早期输尿管癌保肾手术的临床疗效分析(附15例报告)

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上尿路结石梗阻致重度肾积水保肾治疗案例汇报1例

上尿路结石梗阻致重度肾积水保肾治疗案例汇报1例（湖北中医药大学湖北武汉 430000）【摘要】泌尿道结石可引起多种并发症，其中结石梗阻致肾盂积水最为常见。

长时间的肾盂积水可引起肾实质压迫性萎缩，最终可发展为肾衰竭。

因此评估患肾功能对临床医师具有重要意义，这是决定进一步治疗方案的重要指标。

本文对2019年7月17日由湖北省中医院收治的输尿管结石梗阻致重度肾积水病例诊治经过进行汇报。

现报道如下：【关键词】重度肾积水；保肾治疗【中图分类号】R197.8【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0274-01 1 案例患者王XX ，男，56岁，因“左侧腰部胀痛3月余”于院外诊断为左肾重度积水伴左侧输尿管上段结石，院外ECT提示左肾GFR：7ml/min，评估患者病情后，医师建议患者切除患肾，患者及其家属有保留肾脏意愿，遂于2019年7月17日来我院泌尿外科就诊，门诊泌尿系彩超示：左肾集合系统分离8cm，左侧输尿管上段距肾门4.6cm处可见1.2cm×1.1cm强光团，后伴有彗星尾。

门诊遂以“左肾重度积水伴左侧输尿管结石”收住入院。

入院后生命体征显示：T36.7℃，P:74次/分，BP：135/87mmHg,R:19次/分。

体格体检：右肾叩击痛（-），左肾叩击痛（+），双侧输尿管走行区无明显压痛。

双下肢未见明显水肿。

入院辅助检查：肾功能：肾小球滤过率（eGRF) 52.5 ml/m 肌酐（Cr）184umol/L尿素（BUN）9.5 mmol/L,尿液分析：红细胞（RBC）40.3个/uL，白细胞（WBC）53.0 个/uL，尿PH值6.5。

泌尿系CT示左侧输尿管上段结石（1.0*1.2）并左肾重度积水（9.2*5.4）（见图1-1、图1-2）。

结合检查结果及病史，向患者讲解病情，考虑患者保肾意愿，经科室讨论后，先行左侧经皮肾造瘘术，留取肾盂尿行尿检及培养，并同期行左侧经皮肾镜碎石取石术，并留置左肾造瘘管及输尿管支架管，持续左肾造瘘引流并计量，评估患者术后左肾功能恢复状况，以做为左肾保留价值的评判依据。

肾癌的保留肾单位手术治疗的开题报告

肾癌的保留肾单位手术治疗的开题报告1. 研究背景与意义肾脏是人体重要的器官之一，承担着排泄废物、调节体液平衡、分泌激素等多种生理功能。

然而肾癌已成为世界上常见的癌症之一，其造成的死亡率和残疾率也不断增加。

据统计，全球每年约有29万人死于肾癌，中国每年新发肾癌患者约3.6万人。

传统治疗方法中，根据肿瘤的位置、大小以及病人的整体情况等多种因素考虑，通常会采用全肾切除、肾部分切除等手术方式对肾癌进行治疗。

但是随着医学技术的不断进步以及对保留肾功能的重视，保留肾功能的手术方式已逐渐成为肾癌治疗的首选方法之一。

保留肾单位手术能够最大限度地保护肾组织和功能，减轻患者术后肾功能不全和尿路感染等并发症的发生，提高患者生存质量和生存期，具有重要的临床意义。

因此，本研究旨在系统评价保留肾单位手术治疗肾癌的疗效和安全性，探究术中细节及其对手术效果的影响，为肾癌患者治疗提供更为科学、规范、有效的治疗方案和操作指南，为临床医生提供可靠的决策依据。

2. 研究内容和方法本研究将采用Meta分析和系统评价方法，对已经发表的相关文献进行收集和分析，研究内容和方法如下：2.1 文献搜索范围查阅关于肾癌保留肾单位手术治疗及相关术中指导技术、并发症等方面的文献，包括PubMed、EMbase、Cochrane图书馆等多个数据库。

本研究的文献搜索时间跨度为2000年至2021年10月。

2.2 文献筛选标准2.2.1 研究类型：仅纳入临床试验、队列研究、病例对照研究、Meta 分析、系统评价等符合纳入标准的研究文献。

2.2.2 研究对象：肾癌保留肾单位手术治疗患者。

2.2.3 文献语言：英文和中文。

2.2.4 研究内容：包括保留肾单位手术治疗的疗效、安全性、术中细节及其对手术效果的影响、并发症等方面的内容。

2.3 文献筛选流程首先通过文献库的数据检索、文献查找并导入Endnote进行去重和筛选，将符合纳入标准的文献进行初步筛选。

接着对所选文献进行全文阅读和严格筛选，剔除与本课题不相关的文献或与纳入标准不符的文献，最后得到可用于Meta分析或系统评价的相关文献。

微波消融在肾细胞癌治疗中的临床应用

·专家讲座·微波消融在肾细胞癌治疗中的临床应用周嘉乐吴小荣陈勇辉（上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科，上海 200127）摘要肾细胞癌是常见的泌尿系恶性肿瘤，保留肾单位手术是目前早期肾细胞癌治疗的金标准。

除了传统的肾部分切除手术外，各种保肾手段也逐渐在临床推广应用，微波消融也是其中之一。

本文拟从微波消融的工作原理、治疗肾癌的适应证与禁忌证、术式与入路选择、并发症、疗效评估与随访和新技术联合治疗等方面进行综述。

关键词肾细胞癌；保留肾单位手术；微波消融中图分类号：R737.11 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）20-0003-03引用本文周嘉乐, 吴小荣, 陈勇辉. 微波消融在肾细胞癌治疗中的临床应用[J]. 上海医药, 2023, 44(20): 3-5; 62.Clinical application of microwave ablation in the treatment of renal cell carcinomasZHOU Jiale, WU Xiaorong, CHEN Yonghui(Department of Urology, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200127, China)ABSTRACT Renal cell carcinoma(RCC) is one of the common malignant tumors of urinary system. Nephron sparing surgery is the golden standard for treatment of early stage RCCs. In addition to the traditional partial nephrectomy, a variety of means of nephron sparing surgeries have been gradually popularized in clinical application, and microwave ablation is one of them. This paper intends to review the working principle of microwave ablation, indications and contraindications for the treatment of renal cancer, surgical approach selection, complications, efficacy evaluation and follow-ups, and combined treatment with new technologies.KEY WORDS renal cell carcinoma;nephron sparing surgery;microwave ablation肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC），简称肾癌，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一[1]。

输尿管镜在双侧上尿路结石所至梗阻性肾衰中的临床应用价值(附15例报告)

折，的克氏针或传统钢板固定，以维持复位。由于克氏单纯难
针或螺钉在松质骨中不具有把持力差，在应力和肌肉张力下容易产生复位丢失、内植物松动等并发症。随着内固定技术
［］唐佩福，２黄鹏，崔赓．侧人路锁定加压钢板治疗老年桡骨远掌
３讨论
内固定手术治疗，能够很好的解决骨折复位后的再移位问题。
桡骨远端骨折大多为简单骨折，通过手法复位小夹板固
定均能取得较好的疗效。但随着交通伤、坠落伤的增多，杂复的、不稳定桡骨远端骨折也逐渐增多，此类骨折以前采用手法
复位小夹板固定治疗，随访发现大多数患者出现骨折畸形经
中国实用医药２ｌ年８月第６卷第２０１３期
ＣｉａＰａｄＡｇ２１，０＿Ｎ．３ｈｎｒｃＭｅ，ｕ０１ｖｌ６，ｏ２
・
９・９
优７例，１例，１。评价的标准：良可例患者主诉的疼痛、
的不断提高及人们对腕关节功能康复的更高要求，目前大多数学者认为良好的治疗结果与正常解剖复位有着直接关系，
ＬＰ内固定系统有如下优点：Ｃ ①符合桡骨的解剖形状，迹较切枚骨远端关节面的稳定性，防止复位２次丢失，稳定整复后的骨
折端，阻止了远端骨折块的侧方移位。③ＬＰ固定时，ｃ螺钉头上的凸螺纹与接骨板螺钉孔咬合呈锁定状态。这种特殊结构，使钢板与螺钉形成了一个内固定支架，对骨折端取到了很好的支撑作用。

43例保留肾单位手术治疗小肾癌临床分析

后３出现继发性出血状况，中经保守治疗控制２；１术后例其例另例５第２手术中发现有一条动脉端出血，是缝扎止血。术切除ｈ次于手肾组织范围平均距瘤体０４ｍ（．～１Ｏｍ）术中平均出血量为．ｃＯ２．ｃ，１Ｏ（Ｏ００）手术过程中阻断肾蒂时间均不超过１ｒｉ８ｍＬ５～１０ｍＬ。５ｎ，ａ
２例显示肾透明细胞癌，例乳头状肾细胞癌，例颗粒细胞９７５
癌，例混合细胞癌。有手术均为阴性切缘活检。术后放置常２所手规引流管，引流量大约２００ｍＬ于术后４ｄ除。程顺利，０～７０，～７拔过
［齐士勇，全成．择性保留肾单位的肾癌手术研究进展［】３】杨选Ｊ．国际泌尿系统杂志，０６２（）３７４．２０，６３：３～３０
Ｉ收稿日期】２１－２００００— １
７４
中外医疗ＣＩＡＦＲＩＮＭＥＩＡＲＡＭＥＴＨＮＯＥＧＤＣＬＴＥＴＮ
位组织，大程度上使患者免除了术后血液透析或肾移植的后顾很
切去同侧肾上腺和腺体周围的脂肪组织，
肾周留置常规血浆引流管，后平卧７。术ｄ
２２结果．
参考文献
［】袁铭，溟．肾癌的诊断与治疗进展［】中华泌尿外科杂１夏小Ｊ．

保留肾单位手术治疗早期肾癌10例报告

第１卷第１４期
２００９年１月
现代泌尿外科
杂志
Ｖｏ【１ｏ．．４Ｎ１
Ｊｎ．２０ａ０９
ＸｉｎｄｉａｏＷａｋｅＺａｈｉａａｉＭｎｉｉｚ
・
技术方法・
文章编号：０９８９（０９０ —０１０１０ —２１２０）１０７ —１
保留肾单位手术治疗早期肾癌１０例报告
刘佃成，于江，建国，华，邵高马强
（警山东总队医院泌尿外科，武山东济南
关键词：肾肿瘤；留 ’ 位；保肾单手术中图分类号：６９２Ｒ９．文献标志码：Ｂ肿瘤对侧肾功能正常也可选择保留肾单位手术，般肿瘤直一径应小于４ｃ口。本组选择的１ｍ］Ｏ例保留肾单位手术７例有绝对或相对手术指征，３例为选择性手术指征，１但Ｏ例患者肿瘤均位于肾脏的一极且相对较小，术中既有效切除了肿手瘤又最大限度保留了肾组织。
１月选择性地对１２Ｏ例早期 ’ 患者进行了保留肾单位手肾癌术，效满意，报告如下。疗现
１资料与方法
３２保留肾单位手术的手术方法保留肾单位手术的方法．很多，肿瘤剜除术、有楔形切除术、肾部分横断术和体外肾部分
线连续缝合断面的肾盂（）口，适量的肌浆（肉组织剪盏切用肌成浆状）盖在肾断面上，取适当大小的腹膜覆盖在肾断面涂切上用４０可吸收线结节缝合。术中肾蒂阻断时间均不超过－１ｉ，５ｒｎ肾上极的肿瘤同时切去同侧肾上腺及周围脂肪，周ａ肾

60岁以上尿毒症患者的肾移植临床分析(附151例报告)

１４免疫抑制剂的应用．术前１ｄ常规口服硫唑嘌呤（ａＡｚ）
年总例数的５．３，中，０岁以上患者占１．５。为使１１其６７Ｏ
研究结论更具针对性，们缩小了高龄的范围，２０我将００年
９．１。结论７６严格掌握手术适应证和组织配型，质的供肾是减少老年 ‘ 植患者围手术期并发症的前提；用免疫诱导，优肾移应
合理使用免疫抑制剂，体化治疗原则是保障人肾存活率的重要手段。个
ＣＡ全血谷浓度（。控制在２Ｏ３０ｎ／ｓＣ）７～０ｇｍＬ，于服用新山对地明软胶囊的患者，定Ｃ指导用药，ｚ制在９０ｌ２０测ｚＣ控５～０
岁，均６．７。首次肾移植１８例，次肾移植３例。原发平４９岁４二
１，中探查证实１９例患者均存在动脉硬化，内动脉变０术ｈ２髂硬，可扪及结节样硬化斑块；肾动脉与骼外动脉吻合１９供２例，与骼内动脉吻合２２例，肾静脉均与骼外静脉吻合，放供开肾循环后均在１０Ｓ内排尿。移植肾输尿管均内置双Ｊ管植入膀胱顶壁，肌层包埋１５１形成隧道，浆．ＴＣＩ防止尿液返流。
关键词：肾移植；年人；植物存活老移

原发性输尿管癌的诊断与治疗(附36例报告)

ｎａ）
ＡｂｔａｔＯｊｃｉｅＴｏｉｒｖｈａｌｉｇｏｉａｄｔｅｔｎｆｐｉｒｒｔｒｌｃｒｉｏ．ｅｈｄｓｒｃｂｅｔｖ：ｍｐｏｅｔｅｅｒｙｄａｎｓｓｎｒａｍｅｔｏｒｍａｙｕｅｅａａｃｎｍａＭｔｏｓ：
Ｃｌｎｃｌｄａａｏａｉｎｔｉｈｕｅｔａｒｎｉｉｎａｅｌｃｒｉｏｍａｗｅｅｒｖｉｗｅｅｒｓｅｔｖｌ．ｉｉａｔｆ３６ｐｔｅｓｗｔｒｅｒｌｔａｓｔｏｌｃｌａｃｎｒｅｅｄｒｔｏｐｃｉｅｙＯｆｗｈｉｈ，８ｃｃａ—
ＦｏＪｌ９５ｔａｕｒ０７，６ｃｓｓｏｒｍａｙｕｅｅａａｃｎｍａｗｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙｉｖｓｉａｅ．ｓｌｒｍｕｙ１９ＯＪｎａｙ２０３ａｅｆｐｉｒｒｔｒｌｒｉｏｒｅｒｓｅｔｌｎｅｔｇｔｄＲｅｕｔｃｖｓ：
ＰＵＪｉｘｉｎ０ＵａｇｕｎａＹｈＪｎＬｆＧａｇｎ
（ＤｅｒｍｅｔｏｒｏｐａｔｎｆＵｏｌｇｙ，ｒｔＡｆｉｉｔｄＨｏｐｉａｆＳｏｈｏＵｎｖｒｉｙ，ｚｏｕ，５０６，ＦｉｓｆｌａｅｓｔｌｏｏｃｗｉｅｓｔＳｕｈ２１０Ｃｈｉ —
ｓｓｗｅｅＧＩ６ｃｓｓＧ２２ｃｓｓＧ３２ｃｓｓｗｅｅｓａｅＩ，４ｃｓｓｓａｅⅡ ；ａｅｔｇＩａｄ１ｃｓｔｇｅｒ，１ａｅ，１ａｅ，１ａｅｒｔｇ１ａｅｔｇ９ｃｓｓｓａｅＵｎａｅｓａｅ

15例巨大肾积水的保肾治疗体会

１５例巨大肾积水的保肾治疗体会1999年3月2005年12月间，我们对15例巨大肾积水且IVP不显影的患者在解除梗阻的情况下，行肾折叠成形固定术，并观察术后患肾恢复情况，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料本组15例，男9例，女6例，年龄10～52岁。

单侧病变14例，双侧l例。

肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄7例，均为单侧；肾结石1例，输尿管结石6例，其中双侧l例；妇科手术输尿管结扎16个月1例。

双侧病变者术前血Cr为386Lmol／L。

术前均行IVU检查，积水肾均120min不显影；所有病人术前行B超和CT检查示：患肾巨大积水，实质厚度最厚处为3.0～11mm。

术中测积水为1000～2200ml，术中或术前测pH为5.8～7.1，术中再次测肾实质厚度最厚处为5～16mm。

尿细菌培养均为阴性。

1.2手术方法取腰部切口，游离肾脏，于肾皮质菲薄处撑开放出积水，测量积水量，并再次测量肾皮质的厚度，显露上段输尿管至肾盂，先解除梗阻，取出肾及输尿管结石，UPJ狭窄先行Anderson-Hynes成形术，要求切除病理性的肾盂输尿管连接部及多余的、无张力的肾盂，重新吻合输尿管与肾盂，恢复盂管正常的蠕动节律。

输尿管结扎者取腹部切口行膀胱瓣修复术。

患肾行肾折叠加肾下极固定术：将肾皮质薄弱区内翻，大片皮质薄弱区可反复折叠缝合，薄弱肾皮质区可不必切除。

要求肾脏上下折叠为三等份，形成人为肾上、中、下盏，然后在肾前、后分为两组用3～0肠线分别缝合，每组各纵行3～4道，两组缝线缝好后收紧结扎，此时使肾组织薄弱区内翻缩小肾脏，然后固定肾脏于后腹壁肌肉组织上，此时使肾下盏与肾盂角度尽可能地接近90°，中盏与肾长轴为90°，此时上盏与输尿管近于180°，形成一个漏斗形的、畅通无阻的通道，这样各盏与肾盂和输尿管引流通畅。

术中留置双J管内引流，6～8周后拔除，儿童用改良的双J管从肾皮质引至皮下以备拔除。

原发性输尿管肿瘤(附9例报告)

口
.
期病人
。
我们认为选择术式要考
。
,
到限制比如尿道狭窄膀耽肿瘤覆盖输尿管等
。
虑到肿瘤的分期和分级
。
是移行细胞癌鳞状细胞癌和肉瘤较罕见但恶性程度更高山腺癌和未分化癌极罕见仅占输尿管肿瘤
l
,
,
瘤现结合文献总结报告如下临床资料
本组年龄
1
,
% 左右 c s J
。
。
本组
l
例为中分化腺癌
g
例输尿管肿瘤患者中男性
,
超检查
1
6
。
例其中肾积水
,
;
1
例肾砚肿
,
.
例排泄性尿路造影
3
, ,
无痛性肉眼血尿是输尿管肿瘤的主要症状约占 6 2 %~ 7 1 % 其次为腰痛腹部肿块和膀胧刺激症状〔sJ 献报告基本相近
。 , ,
.
6
,
例翰尿管狭窄充盈缺损
/
19 0 0
。
但近
30
年来本病患者
们认为输尿管的狭窄肾积水甚至充盈缺损
斤 0
哈尔滨医科大学学报
1 99 4 年
8 卷第 2
第 2期
可以提示输尿管肿瘤但不能除外血块和结石
,
3 % 预后取决于肿瘤浸润的深度与肿瘤的瘤 5 期有直接关系而 9

各型输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石1584例报告

宁夏医学杂志2021年1月第43卷第1期Ningxia Med J,Jan.2021,Vol.43,No.1-47-Doi：10.13621/j.1001—5949.2021.01.0047・临床研究・各型输尿管软镜下钦激光碎石术治疗肾结石1584例报告丁彦才，刘丽，张韬，杨涛，李飞宇，马小云，席海峰［摘要］目的探讨输尿管软镜治疗肾结石的疗效及安全性。

方法回顾性分析应用组合式、可拆卸输尿管软镜、纤维及电子输尿管软镜钦激光碎石术治疗1584例肾下盏及肾盂结石患者。

结果1584例患者中，1510例手术成功,74例失败(输尿管软镜无法进入肾盂，留置输尿管内支架管后，择期手术)，结石大小1.5~3.5cm,手术时间15-90min,住院时间5~7d,下地活动时间16~22h,术后102例残余结石＞0.6cm,行体外冲击波碎石术辅助治疗后治愈,11例术后石街形成，再次输尿管硬镜治愈;53例术后出现高热，体温最高39.5t，抗感染治疗后治愈;随访1~50个月，排石时间2-60d,术后无严重并发症发生。

结论输尿管软镜治疗肾结石疗效确切,并发症少，安全可靠，值得临床广泛应用。

［关键词］肾结石；输尿管软镜；钦激光［中图分类号］R692.4［文献标识码］AUreteroscopic holmium laser lithotripsy for renal calculi:a report of1584cases DING Yancai,LIU Li,ZHANG Tao,YANG Tao,LI Feiyu,MA Xiaoyun,X I Haifeng.Department of Urology,942Hospital of PLA,Yin-chuan750001,C hinaCorresponding author:LIU Li,Email：824798002@[Abstract]Objective To explore the efficacy and safety of ureteroscopy in the treatment of renal calculi.Methods1584patients with renal calculi were treated by holmium laser lithotripsy with combined detachable ureteroscopy and electronic ureteroscopy and the data were analyzed.Results1510cases were successful and74cases were failed of the1584patients.The operation time was 15-90min,the hospitalization time was5-7days,the activity time was16-22hours,and the residual stones were more than0.6cm in 102cases.After extracorporeal shock wave lithotripsy,the stone street was formed in11cases,and the stone street was cured by ureteroscopy again.53cases had high fever and the highest temperature was39.5t.The patients were followed up for1-50months.The stone removal time was2-60days.There was no serious complication after operation.Conclusion Ureteroscopy is effective,safe and reliable in the treatment of renal calculi.[Key words]Kidney stones；Ureteroscopic nephrolithiasis；Holmium laser［5］邓志刚，魏蜀亮，彭慧，等•经肺静脉逆行灌注肺动脉切开取栓治疗急性肺动脉栓塞8例［J］.中华胸心血管外科杂志,019, 35(5)：312-313.［6］周梦馨，孙蕊，陈跃鑫，等•合并冠心病的静脉血栓栓塞症患者的抗栓治疗［J］中华医学科学杂志,018,7(4)：125—128.［7］毛由军，朱礼炜,李承龙，等•机械性血栓抽吸系统治疗急性肺动脉栓塞的近期疗效［J］.中华普通外科杂志,018,33(6): 478—481.［］罗晓苗，公强，于凌，等•介入治疗急性中央型肺血栓栓塞疗效分析［J］中国介入影像与治疗学,2019,16(7):400-404.［9］钟梅芳，林茜，黄军利,等•肺动脉置管溶栓治疗急性肺栓塞的临床疗效观察及护理［J］.国际医药卫生导报,019,25(8)：1339—1343.［10］叶圣明.观察急性肺栓塞急诊及时治疗对疗效和预后的影响［J］.名医,019,5(6)：49.［11］巢胜吾，樊济海,顾秀莲•导管碎栓联合局部溶栓治疗急性肺栓塞18例［J］.临床军医杂志,2009,3(4)：14—217.［12］张学彬,吕维富，孙一兵，等•经皮介入碎栓及溶栓治疗大面积肺栓塞［J］•介入放射学杂志,005,7(1):39-42.［13］方跃娟•尿激酶与低分子肝素联合治疗急性肺动脉栓塞的疗效观察［J］大家健康(旬刊),2017,11(2)：145—148.［14］宋锦文，王志宏,王新林，等•导管碎栓联合局部灌注瑞替普酶溶栓治疗高危肺动脉栓塞［J］•介入放射学杂志,2014,23(10)：128—131.［15］袁武锋，蒋雷，郑素洁•尿激酶溶栓治疗对下肢深静脉血栓合并急性月市栓塞患者凝血功能、D—二聚体、N-末端脑钠肽前体的影响［J］中华全科医学,2017,15(12)=2068—2070.［16］黄颖妍，莫文庆，邓虹，等•尿激酶与重组人尿激酶原早期溶栓治疗急性心肌梗死的疗效比较［J］临床合理用药杂志,019,5(16)：214-217.［收稿日期］2020—04—10［责任编辑］马兴忠［作者单位］解放军第942医院泌尿外科，宁夏银川750001［通讯作者］刘丽,Email:824798002@-48-宁夏医学杂志2021年1月第43卷第1期Ningxia Med J,Jan.2021,Vol.43,No.1随着医疗科技的不断创新与发展，泌尿系结石的治疗已趋向于微创化，经皮肾镜技术的出现极大地改善了肾结石的临床治疗效果。

输尿管镜在诊断与处理肾绞痛中的作用(附15例分析)

输尿管中下段结石病人１例进行检查及治疗，５临床效果满
意，现报告如下。
尿管中下段走行区可疑结石或明显结石，即可行输尿管镜检
查，并同时行相应处理，Ｋ３Ｂ超对结石的定性诊断在且ＵＩ加敏感性和特异性上等于甚至高于ＩＶ。对于输尿管结石的治疗，ｌ的结石经过解痉、４ｍｉｌ镇痛等
肾绞痛是泌尿外科最多见的急诊之一，常见的病因为肾输尿管结石所致。根本的治疗方法是去除结石，而临床上大多采用的解痉、痛等治疗方法，止对相当部分病人效果并不
理想，常反复发作。我院近２年应用输尿管镜对诊断或疑诊
绞痛未完全缓解时行ＩＰ检查，Ｖ常常。显影不良，许多肾脏而小结石病人常反复发作’ 肾绞痛，受此影响，往往没有机会完全按“ 指南” 一书中来找病因，我们体会如果Ｂ超能提供结石或结石间接征象者，结临床表现及尿常规、腹平片提示输
果欠佳。
治疗，且能快速缓解症状。利用输尿管镜检查具有创伤小，检查充分，发现结石、息肉、血块、炎性狭窄可一次治疗，术后
置管能迅速缓解症状等特点ｌ，＿同时利用局麻或选择性加用３］静脉复合麻醉，病人有费用低，麻醉干扰小等优点，明显缩短病人住院时间，患者易接受。本组平均住院时间为３５ｄ．。
杂志，０７３２２０，２．
ＩＰ原则上应在肾绞痛缓解后２周进行，Ｖ诊断价值才高，在
１资料与方法１１临床资料．本组１，１５例男Ｏ例，５例，女年龄１￣５８５
治疗，结石可自然排出，石大小在５０Ｉｌ，但结～１ｎ者排石率ｎ

原发性输尿管癌的诊断与治疗附20例报告

原发性乳头内陷多系乳头乳晕平滑肌发育不良,乳头下缺乏支持组织所致。

它将造成哺乳困难,乳头感染、糜烂、癌变;它还可以影响女性乳房整体美,重则导致心理障碍。

所以女性青春发育基本稳定后,施行校正术是必要的。

自从1879年,Kehrea 首次手术治疗乳头内陷以来,各种手术方式层出不穷。

但归纳起来无非就是两类:一类是将局部皮下组织折叠填充乳头下组织缺损,以达到校正乳头内陷的目的;另一类是在内陷乳头的颈部收缩局部组织,以免乳头回缩。

[1]各种术式各有其长处及不足之处,用以选择校正各种不同程度的乳头内陷,既满足病人本身对外形美的要求,还要满足病人哺乳功能的要求。

因此术式的选择不仅仅决定于乳头内陷的程度,而是要根据多方因素综合考虑。

本组29只乳头选用“井”字缝合后即造成了乳头下方网状的丝线结构以支持乳头不下沉,再加之一个或两个“Z ”字成形,松解乳头侧方皮肤,收紧乳头基底部皮肤,从而加强了对乳头再度内陷的阻止作用。

而乳腺真皮瓣的填充则进一步去除了乳头下空虚及回缩的可能,从而达到了切口小、创伤小,畸形矫正满意,病人易于接受。

另外一个重要的原因是,对乳腺导管损伤小,极大限度的保存了乳腺的哺乳功能及乳头的感觉功能。

乳头内陷的原因是乳头基底部纤维牵引即导管短缩所致,本术式未松解破坏乳头基底的挛缩带,因而增加了术后复发的可能,因此术后乳头牵引功能锻炼就显得更重要。

本组重度畸形病例有3只乳头术后轻度回缩,其原因分析如下:①正常女性乳晕直径约30～35毫米,乳头高度约15～20毫米,乳头内陷病人乳头乳晕发育不良,乳晕直径多小于215厘米,乳头高度则不一,重度乳头内陷患者多在2～5毫米左右。

乳头及乳腺导管严重发育不良者,不行乳头导管切断及基底松解难达预期效果。

②病人乳晕太小,如采用多瓣法校正畸形会导致乳晕进一步缩小,且导管切断增加哺乳困难可能性。

在讲明病情后病员坚持施行“井”字局部缝合“Z ”字皮瓣校正术,术后部分乳头回缩,但完全校正了术前乳头如“井底之蛙”的现象,避免了发臭及乳头糜烂。

30例输尿管癌诊治分析

30例输尿管癌诊治分析强亚勇;马亚东;张斌斌;贺晓龙;汪峰【摘要】目的总结输尿管癌的诊治情况,为提高其诊治水平提供依据. 方法收集30例输尿管癌患者的临床资料,分析其诊断方法及治疗效果. 结果 30例输尿管癌患者均为低分级尿路上皮癌,临床分期T1 期20例、T2 期10例;行输尿管切除端吻合术18例,膀胱袖口状与输尿管末端切除再植膀胱术12例. 术后给予膀胱灌注化疗1年,28例随访6个月~5年,均未出现肾盂肿瘤及同侧输尿管癌复发;4例患者术后出现膀胱尿路上皮癌,行经尿道膀胱肿瘤电切术后,均未复发. 结论输尿管癌早期一般可有肉眼血尿或镜下血尿,结合影像学检查即可明确诊断;早期行保肾手术治疗,治疗效果较为理想.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)008【总页数】2页(P93-94)【关键词】输尿管癌;保肾手术;诊断方法;治疗效果【作者】强亚勇;马亚东;张斌斌;贺晓龙;汪峰【作者单位】延安大学附属医院,陕西延安716000;延安大学附属医院,陕西延安716000;延安大学附属医院,陕西延安716000;延安大学附属医院,陕西延安716000;延安大学附属医院,陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R737.13输尿管癌临床少见，约占泌尿系统恶性肿瘤的1%，尿路上皮癌是其最常见的病理类型[1,2]。

输尿管癌临床表现无特异性，早期诊断困难，误诊率较高。

以往治疗主要采用肾、输尿管切除+膀胱袖套状切除术。

近年有报道显示，低分期输尿管癌选择保肾手术治疗效果亦较好[3～5]。

2011年1月～2015年1月，我们收治30例行保肾手术治疗的输尿管癌患者，现回顾分析其诊治情况，探讨其临床特点。

1.1 基本资料选择同期我院收治的输尿管癌患者30例，均经组织病理学检查明确诊断。

其中，男20例、女10例，年龄44～71(60.5±5.5)岁；临床表现：肉眼血尿14例，镜下血尿6例，偶然发现输尿管内肿物1例，其余无特殊表现。

输尿管末段肿瘤行保肾手术临床效果分析

输尿管末段肿瘤行保肾手术临床效果分析目的：总结原发性输尿管肿瘤的诊断和治疗经验，提高该病的诊治水平。

方法：对12例行保肾手术的原发性输尿管肿瘤患者进行回顾性分析，对不同病理类型肿瘤的预后进行初步评估。

结果：12例输尿管末段肿瘤患者经开放手术，10例经输尿管镜手术，2例于电灼前钳取病灶组织，手术后进行病理诊断，其中输尿管移行细胞癌11例（G1 4例、G2 5例、G3 2例）。

鳞癌1例。

分期为T1 6例、T2 4例、T3 1例、T4 1例。

对本组12例输尿管末段肿瘤患者进行随访6个月～5年，有9例患者获得随访，3例患者失访；9例中术后3个月～3年出现膀胱移行细胞癌6例；术后2年同侧输尿管复发1例；术后1年发现对侧上尿路肿瘤1例。

术后5个月发现肺部转移1例鳞癌（T4期），于术后10个月死亡。

结论：影像学联合输尿管镜组织活检是原发性输尿管肿瘤的最佳诊断途径，其预后与病理类型密切相关。

保肾手术有复发风险，需进行随访，但对早期、低级别原发性输尿管肿瘤手术效果良好。

[Abstract] Objective: To summarize the primary ureteral tumor diagnosis and treatment experience and improve diagnosis and treatment of disease. Methods: Retrospectivly analyzed the 12 cases of primary ureteral surgery and kidneys, tumored of different pathological types of tumors a preliminary assessment of the prognosis. Results: 12 patients with ureteral tumor last paragraph were treated with open surgery, 10 cases were treated with ureteroscopy, 2 cases were forceped clip tissue forceps before fulguration, pathological diagnosed after surgery in which 11 cases of transitional cell carcinoma of the ureter (G1 4 cases, G2 5 cases, G3 2 cases), squamous cell carcinoma in 1 case. The staging was T1 6 cases, T2 4 cases, T3 1 case, T4 1 case. 12 cases of ureteral tumor last paragraph patients were followed up for 6 months to 5 years, 9 patients were followed up, 3 patients were lost to follow; After 3 months to 3 years of transitional cell carcinoma of the bladder occurred 6 cases in 9 cases, 1 case of ipsilateral ureter recurrence after 2 years; 1 case of contralateral upper urinary tract tumor after 1 year, 1 case of squamous cell carcinoma lung metastasis (T4 period) after 5 months, who was dead after 10 months. Conclusion: Imaging united ureteral mirror biopsy is the best diagnosis primary ureteral tumor way and it is closely related to the prognosis and pathological type. The kidney surgery has the risk of recurrence, needs to undertake follow-up, but to early, low level of primary ureteral tumor surgery effect is good.[Key words] Ureter; The last paragraph; Tumor; Kidneys surgery原发性输尿管肿瘤比较少见，仅占泌尿系肿瘤的1%，早诊断、早治疗是提高肾输尿管癌长期生存的关键，但其临床表现无特异性而致早期诊断困难，缺乏特异性症状和诊断方法，漏误诊率较高[1]。

21258424_置入输尿管支架管早期干预小婴儿重度肾积水的疗效评估

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常造成尿液引流向下不畅甚至尿液反流,从而引发
1.
5 治疗方法术前常规准备,消毒、铺巾,在静吸
复合麻醉下取截石位,使用 F6 或 F8 号膀胱镜入尿
流等引起 [5-6],其中肾盂输尿管连接处狭窄是其主
输尿管开口粗细,向患侧输尿管内置入 F3、
第 41 卷第 3 期
2020 年 3 月
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41 No.

两种手术方式治疗T1b期肾癌临床效果比较

两种手术方式治疗T1b期肾癌临床效果比较贺胜龙;孙浩【摘要】Objective:To compare the clinical effects between retroperitoneal laparoscopic nephron-sparing Surgery( NSS) and radical nephrectomy(RN) in the treatment of stage T1b renal cell carcinoma. Methods:The clinical data of 33 patients with stage T1b renal cell carcinoma treated with retroperitoneal laparoscopic NSS( NSS group) and 20 patients with stage T1b renal cell carcinoma treated with RN ( RN group ) were retrospectively analyzed. Results:Fifty-three operations were successfully completed, and no case was conversed to open operation. The operation time in RN group was significantly less than that in NSS group(P<0. 01). The eGFR in NSS groups after 3 and 6 months of operation were lower and higher than that in RN group,respectively(P<0. 05). The differences of the peroperative bleeding,and postoperative extubation time,hospital stay and complications between two groups were not statistically significnat(P >0.05). Conclusions:For stage T1b renal cell carcinoma patients,if the cases is appropriate,the retroperitoneal laparoscopic NSS is safe and feasible,which can be considered as a priority operation type.%目的:比较后腹腔镜下保留肾单位手术(NSS)和根治性肾切除手术(RN)治疗T1b期肾癌的临床效果.方法:回顾性分析行后腹腔镜NSS治疗的33例T1b期肾癌患者的临床资料(NSS组),并与同期行后腹腔镜RN治疗的20例T1b期肾癌的临床资料(RN组)进行比较.结果:53例手术均顺利完成,无中转开放.RN组患者手术时间明显少于NSS组(P<0.01).NSS 组患者术后3个月肾小球滤过率估计值低于RN组(P<0.05),而术后6个月NSS组肾小球滤过率估计值高于RN组(P<0.05).2组患者术中出血量、术后拔管时间、术后住院时间和术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05).结论:对于T1b期肾癌患者,如若病例合适、条件许可,后腹腔镜下NSS是安全可行的,可考虑作为优先选择治疗术式.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2016(041)012【总页数】4页(P1613-1615,1618)【关键词】肾肿瘤;后腹腔镜;肾切除术【作者】贺胜龙;孙浩【作者单位】江苏大学附属医院泌尿外科,江苏镇江212000;江苏大学附属医院泌尿外科,江苏镇江212000【正文语种】中文【中图分类】R737.11肾癌作为泌尿系统常见的恶性肿瘤，其发病率呈上升趋势[1]。

泌尿系统案例分析

泌尿系统案例分析右输尿管结石病例分析[病例摘要］男性，55 岁，右侧腰痛伴血尿3 个月3 个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛.去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。

1 月前B 超发现右肾积水，来我院就诊,腹平片未见异常。

静脉尿路造影（IVP ）右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。

发病以来，食欲及大便正常。

近2 年来有时双足趾红肿痛，疑有" 痛风" ,未作进一步检查。

否认肝炎,结核等病史.吸烟30 余年，1 包/ 日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+ ),叩痛（+ ）。

右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。

化验:血常规正常,尿pH5。

0 ，尿蛋白（+ ），RBC30-50/ 高倍，WBC2-4/ 高倍，血肌肝141umol/L ,尿素8.76mmol/L ，尿酸596mmol/L （正常90—360mmol/L ），肝功能正常,电解质无异常。

24hr 尿酸定量1260mg （正常〈750 ）。

B 超:右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张,内径1。

2—1。

5cm. 左肾未见明显异常。

膀胱镜检查正常。

右逆行造影,插管至第5 腰椎水平受阻,注入造影剂在受阻水平有一2。

6cm×1。

5cm 大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。

［分析]一、诊断及诊断依据（8 分）（一)诊断1。

右输尿管结石（尿酸结石）2. 右肾积水，肾功能轻度受损（二）诊断依据1. 右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有"痛风" 病史2。

右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛3. B 超及IVP 所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张4。

血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。

二、鉴别诊断（5 分）1. 输尿管肿瘤2. 阑尾炎3. 尿路感染三、进一步检查（4 分）1.CT 检查2。