国家基本药物处方集培训教案
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国家基本药物处方集培训
15.如果您每天喝白酒50—100毫升，减1岁。 16.体重超过标准5公斤以上，减2岁；超过15公斤以上， 减4岁；超过25公斤，减8岁。 17.如果您已40多岁，每年体检1次，加2岁；40岁以上 女性，每年看妇科5次，加2岁。 18.如果您今年30—40岁，加3岁；40—50岁，加5岁； 超过70岁，加6岁。 您计算出您的大致寿命了吗？如果您算出的结果不令 人满意，也不要灰心丧气，从现在做起，改变不良生活习 惯，戒烟、戒酒、正确进行身体锻炼、乐观地生活，您的 寿命就会延长，生命的钥匙就在您自己手上。
孕妇不宜服用。孕后三个月内服用可引起胎儿异常；定期服 用，可致分娩延期，并有较大出血危险，在分娩前2—3周应 禁用。 饮酒后不宜用，因为能加剧胃粘膜屏障损伤，从而导致胃出 血。
潮解后不宜用，阿司匹林遇潮分解成水杨酸与醋酸，服后可 造成不良反应。 不宜与某些药同用，与维生素B1同服，会增加胃肠道反应； 与抗凝药双香豆素合用，易致出血；与降糖药D860同用，易 致低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；与甲 氨蝶呤同用，可增强其毒性；与速尿同用，容易造成水杨酸 中毒
青霉素的发现者是英国细菌学家弗莱明。1928年的一天，弗莱明 在他的一间简陋的实验室里研究导致人体发热的葡萄球菌。由于 盖子没有盖好，他发觉培养细菌用的琼脂上附了一层青霉菌。这 是从楼上的一位研究青霉菌的学者的窗口飘落进来的。使弗莱明 感到惊讶的是，在青霉菌的近旁，葡萄球菌忽然不见了。这个偶 然的发现深深吸引了他，他设法培养这种霉菌进行多次试验，证 明青霉素可以在几小时内将葡萄球菌全部杀死。弗莱明据此发明 了葡萄球菌的克星—青霉素。
1. 阿司匹林
（aspirin，乙酰水杨酸，acetylsalicylic acid）
[作用及用途] 1. 解热作用; 2. 镇痛作用; 3. 消炎抗风湿作用; 4. 抗血栓形成作用：
国家基本药物处方集培训
【注意事项】
（1）有下列情况者慎用： ①对本药有过敏史者。 ②肝、肾功能不全者。 ③胃溃疡患者。 ④支气管纤毛运动功能受阻及呼吸道出现大 量分泌物的患者（恶性纤毛综合征患者等， 可能有出现分泌物阻塞气道的危险）。 ⑤青光眼患者。
（2）药物对老人的影响：对老年患者与年轻 患者用药后的安全性和有效性进行评估， 结果尚无差异。老年患者用药无特殊。 （3）建议妊娠早期妇女不宜采用，妊娠中、 晚期妇女慎用。
奥美拉唑
• 【药理学】本品为质子泵抑制药，为脂溶性弱碱性药物， 易浓集于酸性环境中，因此口服后经小肠吸收，经血液循 环，在胃壁浓集，可特异性地分布于胃黏膜壁细胞的分泌 小管中，并在此高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式， 然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+K+ATP酶（又 称质子泵）的巯基呈不可逆性的结合，
• 祛痰药主要包括刺激性祛痰药（又称恶心 性祛痰药）及黏液溶解药。前者刺激胃黏 膜反射性引起气道分泌较稀黏液，稀化痰 液使痰易于排出；后者使痰液中黏性成分 分解或黏度下降，使痰易于排出。
氨溴索
• 【药理学】本药是溴己新在体内的代谢产 物，黏痰溶解作用与溴己新同（参溴己新 的【药理学】）。此外，本药还有较弱的 镇咳作用。 • 本药口服吸收迅速且完全，血药浓度达峰 时间0.5～3小时。血浆蛋白结合率为90%， 吸收后迅速分布至组织，肺组织浓度高。 本药可经肝代谢，约90%由肾清除，半衰 期约7小时。
• 胃黏膜保护剂还可促使消化道黏膜细胞分 泌黏液等保护性物质，有促进黏膜修复的 作用。胃黏膜保护剂适用于治疗所有与消 化道黏膜损伤有关的疾病，还具有杀灭幽 门螺杆菌的作用。如枸橼酸铋钾等。
• 包括抗酸药复方氢氧化铝（口服常释剂 型）、H2受体拮抗药雷尼替丁（口服常释 剂型、注射剂）和法莫替丁（口服常释剂 型、注射剂）、质子泵抑制药奥美拉唑 （口服常释剂型）以及胃黏膜保护药枸橼 酸铋钾（口服常释剂型）。
国家基本药物培训PPT课件
11
药理作用 适应证
抗癫痫药---卡马西平
抗惊厥、癫痫、神经性疼痛，抗躁狂-抑郁症，抗中枢性 尿崩症等作用。
癫痫；神经痛；预防或治疗躁狂-抑郁症；中枢性部分性尿 崩症。
禁忌证
过敏者禁用；有房室传导阻滞、骨髓抑制、严重肝功能不 全等病史者禁用。
不良反应
较常见的为头晕、共济失调、嗜睡、疲劳等，其他的 如水钠潴留和低钠血症少见。
效；治疗热性惊厥或其他原因引起的惊厥；镇静、 催眠；抗高胆红素血症用药；麻醉前用药。
禁 忌 证：肝肾功能不全、呼吸功能障碍、哮喘史、未控制的
糖尿病及对本品过敏者禁用。
不良反应：嗜睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等延续效应。
大剂量时可产生共济失调和严重的呼吸抑制；突 然停药可引 起戒断症状。
注意事项：停药应逐渐减量；妊娠期及哺乳期妇女、老人应
19
脑血管病及降颅压药
尼莫地平
Ca2+通道阻滞药 药 代：口服可吸收，半衰期为2-7h。
适应证：用
于缺血性脑血 管病、偏头痛、 轻微蛛网膜下 腔出血所致脑 血管痉挛、突 发性耳聋、轻 中度高血压病
禁忌证：严重
肝肾功能损害 者、哺乳期妇 女禁用
不良反应：血
压下降、肝炎、 皮肤刺痛胃肠 道出血等
20
药物相互作 用：避免与β
25
脑血管病及降颅压药
倍他司汀
适应证：用于伴发的眩晕和头晕感的治疗 禁忌证：对本品过敏者及儿童禁用。
不良反应：偶有口干、胃部不适、心悸等 注意事项：消化性溃疡、支气管哮喘、妊娠及哺乳期妇女 慎用；
老年人应注意调整剂量；勿与抗组胺类药物配用。
药物相互作用：与抗组胺类药物合用，倍他司汀药效降低。 药 代 动力 学：口服很快被吸收，大部分代谢物经尿排出。
药理作用 适应证
抗癫痫药---卡马西平
抗惊厥、癫痫、神经性疼痛，抗躁狂-抑郁症，抗中枢性 尿崩症等作用。
癫痫；神经痛；预防或治疗躁狂-抑郁症；中枢性部分性尿 崩症。
禁忌证
过敏者禁用；有房室传导阻滞、骨髓抑制、严重肝功能不 全等病史者禁用。
不良反应
较常见的为头晕、共济失调、嗜睡、疲劳等，其他的 如水钠潴留和低钠血症少见。
效；治疗热性惊厥或其他原因引起的惊厥；镇静、 催眠；抗高胆红素血症用药；麻醉前用药。
禁 忌 证：肝肾功能不全、呼吸功能障碍、哮喘史、未控制的
糖尿病及对本品过敏者禁用。
不良反应：嗜睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等延续效应。
大剂量时可产生共济失调和严重的呼吸抑制；突 然停药可引 起戒断症状。
注意事项：停药应逐渐减量；妊娠期及哺乳期妇女、老人应
19
脑血管病及降颅压药
尼莫地平
Ca2+通道阻滞药 药 代：口服可吸收，半衰期为2-7h。
适应证：用
于缺血性脑血 管病、偏头痛、 轻微蛛网膜下 腔出血所致脑 血管痉挛、突 发性耳聋、轻 中度高血压病
禁忌证：严重
肝肾功能损害 者、哺乳期妇 女禁用
不良反应：血
压下降、肝炎、 皮肤刺痛胃肠 道出血等
20
药物相互作 用：避免与β
25
脑血管病及降颅压药
倍他司汀
适应证：用于伴发的眩晕和头晕感的治疗 禁忌证：对本品过敏者及儿童禁用。
不良反应：偶有口干、胃部不适、心悸等 注意事项：消化性溃疡、支气管哮喘、妊娠及哺乳期妇女 慎用；
老年人应注意调整剂量；勿与抗组胺类药物配用。
药物相互作用：与抗组胺类药物合用，倍他司汀药效降低。 药 代 动力 学：口服很快被吸收，大部分代谢物经尿排出。
基本药物处方集培训
国家基本药物处方集(2012年版） 培训讲义
XXX人民医院
1 2 3
4
2
背景：WHO10 大促进合理用药的国家措施
Source: WHO Policy Perspectives no.5
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
循证标准治疗指南 基于治疗需求的基本药物目录 医院药物与治疗委员会 基于问题的药物治疗培训 把医学继续教育作为获得行医执照的基本要求 独供应，公众可公平获得的药品
。 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药 物，其他各类医疗机构按比例配备使用基本药物。
8
2012 中国基本药物目录的特征
• 保基本、强基层、建机制
• 医保、医药、医疗“三医”互联互动
2012版目录的特点：
增加了品种数量（307 种→ 520种） 结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿童用药
是按照“国家药物政策”、“国家治疗指南” 和“国
家药物目录”编写的指导性文件； 指导医生遵照国家规定，对患者合理、安全、有效地 进行药物治疗的专业文件； 医院管理的重要文件； 执行国家基本药物政策重要文件； 实施国家药物政策的重要文件。
《英国国家处方集》
（British National Formulary , BNF ）
8.
9. 10.
药品的公共教育
避免错误的经济激励 恰当且强有力的药品法规
背景：合理用药的内涵
合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的
剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本。
WHO conference of experts, Nairobi 1985
正确的药物 恰当的适应症 恰当的药品(效力、安全、费用、适合) 恰当的剂量、给药途径和疗程 无禁忌症
XXX人民医院
1 2 3
4
2
背景：WHO10 大促进合理用药的国家措施
Source: WHO Policy Perspectives no.5
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
循证标准治疗指南 基于治疗需求的基本药物目录 医院药物与治疗委员会 基于问题的药物治疗培训 把医学继续教育作为获得行医执照的基本要求 独供应，公众可公平获得的药品
。 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药 物，其他各类医疗机构按比例配备使用基本药物。
8
2012 中国基本药物目录的特征
• 保基本、强基层、建机制
• 医保、医药、医疗“三医”互联互动
2012版目录的特点：
增加了品种数量（307 种→ 520种） 结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿童用药
是按照“国家药物政策”、“国家治疗指南” 和“国
家药物目录”编写的指导性文件； 指导医生遵照国家规定，对患者合理、安全、有效地 进行药物治疗的专业文件； 医院管理的重要文件； 执行国家基本药物政策重要文件； 实施国家药物政策的重要文件。
《英国国家处方集》
（British National Formulary , BNF ）
8.
9. 10.
药品的公共教育
避免错误的经济激励 恰当且强有力的药品法规
背景：合理用药的内涵
合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的
剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本。
WHO conference of experts, Nairobi 1985
正确的药物 恰当的适应症 恰当的药品(效力、安全、费用、适合) 恰当的剂量、给药途径和疗程 无禁忌症
国家基本药物处方集培训课件
国家基本药物处方集培训课件1. 介绍国家基本药物处方集是指国家药物政策规定的必需的、基本的药物清单，用于指导医生在基层医疗机构中选择合适的药物进行处方。
本课件旨在培训医生对于国家基本药物处方集的理解和运用，以提高基层医疗机构的药物治疗水平，保证患者得到合理有效的药物治疗。
2. 国家基本药物处方集的意义2.1 保障基本医疗需求国家基本药物处方集的发布旨在保障人民的基本医疗需求，确保其可以在基层医疗机构及时获得必需的药物治疗。
2.2 优化药物利用国家基本药物处方集的制订经过严格的专业评估和论证，包含了经济、安全、有效的药物，可以有效地优化药物利用，减少不必要的药物使用。
2.3 降低医疗费用国家基本药物处方集的使用可以降低患者的医疗费用负担，保障医疗服务的可及性和可负担性。
3. 国家基本药物处方集的内容国家基本药物处方集主要包括以下几个方面的内容：3.1 常用药物国家基本药物处方集列出了常用的药物清单，涵盖了各个疾病的治疗需求，包括治疗感冒、高血压、糖尿病等常见病症所需的药物。
3.2 药物规范国家基本药物处方集根据药物的安全性、有效性、经济性等因素，对于每一种药物都有严格的规范，包括药物的用量、给药途径、疗程等。
3.3 合理用药原则国家基本药物处方集还强调了合理用药的原则，包括个体化用药、根据患者病情选用合适的药物、避免不必要的药物联合应用等。
4. 国家基本药物处方集的应用4.1 医生的责任医生在处方药物时，应首先参考国家基本药物处方集，选择合适的药物进行处方，确保患者得到合理有效的药物治疗。
4.2 应用技巧医生在应用国家基本药物处方集时，应注意药物的适应症、禁忌症、不良反应等信息，并根据患者的情况进行个体化的用药调整。
4.3 药物监测医生在使用国家基本药物处方集治疗患者时，应对药物的疗效和不良反应进行监测，及时调整用药方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
5. 总结国家基本药物处方集是保障人民基本医疗需求的重要工具。
《国家基本药物处方集》与合理使用药物PPT课件
根据感染病原体种类、感 染部位、病情严重程度等 因素，选择合适的抗生素 。
抗生素分类
β-内酰胺类、大环内酯类 、喹诺酮类、氨基糖苷类 等。
抗生素管理措施
加强抗生素使用培训、建 立抗生素使用规范、加强 药品监管等。
案例四：精神疾病的药物治疗方案
1 2
精神疾病药物治疗原则
根据疾病类型、病情严重程度、患者年龄等因素 ，选择合适的抗精神病药物和抗抑郁药物。
罕见病药物管理措施
加强药品监管、建立罕见病药物使用规范、加强患者教育 等。
05
总结与展望
《国家基本药物处方集》与合理使用药物的实践成果与经 验总结
实践成果
通过实施《国家基本药物处方集》，医疗机构和医生在合理 使用药物方面取得了显著的实践成果，有效提高了医疗质量 和安全。
经验总结
在实施过程中，积累了许多宝贵的经验，包括加强培训、提 高医生认识、完善处方点评制度、加强监管力度等，这些经 验为进一步推广和深化合理用药工作提供了有益的借鉴。
案例一：高血压病的药物治疗选择
高血压药物治疗原则
根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害和临床情况，选择合 适的降压药物。
常用降压药物
利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 和血管紧张素受体拮抗剂等。
药物治疗建议
遵循个体化原则，从小剂量开始，逐渐调整剂量，以达到最佳降压效 果。
未来国家基本药物制度的发展方向与挑战
未来发展方向
进一步完善国家基本药物制度，加强药品供应保障体系建设，推动药品价格改 革，提高药品可及性和降低患者负担。
面临挑战
随着医疗技术的快速发展和患者需求的不断提高，如何及时更新和优化《国家 基本药物处方集》，满足临床需求和提高患者满意度，是未来需要面对的挑战 。
抗生素分类
β-内酰胺类、大环内酯类 、喹诺酮类、氨基糖苷类 等。
抗生素管理措施
加强抗生素使用培训、建 立抗生素使用规范、加强 药品监管等。
案例四：精神疾病的药物治疗方案
1 2
精神疾病药物治疗原则
根据疾病类型、病情严重程度、患者年龄等因素 ，选择合适的抗精神病药物和抗抑郁药物。
罕见病药物管理措施
加强药品监管、建立罕见病药物使用规范、加强患者教育 等。
05
总结与展望
《国家基本药物处方集》与合理使用药物的实践成果与经 验总结
实践成果
通过实施《国家基本药物处方集》，医疗机构和医生在合理 使用药物方面取得了显著的实践成果，有效提高了医疗质量 和安全。
经验总结
在实施过程中，积累了许多宝贵的经验，包括加强培训、提 高医生认识、完善处方点评制度、加强监管力度等，这些经 验为进一步推广和深化合理用药工作提供了有益的借鉴。
案例一：高血压病的药物治疗选择
高血压药物治疗原则
根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害和临床情况，选择合 适的降压药物。
常用降压药物
利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 和血管紧张素受体拮抗剂等。
药物治疗建议
遵循个体化原则，从小剂量开始，逐渐调整剂量，以达到最佳降压效 果。
未来国家基本药物制度的发展方向与挑战
未来发展方向
进一步完善国家基本药物制度，加强药品供应保障体系建设，推动药品价格改 革，提高药品可及性和降低患者负担。
面临挑战
随着医疗技术的快速发展和患者需求的不断提高，如何及时更新和优化《国家 基本药物处方集》，满足临床需求和提高患者满意度，是未来需要面对的挑战 。
国家基本药物处方集(何琴)讲课文档
➢ 国家基本药物处方集 ➢ 国家基本药物临床应用指南
落实到医院要做好
医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本 药物处方集，加强合理用药管理，优先使用基本药物 。
第八页，共47页。
第九页，共47页。
国家基本药物目录——2012年版
第一部分
第二部分
第三部分
化学药品和生物制品（317个品种，25类） 中成药（203个品种，6类） 中药饮片
第四十三页，共47页。
镇痛、解热、抗炎、 抗风湿、抗痛风药
二 神治十经疗精系五神统障章用碍药（药 二十五类药物）
心血管系统用药 呼吸系统用药 消化系统用药 泌尿系统用药 血液系统用药 激素及影响内分泌药
免疫系统用药 抗肿瘤药
维生素、矿物质药物 调节水、电解质及酸碱平衡药
解毒药 生物制品
第五页，共47页。
❖国家基本药物制度内容主要有7个方面：
➢ 建立与完善基本药物生产保障体系
➢ 建立与完善基本药物流通（供应、配送）保障系统
➢ 制定与完善“国家基本药物目录”和“国家药品处方集”
➢ 建立与完善医疗机构基本药品遴选和使用与管理制度 ➢ 建立健全基本药物准入和质量保障体系与监管制约机制
➢ 建立与完善基本药物支付机制 ➢ 建立与完善基本药物价格政策和监管机制
三、药物的体内过程
四、影响药物作用的因素 五、特殊人群的用药
六、肝、肾功能不全的患者用药
第三十三页，共47页。
合理用药（世界卫生组织定义）
患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们 个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途 径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物 必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对 患者和社会的费用最低）
第十七页，共47页。
落实到医院要做好
医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本 药物处方集，加强合理用药管理，优先使用基本药物 。
第八页，共47页。
第九页，共47页。
国家基本药物目录——2012年版
第一部分
第二部分
第三部分
化学药品和生物制品（317个品种，25类） 中成药（203个品种，6类） 中药饮片
第四十三页，共47页。
镇痛、解热、抗炎、 抗风湿、抗痛风药
二 神治十经疗精系五神统障章用碍药（药 二十五类药物）
心血管系统用药 呼吸系统用药 消化系统用药 泌尿系统用药 血液系统用药 激素及影响内分泌药
免疫系统用药 抗肿瘤药
维生素、矿物质药物 调节水、电解质及酸碱平衡药
解毒药 生物制品
第五页，共47页。
❖国家基本药物制度内容主要有7个方面：
➢ 建立与完善基本药物生产保障体系
➢ 建立与完善基本药物流通（供应、配送）保障系统
➢ 制定与完善“国家基本药物目录”和“国家药品处方集”
➢ 建立与完善医疗机构基本药品遴选和使用与管理制度 ➢ 建立健全基本药物准入和质量保障体系与监管制约机制
➢ 建立与完善基本药物支付机制 ➢ 建立与完善基本药物价格政策和监管机制
三、药物的体内过程
四、影响药物作用的因素 五、特殊人群的用药
六、肝、肾功能不全的患者用药
第三十三页，共47页。
合理用药（世界卫生组织定义）
患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们 个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途 径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物 必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对 患者和社会的费用最低）
第十七页，共47页。
国家基本药物培训讲义ppt课件
血容积大，肾血流量大，分布容积大； 剂量宜增，对药物毒性敏感； 药物通过胎盘，影响胎儿；
11
三、药物的生物利用度与合理用药:
是反映所给药物进入病人体循环的药量 比例,它描述口服药物由胃肠道吸收,及经过 肝脏而达到体循环血液中药量占口服剂量的 百分率。
不同的药物生物利用度可以不同。
12
第二节 国家基本药物抗感染药；镇 痛、解热、抗炎药；肾上腺皮质 激素类药的临床合理应用。
0.25, 顿服
罗他 Rokitamycin
2
次于红
0.2 tid
半衰期长，组织内浓度高，不良反应少
44
磷酶素特点
化学合成类药物 对耐药菌有效 与其他抗生素协同作用 组织分布好：蛋白结合率低，入CSF
谱广，对常见致病菌具良好作用 毒性低 肝肾功能不全者安全使用 价廉
45
基本药物目录：
(六)磺胺类 复方磺胺甲恶唑 CompoundSulfamethoxazole
肠杆菌科 ++
+++
绿脓、沙雷 +++
不动杆菌
肠球菌
++
+++
嗜麦芽窄食
单胞菌
+++
阿莫西林 克拉维酸
++
++
头孢哌酮 舒巴坦
+++
哌拉西林 三唑巴坦
++～
+++
++～
38
基本药物目录： (三)氨基糖苷类
阿米卡星 Amikacin 注射剂 庆大霉素 Gentamycin 注射剂 (四)大环内thromycin 口服常释剂型、颗粒剂 (五)其他抗生素 克林霉素 Clindamycin 口服常释剂型、注射剂 磷霉素 Fosfomycin 注射剂
11
三、药物的生物利用度与合理用药:
是反映所给药物进入病人体循环的药量 比例,它描述口服药物由胃肠道吸收,及经过 肝脏而达到体循环血液中药量占口服剂量的 百分率。
不同的药物生物利用度可以不同。
12
第二节 国家基本药物抗感染药；镇 痛、解热、抗炎药；肾上腺皮质 激素类药的临床合理应用。
0.25, 顿服
罗他 Rokitamycin
2
次于红
0.2 tid
半衰期长，组织内浓度高，不良反应少
44
磷酶素特点
化学合成类药物 对耐药菌有效 与其他抗生素协同作用 组织分布好：蛋白结合率低，入CSF
谱广，对常见致病菌具良好作用 毒性低 肝肾功能不全者安全使用 价廉
45
基本药物目录：
(六)磺胺类 复方磺胺甲恶唑 CompoundSulfamethoxazole
肠杆菌科 ++
+++
绿脓、沙雷 +++
不动杆菌
肠球菌
++
+++
嗜麦芽窄食
单胞菌
+++
阿莫西林 克拉维酸
++
++
头孢哌酮 舒巴坦
+++
哌拉西林 三唑巴坦
++～
+++
++～
38
基本药物目录： (三)氨基糖苷类
阿米卡星 Amikacin 注射剂 庆大霉素 Gentamycin 注射剂 (四)大环内thromycin 口服常释剂型、颗粒剂 (五)其他抗生素 克林霉素 Clindamycin 口服常释剂型、注射剂 磷霉素 Fosfomycin 注射剂
国家基本药物培训讲义
头孢Ⅰ、噻吩 ++
++ 中
中
中
单低 体内代谢
头孢Ⅱ、噻啶 +++ +++ 不耐 高
低
明显 入CSF
头孢Ⅳ、氨苄 +~++ +
耐
低
低
低
头孢Ⅴ、唑啉 +++ +++ 耐
高
高
单低
头孢Ⅵ、拉定 +~++ +
耐
高
低
低 无钠、口服 + 注射
头孢唑啉 对G-菌作用在第1代头孢 菌中最强
头孢羟氨苄 1般不用于婴儿和新生儿
作用较磷霉素、4环素略强,但不及庆大霉素、 卡那霉素、多粘菌素B
哌拉西林 主要用于绿脓杆菌菌所致的败 血症、腹腔感染等 与氨基糖苷类联合用于粒细胞减少症 免疫缺陷患者的感染
他唑西林 哌拉西林/他唑巴坦 可能发生严重持久的腹泻,须考虑抗生素
诱导的假膜性肠炎
*抗菌作用强 *血、骨、骨髓、关节中浓度高 *伪膜性肠炎发生率低
大环内酯类新品种
罗红 Roxithromycin 克拉 Clarithromycin
阿齐 Azithromycin
T1/2b h 13
抗菌作用 次于红
4.7 对胞内病原 作用强
12-14
同上
剂量、用法 0.3, 分1-2次 0.5, 分2次
感冒可能会引发细菌感染,但是千万不可 随便使用药物治疗 在人体免疫系统杀死病毒 后,绝大部分感染会自动痊愈 盲目药物治疗 会增强细菌抗药性,也不利于人体免疫系统发 挥正常的作用
感冒的药物治疗
基本药物处方集临床应用培训
前言
• 2011年6月我省对增补目录进行了调整，并 对药物名称、剂型进行了规范，形成了 2011版省增补药物目录，共有281种。 • 其中化学药172种 • 中成药109种 • 为进一步促进安全、合理用药下面结合工 作实际对《江苏省基本药物增补药物处方 集》所载药物进行学习。
高血压危象
• 概述
– 包括高血压急症和高血压亚急症 – 血压显著升高，危及生命，往往是在短时间内 （数小时或数天内）血压急剧升高 – 前者伴靶器官损害，危及生命，需及早药物治 疗 – 后者血压显著升高，但不伴靶器官损害
消化道出血
• 概述
– 系指从食管到肛门的出血。 – 可由溃疡、食道静脉曲张、胃癌、大小肠癌变、 肠息肉、肠炎性疾病、痔疮、肛裂等引起。
消化道出血
• 诊断要点
– 临床表现为呕血、黑便、血便，轻症者仅大便 隐血阳性。 – 胃镜、肠镜、消化道造影有助诊断。
消化道出血
• 药物治疗
– 一般及对症支持治疗。 – 抑酸治疗：奥美拉唑（洛赛克）、法莫替丁、 雷尼替丁。 – 上消化道出血时：去甲肾上腺素20-40mg加冰 生理盐水100-250ml分次口服。 – 左半结肠出血：凝血酶保留灌肠。
• 注意事项
– 纳洛酮不宜与碱性药物混用，高血压和心血管 患者慎用 – 警惕酒精中毒所致的低血糖
休克
• 概述
– 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急 剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致 使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的 综合征 – 按发病过程分：休克早期和休克期
休克
• 诊断要点
• 药物治疗
– 肾绞痛
• 解痉
– – – – 山莨菪碱（654-2） 硫酸阿托品 硝苯地平 黄体酮
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在t时的血药浓度
血浆药物总清除率 药物肾清除率 一次给药后的最大血药浓度 产生1/2最大效应的浓度 药物生物利用度（无单位）
t1/2,t0.5 半衰期（h）
V
建立在血浆浓度基础上的表观分布容积，即在一室模型
药物的表观分布容积（L）
国家基本药物临床应用 指南
(中成药)
国家基本药物临床应用指南 (中成药) 中成药的剂型特点
2012版目录vs2009版目录
☆2012版目录的特点：
◆增加了品种数量（520 vs 307） ◆结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿 童用药 ◆规范了剂型、规格
《处方集》概念和作用（1）
☆ WHO于2002年建议各国根据“国家基本药物
目录”制定《国家基本药物处方集》作为：
◆指导医生遵照国家规定，对患者合理、安全、有效地进行 药物治疗的专业文件
解读 —— 总论 ☆药物的剂量、效价强度以及治疗指数
◆药物的剂量： 治疗量：即“常用量”，符合大多数患者 的用量；
最大治疗量（极量），超过这一用量可能 出现中毒反应；
中毒量：引起中毒的极量即“中毒量” 致死量：引起死亡的剂量
解读 —— 总论
☆药物不良反应和不良反应监测 ◆药物的不良反应：合格的药品在正常的使用方法和用量情况 下出现的与用药目的无关的或意外的反应等
解读 —— 总论
☆药物相互作用 ◆协同 双氢氯噻嗪+各类降压药 ◆拮抗 肝药酶诱导与抑制
解读 —— 总论
☆特殊人群的用药 ◆儿童用药： 药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多
解读 —— 总论
☆特殊人群的用药 ◆老年人用药： 疾病的复杂性 合用的品种多 不良反应较多 病情的变化快
基本药物目录的特征
◆保基本、强基层、建机制 ◆医保、医药、医疗“三医”互联互动 ◆强制性 WHO建议发展中国家提出基本药物目录并且围绕目录保证 生产、供应、使用。设定医疗机构医师的处方权限。 ◆动态性 基本药物不是一成不变的，定期修订 ◆相对重要性 WHO基本药物设计初衷在于通过保证相对重要的药物可及， 满足大部分民众的需求。
《处方集》适用范围
◆目录品种数量增加，临床用药选择范围扩大
◆重点面向基层，适用于各级医疗机构医务人员
《处方集》特点
◆添加修订【药理作用】内容，补充部分药物 作用机制 ◆统一新增【药代动力学】一栏 ◆【用法用量】 结合药品说明书校对用法用量； 对于缺少的用法用量如小儿（新生儿）或特 殊疾病的用法等内容进行补充； 对于肾功能不全患—— 各论 ◆处方集编写举例
◆阿司匹林所致溃疡的高危人群
◆65岁老年人、消化道溃疡或出血病史、合
并Hp感染、联合抗血小板或抗凝治疗，合 用NSAID、糖皮质激素类治疗者为高危人 群。
解读 —— 附录
☆处方管理办法 ◆处方开具：医师应当根据医疗、预防、 保健需要，按照诊疗规范、药品说明
书中的药品适应证、药理作用、用法、
◆实施国家药物政策和国家基本药物制度的重要文件
◆支持医院管理的重要文件
《处方集》概念和作用（2）
☆《国家基本药物处方集》
◆国家基本药物配套文件之一[《国家基本药 物临床应用指南》2012年版 ] ◆用于指导和规范基层医务人员合理使用基 本药物治疗基层常见病、多发病，也可供 其他医疗机构医务人员使用时参考
解读 —— 各论
◆处方集编写举例
普萘洛尔Propranolol 【药代动力学】血药浓度存在明显个体差异，蛋白结合率90%95% 【禁忌证】支气管哮喘、心源性休克、Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞、 重度心力衰竭、窦性心动过缓等患者禁用 【注意事项】1、不宜作为妊娠期妇女第一线治疗用药 2、哺乳期妇女慎用 3、老年人应调节剂量 4、冠心病患者使用本品不宜骤停，否则可出现心绞痛、心肌梗 死或或室性心动过速 5、甲亢患者用本品也不可骤停，否则使甲亢症状加重 6、本品可引起糖尿病患者血糖降低
解读 —— 总论
☆特殊人群的用药
◆孕妇用药
血容积大，肾血流量大，分布容积大 剂量宜增，对药物毒性敏感 药物通过胎盘，影响胎儿
解读 —— 总论
☆特殊人群的用药
◆肝、肾功能不全者用药：肝功能不全者既不 能应用可能损害肝脏功能的药物，又要注意 使用能被肝代谢的药物，合理选择药物和用 量，预防药源性肝损害的发生
（一）丸剂 蜜丸 水蜜丸 水丸 糊丸 蜡丸 浓缩丸 （二）滴丸剂 （三）散剂 （四）颗粒剂 （五）片剂 （六）煎膏剂 （七）贴膏剂 （八）胶囊剂 （九）酊剂 （十）凝胶剂
国家基本药物临床应用指南 (中成药)
（一）中成药的使用方法 1.内服法 一般内服的中成药，宜空腹服用，但特殊疾病应特殊对待，需根据病 情而定。如补养类中成药宜饭前服；对胃肠有刺激的饭后服为宜；驱虫 药最好清晨空腹服；安神药睡前服效果佳；呕吐者应少量多次服用；调 经药宜在临近经期前数日服用；对于急性病，须遵医嘱，视病情及药物 特点决定用法。 2.外用法 中成药外用药中除少数疗伤止痛，息风止痉的药物，如七厘散、玉 真散可内服外用外，绝大多数外用药均不能内服，尤其含有汞、铅、砷 等有毒成分的外用药，切忌入口。 3.注射法 中药注射法主要分为皮下、肌内、静脉、穴位及患处局部等不同给 药方法。其中静 脉注射又分推注和点滴两种，运用注射法的无菌操作要 求和西药注射剂完全相同。至于中药注射剂用于病灶局部注射给药，系 指枯痔注射液消痔灵用于痔核内注射的枯痔疗法，及莪术注射液用于宫 颈癌或皮肤癌肿的局部注射疗法。
解读 —— 附录
◆处方常用拉丁文缩写
b.i.d q.4.h. co. s.o.s i.h. i.m. i.v. p.r.n. Inj. p.o. q.d. q.h. tab. 一日2次 每4小时 复方的 需要时 皮下注射 肌内注射 静脉注射 心要时 注射剂 口服 每天 每1小时 片剂
解读 —— 附录
◆药物的妊娠安全性分类表 药物的妊娠安全性分类是根据药物对胎儿的危险性而进行危 害等级（即A、B、C、D、X级，便于孕妇用药时查阅） A级：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对 胎儿危害的迹象（并且也没有对其后6个月的危害性的证 据），可能对胎儿的影响甚微。
B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究）， 未见到对胎儿的影响，在动物繁殖性研究中表现有副作用， 这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其 后6个月的危害性的证据）。
用量、禁忌、不良反应和注意事项等
开具处方
解读 —— 附录
☆处方管理办法 ◆处方限量： 普通处方一般不得超过7日用量； 急诊处方一般不得超过3日用量； 某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量 可适当延长，医师应注明理由
解读 —— 附录
☆处方管理办法
◆不合格处方分类： 不规范处方:15项条款 ◆不合理处方： 用药适宜性不当处方：8项条款 超常处方：7项条款
解读 —— 附录
◆儿童药物剂量计算 按年龄折算 按体重折算 按体表面积折算 ◆抗菌药物在特殊人群中的应用 肾功能不全 肝功能不全 妊娠期的使用
解读 —— 附录
◆药代动力学符号注释
AUC 血浆药物浓度-时间曲线下面 积，它代表一次用 药后 的吸收总量,反映药物的吸收程度
C
CL CLR Cmax EC50 F
《处方集》编写目的
◆响应WHO的倡导 ◆作为国家规范和指导合理用药的法定和专 业性文件
◆规范处方行为，加强用药管理
◆保障患者用药安全、有效、经济和适宜
《处方集》编写依据
◆2010年版《中华人民共和国药典》 ◆《中华人民共和国药典临床用药须知》 ◆卫生部部颁标准、国家药监局局颁标准 ◆适应症和用法用量主要依据为药品说明书 ◆《WHO示范处方集》 ◆《英国处方集》(British National Fomulary, BNF)54版 ◆参考国内外临床指南和诊疗规范
《处方集》特点
☆增加了儿童常见疾病临床安全合理用药内容 ◆总论中增加儿童药代动力学特点、用药剂量计算和用 药的注意事项 ◆适用于儿童的药物专门列出用法用量 ◆附录增加“肝肾功能受损儿童用药” 和“儿科临床
常用药物监测的药动学参数” 内容
《国家基本药物处方集》内容
（化学药品和生物制品）
☆全书分为5部分 ◆ 前言（编委会办公室） ◆ 使用说明 ◆ 总论 ◆ 各论 ◆ 附录 ◆ 索引
◆处方集编写举例
解读 —— 各论
普萘洛尔Propranolol
【药物相互作用】本品为细胞色素P450 1A2酶系统的抑制剂及底物，细胞色素P450 2C19酶系统的底物，细胞色素P450 2D6酶系统的底物，应注意与经该酶系统代谢的 药物共同使用时可能存在药物相互作用 1、与可乐定同用而须停药时，须先停本品，数天后再步减停可乐定，以免血压波动 2、与洋地黄苷类同用，可发生房室传导阻滞而致心率过慢，故须严密观察 3、与肾上腺素、去氧肾上腺素或拟交感胺类同用，可引起显著高血压、心率过慢，也可 能出现房室传导阻滞，故须严密观察 4、可使非去极化肌松药如氯化筒箭毒碱、戈拉碘铵等增效，时效延长 5、可影响血糖水平，故与降糖药同用时，须调整后者的剂量 6、与异丙肾上腺素或黄嘌呤同用，可使后两者疗效减弱 7、与单胺氧化酶抑制剂同用，可致严重低血压 8、与吩噻嗪类同用，可使两者的血药浓度均升高 9、与利血平同用，两者作用相加，β 受体阻断作用增强，有可能出现心动过缓及低血压 10、苯巴比妥及异烟肼使本品的清除增多并减低它们在周身的利用率 11、西米替丁为一种强效肝微粒体酶抑制剂，可降低普萘洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔等 药物在肝内的代谢，延迟这些药物的排泄，导致其血药浓度明显升高，合并用药时需 减少上述药物的剂量
解读 —— 各论
◆新增“药代动力学”一项，医务人员能更好的 掌握药物作用特点
左氧氟沙星：口服与静脉给药后的药时曲线相似，
可相互转换。
解读 —— 各论