个体诊所抗菌药物培训课件
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《抗菌药物培训》PPT课件
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预防用抗菌药物的给药方法
手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用 药一次即可。
清洁-污染手术：预防用药时间亦为24小时 必要时延长至48小时。
污染手术：可依据患者情况酌量延长。
严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
严格掌握临床应用指征，控制临床应用品 种数量。
氟喹诺酮类经验性治疗：肠道感染、社区 获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统 感染。
关问题的通知（09年38号文）
抗菌药物临床应用 分级管理办法
抗菌药物分级原则
根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、 以及药品价格等因素，将抗菌药物分为三类： 非限制使用 限制使用 特殊使用
抗菌药物分级原则
非限制使用：经临床长期应用证明安全、 有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对 较低的抗菌药物。
常见手术预防用抗菌药物表（续）
手术名称 结、直肠手术
肝胆系统手术 胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术
抗菌药物选择
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻 肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素，有反复感染史者可 选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/ 舒巴坦 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素
常见手术预防用抗菌药物表（续）
抗真菌药
非限制使用级 土霉素 红霉素
琥乙红霉素 罗红霉素
克林霉素 诺氟沙星 环丙沙星 呋喃妥因 呋喃唑酮 甲硝唑 替硝唑
制霉菌素 氟康唑 特比萘芬 咪康唑
限制使用级 氯霉素 地红霉素 克拉霉素 阿奇霉素
莫西沙星 左氧氟沙星
奥硝唑
伊曲康唑(口服剂型)
特殊使用级
万古霉素 司帕沙星 加替沙星
夫西地酸 利奈唑胺 伏立康唑
预防用抗菌药物的给药方法
手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用 药一次即可。
清洁-污染手术：预防用药时间亦为24小时 必要时延长至48小时。
污染手术：可依据患者情况酌量延长。
严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
严格掌握临床应用指征，控制临床应用品 种数量。
氟喹诺酮类经验性治疗：肠道感染、社区 获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统 感染。
关问题的通知（09年38号文）
抗菌药物临床应用 分级管理办法
抗菌药物分级原则
根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、 以及药品价格等因素，将抗菌药物分为三类： 非限制使用 限制使用 特殊使用
抗菌药物分级原则
非限制使用：经临床长期应用证明安全、 有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对 较低的抗菌药物。
常见手术预防用抗菌药物表（续）
手术名称 结、直肠手术
肝胆系统手术 胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术
抗菌药物选择
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻 肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素，有反复感染史者可 选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/ 舒巴坦 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素
常见手术预防用抗菌药物表（续）
抗真菌药
非限制使用级 土霉素 红霉素
琥乙红霉素 罗红霉素
克林霉素 诺氟沙星 环丙沙星 呋喃妥因 呋喃唑酮 甲硝唑 替硝唑
制霉菌素 氟康唑 特比萘芬 咪康唑
限制使用级 氯霉素 地红霉素 克拉霉素 阿奇霉素
莫西沙星 左氧氟沙星
奥硝唑
伊曲康唑(口服剂型)
特殊使用级
万古霉素 司帕沙星 加替沙星
夫西地酸 利奈唑胺 伏立康唑
《抗菌药物知识培训》课件
抗菌药物不良反应的预防与处理
01
02
03
04
严格掌握抗菌药物的适应症， 避免不必要的用药。
选择安全性较高的抗菌药物， 尽量减少不良反应的发生。
对有过敏史、肝肾功能不全的 患者应慎用抗菌药物。
一旦出现不良反应，应立即停 药，采取相应的治疗措施，如
抗过敏、保肝等。
05
抗菌药物的管理与政策
抗菌药物的管理规定
《抗菌药物知识培训 》ppt课件
contents
目录
• 抗菌药物基础知识 • 抗菌药物的合理使用 • 抗菌药物的耐药性 • 抗菌药物的不良反应 • 抗菌药物的管理与政策
01
抗菌药物基础知识
抗菌药物的种类与分类
• 抗生素：由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生、能抑 制或杀灭其他微生物的物质。抗生素按来源分为天然品和人工 合成品，前者指由微生物产生的抗生素，如青霉素、头孢菌素 等；后者是在天然品的基础上进行结构改造获得的新抗生素， 如氨苄西林、头孢氨苄等。
静脉注射给药
药物直接进入血液循环，快速达到有效血药浓度，适用于 危重感染或不能进食的患者。但静脉注射存在风险，如过 敏反应等。
肌肉注射给药
适用于不能口服或需要快速发挥药效的情况，五官、呼吸道等局部感染，可将药物直接应用于 感染部位，提高局部药物浓度，减少全身不良反应。但需 注意防止过敏反应和耐药性的产生。
氏阳性菌有效。
广谱抗菌药
对多种微生物有抗菌活性，包括革 兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及一些 真菌等，如氨苄西林、头孢菌素等 。
特效抗菌药
仅对某一特定微生物有效，例如抗 结核药物对结核分枝杆菌有效。
抗菌药物的给药方法
口服给药
方便、经济，适用于大多数抗菌药物。但因胃内酸碱度和 消化酶的作用，某些抗菌药物易被破坏，如青霉素类口服 吸收后大部分被胃酸破坏。
抗菌药物相关知识培训ppt课件
6
【病原治疗】
1、青霉素为首选，可选用青霉素G，也可 肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服 阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性 较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青 霉素单剂肌注。 2、青霉素过敏患者可口服红霉素等大环 内酯类，疗程10天。 3、其他可选药有口服第一代或第二代头 孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏 性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽 部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者 多见，这两类药物均不宜选用。
7
2、急性细菌性中耳炎 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素， 但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血 和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎 的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原 菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。 【治疗原则】 1、抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉 菌。 2、疗程7～10天，以减少复发。 3、中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。 【病原治疗】 1、初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉 菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。 2、其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服 头孢菌素。 3、青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用 药指征时可慎用头孢菌素类。
1
抗菌药物临床应用指导原则
关于本《指导原则》几点说明： 1. 本《指导原则》为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少 不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。 2. 本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、 真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄 生虫病的治疗药物。 3. 本《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，各 类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。 4. 为加强对抗菌药物临床应用的管理，本《指导原则》对抗菌药物应用中的管 理也提出了要求，应当遵循。 5. 本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药 物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应 参考有关专业书籍。 6. 本《指导原则》中涉及临床各科部分常见和重要的感染性疾病，其他未涉及 的感染仍应参考有关专业书籍。 7. 在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况，制订个体化给药方案。 8. “病原治疗”中除本《指导原则》所列通常选用的药物品种外，临床医师可根 据患者临床情况、细菌耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗菌药物。
【病原治疗】
1、青霉素为首选，可选用青霉素G，也可 肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服 阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性 较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青 霉素单剂肌注。 2、青霉素过敏患者可口服红霉素等大环 内酯类，疗程10天。 3、其他可选药有口服第一代或第二代头 孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏 性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽 部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者 多见，这两类药物均不宜选用。
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2、急性细菌性中耳炎 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素， 但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血 和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎 的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原 菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。 【治疗原则】 1、抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉 菌。 2、疗程7～10天，以减少复发。 3、中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。 【病原治疗】 1、初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉 菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。 2、其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服 头孢菌素。 3、青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用 药指征时可慎用头孢菌素类。
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抗菌药物临床应用指导原则
关于本《指导原则》几点说明： 1. 本《指导原则》为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少 不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。 2. 本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、 真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄 生虫病的治疗药物。 3. 本《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，各 类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。 4. 为加强对抗菌药物临床应用的管理，本《指导原则》对抗菌药物应用中的管 理也提出了要求，应当遵循。 5. 本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药 物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应 参考有关专业书籍。 6. 本《指导原则》中涉及临床各科部分常见和重要的感染性疾病，其他未涉及 的感染仍应参考有关专业书籍。 7. 在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况，制订个体化给药方案。 8. “病原治疗”中除本《指导原则》所列通常选用的药物品种外，临床医师可根 据患者临床情况、细菌耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗菌药物。
抗菌药物规范化培训PPT课件
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）
手术名称 肝胆系统手术 胸外科手术（食管、肺） 心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术 抗菌药物选择 第二代头孢，有反复感染史者可选曲 松或噻肟；可加甲硝唑 第一、二代头孢，头孢曲松 第一、二代头孢 第一、二代头孢，环丙沙星 第一代头孢
用植入物骨科手术（内固定、关节置 换、脊柱融合）
抗菌药物应用评价指标
适应证
• 药物选择 • 每次用量 （特殊人群） • 每日用药次数 （PK／PD 说明书） • 用药途径 • 溶媒 • 治疗用药疗程 • 联合用药（指征） • 围手术期用药 （术前、术中、术后） • 更换药品（依据）
药物应用——选用的 药物品种及给药方 案是否正确合理(安 全、有效、经济)
例：头孢菌素类
头孢唑啉 T1/2为1.5~2h 头孢呋辛T1/2为1.2h
头孢曲松T1/2 较长，为8h，可1日1次给药
给药频次
浓度依赖型：氨基糖苷类、喹诺酮类
决定疗效的主要参数为峰值浓度(Cmax/MIC)和药时曲线 下面积(AUC24/MIC)
实验和临床资料显示： Cmax/MIC≥8-10， AUC24/MIC≥100-125可获得良好疗效，并可防止在疗程 中产生耐药突变株 目前主张每日一次给药，这样可以提高血药峰值浓度，提 高疗效，而不增加毒性
广谱青霉素 抗铜绿假单胞菌 广谱青霉素
头孢菌素类
第一代 头孢唑啉 头孢硫脒 头孢替唑 第二代 头孢替安 头孢孟多 头孢呋辛 头孢克洛 头孢丙烯 第三代 头孢噻肟 头孢他啶 头孢哌酮 头孢曲松 头孢唑肟 头孢甲肟 第四代 头孢吡肟 头孢匹罗
头孢地嗪
头孢克肟 头孢地尼
各代头孢菌素类特点
抗G+菌 第一代 第二代 抗G-菌 酶稳定性 肾毒性
抗菌药物培训课件
抗菌药物的联合应用
联合应用抗菌药物的主要目的是扩大抗菌谱、增强疗效、 减少耐药性的产生。
在某些情况下，单一抗菌药物可能无法有效控制感染，需 要联合应用多种抗菌药物。联合应用抗菌药物时，应选择 具有协同或相加作用的抗菌药物，以增强疗效，减少耐药 性的产生。
抗菌药物的轮换使用
轮换使用抗菌药物的主要目的是防止耐药性的产生和降低不良反应的发生率。
抗耐药菌药物
针对耐药菌株设计的药物 ，如碳青霉烯类、替加环 素等。
抗菌药物的给药方式
口服给药
适用于大多数抗菌药物的 给药方式，方便、安全。
静脉注射给药
适用于严重感染或不能口 服给药的情况，起效快。
局部用药
如外用药物、阴道栓剂等 ，适用于皮肤、黏膜等局 部感染。
02
抗菌药物的应用原则
抗菌药物的预防性应用
遵循医生的建议
在使用抗菌药物时，应遵循医生的建议，不要自行增减剂量或停药，以免影响治疗效果或 产生耐药性。
抗菌药物的副作用与不良反应
常见的抗菌药物副作用
不同的抗菌药物可能有不同的副作用，如胃肠道反应、过敏反应、肝肾损伤等。在使用抗菌药物时，应留意观察可能 出现的不良反应。
严重不良反应的处理
对于严重的不良反应，如过敏性休克、心脏疾病等，应立即停药并采取相应的急救措施。同时，应向医生报告不良反 应情况，以便及时处理和预防类似事件的发生。
抗菌药物培训的未来发展
加强抗菌药物临床应用监测与评估，不断完善培训内容和形式，以适应抗菌药物临 床应用的新变化和挑战。
推广抗菌药物合理使用理念，提高全社会对抗菌药物合理使用的认识和重视程度。
加强国际合作与交流，借鉴国际先进经验和技术，推动抗菌药物合理使用在全球范 围内的发展和进步。
抗菌药物培训课件
01
02
03
04
呼吸道感染
针对不同病原体，选择合适的 抗菌药物，如青霉素类、头孢
菌素类、大环内酯类等。
胃肠道感染
根据不同病原体，如细菌性痢 疾、霍乱等，选择喹诺酮类、
磺胺类等药物进行治疗。
泌尿道感染
常用喹诺酮类、头孢菌素类等 药物，针对不同病原体进行抗
菌治疗。
性传Байду номын сангаас疾病
根据不同病原体，如淋病、梅 毒等，选择合适的抗菌药物进
抗菌药物培训课件
汇报人： 2024-01-01
目录
• 抗菌药物基础知识 • 抗菌药物的临床应用 • 抗菌药物的合理使用与监管 • 抗菌药物的不良反应与处理 • 抗菌药物的未来发展与挑战
01
抗菌药物基础知识
抗菌药物的种类与作用机制
抗菌药物的种类
根据抗菌药物的作用机制和化学 结构，可以分为β-内酰胺类、大 环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷 类等。
全民抗菌药物教育的普及与推广
1 2 3
抗菌药物知识宣传
通过各种渠道向公众普及抗菌药物的基本知识， 包括抗菌药物的种类、作用机制、适应症和注意 事项等。
合理使用抗菌药物的倡导
倡导医生、护士和患者合理使用抗菌药物，避免 滥用和过度使用，提高抗菌药物使用的规范性和 有效性。
培训和教育计划
制定和实施培训和教育计划，提高医务人员对抗 菌药物的认识和使用技能，加强他们在抗菌药物 管理方面的责任和意识。
抗菌药物滥用现象在我国医疗 机构中普遍存在，已经成为一 个严重的公共卫生问题。
抗菌药物合理使用的原则与建议
01
根据患者的病情和病原 菌种类选择合适的抗菌 药物，尽量使用窄谱抗 生素。
抗菌药物培训课件
抗菌药物培训课件
目录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的作用机制 • 抗菌药物的抗菌谱与药代动力学 • 抗菌药物的临床应用 • 抗菌药物的耐药性与预防措施 • 抗菌药物的不良反应与注意事项 • 抗菌药物的研发趋势与展望
01
抗菌药物概述
抗菌药物的定义与分类
抗菌药物的定义
抗菌药物是指能够杀灭或抑制细 菌生长的药物，主要用于治疗细 菌感染性疾病。
联合治疗策略
研究抗菌药物与其他药物或治疗 策略的联合应用，以提高抗菌效 果、克服耐药性及降低不良反应 。
微生物组学研究
利用微生物组学技术研究抗菌药 物的作用机制及抗菌效果，为抗 菌药物的研发提供理论依据及指 导。
THANKS
感谢观看
主要针对革兰氏阳性菌和衣原 体。
抗真菌药抗菌谱
针对真菌感染，包括念珠菌、 酵母菌等。
β-内酰胺类抗菌谱
包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴 性菌和厌氧菌等。
氨基糖苷类抗菌谱
针对革兰氏阴性菌和部分革兰 氏阳性菌。
其他抗菌药物抗菌谱
针对特定病原菌，如结核分枝 杆菌、支原体等。
抗菌药物的药代动力学
吸收
不同抗菌药物的吸收程度和速 度不同，受药物剂型、给药途
抗真菌药
通过抑制真菌细胞壁的合成，影响细 胞壁的通透性，干扰细胞壁主要组分 的合成等机制，导致真菌死亡。
抑制细菌蛋白质合成
大环内酯类抗生素
通过阻碍细菌核糖体70S亚基的联结，抑制肽链的延长，影响蛋白质的合成。
氨基糖苷类抗生素
通过抑制细菌胞质内核糖体30S亚基与mRNA的结合，阻碍氨酰-tRNA的进入 ，抑制细菌蛋白质合成。
胃肠道反应
抗菌药物可能导致恶心、呕吐、 腹泻等胃肠道反应，影响患者的
目录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的作用机制 • 抗菌药物的抗菌谱与药代动力学 • 抗菌药物的临床应用 • 抗菌药物的耐药性与预防措施 • 抗菌药物的不良反应与注意事项 • 抗菌药物的研发趋势与展望
01
抗菌药物概述
抗菌药物的定义与分类
抗菌药物的定义
抗菌药物是指能够杀灭或抑制细 菌生长的药物，主要用于治疗细 菌感染性疾病。
联合治疗策略
研究抗菌药物与其他药物或治疗 策略的联合应用，以提高抗菌效 果、克服耐药性及降低不良反应 。
微生物组学研究
利用微生物组学技术研究抗菌药 物的作用机制及抗菌效果，为抗 菌药物的研发提供理论依据及指 导。
THANKS
感谢观看
主要针对革兰氏阳性菌和衣原 体。
抗真菌药抗菌谱
针对真菌感染，包括念珠菌、 酵母菌等。
β-内酰胺类抗菌谱
包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴 性菌和厌氧菌等。
氨基糖苷类抗菌谱
针对革兰氏阴性菌和部分革兰 氏阳性菌。
其他抗菌药物抗菌谱
针对特定病原菌，如结核分枝 杆菌、支原体等。
抗菌药物的药代动力学
吸收
不同抗菌药物的吸收程度和速 度不同，受药物剂型、给药途
抗真菌药
通过抑制真菌细胞壁的合成，影响细 胞壁的通透性，干扰细胞壁主要组分 的合成等机制，导致真菌死亡。
抑制细菌蛋白质合成
大环内酯类抗生素
通过阻碍细菌核糖体70S亚基的联结，抑制肽链的延长，影响蛋白质的合成。
氨基糖苷类抗生素
通过抑制细菌胞质内核糖体30S亚基与mRNA的结合，阻碍氨酰-tRNA的进入 ，抑制细菌蛋白质合成。
胃肠道反应
抗菌药物可能导致恶心、呕吐、 腹泻等胃肠道反应，影响患者的
抗菌药物培训PPT课件
8
头孢菌素类的特点及合理应用
❖ 1、头孢菌素类为杀菌剂 ❖ 2、抑制细菌细胞壁合成 ❖ 3、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高，抗菌谱
比青霉素类广，作用也比青霉素类强 ❖ 4、 按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二
、三、 四代
9
第一代头孢菌素的特点
❖ 1、对G+ 菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。 ❖ 2、抗阴性杆菌作用较弱。 ❖ 3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。 ❖ 4、对β-内酰胺酶不稳定； ❖ 5、第一代：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒
❖ 2、对β内酰胺酶比第三代头孢菌素更稳定 ❖ 3、对厌氧菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的
作用仍不理想 ❖ 第四代：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定。
13
14
头孢菌素类药物的注意事项
❖ 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过敏现象（10 ％左右），对头孢菌素过敏者中90％对青霉素过敏；对青 霉素过敏者中5％－10％对头孢菌素过敏。
半减期长；每日仅需给药1～2次，使用方便，尤其对革 兰阴性杆菌抗菌活性强，对结核杆菌具有一定抗菌作用 ，可作为二线抗结核药物。 ❖ 氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星
18
大环内酯类抗生素
❖ 1、作用机理：作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白 质的合成
❖ 2、快效抑菌剂，抗菌谱窄，但比青霉素略广，主要为G+ 菌，对 G-菌作用较差，易形成耐药性
5
青霉素类的分类
❖ 窄谱青霉素：青霉素和苄星青霉素 ❖ 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林 ❖ 广谱青霉素：包括氨苄青霉素（氨苄青霉素和羟氨苄青霉
素、阿莫西林等） ❖ 抗假单胞菌青霉素：羧苄青霉素、哌拉西林、替卡西林、
头孢菌素类的特点及合理应用
❖ 1、头孢菌素类为杀菌剂 ❖ 2、抑制细菌细胞壁合成 ❖ 3、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高，抗菌谱
比青霉素类广，作用也比青霉素类强 ❖ 4、 按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二
、三、 四代
9
第一代头孢菌素的特点
❖ 1、对G+ 菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。 ❖ 2、抗阴性杆菌作用较弱。 ❖ 3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。 ❖ 4、对β-内酰胺酶不稳定； ❖ 5、第一代：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒
❖ 2、对β内酰胺酶比第三代头孢菌素更稳定 ❖ 3、对厌氧菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的
作用仍不理想 ❖ 第四代：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定。
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头孢菌素类药物的注意事项
❖ 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过敏现象（10 ％左右），对头孢菌素过敏者中90％对青霉素过敏；对青 霉素过敏者中5％－10％对头孢菌素过敏。
半减期长；每日仅需给药1～2次，使用方便，尤其对革 兰阴性杆菌抗菌活性强，对结核杆菌具有一定抗菌作用 ，可作为二线抗结核药物。 ❖ 氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星
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大环内酯类抗生素
❖ 1、作用机理：作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白 质的合成
❖ 2、快效抑菌剂，抗菌谱窄，但比青霉素略广，主要为G+ 菌，对 G-菌作用较差，易形成耐药性
5
青霉素类的分类
❖ 窄谱青霉素：青霉素和苄星青霉素 ❖ 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林 ❖ 广谱青霉素：包括氨苄青霉素（氨苄青霉素和羟氨苄青霉
素、阿莫西林等） ❖ 抗假单胞菌青霉素：羧苄青霉素、哌拉西林、替卡西林、
抗菌药物培训(共44张PPT)
表 1-2 肾功能减退患者抗菌药物的应 用
• 肾功能减退时的应用 抗菌药物 • 按原治疗剂量应用: • 阿奇霉素 头孢哌酮 替硝唑 • 多西环素 头孢曲松 克林霉素 氯霉素 酮康唑 • 轻、中度肾功能减退时按原治疗剂量，重度肾功能减退时减量应用 • 美洛西林 利福平 克拉霉素 乙胺丁醇 哌拉西林/他唑巴坦 • 吡嗪酰胺 氨苄西林 头孢哌酮/舒巴坦 • 氟康唑 阿莫西林 • 轻、中、重度肾功能减退时均需减量应用 • 青霉素 头孢氨苄 亚胺培南 头孢噻肟 头孢呋辛 • 左氧氟沙星 头孢唑啉 • 防止应用，确有指征应用时需在治疗药物浓度监测下或按内生肌
• 增加“特殊 诊疗操作 中 抗菌药物预防 应用的建议〞 〔附录3〕
附录1 ： 抗菌药物在预防非手术患者 某些特定感染中的应用
• 预防用药根本原那么：
• 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危 人群；
• 预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证 据；
• 应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不 宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部 位；
• 亚胺培南/西司他丁 氟康唑 恩替卡韦 氯霉素 伊曲康唑 替硝唑 阿苯达唑
• 克拉霉素 酮康唑 氟喹诺酮类 甲苯达唑 万古霉素 利福平 异烟肼 拉米夫定
• 吡嗪酰胺 阿德福韦酯
• D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多
• 氨基糖苷类 四环素类(多西环素)
• X. 对人类致畸，危险性大于受益
• 利巴韦林
局部经验性用药
局部经验性用药
局部经验性用药
四、综合患者病情、病原菌种类及抗菌 药物特点制订抗菌治疗方案
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生 理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证
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加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物
临床应用预警机制
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抗菌药物分级管理
将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较 小，价格相对较低的抗菌药物 限制使用：药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某 方面存在局限性
患者具体情况（年龄、既往病史、经济能力等）
价格低, 毒性小 良好的药代动力学特性 青霉素和头孢菌素过敏病人的替代方案
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抗菌药物应用过程中的某些误区
发热患者肯定存在感染，应使用抗菌药物 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗菌药物 只要有炎症，就应使用抗菌药物 某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗菌药物 使用激素患者，应使用抗菌药物
一天一剂使用的药物---方便，有效，经济
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不规范的给药方式给临床带来的危害
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临床不规范的给药方式将导致
药物浓度长时间低于细菌MIC值
细菌不能彻底清除1
可能有助于耐药细菌的产生2
抗菌药物的作用
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从感染部位彻底清除细菌
治愈病人 减少耐药菌的选择性
减少病人个体携带耐药菌数
减少耐药菌的传播
特殊使用级 *替加环素
四环素类
土霉素
氯霉素类 阿莫西林 广谱青霉素 氯霉素 甲砜霉素甘氨酸酯 阿洛西林
氨苄西林
哌拉西林 羧苄西林 青霉素 青霉素V 苄星青霉素 普鲁卡因青霉素 苯唑西林 氯唑西林
美洛西林
磺苄西林 替卡西林
对青霉素酶不稳定的青霉素类
对青霉素酶稳定的青霉素类
氟氯西林
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以下药物为限制使用管理：
细菌学治疗失败： • 63% 临床治愈 • 临床的症状与体症消退缓慢 • 临床治疗失败的危险性 • 增加临床并发症的危险 • 耐药菌的产生
• 耐药菌的传播
耐药菌持续存在并繁殖
敏感菌
临床显效不等于细菌学治愈
耐药菌
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不规范的给药方式--不足量抗菌药物治疗的结果
对于临床医生的潜在威胁：
病人治疗失败的可能性明显增加
合理：绝对适应证；细菌对药物敏感；剂量、给药方法正确 、无配伍禁忌，疗程3～7天；预防用药为术前<2h，术后 <3天 基本合理：相对适应证；细菌对药物敏感或中度敏感；剂量 、给药方法正确，无配伍禁忌，疗程2～10天；预防用药 为手术当天术后7天。 不合理：无适应证；细菌对药物不敏感；剂量、给药方法不 妥，有不合理配伍；疗程<1天或>10天；预防用药为术前 >1天或术后>8天。
病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛苦。 病人病情的延误以及并发症所带来经济上的损失。 整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的 有效率下降 不规范用药易造成的医疗纠纷。
为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠纷 必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱
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合理使用抗菌药物理论要求
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规范的给药方式--足量抗菌药物治疗的结果
规范的给药方式意味着 足够的抗菌药物治疗 T>MIC>40-50% 细菌学治愈: • 97% 临床治愈 • 临床感染的症状与体症 迅速消退 • 防止耐药菌的传播
细菌学清除
敏感菌 耐药菌
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不规范的给药方式--不足量抗菌药物治疗的结果
不规范的给药方式意味着 不足量抗菌药物治疗 T>MIC<30-40%
手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 一代头孢
抗菌药物选择 一、二代头孢；头孢曲松
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经口咽部粘膜切口的大手术 一代头孢，可加用甲硝唑 乳腺手术 一代头孢 一、二代头孢 一代头孢 一、二代头孢 二代头孢或头孢噻肟；可加用甲硝唑 二代头孢或头孢曲松或头孢噻肟,可加用甲硝唑 二代头孢，有反复感染史者可选头孢曲松或头 孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 一、二代头孢，头孢曲松 一、二代头孢 一、二代头孢，环丙沙星 一代头孢 一、二代头孢或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴 道时可加用甲硝唑 一代头孢（结扎脐带后给药）
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细菌耐药--全球性难题
1920～1960年 1960～1970年 70年代末～今 MRSA VRE PRP ESBLs IB G+菌 葡萄球菌链球菌 G-菌 铜绿假单胞等 G+ G-菌
耐甲氧西林葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌 耐青霉素肺炎链球菌 超广谱β-内酰胺酶（G-） 诱导性β-内酰胺酶（G-）
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抗菌药物的滥用及耐药问题
2011年世界卫生日（4月7日）的主题是“抵御耐药性：今天不采
取行动，明天就无药可用”，直指全球出现的”滥用抗生素“
现象。
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细
菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物之一。
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Bid=q12h Tid=q8h
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合理使用抗生素理论要求
“经得起时间考验的”抗菌药物 应该经受5年以上时间的考验 有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用） 对患者而言，价格相对便宜 没有一个患者愿意一天用3次药以上； 没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗； 没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物； 没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。
滥用抗菌药物的原因
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临床医生对抗菌药物的基本知识缺乏
病人对细菌耐药和抗菌药物应用常识缺乏
病人常在无抗菌药物指征的情况下要求应用抗菌药物
医院不重视合理用药
生产厂家及广告的负面影响 经济利益驱使
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抗菌药物临床应用管理
卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年 《抗菌药物临床应用指导原则》
卫生部，2008年3月卫办医发„2008‟48号
《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 卫生部，2009年3月卫办医发„2009‟38号 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 ● 卫生部，最近出台了《抗菌药物临床应用管理办法》（征求意见稿） 2011.4.11 ●《抗菌药物临床应用分级管理目录》（征求意见稿）2011.4.15
●2011年4月卫生部发起抗菌药物专项整治活动，2012年继续整治活动
● 卫生部84号令《抗菌药物临床应用管理办法》2012年8月1日施行
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《抗菌药物临床应用指导原则》
明确了抗菌药物临床应用的管理要求 明确了抗菌药物治疗性应用基本原则 明确了抗菌药物预防应用基本原则
明确了特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原则
碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍 他米隆、比阿培南等
多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈 唑胺等
抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂）， 伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等
喹诺酮类：洛美沙星、氟罗沙星、吉米沙星、伊诺沙星
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外科围手术期预防性应用抗菌药物
需要考虑下列问题：
围手术期抗菌药物应用究竟有无作用?
围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？
怎样选择抗菌药物？
什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？
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手术部位感染的因素
手术部位感染：包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙感染 感染因素： （1）患者方面：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等 （2）手术方面：术前住院时间、备皮方式和时间、手术部 位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的 无操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使 用情况等。 鉴于以上诸多因素，可见，预防手术部位感染不能仅仅依靠 使用抗菌药物，医疗机构和医务人员应当针对危险因素， 加强外科手术部位感染的预防和控制工作。
特殊使用：
不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生 耐药而导致严重后果的抗菌药物 安新上市的抗菌药物 疗效或全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物 药品价格昂贵
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河北省抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)
分
类
非限制使用级 四环素 多西环素
限制使用级 米诺环素
抗菌药物合理应用
目录
抗菌药物临床应用的现状
抗菌药物临床应用管理 抗菌药物临床应用指导原则
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卫生部新规定《抗菌药物临床应用管理办法》
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目前临床使用抗菌药物的现状
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国外使用现状 发达国家 ■门诊患者很少使用抗菌药物 ■住院患者抗菌药物使用率不超过30%
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青霉素400万u,bid 青霉素200万u,q6h 凯福隆2.0g, Bid 凯福隆2.0g, q8h 头孢拉定6.0g, qd/3.0,Bid 头孢拉定2.0g, q6h
医护人员认知不足： •各种药物的特性 •规范用药的重要性
西力欣1.5g, Bid/3.0g, qd 西力欣1.5g, q8h
如果医生完全规范给药，实际上有阻力： •造成护士的工作量增加 •门急诊的病人顺应性差
各类抗菌药物的适应症和注意事项 规定了各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗原则
卫办医发〔2009〕38号 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
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以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围 手术期抗菌药物预防应用的管理 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物分级管理制度
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我国临床抗菌药物使用情况
普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物 资源浪费巨大 不重视、不了解抗菌药物的药动学/药效学，随意制订给药 剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥 应有的作用 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时 还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害