尘肺的CT表现
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尘肺的CT表现PPT演示
* 有人（Theodos）研究： 23%空洞形成为尘肺融合病变缺血坏死形成
* 部位：大阴影常见于上叶尖后、下叶背、中 叶外及舌叶上段、后前位胸片较易显示。
* 少量大阴பைடு நூலகம்位于：心影后、隔下、纵隔旁、 脊柱旁。后前位胸片较难显示需做CT。
25
胸膜病变
* 形成：石棉粉呈长条状，极易穿破肺泡壁→脏层 胸膜 →壁层胸模导致f。
影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断
5
尘肺病的 X射线表现
6
尘肺主要病理
* 两肺弥漫间质纤维化 * 主肺结节、融合团块 * 胸肿病变等
7
主要X影像表现
小阴影（圆形、不规则）
大阴影
胸膜斑
8
国际上认为
* 可以用小阴影、大阴影、胸膜斑 形态学名词描述尘肺主要X射线改变
尘肺其它X射线改变
* 病理形态：象牙白、光滑、有结节、多位于两侧 壁、心包膜和横隔面，常见到局限性胸膜斑 其中可见到石棉小体。
* 局限性胸膜斑块：指肺尖和肋隔角外厚度大于5mm 的胸膜增厚（86年标准为3mm）或局限性钙化 胸膜斑块，多对称出现。
* 发生部位：在两侧壁层胸膜，隔肌腱部胸膜和心 包膜。部分见心缘和膈面，如病变广泛，心 包膜与壁层胸膜严重增厚粘连，使心缘包蓬 乱→“蓬发心”。
17
⑵不规则小阴影的病理改变
① 主要病理改变：为肺间弥散性（f） * 沿细小肺血管、支气管、淋巴管、细叶向肺泡间
* 部位：大阴影常见于上叶尖后、下叶背、中 叶外及舌叶上段、后前位胸片较易显示。
* 少量大阴பைடு நூலகம்位于：心影后、隔下、纵隔旁、 脊柱旁。后前位胸片较难显示需做CT。
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胸膜病变
* 形成：石棉粉呈长条状，极易穿破肺泡壁→脏层 胸膜 →壁层胸模导致f。
影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断
5
尘肺病的 X射线表现
6
尘肺主要病理
* 两肺弥漫间质纤维化 * 主肺结节、融合团块 * 胸肿病变等
7
主要X影像表现
小阴影（圆形、不规则）
大阴影
胸膜斑
8
国际上认为
* 可以用小阴影、大阴影、胸膜斑 形态学名词描述尘肺主要X射线改变
尘肺其它X射线改变
* 病理形态：象牙白、光滑、有结节、多位于两侧 壁、心包膜和横隔面，常见到局限性胸膜斑 其中可见到石棉小体。
* 局限性胸膜斑块：指肺尖和肋隔角外厚度大于5mm 的胸膜增厚（86年标准为3mm）或局限性钙化 胸膜斑块，多对称出现。
* 发生部位：在两侧壁层胸膜，隔肌腱部胸膜和心 包膜。部分见心缘和膈面，如病变广泛，心 包膜与壁层胸膜严重增厚粘连，使心缘包蓬 乱→“蓬发心”。
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⑵不规则小阴影的病理改变
① 主要病理改变：为肺间弥散性（f） * 沿细小肺血管、支气管、淋巴管、细叶向肺泡间
尘肺（石棉肺、矽肺）丨影像表现
尘肺（石棉肺、矽肺）丨影像表现
尘肺 Pneumoconiosis
石棉肺 Asbestosis
概述
•吸入石棉纤维引起的间质性肺病
X线：可能表现正常(10-20%)；肺下野外带受限受累；不规则网状或小结节影；进展期心脏边缘“蓬松” ；终末期可见蜂窝肺HRCT：
•早期：最常见表现为肺外周后基底部网状影、小叶中心结节、分支影
•晚期：更严重的网状影，牵拉性支气管扩张，蜂窝肺(类似于UIP)
•胸膜斑（80%）
(左) 示意图：石棉肺的特征；主要累及双肺下叶外周的异常网状影。胸膜斑有助于提示诊断（弯箭），但多达20%的患者可能不存在。(右) 石棉肺。冠状HRCT显示双肺外周网状影和轻度蜂窝肺伴牵拉性支气管扩张，其表现与寻常型间质性肺炎相似。
(左) 石棉肺，轴位CT显示双侧胸膜下网状影和胸膜斑。(右) 石棉肺，轴位CT显示胸膜下网状影和轻度蜂窝肺。胸膜不连续的条形钙化与石棉相关的胸膜疾病相一致，提示石棉暴露，并为肺部疾病的病因和诊断提供了线索。
(左) 一例石棉肺患者的轴位HRCT显示下叶胸膜下短条样高密度影，提示早期疾病。其他图像(未显示) 显示多个胸膜斑提示石棉暴露。
(右) 石棉肺患者的轴位HRCT显示肺实质带（Parenchymal bands）和多灶性不连续的胸膜钙化，提示石棉暴露。肺实质带与石棉肺患者的小叶间隔纤维化相关。
(左) 石棉肺患者的轴位HRCT显示胸膜下网状影、牵拉性支气管扩张和蜂窝肺。(右) 同一患者，轴位HRCT显示蜂窝肺、网状影和牵拉性支气管扩张。石棉肺常与寻常型间质性肺炎(UIP) 无明显区别。石棉接触史对确定正确诊断至关重要，尤其是在没有石棉相关胸膜疾病的情况下。
尘肺的CT表现
结核性肺内空洞
形成：石棉粉呈长条状,极易穿破肺泡壁→脏层 胸膜 →壁层胸模导致f. 病理形态：象牙白、光滑、有结节、多位于两侧 壁、心包膜和横隔面,常见到局限性胸膜斑 其中可见到石棉小体. 局限性胸膜斑块：指肺尖和肋隔角外厚度大于5mm 的胸膜增厚86年标准为3mm或局限性钙化 胸膜斑块,多对称出现. 发生部位：在两侧壁层胸膜,隔肌腱部胸膜和心 包膜.部分见心缘和膈面,如病变广泛,心 包膜与壁层胸膜严重增厚粘连,使心缘包蓬 乱→蓬发心.
4大级 0 1 2 3
密集度的判定包括两方面 一是：判定每个肺区内小阴影的密集度 二是：判定全肺小阴影的总体密集度
⑴ 首先判定每个肺区的小阴影密集度 ① 二眼法：诊断片与同类形态一小阴影 的标准组合片比较： 第一眼 ：首先判定小阴影密集是2级 记为2/ 第二眼 ：再看认为不够多1级,也需考虑 记为2/1
小阴影定义 肺部内直径和宽径〈10mm的阴影
小阴影分类 分为：圆形小阴影、不规则小阴影
1、圆形小阴影 主要病理改变：矽结节 矽 节 表 现：圆形、椭圆形、边缘整齐或不 整齐的致密影、矽肺、煤工尘 肺最常见
一、矽肺
临床与病理 肺的基本病理变化是慢性进行性肺间质纤维化和矽结节形成. 临床上有慢性支气管炎的症状,重者呼吸困难、缺氧和咯血. 影像学表现 1、X线 2、CT 诊断与鉴别诊断 接触史； 临床； 影像学表现
二、煤尘肺
形成：石棉粉呈长条状,极易穿破肺泡壁→脏层 胸膜 →壁层胸模导致f. 病理形态：象牙白、光滑、有结节、多位于两侧 壁、心包膜和横隔面,常见到局限性胸膜斑 其中可见到石棉小体. 局限性胸膜斑块：指肺尖和肋隔角外厚度大于5mm 的胸膜增厚86年标准为3mm或局限性钙化 胸膜斑块,多对称出现. 发生部位：在两侧壁层胸膜,隔肌腱部胸膜和心 包膜.部分见心缘和膈面,如病变广泛,心 包膜与壁层胸膜严重增厚粘连,使心缘包蓬 乱→蓬发心.
4大级 0 1 2 3
密集度的判定包括两方面 一是：判定每个肺区内小阴影的密集度 二是：判定全肺小阴影的总体密集度
⑴ 首先判定每个肺区的小阴影密集度 ① 二眼法：诊断片与同类形态一小阴影 的标准组合片比较： 第一眼 ：首先判定小阴影密集是2级 记为2/ 第二眼 ：再看认为不够多1级,也需考虑 记为2/1
小阴影定义 肺部内直径和宽径〈10mm的阴影
小阴影分类 分为：圆形小阴影、不规则小阴影
1、圆形小阴影 主要病理改变：矽结节 矽 节 表 现：圆形、椭圆形、边缘整齐或不 整齐的致密影、矽肺、煤工尘 肺最常见
一、矽肺
临床与病理 肺的基本病理变化是慢性进行性肺间质纤维化和矽结节形成. 临床上有慢性支气管炎的症状,重者呼吸困难、缺氧和咯血. 影像学表现 1、X线 2、CT 诊断与鉴别诊断 接触史； 临床； 影像学表现
二、煤尘肺
尘肺病的CT研究现状
１矽肺 、 圆形 小 阴 影 （ 结 节 影 ） 矽 肺 在 Ｃ （ Ｒ Ｔ 小 是 ＴＨ Ｃ）
上 最 早 的表 现 ， 们 大 小 不 一 ， 多 为 ２～ ｉ 位 于 小 叶 中 它 但 ５ｈ ｍ， 心 和 胸 膜 下 ， 缘 锐 利 ’ 。胸 片 上 Ｐ型 小 阴 影 在 Ｈ Ｃ 边 。 Ｊ Ｒ Ｔ上 呈 细 小 的分 支 结 构 或 成 堆 的小 点 ， 伴 有 小 叶 中 心 型肺 气 肿 ， 常 而 ｑ ｒ 小 阴影 则 为 锐 利 的 圆形 结 节 或 不 规 则 收 缩 状 结 节 。 或 型 在 早 期 矽 肺 中 ， 形 小 阴 影 ， 见 于 上 肺 部 ， 别 是 上 肺后 部 ， 圆 多 特 在 病 理 上 相 当于 支 气 管 血 管 周 围 的矽 结 节 。矽 肺 圆形 小 阴 影
构 的 重叠 ， 能 很 好 地 显 示 ， 叠 处 的 病 变 往 往 被 掩 盖 ， Ｘ 不 重 故 射 线 平 片 往 往 会 低 估 尘 肺 的 范 围 ， 别 是 后 肋 膈 窦 区肺 和 胸 特 膜 的 病 变 往 往 显示 不 清 ； 是 Ｘ 射 线 平 片 的 图像 密 度 分 辨 率 二 低 ， 能 显 示 小 的 （ 径 小 于 ３ｍｍ） 变 ， 不 能 显 示 病 变 的 不 直 病 也 内部结构 ， 利于鉴别诊断 。 不 计 算 机 断层 扫 描 （ ｏ ｕｅ ｍ ｇａｈ ， Ｔ 用 于尘 肺 诊 Ｃ ｍｐｔｄｔ ｏｒｐｙ Ｃ ） ｏ 断已取得一定进展 ， 认为 Ｃ 多 Ｔ特 别 是 高 分 辨 率 Ｃ （ ｉ ｓ— Ｔ ｈｇ ｒ ｏ ｈｅ ｌ ｉ ， Ｒ Ｔ 在 显 示 尘 肺 病 变 的 敏 感 性 上 优 于 胸 片 。 不 同 于 ｕｏ Ｈ Ｃ ） ｔｎ 传 统 的 Ｘ线 摄 影 方 法 ，Ｔ为 轴 位 横 断 数 字 成 像 ， 仅 克 服 了 Ｃ 不 不 同 于 传 统 的 Ｘ线 摄 影 方 法 ， 且 也 无 组 织 器 官 前 后 重 叠 的 并 缺 点 ， 有 效 去 除 骨 骼 和 软 组 织 对 小 阴影 的遮 挡 ， 利 于 小 阴 能 有 影 、 膜改变 、 胸 微小 肺 间 质 改 变 、 期 肺 气 肿 等 的 显 示 。 此 早 外 ， 高 灵 敏 度 和 高 转 换 率 的探 测 器 探 测 ｘ 射 线 的 衰 减 率 ， 用
上 最 早 的表 现 ， 们 大 小 不 一 ， 多 为 ２～ ｉ 位 于 小 叶 中 它 但 ５ｈ ｍ， 心 和 胸 膜 下 ， 缘 锐 利 ’ 。胸 片 上 Ｐ型 小 阴 影 在 Ｈ Ｃ 边 。 Ｊ Ｒ Ｔ上 呈 细 小 的分 支 结 构 或 成 堆 的小 点 ， 伴 有 小 叶 中 心 型肺 气 肿 ， 常 而 ｑ ｒ 小 阴影 则 为 锐 利 的 圆形 结 节 或 不 规 则 收 缩 状 结 节 。 或 型 在 早 期 矽 肺 中 ， 形 小 阴 影 ， 见 于 上 肺 部 ， 别 是 上 肺后 部 ， 圆 多 特 在 病 理 上 相 当于 支 气 管 血 管 周 围 的矽 结 节 。矽 肺 圆形 小 阴 影
构 的 重叠 ， 能 很 好 地 显 示 ， 叠 处 的 病 变 往 往 被 掩 盖 ， Ｘ 不 重 故 射 线 平 片 往 往 会 低 估 尘 肺 的 范 围 ， 别 是 后 肋 膈 窦 区肺 和 胸 特 膜 的 病 变 往 往 显示 不 清 ； 是 Ｘ 射 线 平 片 的 图像 密 度 分 辨 率 二 低 ， 能 显 示 小 的 （ 径 小 于 ３ｍｍ） 变 ， 不 能 显 示 病 变 的 不 直 病 也 内部结构 ， 利于鉴别诊断 。 不 计 算 机 断层 扫 描 （ ｏ ｕｅ ｍ ｇａｈ ， Ｔ 用 于尘 肺 诊 Ｃ ｍｐｔｄｔ ｏｒｐｙ Ｃ ） ｏ 断已取得一定进展 ， 认为 Ｃ 多 Ｔ特 别 是 高 分 辨 率 Ｃ （ ｉ ｓ— Ｔ ｈｇ ｒ ｏ ｈｅ ｌ ｉ ， Ｒ Ｔ 在 显 示 尘 肺 病 变 的 敏 感 性 上 优 于 胸 片 。 不 同 于 ｕｏ Ｈ Ｃ ） ｔｎ 传 统 的 Ｘ线 摄 影 方 法 ，Ｔ为 轴 位 横 断 数 字 成 像 ， 仅 克 服 了 Ｃ 不 不 同 于 传 统 的 Ｘ线 摄 影 方 法 ， 且 也 无 组 织 器 官 前 后 重 叠 的 并 缺 点 ， 有 效 去 除 骨 骼 和 软 组 织 对 小 阴影 的遮 挡 ， 利 于 小 阴 能 有 影 、 膜改变 、 胸 微小 肺 间 质 改 变 、 期 肺 气 肿 等 的 显 示 。 此 早 外 ， 高 灵 敏 度 和 高 转 换 率 的探 测 器 探 测 ｘ 射 线 的 衰 减 率 ， 用
尘肺的CT表现
* 病理形态：象牙白、光滑、有结节、多位于两侧 壁、心包膜和横隔面，常见到局限性胸膜斑 其中可见到石棉小体。
* 局限性胸膜斑块：指肺尖和肋隔角外厚度大于5mm 的胸膜增厚（86年标准为3mm）或局限性钙化 胸膜斑块，多对称出现。
* 发生部位：在两侧壁层胸膜，隔肌腱部胸膜和心 包膜。部分见心缘和膈面，如病变广泛，心 包膜与壁层胸膜严重增厚粘连，使心缘包蓬 乱→“蓬发心”。
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* 肺气肿： ①弥散性肺气肿： 两肺透明度增高，肺纹理变浅、胸 部前后径、横径增加、肋间隙增宽等 ②疤痕旁形肺气肿： 大块f化（大阴影）周围环形透亮带出现
29
* 泡性肺气肿： “蜂窝肺”多见于不规则小阴影为
主 的尘肺。多为小叶中心性肺气肿， 主要累及各级呼吸细支气管。
* 肺大泡： 多见于晚期尘肺，好发于脏层胸膜 下，上、下肺部可出现，单发或多 发，大小不一。有薄壁的透亮区， 圆形或椭圆形，壁可完整与不完整 等。
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2、不规则小阴影
（主要病理改变弥散性肺间f）
* 1986年标准描述： “指一群粗细、长短、形态不一的致
密 阴影。它们可以互不相连，也可以杂乱 无章的交织在一起。 表现为网状，有时呈蜂窝状” 。
* 2002年标准取消上述文字描述 以标准片显示的形态为准。
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⑴不规则小阴影的分类
按其宽度大小分为s、t、u s：宽度＜1.5mm t：宽度＞1.5mm，＜3.0mm u：宽度＞3.0mm，＜10mm
* 局限性胸膜斑块：指肺尖和肋隔角外厚度大于5mm 的胸膜增厚（86年标准为3mm）或局限性钙化 胸膜斑块，多对称出现。
* 发生部位：在两侧壁层胸膜，隔肌腱部胸膜和心 包膜。部分见心缘和膈面，如病变广泛，心 包膜与壁层胸膜严重增厚粘连，使心缘包蓬 乱→“蓬发心”。
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* 肺气肿： ①弥散性肺气肿： 两肺透明度增高，肺纹理变浅、胸 部前后径、横径增加、肋间隙增宽等 ②疤痕旁形肺气肿： 大块f化（大阴影）周围环形透亮带出现
29
* 泡性肺气肿： “蜂窝肺”多见于不规则小阴影为
主 的尘肺。多为小叶中心性肺气肿， 主要累及各级呼吸细支气管。
* 肺大泡： 多见于晚期尘肺，好发于脏层胸膜 下，上、下肺部可出现，单发或多 发，大小不一。有薄壁的透亮区， 圆形或椭圆形，壁可完整与不完整 等。
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2、不规则小阴影
（主要病理改变弥散性肺间f）
* 1986年标准描述： “指一群粗细、长短、形态不一的致
密 阴影。它们可以互不相连，也可以杂乱 无章的交织在一起。 表现为网状，有时呈蜂窝状” 。
* 2002年标准取消上述文字描述 以标准片显示的形态为准。
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⑴不规则小阴影的分类
按其宽度大小分为s、t、u s：宽度＜1.5mm t：宽度＞1.5mm，＜3.0mm u：宽度＞3.0mm，＜10mm
尘肺与肺结核的影像学特点与鉴别
尘肺与肺结核的影像学特点与鉴别
肺结核是尘肺常见的并发症之一，某些类型的肺结核X线胸片表现的形态、大小、部位与尘肺的双上肺野出现小结节、“斑片条”及“发白区”阴影相混淆，我们要加以鉴别。
尘肺：尘肺的Ｘ线特点，只是在肺上区出现不规则小结节，“斑片条”、“发白区”及大块纤维化(P、M、F)阴影等，与肺结核好发部位相一致，容易误诊为肺结核。尘肺病变是两侧对称性分布，密度是上高下淡，其长轴与肋骨垂直，跨肺段分布，与肺门无联系。尘肺有长期接触粉尘的职业史，广泛的矽肺结节，可类似粟粒型肺结核，但前者分布不均匀，密度较高，边缘清晰，肺门阴影增大增浓，肺纹理呈网状改变并有肺气肿。Ⅲ期矽肺融合的团块影，也可类似肺结核，但矽肺的团块影大都同时出现在双肺上中野，偏在内中带，双锁骨下很少受累，且中下肺野多并有明显的肺气肿及胸膜增厚粘连。
肺结核：无论是尘肺合并结核还是单纯肺结核，均有一定的X线形态特征。如好发于上叶尖后段，形态多形性，按肺叶肺段分布，一张Ｘ线胸片同时出现渗出、增殖、纤维化、空洞、钙化、胸膜和淋巴系统的改变对鉴别有重要意义。大片渗出性肺结核是中间密度较高，周边较淡薄阴影，一般不对称，边缘模糊，密度不均，形态多样的软性灶。甚至可出现干酪空洞和支气管播散，在临床上往往有结核中毒症状，经过合理抗结核治疗，完全可吸收好转，另外，实验室检查痰菌涂片及培养阳性可确诊。
尘肺肺CT表现
1.小阴影指肺野内直径或宽度≤10mm的阴影，按形态分为圆形和不规则形两类。
在螺旋CT的图像上两侧肺野可见多发弥漫分布的小结节高密度病灶，边缘较清楚，肺外围小血管或细线网状影增多，部分小结节与邻近网线相连，以双下肺明显。小阴影在肺组织内散在分布，肺后部结节明显较前部多，阴影的大小、多少及分布情况与接触粉尘的时间和吸入粉尘量多少有关。
尘肺病诊断标准
尘肺病诊断标准
包括但不限于：
1、针对职业性粉尘肺病诊断，根据《职业性粉尘肺病诊断技术指南》（GBZ/T150-2016），应当考虑上述症状及检查结果，包括但不限于：（1）职业性粉尘肺病的临床症状，如久持不愈或反复发作的呼吸系
统疾病，特别是呼吸困难、咳嗽、咳痰；
（2）全身症状，如肢体衰弱、活动减少；
（3）X线检查及CT表现，如粉尘肺病的表现为空洞、实性结节、肺
囊变、肺纤维化、肺炎等；
（4）血液检查，如总蛋白和淋巴细胞计数、酮体、乳酸脱氢酶或碱
性磷酸酶；
（5）实验室检查，如钼靶检查、粉尘含量检查；
（6）其他检查，如呼吸功能检查、肺部放射性核素检查等。
2、另外，对于确诊的职业性粉尘肺病，以便得到专业的治疗和指导，还应当考虑患者的职业史及特殊情况，采取一定的诊断措施，以明确其可
能职业性粉尘肺病的类型及程度。
尘肺的CT表现
⑶ 圆形小阴影显示的部位
* 多出现在两肺中下区，尤以右侧为重 （有10%-15%小阴影可首先在两上肺区出现） 与中下肺叶体积较大，病灶相互重叠较多有 关。 * 随着纤维化加重，小阴影——两肺上中肺区
聚集、融合，此时肺气肿加重，两下肺小阴 影反而逐渐减少。 * 少数病例小阴影可发生钙化→ 与矽结节玻璃 样变中心软化形成嗜碱物，钙盐在此沉积有 关
* 有人（Theodos）研究： 23%空洞形成为尘肺融合病变缺血坏死形成
* 部位：大阴影常见于上叶尖后、下叶背、中 叶外及舌叶上段、后前位胸片较易显示。
* 少量大阴影位于：心影后、隔下、纵隔旁、 脊柱旁。后前位胸片较难显示需做CT。
胸膜病变
* 形成：石棉粉呈长条状，极易穿破肺泡壁→脏层 胸膜 →壁层胸模导致f。
* 病理形态：象牙白、光滑、有结节、多位于两侧 壁、心包膜和横隔面，常见到局限性胸膜斑 其中可见到石棉小体。
* 局限性胸膜斑块：指肺尖和肋隔角外厚度大于5mm 的胸膜增厚（86年标准为3mm）或局限性钙化 胸膜斑块，多对称出现。
* 发生部位：在两侧壁层胸膜，隔肌腱部胸膜和心 包膜。部分见心缘和膈面，如病变广泛，心 包膜与壁层胸膜严重增厚粘连，使心缘包蓬 乱→“蓬发心”。
2、不规则小阴影
（主要病理改变弥散性肺间f）
* 1986年标准描述： “指一群粗细、长短、形态不一的致
尘肺影像表现
尘肺
赤峰市医院CT室 高玉杰
一.概述
生产性粉尘---在生产过程中产生,并能较长时间漂浮在 空气中的固体微粒 尘肺 (pneumoconiosis)在生产过程中长期吸入粉尘而发 生的以肺组织纤维化为主的疾病 流行病学：
2005
年收到全国各类职业病报告12,212 例，其中尘肺病 为9,173例，占75%，死亡966例；中国累积尘肺病60万例， 死亡近14 万人。矽肺和煤工尘肺共占90%，其余为水泥、石 棉、电焊尘肺等。
一 粉尘的来源:
1. 矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等
2.水泥，陶瓷，玻璃、化学工业生产中粉末的配料、混合、过筛等
3.木材，皮毛，纺织业的原料处理 4.金属熔炼、焊接、切割等。
粉尘的分类(按性质):
无机粉尘---矿物性粉尘(如石英.石棉.滑石.煤等)
金属性粉尘(如铝.铅.锰.锌.铁.锡等及其化合物) 人工无机尘(如水泥.玻璃纤维.金刚砂等)
有机粉尘---动物性粉尘(如兽毛.羽绒.骨质.丝等)
植物性粉尘(如棉.麻.亚麻.谷物.木.茶等) 人工有机尘(如合成染料.合成树脂.合成纤维. TNT炸药.有机农药等)
混合性粉尘---两种或多种粉尘的混合形式存在,称之为~
(如煤矽尘.金属矿的开采)
根据2002年4月我国卫生部、劳动和社会保障部颁 发的《职业病目录》，列入我国法定职业病范围的 尘肺病总计13种。
赤峰市医院CT室 高玉杰
一.概述
生产性粉尘---在生产过程中产生,并能较长时间漂浮在 空气中的固体微粒 尘肺 (pneumoconiosis)在生产过程中长期吸入粉尘而发 生的以肺组织纤维化为主的疾病 流行病学：
2005
年收到全国各类职业病报告12,212 例，其中尘肺病 为9,173例，占75%，死亡966例；中国累积尘肺病60万例， 死亡近14 万人。矽肺和煤工尘肺共占90%，其余为水泥、石 棉、电焊尘肺等。
一 粉尘的来源:
1. 矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等
2.水泥，陶瓷，玻璃、化学工业生产中粉末的配料、混合、过筛等
3.木材，皮毛，纺织业的原料处理 4.金属熔炼、焊接、切割等。
粉尘的分类(按性质):
无机粉尘---矿物性粉尘(如石英.石棉.滑石.煤等)
金属性粉尘(如铝.铅.锰.锌.铁.锡等及其化合物) 人工无机尘(如水泥.玻璃纤维.金刚砂等)
有机粉尘---动物性粉尘(如兽毛.羽绒.骨质.丝等)
植物性粉尘(如棉.麻.亚麻.谷物.木.茶等) 人工有机尘(如合成染料.合成树脂.合成纤维. TNT炸药.有机农药等)
混合性粉尘---两种或多种粉尘的混合形式存在,称之为~
(如煤矽尘.金属矿的开采)
根据2002年4月我国卫生部、劳动和社会保障部颁 发的《职业病目录》，列入我国法定职业病范围的 尘肺病总计13种。
尘肺的CT表现
整理ppt
鉴别诊断
肺内肿瘤
* 单发、多发圆形、椭圆形大阴影 ，密度较浓、边 界清，需与肺内肿瘤鉴别。
* 有时两肺上区中外带，锁骨下出现少量斑片，索 条状阴影→相连融合呈条带状→当靠近侧胸壁肺 气肿明显→边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大 阴影。
整理ppt
结核性肺内空洞
* 大阴影中心可出现空洞： 大部分结核感染后液化坏死形成： 空洞壁厚内壁不整齐
影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断
整理ppt
尘肺病的 X射线表现
整理ppt
尘肺主要病理
* 两肺弥漫间质纤维化 * 主肺结节、融合团块 * 胸肿病变等
整理ppt
主要X影像表现
小阴影（圆形、不规则）
大阴影
胸膜斑
整理ppt
国际上认为
* 可以用小阴影、大阴影、胸膜斑 形态学名词描述尘肺主要X射线改变
整理ppt
wenku.baidu.com 2、不规则小阴影
（主要病理改变弥散性肺间f）
* 1986年标准描述： “指一群粗细、长短、形态不一的致
密 阴影。它们可以互不相连，也可以杂乱 无章的交织在一起。 表现为网状，有时呈蜂窝状” 。
* 2002年标准取消上述文字描述 以标准片显示的形态为准。
整理ppt
⑴不规则小阴影的分类
按其宽度大小分为s、t、u s：宽度＜1.5mm t：宽度＞1.5mm，＜3.0mm u：宽度＞3.0mm，＜10mm
鉴别诊断
肺内肿瘤
* 单发、多发圆形、椭圆形大阴影 ，密度较浓、边 界清，需与肺内肿瘤鉴别。
* 有时两肺上区中外带，锁骨下出现少量斑片，索 条状阴影→相连融合呈条带状→当靠近侧胸壁肺 气肿明显→边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大 阴影。
整理ppt
结核性肺内空洞
* 大阴影中心可出现空洞： 大部分结核感染后液化坏死形成： 空洞壁厚内壁不整齐
影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断
整理ppt
尘肺病的 X射线表现
整理ppt
尘肺主要病理
* 两肺弥漫间质纤维化 * 主肺结节、融合团块 * 胸肿病变等
整理ppt
主要X影像表现
小阴影（圆形、不规则）
大阴影
胸膜斑
整理ppt
国际上认为
* 可以用小阴影、大阴影、胸膜斑 形态学名词描述尘肺主要X射线改变
整理ppt
wenku.baidu.com 2、不规则小阴影
（主要病理改变弥散性肺间f）
* 1986年标准描述： “指一群粗细、长短、形态不一的致
密 阴影。它们可以互不相连，也可以杂乱 无章的交织在一起。 表现为网状，有时呈蜂窝状” 。
* 2002年标准取消上述文字描述 以标准片显示的形态为准。
整理ppt
⑴不规则小阴影的分类
按其宽度大小分为s、t、u s：宽度＜1.5mm t：宽度＞1.5mm，＜3.0mm u：宽度＞3.0mm，＜10mm
【2019年整理】尘肺的影像表现及鉴别诊断
不规则形小阴影－X射线表现（三）
不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线 表现， 但它也是不典型矽肺以及其他尘 肺的主要X射线表现。 在诊断时必须要 有可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘 肺流行病学调查和相应的临床资料和实
验室检查等。
大阴影
大阴影是指肺野内直径和宽度大于
高仟伏胸部摄片的技术要求 （附录D）
1．摄片器械设备 2. 减少散射线 3．选择使用中速钨酸钙增感屏， 4．暗盒要平整，不漏光，增感屏与胶片接触 要紧密。 5. 拍片技术：在日常工作中，常常发现质量低 劣的胸片，往往不是由于X射线设备陈旧引起， 主要是由于基础工作质量差，不按常规工作程 序办事而造成。
不规则形小阴影
很早以前就曾发现尘肺病人的胸片上除 圆形小阴影外，还可见到另外一些不同 的影像，曾描述为线状、网状、网织结 节状、毛玻璃状或蜂窝状等，ILO 1958 年分类中曾提出线状影一词，以后又改 为不规则形小阴影。1986年我国尘肺诊 断标准正式引用了不规则形小阴影。
不规则形小阴影-病理改变
间接数字化摄影技术CR(COMPUTED RADIOGRAPHY)。它 是运用存储屏记录X线影像，再经过激光扫描转化成数字信号， 进入计算机工作站进行处理的数字化X线摄影方式。但这种方式 从X射线曝光到形成数字化之间有较多复杂的处理过程，因而需 要许多的设备和处理时间，且图像欠清晰，目前仍在探讨中。 直接数字化X线摄影DR (DigitalRadiography,)是目前最高级的放 射摄影技术，它代表未来X线的发展方向。 其获取的影像具有空 间分辨率高，图像清晰，曝光宽容度大，病人接受X线量小，省 时省力，便于会诊等优点。它可弥补常规X线的不足，具有很大 的临床应用价值和广泛发展前景。
尘肺CT特点分析
河北医药 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ３ ５卷 第 １ ０期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ 。 ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｏ ｌ ３ ５ Ｍａ ｙ Ｎ ｏ ． １ ０
Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ Ｄｉ ａ ｌ Ｔ ｒ ｎｓ ａ ｐ ｌ ｎｔ ａ 。 ２ ０ ｏ ２。 １ ７： ３ ３－ ３ ８ ．
扫描机 ， 被检查者取仰卧位 ， 双手臂高举过 头 ， 扫 描时平静 呼吸
下屏气 。螺旋 扫描从 肺尖 扫至横膈 下 ２—３ ｃ ｍ。层 厚 １ ０ ｍｍ、 层距 １ ０ ｍｍ， ｐ ｉ ｔ ｃ ｈ １ Ｌ ２ Ｊ ， 根据病变所在层 面做薄层 ３ ａ ｒ ｍ重建 ， 扫
ｋ ｉ ｎ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ． Ｋｉ ｄ Ｉ ｎ ｔ ， ２ ０ ０ ０， ５ ８： ７ ６． ２ Ｙａ ｍａ ｇ ｕ ｃ ｈ ｉ Ｔ， １ ｗａ ｎ ｏ Ｍ， Ｋｕ ｂ ｏ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ Ｌ－ ６ ｍＲＮ Ａ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ｂ ｙ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ －
１ 资料与方法 １ ． １ 一 般资料 本组 １ ５ ６例尘肺患 者 ， 均 为男性 ， 皆有 可靠 的 粉尘接触 史 ， 且 均 已确 诊 为尘 肺 ， 年龄 ２ ２— ７ ０岁 ， 平 均 年 龄 ４ ３ ． ５岁 。接触粉尘时 间 １ ～２ ７年 ， 平均 ５ ． ６年 ， 临床 症状 主要 为咳嗽 、 咳痰 、 胸痛、 胸 闷及 呼吸 困难 等 。根 据接 触 粉 尘 的不
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ 。 ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｏ ｌ ３ ５ Ｍａ ｙ Ｎ ｏ ． １ ０
Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ Ｄｉ ａ ｌ Ｔ ｒ ｎｓ ａ ｐ ｌ ｎｔ ａ 。 ２ ０ ｏ ２。 １ ７： ３ ３－ ３ ８ ．
扫描机 ， 被检查者取仰卧位 ， 双手臂高举过 头 ， 扫 描时平静 呼吸
下屏气 。螺旋 扫描从 肺尖 扫至横膈 下 ２—３ ｃ ｍ。层 厚 １ ０ ｍｍ、 层距 １ ０ ｍｍ， ｐ ｉ ｔ ｃ ｈ １ Ｌ ２ Ｊ ， 根据病变所在层 面做薄层 ３ ａ ｒ ｍ重建 ， 扫
ｋ ｉ ｎ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ． Ｋｉ ｄ Ｉ ｎ ｔ ， ２ ０ ０ ０， ５ ８： ７ ６． ２ Ｙａ ｍａ ｇ ｕ ｃ ｈ ｉ Ｔ， １ ｗａ ｎ ｏ Ｍ， Ｋｕ ｂ ｏ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ Ｌ－ ６ ｍＲＮ Ａ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ｂ ｙ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ －
１ 资料与方法 １ ． １ 一 般资料 本组 １ ５ ６例尘肺患 者 ， 均 为男性 ， 皆有 可靠 的 粉尘接触 史 ， 且 均 已确 诊 为尘 肺 ， 年龄 ２ ２— ７ ０岁 ， 平 均 年 龄 ４ ３ ． ５岁 。接触粉尘时 间 １ ～２ ７年 ， 平均 ５ ． ６年 ， 临床 症状 主要 为咳嗽 、 咳痰 、 胸痛、 胸 闷及 呼吸 困难 等 。根 据接 触 粉 尘 的不
尘肺的CT表现ppt课件
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20
* “混凝土的比喻”
大阴影是肺间质大量弥漫性（f） 将密集的结节融合在一起间质f （水泥）融合矽结节（小石子） →大块纤维、大阴影（混凝土）
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21
* 病理基础
大阴影的尘肺多见于商工业生产 （游离）SiO2粉尘
如：石英磨粉、 隧道工程等
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22
大阴影的X射线表现
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24
结核性肺内空洞
* 大阴影中心可出现空洞： 大部分结核感染后液化坏死形成： 空洞壁厚内壁不整齐
* 有人（Theodos）研究： 23%空洞形成为尘肺融合病变缺血坏死形成
* 部位：大阴影常见于上叶尖后、下叶背、中 叶外及舌叶上段、后前位胸片较易显示。
* 少量大阴影位于：心影后、隔下、纵隔旁、 脊柱旁。后前位胸片较难显示需做CT。
尘肺其它X射线改变
* 肺门、肺纹理、肺气肿 （诊断上有重要参考价值）
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9
小阴影定义
肺部内直径和宽径〈10mm的阴影
小阴影分类
分为：圆形小阴影、不规则小阴影
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10
1、圆形小阴影
主要病理改变：矽结节 矽 节 表 现：圆形、椭圆形、边缘整齐或不
整齐的致密影、矽肺、煤工尘 肺最常见
无章的交织在一起。
表现为网状，有时呈蜂窝状” 。
尘肺的CT表现
⑵ 相邻两个肺区，每肺区小阴影分布范围为 ＜2/3，密集度判定结果记录为小阴影分布范围 较多那个肺区。
1/2
⑶ 全肺小阴影密集度的判定 ① 总体密集：在每个肺区小阴影密集度基础上，再 对全肺小阴影密集度作总体判定。
② 总体密集度 以最高的一个肺区的密集度为准。如：
2/3 1/1 1/0 1/2 1/0 0/1
小阴影定义
肺部内直径和宽径〈10mm的阴影
小阴影分类
分为：圆形小阴影、不规则小阴影
1、圆形小阴影
主要病理改变：矽结节 矽 节 表 现：圆形、椭圆形、边缘整齐或不 整齐的致密影、矽肺、煤工尘 肺最常见
1986年标准称之为“类圆形小阴影” （rounded small opauty） 经多方查询认为“rounded”并没有“类……”之意 故修改为“圆形小阴影”
第十二节
尘
肺
概述 长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损 伤。有严格的诊断标准。 尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
尘肺的基本影像学表现： ①圆形小阴影 ②不规则形阴影 ③大阴影 ④胸膜斑： ⑤肺门改变 ⑥肺纹理的改变
正确判定小阴影的密集度
* 密集度定义： 胸片上一定范围内小阴影的数量
小阴影密集度的分级
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.
鉴别诊断
肺内肿瘤
* 单发、多发圆形、椭圆形大阴影 ，密度较浓、边 界清，需与肺内肿瘤鉴别。
* 有时两肺上区中外带，锁骨下出现少量斑片，索 条状阴影→相连融合呈条带状→当靠近侧胸壁肺 气肿明显→边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大 阴影。
.
结核性肺内空洞
* 大阴影中心可出现空洞： 大部分结核感染后液化坏死形成： 空洞壁厚内壁不整齐
* 直径1.5mm或以上的p、q小阴影，只有病灶 多时在同一轴线上几个矽结节相互重叠
* 与矽结节致密度和周围肺之间对比度有关 灶性气肿带，小阴影易显、弥散肺气肿则小 阴影不可显示
.
⑵ 影响小阴影显示的因素
* 粉尘中游离SiO2含量 小阴影的形态、大小、密度与SiO2含量 SiO2含量低→尘肺（P）水泥 SiO2含量高→尘肺（q、r）矽肺
.
⑵不规则小阴影的病理改变
① 主要病理改变：为肺间弥散性（f） * 沿细小肺血管、支气管、淋巴管、细叶向肺泡间
隔周围发展 * 形成索条状纤维交织连接形成→不规则小阴影
② 煤工尘肺（尘斑、煤尘灶），石棉肺和煤工尘肺 呼吸性细支气管扩张，小叶中心肺气肿、泡性肺 气肿，周围受挤压的肺组织也参与不规则小阴影 的形
* 粉尘浓度 浓度高（即使SiO2不高）→较大、密度 高的圆形小阴影
.
⑶ 圆形小阴影显示的部位
* 多出现在两肺中下区，尤以右侧为重 （有10%-15%小阴影可首先在两上肺区出现） 与中下肺叶体积较大，病灶相互重叠较多有 关。 * 随着纤维化加重，小阴影——两肺上中肺区
聚集、融合，此时肺气肿加重，两下肺小阴 影反而逐渐减少。 * 少数病例小阴影可发生钙化→ 与矽结节玻璃 样变中心软化形成嗜碱物，钙盐在此沉积有 关
影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断
.
尘肺病的 X射线表现
.
尘肺主要病理
* 两肺弥漫间质纤维化 * 主肺结节、融合团块 * 胸肿病变等
.
主要X影像表现
小阴影（圆形、不规则）
大阴影
胸膜斑
.
国际上认为
* 可以用小阴影、大阴影、胸膜斑 形态学名词描述尘肺主要X射线改变
尘肺其它X射线改变
* 有人（Theodos）研究： 23%空洞形成为尘肺融合病变缺血坏死形成
* 部位：大阴影常见于上叶尖后、下叶背、中 叶外及舌叶上段、后前位胸片较易显示。
* 少量大阴影位于：心影后、隔下、纵隔旁、 脊柱旁。后前位胸片较难显示需做CT。
.
胸膜病变
* 形成：石棉粉呈长条状，极易穿破肺泡壁→脏层 胸膜 →壁层胸模导致f。
.
* 弥漫性胸膜增厚：也可见于严重石棉肺，但不是 石棉特异性改变需与结核胸膜炎肿块，脓胸等鉴 别。
尘肺的X线分期（GBZ70-2002）
.
一、矽肺
临床与病理 肺的基本病理变化是慢性进行性肺间质纤 维化和矽结节形成。 临床上有慢性支气管炎的症状，重者呼吸 困难、缺氧和咯血。
影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断 接触史； 临床； 影像学表现
.
二、煤尘肺
临床与病理 基本病理变化是弥漫性肺间质纤维化和煤斑 主要症状是劳动后气急、咳嗽、咳痰和胸痛
经多方查询认为“rounded”并没有“类……”之 故修改为“圆形小阴影”
.
* 圆形小阴影分类
按直径大小分为p、q、r p：最大直径＜1.5mm q：最大直径＞1.5mm ＜3.0mm r：最大直径＞3.0mm＜10mm
判定方法：对照标准片判定
.
⑴ 圆形小阴影的成像原因 病灶多相互重叠
* 单个矽结节 ＞3mm以上，摄影条件恰当胸片 可以显示
.
* “混凝土的比喻”
大阴影是肺间质大量弥漫性（f） 将密集的结节融合在一起间质f （水泥）融合矽结节（小石子） →大块纤维、大阴影（混凝土）
.
* 病理基础
大阴影的尘肺多见于商工业生产 （游离）SiO2粉尘
如：石英磨粉、 隧道工程等
.
大阴影的X射线表现
* 常见形式： 二期的肺基础，小阴影逐渐增大、增 多、小阴影聚集→（周边肺气肿更明 显时）均匀一致边界清楚的大阴影。 多对称出现于两肺上中野中外带， 呈“八”字形排列
* 肺门、肺纹理、肺气肿 （诊断上有重要参考价值）
.
小阴影定义
肺部内直径和宽径〈10mm的阴影
小阴影分类
分为：圆形小阴影、不规则小阴影
.
1、圆形小阴影
主要病理改变：矽结节 矽 节 表 现：圆形、椭圆形、边缘整齐或不
整齐的致密影、矽肺、煤工尘 肺最常见
1986年标准称之为“类圆形小阴影” （rounded small opauty）
.
2、不规则小阴影
（主要病理改变弥散性肺间f）
* 1986年标准描述： “指一群粗细、长短、形态不一的致
密 阴影。它们可以互不相连，也可以杂乱 无章的交织在一起。 表现为网状，有时呈蜂窝状” 。
* 2002年标准取消上述文字描述 以标准片显示的形态为准。
.
⑴不规则小阴影的分类
按其宽度大小分为s、t、u s：宽度＜1.5mm t：宽度＞1.5mm，＜3.0mm u：宽度＞3.0mm，＜10mm
.
⑶ 不规则小阴影的X线胸片表现
* 开始多现于两中下肺区，向两上肺区发展 密度、宽度逐渐增加、增宽，部分不规则 小阴影也可变成圆形小阴影
* 是石棉肺主要的X射线表现。也是吸入SiO2 （游离）较低粉尘所致其他尘肺表现（煤工
尘肺、铸工尘肺）。
.
3、大阴影 * 定义
肺野内直径和宽度＞10mm以上 的阴影 是由小阴影密集部位缓慢发展起 来而形成的。
* 病理形态：象牙白、光滑、有结节、多位于两侧 壁、心包膜和横隔面，常见到局限性胸膜斑 其中可见到石棉小体。
* 局限性胸膜斑块：指肺尖和肋隔角外厚度大于5mm 的胸膜增厚（86年标准为3mm）或局限性钙化 胸膜斑块，多对称出现。
* 发生部位：在两侧壁层胸膜，隔肌腱部胸膜和心 包膜。部分见心缘和膈面，如病变广泛，心 包膜与壁层胸膜严重增厚粘连，使心缘包蓬 乱→“蓬发心”。
第十二节
尘肺wenku.baidu.com
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概述 长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损 伤。有严格的诊断标准。
尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
.
尘肺的基本影像学表现： ①圆形小阴影 ②不规则形阴影 ③大阴影 ④胸膜斑： ⑤肺门改变 ⑥肺纹理的改变
鉴别诊断
肺内肿瘤
* 单发、多发圆形、椭圆形大阴影 ，密度较浓、边 界清，需与肺内肿瘤鉴别。
* 有时两肺上区中外带，锁骨下出现少量斑片，索 条状阴影→相连融合呈条带状→当靠近侧胸壁肺 气肿明显→边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大 阴影。
.
结核性肺内空洞
* 大阴影中心可出现空洞： 大部分结核感染后液化坏死形成： 空洞壁厚内壁不整齐
* 直径1.5mm或以上的p、q小阴影，只有病灶 多时在同一轴线上几个矽结节相互重叠
* 与矽结节致密度和周围肺之间对比度有关 灶性气肿带，小阴影易显、弥散肺气肿则小 阴影不可显示
.
⑵ 影响小阴影显示的因素
* 粉尘中游离SiO2含量 小阴影的形态、大小、密度与SiO2含量 SiO2含量低→尘肺（P）水泥 SiO2含量高→尘肺（q、r）矽肺
.
⑵不规则小阴影的病理改变
① 主要病理改变：为肺间弥散性（f） * 沿细小肺血管、支气管、淋巴管、细叶向肺泡间
隔周围发展 * 形成索条状纤维交织连接形成→不规则小阴影
② 煤工尘肺（尘斑、煤尘灶），石棉肺和煤工尘肺 呼吸性细支气管扩张，小叶中心肺气肿、泡性肺 气肿，周围受挤压的肺组织也参与不规则小阴影 的形
* 粉尘浓度 浓度高（即使SiO2不高）→较大、密度 高的圆形小阴影
.
⑶ 圆形小阴影显示的部位
* 多出现在两肺中下区，尤以右侧为重 （有10%-15%小阴影可首先在两上肺区出现） 与中下肺叶体积较大，病灶相互重叠较多有 关。 * 随着纤维化加重，小阴影——两肺上中肺区
聚集、融合，此时肺气肿加重，两下肺小阴 影反而逐渐减少。 * 少数病例小阴影可发生钙化→ 与矽结节玻璃 样变中心软化形成嗜碱物，钙盐在此沉积有 关
影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断
.
尘肺病的 X射线表现
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尘肺主要病理
* 两肺弥漫间质纤维化 * 主肺结节、融合团块 * 胸肿病变等
.
主要X影像表现
小阴影（圆形、不规则）
大阴影
胸膜斑
.
国际上认为
* 可以用小阴影、大阴影、胸膜斑 形态学名词描述尘肺主要X射线改变
尘肺其它X射线改变
* 有人（Theodos）研究： 23%空洞形成为尘肺融合病变缺血坏死形成
* 部位：大阴影常见于上叶尖后、下叶背、中 叶外及舌叶上段、后前位胸片较易显示。
* 少量大阴影位于：心影后、隔下、纵隔旁、 脊柱旁。后前位胸片较难显示需做CT。
.
胸膜病变
* 形成：石棉粉呈长条状，极易穿破肺泡壁→脏层 胸膜 →壁层胸模导致f。
.
* 弥漫性胸膜增厚：也可见于严重石棉肺，但不是 石棉特异性改变需与结核胸膜炎肿块，脓胸等鉴 别。
尘肺的X线分期（GBZ70-2002）
.
一、矽肺
临床与病理 肺的基本病理变化是慢性进行性肺间质纤 维化和矽结节形成。 临床上有慢性支气管炎的症状，重者呼吸 困难、缺氧和咯血。
影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断 接触史； 临床； 影像学表现
.
二、煤尘肺
临床与病理 基本病理变化是弥漫性肺间质纤维化和煤斑 主要症状是劳动后气急、咳嗽、咳痰和胸痛
经多方查询认为“rounded”并没有“类……”之 故修改为“圆形小阴影”
.
* 圆形小阴影分类
按直径大小分为p、q、r p：最大直径＜1.5mm q：最大直径＞1.5mm ＜3.0mm r：最大直径＞3.0mm＜10mm
判定方法：对照标准片判定
.
⑴ 圆形小阴影的成像原因 病灶多相互重叠
* 单个矽结节 ＞3mm以上，摄影条件恰当胸片 可以显示
.
* “混凝土的比喻”
大阴影是肺间质大量弥漫性（f） 将密集的结节融合在一起间质f （水泥）融合矽结节（小石子） →大块纤维、大阴影（混凝土）
.
* 病理基础
大阴影的尘肺多见于商工业生产 （游离）SiO2粉尘
如：石英磨粉、 隧道工程等
.
大阴影的X射线表现
* 常见形式： 二期的肺基础，小阴影逐渐增大、增 多、小阴影聚集→（周边肺气肿更明 显时）均匀一致边界清楚的大阴影。 多对称出现于两肺上中野中外带， 呈“八”字形排列
* 肺门、肺纹理、肺气肿 （诊断上有重要参考价值）
.
小阴影定义
肺部内直径和宽径〈10mm的阴影
小阴影分类
分为：圆形小阴影、不规则小阴影
.
1、圆形小阴影
主要病理改变：矽结节 矽 节 表 现：圆形、椭圆形、边缘整齐或不
整齐的致密影、矽肺、煤工尘 肺最常见
1986年标准称之为“类圆形小阴影” （rounded small opauty）
.
2、不规则小阴影
（主要病理改变弥散性肺间f）
* 1986年标准描述： “指一群粗细、长短、形态不一的致
密 阴影。它们可以互不相连，也可以杂乱 无章的交织在一起。 表现为网状，有时呈蜂窝状” 。
* 2002年标准取消上述文字描述 以标准片显示的形态为准。
.
⑴不规则小阴影的分类
按其宽度大小分为s、t、u s：宽度＜1.5mm t：宽度＞1.5mm，＜3.0mm u：宽度＞3.0mm，＜10mm
.
⑶ 不规则小阴影的X线胸片表现
* 开始多现于两中下肺区，向两上肺区发展 密度、宽度逐渐增加、增宽，部分不规则 小阴影也可变成圆形小阴影
* 是石棉肺主要的X射线表现。也是吸入SiO2 （游离）较低粉尘所致其他尘肺表现（煤工
尘肺、铸工尘肺）。
.
3、大阴影 * 定义
肺野内直径和宽度＞10mm以上 的阴影 是由小阴影密集部位缓慢发展起 来而形成的。
* 病理形态：象牙白、光滑、有结节、多位于两侧 壁、心包膜和横隔面，常见到局限性胸膜斑 其中可见到石棉小体。
* 局限性胸膜斑块：指肺尖和肋隔角外厚度大于5mm 的胸膜增厚（86年标准为3mm）或局限性钙化 胸膜斑块，多对称出现。
* 发生部位：在两侧壁层胸膜，隔肌腱部胸膜和心 包膜。部分见心缘和膈面，如病变广泛，心 包膜与壁层胸膜严重增厚粘连，使心缘包蓬 乱→“蓬发心”。
第十二节
尘肺wenku.baidu.com
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概述 长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损 伤。有严格的诊断标准。
尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
.
尘肺的基本影像学表现： ①圆形小阴影 ②不规则形阴影 ③大阴影 ④胸膜斑： ⑤肺门改变 ⑥肺纹理的改变