传ICD编码映射表 (6)6 对接病案首页数据文件 (8)6.1 准备数据文件 (8)6.2 安装并配置前置机软件 (10)6.3 启动对接 (10)7 数据质量核查 (10)8 获取技术支持 (12)1概述依据《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）和国家卫生健康委《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》，要求全国三级公立医院在医院质量监测系统（HQMS）“全国三级公立医院绩效考核病案首页采集系统”对接从2016年1月1日开始的出院患者病案首页数据。
●2019年4月30日前：完成对接2016年、2017年、2018年的病案首页数据；●2019年9月30日前：完成对接2019年1—8月的的病案首页数据；●2019年10月：每月完成对接前1个月的病案首页数据；●2020年1月15日前：完成对接2019年全年病案首页数据。
2数据上传说明医院需要上传以下两类数据文件：(1)上传本院疾病诊断编码与国家临床版2.0疾病诊断编码（ICD-10）映射表、本院手术操作编码与国家临床版2.0手术操作编码（ICD-9-CM3）映射表、本院肿瘤形态学编码与国家临床版2.0肿瘤形态学编码（M）码映射表。
数据上传方式：登录全国三级公立医院绩效考核病案首页采集系统，网页页面上传ICD编码映射表。
(2)对接经国家临床版2.0编码转换后的2016年1月1日开始的的出院患者病案首页数据。
数据对接方式：使用前置机程序，对接数据。
3主要操作流程说明：建议使用谷歌浏览器Chrome5、火狐浏览器Firefox3.5及以上版本的浏览器。
山东省急诊病案首页2022.1
山东省急诊病案首页2022.1
这份文档是关于2022年1月1日山东省的急诊病案首页，并且是2023版本的。
以下是该文档的详细内容：
1. 病人信息：
- 包括病人的姓名、性别、年龄和身份证号码等基本信息。
- 还应包括病人的联系方式和家庭住址等联系信息。
2. 就诊信息：
- 包括病人的就诊时间和就诊科室。
- 还应包括病人就诊前的病情描述、病因推测和就诊目的等信息。
3. 体格检查：
- 包括病人的生命体征、身高体重等基本体格信息。
- 还应包括病人的神经系统、呼吸系统、循环系统等详细检查结果。
4. 实验室检查：
- 包括病人的血液检查、尿液检查、生化检查等实验室检查结果。
- 还应包括病人的影像学检查结果，如CT、MRI等。
5. 诊断：
- 包括初步诊断和确诊诊断等信息。
- 还应包括病理学、影像学和实验室检查的结果支持。
6. 治疗：
- 包括病人的治疗方案和治疗过程等信息。
- 还应包括药物治疗、手术治疗等具体内容。
7. 随访和复诊：
- 包括病人出院后的随访和复诊计划。
- 还应包括病人的康复指导和预防措施等建议。
请根据具体的情况和要求填写完整的山东省急诊病案首页，确保信息质量和准确性。
> 注意：以上信息仅为示例，具体要求可能根据实际情况而有所不同。
请根据山东省相应的规定和要求进行具体填写。
病案首页专项奖励办法
高密市人民医院
病案首页专项奖励办法
为适应新的医保付费办法，更好的完成国家公立医院绩效考核，进一步完善首页项目填写情况，在2020年第四季度特制订本奖励办法。
1、每个月随机选取5天，抽取科室出院病历每个科室1-5份，病历总数不低于100份，分别由首页质控员及编码员分别打分，去掉一个最高分，一个最低分，取平均分，由高到低排列，取3名一等奖，7名二等奖，10名三等奖，每份病历分别奖励200元、100元、50元。
（获奖病历出现A类错误，取消获奖资格）奖励的金额分配原则：填写首页医师（住院医师）50%，主治医师30%，质控医师15%，质控护士5%。
2、由编码员根据诊断填写情况，分别在系统内选择主要诊断与主要手术选择正确与否、是否缺失其他诊断与其他手术及操作、是否选择对应编码。
生成主要诊断选择正确率、主要手术选择正确率、其他诊断其他手术及操作完整率、编码完整率。
每个月统计以上四个比率，每个科室赋分100分，科室得分=主要诊断选择正确率*30+主要手术选择正确率*30+其他诊断其他手术及操作完整率*20+编码完整率*20。
根据科室得分排名，第一名奖励2000元，第2-5名分别奖励1000元，第6-11名分别奖励600元。
科室分配原则由科主任决定。
上海市卫生局关于本市一级医疗机构统一使用新版《住院病案首页》的补充通知（废止）
上海市卫生局关于本市一级医疗机构统一使用新版《住院病案首页》的补充通知（废止）文章属性•【制定机关】上海市卫生局•【公布日期】2002.04.30•【字号】沪卫妇基（2002）17号•【施行日期】2002.04.30•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】医疗管理正文上海市卫生局关于本市一级医疗机构统一使用新版《住院病案首页》的补充通知（废止）沪卫妇基（2002）17号各区县卫生局、各一级医疗机构：为加强本市一级医疗机构病案首页的标准化、程序化和规范化管理，不断提高医疗服务质量，经研究决定，本市一级医疗机构统一使用新版的《住院病案首页》，具体要求，按沪卫医政（2002）69号《关于本市、区、（县）级医院使用新版〈住院病案首页〉的通知》有关规定执行。
上海市卫生局二〇〇二年四月三十日关于本市市、区（县）级医院使用新版《住院病案首页》的通知各区县卫生局、各有关大学，市、区（县）级医院：为加强病案首页的标准化、程序化和规范化管理，卫生部于1990年颁布了《住院病案首页》，我局结合本市实际情况修订下发了《关于使用上海市市、区、县级医院统一的〈住院病案首页〉的通知》[沪卫医政（1991）27号]，对规范病案首页的管理、满足有关卫生统计的需求，起到了较好的作用。
2001年底，卫生部重新修订下发了《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》[卫医发（2001）286号]，我局结合本市时间情况，并顾及政策的连续性，修订了新版《住院病案首页》。
本市市、区（县）级医院（中医科除外）自2002年7月1日起全面实施，原使用的《住院病案首页》自2002年7月1日起废止。
各有关医疗机构应组织本院医务人员认真学习新版《住院病案首页》，做好新老《住院病案首页》的平稳过渡工作。
附件：1、住院病案首页（略）2、住院病案首页填写说明（略）上海市卫生局二〇〇二年四月九日。
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户口地址省（区、市） 市 县邮编
工作单位及地址单位电话邮编
联系人姓名关系地址电话
入院途径□ 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他
入院时间年月日时入院科别病房转科科别
出院时间年月日时出院科别病房实际住院天
门（急）诊诊断疾病编码
出院诊断
疾病编码
入院病情
出院诊断
黄冈冠瑞医院组织机构代码085624428
住院病案首页
医疗付款方式：□
健康卡号：
第 次住院 病案号：
姓名性别□ 1.男 2.女出生日期年月日年龄国籍
（年龄不足1周岁的）年龄月新生儿出生体重克新生儿入院体重克
出生地省（区、市）市县籍贯省（区、市）市民族
身份证号职业婚姻□1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他
主要诊断治愈好转情况：1.治愈□ 2.好转□ 3.未愈□
诊断符合情况：1.门诊与出院□ 2.入院与出院 3.术前与术后□
4.临床与病理□ 5.放射与病理□（0.未做 1.符合 2.不符合 3.不确定）
抢救情况：抢救次 成功次
临床路径管理：1.完成□ 2.变异□ 3.退出□ 4.未入□
说明：（一）医疗付费方式1.城镇职工基本医疗保险 2.城镇居民基本医疗保险 3.新型农村合作医疗 4.贫困救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他
（二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”。
7.中药类：（14）中成药费：（15）中草药费：
8.血液和血液制品类：（16）血费：（17）白蛋白类制品费：（18）球蛋白类制品费：
（19）凝血因子类制品费：（20）细胞因子类制品费：
9.耗材类：（21）检查用一次性医用材料费：（22）治疗用一次性医用材料费：
（23）手术用一次性医用材料费：
10.其他类：（24）其他费：
科主任主任（副主任）医师主治医师住院医师
责任护士进修医师实习医师编码员
病案质量□1.甲 2.乙 3.丙质控医师质控护士质控日期年月日
手术及
操作编码
手术及
操作日期
手术级别
手术及操作名称
手术及操作医师
切口愈合等级
麻醉方式
/
/
/
/
离院方式□ 1.医嘱离院 2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：
疾病编码
入院病情
主要诊断：
其他诊断：
其他诊断：
入院病情：1.有，2.临床未确定，3.情况不明，4.无
损伤、中毒的外部原因疾病编码
病理诊断：疾病编码
病理号
药物过敏□1.无 2.有，过敏药物：死亡患者尸检□ 1.是 2.否
血型□ 1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不详 6.未查Rh□ 1.阴 2.阳 3.不详 4.未查
3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：4.非医嘱离院5.死亡9.其他
是否有出院31天内再住院计划□ 1.无 2.有，目的:
颅脑损伤患者昏迷时间： 入院前天小时分钟 入院后天小时分钟
住院费用（元）：总费用__（自付金额：）
1.综合医疗服务类：（1）一般医疗服务费：（2）一般治疗操作费：（3）护理费：
（4）其他费用：
2.诊断类：（5）病理诊断费：（6）实验室诊断费：（7）影像学诊断费：
（8）临床诊断项目费：
3.治疗类：（9）非手术治疗项目费：（临床物理治疗费：）
（10）手术治疗费：（麻醉费： 手术费：）
4.康复类：（11）康复费：
5.中医类：（12）中医治疗费：
6.西药类：（13）西药费：（抗菌药物费用：）