我院门诊药房药品调剂差错隐患分析

２０１５年７月　第２１卷　Ｎｏ．３１８５　我院门诊药房药品调剂差错隐患分析刘晓翠　（天津市红桥医院药剂科　天津　３００１３１）【中图分类号】Ｒ２５３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０１８５－０１【摘要】　门诊药房是医院诊疗活动中的重要组成部分，药品调剂作为患者就医的最后一个环节，准确的药品调剂对患者就诊质量具有重要的临床意义。

本文根据门诊药房为期一月的实际调查情况，分析造成我院药品调剂差错的原因，寻找工作中每一个细节，进行特性要因分析，找出以往引起差错的主要原因，制定相应对策。

目的：减少门诊药房差错隐患，防止门诊药房药品调剂差错事件的发生。

【关键词】　门诊药房调剂差错隐患分析 门诊药房是医院诊疗活动中的重要组成部分，药品调剂作为患者就医的最后一个环节，准确的药品调剂对患者就诊质量具有重要的临床意义。

药品调剂直接影响到医疗安全、患者用药的依从性及治疗效果，甚至引起医疗纠纷，影响医院的声誉，蒙受巨大的经济损失。

美国医院药师协会（ＡＳＨＰ）指出［１］，药品差错属于药物不良事件（ａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｅｖｅｎｔｓ，ＡＤＥ），属于可预防且具有挑战性的工作．因处方错误和给药错误所导致的严重ＡＤＥ的发生率为６．７％，但２８％－５６％的ＡＤＥ是可预防的。

本文根据门诊药房为期一月的实际调查情况，分析造成我院门诊药房可能造成药品调剂差错的原因，寻找工作中每一个细节，进行特性要因分析，找出以往引起差错的主要原因，制定相应对策。

目的：减少门诊药房差错隐患，防止门诊药房药品调剂差错事件的发生。

１．方法本次调查的内容为内部差错即在药品调剂过程中发生，至配发给患者时已被纠正的差错。

制定具有针对性的差错隐患事件调查表，在门诊药房进行为期一月的现场实际情况调查，收集数据。

以周为单位登记门诊药房处方调剂中发生的内部差错，对“药品数量错误，同名药品，相似药品（包含包装相似，位置相近），缺少药品种类，不同患者药品混装，其他（可自行填写错误类型）”六个项目进行记录统计。

２．调查结果我院门诊药房２０１４．８．０１－８．３１为期四周的差错统计结果见下表。

表１　门诊药房内部差错统计结果错误类型例数百分比％数量错误４３３１．９同名药品２４１７．８相似药品５０３７．０缺少药品种类１０７．４不同患者药品混装６４．４其他２１．５ 由统计结果显示，相似药品错误与数量错误占主要错误类型，分别为３７．０％，３１．９％。

同名药品为１７．８％，缺少药品种类７．４％，不同患者混装为４．４％，其他为１．５％。

３．讨论３．１产生差错的原因（１）药师方面的问题１．１潜意识我院门诊药房采用的是规范的核对制发药流程。

首先患者从窗口划卡确认处方，然后一名药师打印并审核处方，处方合格后由调配药师调配处方。

口服药品由全自动发药机完成，一名药师核对后将药品投放开窗口；针剂药品（包括调配完口服药品仍有针剂未完成的处方）由１－２名药师调配，调配完成后投放于窗口。

窗口药师审核患者信息后审核处方及药品，发放药品。

整个调剂、核对和发药过程，由２－３名或３名以上药师共同完成。

发药流程见图１。

然而几乎所有的事故，都是调剂药师首选出错，核对及发药人也没有认真审查，核对和操作规程没有起到任何作用，最终造成差错的发生。

尚茂林［２］指出调剂差错是集体潜意识造成的，药师的潜意识是根源所在。

１．２操作不规范调配、发放处方时应严格遵守“四查十对”，并且向患者交付出处方药品时，应当对患者进行用药指导。

然而面对大量排队的患者有些药师就忽略了规范操作规程的重要性，未完全按照“四查十对”操作，最终造成差错的发生。

１．３个人状态门诊药房的调剂过程时间很短，加上有自动系统发药系统配合，往往只有２－３分钟，甚至更短，药师的注意力需要高度集中，然而药师受个人因素影响干扰，造成身体状况不佳，情绪不稳定，疲劳等也容易造成调剂差错。

１．４人员少陈永平［３］指出按照医疗机构药剂科人员设置的规定，药学人员应占全院人数的８％，然而实际上我院药房人员数量不足，只占５％。

门诊药房工作强度大平均每人约６５００张／月，白班、夜班轮值频繁，造成人员体力耗竭，工作负担重，调剂差错也非常容易发生。

（２）药品方面的问题２．１易混淆药品我院为二级甲等综合性医院，用药范围非常广泛，只门诊药房就有七百余种药品。

根据实际情况统计“听似、看似、多规”易混淆药品６６类，涉及药品１４１种。

由于药品数目较多部分药品摆放过于紧密，也容易造成容易混淆。

无形之中增加了药师的操作难度。

支小毅等［４］指出药品调剂差错发生的基本原因以药品外包装相似为主，居首位。

这与本次调查的结果“相似药品”是首要错误类型，相一致。

２．２新引进的药品由于临床科室的新技术的引进或新的理念的提出等，药剂科会引进新的药品，以满足临床科室的需求。

药师对新药品不了解，位置不熟悉，均可发生药品调剂差错。

（３）机械故障产生的问题我院实行机打处方并且引进了自动发药系统，人机配合提高发药质量与速度，很大程度上减轻了药师的工作负荷。

但是机械设备由于使用强度，使用程度，会出现各种故障。

曹倩［５］指出全自动发药系统由于药品与设备匹配问题、设备硬件原因、软件原因很容易造成设备发生故障，影响调配工作，加上核对药师没有认真审核；或者机械不能正常运转由人工调配造成混乱；打印机打印缺页等，都会导致调剂差错。

（４）环境方面的问题我院取药高峰时期，窗口聚集了大批患者，环境嘈杂，造成患者与药师不易沟通而发生差错。

有些患者因为挂号、诊疗、检查一系列程序后产生不满情绪，甚至指责和辱骂，药师怕吃亏，往往忍让，为求速度，不得不同时接数张处方，从而导致差错。

３．２应对措施针对数量差错和相似药品差错这两个主要问题分析，引起差错的主要原因为药师潜意识与药品易混淆。

根据主要原因我院制定了一系列的相应措施：（１）定期进行差错防范培训，规章制度培训。

通过培训，加强药师思想教育，提高药师的工作热情，减少负面心理，从思想上充分认识到药品调剂差错的严重后果及可怕的危害性。

从接收处方开始，遵守“四查十对”，准确的调配处方，然后发药。

保证患者用药安全，保护药师自身的执业安全。

（２）建立完善的处方调剂差错登记制度。

在发生差错后及时登记，定期对登记的内容汇总，分析和查找差错原因，并在科室内讨论，认真总结经验、吸收教训，避免类似差错的重复发生。

同时鼓励发现差错者报告差错情况与预防方法，调动药师的积极性。

有文献报道［６］鼓励上报可以使差错报告率上升２－３倍，同时也可以有效减少差错的发生。

（３）建立警示标语。

我院为综合性医院，用药范围非常广泛，门诊药房有七百余种药品。

对于同一药品不同规格、同一厂家不同药品等易混淆药品分类整理，以“听似，看似，多规”不同颜色标签警示，并且分开摆放，减少调配差错发生。

（４）开展以整理、整顿、清扫、清洁、素养为内容的活动。

合理设计药房药品摆放位置，开展“５Ｓ”活动确保工作场所的空间整齐、有序。

合理计划领用药品数量，并且退换药品及时归位，防止乱堆乱放，以免抓错药品，造成差错事件。

总之，门诊药房工作量大，工作风险高，药师严格遵守操作流程，尽可能的减少调剂差错，保证患者用药安全，建立稳定的医患关系。

参考文献［１］　陆进，张爱琴．美国医院用药错误防范［Ｊ］．临床药物治疗杂志，２００３，１（１）：４５—４９［２］　尚茂林．门诊药房调剂差错与药师潜意识的关系［Ｊ］．中国药师，２０１２，１５（２）：２８２－２８３［３］　陈永平．门诊药房差错与应对［Ｊ］．天津药学．２０１２，２４（５）：５２－５３［４］　支小毅，马晓鹏，陈广斌．门诊药房外包装相似药品的调查与分析［Ｊ］．中国药房，２００９，２０（７）∶５５５．［５］　曹倩，魏宇宁．门诊药房整包发药机应用体会［Ｊ］．药事组织，２０１１，０２（４）：６６－６７［６］　ＳｔｕｍｐＬＳ．Ｒｅ－ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇｔｈｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｅｒｒｏｒ－ｒｅｐｏｒｔｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓ：ｒｅｍｏｖｉｎｇｔｈｅｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＡｍＪＨｅａｌｔｈＳｙｓｔ，２０００，５７（Ｓｕｐｐｌ４）：Ｓ１０－Ｓ１７．浅谈医院政工干部在新形势下的任务徐大伟　（金坛市人民医院　２１３２００）【中图分类号】Ｒ１９７．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０１８５－０１ 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，构建社会主义和谐社会是全党全民全社会当前的主要任务。

医院作为社会主义精神文明的重要窗口，关系到千家万户的切身利益。

在当前医院改革和机制转换过程中，如何进一步加强思想政治工作，充分发挥思想政治工作的优势，及时解决新形势下存在的新情况新问题，使医院在激烈的市场竞争中保持良好的状态，这成为医院政工干部在新形势下的最主要任务。

１要掌握新形势下存在的新情况、新问题当前，随着社会主义市场经济的发展及医院内部管理体制改革的推进，引起了人们的思想观念、道德观念、价值观察的深刻变化，这些变化的主流是健康进步的，但也有一些是消极的。

加之医院人事制度、分配制度及后勤社会化的一系列改革，引发的利益冲突相对集中和增多，职工各种思想矛盾、心理压力和思想问题显现得比较突出：一些医务人员价值取向产生偏移，滋长了拜金主义、享乐主义、个人主义等不健康思想。

有的在经济利益的驱动下，医德感削弱，义务感淡漠，在医疗活动中存在着片面追求物质利益的倾向。

有的把医疗服务视为商品，把个人拥有的技术当作商品出卖，无利不医；有的把个人利益得失看得很重，容不得个人吃一点亏，遇到好处争着向上伸手要，涉及奖金分配、住房、职称级别等切身利益，争持不下。

对自身的主人翁地位认识不足。

认为医院发展和对外竞争只是少部分管理者的事，做一天和尚撞一天钟，碌碌无为，不求进取。

对医院内部管理体制改革不理解，有抱怨和畏难情绪。

一些人干惯了安定舒适、没有压力的工作，不愿从事苦、脏、累、险的工作，其价值观与医院发展要求相左。

２针对上述新情况新问题，充分发挥思想政治工作的优势，及时解决这些矛盾和思想问题若不认真抓紧解决，不仅严重影响医院职工队伍整体积极性的调动，同时对医院改革、发展和稳定都是很不利的。

因此，深入做好医院职工思想政治工作，化解职工中存在的思想矛盾和思想问题，是我们政工干部服从和服务于医院改革、发展、稳定大局的一项重要而紧迫的任务。

２．１需要建立齐抓共管的组织领导机制。

要建立起一个以党组织为领导、专兼职政工干部为基础的思想政治工作新体系，形成党政工团齐抓共管、多管齐下的立体式的组织领导体制。

２．２需要建立较为完善的参与经济工作的机制。

要进一步规范参与经济工作的内容、范围和途径，把参与贯穿于医院决策酝酿、形成和实施的全过程，把参与作用体现于医院中心工作的全过程，中心工作转到哪里，思想政治工作就跟到哪里，并逐步形成一套较为完善的具有可操作性的参与经济工作的制度体系。