直肠癌化疗护理查房21844
直肠癌的护理查房(收藏)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------直肠癌的护理查房(收藏)直肠癌病人的护理查房主持人：直肠癌是乙状结肠职场交界处至齿状线之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，多见于男性，男女之比为主持人：直肠癌是乙状结肠职场交界处至齿状线之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，多见于男性，男女之比为 2-3:1，发病年龄多为，发病年龄多为 40 岁以上，直肠癌因其位置较前而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。
今天的护理查房，讨论此类病人的护理诊断及护理措施，明确护理重点，促进病人早日康复。
岁以上，直肠癌因其位置较前而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。
今天的护理查房，讨论此类病人的护理诊断及护理措施，明确护理重点，促进病人早日康复。
主持人：首先请责任护士介绍一下病人的情况。
患者周会敏，男，51 岁，主管医生：杨征宇患者 2019-07-19 19:00 以间断腹痛、腹泻 10 余天，加重伴发热余天，加重伴发热 1 天：1 / 12为主诉收入消化内科，入院诊断：1 、急性细菌性痢疾？2 、急性出血性肠炎？者简要病史：患者 10 余天前无明显诱因出现阵发性腹部隐痛，以脐周为主，排便后缓解，伴腹泻，每日余天前无明显诱因出现阵发性腹部隐痛，以脐周为主，排便后缓解，伴腹泻，每日 3-5 次，为稀糊状便，无头晕、心慌，次，为稀糊状便，无头晕、心慌，1 天前腹痛、腹泻再发，伴寒战发热，体温最高天前腹痛、腹泻再发，伴寒战发热，体温最高39.1 ℃，腹泻 3 次，鲜红色血便 1 次，伴里急后重，患者无糖尿病、高血压史，无外伤手术史，吸烟次，伴里急后重，患者无糖尿病、高血压史，无外伤手术史，吸烟 30 年，平均 20 支/天。
直肠癌术后化疗护理查房
06
运动指导
术后康复运动：根据患者身体状况，制定合 适的康复运动计划
运动强度：根据患者恢复情况，逐渐增加运 动强度
运动方式：选择适合患者的运动方式，如散 步、慢跑、瑜伽等
运动时间：根据患者身体状况，合理安排运 动时间，避免过度劳累
自我管理
1
保持良好的生活习惯：规律 作息、健康饮食、适当运动
2
定期复查：按照医生建议定 期进行复查，监测病情变化
出血：术后可能出现 出血，如伤口出血、 消化道出血等
2
腹泻：术后可能出现腹 泻，如肠道功能紊乱、 药物副作用等
4
心理反应
焦虑和担忧：患者对病情 和治疗效果的担忧，以及 对化疗副作用的恐惧
愤怒和烦躁：患者可能因 治疗过程中的不适和痛苦， 以及对治疗效果的不满而 产生愤怒和烦躁情绪
抑郁和失落：患者因疾病 和治疗带来的生活改变， 可能导致情绪低落和失落
3
保持良好的心理状态：保持 乐观、积极的心态，学会自
我调节
4
遇到问题及时与医生沟通： 如有不适或疑问，及时与医
生沟通，寻求专业建议
感谢您的观看
抗生素类：如紫杉醇、长春新碱等，抑制细 胞有丝分裂，阻止细胞增殖
植物类药物：如长春碱、紫杉醇等，具有抗 肿瘤活性，抑制肿瘤生长
临床表现
常见症状
01
腹痛：术后可能出现腹部疼痛，可能与手术 02
腹泻：术后可能出现腹泻，可能与肠道功能
创伤、肠道功能恢复有关
恢复、化疗药物副作用有关
03
便秘：术后可能出现便秘，可能与肠道功能 04
心脏毒性： 如心律失常、 心肌缺血等， 可服用心脏 保护药物、 监测心电图
01
02
03
直肠癌护理查房
直肠癌护理查房直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量和生命健康。
对于直肠癌患者的护理至关重要，它不仅能够缓解患者的痛苦，提高治疗效果，还能给予患者心理上的支持和安慰。
本次护理查房旨在探讨直肠癌患者的护理要点和注意事项，以提高护理质量，促进患者的康复。
一、病例介绍患者_____，男，58 岁，因“便血 3 个月，加重 1 周”入院。
患者 3 个月前无明显诱因出现大便带血，为鲜红色，量不多，未予重视。
1 周前便血加重，伴有大便次数增多、里急后重感，遂来我院就诊。
肠镜检查及病理活检提示直肠腺癌。
患者既往有高血压病史 5 年，口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。
否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。
二、护理评估1、健康史询问患者的饮食习惯，是否长期高脂肪、高蛋白、低纤维饮食。
了解患者的家族史，是否有亲属患直肠癌等恶性肿瘤。
询问患者的既往病史，如肠道疾病、慢性炎症等。
2、身体状况生命体征：体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压130/80 mmHg。
营养状况：患者体重 65kg，身高 170cm，BMI 为 225kg/m²，营养状况良好。
腹部体征：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹肌紧张，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。
直肠指检：可触及直肠肿物，质硬，表面凹凸不平，指套染血。
3、心理社会状况患者对疾病的认知程度较低，表现出焦虑、恐惧的情绪。
患者担心手术治疗的效果和术后的生活质量，对治疗缺乏信心。
患者的家庭支持系统良好，家属能够积极配合治疗和护理。
三、护理诊断1、焦虑与对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。
2、营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退有关。
3、疼痛与肿瘤侵犯、手术创伤有关。
4、潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘。
四、护理目标1、患者焦虑、恐惧的情绪得到缓解，能够积极配合治疗。
2、患者的营养状况得到改善，体重维持在正常范围。
直肠癌化疗医疗护理查房PPT课件
密切观察患者的病情变化和症状表现，及时采取相应的处 理措施，如止吐、降温等，同时向医生报告异常情况，以 便及时调整治疗方案。
症状护理效果
症状护理能够显著减轻患者的痛苦和不适感，提高患者的 治疗体验和生活质量，有利于患者的康复。
04 直肠癌化疗后的康复指导
康复期的生活习惯指导
饮食调整
运动锻炼
转化为5-FU，发挥抗肿瘤作用。
伊立替康
抑制DNA拓扑异构酶，引起DNA损伤和细 胞凋亡。
化疗的副作用及处理方法
01
02
03
04
胃肠道反应
恶心、呕吐、腹泻等，可给予 止吐药、止泻药等处理。
骨髓抑制
白细胞减少、血小板减少等， 需定期监测血常规，必要时给 予升白细胞或升血小板治疗。
肝肾功能损害
肝肾功能异常，需定期监测肝 肾功能，及时调整化疗药物剂
树立信心。
心理护理效果
心理护理能够显著改善患者的心 理健康状况，提高患者的生活质
量，有利于患者的康复。
饮食护理
01
饮食护理的重要性
化疗期间，患者的消化系统可能会受到影响，出现食欲不振、恶心、呕
吐等症状，合理的饮食护理有助于改善患者的营养状况，提高抵抗力。
02
饮食护理措施
根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案，提供易消化、营养丰富的
建议患者在康复期保持均衡的饮食，多吃 高蛋白、高纤维的食物，避免刺激性食物 ，同时保持足够的水分摄入。
适当的运动有助于提高身体免疫力，促进 康复。患者可以选择适合自己的运动方式 ，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。
休息与睡眠
避免感染
保证充足的休息和睡眠对于康复非常重要 ，患者应尽量维持规律的作息时间，避免 过度疲劳。
直肠癌化疗护理查房PPT讲稿
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
转移途径
• 直接侵润 • 淋巴转移 • 血行转移 • 种植播散
直接侵润
• 沿肠壁上下纵形扩散
一般限在5~8cm
• 沿肠壁周经水平方向环行浸润
一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年
• 沿肠壁深层浸润
从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。
直肠癌护理查房
直肠癌护理查房直肠癌，听到这个词，总让人心头一紧。
患者面对的不仅是病魔，还有巨大的心理负担。
在护理查房中，我们不仅要关注身体的恢复，更要关注心理的支持。
毕竟，心情好，身体才会好嘛。
一、了解患者的需求1.1 倾听患者的声音。
每个患者都有自己的故事，愿意分享时，我们要认真倾听。
他们或许会讲到对治疗的恐惧，或是对未来的担忧。
我们作为护理人员，要用心去感受这些情绪，给予他们支持和理解。
1.2 提供实用的信息。
信息是力量，尤其是在疾病面前。
我们要向患者清晰地解释病情、治疗方案，让他们明白自己面临的是什么，能做什么。
这样的透明度能大大减轻他们的焦虑。
二、制定个性化的护理计划2.1 评估患者的身体状况。
每位患者的情况各有不同，我们需要通过体格检查、实验室检查等手段，全面了解他们的身体健康状态。
针对性地制定护理计划，才能达到最佳效果。
2.2 管理患者的饮食。
直肠癌患者的饮食管理极为重要。
我们要引导他们摄入富含纤维和营养的食物，帮助缓解不适和促进恢复。
有时候，简单的饮食建议，能让患者感受到生活的希望。
2.3 关注心理健康。
心理辅导是护理中的重要一环。
组织小组讨论，或者进行一对一的心理疏导，可以让患者倾诉，缓解内心的压力。
三、实施护理措施3.1 提供贴心的照护。
日常护理中，温暖的关怀至关重要。
比如，帮助患者更换体位，保持舒适的卧姿，定期监测生命体征，确保他们感受到照护的温度。
3.2 教育患者自我护理。
让患者学会如何照顾自己，进行适当的锻炼，保持乐观的生活态度。
我们要教他们一些基本的护理知识，增强他们的自信心。
这样的 empowerment，是一种无形的力量。
四、总结直肠癌的护理不仅是医学上的挑战，更是情感上的关怀。
我们要像阳光一样，照亮患者前行的路。
通过倾听、理解、个性化的护理，患者才能在病痛中找到希望。
照顾好他们，既是职责，更是我们内心深处的呼唤。
生活总有曲折，但只要心中有光，就能找到前行的方向。
直肠癌患者护理查房
直肠癌患者护理查房参加人员：外一科全体护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。
直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。
发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。
男女比例为2-3：1。
直肠癌以中下段多见。
占70-80%，多能通过直肠指诊发现。
早起治疗愈后较佳。
下面由责任护士***进行一下病例介绍。
***：患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。
现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。
护士长：请**说一下直肠癌的病因。
田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关：1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。
2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。
其中绒毛状腺瘤癌变率高。
家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。
3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。
血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。
4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。
护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期***：分型：（一）大体分型可分为三类：1、肿块型又称菜花型预后较差。
2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。
3浸润型少见，转移早愈后差（二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。
其它还有未分化癌、鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。
（三）转移途径主要有四种：1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。
直肠癌护理查房-个案护理查房
01 文化程度：高中
02 家庭住址：XX市XX区XX街道XX号
诊疗过程简介
就诊时间：XXXX年XX月XX日 就诊科室：肛肠外科 初步诊断：直肠癌
辅助检查：血便常规、肿瘤标志物、结肠镜、直肠指诊、 影像学检查（CT、MRI）
治疗方案：行直肠癌根治术，术后辅以放化疗及药物治疗
治疗时间：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，共 XX天
疼痛管理
根据患者的疼痛情况选择 合适的止痛措施，如药物 治疗、物理治疗等。
饮食护理
根据患者的手术情况，指 导患者选择合适的饮食， 如流质、半流质等。
康复指导
根据患者的康复情况，指 导患者进行适当的活动和 锻炼，促进康复。
04
护理查房总结与反思
护理效果评估与反馈
患者情绪稳定，对疾 病有较好的认识，能 够积极配合治疗。
护理计划与实施
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
术前护理
进行术前准备，如备皮 、肠道清洁等；给予心 理支持与疏导，减轻患 者焦虑与恐惧情绪
术中护理
配合医生完成手术，监 测患者生命体征；给予 患者保温措施，预防术
中低体温
术后护理
观察患者病情变化，如 生命体征、切口、引流 管等；指导患者进行康 复锻炼，预防并发症； 给予疼痛管理，减轻患 者疼痛；进行心理疏导
THANKS
感谢观看
01 健康宣教
向患者和家属详细介绍直肠癌的病因、诊断、治 疗及护理措施，增加患者和家属对疾病的认知。
02 心理疏导
术前患者可能存在焦虑、恐惧等情绪，医护人员 需积极与患者沟通，舒缓其不良情绪。
03 术前准备
指导患者进行术前检查，如心电图、血常规、尿 常规等，做好术前肠道准备，如灌肠等。
直肠癌术后化疗护理查房
2
查房内容
患者基本情况
01
姓名、年龄、 性别
02
诊断：直肠 癌
03
手术方式：手 术名称、时间
04
化疗方案：药 物名称、剂量、 周期
05
术后恢复情况： 饮食、排便、 活动能力
06
心理状况：焦 虑、抑郁等情 绪变化
化疗药物使用
01 药物种类：介绍化疗药物的种类和作用机制
查房结束后，与
3 患者家属进行沟 通，反馈患者病 情和治疗情况
保持与医生、护 士的沟通，及时
4 反馈患者病情和 治疗情况，共同 制定治疗方案
确保查房效果
01
查房前准备：了 解患者病情，制
定查房计划
02
查房过程中：关 注患者反应，及 时调整查房内容
03
查房后总结：分 析查房效果，提
出改进措施
04
持续关注患者： 定期回访，确保
直肠癌术后化疗护理查房
演讲人
目录
01. 查房目的 02. 查病情
了解患者术后恢复情况 观察患者不良反应 制定后续治疗方案
评估化疗效果 评估患者心理状态
指导护理措施
01 评估患者病情：了解患者术 后恢复情况，评估化疗效果
02 指导用药：根据患者病情， 指导患者正确使用化疗药物
高免疫力
2
指导患者正 确使用止吐 药，减轻化
疗副作用
5
关注患者心 理状况，提 供心理支持
和疏导
3
关注患者白 细胞、血小 板等指标， 预防感染和
出血
6
及时与医生 沟通，调整 化疗方案， 确保治疗效
果
3
直肠癌的护理查房
直肠癌病人的护理查房主持人：直肠癌是乙状结肠职场交界处至齿状线之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，多见于男性，男女之比为2-3:1，发病年龄多为40岁以上，直肠癌因其位置较前而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。
今天的护理查房，讨论此类病人的护理诊断及护理措施，明确护理重点，促进病人早日康复。
主持人：首先请责任护士介绍一下病人的情况。
•患者周会敏，男，51岁，主管医生：杨征宇•患者2013-07-19 19:00以“间断腹痛、腹泻10余天，加重伴发热1天”为主诉收入消化内科，入院诊断：1、急性细菌性痢疾？2、急性出血性肠炎？•简要病史：患者10余天前无明显诱因出现阵发性腹部隐痛，以脐周为主，排便后缓解，伴腹泻，每日3-5次，为稀糊状便，无头晕、心慌，1天前腹痛、腹泻再发，伴寒战发热，体温最高39.1℃，腹泻3次，鲜红色血便1次，伴里急后重，患者无糖尿病、高血压史，无外伤手术史，吸烟30年，平均20支/天。
给予一级护理，流食，抗感染、抑酸、补液治疗，结肠镜检示：结肠占位，于08-04 15:40以“结肠占位”为诊断转入我科，完善术前检查、术前肠道准备（口服肠道抑菌药、清洁灌肠）08-08上午在全麻下行直肠癌根治术、腹壁结肠造瘘术、肠粘连松解术，阑尾切除术14：00术毕返回病房，带回右锁骨下静脉置管、胃肠减压管、腹腔引流管一根、留置尿管，及镇痛泵，术后给予一级护理，禁食水，吸氧，心电监护，静脉输液、抗感染、抑酸、止血、静脉高营养等支持治疗。
08-10停用镇痛泵，08-11改二级护理，停用心电监护，停吸氧，08-12开放腹壁造瘘口，08-13拔除胃肠减压管，改流食，停用静脉高营养液，08-15拔除尿管，自行排尿，08-16拔除腹腔引流管及右锁骨下静脉置管，08-21拆线，08-23间断出现腹痛、腹胀，腹部平片示：肠梗阻，给予禁食、胃肠减压、灌肠、补液对症治疗后缓解，08-27停胃肠减压，改流食，09-01患者出院。
直肠癌患者的护理查房
02
分享感受
鼓励患者与家人和朋友分享自己的感受和经历，有助于患者得到理解和支持。
为患者提供专业的护理服务，如家庭护理、康复指导等。
寻求专业护理服务
参加支持小组可以获得情感支持和经验分享，有助于心理康复。
参加支持小组
利用社区设施如图书馆、公园等可以丰富患者的生活，提高生活质量。
利用社区设施
06
CHAPTER
家族中有直肠癌病史的人患直肠癌的风险较高。
遗传因素
环境因素
肠道疾病
长期接触有害物质、缺乏运动、不良饮食习惯等都可能增加患直肠癌的风险。
患有肠道炎症性疾病、肠息肉、腺瘤等的患者，患直肠癌的风险也较高。
03
02
01
便血
排便习惯改变
腹部不适
其他症状
01
பைடு நூலகம்02
03
04
大便中带有血液，颜色通常为鲜红色或暗红色。
如果患者的情绪问题较为严重，护理人员可以建议他们寻求专业的心理咨询或治疗，以获得更有效的支持和帮助。
寻求专业帮助
05
CHAPTER
直肠癌患者的社会支持与康复
03
参与社交活动
鼓励患者参加社交活动，与他人互动，有助于提高生活质量。
01
保持与家人和朋友的联系
与家人和朋友保持联系可以增强患者的情感和社会支持，有助于心理康复。
预防措施
预防直肠癌的复发和转移，应积极治疗和预防慢性肠道疾病，如慢性肠炎、肠息肉等。同时，应避免长期精神紧张和焦虑，保持良好的心态和生活习惯。
THANKS
感谢您的观看。
使用镇痛药物
02
根据医生的建议，使用适当的镇痛药物来缓解患者的疼痛。遵循医生的用药指导和剂量调整，确保镇痛效果的同时避免药物副作用。
直肠癌化疗护理查房
P2 自我形象紊乱：与携带肠造口有关
护理措施：
1、心理上要给予支持，主动与患者交流，鼓励家属参与造 口护理。 2、通过组织讲座，定期举办联谊会等方式，让患者及家属 多与同种疾病的患者多交流。 3、教会患者自行更换造口袋，在更换造口袋时，注意保持 私密性空间。
效果评价：患者正视造口，与他人正常交往，无不良情绪
卡培他滨
• 卡培他滨是一种新型口服氟尿嘧啶氨甲酸酯类抗肿瘤药物， 它通过肝脏和肿瘤组织内羧酸酯酶、胞苷脱氨酶的作用及 胸腺嘧啶磷酸化酶的催化，在肿瘤细胞内转变为氟尿嘧啶 而起作用[1]。 • 常见不良反应有：胃肠道反应、肾功能不全、手足综合征、 心脏毒性、高胆红素血症等。 • 饭后30min内服用，主要由肾脏排泄，用药期间密切观察 患者的肾功能。
现病史
• 患者因诊断“直肠癌”于2011-10-26在复旦大学附属中山医院行 “Miles术”。术后病理为（直肠）溃疡型腺癌，分化Ⅱ-Ⅲ级，浸润 肠管壁全层及周围脂肪组织，两切缘未见癌累及，检出肠旁淋巴结5 枚，其中2枚见癌转移（2/5），另见6枚癌结节，另送肠管未见特殊， 并检出3枚淋巴结，均未见癌转移（0/3）。术后于2011-11-16开始予 ｍFOLFOX6方案化疗五周期，于2012-02-06始予以行术后辅助适形 放疗，放疗总量DT60Gy/30次，后继续予mFOLFOX6方案化疗三周 期。2012-12-11盆腔MR检查示左侧髂血管旁淋巴结转移。于2013年 1月至3月予FORFIRI方案化疗四周期，于2013-03-27及08-09口服卡 陪他滨单药化疗二周期，后定期复查。2013年10月复查PCT-CT发现 右上肺新增病灶，盆腔及腹股沟淋巴结转移，左侧髂血管旁及腹股沟 淋巴结较前增多、增大。于2013-10-11，11-08,11-26予雷替曲塞联 合奥沙利铂化疗三周期。2014年2月患者复查CT示左侧髂血管旁及前 纵隔淋巴结肿大，右肺上叶小结节较前增大。患者拒绝继续化疗。于 2014-02-11至03-24行盆腔转移灶姑息放疗，DT：60Gy/30f。2014年 5月份患者出现会阴部疼痛，并有外阴肿胀，予抗炎治疗效果不好。 复查PET-CT示右肺上叶前段转移较前增大，新增右侧髂血管旁及腹 股沟淋巴结转移，右侧大腿内侧脂肪内转移，外阴
直肠癌病人的护理查房
主要内容
01
病史汇报
02
疾病相关知识
护理诊断及措施 健康教育
03
04
病史汇报
27床患者xxx，男，52岁。住院号：1183520 入院日期：2016.11.10 主诉：直肠癌术后三余年，肝转移术后2年。 现病史：患者2012年9月6日在xx第一人民医院行“姑息性 直肠癌切除术”，术后病理示：直肠进展期；隆起行浸 润性中分化乳头状-管状腺癌。癌细胞浸润肠壁全层，切 缘阴性；肠系膜上淋巴结 13枚均未见癌转移。术后行6周 期"洛铂+卡培他滨"方案及2周期XELOX方案化疗，具体剂 量不详。末次化疗时间为 2013 年 1 月 31 日。 2013 年 5 月 CT 发现肝右叶 2 低密度灶，环状强化，考虑转移， 2013 年 6 月18日全麻下行“肝占位射频消融+胆囊切除术”术中见 肿块直径分别为2.5cm，2cm,周围脏器及腹腔未见异常， 2013年6月28日至2013年8月29日行“卡培他滨+依立替康 ”方案化疗 3 周期， 2013 年 11 月 8 日行选择性肝动脉造影 剂化疗栓塞术，2014年1月14日在滨湖医院行肝转移癌适 行放疗后病情稳定。2014年6月23日无症状下定期复查行
病史汇报
既往史： 一般健康状况：疾病史：有 2型糖尿病 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：手术：有 手术名称及时间：2012年9月6日行"姑 息性直肠癌切除术"，2013年6月18日行"肝占位射频消融+胆囊切 除术" 外伤：无 输血史：有 输血时间2013年6月 输血反应：无 药物过敏史：无 个人史：经常居留地：合肥市 疫水接触史：无 吸烟史：有 平均三支每天，时间30年 戒烟：否 饮酒史：无 戒酒：否 毒品接触史：无 婚育史：结婚年龄28岁 配偶健康状况：健康 家族史：否认遗传性家族病史
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精选文本
12
饮食因素： 高脂
直肠慢性 炎症刺激、 息肉
病因
遗传 因素
精选文本
其他因素： 吸烟、肥 胖、缺乏 运动等
13
临床表现
直肠刺激征
肿瘤刺激直肠产生 反粘常液粪血便便
便意频繁，下坠，
梗阻症状 最常见的临床症状，
便不尽感，甚者有 血便、粘液便、或 里急后重，并可伴 脓血便。多附于粪 腹胀，下腹不适等。便表面。
为直肠被癌肿梗阻， 有排便困难、粪少 便闭、伴腹痛、腹
胀。甚者可见肠型
并有肠鸣亢强等
Miles
治疗
Dixon
Hartmann 姑息性切除术
局部切除术精选文本来自手 术手术15
直肠癌根治术
• Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹 膜反折以下直肠癌
• Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下 缘距肛缘5cm以上的直肠癌。
•
亚叶酸钙 400mg/m2 静滴 2h d1,2
•
5-fu 400mg/m2 静推后
•
2400mg/m2 持续静滴 46-48h
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奥沙利铂＋卡培他滨（口服）
• 二线方案：(FOLFIRI) 方案
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伊立替康 180mg/m2 静滴 30～90min d1
•
亚叶酸钙 400 mg/m2 静滴 2h d1
3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、 易消化饮食。
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P3 有感染的危险：与化疗有关
护理措施：
1、病室内开窗通风，温湿度适宜。 2、避免去公共场所，减少感染机会。 3、加强营养，增加抵抗力。 4、注意观察体温，及时发现感染征象。 5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。
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P4 潜在的营养失调：低于机体需要量
护理措施： 1、合理安排补液顺序，预防性应用止吐剂。 2、加强营养：少吃多餐，多吃易消化饮食。 3、多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。 4、品种应多样化，增进食欲。 5、应注意口腔卫生，以免出现口腔溃疡。
• 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法 行Miles或Dixon手术的人。
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治疗
➢ 化疗方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+ 5FU ➢ 辅助治疗：止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等。
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化疗方案
• 一线方案：FOLFOX6
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奥沙利铂 85mg/m2 静滴 3h d1
•
5-FU
400 mg/m2 静推 d1
•
5-fu
2400mg/m2 持续静滴 46-48h
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PICC
超声引导下外周中心 静脉置管术（PICC ）
是一种经外周静脉（ 肘正中、贵要、头 静脉）穿刺置入且 导管尖端位于上腔 静脉的穿刺技术。
头静脉 肘正中静脉
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PICC对病人“一针治疗”的优点
• 生命体征示：体温：36.5℃，心率：90 次
/分，呼吸：20次/分，血压：120/70mmHg
，SPO2：97%。
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• 辅助检查： 1.全血计数结果示：白细胞 3.4x109
中性粒细胞计数1.4 2.肿瘤六项示：癌胚抗原3.9 3.血凝五项分析示：D二聚体1.22
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入院后给予：二级护理，普食，生命体征示 ：体温：36.6℃，心率：82 次/分，呼吸： 20次/分，血压：120/80mmHg，SPO2：95%。 给予常规治疗：
• 静脉输液全程“一针疗法” • 避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦 • 方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只
需每周用进行PICC维护一次，操作简单。 • 安全无威胁病人生命的并发症。 • 降低了病人的总治疗费用。
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护理
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护理诊断
P1 焦虑：与担心疾病愈后有关
P2 有窒息的危险：与化疗后引起的恶 心、呕吐有关
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P2 有窒息的危险：与化疗引起恶心、呕吐有关
护理措施： 1、良好的休息与进餐环境：为病人提供一个安静、 舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良 刺激。
2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应： 建议 病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在 治疗前后2h内进食必要时，遵医嘱在治疗前12h给予止吐药；
辅助治疗： 0.9%5100ml+胃复安30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+捷甘清80mg 1次/日 静点 尤明 5mg 1次/日 静脉注射
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相 关知识
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10
直肠癌
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11
什么是直肠癌？
• 定义：直肠癌是乙状 结肠直肠交界处至齿 状线之间的癌，是消 化道常见的恶性肿瘤， 占消化道癌的第二位.
直肠癌术后化疗的 护理查房
普外二科 徐兰
主要内容
1
病历介绍
2
相关知识
3
护理诊断
4
护理措施
5
讨论与提问
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2
病 例介绍
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3
病情汇报
• 姓名： 张勇
性别：男
• 床号：43 年龄：47岁
• 入院日期：2015年06月17日
• 生命体征：
T：36.5℃ P：90次/分 R：20次/分
BP：120/70mmHg
P3 潜在的营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗反应有关
P4潜在并发症：外周神经毒性反应
P5 有感染的危险：与化疗有关
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P1焦虑：与担心疾病愈后有关
护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及经管医护人员。 2、提供安静、舒适的病区环境。 3、安慰病人，尊重并保护病人隐私。 4、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 5、鼓励家属多陪伴病人，多与其沟通。
0.9%Nacl 100ml+奥维加30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+丹参川穹 1次/日 静点 瑞白150mg 皮下注射
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8
化疗治疗：
5%葡萄糖500ml +奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点 0.9% Nacl 250ml +亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静点 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 静脉注射 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h
• 诊断：直肠癌术后第8次化疗
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4
• 药物过敏史：无 • 既往史：无 • 吸烟史：无 • 饮酒史：无 • 手术外伤史 手术史：直肠癌 外伤：无
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5
• 主诉：进食后间断感恶心、呕吐
• 现病史：患者自述于2015年1月8日在我科 行“直肠癌根治术（Dixon式）+肠粘连松 解术”，于第7次化疗期行PICC置管术，化 疗完毕出院回家后，不慎将PICC管道脱出 。于2015年06月17日门诊以“直肠癌术后 第8次化疗 ”收入我科