直肠癌的教学查房
合集下载
直肠癌教学护理查房
• 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅
• 出院后每隔2～3个月复查一次
• 坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
. 指导其人工肛门护理知识。
第三十页，共31页。
讨论： 科内全体护士积极讨论疾病护理相关内容
第三十一页，共31页。
• 适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。 在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹 膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结 肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保 留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大， 并已浸润周围组织，则不宜采用。
• 该手术优点是保留了直肠下段、肛管及肛 提肌肛门内括约肌，故术后肛门功能好。 缺点是吻合口漏发生率较高，据统计,该术后 吻合口漏的发生率为3%～18%。
•
（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。
•
（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。
•
第二十七页，共31页。
• 2、术后护理
（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口 渗血情况。
（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食
应循序渐进。
（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染
充病人禁食期间所需的液体和电解质②遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治 疗③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助 其下床活动
• 出院后每隔2～3个月复查一次
• 坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
. 指导其人工肛门护理知识。
第三十页，共31页。
讨论： 科内全体护士积极讨论疾病护理相关内容
第三十一页，共31页。
• 适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。 在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹 膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结 肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保 留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大， 并已浸润周围组织，则不宜采用。
• 该手术优点是保留了直肠下段、肛管及肛 提肌肛门内括约肌，故术后肛门功能好。 缺点是吻合口漏发生率较高，据统计,该术后 吻合口漏的发生率为3%～18%。
•
（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。
•
（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。
•
第二十七页，共31页。
• 2、术后护理
（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口 渗血情况。
（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食
应循序渐进。
（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染
充病人禁食期间所需的液体和电解质②遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治 疗③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助 其下床活动
直肠癌教学查房课件ppt
辅助检查
1、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要 的方法。
2、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛 方
法及普查手段
血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。
3、影像学检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查： 是诊断结肠癌的的重要检查手术，对直 肠癌意义不大。
B超和CT检查
肠造口并发症：
1、造口狭窄：直径小于1.5cm 2、造口回缩：造口低于皮肤表面下 3、造口皮肤黏膜分离和造口旁瘘 4、造口脱垂：造口肠袢自腹部皮肤过度 脱出，超过3cm 5、缺血和坏死 6、肉芽肿：直接钳剪、硝酸银、高频电 7、粪水性皮炎
8、造口出血：术后72h内多见 9、过敏性皮炎：造口用品的接触性过 敏
护理诊断：潜在生命体征改变（10-17）
护理目标：患者的生命体征得到有效监
测
护理措施：1、遵医嘱予以心电监护与氧 饱和度监测，氧气3L/min吸入，着重观 察血压2、观察伤口敷料有无渗血渗液和 造口有无血性液体流出3、每15-30分钟 巡视病房一次4、准确记录24h出入量， 监测引流液的颜色，量和性状。
（10-17） 护理目标：患者在住院期间体重维持 在稳定水平
护理措施：1、遵医嘱予以肠外营养 静脉补液，保证热量供应2、遵医嘱 补充液体、水电解质，保证日常体液 平衡3、监测体重、血红蛋白、白蛋 白等指标，必要时遵医嘱输注血浆， 白蛋白4、记录24h出入量。
直肠癌查房
治疗方式
• 直肠癌根治术：Miles手术，Dixon手术。 • 姑息性手术。 • 放疗和化疗。
• Dixon手术(经腹直肠癌切除术)保留了部 分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约 肌及其支配神经和肛提肌，是目前各种直 肠癌根治术中保留肛门后控制排便功能最 为满意的手术。
Miles手术，又称改道手术，是对直肠癌病 人行腹会阴联合切除术，治疗效果确实不 错，但这种手术需切除直肠及肛门，将大 肠在腹壁上（俗称肚皮）开口引出，用于 排便。医生称此为腹壁人工肛门。
直肠癌根治术切除范围
Dixon手术,适用 于距肛门5cm以 上的直肠癌
Miles手术,适用于距肛 门5cm以下的直肠癌
超低位直肠癌保肛手术具有以下优点：
1、与Miles 切除肛门手术有同样良好 的治疗效果； • 2、保留正常的排便功能使生活质量得 以提高，增强病人手术后的自信心； • 3、经腹及肛门联合切除吻合暴露良好， 并发症少； • 4、超低位直肠癌保肛手术适应于以下 病例：（1）高中分化腺癌（2）无周围浸 润。
专科门诊
何永林
星期五上午
腹部B超：胆囊结石 诊断 1 、直肠癌；2 、中度失血性贫血；3 、高血 压
治疗过程
• 转入后完善相关检查积极纠正贫血及止血治 疗，分别于7月9日，7月10日输入红细胞悬 液无不良反应。于7月11日在全麻下行 Dixon,TME，结-肛超低位吻合术，手术顺 利。术后给予抗感染、止血、营养支持等治 疗。术后腹软，切口敷料清洁干燥。血浆引 流管引流通畅现引流管无液体引出，术后第 四天肛门排气术后六天排便，进食稀饭后无 腹胀腹痛.现术后9天伤口愈合好患者心情舒 畅，已下床活动。
直肠癌护理查房(教学)
架、吸氧装置及心电监护仪等。
病史汇报
完善各项检查，患者于07-15在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术,术 中出血50ml,术后返回病房，遵医嘱予抗感染、止血、营养、补液等 对症支持治疗；术后带回左、右盆腔引流管各一根、保留导尿管一根， 右下腹留置回肠造口暂未开放。
术后引流管引流情况
600 500 400 300 200 100
机理：高脂肪食谱 → 胆汁分泌→肝中胆固醇、胆汁
的合成 →胆固醇代谢物减少 →大便次数增加→废物
肠道内细菌
在肠道内留宿→致癌物质与粘膜接触→形成的直肠癌
高脂肪和低纤维饮食：淀粉、土豆、胡萝卜、油炸 食物、罐头类食物、腌制食物、加工的肉类食品、 动物内脏等
其他病因
肠息肉 1、直肠息肉：是癌前病变的主要诱因，尤其是家
肿瘤标记物 ：有意义的肿瘤标记物是CEA，但对早期的直 肠诊断缺乏，主要用于预测直肠癌的预后和检测复发。
直肠癌根治术
直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部 或部分及周围可能被浸润的组织。
包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔 直肠癌切除术（DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造口， 远端封闭手术（Hartmann）
早
癌种延肠壁浸润，使 肠腔狭窄，分化程度 低，转移早、预后差
肿块型
溃疡型
浸润型
组织学分类
腺癌：管状腺癌；乳头状腺癌；粘液腺癌 （恶性度较高）；印戒细胞癌（恶性程度高， 雨后差）
病史汇报
完善各项检查，患者于07-15在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术,术 中出血50ml,术后返回病房，遵医嘱予抗感染、止血、营养、补液等 对症支持治疗；术后带回左、右盆腔引流管各一根、保留导尿管一根， 右下腹留置回肠造口暂未开放。
术后引流管引流情况
600 500 400 300 200 100
机理：高脂肪食谱 → 胆汁分泌→肝中胆固醇、胆汁
的合成 →胆固醇代谢物减少 →大便次数增加→废物
肠道内细菌
在肠道内留宿→致癌物质与粘膜接触→形成的直肠癌
高脂肪和低纤维饮食：淀粉、土豆、胡萝卜、油炸 食物、罐头类食物、腌制食物、加工的肉类食品、 动物内脏等
其他病因
肠息肉 1、直肠息肉：是癌前病变的主要诱因，尤其是家
肿瘤标记物 ：有意义的肿瘤标记物是CEA，但对早期的直 肠诊断缺乏，主要用于预测直肠癌的预后和检测复发。
直肠癌根治术
直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部 或部分及周围可能被浸润的组织。
包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔 直肠癌切除术（DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造口， 远端封闭手术（Hartmann）
早
癌种延肠壁浸润，使 肠腔狭窄，分化程度 低，转移早、预后差
肿块型
溃疡型
浸润型
组织学分类
腺癌：管状腺癌；乳头状腺癌；粘液腺癌 （恶性度较高）；印戒细胞癌（恶性程度高， 雨后差）
直肠癌查房 PPT课件
3.内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜 检查。是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。
4.影像学检查：①钡剂灌肠检查②腔内B超③CT检查
等
.
8
主要治疗
1.直肠癌根治性手术：凡能切除的直肠癌，又无其他手术禁忌症，都应今早 实行直肠癌根治术。手术方式的选择根据癌肿所在的部位、大小、活 动度等因素综合判断，包括：
① 局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度 高的直肠癌。
② 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于腹膜返折以下的直肠 癌。
③ 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上 的直肠癌
④ 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用 于身体状况差，不能耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术 病人。
3.癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，甚至脓 血便。
.
7
实验室检查
1.大便潜血检查：可作为大规模普查或一定年龄组高 危人群的初筛手段，阳性者再作进一步检查。
2.直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法。凡病人有 便血，排便习惯改变，大便变形等症状，均应行直肠 指诊。直肠指诊可检查癌肿的部位，距肛缘的距离及 癌肿的大小、范围、固定程度与周围组织的关系等。
神情，精神可；皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大；
直肠癌患者教学查房
教学查房 ---直肠癌 ---
目录
2
（一）直肠癌
直肠癌的定义：指齿状线至乙状结肠交界处之间 的癌肿，是消化道常见的恶性肿瘤之一。 病因：1、遗传方面 2、饮食 3、结肠息肉 4、炎症性肠病 目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食 物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。
3
临床表现
◆疼痛护理：
日期 分级 7-8 1
疼痛程度评估如下图。
7-9 7-10 7-11 7-12 7-13 0
1/2/1/2 0/1/1/0
0/0/0/0 0
病人疼痛程度较轻，可病人可耐受，不需做相 应处理，若疼痛感较强，不能忍受，可遵医嘱 少量使用镇痛剂。
23
心理护理：
做好安慰工作，告知造口对治疗的重要性
睡前 14.4 13.0 9.0 4.7 6.9 7.7
两点
6.6 9.6 6.1 5.6 9.0 9.4
12.6 16.0 9.4 6.4 9.2 11.3 7.6 7.3 7.8 5.7 4.5 8.2 10.4
8.3 4.2 7.8 9.5
5.0 12.3
血糖正常值：空腹血糖3.9~6.1mol/L
餐后血糖：＜7.8mol/L
18
监测血糖的意义
糖尿病患者，手术耐受力差，且术后伤口的愈合能力和抗感染能力低 下，术前应控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善 营养状况。 术前应使用降血糖药物治疗，水血糖水平控制在轻度升高状态（ 5.6~11.2mmol/L）较为适宜。 术后应用降血糖药物控制血糖水平，有利于蛋白质和脂肪的合成，从 而促进伤口的愈合
目录
2
（一）直肠癌
直肠癌的定义：指齿状线至乙状结肠交界处之间 的癌肿，是消化道常见的恶性肿瘤之一。 病因：1、遗传方面 2、饮食 3、结肠息肉 4、炎症性肠病 目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食 物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。
3
临床表现
◆疼痛护理：
日期 分级 7-8 1
疼痛程度评估如下图。
7-9 7-10 7-11 7-12 7-13 0
1/2/1/2 0/1/1/0
0/0/0/0 0
病人疼痛程度较轻，可病人可耐受，不需做相 应处理，若疼痛感较强，不能忍受，可遵医嘱 少量使用镇痛剂。
23
心理护理：
做好安慰工作，告知造口对治疗的重要性
睡前 14.4 13.0 9.0 4.7 6.9 7.7
两点
6.6 9.6 6.1 5.6 9.0 9.4
12.6 16.0 9.4 6.4 9.2 11.3 7.6 7.3 7.8 5.7 4.5 8.2 10.4
8.3 4.2 7.8 9.5
5.0 12.3
血糖正常值：空腹血糖3.9~6.1mol/L
餐后血糖：＜7.8mol/L
18
监测血糖的意义
糖尿病患者，手术耐受力差，且术后伤口的愈合能力和抗感染能力低 下，术前应控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善 营养状况。 术前应使用降血糖药物治疗，水血糖水平控制在轻度升高状态（ 5.6~11.2mmol/L）较为适宜。 术后应用降血糖药物控制血糖水平，有利于蛋白质和脂肪的合成，从 而促进伤口的愈合
直肠癌的护理教学查房
•
程是否顺利，术中有无输血。 2）康复状况：观察病人生命体征是否平稳， 营养状况是否好，各引流管是否通畅，及引流 液的颜色、性质、量及切口愈合情况。伤口有 无出血，感染等。造口有无水肿，狭窄等。 3）心理状况：行人工肛门后的心理适应程度， 术后生活是否能够自理，生存质量有无下降。
•
术后护理诊断
1、焦虑：与担心术后康复有关 2、疼痛：与手术切口有关 3、营养失调：低于机体需要量与术后初期不能进食有关 4、 排尿异常：与术后留置导尿有关 5、自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关 6、知识缺乏：缺乏术后造口的护理知识 7、潜在并发症：有感染、导管滑脱、吻合口瘘及跌倒坠 床的危险 8、造口相关并发症：造口水肿、有出血、缺血坏死等
潜在并发症
P7：吻合口瘘的风险 I7: ①术后加强巡视密切观察有无吻合口瘘的表现，如 突起腹痛或腹痛加重、腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块 ，应立即通知医生，给予相应处理。 ②术后7至10日内切记灌肠，以免刺激手术伤口影 响愈合。 O：患者住院期间未发生吻合口瘘
胃 肠 减 压 的 护 理
1、保持负压引流管道通畅，防 止其扭曲、移位。 2、记录胃管插入深度，勤观察， 防止管道脱出。 3、观察引流液的量，颜色，性 质并做好记录。 4、每日定时更换负压引流器。
T代表原发肿瘤 Tx为无法估计的原发肿瘤 T0为原发肿瘤的证据 T1为肿瘤侵犯黏膜下层 T2为肿瘤侵犯固有层 T3为肿瘤侵犯固有层或浆膜层 T4为肿瘤侵犯其他脏器或组织
程是否顺利，术中有无输血。 2）康复状况：观察病人生命体征是否平稳， 营养状况是否好，各引流管是否通畅，及引流 液的颜色、性质、量及切口愈合情况。伤口有 无出血，感染等。造口有无水肿，狭窄等。 3）心理状况：行人工肛门后的心理适应程度， 术后生活是否能够自理，生存质量有无下降。
•
术后护理诊断
1、焦虑：与担心术后康复有关 2、疼痛：与手术切口有关 3、营养失调：低于机体需要量与术后初期不能进食有关 4、 排尿异常：与术后留置导尿有关 5、自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关 6、知识缺乏：缺乏术后造口的护理知识 7、潜在并发症：有感染、导管滑脱、吻合口瘘及跌倒坠 床的危险 8、造口相关并发症：造口水肿、有出血、缺血坏死等
潜在并发症
P7：吻合口瘘的风险 I7: ①术后加强巡视密切观察有无吻合口瘘的表现，如 突起腹痛或腹痛加重、腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块 ，应立即通知医生，给予相应处理。 ②术后7至10日内切记灌肠，以免刺激手术伤口影 响愈合。 O：患者住院期间未发生吻合口瘘
胃 肠 减 压 的 护 理
1、保持负压引流管道通畅，防 止其扭曲、移位。 2、记录胃管插入深度，勤观察， 防止管道脱出。 3、观察引流液的量，颜色，性 质并做好记录。 4、每日定时更换负压引流器。
T代表原发肿瘤 Tx为无法估计的原发肿瘤 T0为原发肿瘤的证据 T1为肿瘤侵犯黏膜下层 T2为肿瘤侵犯固有层 T3为肿瘤侵犯固有层或浆膜层 T4为肿瘤侵犯其他脏器或组织
直肠癌护理查房
评价：2013-02-24患者生命体征平稳，停心电监护。
2017-02-23
四、低效性呼吸形态
【相关因素】与术后创口疼痛、全麻有关； 【护理目标】患者呼吸平稳，血氧饱和度正常； 【护理措施】
（1）术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧 6小时； （2）严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要 时监测血气分析； （3）观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀； （4）定时翻身扣背，指导其有效咳嗽； （5）评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。 评价：2017-02-24患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。
辅助检查：肠镜：距肛门5cm见肿块形成，表面破坏，提示直肠癌。
病史简介
既往史：既往有高血压病史（服用尼群地平治疗，血压控制良好）否认冠 心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史； 家族史：家族三系否认有遗传病史； 过敏史：否认有食物及药物过敏史；
病史简介
2017-02-23 患者于今日送手术室在全麻下行“经腹会阴联合直肠癌根治 术”，术中留置胃管、导尿管、盆底乳胶引流管各一根，术后给予全麻护理， 生命体征监护，补液抗炎、护胃、抑制消化液分泌、能量支持对症治疗。
下面先了解一下直肠癌，及汇报下病人情况及制定的护理计划：
一、病史简介
患者பைடு நூலகம்般情况
姓名：陆成堂 年龄：76岁 婚姻：已婚 民族：汉族 出身地：如皋
2017-02-23
四、低效性呼吸形态
【相关因素】与术后创口疼痛、全麻有关； 【护理目标】患者呼吸平稳，血氧饱和度正常； 【护理措施】
（1）术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧 6小时； （2）严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要 时监测血气分析； （3）观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀； （4）定时翻身扣背，指导其有效咳嗽； （5）评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。 评价：2017-02-24患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。
辅助检查：肠镜：距肛门5cm见肿块形成，表面破坏，提示直肠癌。
病史简介
既往史：既往有高血压病史（服用尼群地平治疗，血压控制良好）否认冠 心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史； 家族史：家族三系否认有遗传病史； 过敏史：否认有食物及药物过敏史；
病史简介
2017-02-23 患者于今日送手术室在全麻下行“经腹会阴联合直肠癌根治 术”，术中留置胃管、导尿管、盆底乳胶引流管各一根，术后给予全麻护理， 生命体征监护，补液抗炎、护胃、抑制消化液分泌、能量支持对症治疗。
下面先了解一下直肠癌，及汇报下病人情况及制定的护理计划：
一、病史简介
患者பைடு நூலகம்般情况
姓名：陆成堂 年龄：76岁 婚姻：已婚 民族：汉族 出身地：如皋
直肠癌病例查房课件PPT课件
感谢您的观看
直肠癌病例查房课件
目 录
• 直肠癌概述 • 直肠癌治疗 • 病例分析 • 直肠癌预防与护理 • 展望与未来研究
01 直肠癌概述
定义与分类
定义
直肠癌是发生在直肠部位的恶性 肿瘤，通常由直肠细胞异常增生 引起。
分类
根据肿瘤发生部位、细胞类型和 恶性程度，直肠癌可分为腺癌、 鳞状细胞癌和未分化癌等类型。
控制体重
肥胖是直肠癌的风险因素之一 ，保持健康的体重有助于预防
直肠癌。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预防直 肠癌有积极作用。
患者护理与康复
手术护理
放化疗护理
术后定期更换敷料，保 持伤口清洁，预防感染。
密切观察放化疗不良反 应，如恶心、呕吐、骨 髓抑制等，及时处理。
营养支持
根据病情需要，给予适 当的营养支持，保证患
03 病例分析
病例选择与背景
病例选择
本病例为一名55岁男性，因大便带血、 排便困难等症状就诊。
背景信息
患者有长期吸烟史和家族结肠癌病史， 未进行过结肠镜检查。
诊断过程与结果
诊断过程
通过肛门指诊、结肠镜检查及病理活检确诊为直肠癌。
诊断结果
病理结果显示为腺癌，T3N1M0，Ⅲ期直肠癌。
治疗过程与效果
者的营养需求。
康复锻炼
鼓励患者进行适当的康 复锻炼，促进身体功能
直肠癌病例查房课件
目 录
• 直肠癌概述 • 直肠癌治疗 • 病例分析 • 直肠癌预防与护理 • 展望与未来研究
01 直肠癌概述
定义与分类
定义
直肠癌是发生在直肠部位的恶性 肿瘤，通常由直肠细胞异常增生 引起。
分类
根据肿瘤发生部位、细胞类型和 恶性程度，直肠癌可分为腺癌、 鳞状细胞癌和未分化癌等类型。
控制体重
肥胖是直肠癌的风险因素之一 ，保持健康的体重有助于预防
直肠癌。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预防直 肠癌有积极作用。
患者护理与康复
手术护理
放化疗护理
术后定期更换敷料，保 持伤口清洁，预防感染。
密切观察放化疗不良反 应，如恶心、呕吐、骨 髓抑制等，及时处理。
营养支持
根据病情需要，给予适 当的营养支持，保证患
03 病例分析
病例选择与背景
病例选择
本病例为一名55岁男性，因大便带血、 排便困难等症状就诊。
背景信息
患者有长期吸烟史和家族结肠癌病史， 未进行过结肠镜检查。
诊断过程与结果
诊断过程
通过肛门指诊、结肠镜检查及病理活检确诊为直肠癌。
诊断结果
病理结果显示为腺癌，T3N1M0，Ⅲ期直肠癌。
治疗过程与效果
者的营养需求。
康复锻炼
鼓励患者进行适当的康 复锻炼，促进身体功能
直肠癌护理教学查房
对护理人员的技能操作进行考核，包括直肠癌患者的日常护理、病情观察、并发症 预防等方面的技能。
对护理人员的应对能力进行评估，包括紧急情况处理、抢救措施等方面的能力。
医护协作能力的提升
通过教学查房，加强医护之间 的沟通与协作，提高医护团队 的整体水平。
促进医护人员之间的信息交流 和知识共享，提高医护人员对 直肠癌患者的全面了解和护理 能力。
总结经验教训
01
对查房过程中出现的问题和经验进行总结，以便在今后的工作
中更好地应用。
反馈意见和建议
02
向患者及家属反馈查房结果和建议，以提高患者的护理效果和
生活质量。
改进和完善
03
根据总结和反馈的意见和建议，不断改进和完善直肠癌护理教
学查房的实施方案，提高教学质量和效果。
05 直肠癌护理教学查房的效 果评估
护理教学查房还可以促进护理人员之间的交流和合作，共同探讨最佳的护理方案 ，提高整体护理效果。
加强医护人员的沟通和协作
直肠癌患者的治疗和管理需要医护人员的密切配合和协作 。通过护理教学查房，医护人员可以共同探讨患者的病情 和治疗方案，加强沟通和协作，提高治疗效果。
护理教学查房还可以促进医护人员之间的信息共享和知识 传递，提高团队协作能力，为患者提供更全面、更专业的 医疗服务。
患者满意度调查
患者对护理人员的服务态度、沟 通技巧、专业知识等方面的满意
对护理人员的应对能力进行评估，包括紧急情况处理、抢救措施等方面的能力。
医护协作能力的提升
通过教学查房，加强医护之间 的沟通与协作，提高医护团队 的整体水平。
促进医护人员之间的信息交流 和知识共享，提高医护人员对 直肠癌患者的全面了解和护理 能力。
总结经验教训
01
对查房过程中出现的问题和经验进行总结，以便在今后的工作
中更好地应用。
反馈意见和建议
02
向患者及家属反馈查房结果和建议，以提高患者的护理效果和
生活质量。
改进和完善
03
根据总结和反馈的意见和建议，不断改进和完善直肠癌护理教
学查房的实施方案，提高教学质量和效果。
05 直肠癌护理教学查房的效 果评估
护理教学查房还可以促进护理人员之间的交流和合作，共同探讨最佳的护理方案 ，提高整体护理效果。
加强医护人员的沟通和协作
直肠癌患者的治疗和管理需要医护人员的密切配合和协作 。通过护理教学查房，医护人员可以共同探讨患者的病情 和治疗方案，加强沟通和协作，提高治疗效果。
护理教学查房还可以促进医护人员之间的信息共享和知识 传递，提高团队协作能力，为患者提供更全面、更专业的 医疗服务。
患者满意度调查
患者对护理人员的服务态度、沟 通技巧、专业知识等方面的满意
2024年度直肠癌查房PPT课件
2024/3/24
11
03
直肠癌治疗原则与方案
2024/3/24
12
治疗原则
个体化治疗
根据患者的年龄、身体状况、肿 瘤分期和分子特征等因素，制定
个体化的治疗方案。
2024/3/24
综合治疗
采用手术、放疗、化疗和免疫治疗 等多种手段，进行综合治疗，以提 高治疗效果和患者生存率。
规范化治疗
遵循临床指南和专家共识，进行规 范化治疗，确保治疗的安全性和有 效性。
2024/3/24
MRI
对直肠癌的局部浸润和淋 巴结转移有较高的评估价 值。
PET-CT
可发现早期复发和转移病 灶，对治疗决策有重要意 义。
10
实验室检查
血常规
了解患者一般状况，评估手术风险。
便常规
肿瘤标志物
如CEA、CA19-9等，可用于直肠癌的 辅助诊断和预后评估。
了解有无消化道出血和感染等情况。
后果。
2024/3/24
出血
术后出血可能是由于手 术创面渗血或血管结扎
线脱落所致。
肠梗阻
尿潴留
术后肠梗阻可能是由于 肠粘连、肠扭转或吻合
口狭窄等原因引起。
17
直肠癌手术可能损伤盆 腔神经，导致尿潴留。
预防措施建议
2024/3/24
加强术前评估
01
直肠癌患者教学查房
第十四章 感染性疾病
教学查房 ---直肠癌 ---
普通高等Baidu Nhomakorabea育“十一五”国家级规划教材
目录
2
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
（一）直肠癌
直肠癌的定义：指齿状线至乙状结肠交界处之 间的癌肿，是消化道常见的恶性肿瘤之一。 病因：1、遗传方面 2、饮食 3、结肠息肉 4、炎症性肠病 目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高， 食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
术前
0
天
7月8 号患者行手术
晨置尿管胃管后，送患者进电梯， 预祝手术顺利。
1.结直肠手术术前3天起遵医嘱口服肠道抗生素，如甲硝唑片0.4g一日三 次， 饭后服用。抑制肠道细菌、预防手术后感染。 2.术前一天口服泻药(下午13：00-14：00) （1）泻药一 磷酸钠盐口服液 术前一天下午1点到3点，嘱患者在两小 时左右服完两瓶磷酸钠盐口服液，每瓶用750ml以上的水稀释后服用 ，患者在可承受范围内再多饮水约1500-2000。服药后观察患者用药 情况以及排泄性状。 （2）泻药二 复方聚乙二醇电解质散 用法：配制方法（每1000ml）： 取本品１盒，将盒内各小包药粉一并倒入带有刻度的杯中，加温开水 至1000ml，搅拌使其完全溶解，即可服用，另喝1000ml的温水，两 小时内服用完。 （3）清洁灌肠。手术前一天晚上需清洁灌肠2次，其目的是清洁肠道， 以减少术后感染机会。灌肠过程中注意观察患者反应，如患者有便意 ，应嘱患者深呼吸以放松腹肌，减轻腹痛，同时适当调低灌肠袋的高 度，减慢流速。指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避 免意外发生。灌肠完毕后让患者尽量保留5到10分钟，观察患者灌肠 后排便情况。 2、术前准备： 皮试、备皮、备血。晨置胃管，尿管。手术日晨常规 留置胃管，尿管。胃管可引流出胃里的气体和液体，减轻腹胀，免呕 吐，防止窒息，有利于术后肠道功能恢复。尿管可防止术后尿不出来 导致尿潴留。 3.心理护理：告知手术基本内容，坚定患者信心。减轻焦虑，术前一 12 晚如有必要遵医嘱给予安定。手术当天送患者到电梯，给患者加油打 气，预祝手术顺利。
教学查房 ---直肠癌 ---
普通高等Baidu Nhomakorabea育“十一五”国家级规划教材
目录
2
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
（一）直肠癌
直肠癌的定义：指齿状线至乙状结肠交界处之 间的癌肿，是消化道常见的恶性肿瘤之一。 病因：1、遗传方面 2、饮食 3、结肠息肉 4、炎症性肠病 目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高， 食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
术前
0
天
7月8 号患者行手术
晨置尿管胃管后，送患者进电梯， 预祝手术顺利。
1.结直肠手术术前3天起遵医嘱口服肠道抗生素，如甲硝唑片0.4g一日三 次， 饭后服用。抑制肠道细菌、预防手术后感染。 2.术前一天口服泻药(下午13：00-14：00) （1）泻药一 磷酸钠盐口服液 术前一天下午1点到3点，嘱患者在两小 时左右服完两瓶磷酸钠盐口服液，每瓶用750ml以上的水稀释后服用 ，患者在可承受范围内再多饮水约1500-2000。服药后观察患者用药 情况以及排泄性状。 （2）泻药二 复方聚乙二醇电解质散 用法：配制方法（每1000ml）： 取本品１盒，将盒内各小包药粉一并倒入带有刻度的杯中，加温开水 至1000ml，搅拌使其完全溶解，即可服用，另喝1000ml的温水，两 小时内服用完。 （3）清洁灌肠。手术前一天晚上需清洁灌肠2次，其目的是清洁肠道， 以减少术后感染机会。灌肠过程中注意观察患者反应，如患者有便意 ，应嘱患者深呼吸以放松腹肌，减轻腹痛，同时适当调低灌肠袋的高 度，减慢流速。指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避 免意外发生。灌肠完毕后让患者尽量保留5到10分钟，观察患者灌肠 后排便情况。 2、术前准备： 皮试、备皮、备血。晨置胃管，尿管。手术日晨常规 留置胃管，尿管。胃管可引流出胃里的气体和液体，减轻腹胀，免呕 吐，防止窒息，有利于术后肠道功能恢复。尿管可防止术后尿不出来 导致尿潴留。 3.心理护理：告知手术基本内容，坚定患者信心。减轻焦虑，术前一 12 晚如有必要遵医嘱给予安定。手术当天送患者到电梯，给患者加油打 气，预祝手术顺利。
直肠癌的查房
根据粗略的计算： 一碗麦片含15克纤维素 一片全麦面包含2克纤维素 一根香蕉含3克纤维素 一个苹果含3.5克纤维素。 人们可以根据自己的需求调整三餐食物，保证摄 入足够的纤维素。
证型：脾虚湿瘀
饮食原则：健脾 利湿 散瘀 健脾：易消化富有营养的温补食品，如参附炖鸡 以 补中益气，养血健脾，温补脾肾，勿食生冷寒凉食物及 油腻之品。 宜服富有营养的黄芪滋补流汁药膳、清汤文火炖约1小 时，捞出鸡块猴头菌片，汤内下小白菜心略煮即可，分 次酌量服用，连服I天一15天，补气养血。黄芪甘温，能 补脾肾，益肝气，生阴血；猴头菌甘平，营养高，味鲜， 能提神醒脑，与鸡肉同煮更富有营养。
还有，纤维可以减少脂肪的摄入，防止人体过于 肥胖，而肥胖同样也是肠癌患者的一个危险因素。
新发展
美国科研人员进行的一项研究曾经得出结论说，高纤维 食物并不能降低大肠癌的发病率。但是，在英国《柳叶 刀》杂志上发表的欧洲癌症前瞻性调查报告指出，美国 的被调查对象并没有达到每天摄入35克高纤维食物的标 准。相反，欧洲的调查涵盖了10个国家，超过50万人， 数据的计算也更加严谨来自百度文库报告中明确指出，每天摄入足 够的高纤维食品的确可以降低大肠癌的发病率。 每天摄入35克以上才有用
为什么高纤维素食品有益于肠癌患者？
首先，纤维在肠道内不能被消化，可以刺激胃肠 道加速蠕动，增加胃肠道的容积，软化大便，所 以能加快粪便的排出。
直肠癌的教学查房
• 腹部彩超：慢性胆囊炎，胆囊小结石。 • 胸部正侧位示：主动脉硬化；老年性肺改变
第19页，共51页。
手术治疗
全麻腹腔镜下行腹会阴联合直肠癌根治术 （Miles手术）
第20页，共51页。
第21页，共51页。
饮食与营养
评估和改善患者的营养状态，测量体重，增加营养，可 摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。
第5页，共51页。
癌前病变
直肠慢性炎症 刺激
病因
饮食因素：高 脂肪、高蛋白 和低纤维饮食
遗传因 素
第6页，共51页。
第7页，共51页。
症状
排便异常 即直肠刺激症状，如便意频
繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重， 并可伴腹胀，下腹不适等。
粪便反常 如血便、粘液便、或脓血便
。甚者有粪形变细等。
梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便
2.讲述手术的必要性，使其面对现实；
3.指导患者及时倾倒、更换肛门袋，室内可用空气清新剂减少臭味； 4.指导患者家属参与造口护理，给患者以情感支持。
肠道准备
术前3天进少渣半流饮食，术前2天进无渣流质饮食，术前1天禁食
，以减少粪便和容易清洗肠道。
术前3天口服肠道抗生素，抑制肠道细菌，预防术后感染。如甲硝唑、
庆大霉素等。
术前1天口服复方甘露醇。
术前给予清洁灌肠 （适用于不完全梗阻的病人），至排出液为黄色 透明液体或清水样便为止
第19页，共51页。
手术治疗
全麻腹腔镜下行腹会阴联合直肠癌根治术 （Miles手术）
第20页，共51页。
第21页，共51页。
饮食与营养
评估和改善患者的营养状态，测量体重，增加营养，可 摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。
第5页，共51页。
癌前病变
直肠慢性炎症 刺激
病因
饮食因素：高 脂肪、高蛋白 和低纤维饮食
遗传因 素
第6页，共51页。
第7页，共51页。
症状
排便异常 即直肠刺激症状，如便意频
繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重， 并可伴腹胀，下腹不适等。
粪便反常 如血便、粘液便、或脓血便
。甚者有粪形变细等。
梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便
2.讲述手术的必要性，使其面对现实；
3.指导患者及时倾倒、更换肛门袋，室内可用空气清新剂减少臭味； 4.指导患者家属参与造口护理，给患者以情感支持。
肠道准备
术前3天进少渣半流饮食，术前2天进无渣流质饮食，术前1天禁食
，以减少粪便和容易清洗肠道。
术前3天口服肠道抗生素，抑制肠道细菌，预防术后感染。如甲硝唑、
庆大霉素等。
术前1天口服复方甘露醇。
术前给予清洁灌肠 （适用于不完全梗阻的病人），至排出液为黄色 透明液体或清水样便为止
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
过敏史：无 既往史：有关节炎病史4年，慢性胃病4年，均自行服 药。
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
辅助检查
肠镜示：距肛门2-6cm处可 见肠腔环周不规则 隆起，考虑结肠 癌；病理回报：直 肠中分化腺癌。 盆腔增强CT平扫显示：直肠 壁不规则增厚， 符
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
病理分型
肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、
感染或穿孔，转移较早。
浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
第十四章 感染性疾病
肿块型
浸润型
溃疡型
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
转移途径
淋巴转移（最常见）
血行转移 直接蔓延 种植转移
T:37℃，P:80次/分，R:22次/分，BP:120/80mmHg，身 高：160cm，体重：56kg，患者神志清楚，格拉斯评分 15分，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏， 营养良好，无明显水肿，慢性病容，听力减退，视力 正常，口腔正常，牙齿正常，舌苔正常，自动体位， 皮肤正常，无压疮，无疼痛。
粪便反常 如血便、粘液便、或脓血
便。甚者有粪形变细等。
梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排
便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者
可见肠型并有肠鸣亢强等。
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
体
征
直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚 期可有狭窄,手指不能通过。
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直
肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包 块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
直肠镜检: 是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可
术前1天口服复方甘露醇。
术前给予清洁灌肠 （适用于不完全梗阻的病人），至
排出液为黄色透明液体或清水样便为止
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
其它准备
指导作适应性训练，如深呼
吸，有效咳嗽，翻身及肢体 活动等。
皮肤准备等
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
非手术治疗
化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
病例导入
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
患者，范玉梅，女，78岁，病案号：287877，主因间断性腹痛、腹胀、
血便3月余，于5月15日经门诊收入科。患者缘于3月前无明显诱因出现腹痛、
腹胀பைடு நூலகம்伴有血便，为暗红色，就诊于当地医院，给予消炎对症治疗后好转，之 后腹痛腹胀明显加重，大便次数增多，每日约3-4次，为稀水样血便，就诊于
手术治疗
全麻腹腔镜下行腹会阴联合直肠癌根治术
（Miles手术）
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
饮食与营养
评估和改善患者的营养状态
，测量体重，增加营养，可 摄入高蛋白、高热量、高维 生素、易消化的少渣饮食。
对于严重营养不良和水电解
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
直肠慢性炎 症刺激
癌前病变
病因
遗传 因素
饮食因素： 高脂肪、高 蛋白和低纤 维饮食
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
症 状
排便异常 即直肠刺激症状，如便意
频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重 ，并可伴腹胀，下腹不适等。
心理护理
需作结肠造口，会给病人
带来生活上不便和精神上的负 担，应关心体贴患者，告知结 肠造口的作用，以及减少造口
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
肠道准备
术前3天进少渣半流饮食，术前2天进无渣流质饮食， 术前1天禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。
术前3天口服肠道抗生素，抑制肠道细菌，预防术后感 染。如甲硝唑、庆大霉素等。
301医院行肠镜示：距肛门2-6cm处可见肠腔环周不规则隆起，考虑结肠癌；
病理回报：直肠中分化腺癌。为求进一步治疗，于5月15日门诊以“直肠癌” 收入我科。患者于5月18日在全麻腹腔镜下行直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术 ，手术顺利，术后恢复良好。
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
护理查体
入院评估：
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
普通外科 贾兴玲
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
概
述
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿 瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。由粘膜和粘膜下层 发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌的发 病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青 年人发病率有上升趋势。
直接取介入组织作病检 。
影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助
不大，故不列为常规检查。
大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
处 理 原 则
手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。
手术治疗:
⑴局部切除术 ⑵腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） ⑶经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） ⑸姑息性手术
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
大肠解剖图
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
解剖概要
直肠是结肠的延续，上接乙状结肠，下接肛管。
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
生理功能
直肠的主要生理功能：排便。 直肠分泌的粘液帮助粪便的排 出，也能吸收少量的水、盐、葡萄 糖和部分的药物，排便时通过结肠 的蠕动，粪便由乙状结肠送至直肠 ，刺激肠壁神经丛，产生便意。排 便时肛管外括约肌反射性松弛，粪 便经肛门排出体外，排便后括约肌 收缩，肛门紧闭。但若经常抑制便 意，粪便在大肠内停留过久，水份 被吸收而变干硬，易造成便秘。
体 位 护 理
麻醉清醒，生命体征平稳给予半卧位，
床头抬高45°，以利于呼吸和引流，减 轻腹部张力，从而减轻切口疼痛。
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
饮食与营养
术后禁食，持续胃肠减压，行胃肠外营养。 待肠蠕动恢复，造口排气，停止胃肠减压后方 可进食。 饮食要循序渐进，开始时进食少量流质，如无 异常，逐步增加流质量，1周后改为少渣半流 质，2周左右可进少渣普食。