直肠癌的教学查房
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直肠癌教学护理查房
•
（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。
•
（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。
•
第二十七页，共31页。
• 2、术后护理
（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口 渗血情况。
（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食
应循序渐进。
（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染
目录
• 一、直肠癌的相关知识 • 二、病史 • 三、护理诊断及护理措施 • 四、健康教育
第一页，共31页。
第二页，共31页。
第三页，共31页。
是乙状结肠直肠交界处
至齿状线之间的恶性肿瘤，是 消化道常见的恶性肿瘤之一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌， 我国发病率以45岁左右为中位 数，青年人发病率有上升趋势 。
第十四页，共31页。
Dixon手术图示
第十五页共31页。
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封 闭手术（Hartmann手术）
• 适用于因全身一般情况很差，不能 耐受Miles手术或因急性梗阻不宜 行Dixon手术的直肠癌病人。
第十六页，共31页。
姑息性手术
• 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法 根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦
第二十一页，共31页。
相关疾病情况
• 2013.10.22盆腔CT提示直肠占位。处理：患者今日下午行内镜检查给予肠道准备。 • 2013.10.23肠镜提示距肛门约5-6cm处见管腔环周狭窄，黏膜增生糜烂，肠镜勉强可通
过提示直肠癌，胸部CT右肺中上叶小结节，左下肺炎可能，建议治疗后复查，围 手术期营养支持！ • 患者于10-28上午在全麻加硬膜外麻醉下行直肠癌根治术（mile~s）。 • 置左下腹壁降结肠人工肛门造口，骶前放置引流管一根及胃管，手术顺利，术中出 血约100ml术毕安返。 • 10-29、10-30、10-31分别输2个单位A型血浆，无输血反应，并拔除胃管。 • 2013-11-04拔除骶前引流管，并减少补液量，指导其进食。
直肠癌教学查房课件ppt
பைடு நூலகம்
肠造口并发症：
1、造口狭窄：直径小于1.5cm 2、造口回缩：造口低于皮肤表面下 3、造口皮肤黏膜分离和造口旁瘘 4、造口脱垂：造口肠袢自腹部皮肤过度 脱出，超过3cm 5、缺血和坏死 6、肉芽肿：直接钳剪、硝酸银、高频电 7、粪水性皮炎
8、造口出血：术后72h内多见 9、过敏性皮炎：造口用品的接触性过 敏
现病史：患者3月余无明显诱因出现大 便次数增多，每日2-3次，呈糊状，每次 量不多，有黏液覆盖，最近两周症状明
显加重，伴便血，感里急后重，大便变
细。无腹胀，无乏力纳差，无恶心呕吐，
无畏寒发热，无呕血。肠镜检查，示：
直肠癌，为进一步治疗，收入我科。神 志清，睡眠可，无明显消瘦。
既往史：既往有阑尾手术史。否认高血 压、糖尿病等慢性病史，否认肺结核、 血吸虫、伤寒等传染病接触史，否认青 霉素等药物及食物过敏史。否认外伤史。 否认输血史。
辅助检查
1、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要 的方法。
2、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛 方
法及普查手段
血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。
3、影像学检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查： 是诊断结肠癌的的重要检查手术，对直 肠癌意义不大。
B超和CT检查
直肠癌：髂内淋巴结、双侧腹股沟
3、血行转移：癌栓沿门静脉系统转移至 肝
4、种植播散：脱落的癌细胞可种植于腹 膜和其它器官表面。
临床表现（直肠癌）：
早期仅有少量便血或排便习惯的改变， 易被忽视。当病程发展并伴感染时，才 出现显著症状。
1、直肠刺激症状：肛门下坠感、里急后 重、排便不尽感
2、粘液血便：最常见的临床症状 3、粪便变细和排便困难 4、转移症状
肠造口并发症：
1、造口狭窄：直径小于1.5cm 2、造口回缩：造口低于皮肤表面下 3、造口皮肤黏膜分离和造口旁瘘 4、造口脱垂：造口肠袢自腹部皮肤过度 脱出，超过3cm 5、缺血和坏死 6、肉芽肿：直接钳剪、硝酸银、高频电 7、粪水性皮炎
8、造口出血：术后72h内多见 9、过敏性皮炎：造口用品的接触性过 敏
现病史：患者3月余无明显诱因出现大 便次数增多，每日2-3次，呈糊状，每次 量不多，有黏液覆盖，最近两周症状明
显加重，伴便血，感里急后重，大便变
细。无腹胀，无乏力纳差，无恶心呕吐，
无畏寒发热，无呕血。肠镜检查，示：
直肠癌，为进一步治疗，收入我科。神 志清，睡眠可，无明显消瘦。
既往史：既往有阑尾手术史。否认高血 压、糖尿病等慢性病史，否认肺结核、 血吸虫、伤寒等传染病接触史，否认青 霉素等药物及食物过敏史。否认外伤史。 否认输血史。
辅助检查
1、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要 的方法。
2、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛 方
法及普查手段
血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。
3、影像学检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查： 是诊断结肠癌的的重要检查手术，对直 肠癌意义不大。
B超和CT检查
直肠癌：髂内淋巴结、双侧腹股沟
3、血行转移：癌栓沿门静脉系统转移至 肝
4、种植播散：脱落的癌细胞可种植于腹 膜和其它器官表面。
临床表现（直肠癌）：
早期仅有少量便血或排便习惯的改变， 易被忽视。当病程发展并伴感染时，才 出现显著症状。
1、直肠刺激症状：肛门下坠感、里急后 重、排便不尽感
2、粘液血便：最常见的临床症状 3、粪便变细和排便困难 4、转移症状
直肠癌的护理教学查房
胃肠减压的护理
1、保持负压引流管道通畅，防止其扭曲、移位。 2、记录胃管插入深度，勤观察，防止管道脱出。 3、观察引流液的量，颜色，性质并做好记录。 4、每日定时更换负压引流器。 5、保持口腔清洁，每日口腔护理两次。
人工肛门
人工肛门，主要应用于直肠癌根治手术或因其它原因丧 失肛门括约肌功能的患者，采用一段用纤维材料制成，其 两端分别与肠、肛门相吻合的人造直肠，直肠外壁附一个 可充放气的气囊，直肠内有充排气通道与气囊相通，其另 一端引出体外，使用中由患者控制气囊的充气（直肠内壁 紧贴）或排气（直肠内侧壁分开）以达到有控制地排便的 目的。
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。 因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。
相关病例
病例
患者 6床 李XX 男 63岁 主诉 大便带血六月余 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多，3~4次每日， 大便不成形，变中带血，自认为“痔疮”未给予特殊处理，近一月， 患者症状加重，里急后重明显，偶有变中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 体格检查 基本正常 专科检查 直肠指检 ：距肛门5cm约5-10点触及一肿物，约4*3*4cm， 质硬，固定，无压痛，指套血染
造口水肿的护理
（1）肠造口术后2~5天可见造口粘膜水肿一般不必处理， 一周后慢慢消失 （2）如果造口粘膜水肿加重，呈灰白色，则应检查造 口血运是否充足，并用生理盐水或呋喃西林液持续湿敷 （3）必要时加用生物谱仪照射。
效果评价
（1）病人疼痛有所减轻且能忍受 （2）病人焦虑心里有所缓解情绪稳定 （3）病人营养状况待以维持 （4）病人能正视造口，对今后生活有信心 （5）病人及家属能通过有效途径获得疾病相关知识，且 会造口护理 （6）对术后相关并发症能及时发现及处理
直肠癌护理教学查房
直肠癌护理教学查房
目 录
• 直肠癌概述 • 直肠癌护理常规 • 直肠癌护理教学查房的目的和意义 • 直肠癌护理教学查房的实施 • 直肠癌护理教学查房的效果评估
01 直肠癌概述
直肠癌的定义
直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿 瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。
直肠癌的分类和分期是根据肿瘤的大 小、浸润深度、淋巴结转移等情况进 行的，对于制定治疗方案和预后评估 具有重要意义。
直肠癌患者的护理需要高度的专业性和技术性，如造口护理 、疼痛管理、营养支持等。通过护理教学查房，护理人员可 以深入了解这些技能的操作要领和注意事项，提高实际操作 能力。
提高直肠癌患者的护理质量
直肠癌患者的护理质量直接关系到患者的康复和生活质量。通过护理教学查房， 护理人员可以学习到更科学、更全面的护理方法，从而为患者提供更优质的护理 服务。
04 直肠癌护理教学查房的实 施
查房前的准备
1 2
确定查房时间、地点和参加人员
提前通知相关人员，确保所有参与者都能准时参 加。
准备教学资料
收集直肠癌相关的护理知识，整理成教学资料， 以便在查房过程中进行讲解和讨论。
3
了解患者情况
提前了解患者的病情、治疗情况、护理措施等， 以便在查房过程中更好地评估患者的护理需求。
查房过程
实地查看
在病房实地查看患者的病情状况，了解患者的护理需求和存在的 问题。
讨论交流
针对患者的实际情况，组织参与者进行讨论交流，分享各自的经验 和看法，提出相应的护理措施和建议。
教师点评
由专业教师对讨论交流的内容进行点评和总结，强调重点和注意事 项，提高参与者的护理技能和水平。
查房后的总结和反馈
通过团队协作，提高医护人员 对复杂病例的处理能力和应对 突发状况的快速反应能力。
目 录
• 直肠癌概述 • 直肠癌护理常规 • 直肠癌护理教学查房的目的和意义 • 直肠癌护理教学查房的实施 • 直肠癌护理教学查房的效果评估
01 直肠癌概述
直肠癌的定义
直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿 瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。
直肠癌的分类和分期是根据肿瘤的大 小、浸润深度、淋巴结转移等情况进 行的，对于制定治疗方案和预后评估 具有重要意义。
直肠癌患者的护理需要高度的专业性和技术性，如造口护理 、疼痛管理、营养支持等。通过护理教学查房，护理人员可 以深入了解这些技能的操作要领和注意事项，提高实际操作 能力。
提高直肠癌患者的护理质量
直肠癌患者的护理质量直接关系到患者的康复和生活质量。通过护理教学查房， 护理人员可以学习到更科学、更全面的护理方法，从而为患者提供更优质的护理 服务。
04 直肠癌护理教学查房的实 施
查房前的准备
1 2
确定查房时间、地点和参加人员
提前通知相关人员，确保所有参与者都能准时参 加。
准备教学资料
收集直肠癌相关的护理知识，整理成教学资料， 以便在查房过程中进行讲解和讨论。
3
了解患者情况
提前了解患者的病情、治疗情况、护理措施等， 以便在查房过程中更好地评估患者的护理需求。
查房过程
实地查看
在病房实地查看患者的病情状况，了解患者的护理需求和存在的 问题。
讨论交流
针对患者的实际情况，组织参与者进行讨论交流，分享各自的经验 和看法，提出相应的护理措施和建议。
教师点评
由专业教师对讨论交流的内容进行点评和总结，强调重点和注意事 项，提高参与者的护理技能和水平。
查房后的总结和反馈
通过团队协作，提高医护人员 对复杂病例的处理能力和应对 突发状况的快速反应能力。
直肠癌护理教学查房
诊断
直肠癌的诊断主要依靠肛门指检、肠镜、病理活检等手段，其中肠镜是最主要 的检查方法。
02
直肠癌护理的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
疼痛管理
通过有效的疼痛控制，减 轻患者的痛苦，提高生活 质量。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极心态。
营养与康复指导
根据患者的营养需求和康 复状况，提供个性化的饮 食和康复建议。
分类
根据组织学可分为腺癌、鳞状细 胞癌、腺鳞癌等，其中腺癌最常 见。
病因与发病机制
病因
直肠癌的病因较为复杂，主要与遗传 、环境、生活习惯等多种因素相关。
发病机制
直肠癌的发生与多种基因突变有关， 如APC、KRAS、TP53等。
临床表现与诊断
临床表现
直肠癌早期症状不明显，随着病情发展可能出现大便习惯改变、便血、肛门疼 痛、肠梗阻等症状。
失败案例一：术后感染预防
总结词
未能有效预防术后感染
详细描述
尽管采取了预防感染的措施，如保持伤口清 洁、使用抗生素等，但仍未能有效预防术后 感染的发生，导致患者恢复期延长，增加了
额外的治疗成本和患者痛苦。
失败案例二：术后并发症处理
总结词
并发症处理不及时导致不良后果
详细描述
在术后并发症发生时，未能及时发现和处理，如出血、肠梗阻等，导致病情恶化，增加 了患者的风险和痛苦，也影响了治疗效果和患者的康复。
提供心理支持。
04
直肠癌护理教学查房的目的与内容
提高护理人员专业水平
掌握直肠癌的护理要点和注意事项
通过教学查房，使护理人员深入了解直肠癌的病理生理特点、临床表现、治疗方 法和护理重点，提高对直肠癌的认识和护理水平。
直肠癌的诊断主要依靠肛门指检、肠镜、病理活检等手段，其中肠镜是最主要 的检查方法。
02
直肠癌护理的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
疼痛管理
通过有效的疼痛控制，减 轻患者的痛苦，提高生活 质量。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极心态。
营养与康复指导
根据患者的营养需求和康 复状况，提供个性化的饮 食和康复建议。
分类
根据组织学可分为腺癌、鳞状细 胞癌、腺鳞癌等，其中腺癌最常 见。
病因与发病机制
病因
直肠癌的病因较为复杂，主要与遗传 、环境、生活习惯等多种因素相关。
发病机制
直肠癌的发生与多种基因突变有关， 如APC、KRAS、TP53等。
临床表现与诊断
临床表现
直肠癌早期症状不明显，随着病情发展可能出现大便习惯改变、便血、肛门疼 痛、肠梗阻等症状。
失败案例一：术后感染预防
总结词
未能有效预防术后感染
详细描述
尽管采取了预防感染的措施，如保持伤口清 洁、使用抗生素等，但仍未能有效预防术后 感染的发生，导致患者恢复期延长，增加了
额外的治疗成本和患者痛苦。
失败案例二：术后并发症处理
总结词
并发症处理不及时导致不良后果
详细描述
在术后并发症发生时，未能及时发现和处理，如出血、肠梗阻等，导致病情恶化，增加 了患者的风险和痛苦，也影响了治疗效果和患者的康复。
提供心理支持。
04
直肠癌护理教学查房的目的与内容
提高护理人员专业水平
掌握直肠癌的护理要点和注意事项
通过教学查房，使护理人员深入了解直肠癌的病理生理特点、临床表现、治疗方 法和护理重点，提高对直肠癌的认识和护理水平。
直肠癌的教学查房
营养良好，无明显水肿，慢性病容，听力减退，视力
正常，口腔正常，牙齿正常，舌苔正常，自动体位， 皮肤正常，无压疮，无疼痛。 过敏史：无 既往史：有关节炎病史4年，慢性胃病4年，均自行服 药。
辅助检查
• 肠镜示：距肛门2-6cm处可见肠腔环周不规则 隆起，考虑结肠癌；病理回报：直 肠中分化腺癌。 • 盆腔增强CT平扫显示：直肠壁不规则增厚， 符合直肠癌。 • 心电图示：1.窦性心律 2.完全性右束支传导阻滞。 • 心脏超声示：左心室舒张功能减低。 • 腹部彩超：慢性胆囊炎，胆囊小结石。 • 胸部正侧位示：主动脉硬化；老年性肺改变
浸润型
溃疡型
转移途径
淋巴转移（最常见）
血行转移 直接蔓延 种植转移
直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直
肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包 块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
直肠镜检: 是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可
直肠慢性炎 症刺激
癌前病变
病因
遗传 因素
饮食因素： 高脂肪、高 蛋白和低纤 维饮食
症 状
排便异常 即直肠刺激症状，如便意
频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重 ，并可伴腹胀，下腹不适等。
粪便反常 如血便、粘液便、或脓血
便。甚者有粪形变细等。
梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排
便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者
护理诊断及护理措施
P2:潜在并发症：出血-与手术有关，与吻合口炎有关 I2:1.术后给予心电监护,吸氧,严密监测生命体征变化,及时通知医生；
2.给予持续低流量吸氧；
3.观察并记录引流液的颜色、性质和量； 4.遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗； 5.观察患者切口有无渗出； 6.准确记录24小时出入量，指导患者卧床休息，减少搬动。
直肠癌患者教学查房
(二)相关检查
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
入院第
01
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
天
23床苗某某以直肠癌？收治
6
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
（三）23床病例临床护理（术前，术后）
苗某某，男，58岁，床号：23床 ，住院号：913439，已婚，因“大便带血半年”入院。患者半年 前无明显诱因出现大便带血，血色鲜红色，附着于大便表面，大 便黄色干结，3—5天/次，无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹 泻、腹胀等不适。患者为求诊治，遂就诊于广东番禹中心医院， 肠镜（2015-6-23）士：距肛门13-16cm，见半环菜花样肿物， 表面充血、水肿、糜烂，质脆易出血；病检士：高级别上皮内瘤 变。现为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“直肠癌？”收 入我科。起病以来，患者精神、饮食、睡眠可，大便如上诉，小 便正常，体力体重无明显变化。 既往史：30年前行阑尾切除术，5年前肝血管瘤介入术，糖尿病 病史15年，胰岛素治疗控制可；否认高血压、心脏病等慢性病史 ，否认外伤输血史，否认药物、食物过敏史， 诊断：直肠肿瘤 Ⅱ型糖尿病 7 普食，护理级别二级。
术前护理措施
1 .营养支持：给予高热量，高蛋白， 高维生素，易消化，营养丰富的少渣 2. 饮食控制：术前三日进少渣半流 食物；一般以静脉营养为主 质饮食，术前两日起进流质饮食， 术前12小时禁食，4小时禁水 (8:00pm 10:00pm)控制血糖：高血 3.。心理支持，缓解焦虑，讲解有关疾 糖饮食指导 病知识。 4.指导并协助患者做好相关检查。 (三大常规，肝肾功能，肿瘤标志物，心电图，CT)
第十四章 感染性疾病
教学查房 ---直肠癌 ---
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
直肠癌查房PPT课件
直肠癌的病因和发病机制
总结词
详细描述
直肠癌的病因和发病机制较为复杂，与遗传、 环境、生活习惯等多种因素有关。
直肠癌的病因和发病机制尚未完全明确，但 研究表明，遗传、环境、生活习惯等多种因 素都可能影响直肠癌的发生。其中，遗传因 素是直肠癌发病的一个重要原因，约有10% 的直肠癌患者有遗传背景。此外，饮食、生 活习惯、环境因素等也可能与直肠癌的发生 有关。
直肠癌查房PPT课件
目 录
• 直肠癌概述 • 直肠癌的临床表现和诊断 • 直肠癌的治疗 • 直肠癌的预防和康复 • 直肠癌的护理和家庭支持
01 直肠癌概述
定义与分类
总结词
直肠癌是一种发生在直肠部位的恶性肿 瘤，通常分为低位、中位和高位直肠癌 。
VS
详细描述
直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿瘤， 是常见的消化道肿瘤之一。根据肿瘤位置 的不同，直肠癌通常分为低位、中位和高 位直肠癌。低位直肠癌是指肿瘤位于距肛 门5cm以下的直肠部分，高位直肠癌则是 指肿瘤位于距肛门10cm以上的直肠部分 。
家属在直肠癌患者康复中的作用
家属在直肠癌患者康复中的作用
给予患者情感上的支持和鼓励，帮助患者树立信 心和勇气。
家属在直肠癌患者康复中的作用
照顾患者的饮食起居，保证患者的营养和休息。
ABCD
家属在直肠癌患者康复中的作用
协助患者完成治疗和康复计划，如提醒患者按时 服药、陪同患者进行复查等。
家属在直肠癌患者康复中的作用
直肠癌的免疫治疗和靶向治疗
免疫治疗
利用免疫系统增强抗肿瘤能力，如使 用免疫检查点抑制剂。
靶向治疗
针对特定肿瘤分子标记物的治疗，如 EGFR抑制剂。
直肠癌的姑息治疗
09357_直肠癌查房PPT课件
2024/1/26
27
感谢观看
THANKS
2024/1/26
28
。
肠梗阻处理
首先采取非手术治疗，如胃肠 减压、灌肠等，无效时需手术
治疗。
尿潴留处理
可给予留置导尿、膀胱造瘘等 处理，同时加强盆底肌肉锻炼
和物理治疗。
2024/1/26
19
05
患者教育与心理支持工作部
署
2024/1/26
20
患者教育内容设计
直肠癌基本知识
包括定义、发病原因、症状表 现、诊断方法等。
存率。
03
免疫治疗
免疫治疗是近年来兴起的一种治疗手段，通过激活患者自身的免疫系统
来攻击肿瘤细胞。免疫治疗在直肠癌治疗中取得了一定的疗效，但仍需
进一步研究和探索。
15
04
并发症预防与处理措施
2024/1/26
16
术后常见并发症
吻合口瘘
是直肠癌术后最严重的 并发症之一，可导致腹 腔感染、败血症等严重
13
手术治疗
根治性手术
对于早期直肠癌患者，可采用根 治性手术，如直肠前切除术、腹 会阴联合直肠癌根治术等，以彻
底切除肿瘤。
姑造瘘术、 短路手术等，以缓解肠梗阻、出
血等症状。
微创手术
随着腹腔镜和机器人手术技术的 发展，微创手术在直肠癌治疗中 的应用越来越广泛，具有创伤小
22
家属沟通技巧培训
2024/1/26
家属在患者治疗中的角色
强调家属在患者治疗过程中的重要性，包括提供情感支持、协助 日常照护等。
与家属沟通技巧
培训医护人员如何与家属进行有效沟通，包括倾听、表达同情、提 供信息等。
直肠癌教学护理查房
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腹会阴联合直肠癌根治术Miles手术
• 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌;切除范 围包括乙状结肠及其系膜 直肠 肛管 肛提肌 坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤 血管在肠 系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结 扎切断;清扫相应的动脉旁淋巴结 腹部作永久 性结肠造口人工肛门;会阴部伤口一期缝合或 用纱布填塞 此手术切除彻底;治愈率高
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Dixon手术图示
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经腹直肠癌切除 近端造口 远端封 闭手术Hartmann手术
• 适用于因全身一般情况很差;不能耐 受Miles手术或因急性梗阻不宜行 Dixon手术的直肠癌病人
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姑息性手术
• 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而 无法根治时;为了解除梗阻和减少病 人痛苦;可行姑息性切除;将有癌肿 的肠段作有限的切除;缝闭直肠远切 端;并取乙状结肠作造口hartmann 手术 如不可能;则仅作乙状结肠造 口术;尤在已伴有肠梗阻的患者
• P1：焦虑2 32 11：与恐惧癌症 手术及术后康复有关 I1： ①向患者解释相关疾病知识 ②举例手术成
功病例;以增强患者的安全感 信任感和治疗信心 ③寻 求支持系统;嘱病人家属多陪伴并给予心理支持
O1：现患者焦虑情绪已消失
• P2：排尿异常2 82 15：术后留置导尿有关 I2: ①妥善固定导尿管;保证有效引流；②在无
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大体分型
肿块型也称菜花型 向肠腔
内生长;预后相对较好
溃疡型 多见;向肠壁深层生长
并向周围浸润;易发生出血 感染或穿 孔;转移较早
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润;
使肠腔狭窄;预后较差
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直肠指检 1
腹会阴联合直肠癌根治术Miles手术
• 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌;切除范 围包括乙状结肠及其系膜 直肠 肛管 肛提肌 坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤 血管在肠 系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结 扎切断;清扫相应的动脉旁淋巴结 腹部作永久 性结肠造口人工肛门;会阴部伤口一期缝合或 用纱布填塞 此手术切除彻底;治愈率高
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Dixon手术图示
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经腹直肠癌切除 近端造口 远端封 闭手术Hartmann手术
• 适用于因全身一般情况很差;不能耐 受Miles手术或因急性梗阻不宜行 Dixon手术的直肠癌病人
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姑息性手术
• 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而 无法根治时;为了解除梗阻和减少病 人痛苦;可行姑息性切除;将有癌肿 的肠段作有限的切除;缝闭直肠远切 端;并取乙状结肠作造口hartmann 手术 如不可能;则仅作乙状结肠造 口术;尤在已伴有肠梗阻的患者
• P1：焦虑2 32 11：与恐惧癌症 手术及术后康复有关 I1： ①向患者解释相关疾病知识 ②举例手术成
功病例;以增强患者的安全感 信任感和治疗信心 ③寻 求支持系统;嘱病人家属多陪伴并给予心理支持
O1：现患者焦虑情绪已消失
• P2：排尿异常2 82 15：术后留置导尿有关 I2: ①妥善固定导尿管;保证有效引流；②在无
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大体分型
肿块型也称菜花型 向肠腔
内生长;预后相对较好
溃疡型 多见;向肠壁深层生长
并向周围浸润;易发生出血 感染或穿 孔;转移较早
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润;
使肠腔狭窄;预后较差
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直肠指检 1
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过敏史：无 既往史：有关节炎病史4年，慢性胃病4年，均自行服 药。
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辅助检查
肠镜示：距肛门2-6cm处可 见肠腔环周不规则 隆起，考虑结肠 癌；病理回报：直 肠中分化腺癌。 盆腔增强CT平扫显示：直肠 壁不规则增厚， 符
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体 位 护 理
麻醉清醒，生命体征平稳给予半卧位，
床头抬高45°，以利于呼吸和引流，减 轻腹部张力，从而减轻切口疼痛。
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饮食与营养
术后禁食，持续胃肠减压，行胃肠外营养。 待肠蠕动恢复，造口排气，停止胃肠减压后方 可进食。 饮食要循序渐进，开始时进食少量流质，如无 异常，逐步增加流质量，1周后改为少渣半流 质，2周左右可进少渣普食。
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直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直
肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包 块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
直肠镜检: 是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可
病理分型
肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、
感染或穿孔，转移较早。
浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
第十四章 感染性疾病
肿块型
浸润型
溃疡型
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转移途径
淋巴转移（最常见）
血行转移 直接蔓延 种植转移
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直肠慢性炎 症刺激
癌前病变
病因
遗传 因素
饮食因素： 高脂肪、高 蛋白和低纤 维饮食
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症 状
排便异常 即直肠刺激症状，如便意
频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重 ，并可伴腹胀，下腹不适等。
直接取介入组织作病检 。
影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助
不大，故不列为常规检查。
大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。
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处 理 原 则
手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。
手术治疗:
⑴局部切除术 ⑵腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） ⑶经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） ⑸姑息性手术
T:37℃，P:80次/分，R:22次/分，BP:120/80mmHg，身 高：160cm，体重：56kg，患者神志清楚，格拉斯评分 15分，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏， 营养良好，无明显水肿，慢性病容，听力减退，视力 正常，口腔正常，牙齿正常，舌苔正常，自动体位， 皮肤正常，无压疮，无疼痛。
手术治疗
全麻腹腔镜下行腹会阴联合直肠癌根治术
（Miles手术）
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饮食与营养
评估和改善患者的营养状态
，测量体重，增加营养，可 摄入高蛋白、高热量、高维 生素、易消化的少渣饮食。
对于严重营养不良和水电解
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心理护理
需作结肠造口，会给病人
带来生活上不便和精神上的负 担，应关心体贴患者，告知结 肠造口的作用，以及减少造口
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肠道准备
术前3天进少渣半流饮食，术前2天进无渣流质饮食， 术前1天禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。
术前3天口服肠道抗生素，抑制肠道细菌，预防术后感 染。如甲硝唑、庆大霉素等。
301医院行肠镜示：距肛门2-6cm处可见肠腔环周不规则隆起，考虑结肠癌；
病理回报：直肠中分化腺癌。为求进一步治疗，于5月15日门诊以“直肠癌” 收入我科。患者于5月18日在全麻腹腔镜下行直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术 ，手术顺利，术后恢复良好。
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护理查体
入院评估：
术前1天口服复方甘露醇。
术前给予清洁灌肠 （适用于不完全梗阻的病人），至
排出液为黄色透明液体或清水样便为止
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其它准备
指导作适应性训练，如深呼
吸，有效咳嗽，翻身及肢体 活动等。
皮肤准备等
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非手术治疗
化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等
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病例导入
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患者，范玉梅，女，78岁，病案号：287877，主因间断性腹痛、腹胀、
血便3月余，于5月15日经门诊收入科。患者缘于3月前无明显诱因出现腹痛、
腹胀，伴有血便，为暗红色，就诊于当地医院，给予消炎对症治疗后好转，之 后腹痛腹胀明显加重，大便次数增多，每日约3-4次，为稀水样血便，就诊于
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普通外科 贾兴玲
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概
述
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿 瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。由粘膜和粘膜下层 发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌的发 病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青 年人发病率有上升趋势。
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大肠解剖图
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解剖概要
直肠是结肠的延续，上接乙状结肠，下接肛管。
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生理功能
直肠的主要生理功能：排便。 直肠分泌的粘液帮助粪便的排 出，也能吸收少量的水、盐、葡萄 糖和部分的药物，排便时通过结肠 的蠕动，粪便由乙状结肠送至直肠 ，刺激肠壁神经丛，产生便意。排 便时肛管外括约肌反射性松弛，粪 便经肛门排出体外，排便后括约肌 收缩，肛门紧闭。但若经常抑制便 意，粪便在大肠内停留过久，水份 被吸收而变干硬，易造成便秘。
粪便反常 如血便、粘液便、或脓血
便。甚者有粪形变细等。
梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排
便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者
可见肠型并有肠鸣亢强等。
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体
征
直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚 期“十一五”国家级规划教材