直肠癌教学查房
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直肠癌的护理教学查房
临床表现
症状：排便异常
粪梗阻症状
即直肠刺激征状， 便 体征： 如便意频繁，下坠， 为直肠被癌肿梗阻， 便不尽感，甚者有 初始有粪便变形、 里急后重，并可伴 变细。之后可有排 通过直肠指诊在直 腹胀，下腹不适等 便困难、腹痛、腹 肠管壁触及肿块， 如血便、粘液便、 胀等慢性肠梗阻的 多质硬，不可推动。 或脓血便。 症状。
护理评价： 患者营养状况较入院 时有所改善
护理措施： 指导患者进食清淡 易消化食物，少量多 餐式进食；指导患者 家属增加食物种类 及样式；嘱保持心 情愉悦，睡眠充足； 遵医嘱给予营养 补液治疗
.
护理目标： 患者营养状况得到改 善，提高手术耐受性
知识缺乏：缺乏直 肠癌疾病及手术 的相关知识
护理评价： 患者基本了解了疾病 及手术相关知识 于12月25号手术 顺利进行
直肠癌的教学查房
综合外科 张岩岩 2015 -11-20
.
1
直肠癌的相关知识
相关病例
2
3
护理诊断及护理 健康教育
4
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直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之 一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌， 我国发病率以45岁左右为 中位数，青年人发病率有上 直肠指检 2、直肠镜检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。
3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA） 5、影像学检查 腔内B超；CT检查、MRI等。
.
治 疗
一、手术治疗和非手术治疗 直肠癌根治术：
1.局部切除：适用于瘤体直径≦2cm、分化程度 高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。 2. Miles术 3. Dixon术 4. Hartmann术 5.其他：1）腹腔镜直肠癌根治术 2）保留盆腔植物神经的直肠癌根治术 6.姑息性乙状结肠造瘘术
直肠癌教学查房课件ppt
பைடு நூலகம்
肠造口并发症：
1、造口狭窄：直径小于1.5cm 2、造口回缩：造口低于皮肤表面下 3、造口皮肤黏膜分离和造口旁瘘 4、造口脱垂：造口肠袢自腹部皮肤过度 脱出，超过3cm 5、缺血和坏死 6、肉芽肿：直接钳剪、硝酸银、高频电 7、粪水性皮炎
8、造口出血：术后72h内多见 9、过敏性皮炎：造口用品的接触性过 敏
现病史：患者3月余无明显诱因出现大 便次数增多，每日2-3次，呈糊状，每次 量不多，有黏液覆盖，最近两周症状明
显加重，伴便血，感里急后重，大便变
细。无腹胀，无乏力纳差，无恶心呕吐，
无畏寒发热，无呕血。肠镜检查，示：
直肠癌，为进一步治疗，收入我科。神 志清，睡眠可，无明显消瘦。
既往史：既往有阑尾手术史。否认高血 压、糖尿病等慢性病史，否认肺结核、 血吸虫、伤寒等传染病接触史，否认青 霉素等药物及食物过敏史。否认外伤史。 否认输血史。
辅助检查
1、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要 的方法。
2、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛 方
法及普查手段
血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。
3、影像学检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查： 是诊断结肠癌的的重要检查手术，对直 肠癌意义不大。
B超和CT检查
直肠癌：髂内淋巴结、双侧腹股沟
3、血行转移：癌栓沿门静脉系统转移至 肝
4、种植播散：脱落的癌细胞可种植于腹 膜和其它器官表面。
临床表现（直肠癌）：
早期仅有少量便血或排便习惯的改变， 易被忽视。当病程发展并伴感染时，才 出现显著症状。
1、直肠刺激症状：肛门下坠感、里急后 重、排便不尽感
2、粘液血便：最常见的临床症状 3、粪便变细和排便困难 4、转移症状
肠造口并发症：
1、造口狭窄：直径小于1.5cm 2、造口回缩：造口低于皮肤表面下 3、造口皮肤黏膜分离和造口旁瘘 4、造口脱垂：造口肠袢自腹部皮肤过度 脱出，超过3cm 5、缺血和坏死 6、肉芽肿：直接钳剪、硝酸银、高频电 7、粪水性皮炎
8、造口出血：术后72h内多见 9、过敏性皮炎：造口用品的接触性过 敏
现病史：患者3月余无明显诱因出现大 便次数增多，每日2-3次，呈糊状，每次 量不多，有黏液覆盖，最近两周症状明
显加重，伴便血，感里急后重，大便变
细。无腹胀，无乏力纳差，无恶心呕吐，
无畏寒发热，无呕血。肠镜检查，示：
直肠癌，为进一步治疗，收入我科。神 志清，睡眠可，无明显消瘦。
既往史：既往有阑尾手术史。否认高血 压、糖尿病等慢性病史，否认肺结核、 血吸虫、伤寒等传染病接触史，否认青 霉素等药物及食物过敏史。否认外伤史。 否认输血史。
辅助检查
1、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要 的方法。
2、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛 方
法及普查手段
血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。
3、影像学检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查： 是诊断结肠癌的的重要检查手术，对直 肠癌意义不大。
B超和CT检查
直肠癌：髂内淋巴结、双侧腹股沟
3、血行转移：癌栓沿门静脉系统转移至 肝
4、种植播散：脱落的癌细胞可种植于腹 膜和其它器官表面。
临床表现（直肠癌）：
早期仅有少量便血或排便习惯的改变， 易被忽视。当病程发展并伴感染时，才 出现显著症状。
1、直肠刺激症状：肛门下坠感、里急后 重、排便不尽感
2、粘液血便：最常见的临床症状 3、粪便变细和排便困难 4、转移症状
直肠癌护理教学查房
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.影像学检查 4.内镜检查 最有效、可靠的方法。
（五）治疗 手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。 直肠癌根治术： （1）局部切除术 （2）Miles手术 （3）Dixon手术 （4）Hartmann手术 （5）其他
（六）护理 该患者行Dixon+左盆腔胶管引流术，为 术后第16天，该患者存在的护理诊断/问题 及护理措施如下： （1）焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心预 后有关。 （2）营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢 性消耗及近期不能正常饮食有关。 （3）有感染的危险：与血糖高，机体抵抗力 低有关。 （4）引流管效能降低的可能
（7）吻合口瘘护理 ①积极改善病人营养状况，控制血糖水平。 ②术后7~10天内忌灌肠，以避免刺激手术伤 口和影响吻合口愈合。 ③严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓 肿等吻合口瘘的症状和体征。一旦发现相关症 状和体征，应立即报告医生并协助处理，包括 根据医嘱：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流； 肠外营养支持。
护理措施: 1.心理护理 关心体贴病人，及时解 答病人提出的问题，尽量满足其提出的合 理要求。指导病人及其家属通过各种途径 了解疾病的发生、发展及治疗护理进展， 以树立与病魔做斗争的勇气及信心。 2.病情观察 观察生命体征的变化并记录 观察患者有无腹痛腹胀。观察引流液的颜 色，性质，量。告知引流管的目的及注意 事项，观察患者的切口敷料情况，如有污 染及时汇报并处理。每天询问患者肛门排 便排气情况。
（七）健康教育 1.定期进行体格检查，积极预防和治疗直 肠的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮 食及个人卫生，预防和治疗血吸虫病； 多进新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生 素饮食，减少食物中的脂肪摄入量，避 免辛辣、刺激性食物。 2.参加适量体育锻炼，生活规律，保持心 情舒畅。
3.影像学检查 4.内镜检查 最有效、可靠的方法。
（五）治疗 手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。 直肠癌根治术： （1）局部切除术 （2）Miles手术 （3）Dixon手术 （4）Hartmann手术 （5）其他
（六）护理 该患者行Dixon+左盆腔胶管引流术，为 术后第16天，该患者存在的护理诊断/问题 及护理措施如下： （1）焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心预 后有关。 （2）营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢 性消耗及近期不能正常饮食有关。 （3）有感染的危险：与血糖高，机体抵抗力 低有关。 （4）引流管效能降低的可能
（7）吻合口瘘护理 ①积极改善病人营养状况，控制血糖水平。 ②术后7~10天内忌灌肠，以避免刺激手术伤 口和影响吻合口愈合。 ③严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓 肿等吻合口瘘的症状和体征。一旦发现相关症 状和体征，应立即报告医生并协助处理，包括 根据医嘱：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流； 肠外营养支持。
护理措施: 1.心理护理 关心体贴病人，及时解 答病人提出的问题，尽量满足其提出的合 理要求。指导病人及其家属通过各种途径 了解疾病的发生、发展及治疗护理进展， 以树立与病魔做斗争的勇气及信心。 2.病情观察 观察生命体征的变化并记录 观察患者有无腹痛腹胀。观察引流液的颜 色，性质，量。告知引流管的目的及注意 事项，观察患者的切口敷料情况，如有污 染及时汇报并处理。每天询问患者肛门排 便排气情况。
（七）健康教育 1.定期进行体格检查，积极预防和治疗直 肠的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮 食及个人卫生，预防和治疗血吸虫病； 多进新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生 素饮食，减少食物中的脂肪摄入量，避 免辛辣、刺激性食物。 2.参加适量体育锻炼，生活规律，保持心 情舒畅。
直肠癌护理教学查房ppt课件
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造口水肿的护理
1）肠造口术后2~5天可见造口粘膜水肿一 般不必处理，一周后慢慢消失 2）如果造口粘膜水肿加重，呈灰白色，则 应检查造口血运是否充足，并用生理盐水 或呋喃西林液持续湿敷 3）必要时加用生物谱仪照射
.
效果评价
• 1) 病人疼痛有所减轻且能忍受 • 2）病人焦虑心里有所缓解情绪稳定 • 3）病人营养状况待以维持 • 4) 病人能正视造口，对今后生活有信心 • 5) 病人及家属能通过有效途径获得疾病相
.
1
疼痛:与癌症晚期有关
2
焦虑：与恐惧癌症、担心术后康复有关
3
自我形象紊乱：与造口后排便方式改变有关
4
营养失调：低于机体需要量，与癌肿慢性消耗有关
5
知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识
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潜在并发症
1、有皮肤完整性受损的危险 2、有切口感染的危险 3、 造口水肿 4、下肢静脉血栓 5、坠积性肺炎 6、口腔炎
致癌物质
饮食
遗传因素
.
临床表现
排便异常
反常粪便
即直肠刺激征状， 如便意频繁，下坠，如血便、粘液便、
梗阻症状
便里腹胀急不，后尽下重感腹，，不并甚适可者等伴有。或粪脓形血变便细。等甚。者有
为直肠被癌肿梗阻 ，有排便困难、粪 少便闭、伴腹痛、
腹胀。甚者可见肠
型并有肠鸣亢强等
。
.
大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
.
护理
.
术前评估
• 1）健康史和相关因素：一般资料，家族史
，既往史
• 2）身体状况：局部的，全身的，辅助检查 • 3）心里状况及社会支持：是否有焦虑等
.
造口水肿的护理
1）肠造口术后2~5天可见造口粘膜水肿一 般不必处理，一周后慢慢消失 2）如果造口粘膜水肿加重，呈灰白色，则 应检查造口血运是否充足，并用生理盐水 或呋喃西林液持续湿敷 3）必要时加用生物谱仪照射
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效果评价
• 1) 病人疼痛有所减轻且能忍受 • 2）病人焦虑心里有所缓解情绪稳定 • 3）病人营养状况待以维持 • 4) 病人能正视造口，对今后生活有信心 • 5) 病人及家属能通过有效途径获得疾病相
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1
疼痛:与癌症晚期有关
2
焦虑：与恐惧癌症、担心术后康复有关
3
自我形象紊乱：与造口后排便方式改变有关
4
营养失调：低于机体需要量，与癌肿慢性消耗有关
5
知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识
.
潜在并发症
1、有皮肤完整性受损的危险 2、有切口感染的危险 3、 造口水肿 4、下肢静脉血栓 5、坠积性肺炎 6、口腔炎
致癌物质
饮食
遗传因素
.
临床表现
排便异常
反常粪便
即直肠刺激征状， 如便意频繁，下坠，如血便、粘液便、
梗阻症状
便里腹胀急不，后尽下重感腹，，不并甚适可者等伴有。或粪脓形血变便细。等甚。者有
为直肠被癌肿梗阻 ，有排便困难、粪 少便闭、伴腹痛、
腹胀。甚者可见肠
型并有肠鸣亢强等
。
.
大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
.
护理
.
术前评估
• 1）健康史和相关因素：一般资料，家族史
，既往史
• 2）身体状况：局部的，全身的，辅助检查 • 3）心里状况及社会支持：是否有焦虑等
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直肠癌的护理教学查房
胃肠减压的护理
1、保持负压引流管道通畅，防止其扭曲、移位。 2、记录胃管插入深度，勤观察，防止管道脱出。 3、观察引流液的量，颜色，性质并做好记录。 4、每日定时更换负压引流器。 5、保持口腔清洁，每日口腔护理两次。
人工肛门
人工肛门，主要应用于直肠癌根治手术或因其它原因丧 失肛门括约肌功能的患者，采用一段用纤维材料制成，其 两端分别与肠、肛门相吻合的人造直肠，直肠外壁附一个 可充放气的气囊，直肠内有充排气通道与气囊相通，其另 一端引出体外，使用中由患者控制气囊的充气（直肠内壁 紧贴）或排气（直肠内侧壁分开）以达到有控制地排便的 目的。
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。 因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。
相关病例
病例
患者 6床 李XX 男 63岁 主诉 大便带血六月余 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多，3~4次每日， 大便不成形，变中带血，自认为“痔疮”未给予特殊处理，近一月， 患者症状加重，里急后重明显，偶有变中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 体格检查 基本正常 专科检查 直肠指检 ：距肛门5cm约5-10点触及一肿物，约4*3*4cm， 质硬，固定，无压痛，指套血染
造口水肿的护理
（1）肠造口术后2~5天可见造口粘膜水肿一般不必处理， 一周后慢慢消失 （2）如果造口粘膜水肿加重，呈灰白色，则应检查造 口血运是否充足，并用生理盐水或呋喃西林液持续湿敷 （3）必要时加用生物谱仪照射。
效果评价
（1）病人疼痛有所减轻且能忍受 （2）病人焦虑心里有所缓解情绪稳定 （3）病人营养状况待以维持 （4）病人能正视造口，对今后生活有信心 （5）病人及家属能通过有效途径获得疾病相关知识，且 会造口护理 （6）对术后相关并发症能及时发现及处理
教学查房教案(结直肠癌)
教学查房教案(结直肠癌)
简介
本教案旨在针对结直肠癌进行教学查房，帮助医学生掌握结直肠癌的诊断、治疗和护理知识，提高临床实践能力。
目标
- 了解结直肠癌的病因、流行病学特点和发病机制。
- 熟悉结直肠癌的临床表现和常见的辅助检查方法。
- 掌握结直肠癌的诊断标准和鉴别诊断要点。
- 了解结直肠癌的常用治疗方法和手术原则。
- 理解结直肠癌的术后并发症预防及护理措施。
教学内容
1. 结直肠癌病因和发病机制的介绍。
2. 结直肠癌的临床表现和常见辅助检查方法。
3. 结直肠癌的诊断标准和鉴别诊断要点。
4. 结直肠癌的治疗方法和手术原则。
5. 结直肠癌术后并发症的预防及护理措施。
教学方法
1. 讲解：通过讲授结直肠癌的相关知识，包括病因、临床表现、诊断、治疗和护理等方面。
2. 案例分析：结合实际案例进行讨论和分析，帮助学生理解和
应用所学知识。
3. 视频研究：提供与结直肠癌相关的教学视频，拓宽学生的研
究渠道。
4. 实践操作：安排学生参与结直肠癌相关的临床实践操作，提
高他们的实际操作能力。
教学评估
1. 小组讨论：安排学生进行小组讨论，讨论结直肠癌病例，评
估他们的综合分析和解决问题的能力。
2. 病例分析报告：要求学生对给定的结直肠癌病例进行分析和
报告，评估他们对所学知识的掌握程度。
3. 复测试：进行结直肠癌知识的复测试，考察学生对所学知识
的理解和记忆情况。
参考文献
- 参考文献1
- 参考文献2 - 参考文献3。
直肠癌的教学查房
营养良好，无明显水肿，慢性病容，听力减退，视力
正常，口腔正常，牙齿正常，舌苔正常，自动体位， 皮肤正常，无压疮，无疼痛。 过敏史：无 既往史：有关节炎病史4年，慢性胃病4年，均自行服 药。
辅助检查
• 肠镜示：距肛门2-6cm处可见肠腔环周不规则 隆起，考虑结肠癌；病理回报：直 肠中分化腺癌。 • 盆腔增强CT平扫显示：直肠壁不规则增厚， 符合直肠癌。 • 心电图示：1.窦性心律 2.完全性右束支传导阻滞。 • 心脏超声示：左心室舒张功能减低。 • 腹部彩超：慢性胆囊炎，胆囊小结石。 • 胸部正侧位示：主动脉硬化；老年性肺改变
浸润型
溃疡型
转移途径
淋巴转移（最常见）
血行转移 直接蔓延 种植转移
直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直
肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包 块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
直肠镜检: 是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可
直肠慢性炎 症刺激
癌前病变
病因
遗传 因素
饮食因素： 高脂肪、高 蛋白和低纤 维饮食
症 状
排便异常 即直肠刺激症状，如便意
频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重 ，并可伴腹胀，下腹不适等。
粪便反常 如血便、粘液便、或脓血
便。甚者有粪形变细等。
梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排
便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者
护理诊断及护理措施
P2:潜在并发症：出血-与手术有关，与吻合口炎有关 I2:1.术后给予心电监护,吸氧,严密监测生命体征变化,及时通知医生；
2.给予持续低流量吸氧；
3.观察并记录引流液的颜色、性质和量； 4.遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗； 5.观察患者切口有无渗出； 6.准确记录24小时出入量，指导患者卧床休息，减少搬动。
直肠癌护理教学查房PPT.
• 3）心里状况及社会支持：是否有焦虑等 3.2.2评价应聘者
说出图片上行为的对与错，为什么？ ７.劳动后要收好劳动工具，注意休息。
术前护理诊断
• 1）焦虑：与担心手术愈合效果及费用有关 • 2）营养失调：低于机体需要量，体质较差，癌症
消耗有关
• 3）知识缺乏：与自身文化程度及缺少相关疾病知
识有关
2.4解读应聘者的形体语言
（3）不要不懂装懂
第六个，公司的经理每天根据什么去管理销售人员的销售进度；
• 3）病人营养状况待以维持 二、 让学生把下面有关的说法涂上红色。
不偏食，不挑食。
二、学习新课：
• 4) 病人能正视造口，对今后生活有信心 二、 活动过程：
护理
术前评估
• 1）健康史和相关因素：一般资料，家族史， 第二，客户担心他的要求和想法不能得到满足，这也很正常。比如，客户要求现货交易，而有的时候专卖店没有现货，客户不得不等
两天，有时客户需要的颜色也没有，要等两天；客户有时还会要求价格再降低一些，有的时候也不能够得到满足。
既往史 我们在活动时必须注意活动的科学性和活动的安全性。
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。
相 关病例
患者 6床 李兆凯 男 63岁 主诉 大便带血六月余 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多， 3~4次每日，大便不成形，变中带血，自认为“痔疮” 未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重 明显，偶有变中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 体格检查 基本正常 专科检查 直肠指检 ：距肛门5cm约5-10点触及一肿 物，约4*3*4cm，质硬，固定，无压痛，指套血染。
说出图片上行为的对与错，为什么？ ７.劳动后要收好劳动工具，注意休息。
术前护理诊断
• 1）焦虑：与担心手术愈合效果及费用有关 • 2）营养失调：低于机体需要量，体质较差，癌症
消耗有关
• 3）知识缺乏：与自身文化程度及缺少相关疾病知
识有关
2.4解读应聘者的形体语言
（3）不要不懂装懂
第六个，公司的经理每天根据什么去管理销售人员的销售进度；
• 3）病人营养状况待以维持 二、 让学生把下面有关的说法涂上红色。
不偏食，不挑食。
二、学习新课：
• 4) 病人能正视造口，对今后生活有信心 二、 活动过程：
护理
术前评估
• 1）健康史和相关因素：一般资料，家族史， 第二，客户担心他的要求和想法不能得到满足，这也很正常。比如，客户要求现货交易，而有的时候专卖店没有现货，客户不得不等
两天，有时客户需要的颜色也没有，要等两天；客户有时还会要求价格再降低一些，有的时候也不能够得到满足。
既往史 我们在活动时必须注意活动的科学性和活动的安全性。
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。
相 关病例
患者 6床 李兆凯 男 63岁 主诉 大便带血六月余 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多， 3~4次每日，大便不成形，变中带血，自认为“痔疮” 未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重 明显，偶有变中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 体格检查 基本正常 专科检查 直肠指检 ：距肛门5cm约5-10点触及一肿 物，约4*3*4cm，质硬，固定，无压痛，指套血染。
直肠癌患者教学查房ppt课件
术前
0
天
7月8 号患者行手术
晨置尿管胃管后，送患者进电梯， 预祝手术顺利。
13
术后
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
天
患者由ICU转回病房
7 月9号
14
接收ICU回房流程及要点
检查及安置 指导家属注 意事项（健 康教育中详 细讲） 建立护理记 录单
01
02
03
04
05
06
准备麻醉床 单位 氧气装置 心电监护
观察引流管 量色性 CVC 压疮 记录
造口护理的注意事项：
1、护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤 2、更换造口袋是应该防止袋内容物排除污染伤口 3、撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤 4、贴造口袋之前一定要保证造口周围皮肤干燥 5、注意伤口与伤口的距离，保护伤口，防止污染伤口 6、造口袋底盘与造口粘膜之间要保持适当的间隙，过大粪便刺激皮肤易引起炎症， 过小影响造口恢复。 7、教会患者观察皮肤造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩伤口，防止造口狭 窄。
9
术前
1
天
拟7月8号手术
腹腔镜下直肠癌根治术和回肠末段造术
10
术前一天准备
皮试、备皮、备血
肠道准备（下午口 B 服泻盐，夜间清洁 灌肠） 心理护理、术前健 康教育 手术当天晨置胃管 尿管 A
C
D
11
1、充分肠道准备：
1.结直肠手术术前3天起遵医嘱口服肠道抗生素，如甲硝唑片0.4g一日三 次， 饭后服用。抑制肠道细菌、预防手术后感染。 2.术前一天口服泻药(下午13：00-14：00) （1）泻药一 磷酸钠盐口服液 术前一天下午1点到3点，嘱患者在两小 时左右服完两瓶磷酸钠盐口服液，每瓶用750ml以上的水稀释后服用， 患者在可承受范围内再多饮水约1500-2000。服药后观察患者用药情 况以及排泄性状。 （2）泻药二 复方聚乙二醇电解质散 用法：配制方法（每1000ml）： 取本品１盒，将盒内各小包药粉一并倒入带有刻度的杯中，加温开水 至1000ml，搅拌使其完全溶解，即可服用，另喝1000ml的温水，两 小时内服用完。 （3）清洁灌肠。手术前一天晚上需清洁灌肠2次，其目的是清洁肠道， 以减少术后感染机会。灌肠过程中注意观察患者反应，如患者有便意， 应嘱患者深呼吸以放松腹肌，减轻腹痛，同时适当调低灌肠袋的高度， 减慢流速。指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意 外发生。灌肠完毕后让患者尽量保留5到10分钟，观察患者灌肠后排 便情况。 2、术前准备： 皮试、备皮、备血。晨置胃管，尿管。手术日晨常规 留置胃管，尿管。胃管可引流出胃里的气体和液体，减轻腹胀，免呕 吐，防止窒息，有利于术后肠道功能恢复。尿管可防止术后尿不出来 导致尿潴留。 3.心理护理：告知手术基本内容，坚定患者信心。减轻焦虑，术前一 晚如有必要遵医嘱给予安定。手术当天送患者到电梯，给患者加油打 12 气，预祝手术顺利。
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腹胀：注意肠梗阻发生。 下肢静脉血栓形成 造口观察
胃肠减压
持续胃肠减压5-10天，并保持有效的负压吸引。 观察胃管插入的长度。 至造口开放、胃肠功能恢复正常后方可拔除。
引流管
保持盆腔及腹腔引流管通畅。 妥善固定引流管。 观察引流液的性质、颜色、量。如引流量多，且为
其它准备
指导作适应性训练，如深呼吸，有效咳嗽，翻身及肢体活动等。 皮肤准备等
体位护理
麻醉清醒，生命体征平稳给予半卧位，床头抬高45°，以利于 呼吸和引流，减轻腹部张力，从而减轻切口疼痛。
饮食与营养
术后禁食，持续胃肠减压，行胃肠外营养。 待肠蠕动恢复，造口排气，停止胃肠减压后方
可进食。 饮食要循序渐进，开始时进食少量流质，如无
血行转移 直接蔓延 种植转移
直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直 肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包 块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
直肠镜检: 是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可 直接取介入组织作病检 。
生理功能
直肠的主要生理功能：排便。
直肠分泌的粘液帮助粪便的排出，也能吸收 少量的水、盐、葡萄糖和部分的药物，排便时 通过结肠的蠕动，粪便由乙状结肠送至直肠， 刺激肠壁神经丛，产生便意。排便时肛管外括 约肌反射性松弛，粪便经肛门排出体外，排便 后括约肌收缩，肛门紧闭。但若经常抑制便意 ，粪便在大肠内停留过久，水份被吸收而变干 硬，易造成便秘。
手术治疗 全麻腹腔镜下行腹会阴联合直肠癌根治术 （Miles手术）
饮食及营养
评估和改善患者的营养状态，测量体重，增加营养，可摄入高蛋白、高 热量、高维生素、易消化的少渣饮食。
对于严重营养不良和水电解质紊乱者，给予胃肠外营养治疗，纠正贫血 和低蛋白血症。
心理护理
需作结肠造口，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心体贴患 者，告知结肠造口的作用，以及减少造口对日常生活的影响，帮助患者增强 治疗疾病的信心，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。
护理查体
入院评估： T:37℃，P:80次/分，R:22次/分，BP:120/80mmHg，身高：
160cm，体重：56kg，患者神志清楚，格拉斯评分15分，精神差 ，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养良好，无明显水肿，慢 性病容，听力减退，视力正常，口腔正常，牙齿正常，舌苔正常， 自动体位，皮肤正常，无压疮，无疼痛。 过敏史：无 既往史：有关节炎病史4年，慢性胃病4年，均自行服药。
直肠癌教学查房
概述
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿 瘤之一。由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌的发病率 仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为的延续，上接乙状结肠，下接肛管。
异常，逐步增加流质量，1周后改为少渣半流 质，2周左右可进少渣普食。
饮食与营养
补充高热量、高蛋白、高维生素、低脂食物。 避免胀气或有刺激性气味的食物。 注意饮食卫生，避免腹泻。
病情观察
心电监护：监测血压、脉搏、呼吸、血氧 饱和度。
体温：及时发现切口感染、腹腔脓肿以及 吻合口瘘等情况发生。
创面敷料：观察腹部及会阴部的创面敷料 有无活动性出血及切口感染
癌前病变
直肠慢性炎症刺激
病因
饮食因素：高脂肪、 高蛋白和低纤维饮食
遗传因素
症状
排便异常 即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不尽感， 甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 粪便反常 如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹 痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。
影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助 不大，故不列为常规检查。
大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。
处理原则
手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。
手术治疗: ⑴局部切除术 ⑵腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） ⑶经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） ⑸姑息性手术 非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等
病例导入
患者，范玉梅，女，78岁，病案号：287877，主因间断性腹痛、腹胀、血便3月余，于5月15日经门 诊收入科。患者缘于3月前无明显诱因出现腹痛、腹胀，伴有血便，为暗红色，就诊于当地医院，给予消炎 对症治疗后好转，之后腹痛腹胀明显加重，大便次数增多，每日约3-4次，为稀水样血便，就诊于301医院行 肠镜示：距肛门2-6cm处可见肠腔环周不规则隆起，考虑结肠癌；病理回报：直肠中分化腺癌。为求进一步 治疗，于5月15日门诊以“直肠癌”收入我科。患者于5月18日在全麻腹腔镜下行直肠癌根治术+乙状结肠造 瘘术，手术顺利，术后恢复良好。
辅助检查
• 肠镜示：距肛门2-6cm处可见肠腔环周不规则 隆起，考虑结肠癌；病理回报：直 肠中分化腺癌。
• 盆腔增强CT平扫显示：直肠壁不规则增厚， 符合直肠癌。
• 心电图示：1.窦性心律 2.完全性右束支传导阻滞。
• 心脏超声示：左心室舒张功能减低。 • 腹部彩超：慢性胆囊炎，胆囊小结石。 • 胸部正侧位示：主动脉硬化；老年性肺改变
体征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。
病理分型
肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、
感染或穿孔，转移较早。 浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
肿块型
浸润型
溃疡型
转移途径 淋巴转移（最常见）
肠道准备
➢ 术前3天进少渣半流饮食，术前2天进无渣流质饮食，术前1天禁食，以减少 粪便和容易清洗肠道。
➢ 术前3天口服肠道抗生素，抑制肠道细菌，预防术后感染。如甲硝唑、庆大 霉素等。
➢ 术前1天口服复方甘露醇。 ➢ 术前给予清洁灌肠 （适用于不完全梗阻的病人），至排出液为黄色透明液体
或清水样便为止
胃肠减压
持续胃肠减压5-10天，并保持有效的负压吸引。 观察胃管插入的长度。 至造口开放、胃肠功能恢复正常后方可拔除。
引流管
保持盆腔及腹腔引流管通畅。 妥善固定引流管。 观察引流液的性质、颜色、量。如引流量多，且为
其它准备
指导作适应性训练，如深呼吸，有效咳嗽，翻身及肢体活动等。 皮肤准备等
体位护理
麻醉清醒，生命体征平稳给予半卧位，床头抬高45°，以利于 呼吸和引流，减轻腹部张力，从而减轻切口疼痛。
饮食与营养
术后禁食，持续胃肠减压，行胃肠外营养。 待肠蠕动恢复，造口排气，停止胃肠减压后方
可进食。 饮食要循序渐进，开始时进食少量流质，如无
血行转移 直接蔓延 种植转移
直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直 肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包 块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
直肠镜检: 是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可 直接取介入组织作病检 。
生理功能
直肠的主要生理功能：排便。
直肠分泌的粘液帮助粪便的排出，也能吸收 少量的水、盐、葡萄糖和部分的药物，排便时 通过结肠的蠕动，粪便由乙状结肠送至直肠， 刺激肠壁神经丛，产生便意。排便时肛管外括 约肌反射性松弛，粪便经肛门排出体外，排便 后括约肌收缩，肛门紧闭。但若经常抑制便意 ，粪便在大肠内停留过久，水份被吸收而变干 硬，易造成便秘。
手术治疗 全麻腹腔镜下行腹会阴联合直肠癌根治术 （Miles手术）
饮食及营养
评估和改善患者的营养状态，测量体重，增加营养，可摄入高蛋白、高 热量、高维生素、易消化的少渣饮食。
对于严重营养不良和水电解质紊乱者，给予胃肠外营养治疗，纠正贫血 和低蛋白血症。
心理护理
需作结肠造口，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心体贴患 者，告知结肠造口的作用，以及减少造口对日常生活的影响，帮助患者增强 治疗疾病的信心，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。
护理查体
入院评估： T:37℃，P:80次/分，R:22次/分，BP:120/80mmHg，身高：
160cm，体重：56kg，患者神志清楚，格拉斯评分15分，精神差 ，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养良好，无明显水肿，慢 性病容，听力减退，视力正常，口腔正常，牙齿正常，舌苔正常， 自动体位，皮肤正常，无压疮，无疼痛。 过敏史：无 既往史：有关节炎病史4年，慢性胃病4年，均自行服药。
直肠癌教学查房
概述
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿 瘤之一。由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌的发病率 仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为的延续，上接乙状结肠，下接肛管。
异常，逐步增加流质量，1周后改为少渣半流 质，2周左右可进少渣普食。
饮食与营养
补充高热量、高蛋白、高维生素、低脂食物。 避免胀气或有刺激性气味的食物。 注意饮食卫生，避免腹泻。
病情观察
心电监护：监测血压、脉搏、呼吸、血氧 饱和度。
体温：及时发现切口感染、腹腔脓肿以及 吻合口瘘等情况发生。
创面敷料：观察腹部及会阴部的创面敷料 有无活动性出血及切口感染
癌前病变
直肠慢性炎症刺激
病因
饮食因素：高脂肪、 高蛋白和低纤维饮食
遗传因素
症状
排便异常 即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不尽感， 甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 粪便反常 如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹 痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。
影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助 不大，故不列为常规检查。
大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。
处理原则
手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。
手术治疗: ⑴局部切除术 ⑵腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） ⑶经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） ⑸姑息性手术 非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等
病例导入
患者，范玉梅，女，78岁，病案号：287877，主因间断性腹痛、腹胀、血便3月余，于5月15日经门 诊收入科。患者缘于3月前无明显诱因出现腹痛、腹胀，伴有血便，为暗红色，就诊于当地医院，给予消炎 对症治疗后好转，之后腹痛腹胀明显加重，大便次数增多，每日约3-4次，为稀水样血便，就诊于301医院行 肠镜示：距肛门2-6cm处可见肠腔环周不规则隆起，考虑结肠癌；病理回报：直肠中分化腺癌。为求进一步 治疗，于5月15日门诊以“直肠癌”收入我科。患者于5月18日在全麻腹腔镜下行直肠癌根治术+乙状结肠造 瘘术，手术顺利，术后恢复良好。
辅助检查
• 肠镜示：距肛门2-6cm处可见肠腔环周不规则 隆起，考虑结肠癌；病理回报：直 肠中分化腺癌。
• 盆腔增强CT平扫显示：直肠壁不规则增厚， 符合直肠癌。
• 心电图示：1.窦性心律 2.完全性右束支传导阻滞。
• 心脏超声示：左心室舒张功能减低。 • 腹部彩超：慢性胆囊炎，胆囊小结石。 • 胸部正侧位示：主动脉硬化；老年性肺改变
体征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。
病理分型
肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、
感染或穿孔，转移较早。 浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
肿块型
浸润型
溃疡型
转移途径 淋巴转移（最常见）
肠道准备
➢ 术前3天进少渣半流饮食，术前2天进无渣流质饮食，术前1天禁食，以减少 粪便和容易清洗肠道。
➢ 术前3天口服肠道抗生素，抑制肠道细菌，预防术后感染。如甲硝唑、庆大 霉素等。
➢ 术前1天口服复方甘露醇。 ➢ 术前给予清洁灌肠 （适用于不完全梗阻的病人），至排出液为黄色透明液体
或清水样便为止