直肠癌护理教学查房ppt课件

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造口水肿的护理
1）肠造口术后2~5天可见造口粘膜水肿一 般不必处理，一周后慢慢消失 2）如果造口粘膜水肿加重，呈灰白色，则 应检查造口血运是否充足，并用生理盐水 或呋喃西林液持续湿敷 3）必要时加用生物谱仪照射
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效果评价
• 1) 病人疼痛有所减轻且能忍受 • 2）病人焦虑心里有所缓解情绪稳定 • 3）病人营养状况待以维持 • 4) 病人能正视造口，对今后生活有信心 • 5) 病人及家属能通过有效途径获得疾病相
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疼痛:与癌症晚期有关
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焦虑：与恐惧癌症、担心术后康复有关
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自我形象紊乱：与造口后排便方式改变有关
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营养失调：低于机体需要量，与癌肿慢性消耗有关
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知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识
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潜在并发症
1、有皮肤完整性受损的危险 2、有切口感染的危险 3、 造口水肿 4、下肢静脉血栓 5、坠积性肺炎 6、口腔炎
致癌物质
饮食
遗传因素
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临床表现
排便异常
反常粪便
即直肠刺激征状， 如便意频繁，下坠，如血便、粘液便、
梗阻症状
便里腹胀急不，后尽下重感腹，，不并甚适可者等伴有。或粪脓形血变便细。等甚。者有
为直肠被癌肿梗阻 ，有排便困难、粪 少便闭、伴腹痛、
腹胀。甚者可见肠
型并有肠鸣亢强等
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大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
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护理
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术前评估
• 1）健康史和相关因素：一般资料，家族史
，既往史
• 2）身体状况：局部的，全身的，辅助检查 • 3）心里状况及社会支持：是否有焦虑等
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术前护理诊断
• 1）焦虑：与担心手术愈合效果及费用有关 • 2）营养失调：低于机体需要量，体质较差，癌症
消耗有关
• 3）知识缺乏：与自身文化程度及缺少相关疾病知
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护胃 理肠
减 压 的
1、保持负压引流管道通畅，防 止其扭曲、移位。
2、记录胃管插入深度，勤观察， 防止管道脱出。
3、观察引流液的量，颜色，性 质并做好记录。
4、每日定时更换负压引流器。
5、保持口腔清洁，每日口腔护 理两次。
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门人 工 肛
人工肛门，主要应用于直肠癌根治 手术或因其它原因丧失肛门括约肌 功能的患者，采用一段用纤维材料 制成，其两端分别与肠、肛门相吻 合的人造直肠，直肠外壁附一个可 充放气的气囊，直肠内有充排气通 道与气囊相通，其另一端引出体外 ，使用中由患者控制气囊的充气（ 直肠内壁紧贴）或排气（直肠内侧 壁分开）以达到有控制地排便的目 的。
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人工肛门的护理
1)正确使用集粪袋。注 意袋口松紧适度，切勿 压迫肛门口，裤腰带应 系在袋口之上。
2)养成定时排便习惯： 人工肛门术后早期排便 往往具有随意性。
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人工肛门的护理
3）注意饮食卫生和调配 ：注意饮食卫生，防止急 性胃肠炎的发生。
4）保护皮肤：肠造口周 围的皮肤会受到粪便、肠 液的刺激而产生皮炎甚至 溃疡。
直肠癌的护理教学查房
肿瘤外三科 施琳
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直肠癌的相关知识
2
相关病例
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护理诊断及护理
4
健康教育
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直肠癌
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直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之 一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌， 我国发病率以45岁左右为中 位数，青年人发病率有上升
趋势。
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病因
直肠慢性炎症
识有关
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1 ） 心理护理 2）改善全身营养状况 3）充分的肠道准备:术前饮食指导，恒康 正清导泻，灌肠 4）术日晨：更换手术衣，留置胃管，并妥 善固定。 5）外科术前常规准备
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术后评估
• 1）病人生命体征是否平稳 • 2）营养状况是否好 • 3）引流管是否通畅 • 4）伤口有无出血，感染等 • 5）造口有无水肿，狭窄等
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预期目标
• 1）病人疼痛是否减轻减轻 • 2）病人未发生焦虑或焦虑减轻 • 3）病人是否能适应新的排便方式或自我认
可
• 4）病人营养状况是否良好 • 5）病人是否能掌握疾病相关知识 • 6）术后并发症是否得到有效预防及急时发
现并处理
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1）心理护理 2）观察病人病情变化 3）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后 可进食并做好口腔及胃管的护理 4）妥善固定各引流管并保持引流通畅。 5）保持皮肤及造瘘口周围皮肤清洁干燥 6）作好人工肛门的护，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血 染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
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治疗
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下 层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术
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检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。
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相 关病例
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患者 6床 李兆凯 男 63岁 主诉 大便带血六月余 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多， 3~4次每日，大便不成形，变中带血，自认为“痔疮” 未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重 明显，偶有变中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 体格检查 基本正常 专科检查 直肠指检 ：距肛门5cm约5-10点触及一肿 物，约4*3*4cm，质硬，固定，无压痛，指套血染。
关知识，且会造口护理
• 6) 对术后相关并发症能及时发现及处理
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健康 教育
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建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。
鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅 。
嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。
定期复查，如有不适积极及时就诊。
坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。