重点人群健康管理ppt课件
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基本公共卫生服务规范》居民健康档案管理ppt课件
承担服务
主体
• 社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院的门诊、住院、 家庭病床、预防保健等各服务科室的人员。
居民健康档案—服务对象
辖区内常住居民
包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。 重点人群：
0~6岁儿童
孕产妇
老年人
慢性病患者
重性精神 疾病患者
居民健康档案—内容
普通人群
至少包含紫、绿、黄三部分 一份完整档案
• 卫生部成立项目协调工作组和专家组
2010
• 《关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》 • 《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》
• 《关于做好2011年基本公共卫生服务项目工作的通知》
2011
• 《国家基本公共卫生服务规范(2011年版） • 《关于开展2010年国家基本公共卫生服务项目考核的通知》
第一类表格
• 包括姓名、性别、出生日期、 民族、身份证号、家庭住址、 联系电话、工作单位、联系人 姓名与电话以及是否为常住人 口、血型、文化程度、从事职 业、婚姻状况、医疗费用支付 方式等 • 询问个人健康史，包括过敏史 及过敏物质、有害因素暴露史、 慢性病既往史、手术史、外伤 史、家族史、遗传病史、有无 残疾等。
《2011年基本公共卫生服务规范》
居民健康档案管理
江油市疾病预防控制中心 侯萍
目
录
《国家基本公共卫生 服务规范》介绍
居民健康档案 慢病患者管理
全国推行现况—制度建设
《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》
2009
• 《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》
• 《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》
ห้องสมุดไป่ตู้
全科医学概论-重点人群的全科医疗服务
围绝经期
激素水平的变化--自主神经功能紊乱，血 管舒缩异常，雌激素的减少可能导致骨质疏 松、骨折；多年的心理平衡被打乱，心理上 会出现重大变化，加之体内激素的改变，使 这一时期的妇女常发生精神状态的改变；心 脑血管疾病、恶性肿瘤的发病率都有增高。
----更年期综合症
（四）妇女在各阶段的保健重点
1. 青春期保健
老年期患病特点
（1）临床症状不典型 （2）整体反应力低下，临床体征不典型 （3）易出现多脏器衰竭 （4）治愈率低 （5）多种疾病共存
全科医疗中的老年保健
1.老年综合功能评估 2.健康教育 3.健康检查 4.日常活动管理
饮食、排便、排尿 控制体重 医疗服务护理与康复服务 心理健康服务 临终关怀服务
三．社区妇女保健与计划生育指导
（一）妇女各生殖阶段分期
1. 女童期 女童期指从新生儿期到青春期
（通常为婴儿期到10岁）的阶段，女童期 一般包括婴儿期（出生到一周岁前）、幼 儿期（1～2岁）、学龄前期（3～5岁）、 学龄期（6～10岁）。
2. 青春期 WHO规定，青春期（Adolescence）
的年龄范围从10岁开始到19岁末。
1. 生理、心理特点 2. 问题：月经病、科感染性疾病、不正当的性行为、
性犯罪、生育功能损害
孕产期
o 生理、心理特点 o 问题: 孕期：焦虑和抑郁状态、妊娠并发症、母亲健康与
胎儿发育。 分娩期：心理问题、产后大出血、产后感染 产褥期：产后抑郁症、产后适应、体力和体型
恢复、乳腺炎
（三）妇女不同时期的主要健康问题
（一）妇女各生殖阶段分期
3. 孕产期 是指从生命的准备阶段即受孕前
的准备阶段开始，到新生儿的早期阶段，包 括孕前、妊娠期、分娩期和产褥期。
激素水平的变化--自主神经功能紊乱，血 管舒缩异常，雌激素的减少可能导致骨质疏 松、骨折；多年的心理平衡被打乱，心理上 会出现重大变化，加之体内激素的改变，使 这一时期的妇女常发生精神状态的改变；心 脑血管疾病、恶性肿瘤的发病率都有增高。
----更年期综合症
（四）妇女在各阶段的保健重点
1. 青春期保健
老年期患病特点
（1）临床症状不典型 （2）整体反应力低下，临床体征不典型 （3）易出现多脏器衰竭 （4）治愈率低 （5）多种疾病共存
全科医疗中的老年保健
1.老年综合功能评估 2.健康教育 3.健康检查 4.日常活动管理
饮食、排便、排尿 控制体重 医疗服务护理与康复服务 心理健康服务 临终关怀服务
三．社区妇女保健与计划生育指导
（一）妇女各生殖阶段分期
1. 女童期 女童期指从新生儿期到青春期
（通常为婴儿期到10岁）的阶段，女童期 一般包括婴儿期（出生到一周岁前）、幼 儿期（1～2岁）、学龄前期（3～5岁）、 学龄期（6～10岁）。
2. 青春期 WHO规定，青春期（Adolescence）
的年龄范围从10岁开始到19岁末。
1. 生理、心理特点 2. 问题：月经病、科感染性疾病、不正当的性行为、
性犯罪、生育功能损害
孕产期
o 生理、心理特点 o 问题: 孕期：焦虑和抑郁状态、妊娠并发症、母亲健康与
胎儿发育。 分娩期：心理问题、产后大出血、产后感染 产褥期：产后抑郁症、产后适应、体力和体型
恢复、乳腺炎
（三）妇女不同时期的主要健康问题
（一）妇女各生殖阶段分期
3. 孕产期 是指从生命的准备阶段即受孕前
的准备阶段开始，到新生儿的早期阶段，包 括孕前、妊娠期、分娩期和产褥期。
重点人群健康档案管理
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
对所有居民： 1、告知健康体
检结果 2、进行健康教
育
· 危险因素干预 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3、告知下次年 检时间
服务要求
+ 加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖 区内老年人口信息变化。
服务流程
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
1.进行体格检查 ·询问慢性疾病常见症状 ·测量身高、体重、血压 等 ·进行一般体格检查 ·视力、听力和活动能力 的一般检查 2.检测空腹血糖 3.询问生活方式 ·吸烟 ·饮酒 ·体育锻炼 ·饮食 4、询问既往健康状况 ·所患疾病 ·治疗情况 ·目前用药情况
体温
℃
脉率
次/分钟
呼吸频率
次/分钟
血压
左侧 右侧
/
mmHg
/
mmHg
一
身高
cm
体重
kg
般
腰围
cm
体质指数
状
臀围
cm 腰臀围比值
况
老年人 1 粗筛阴性
健康档案为农民健康护航
+ 卫生部妇幼保健与社区卫生司司长杨青——
– “通过健康档案，及时了解农民的健康状况，从而定期地、连续地、动 态地为其提供健康管理的服务，这样就把我们国家长期提出来的预防为 主的工作方针落在实处了。”
+ 卫生部政策法规司司长刘新明——
– “均等化的公共卫生医疗服务是社会的‘安全网’和‘减震器’，健康 档案走进农民的生活，有助于公平地提高8亿多农民的健康水平。”
重点人群健康管理-PPT课件演示版.ppt
❖ 产后42天访视
❖ 高危孕妇专案管理 ❖ 产后访视 ❖ 孕产妇乙肝及艾滋病教育
精心整理
一 孕产期健康管理 妊娠高危因素
年龄过大或过小 （≥35岁或≤18岁）
身材矮小
﹤145cm
体重轻
﹤40kg
精心整理
一 孕产期健康管理 妊娠高危因素
不良产科病史
内科合并症
本次妊娠出现特殊情况
精心整理
一 孕产期健康管理 其他不利因素
一 孕产期健康管理
孕产妇健康管理记录表 ❖ 第1次产前随访服务记录表 ❖ 第2～5次产前随访服务记录表 ❖ 产后访视记录表 ❖ 产后42天健康检查记录表
精心整理
一 孕产期健康管理
母婴安全
目的
消除影响胎儿发育 有害因素
精心整理
提高孕产妇健康素质
一 孕产期健康管理
❖ 孕12周内建立孕产妇管理保健手册，定期检查
生殖道感如染有、下列异常，需况立表即和转妇诊女健康检查表） 更 询年问期目抑前郁➢➢➢主症内 大 剧要）科量烈症状相阴下关道腹急流痛症血价填健表写康）表评4.价1.2（妇女健康评
精心整理
一般人群
无明显临床症 状的人群
转入人群
上级医院诊治 后转回社区继 续治疗或康复 人群
育龄期妇女进入：流程图二
社区育龄期妇女健康管理流程图
健康管理师
服务
社区
类似的文化，生活方式 和健康需求的一群人
特殊目标人群
精心整理
儿童 妇女 老年人一 妇女健康管理 Nhomakorabea内容
❖ 育龄妇女 ❖ 孕产期妇女健康管理 ❖ 更年期妇女健康管理
精心整理
流程图一 育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图
评估
❖ 高危孕妇专案管理 ❖ 产后访视 ❖ 孕产妇乙肝及艾滋病教育
精心整理
一 孕产期健康管理 妊娠高危因素
年龄过大或过小 （≥35岁或≤18岁）
身材矮小
﹤145cm
体重轻
﹤40kg
精心整理
一 孕产期健康管理 妊娠高危因素
不良产科病史
内科合并症
本次妊娠出现特殊情况
精心整理
一 孕产期健康管理 其他不利因素
一 孕产期健康管理
孕产妇健康管理记录表 ❖ 第1次产前随访服务记录表 ❖ 第2～5次产前随访服务记录表 ❖ 产后访视记录表 ❖ 产后42天健康检查记录表
精心整理
一 孕产期健康管理
母婴安全
目的
消除影响胎儿发育 有害因素
精心整理
提高孕产妇健康素质
一 孕产期健康管理
❖ 孕12周内建立孕产妇管理保健手册，定期检查
生殖道感如染有、下列异常，需况立表即和转妇诊女健康检查表） 更 询年问期目抑前郁➢➢➢主症内 大 剧要）科量烈症状相阴下关道腹急流痛症血价填健表写康）表评4.价1.2（妇女健康评
精心整理
一般人群
无明显临床症 状的人群
转入人群
上级医院诊治 后转回社区继 续治疗或康复 人群
育龄期妇女进入：流程图二
社区育龄期妇女健康管理流程图
健康管理师
服务
社区
类似的文化，生活方式 和健康需求的一群人
特殊目标人群
精心整理
儿童 妇女 老年人一 妇女健康管理 Nhomakorabea内容
❖ 育龄妇女 ❖ 孕产期妇女健康管理 ❖ 更年期妇女健康管理
精心整理
流程图一 育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图
评估
健康管理与健康风险评估PPT课件
健康
健康 干预
健康 维护
• 就医指导——医疗需求的帮助；
• 用药管理——安全用药管理； • 康复管理——院外管理； • 疾病管理——慢性病管理； • 保健服务——调理与保健；
健康管理的一般流程
（内容和过程的一体化）
效果的 测量
健康风险及需求评价
随访跟踪
实施干预
选定 目标人群
健康管理服务的分类
目标风险人群
健康管理与健康风险评估
现代社会的“病人” 在哪里？
健康者 无疾病 低风险
— 健康促进 — 教育 — 健身 — 预防 — 筛选
多元化的健康需求及健康管理
高风险者 肥胖 高血脂
–按需求的分险评估与 风险控制项目
常规医疗需求 常见病
常见处理/操作
紧急医疗需求
— 自我保健的体系, 包括 医务人员 的辅助方式
51% 31% 10%
73% 55% 29%
80% 73% 50%
27% 12% 3%
美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。 资料来源：JNC VI； JAMA. 2010;303(20):2043-2050；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。
30% 24% 6%
应用阿司匹林在 预防医学措施中排第一位
高血压发病变化 2型糖尿病
高血压发病变化 超重及肥胖
RMB bn 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
2,000 1,800 1,600 1,400 1,200 1,000
800 600 400 200
0
卫生经费支出
政府
社保
个人
CAGR: compound annual growth rate
重点人群的全科医疗服务PPT课件
—— 是of指th在e k社ey区c中row具d有特殊的生理、心理特点或处 于一定的特殊环境中、 容易受到各种有害因素的作 用、患病率较高的人群
也称特殊人群或脆弱人群 是医疗预防工作的重点人群
6
2 重点人群如何界定？
1）以性别界定：女性 2）以年龄界定：儿童和老年人 3）以职业界定：特定工种（劳动保护） 4）以患者群界定：主要慢性病患者 5）以心态或社会情境界定：在社会转变时期经历
31
第三节 社区儿童保健
General medicine & key crowd health care
32
一、儿童生理、心理和社会特点及健康问题
1. 儿童期分期 1）胎儿期：妊娠期不良因素的影响 2）新生儿期：出生至28天内。发病率、死亡率高，
易发生产伤、感染、窒息、畸形、死亡等 3）婴儿期：出生至1周岁。生长最迅速。对高热、
保健 加深对社区人群整体情况的了解
The提g供en有er针al 对pra性c的titi问on题er与an生d 动ke的y c健ro康wd教h育ea素lth材care 主动发现群体问题 保持对群体问题的敏感性
目标：社区中人人关心健康、保护健康的氛围，提 高个人健康照顾的效率和质量
9
2. 完善现行保健工作 从经济、人力、干预力度等方面切入
3) 保健内容 自我保健：加强健康教育，了解生理及心理特 点，培养良好的个人生活习惯，劳逸结合 营养指导：营养成分搭配，摄入足够的热量，定 时用餐 心理卫生指导：培养健康的心理、健全的性格、 积极乐观的心态，鼓励适量体育锻炼 卫生指导：正确认识月经期的生理现象，注意经 期卫生及护理 性教育：性生理/性心理/性道德/性疾病教育
毒素等抵抗力低，易发生抽搐、呕吐、腹泻、呼 吸道感染，死亡率较高 4）幼儿期：1周岁-3周岁。意外及事故、营养不良 5）学龄前期：3周岁-6/7岁，寄生虫病、行为异常 6）学龄期：6-7岁到12-13岁。近视、龋齿
也称特殊人群或脆弱人群 是医疗预防工作的重点人群
6
2 重点人群如何界定？
1）以性别界定：女性 2）以年龄界定：儿童和老年人 3）以职业界定：特定工种（劳动保护） 4）以患者群界定：主要慢性病患者 5）以心态或社会情境界定：在社会转变时期经历
31
第三节 社区儿童保健
General medicine & key crowd health care
32
一、儿童生理、心理和社会特点及健康问题
1. 儿童期分期 1）胎儿期：妊娠期不良因素的影响 2）新生儿期：出生至28天内。发病率、死亡率高，
易发生产伤、感染、窒息、畸形、死亡等 3）婴儿期：出生至1周岁。生长最迅速。对高热、
保健 加深对社区人群整体情况的了解
The提g供en有er针al 对pra性c的titi问on题er与an生d 动ke的y c健ro康wd教h育ea素lth材care 主动发现群体问题 保持对群体问题的敏感性
目标：社区中人人关心健康、保护健康的氛围，提 高个人健康照顾的效率和质量
9
2. 完善现行保健工作 从经济、人力、干预力度等方面切入
3) 保健内容 自我保健：加强健康教育，了解生理及心理特 点，培养良好的个人生活习惯，劳逸结合 营养指导：营养成分搭配，摄入足够的热量，定 时用餐 心理卫生指导：培养健康的心理、健全的性格、 积极乐观的心态，鼓励适量体育锻炼 卫生指导：正确认识月经期的生理现象，注意经 期卫生及护理 性教育：性生理/性心理/性道德/性疾病教育
毒素等抵抗力低，易发生抽搐、呕吐、腹泻、呼 吸道感染，死亡率较高 4）幼儿期：1周岁-3周岁。意外及事故、营养不良 5）学龄前期：3周岁-6/7岁，寄生虫病、行为异常 6）学龄期：6-7岁到12-13岁。近视、龋齿
基本公共卫生服务宣传---副本PPT课件
者。 ▪ 重性精神疾病：指以精神分裂症为代表的，临
床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊 乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重 受损的一组精神疾病。
▪ 包括：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神 病、 双相障碍等。
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（七）重性精神疾病患者健康管理服务 为什么？
提高患者对治疗的依从性，减少病情复发， 减少肇事肇祸，促进患者的社会康复，降低精神 疾病造成的家庭和社会负担，促进社会和谐
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（七）重性精神疾病患者管理服务
▪ 一、服务对象: ▪ 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患
▪ 1、城乡居民健康档案管理 ▪ 2、健康教育 ▪ 3、预防接种 ▪ 4、0～6岁儿童健康管理 ▪ 5、孕产妇健康管理 ▪ 6、老年人健康管理 ▪ 7、结核病患者健康管理
▪ 8、慢性病患者健康管理 （高血压、糖尿病）
▪ 9、重性精神疾病患者管理
▪ 10、传染病及突发公共卫生 事件报告和处理服务
▪ 11、中医药健康管理
接种证是个人规范接受免疫接种的记录和凭证。当儿 童的基础免疫与加强免疫全部完成后，家长要长期保管好 接种证，以备孩子入托、入学、入伍或将来出入境的查验， 千万不要丢失。
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（四）高血压患者管理服务
一、服务对象:
社区常住居民中，无论户籍或非户籍，年龄 在35岁以上（包括35岁）的原发性高血压患者。
国家基本公共卫生服务 宣传
1
什么是国家基本公共卫生服务
是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健 康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者 为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的 公共卫生服务。
床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊 乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重 受损的一组精神疾病。
▪ 包括：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神 病、 双相障碍等。
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（七）重性精神疾病患者健康管理服务 为什么？
提高患者对治疗的依从性，减少病情复发， 减少肇事肇祸，促进患者的社会康复，降低精神 疾病造成的家庭和社会负担，促进社会和谐
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（七）重性精神疾病患者管理服务
▪ 一、服务对象: ▪ 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患
▪ 1、城乡居民健康档案管理 ▪ 2、健康教育 ▪ 3、预防接种 ▪ 4、0～6岁儿童健康管理 ▪ 5、孕产妇健康管理 ▪ 6、老年人健康管理 ▪ 7、结核病患者健康管理
▪ 8、慢性病患者健康管理 （高血压、糖尿病）
▪ 9、重性精神疾病患者管理
▪ 10、传染病及突发公共卫生 事件报告和处理服务
▪ 11、中医药健康管理
接种证是个人规范接受免疫接种的记录和凭证。当儿 童的基础免疫与加强免疫全部完成后，家长要长期保管好 接种证，以备孩子入托、入学、入伍或将来出入境的查验， 千万不要丢失。
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（四）高血压患者管理服务
一、服务对象:
社区常住居民中，无论户籍或非户籍，年龄 在35岁以上（包括35岁）的原发性高血压患者。
国家基本公共卫生服务 宣传
1
什么是国家基本公共卫生服务
是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健 康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者 为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的 公共卫生服务。
基本公共卫生服务项目培训ppt课件
接种服务
至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理 合理安排接种门诊日，如每周至少开展2次接种服务。
特定人群疫苗免疫程序
出血热
疫苗
16－60周岁
（双价）
3
上臂外侧三 角肌
炭疽疫 苗
炭疽疫情发生
时，病例或病 畜间接接触者 及疫点周围高
1
上臂外侧三 角肌附着处
危人群
钩体疫 苗
流行地区可能
存。每年做好健教工作的总结评价。
服务内容
（一）《中国公民健康素养——基本知识 与技能（试行）》
（二）重点人群健康教育。
（三）开展健康生活方式和可干预危险因 素的健康教育。
（四）开展高血压、糖尿病、 冠心病、结核病等重点
疾病健康教育。
（五）开展公共卫生问题健康教育。
服务内容
（六）服务形式及要求 1.提供健康教育资料：印刷资料 （每年不少于12种）、 音像资料 （每年不少于6种） 2.设置健康教育宣传栏：不少于 1个 ，每个面积不少于2平方米 ， 每季度最少更换1次内容 3.开展公众健康咨询活动：每年至少开展6次 4.举办健康知识讲座：每两个月举办1次
案
访
重
点
管
理
人
群
0～ 36个
月儿童
孕产妇
老年人 慢性病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写 转、会 诊记录 表
重性精神 疾病患者
到机构复诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
应按照《预防接种工作规范》的要求进行报告和处 理。
至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理 合理安排接种门诊日，如每周至少开展2次接种服务。
特定人群疫苗免疫程序
出血热
疫苗
16－60周岁
（双价）
3
上臂外侧三 角肌
炭疽疫 苗
炭疽疫情发生
时，病例或病 畜间接接触者 及疫点周围高
1
上臂外侧三 角肌附着处
危人群
钩体疫 苗
流行地区可能
存。每年做好健教工作的总结评价。
服务内容
（一）《中国公民健康素养——基本知识 与技能（试行）》
（二）重点人群健康教育。
（三）开展健康生活方式和可干预危险因 素的健康教育。
（四）开展高血压、糖尿病、 冠心病、结核病等重点
疾病健康教育。
（五）开展公共卫生问题健康教育。
服务内容
（六）服务形式及要求 1.提供健康教育资料：印刷资料 （每年不少于12种）、 音像资料 （每年不少于6种） 2.设置健康教育宣传栏：不少于 1个 ，每个面积不少于2平方米 ， 每季度最少更换1次内容 3.开展公众健康咨询活动：每年至少开展6次 4.举办健康知识讲座：每两个月举办1次
案
访
重
点
管
理
人
群
0～ 36个
月儿童
孕产妇
老年人 慢性病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写 转、会 诊记录 表
重性精神 疾病患者
到机构复诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
应按照《预防接种工作规范》的要求进行报告和处 理。
基本公共卫生服务 ppt课件
青海省
基本公共卫生服务
（第三版）
1
CONTENTS
目录
01 居民健康档案管理服务规范 02 高血压患者健康管理服务规范 03 2 型糖尿病患者健康管理服务
规范
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
13
PART 02
高血压患者健康 管理服务规范
14
高血压患者健康管理服务规范
服务对象
辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性 高血压患者。
15
高血压患者健康管理服务规范
筛查
1
随访评估
2
4
健康体检
3
分类干预
16
高血压患者健康管理服务规范
筛查
测量量
对辖区内 35 岁 及以上常住居 民，每年为其 免费测量一次 血压（非同日 三次测量）。
结核患者等人群为重点
不是本地区服务对象及时封存，封存时限：普通人群立即封存，重点人群每年1-2月
集中封存，但是群提示及时做
6
居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的内容
个人基本信息
包括姓名、性别等基础信息和既往史、家 族史等基本健康信息
.健康体检
包括一般健康检查、生活方式、健康状况及 其疾病用药情况、健康评价等。
入户、疾病筛 查、体检建档
.通过入户服务（调 查）、疾病筛查、 健康体检等多种方 式建立健康档案， 并根据其主要健康 问题和服务提供情 况填写相应记录。
电子健康档案
通过上述方式为个 人建立居民电子健 康档案。并按照标 准规范上传区域人 口健康卫生信息平
基本公共卫生服务
（第三版）
1
CONTENTS
目录
01 居民健康档案管理服务规范 02 高血压患者健康管理服务规范 03 2 型糖尿病患者健康管理服务
规范
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
13
PART 02
高血压患者健康 管理服务规范
14
高血压患者健康管理服务规范
服务对象
辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性 高血压患者。
15
高血压患者健康管理服务规范
筛查
1
随访评估
2
4
健康体检
3
分类干预
16
高血压患者健康管理服务规范
筛查
测量量
对辖区内 35 岁 及以上常住居 民，每年为其 免费测量一次 血压（非同日 三次测量）。
结核患者等人群为重点
不是本地区服务对象及时封存，封存时限：普通人群立即封存，重点人群每年1-2月
集中封存，但是群提示及时做
6
居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的内容
个人基本信息
包括姓名、性别等基础信息和既往史、家 族史等基本健康信息
.健康体检
包括一般健康检查、生活方式、健康状况及 其疾病用药情况、健康评价等。
入户、疾病筛 查、体检建档
.通过入户服务（调 查）、疾病筛查、 健康体检等多种方 式建立健康档案， 并根据其主要健康 问题和服务提供情 况填写相应记录。
电子健康档案
通过上述方式为个 人建立居民电子健 康档案。并按照标 准规范上传区域人 口健康卫生信息平
居民健康档案管理 PPT
（六）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设 备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防 尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专 （兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档 案完整、安全。电子健康档案应有专（兼）职人员 维护。
服务要求
（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医 健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。
二、居民健康档案管理服务规范
二二、、健居康民档健案康档管案理管规理范服务规范
规范（第三版）修订主要变化
➢服务对象与建档内容：重点人群及其健康管理记录中，
均增加了“严重精神障碍患者”、“肺结核患者”
➢建档概念：完成健康档案封面和个人基本信息表（0～6岁儿
童基本信息填写“新生儿家庭访视记录表”），发放居民健康信 息卡
（二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使 用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子健康档案 的地区，要注意保护信息系统的数据安全。
（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通 过多种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信 息。已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务 的信息能自动汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性。
建档--多元化
信息采集渠道
患者就诊 入户服务 疾病筛查 健康体检
建档主体
门诊科室 住院部 预防保健科室 家庭病床科室
服务内容
服务内容
服务流程
健康档案的建立要遵循自愿 与引导相结合的原则
服务流程
服务要求
（一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责 首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生 机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档 案；各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。
服务要求
（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医 健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。
二、居民健康档案管理服务规范
二二、、健居康民档健案康档管案理管规理范服务规范
规范（第三版）修订主要变化
➢服务对象与建档内容：重点人群及其健康管理记录中，
均增加了“严重精神障碍患者”、“肺结核患者”
➢建档概念：完成健康档案封面和个人基本信息表（0～6岁儿
童基本信息填写“新生儿家庭访视记录表”），发放居民健康信 息卡
（二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使 用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子健康档案 的地区，要注意保护信息系统的数据安全。
（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通 过多种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信 息。已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务 的信息能自动汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性。
建档--多元化
信息采集渠道
患者就诊 入户服务 疾病筛查 健康体检
建档主体
门诊科室 住院部 预防保健科室 家庭病床科室
服务内容
服务内容
服务流程
健康档案的建立要遵循自愿 与引导相结合的原则
服务流程
服务要求
（一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责 首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生 机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档 案；各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。
国家基本公共卫生服务规范课件PPT课件
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14
三、0～36个月儿童健康管理
服务对象
辖区内居住的所有0～36个月婴幼儿
服务内容
建立婴幼儿保健手册
新生儿访视：出院后一周内、满28天后结合乙肝第二针
婴幼儿健康管理：至少8次：
第一年：3、6、8、12月
第二、三年：18、24、30、36月龄
6~8、18、30月龄时分别进行一次血常规检测，对发现有轻度贫 血者的家长进行健康指导
务
对
象 ？
先以0～36个月儿童、孕产妇、
老年人、慢性病患者等人群为
重点。
全人群
.
3
一、城乡居民健康档案管理
居民健康档案的内容
个人基本信息 健康体检 重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 采取什么方式建立居民健康档案？ 辖区居民到机构接受服务时（门诊） 机构入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等
活动形式：
主办单位：
合作伙伴：
参与人数：
宣传品发放种类及数量：
活动主题： 宣教人：
活动小结：
活动评价：
存档材料请附后 □书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □居民签到表 □其他材料
.
13
二、健康教育
服务要求
配备专兼职健教人员 具备开展健教的场地、设施、设备 制定健教计划，保证落实 健康教育内容既要通俗易懂，又要保证科学性 整理好健教资料并归档，做好健教总结 加强与街道、居委会、社团的沟通和协调 发挥健教专业机构的指导作用 运用中医药知识开展养身保健知识宣教
.
5
服务对象分类
否
到
机
构
接
您是在本辖
受
区常住么？
服
务
者
健康中国2030(精简版) PPT课件
第四篇 完善健康保障
健全医疗保障体系
完善 全民医 保体系
健全以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充保险和商业健 康保险为补充的多层次医疗保障体系。整合城乡居民基本医保 制度和经办管理。 到2030年，全民医保体系成熟定型。
健全 医保管 理服务 体系
严格落实医疗保险基金预算管理。 加快推进基本医保异地就医结算。 全面实现医保智能监控。加强医疗保险基础标准建设和应用。 到2030年，全民医保管理服务体系完善高效。
• 减少危险化学品以及环境污染导致的死亡和患病。
概述 总体战略
普及健康生活 优化健康服务 完善健康保障 建设健康环境 发展健康产业 健全支撑与保障 强化组织实施
第一篇 总体战略
指导思想和原则
指导思想
以提高人民健康水平为核心，以体制机制改革创新 为动力，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保 障、建设健康环境、发展健康产业为重点，把健康融入 所有政策，加快转变健康领域发展方式，全方位、全周 期维护和保障人民健康，大幅提高健康水平，显著改善 健康公平，为实现“两个一百年”奋斗目标和中华民族 伟大复兴的中国梦提供坚实健康基础。
低至25 ‰ 以下；
• 终止艾滋病、结核病、疟疾等流行，防治肝炎，水传播疾 病；
• 将非传染性疾病早死率降低1/3，促进精神卫生；
• 加强滥用药物的预防和治疗，包括麻醉药品滥用和酒精有 害使用；
• 2020年，全球道路交通死亡数量减少一半； • 确保生殖健康保健服务的普遍可及；
• 实现全民健康覆盖，经济风险保障、基本医疗卫生服务、 基本药物和疫苗；
开展控烟限酒
到2030年，15岁以上人群吸烟率降低到20%。加强限 酒健康教育，控制酒精过度使用，减少酗酒。
第十讲社区重点人群保健ppt课件
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
学习目标
19:46
• 1、说出社区重点人群的保健要点
• 2、能运用有关知识对个体、家庭、社区提 供保健指导
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
返回
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、青少年保健重点
19:46
• 童年期（小学年龄期）的保健重点 • 青春期保健重点
返回
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• 犯罪心理
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
第三节 社区妇女预防保健
• 一、 概述 • 二 、青春期预防保健 • 三、围婚期预防保健 • 四、围生期预防保健 • 五、围绝经期预防保健
19:46
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
19:46
五、儿童意外伤害的预防
• 环境安全 • 预防交通事故 • 预防溺水 • 避免外伤 • 防止窒息 • 预防中毒
学习目标
19:46
• 1、说出社区重点人群的保健要点
• 2、能运用有关知识对个体、家庭、社区提 供保健指导
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
返回
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、青少年保健重点
19:46
• 童年期（小学年龄期）的保健重点 • 青春期保健重点
返回
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• 犯罪心理
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
第三节 社区妇女预防保健
• 一、 概述 • 二 、青春期预防保健 • 三、围婚期预防保健 • 四、围生期预防保健 • 五、围绝经期预防保健
19:46
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
19:46
五、儿童意外伤害的预防
• 环境安全 • 预防交通事故 • 预防溺水 • 避免外伤 • 防止窒息 • 预防中毒
健康中国2030精简版 ppt课件
推进中医药继承创新
实施中医药传承创新工程
建立中医药传统知识保护制度，制 定传统知识保护名录。
加强重大疑难疾病、慢性病等中医 药防治技术和新药研发。 推动中医药走向世界。 促进中药材种植业绿色发展。
加强重点人群健康服务
提高妇幼健康水平
实施母婴安全计划，倡导优生优育，继续实施住院分娩补助 制度，向孕产妇免费提供生育全过程的基本医疗保健服务。 加强出生缺陷综合防治。实施健康儿童计划。 提高妇女常见病筛查率和早诊早治率。
大力发展群众 喜闻乐见的运 动项目，鼓励 开发适合不同 人群、不同地 域特点的特色 运动项目。
广泛开展 全民健身
运动
加强体医 融合和非 医疗健康
干预
推动形成体医 结合的疾病管 理与健康服务 模式，发挥全 民科学健身在 健康促进、慢 性病预防和康 复等方面的积 极作用。
基本实现青少 年熟练掌握1项 以上体育运动 技能，确保学 生校内每天体 育活动时间不 少于1小时。
人均预期寿命（岁）
76.34
77.3
健 婴儿死亡率（‰）
康 水
5岁以下儿童死亡率（‰）
平 孕产妇死亡率（1/10万）
8.1
7.5
10.7
9.5
20.1
18.0
城乡居民达到《国民体质测定标
89.6
准》合格以上的人数比例（%） （2014年）
90.6
健 居民健康素养水平（%） 康
10
20
生 活
经常参加体育锻炼人数（亿人）
引导合理膳食
到2030年，居民营养知识素养明显提高，营养缺乏 疾病发生率显著下降，全国人均每日食盐摄入量降 低20%，超重、肥胖人口增长速度明显放缓。
开展控烟限酒
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2周内随访确定是否转出
流程图二 育龄期妇女健康管理流程图
评估 分类
处理
无异常发现的 一般人群 评估及分类依据： 询问情况 身体检查 社区妇女健康评价 表 及妇女健康检查表（ 表4.1.2，表4.1.1， 每年更新） 有危险因素人 群 虽无异常发现, 但有一些疾病 相关的危险因 素存在
转入人群 上级医院确诊 或治疗后转入 社区，继续治 疗或康复治疗
一
孕产期健康管理
母婴安全
目的
消除影响胎儿发育 有害因素 Nhomakorabea提高孕产妇健康素质
一
孕产期健康管理
孕12周内建立孕产妇管理保健手册，定期检查
产后42天访视
高危孕妇专案管理 产后访视 孕产妇乙肝及艾滋病教育
分类 一般人群
转入人群
无明显临床症 状的人群
处理
育龄期妇女进入：流程图二
一般体格检查
更年期妇女进入：流程图三
社区育龄期妇女健康管理流程图 社区更年期妇女健康管理流程图
上级医院诊治 后转回社区继 续治疗或康复 人群
社区治疗：
生殖道感染社区规范治疗
有明显症状的可疑或疾 病人群
剧烈下腹痛
常规社区育龄期妇女健康管理 每年组织一次宫颈防癌普查（子宫全切术后可停止普查） 每1～3年组织一次乳腺防癌检查 每月乳腺自检一次 每6～12个月组织一次健康讲座或交流，开展： 乳房自检指导、孕前保健指导、计划生育保健指导、心 理保健指导、 健康咨询等 参加常规社区育龄期妇女健 一侧乳房曾患乳腺癌，或上皮 每年健康评估一次 生活跃的乳腺囊性增生病 康管理 有下列肿瘤危险因素人群缩 曾有HPV感染 短普查时间,每6个月针对性 有HIV感染 检查一次;填写表5.2（妇女 有针对性健康教育指导 对家庭成员的健康宣传 健康管理随访表）,预约下 次随访时间 按个体情况选择相应康复治 根据病情选择复检时间 疗 炎症2周复检一次 3个月随访一次 肿瘤患者3个月复检一次 或遵照上级医院的医嘱 填写表5.2（妇女健康管理 其他遵医嘱 随访表） 治愈者重新健康评估、 有针对性的康复指导
有阴道异常出血、白带 改变、腹痛或腹部包块 等症状 更年期综合征病情中度 以上 （kupperman评分＞20） 张力性尿失禁中度以上 抑郁或焦虑评分指数在 60% 以上 怀疑有慢性传染性疾病
指导转诊治疗：
生殖道感染治疗2个疗程后 无效 更年期综合征病情中度以上 张力性尿失禁中度以上 更年期情绪障碍 宫颈炎、盆腔炎、月经不调 社区无相应治疗能力的疾患
流程图三 更年期妇女健康管理流程图
评估 询问近期症状
饮食习惯 月经情况 体育锻炼习惯 血管舒缩失调症状 潮热、潮红、多汗 询问身体检查情况 神经精神症状 一般体格检查 情绪易激动、急燥 妇科检查情况 多疑、情绪失控、 乳房检查 失眠、记忆力减退 询问有无其他疾病 皮肤蚁行感 更年期症状评分 心血管疾病 改良式Kupperman 血压波动、 量表评分 (量表1) 假性心绞痛等 更年期精神状态自 泌尿生殖道症状 评情况 阴道干燥、阴道烧 抑郁量表评分(量表2) 灼感、性交疼痛、 焦虑量表评分(量表3) 尿频、尿痛、 根据个体情况选择 排尿困难 阴道分泌物检查 骨质疏松表现 心电图、B超 发现其他疾病，按相应疾病诊疗规范处理 肌肉关节疼痛、 健康评价
分类 一般人群 无明显异常 发现 有危险因素 人群
虽无异常发 现，但有一 些疾病相关 的危险因素 存在 转入人群 上级医院确 诊或治疗后 转入社区继 续治疗或康 复治疗
处理 每年组织一次宫颈防癌普查 每年组织一次乳腺防癌检查 每月乳腺自检一次 每6～12个月组织一次健康讲座或交流 开展心理保健、体育锻炼、乳房自检 指导、家庭支持、健康咨询等 参加常规社区更年期妇女健康管理 每年健康评估一次
类似的文化，生活方式 和健康需求的一群人
特殊目标人群 儿童 妇女 老年人
一
妇女健康管理
内容
育龄妇女 孕产期妇女健康管理 更年期妇女健康管理
流程图一 育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图
评估
询问：
基本信息 身高和体重 一般情况 （计算体重指数） 既往疾病史 测量血压 用药情况 心肺听诊 月经情况 已婚者妇科检查 婚育情况 根据个体情况选择 家族史及遗传病史 实验室检查 生活方式 血常规 饮食习惯 阴道分泌物检查 体育锻炼习惯 B超 警惕高危因素 更年期相关量表评分 判断有无相关疾病的 改良式kupperman量表 高危因素 抑郁、焦虑量表评分 （乳腺癌、 建立社区妇女健康档案 宫颈癌、 填写表2,表4.1.1（一般情 生殖道感染、 况表和妇女健康检查表） 如有下列异常，需立即转诊 更年期抑郁症） 健康评价 内科相关急症 询问目前主要症状 填写表4.1.2（妇女健康评 大量阴道流血 价表）
重点人群健康 管理
什么是重点人群？
定义 特殊人群
具有特殊生理、心理特点或处于一定 特殊环境中，容易受到各种有害因素的 作用，患病率较高的人群
什么是重点人群？
0--6岁儿童 孕产妇 65岁以上老年人 高血压患者 2型糖尿病患者 重性精神病患者
重点人群健康管理
健康管理师
服务
社区
常规社区更年期妇女健康管理
询问生活方式
有肿瘤危险因素者每6个月针对性防癌普查 一次 有更年期抑郁征高危因素者每2个月随访一 次
可疑或轻度异常
填写表5.2（妇女健康管理随访表）、预约 下次随访时间 按个体情况选择相应康复治疗 针对性健康教育及对家庭支持健康教育宣传 3个月随访一次
根据病情选择复检时间 治愈者重新健康评估、分类
更年期综合征症状轻微 (kupperman评分≤20) 可疑轻度焦虑、抑郁状态 （评分指数50～59%）
社区指导防治
一
孕产期健康管理
母婴安全
目的
消除影响胎儿发育 有害因素
提高孕产妇健康素质
一
孕产期健康管理
孕产妇健康管理记录表 第1次产前随访服务记录表 第2～5次产前随访服务记录表 产后访视记录表 产后42天健康检查记录表