P450药物相互作用表(用药参考+国家处方集)

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CYP450酶与药物相互作用

常见P450酶抑制强度分级
酶强抑制剂
（AUC升高≥5倍）中抑制剂
（2倍≤AUC升高≤5倍）
弱抑制剂
(1.25≤AUC升高≤2倍)
1A2 氟伏沙明环丙沙星、美西律、普罗
帕酮、齐留通阿昔洛韦、西咪替丁、法莫替丁、诺氟沙星、维拉帕米
2C9 胺碘酮、氟康唑
2C19 奥美拉唑
2D6 帕罗西汀、氟西汀、
奎尼丁
度洛西汀、特比萘芬胺碘酮、舍曲林
3A4 阿他那韦、泰利霉
素、克拉霉素、伊曲
康唑、酮康唑、茚地
那韦、那非那韦、利
托那韦、沙奎那韦、
萘法唑酮地尔硫卓、红霉素、氟康
唑、维拉帕米、葡萄柚汁
西咪替丁
常见CYP450诱导剂
诱导剂酶
巴比妥类CYP2A6 CYP2C9
利福平CYP2C9 CYP2C19 CYP3A4
苯妥英CYP3A4
CYP1A2的底物：茶碱、咖啡因、普萘洛尔、维拉帕米和R-华法林
CYP2C9的底物：胺碘酮、氯沙坦、厄贝沙坦、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、S-华法林、西洛他唑
CYP2C19的底物：普萘洛尔、瑞舒伐他汀、华法林、奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑
CYP2D6的底物：抗心律失常药物（普罗帕酮、美西律）、尼莫地平、卡托普利、普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、西洛他唑、三环类抗抑郁药、选择性5-HT再摄取抑制剂、阿片类、抗肿瘤药物
CYP3A4的底物：环孢素、特非那丁、阿司咪唑、伊曲康唑、西沙必利、三唑仑、胺碘酮、奎尼丁、利多卡因、钙离子拮抗剂、依那普利、厄贝沙坦、洛尔他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、非诺贝特、吉非罗齐、华法林、他克莫司、逆转录酶抑制剂。

中国国家处方集

在阅读该书的过程中，我还深刻认识到用药安全的重要性。药物是治疗疾病的重要手段，但同时也是一种具有潜在风险的物质。如果用药不当，不仅可能无法治愈疾病，还可能导致不良反应和药物依赖等问题。因此，我们必须严格按照用药规范来使用药物，确保用药的安全和有效。
《中国国家处方集》是一本非常有价值的书籍，它不仅为我们提供了全面的用药知识和指导，更帮助我们认识到用药安全的重要性。我相信，在广大医药学专家和读者的共同努力下，我国的医疗事业一定会取得更加辉煌的成就。
在阅读过程中，我深刻体会到该书的专业性和权威性。从书中所列举的各种疾病的治疗方法、药物的选用、用药的剂量、用药的时间等方面，都可以看出作者们严谨的态度和对医疗事业的热爱。同时，该书还注重实际操作，提供了大量的处方示例，使得读者能够更好地理解和掌握用药知识。
除了专业性和权威性，该书还具有很高的实用性和可读性。对于广大医生和药师来说，该书是一本必备的参考书，能够指导他们在临床实践中合理用药，避免药物滥用和误用。对于普通读者来说，该书也能够提供一些基本的用药知识和建议，帮助他们更好地保护自己的健康。
精彩摘录
《中国国家处方集》是中国医药学领域的一部重要著作，它不仅汇集了众多医药专家的智慧和经验，也体现了中国传统医药学的独特魅力和现代医学的进步。以下是从这部书中摘录的一些精彩片段，它们或深入浅出地解释了医药学原理，或生动形象地描述了疾病的诊断与治疗方法，都展现了这本书的学术价值和实用价值。
权威性：目录中的药物选择均基于国家药品管理部门的认可和标准，确保了药物治疗方案的权威性和有效性。
规范性：目录中的药物使用剂量、用法、禁忌等信息均按照国家药品使用规范进行编写，为临床医师提供了规范、科学的用药指导。
实用性：目录中的药物治疗方案结合了中国临床实际，充分考虑了患者的个体差异和疾病特点，具有很高的实用价值。

药物的相互作用

第四章药物的相互作用学习要点•药物相互作用可能会导致治疗失败或产生不良反应，是药源性疾病的重要原因。

•大多数药物相互作用的结果是降低药物活性和疗效或增加药物作用产生异常疗效。

治疗指数较窄的药物，如茶碱，锂制剂和地高辛，或量-效关系变化非常明显的药物如抗凝药，口服避孕药和抗癫痫药的疗效易受药物相互作用的影响。

•药物通过诱导或抑制肝细胞色素P450酶引起的药物相互作用是最主要的药动学相互作用。

•药动学相互作用通常难以区分，但可根据合用药物的药理作用预测其可能产生的影响。

•在许多情况下，具有相互作用的药物并非完全不能联合使用，只要了解其可能产生的相互作用并适当调整剂量即可，但有些情况下则应避免同时服用。

•遇到疑似药物相互作用引起的不良反应要及时上报权威机构。

药物的相互作用是产生不良反应（ADR）的重要因素。

一百多年前人们即发现使用肾上腺素合并氯仿为狗进行麻醉可引起心律失常，因此推测两者合用时存在相互作用导致药效改变。

随着复杂的药物治疗方案和复方制剂的广泛应用，药物相互作用变得更为普遍。

尽管每种新药在上市之前都已充分考察安全性，但对其可能引起的药物相互作用不良反应却无法完全确定。

例如全球著名的钙拮抗剂米贝拉地尔上市仅几个月就因严重的药物相互作用而撤出了市场。

在过去十年里，许多药物都因可以导致患者QT间期延长，从而产生致命的室性心律失常而撤市或限制使用，而药物相互作用也是导致QT间期延长和心率失常的重要原因。

随着医疗知识的提高，越来越多的患者会选择自行服用中草药或其他辅助药物进行疾病治疗，并且了解其中可能存在的药物相互作用，如圣约翰草就能诱导CYP3A4酶和P-糖蛋白活性，与其他药物合用时可能产生相互作用。

另外药物与食物及饮料之间也可能存在相互作用，如单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药与含酪氨酸的食物间相互作用就是一个典型例子。

另外，葡萄柚汁也会与许多药物产生相互作用。

如服用辛伐他汀的病人不宜饮用葡萄柚汁，因其会增加他汀类副反应，如肌麻痹的风险。

CYP450酶与药物相互作用

CYP450酶与药物相互作用CYP450酶是一类存在于人体内的酶，主要参与药物代谢过程。

这些酶通过氧化、还原和水解等反应，将药物在体内转化为更容易被排出体外的代谢产物。

然而，有些药物可以干扰CYP450酶的正常活性，从而影响其他药物的代谢和药效。

这种药物与CYP450酶的相互作用称为CYP450酶与药物相互作用。

CYP450酶与药物相互作用可以分为两种类型：酶诱导和酶抑制。

酶诱导指的是一些药物能够促使CYP450酶的产生，从而提高其他药物的代谢速度。

这将导致其他药物的血浆浓度降低，减弱药物的疗效。

而酶抑制则是指一些药物能够抑制CYP450酶的活性，使其无法正常代谢其他药物。

这将导致其他药物在体内停留时间延长，增加其药物浓度，可能引发药物副作用。

举个例子来说，抗抑郁药物氟西汀是一种CYP2D6酶的抑制剂，它可以减少CYP2D6酶的活性，从而延长其他药物在体内的代谢时间。

如果患者同时服用氟西汀和另一种需要CYP2D6酶代谢的药物，比如甲氧氯普胺，就会导致甲氧氯普胺在体内积累，增加其副作用的风险。

另一个例子是华法林和阿司匹林的相互作用。

华法林是一种抗凝血剂，需要CYP2C9酶代谢。

但是，阿司匹林可以抑制CYP2C9酶的活性，导致华法林在体内的代谢速率降低。

这将导致华法林的抗凝血效果增强，容易引发出血风险。

除了药物对CYP450酶的影响外，CYP450酶本身的差异也会导致个体对一些药物的反应不同。

有些人可能天生CYP450酶的代谢能力较强，他们在服用一些药物时代谢速率会更快；而有些人则相反，他们的代谢速率可能较慢，药物在体内停留时间会延长。

这种基因差异也是导致个体对药物反应差异的原因之一因此，在临床用药过程中，需要考虑药物与CYP450酶的相互作用，以避免药物相互影响、副作用增加或疗效降低的问题。

医生应选择合适的药物剂量和用药方案，根据个体的基因差异和药物的相互作用进行个体化的用药调整。

此外，患者在使用药物时也应该告知医生有关自身的用药情况，以便医生更好地进行综合评估和用药指导。

中国国家处方集与国家基本药物

崔德健，黎占良.中国医院用药评价与分析杂志,2010年,10(3)：194.
5
《中国国家处方集》-why?
目前，药物性损害已成为主要致死疾病之一； 2006年美国有10万例住院患者因ADR死亡, 在住院者死因排第4位，心血管病、肿瘤、脑卒中之后; 挪威年均因ADR死亡约占住院患者死亡人数的11.5%; 法国年均因ADR死亡约占住院患者死亡人数的13.0%; 英国年均因ADR死亡约占住院患者死亡人数的16.0%。
6
《中国国家处方集》近 10年来，严重不良事件不断,引起公众媒体极大关注: why?
2000年苯丙醇胺(PPA)事件-脑卒中和死亡 2001年西伐他汀(拜斯亭)事件-横纹肌溶解、肌痛和死亡 2001年马兜铃酸(关木通等)事件-肾损伤和肾衰竭 2004年罗非昔布(万络)事件-心血管事件 2005年雌激素(口服避孕药)事件-子宫、宫颈肿瘤 2006年加替沙星(天坤)事件-血糖异常、糖尿病 2006年亮菌甲素注射液(二甘醇)事件-助剂中毒导致肾衰竭 (13例死亡) 2006年鱼腥草素(钠)注射液事件-过敏反应 2006年克林霉素磷酸酯(欣弗)事件-染菌(11例死亡) 2006年盐酸曲马多事件-药品依赖性(5000例)
Contents
《中国国家处方集》国家基本药物
1
《中国国家处方集》
Why
When
How
What Signification
2
《中国国家处方集》
《国家处方集》：是按照各国的国家药物政策、
国家标准治疗指南和国家基本药物目录编写的指导性文件。
它是用于指导医生遵照国家规定，对患者合理、
Hale Waihona Puke 安全、有效地进行药物治疗的专业文件，也是

cyp450

诱导剂：利福平
CYP3A4与抗感染药物
大环内脂类：一类红霉素与CYP3A4亲和力强。二类克拉霉素与CYP3A4亲和力较红霉素弱三类阿奇霉素体外实验提示与CYP3A4作用微弱抗真菌药：伊曲康唑、酮康唑 CYP3A4强抑制剂氟康唑对CYP3A4作用较弱抗病毒药：利托那韦抑制作用最强沙奎那韦抑制作用最弱
利福平苯巴比妥乙醇
华法林
华法林主要经肝脏细胞色素P450（CYP）酶系代谢，能抑制CYP活性的药物均可使华法林的代谢减慢，半衰期延长，抗凝作用增强；反之亦然。华法林含2种异构体，其中CYP2C9、CYP2C18、 CYP1C19和CYP2A6参与S-华法林的代谢；而CYP3A4 、CYP1A2 CYP2C9和CYP2C18参与R-华法林的代谢。 S-华法林异构体比R-华法林异构体抗凝效率高5倍，因此临床上抑制S-华法林异构体的代谢尤为重要。
P450与他汀类调脂药
CYP3A4底物：洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀 CYP2C9底物：氟伐他汀、瑞舒伐他汀
CYP2C19底物：瑞舒伐他汀
普伐他汀基本不被P450酶代谢，因此其血药浓度不受P450酶抑制剂的影响
葡萄柚对各种药物的影响
使生物利用度增加＜5%：尼索地平、尼莫地平、特非拉丁、辛伐他丁
P450酶的抑制
竞争性抑制：通常发生在两种药物都是同一个酶的底物时，会产生底物这间的竞争，抑制彼此的代谢。机制基础抑制：也叫自杀性抑制，如大环内酯类经CYP3A4代谢，代谢物可与P450分子中血红蛋白的亚铁形成亚硝基烷烃复合物而使酶失活。非选择性抑制：指药物对多个CYP同工酶都有抑制作用，缺乏选择性。如西咪替丁可同时抑制 CYP3A4、CYP2D6、CYP1A2

中国国家处方集

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THANKS
06
中国国家处方集的影响和意义
对医疗机的影响
01
规范处方行为
中国国家处方集的发布和实施，为医疗机构提供了明确的处方规范和标
准，有助于规范医生的处方行为，减少不合理用药和药物滥用。
02 03
提高医疗质量
处方集的制定和实施可以促进医疗机构内部的药品管理，提高医疗质量和安全。同时，也有助于医疗机构之间的信息共享和交流，推动医疗服务的整体进步。
中国国家处方集
目录
• 处方集简介 • 中国国家处方集的内容 • 中国国家处方集的制定依据 • 中国国家处方集的特色和亮点 • 中国国家处方集的实施和推广 • 中国国家处方集的影响和意义
01
处方集简介
处方集的定义和作用
处方集的定义
处方集是指由国家卫生行政部门组织制定和发布的，针对不同疾病和不同治疗目的，推荐临床医生在诊疗过程中使用的药品目录。
05
中国国家处方集的实施和推广
处方集的发放和管理
处方集的发放
中国国家处方集的发放由国家卫生行政部门负责，通过各级医疗机构向医生提供。处方集的发放应确保覆盖全国范围内的医疗机构，并定期更新。
处方集的管理
处方集的管理应建立完善的制度，包括处方集的保管、使用、更新等环节。医疗机构应设立专门的管理机构或指定专人负责处方集的管理，确保其完整性和准确性。
全面覆盖各类药品
全面收录
中国国家处方集收录了各类药品，包括中药、西药、生物制品等，覆盖了临床常用的所有药品，为医生开具处方提供了全面的参考。
分类明确
处方集按照药品的种类和适应症进行分类，方便医生快速查找所需药品的信息，提高了处方的准确性和效率。

国家基本药物临床应用指南基本处方集

基本药物提出的背景
基本药物是20世纪70年代WHO提出的理念，并据此制定了基本药物示范目录，同时制定了标准治疗指南和处方集，促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用。
1
为积极稳妥地推进国家基本药物制度，指导基层医务人员合理使用基本药物，按照国务院医改领导小组《关于2009年实施国家基本药物制度工作方案》的要求，卫生部、国家中医药管理局日前组织编写了《国家基本药物临床应用指南（基层部分）》和《国家基本药物处方集（基层部分）》，并印发各地贯彻执行，同时要求各地做好培训和推广使用工作。
9
然后对该类药物品种分项进行系统论述【通用名称（中、英文）】、【药理学】、【适应症】、【禁忌症】、【不良反应】、【注意事项】、【药物相互作用】、【用法和用量】、【制剂和规格】等。
10
内容简介： 4.附录：处方管理办法、处方常用拉
丁文缩写、药物的妊娠安全性分类表、儿童药剂量计算、抗菌药物在特殊人群中的应用、药代动力学符号注释、部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写等7项内容。
13
《国家基本药物临床应用指南》
内容简介： 1.介绍了在疾病诊断明确的前提下，
具有处方权的医生如何使用基本药物，规范医生的用药行为
2.列举的疾病是由21个省级卫生行政部门提供的，并由卫生部合理用药专家分类整理，基本覆盖了目前基层医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见病、多发病
14
《国家基本药物临床应用指南》
21
目前药品使用中存的问题3
不规范处调剂：未按法律法规有关规定审核处方，导致用药错误或用药不当
一些医务人员对合理用药重要性认识尚需提高
22
与合理用药相关的四个重要概念
1.国家药物政策 2.国家基本药物制度 3.国家药品处方集 4.国家标准治疗指南

肝药酶底物、抑制剂、诱导剂表(全)

厄贝沙坦
美沙酮阿米替林
对乙酰氨基酚芬太尼美沙酮
阿托伐他汀西立伐他汀
洛伐他汀
氯沙坦
氯米帕明
曲马多
普伐他汀
抗生素
西酞普兰
血管紧张素II受体阻滞剂
辛伐他汀
利福平
多虑平
厄贝沙坦激素
抗抑郁药
氟西汀
氯沙坦
孕酮
阿米替林
丙咪嗪抗生素
睾酮
安非他酮
吗氯贝胺
阿奇霉素免疫调节剂
氟西汀
舍曲林
克拉霉素
环孢菌素
舍曲林
丙咪嗪
地红霉素
他克莫司
丙咪嗪抗癫痫
红霉素 NSAIDs
抗癫痫
地西泮
利福布丁
双氯芬酸
苯妥英
美芬妥英
利福平
美洛昔康
心血管药物
苯巴比妥抗抑郁药
口服降血糖药物
卡维地洛
苯妥英
安非他酮
格列本脲
奎尼丁
扑米酮
氯米帕明 PPI
地尔硫卓
S-美芬妥英
丙咪嗪
埃索美拉唑
抗HIV药物
抗精神病药物
氟西汀
奥美拉唑
安普那韦
奋乃静
莫达非尼萘夫西林苯巴比妥
奎宁利福平利托那韦圣约翰草紫杉醇西兰花抱子甘蓝
甘蓝菜花
CYP2D6
苯巴比妥
50药物相互作用表
为次要代谢途径，黑体为唯一代谢途径
CYP2C9
CYP2C19
CYP3A4，5，7
镇痛药
镇痛药
镇痛药
HMG-CoA还原酶抑制剂
美沙酮
血管紧张素II受体阻滞剂
抗抑郁药
血管紧张素II受体阻滞剂

P450药物相互作用表(用药参考+国家处方集)

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麻醉药麻醉药麻醉药麻醉药麻醉药
金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考金叶用药参考
2C9 2C9 2C9 2C9 2C9 2C9 2C9 2C9 2C9 2C9 2C9 2C19 2C19 2C19 2C19 2C19 2C19 2C19 2C19 2C19 2C19 2C19 2C19 2C19 2C19 2C19 2C19 FDA优先选择该底物进行体外试验 FDA接受该底物进行体外试验 FDA优先选择该底物进行体外试验
序号
药品名称
酶抑酶代谢酶CYP 促
FDA
备注
来源
查找
拉唑

新450种中西药注射剂配伍应用检索表

新450种中西药注射剂配伍应用检索表本文介绍了最新的450种中西药注射剂配伍应用检索表，旨在帮助医生和药师更好地了解药物的相互作用，避免不当的配伍使用，确保药效和患者的安全。

一、心血管系统药物1. 重组人链TNK-tPA与尿激酶的配伍使用可能导致出血风险增加，慎用；2. 他汀类药物与硝酸酯类药物的联合使用具有协同作用，可提高降脂效果；3. 利培酮与ACEI类药物同时使用可能导致高钾血症，应避免；4. 利多苯与普利类药物的联合使用可提高镇静效果。

二、消化系统药物1. 甘露醇与泻药同时使用可能导致腹泻，应避免；2. 青霉素类药物与铝碳酸镁的联合使用可减慢青霉素的吸收；3. 草酸铋与奥美拉唑的配伍使用可提高治疗溃疡的效果；4. 莫沙必利与布洛芬同时使用可能导致不良反应增加，应慎用。

三、神经系统药物1. 氟哌啶醇与哌替啶的联合使用可能导致镇静效果增强；2. 哌甲酯与红霉素的配伍使用可提高红霉素的血药浓度，需要注意毒副作用；3. 奥硝唑与米诺环素的联合使用可能降低米诺环素的疗效；4. 盐酸氨基葡萄糖与地西泮的配伍使用可能增加镇静效果，应调整剂量。

四、抗感染药物1. 庆大霉素与头孢拉定的联合使用可能导致耐药菌的产生；2. 头孢唑林与金霉素的配伍使用可提高金霉素的抗菌作用；3. 青霉素类药物与氟康唑的联合使用可能导致双方血药浓度升高；4. 阿米卡星与多西环素的配伍使用可能降低两者的疗效。

五、其他药物1. 氟米诺酮与阿米洛利的联合使用可能导致心脏毒性；2. 强心苷类药物与普萘洛尔的配伍使用可提高心脏收缩力；3. 丹参碱与华法林的联合使用可能导致抗凝效果增强；4. 曲咪新与氨基糖苷类药物的配伍使用可能增加肾毒性。

以上为新450种中西药注射剂配伍应用检索表，希望医生和药师在实际工作中能够严格按照表格中的内容进行药物选择和搭配，以确保患者的用药安全和疗效。

祝大家工作顺利，患者早日康复！。

【药师说】五大代谢性药物的相互作用

【药师说】五大代谢性药物的相互作用高血压患者通常伴有高血脂、高血糖、冠心病等一系列疾病。

在处方调剂中往往会发现医生将降压药、调脂药、降糖药、抗心律失常药开在同一处方中合并使用。

由于未知或疏忽，这其中不乏有部分代谢性药物间由于药动学方面的因素应用于患者后对药效造成了一定的影响。

为保障病友的合理及安全用药，现就临床中常见的该类药物间的相互作用逐一列举，以期为临床专业人员提供参考。

细胞色素P450酶系（CYP）是存在于人体肝脏中参与代谢的一组同工酶。

到目前为止已鉴别出至少12种亚型，其中，CYP1、CYP2、CYP3酶系作用最强。

而这些酶系又可分为A、B、C、D、E等若干个重要的基因族。

比如CYP2家族中的CYP2D就是其中的一个亚族，而后跟随的数字则代表了不同的酶，又如CYP2D6。

CYP的活性有明显的种族和组织差异，在人体中有6种主要代谢酶，分别为CYP1A2,CYP2C9,CYP2C19,CYP2C19,CYP2D6,CYP2E1和CYP3A4。

CYP3A4酶代谢性药物相互作用01CYP3A4底物与底物（1）他汀类+钙离子拮抗剂他汀类是高血压患者中重要的一类调脂药物，其中辛伐他汀和阿托伐他汀常作为底物参与CYP3A4的代谢。

瑞舒伐他汀只有10%参与其代谢，所以关注与之合用的药物临床意义不大。

而氟伐他汀则参与了CYP2C9的代谢，普伐他汀则不参与。

钙离子拮抗剂是降压药的基石，临床常用氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平、尼莫地平等。

几乎所有的钙离子拮抗剂均属于CYP3A4的底物。

当阿托伐他汀与钙拮抗剂联合应用时，两者之间存在竞争性抑制，有可能导致阿托伐他汀血药浓度升高，进而导致肌病或横纹肌溶解的风险增加。

高血压合并高脂血症的患者在服用辛伐他汀的同时合用氨氯地平，4周后辛伐他汀的血浆峰浓度增加43％，药时曲线下面积增加28％而降脂疗效却无增加。

美国FDA在2012年8月更新了辛伐他汀联用氨氯地平的最大推荐剂量为20mg/d,以防不明原因的肌痛、肌无力等不良反应。

《国基本药物处方集》与临床应用指南

原因分析该患儿初服盐酸吗啉胍症状未见明显好转，医生遂考虑为细菌感染属误诊，进一步联用多种抗菌药物，最终导致患儿并发假膜性肠炎。提示上呼吸道感染（如感冒）可为病毒感染、细菌感染或二者混合感染，但多为病毒感染，不应使用抗菌药物，除非有辅助检查证实存在细菌感染。对于单纯病毒感染，使用抗病毒药不一定能立竿见影，但不能因此就认为合并细菌感染。
规范处方行为
《处方集》作为合理用药的专业指导性文件，可规范具有开具、调配和执行处方的医疗机构的专业人员(医药护)的行为。对已明确诊断的疾病的用药方案均已明示,既可遵
照执行，同时又可作为合理用药的理论依据，提出药学监
护和处方监督措施，进行处方分析和用药评价。避免滥用、
过度应用和不合理应用，节约有限的医药资源。
书都强调妇女在妊娠后6个月应尽可能避免胎儿暴露于ACEI下，否则可能
造成胎儿发育异常，尤其是肾组织发育异常。在妊娠用药分级目录中，后 6个月使用被列入目录D，初始3个月使用被列为C。
敦促学科发展
《处方集》吸纳最新医学进展和大样本循证结论.
左氧氟沙星：CFDA新说明书
羟乙基淀粉130/0.4 ：注意事项
剂,其可减少心绞痛发作、增加运动耐量；心绞痛急性发作时可给予硝酸甘油(一次0.3～0.6mg) 舌下含化; 对不稳定型心绞痛且无低血压或禁忌证者，应及早应用β -RB。对症状缓解不理想者加用钙通道阻滞
剂(CCB)。在心绞痛发作时伴有ST段抬高者，CCB为首选，
并避免单用β -RB。
保障用药安全
提示
克林霉素与阿奇霉素均属抑菌剂，作用于微生物的生长期，要求在体液中保持一定的有效浓度。所以，必须按照规定的时间用药，如漏服或少服可导致血药浓度下降、影响疗效。联合应用抗感染药物需要有明确的指征，不必要的联合用药会使ADR增多，也浪费卫生资源。以往的理论，杀菌剂和抑菌剂不能同时使用，但循证医学研究表明，大环内酯类和β-内酰胺类联合应用可以提高肺部感染的疗效。

国家基本药物处方集与合理用药

药物目录”编写的指导性文件指导医生遵照国家规定，对患者合理、安全、有效
地进行药物治疗的专业文件
医院管理的重要文件
执行国家基本药物政策重要文件
实施国家药物政策的重要文件
《英国国家处方集》
（British National Formulary , BNF ）
• 英国医学会和英国皇家药学会编写； • 历史悠久。1981年第1版，每6个月更
• 每2年修订一版; 现为2012年版 • 可从WHO网下载(
://mednet3.who.int/eml)
处方集解读：现实意义
2002年，WHO在世界卫生大会上商定“关于患者安全的决议”。统计表明，在发达国家，每10 名患者即有1名在接受医院治疗时受到伤害。
处方集解读：现实意义
据联合国公报，除正常和疾病外，全球人类主要非正常死因排序为:
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1. 循证标准治疗指南 2. 基于治疗需求的基本药物目录 3. 医院药物与治疗委员会 4. 基于问题的药物治疗培训 5. 把医学继续教育作为获得行医执照的基本要求 6. 独立的药物信息，如公告和处方集 7. 监督、监测和反馈 8. 药品的公共教育 9. 避免错误的经济激励 10. 恰当且强有力的药品法规
优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵
药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用
个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间
生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要
人人都有平等获得的权利
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国家基本药物制度（National Essential Drug System,NEDS）是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。

国家处方集

❀5、敦促学科发展
☞《国家处方集》吸纳最新医学进展和大样本循证结论，如：肾素抑制剂阿利克仑对天然的血管紧张素原具有高度的选择性,直接抑制肾素而降低肾素活性、血管紧张素 Ⅰ、Ⅱ水平。但对血管紧张素转换酶几无亲和力，同时也不增加缓激肽和P物质水平。其作用于RASS（肾素血管紧张素醛固酮系统）初始关节，减少血管紧张素原向血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的转化，从源头上减少AngⅡ的生成。
✙对已明确诊断的疾病的用药方案均已明示，即可遵照执行。
✙作为合理用药的理论依据，提出药学监护和处方监督措施，进行处方分析和用药评价。
✙避免滥用、过度应用和不合理应用，节约有限的医药资源。
☛解读： ♥规范具有开具处方专业人员的行为 ♥落实临床路径管理 ♥合理用药 ♥节约有限的医药资源 ♥促进医患沟通
❀四、为保证安全用药，国家主管部门全方位举措：
☞党的十七大报告 ☞卫生部于2007年9月制订中国首部《中国国家处
方集》 ☞倡导合理用药；颁布文件《抗菌药物临床应用38
号文件》《抗菌药物指导原则》 ☞规范处方行为，2007年实施《处方管理办法》 ☞ 2008年3月发文委托中国医院协会成立《全国合
理用药监测系统》，从处方、病例、不良事件全面监测用药安全。
❀1.1 总论
☞介绍《处方集》的内容，对处方管理规则、不良反应管理规则、特殊人群用药原则作出规定：
✔(1)处方管理规则：包括处方管理一般规则、处方开具规则、处方调剂规则、监督管理规则等。
✔(2)药品不良反应管理规则：不良反应报告规则、评价与控制规则等。
✔(3)特殊人群用药原则：包括儿童、老年人、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全者的用药原则与剂量调整方案。
❀二、我国为什么要制定《中国国家处方集》

药物相互作用对药动学的影响

药物相互作用对药动学的影响（1）影响吸收（2）影响分布（3）影响代谢（4）影响排泄（1）影响吸收》抗酸药复方制剂（含有Ca 2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+ 四环素——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效；》阿托品、颠茄、溴丙胺太林+ ？——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收；》甲氧氯普胺、多潘立酮+ ？——前药增加肠蠕动，减少后药的吸收。

（2）影响分布●高血浆蛋白结合率的药物：华法林、磺胺类药物、非甾体类抗炎药、氯丙嗪等。

●相互作用：狭路相逢勇者胜阿依水，抢蛋白其他药，被游离格列类、华法林被抢劫、被游离易过量、易中毒低血糖、低凝血阿依水：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加血浆药物浓度升高。

（3）影响代谢》肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）“酶诱导剂：二苯卡马利！”+ “？药物”（代谢较快）——应适当增加剂量。

》肝药酶抑制剂（唑类抗真菌药、大环内酯类、异烟肼、环孢素、西咪替丁）“酶抑制剂：红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味”+ “？药物”（代谢减慢）——应适当减量。

》肝药酶——细胞色素P450酶系（CYP），有许多同工酶。

CYP1A2、CYP3A4、CYP2B6、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6表2-7 常见肝药酶的抑制剂、诱导剂和主要被其代谢的药品（4）影响排泄》如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药+ 青霉素——可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。

药物的理化配伍禁忌（体外）药物理化配伍禁忌指——由于pH值、离子电荷等条件的改变而引起药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。

主要表现在——静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面。

如：》青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。

》青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B1、维生素B6、维生素K1、维生素C、异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。

合理用药—高危的药物相互作用

32种高危的药物相互作用1、红霉素+辛伐他汀与其它HMG-CoA还原酶抑制剂一样，辛伐他汀偶尔能引起肌病，表现为肌肉痛、触痛或乏力，并伴随肌酸激酶（CK）升高。

肌病有时形成横纹肌溶解，伴或不伴继发于肌红蛋白尿的急性肾衰，由此可发生致命性事件。

使用辛伐他汀时，要避免同时应用CYP3A4抑制剂（如伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素）。

如果不可避免同用，要暂停辛伐他汀的应用。

文献依据：SFDA药品说明书范本2、卡马西平+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚的最严重不良反应是肝坏死。

卡马西平属肝药酶诱导剂，而且有一定的肝毒性。

卡马西平与对乙酰氨基酚合用，尤其是单次超量或长期大量，肝脏中毒的危险增加，有可能使对乙酰氨基酚疗效降低。

文献依据：SFDA药品说明书范本3、克拉霉素+双氢麦角胺麦角胺、双氢麦角胺、麦角胺咖啡因逾量可引起严重中毒，急性中毒症状为精神错乱、共济失调、惊厥、手足灰白发冷、感觉障碍，甚至因昏迷与呼吸麻痹而死亡。

克拉霉索属CYP3A4强抑制剂，可抑制麦角胺、双氢麦角胺的体内代谢致使其血药浓度升高，可引起严重中毒。

文献依据：SFDA药品说明书范本4、环磷酰胺+吲哚美辛NSAID可增加抗利尿激素的分泌，两药联用可能导致急性水中毒，必要时进行监测。

其他非甾体抗炎药也可能发生相似的相互作用。

文献依据：汤光.药物相互作用速查手册[M].北京：化学工业出版社,2005.233～234.5、依那普利+别嘌醇别嘌醇与血管紧张素转换酶抑制药类降压药和氨氯地平等合用，可引起史-约综合征(Stevens-Johnson syndrome)和皮疹等过敏反应。

文献依据：卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版集团,重庆出版社,2009.937～938.6、洛伐他汀+吉非罗齐吉非罗齐片说明书“氯贝丁酸衍生物与羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，如洛伐他汀等合用治疗高脂血症，将增加两者严重肌肉毒性发生的危险，可引起肌痛、横纹肌溶解、血肌酸磷酸激酶增高等肌病，应尽量避免联合使用。

交叉配伍药品目录

交叉过敏药品一览表
药物1
药物2
备注
头孢菌素类药物
青霉素素钠、苄星青霉素、
阿莫西林、哌拉西林钠他唑巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、氟氯西林钠
一般均禁用于对一种头孢菌素类过敏及青霉素类过敏性休克患者；对青霉素过敏者慎用。
托拉塞米
格列美脲、格列齐特
格列吡嗪、格列喹酮
托拉塞米禁用于对磺酰脲类过敏者。
氢氯噻嗪
呋塞米、柳氮磺吡啶肠溶片、
有碘过敏史者
万古霉素
替考拉宁、去甲万古霉、
庆大霉素、阿米卡星、
依替米星
对替考拉宁及糖肽类抗生素、氨基糖苷类抗生素有既往过敏史患者原则不予给药。
庆大霉素、阿米卡星、依替米星
交叉过敏反应
阿奇霉素、克拉霉素、环酯红霉素
交叉过敏反应
米诺环素
禁用于对四环素类药物过敏者
环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星
交叉过敏反应
胺碘酮、复方泛影葡胺、碘海醇、碘帕醇
双氯芬酸
阿司匹林、氯诺昔康、
右酮洛芬、氟比诺芬酯、
布洛芬、帕瑞昔布钠
双氯芬酸禁用于服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。
咪达唑仑
地西泮、阿普唑仑、
艾司唑仑
咪达唑仑禁用于对苯二氮卓类药物（地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等）过敏者。
他克莫司
阿奇霉素、环酯红霉素
他克莫司禁用于对其他大环内酯类药物过敏者。
奥硝唑
甲硝唑、替硝唑
奥硝唑禁用于对硝基咪唑类药物（甲硝唑、替硝唑）过敏者。
丙硫氧嘧啶
甲巯咪唑
对硫脲类药物过敏者禁用。
氯丙嗪
异丙嗪
禁用于对吩噻嗪类药物过敏者
塞来昔布
柳氮磺吡啶肠溶片、复方磺胺甲噁唑片、阿司匹林、氯诺昔康、右酮洛芬、氟比诺芬酯、布洛芬、帕瑞昔布钠