最新公共卫生课件PPT

管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已 管理的高血压人数×100％。
资料：2010年修订版 中国高血压防治指南（四）
我国人群高血压流行情况：根据2002年调查数据，我 国18岁以上成人高血压患病率为18.8%按2010年我国 人口的数量与结构，我国人群50年来高血压患病率呈 明显上升趋势。按人口的数量与结构推算，目前我国 约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患有高血 压（20%）。有资料报告：2010年上海青浦农村35岁以上人 群高血压病患病率约30%,辽宁省35岁以上的成年人中， 大约有1/3的人群患有不同程度的高血压，高血压发病 情况城市和农村的差别不大。青岛市 35岁以上人群的 患病率更是高达45%。 35岁以上人群高血压病患病率 30%可作参考。
心悸、出汗 食欲减退、恶 心、呕吐 多饮、多尿
腹痛
有深大呼吸、皮
肤潮红
果
评估
测量体重， 结果
计算BMI，检 进行
查足背动脉搏 分类
动
干预
生活方式，
包括吸烟、饮
酒、体育锻
炼、饮食控制
等
持续性心动过速 服药情况
体温超过39摄氏
度
视力模糊、眼痛
糖尿病患者随访流程图
血糖控制满意（空腹血 糖<7.0mmol/L）,无药 物不良反应、无新发并 发症或原有并发症无加 重。
1.测量血糖、血压
2.评估是否存在危
急情况：
血糖>16.7mmol/L 评估上次就诊
或血糖<3.9mmol/L 到此次就诊期
收缩压≥180mmHg 间症状
和/或舒张压
并存的临床
辖区 ≥110mmHg
症状
内35 有意识或行为改 最近一次各
岁以 变
项辅助检查结 根据
上确 诊为
呼气有烂苹果样 丙酮味
2型 糖尿 病的 常住 居民
糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患 者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。
管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人 数/已管理的糖尿病患者人数×100％。
资料：
我国城市人口中成年人糖尿病发病率已达 9.7% 。2007—2008年中国糖尿病患病率调查 中，调查者发现，中国20岁以上成人的糖尿病 患病率平均为9.7%，而糖尿病前期的患病率为 15%，可以用“猛增”二字来表述。Ⅱ型＞ 90%。 以前糖尿病多在35岁开始发生,35—40岁是患 病高峰期 。近年35岁以下人群患2型糖尿病增 多,低龄化趋势明显。我国35岁以上人群糖尿 病患病 率为5.5%。北京市调查，45岁以上人 群糖尿病患病率已达到 16%，
七、高血压患者健康管理★
考核指标
高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内 辖区内高血压患者总人数×100％。
(注：辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成 年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得 或是选用本省（区、市）或全国近期高血压患病率指标）。
高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患 者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。
有上述情况之 一紧急处理后 转诊，2周内主 动随访转诊情 况。
八、2型糖尿病患者健康管理★
服务要求
2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未 能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区 卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。
随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区
公共卫生
七、高血压患者健康管理★
服务要求
高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未 能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区 卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连 续性。
随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区
卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内 居民２型糖尿病的患病情况。 发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和 作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。 加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
八、2型糖尿病患者健康管理★
考核指标
糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/ 年内辖区内糖尿病患者总人数×100％。
注：辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住成年人口总数 ×成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生 诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期2型糖尿病患病 率指标）。
按期随 访
初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖 ≥7.0mmol/L，下同） 或有药物不良反应
调整药 物，2 周内随 访
连续两次随访血糖控 制不满意
连续两次随访药物不 良反应没有改善
有新的并发症出现或 原有并发症加重
建议转 诊，2 周内主 动随访 转诊情 况
告诉所有患者 出现哪些异 常时应立即就 诊 进行针对性 生活方式指导 每年应进行 一次较全面健 康检查。
社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件 的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》 对高血压患者进行健康管理。 发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特 色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。 加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
服务内容 ：
２型糖尿病筛查
对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育
２型糖尿病患者健康管理
每年应至少进行1次健康检查，与随访相结合。 血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力 的一般检查。
每年提供4次免费空腹血糖检测。 每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。
我们的做法：
筛查：建档、免费血压筛查、老年人管理、就诊中……
管理及方式：已发现的按要求管理（上门、来中心、电话），
建档、免费血压筛查、老年人管理、就诊中……发现高血压患者给 一次管理。给予生活、运动、心理及服药指导、健教处方……利用 电子档案动态分析指导！ 费力不讨好
八、2型糖尿病患者健康管理★