乙肝母婴传播_图文.ppt
合集下载
乙肝母婴传播预防PPT课件
携带者 （1 ）慢性HBV 携带者 （2 ）非活动性HBsAg 携带者 （1 ）慢性HBV 携带者 HBsAg 阳性 / HBeAg HBVDNA 阳性 1 年内随访3 次以上，ALT 和AST 正常，肝组织学检查 （2 ）非活动性HBsAg 携带者： 血清HBsAg 阳性、HBeAg 阴性、抗HBe 阳性或阴性，HBV DNA 低于最低检 测限 ，1 年内连续随访3 次以上，ALT 均在 正常范围。肝组织学检查显示Knodell 肝 炎活动指数（HAI ）＜4 或根据其他的半定 量计分系统判定病变轻微。
4
一、概述 2 、乙型肝炎病毒 病原：HBV (hepatitis B virus) 嗜肝DNA 病毒科
HBV 的抵抗力较强，但65 ℃ 10 小 时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活。 环氧乙烷( 仍保留抗原性及免疫原性) 、 戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的 灭活效果。 对干燥、紫外线均有耐受性。
13
二、乙型肝炎病毒的检测 检测流程：
孕产妇初次接受孕产期保健时，提供 乙肝表面抗原检测。检测结果阳性， 报告 “ 乙肝表面抗原阳性 ” ，确定 乙肝病毒感染。 有条件的地区，可在筛查时直接进 行乙肝病毒感染血清学标志物（两对 半（即乙型肝炎五项））检测。 瑩光定量RT-PCR可检测HBV的 HBV-DNA水平
15
二、乙型肝炎病毒的检测
乙肝病毒感染血清学标志物 乙肝表面抗原（HBsAg） 乙肝表面抗体（抗–HBs） 乙肝e抗原（HBeAg） 乙肝e抗体（抗–HBe） 乙肝核心抗体（抗–HBc） HBVDNA
16
17
三、慢性HBV 感染临床诊断
既往有乙型肝炎病史或HBsAg 阳 性超过6个月，现HBsAg 和（或） HBV DNA 仍为阳性者，可诊断为慢 性HBV 感染。
4
一、概述 2 、乙型肝炎病毒 病原：HBV (hepatitis B virus) 嗜肝DNA 病毒科
HBV 的抵抗力较强，但65 ℃ 10 小 时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活。 环氧乙烷( 仍保留抗原性及免疫原性) 、 戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的 灭活效果。 对干燥、紫外线均有耐受性。
13
二、乙型肝炎病毒的检测 检测流程：
孕产妇初次接受孕产期保健时，提供 乙肝表面抗原检测。检测结果阳性， 报告 “ 乙肝表面抗原阳性 ” ，确定 乙肝病毒感染。 有条件的地区，可在筛查时直接进 行乙肝病毒感染血清学标志物（两对 半（即乙型肝炎五项））检测。 瑩光定量RT-PCR可检测HBV的 HBV-DNA水平
15
二、乙型肝炎病毒的检测
乙肝病毒感染血清学标志物 乙肝表面抗原（HBsAg） 乙肝表面抗体（抗–HBs） 乙肝e抗原（HBeAg） 乙肝e抗体（抗–HBe） 乙肝核心抗体（抗–HBc） HBVDNA
16
17
三、慢性HBV 感染临床诊断
既往有乙型肝炎病史或HBsAg 阳 性超过6个月，现HBsAg 和（或） HBV DNA 仍为阳性者，可诊断为慢 性HBV 感染。
乙型肝炎母婴传播课件
治疗方式
抗病毒治疗
对于高病毒载量的孕妇，可在 孕期接受抗病毒治疗，以降低
病毒载量和母婴传播风险。
产后监测
新生儿出生后应定期监测乙肝 病毒标志物，以便及时发现和 治疗。
免疫接种
新生儿出生后应立即接种乙肝 疫苗和免疫球蛋白，以阻断母 婴传播。
肝功能监测
对于感染乙肝病毒的孕妇和新 生儿，应定期监测肝功能，以
为新生儿接种乙肝疫苗是预防母婴传播的 最有效方法，按照计划免疫程序接种3针， 可有效提高免疫力。
孕妇在孕期接受乙肝免疫球蛋白注射，可 降低病毒载量，减少母婴传播的风险。
分娩方式选择
产后哺乳指导
自然分娩和剖宫产在传播风险上无显著差 异，选择分娩方式时应综合考虑母婴健康 状况。
鼓励母乳喂养，但应注意避免乳头破损出 血，以降低传播风险。
乙型肝炎母婴传播 课件
目 录
• 乙型肝炎基础知识 • 乙型肝炎母婴传播 • 乙型肝炎母婴传播的预防和治疗 • 乙型肝炎母婴传播的案例分析 • 总结与展望
01
乙型肝炎基础知识
乙型肝炎病毒介绍
乙型肝炎病毒是一种 DNA病毒，属于嗜 肝DNA病毒科。
乙型肝炎病毒可引起 急性和慢性肝炎，甚 至发展为肝硬化和肝 癌。
母婴传播
母亲在分娩时或哺乳时可 将病毒传给新生儿。
02
乙型肝炎母婴传播
母婴传播的方式
宫内传播
乙型肝炎病毒可通过胎盘 屏障从母体传播给胎儿。
产时传播
分娩过程中，胎儿接触母 血、阴道分泌物或产道损 伤时感染乙型肝炎病毒。
产后传播
母乳喂养和家庭接触可能 增加婴儿感染乙型肝炎病 毒的风险。
母婴传播的风险因素
便及时发现和治疗肝炎。
乙肝母婴传播预防 ppt课件
.
19
我国于20世纪90年代初确定将普及 儿童乙肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行 的主要策略。
新生儿及婴儿期
新生儿0、1、6月
可有效、长期预防HBV传播
.
20
中华肝病学会05年12月慢性乙肝防治 指南
慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿 非活动性HBV携带母亲的新生儿
乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白
.
21
出生后24小时内注射HBIG，剂量应 ≥100IU，同时在不同部位注射10μg重 组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞（CHO） 乙型肝炎疫苗
1个月后再注射第二针HBIG，并按程序 （0、1、6）接种乙肝疫苗。
新生儿：大腿前部外侧肌肉
.
22
CHO苗重组CHO细胞技术为我国专有技术， 用我国乙肝病毒流行株adr亚型的HBsAg 基因
细胞源性：胎盘感染---蜕膜细胞到绒毛毛 细
血管内皮细胞
外周血 单个核细胞感染
生殖细胞感染
卵泡和精细胞中可检出HBVDNA
.
16
影响母婴传播的主要因素
母亲HBV感染状态：高水平复制 地坛医院乙肝母婴阻断失败组HBV
DNA为7.892.12 (log) ，显著高于阻 断成功组 (6.143.42)(t=2.13,p=0.034)。 母亲 HBVDNA>1000MEg时，有 25%-40%的阻断失败
70-80%肝病理有病变，多为非特 异性病变和轻度病变，20%轻、重肝炎， 肝硬化；仅10%肝组织正常。
.
13
四、乙肝的传播途径
血液传播 母婴传播 性传播
.
14
母婴的传播途径
宫内传播 产时传播 产后及水平传播
.
15
乙肝母婴传播预防指南PPT课件
• 新生儿正规预防后，不管孕妇的HBsAg阳 性还是阴性，均可行母乳喂养。
分娩方式
• 剖宫产分娩不能减少母婴传播，不能以阻 断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩 。
HBsAg阳性孕妇的新生儿随访
• 7-12月时，检测乙型肝炎血清学标志物。 • 若HBsAg阴性，抗-HBs阳性，预防成功，有抵抗
• 不能减少母婴传播 • 结论：对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用
HBIG。
HBV的母婴阻断
• 母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播 的主要时期
• 影响母婴传播的主要因素： • ----母亲HBV高水平 • ----新生儿的正规预防 • ----剖宫产不能减少母婴传播
HBV的母婴阻断--预防
• 接种乙肝疫苗是最有效的措施 • 孕妇HBsAg（-）---乙肝疫苗 • HBV孕妇----注射乙肝免疫球蛋白 + 乙肝疫
乙肝表面抗原阳性孕产妇所生儿童的干 预措施
• 足月儿应在生后12小时之内注射，越早效果越好 （100国际单位），无需注射第二次HBIG ；
• 早产儿在出生后无论身体状况如何，，应在生后 12小时之内注射，间隔3-4周后需再注射。
• 按照国家免疫规划要求，注射乙肝疫苗。
HBsAg阳性孕妇的母乳喂养
乙型肝炎病毒母婴 传播预防临床指南
HBV感染的临床诊断
• 慢性HBV感染 :指HBeAg阳性持续6六
个月以上。
• 慢性HBV携带 ：如果肝功能正常. • 慢性乙型肝炎 : 如果肝功能异常，
且排除其他原因。
HBV母婴垂直传播
• 即HBsAg阳性的孕妇将HBV传播给子女。主要 包括产时感染和产后感染，而垂直传播、分娩 前的感染率<3％（HBeAg阳性多见）
分娩方式
• 剖宫产分娩不能减少母婴传播，不能以阻 断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩 。
HBsAg阳性孕妇的新生儿随访
• 7-12月时，检测乙型肝炎血清学标志物。 • 若HBsAg阴性，抗-HBs阳性，预防成功，有抵抗
• 不能减少母婴传播 • 结论：对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用
HBIG。
HBV的母婴阻断
• 母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播 的主要时期
• 影响母婴传播的主要因素： • ----母亲HBV高水平 • ----新生儿的正规预防 • ----剖宫产不能减少母婴传播
HBV的母婴阻断--预防
• 接种乙肝疫苗是最有效的措施 • 孕妇HBsAg（-）---乙肝疫苗 • HBV孕妇----注射乙肝免疫球蛋白 + 乙肝疫
乙肝表面抗原阳性孕产妇所生儿童的干 预措施
• 足月儿应在生后12小时之内注射，越早效果越好 （100国际单位），无需注射第二次HBIG ；
• 早产儿在出生后无论身体状况如何，，应在生后 12小时之内注射，间隔3-4周后需再注射。
• 按照国家免疫规划要求，注射乙肝疫苗。
HBsAg阳性孕妇的母乳喂养
乙型肝炎病毒母婴 传播预防临床指南
HBV感染的临床诊断
• 慢性HBV感染 :指HBeAg阳性持续6六
个月以上。
• 慢性HBV携带 ：如果肝功能正常. • 慢性乙型肝炎 : 如果肝功能异常，
且排除其他原因。
HBV母婴垂直传播
• 即HBsAg阳性的孕妇将HBV传播给子女。主要 包括产时感染和产后感染，而垂直传播、分娩 前的感染率<3％（HBeAg阳性多见）
乙型肝炎母婴传播.ppt课件
乙型肝炎母婴 传播总论
区妇幼保健站
HBV母婴传播阻断失败的重要原因是？ 目前乙型肝炎病毒的母婴垂直传播仍 是一个世界性卫生问题。我国是乙型 肝炎高发区，母婴传播是我国乙型肝 炎病毒（HBV）感染的主要途径之一。 因此，阻断HBV的母婴传播是预防乙 型肝炎的重要环节。
母婴传播在HBV传播途径中的重要性
产时感染是母婴垂直传播的主要途径
• 产时感染是指在围分娩期新生儿感染了母
亲的HBV。大量的流行病资料认为产时感染 是HBV母婴传播的主要途经。胎儿通过产道 时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌 物，或在分娩的过程中，因子宫收缩使胎 盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入胎 儿血循环引起婴儿感染HBV。
影响HBV宫内感染的因素因素
•
•
①母亲HBV复制的程度
在乙肝病毒血清学标志物中HBeAg和HBV DNA是反应病毒在母体内 复制活跃程度的指标。有学者在研究孕妇HBV感染状态与胎儿感染的 关系时发现，HBeAg和HBV DNA阳性孕妇引产胎儿54.5%发生宫内感 染，而HBeAg和HBV DNA阴性、抗HBe阳性孕妇胎儿宫内感染机率仅 为4.2%和10%。孕妇血清HBV浓度反映母婴传播的强弱。母亲血中高 滴度的HBsAg、HBeAg、HBV DNA是宫内感染的高危因素，HBV宫内 感染率与母亲体内的HBV复制状态成正比。有研究发现，当孕妇血清 HBV DNA＜1×106拷贝/ml时，将减少30%的HBV母婴传播的危险 [14]。 • ②胎盘损伤和胎盘HBV的感染 • 胎盘损伤可导致母血进入胎儿血循环。早期研究显示宫内感染为 先兆流产、早产、弓形虫感染等导致胎盘屏障破坏、胎盘裂隙形成， 使胎盘血管破损，母血混入胎血而感染。因此，避免感染HBV的孕妇 发生先兆流产、先兆早产、前置胎盘出血、胎盘早剥、羊膜腔穿刺及 由于生殖道感染而导致的羊膜腔感染等，对预防HBV宫内感染有一定 意义。近来的研究显示，胎盘HBV的感染，尤其是绒毛毛细血管内皮 细胞的HBV感染与宫内感染有非常显著联系。
区妇幼保健站
HBV母婴传播阻断失败的重要原因是？ 目前乙型肝炎病毒的母婴垂直传播仍 是一个世界性卫生问题。我国是乙型 肝炎高发区，母婴传播是我国乙型肝 炎病毒（HBV）感染的主要途径之一。 因此，阻断HBV的母婴传播是预防乙 型肝炎的重要环节。
母婴传播在HBV传播途径中的重要性
产时感染是母婴垂直传播的主要途径
• 产时感染是指在围分娩期新生儿感染了母
亲的HBV。大量的流行病资料认为产时感染 是HBV母婴传播的主要途经。胎儿通过产道 时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌 物，或在分娩的过程中，因子宫收缩使胎 盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入胎 儿血循环引起婴儿感染HBV。
影响HBV宫内感染的因素因素
•
•
①母亲HBV复制的程度
在乙肝病毒血清学标志物中HBeAg和HBV DNA是反应病毒在母体内 复制活跃程度的指标。有学者在研究孕妇HBV感染状态与胎儿感染的 关系时发现，HBeAg和HBV DNA阳性孕妇引产胎儿54.5%发生宫内感 染，而HBeAg和HBV DNA阴性、抗HBe阳性孕妇胎儿宫内感染机率仅 为4.2%和10%。孕妇血清HBV浓度反映母婴传播的强弱。母亲血中高 滴度的HBsAg、HBeAg、HBV DNA是宫内感染的高危因素，HBV宫内 感染率与母亲体内的HBV复制状态成正比。有研究发现，当孕妇血清 HBV DNA＜1×106拷贝/ml时，将减少30%的HBV母婴传播的危险 [14]。 • ②胎盘损伤和胎盘HBV的感染 • 胎盘损伤可导致母血进入胎儿血循环。早期研究显示宫内感染为 先兆流产、早产、弓形虫感染等导致胎盘屏障破坏、胎盘裂隙形成， 使胎盘血管破损，母血混入胎血而感染。因此，避免感染HBV的孕妇 发生先兆流产、先兆早产、前置胎盘出血、胎盘早剥、羊膜腔穿刺及 由于生殖道感染而导致的羊膜腔感染等，对预防HBV宫内感染有一定 意义。近来的研究显示，胎盘HBV的感染，尤其是绒毛毛细血管内皮 细胞的HBV感染与宫内感染有非常显著联系。
乙型肝炎母婴传播PPT课件
主动免疫
01
新生儿出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30ug，生后1 个月、6个月再分别注射10ug。 免疫成功率达75％。
被动免疫
02
新生儿出生后立即肌内注射HBIG 0.5ml，生后1个月、3个月再各肌 内注射0.16ml/kg。
阻断乙肝病毒 母婴传播之新 生儿的处理
生后6个月查血清中HBsAg阴性为免疫成功，免疫成功率达71％。
Keynote Speaker mm/dd/yyyy
乙型肝炎母婴传播
乙肝病毒母婴传播现状
• 我国是乙型肝炎病毒( HBV ) 感染的高发区，根据中国疾病预防控制中心 2010 年公布的 《 全国人 群乙型肝炎血清流行病学调查结果 》， 我国 HBV 表面抗原携带率高达 7.18% 。HBV主要通过血液传播 、性传播和母 婴传播等方式传播，我国人群中 40% ～ 50% 乙肝携带者是由于母婴传 播积累而成 。 • HBV母婴传播即乙肝表面抗原 ( HBs Ag ) 阳性孕产妇将HBV传给子代,传 染方式主要有宫内感染 、 产时感染和产后感染 3 种
请在此输入您的副标题
母婴传播HBV的阻断措施
请在此输入您的标题
请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请 在此输入您的文本。
请在此输入您的标题
请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请 在此输入您的文本。
请在此输入您的标题
请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的 文本。
乙肝病毒母婴传播现状
• 有40%～50%的感染者是因母婴传播 感染的。对于HBV感染的母亲所生 出的孩子如果不采取免疫阻断，将 有60%以上会感染HBV. • 经母婴传播感染的子女,约85%以上 转变为慢性HBV感染者成为新传染 源，进入成年期可呈现为病毒携带 者但并不发病，或步入慢性感染状 态. • 请在此输入您的文本。请在此输入 您的文本。请在此输入您的文本。 请在此输入您的文本。请在此输入 您的文本。
乙型肝炎病毒母婴传播的预防课件(ppt)
• 2005年6月1日起改为全部免费。
HBV母婴传播阻断(3)
• 乙肝疫苗和HBIG的作用 • 乙肝疫苗系主动免疫产生的保护性抗体持
续时间长，并有记忆性免疫反应，可终身 受益。主要针对HBV母婴的产时产后传播。 • HBIG系被动免疫，保护性抗体持续时间短， 无记忆性免疫反应，主要针对HBV母婴的 产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。
四、乙肝病毒感染的危害（1）
• 重要危害之一：慢性化。 • 年龄越小，形成持续性感染机会越大。
围生期 80%持续性携带 幼儿期（1-4岁）30%-50% 正常成人 5%以下
乙肝病毒感染的危害（2）
婴幼儿感染HBV→慢性HBV携带→ 免疫耐受状态减轻或消失→反复免疫清
除期、再活动期→慢性乙肝 肝硬化 年发生率2.1% HCC （肝细胞癌） 年发生率2%~3%
乙肝病毒感染的危害（3）
• 乙型肝炎病毒携带者 HBsAg阳性／HBeAg阳性 HBV DNA阳性 一年内随访3次以上，ALT和AST正常，肝 组织学检查70-80%肝病理有病变，多为非 特异性病变和轻度病变，20%轻-重度肝炎， 肝硬化，仅10%肝组织正常。
五、HBV母婴垂直传播（1）
• HBV 传播： 血液传播 母婴传播 性传播 • 传播途径:
胎儿血液循环模式图
胎盘剖面与血循环示意图
胎盘模式图
胎盘模式图
HBV母婴垂直传播（1)
• WHO 2001年调查统计 HBsAg携带者中90%是围产期感染。 HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的 危险性70%-90%， HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染 给新生儿的危险性5%-20%。
三、血清中乙肝标记物（1）
• HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带 者。
HBV母婴传播阻断(3)
• 乙肝疫苗和HBIG的作用 • 乙肝疫苗系主动免疫产生的保护性抗体持
续时间长，并有记忆性免疫反应，可终身 受益。主要针对HBV母婴的产时产后传播。 • HBIG系被动免疫，保护性抗体持续时间短， 无记忆性免疫反应，主要针对HBV母婴的 产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。
四、乙肝病毒感染的危害（1）
• 重要危害之一：慢性化。 • 年龄越小，形成持续性感染机会越大。
围生期 80%持续性携带 幼儿期（1-4岁）30%-50% 正常成人 5%以下
乙肝病毒感染的危害（2）
婴幼儿感染HBV→慢性HBV携带→ 免疫耐受状态减轻或消失→反复免疫清
除期、再活动期→慢性乙肝 肝硬化 年发生率2.1% HCC （肝细胞癌） 年发生率2%~3%
乙肝病毒感染的危害（3）
• 乙型肝炎病毒携带者 HBsAg阳性／HBeAg阳性 HBV DNA阳性 一年内随访3次以上，ALT和AST正常，肝 组织学检查70-80%肝病理有病变，多为非 特异性病变和轻度病变，20%轻-重度肝炎， 肝硬化，仅10%肝组织正常。
五、HBV母婴垂直传播（1）
• HBV 传播： 血液传播 母婴传播 性传播 • 传播途径:
胎儿血液循环模式图
胎盘剖面与血循环示意图
胎盘模式图
胎盘模式图
HBV母婴垂直传播（1)
• WHO 2001年调查统计 HBsAg携带者中90%是围产期感染。 HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的 危险性70%-90%， HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染 给新生儿的危险性5%-20%。
三、血清中乙肝标记物（1）
• HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带 者。
乙型肝炎的母婴传播及对策PPT课件
-
3
全世界流行病学调查发现HBV的母婴传播有不同的 发生率，其发生率与母亲妊娠的月份、母亲患急性 或慢性肝炎、静脉血清标记物的浓度（HBeAg）的 高低等均有关。HBV感染在携带者的母亲传给婴儿 的发生率为5%，而在急性期为46.5%－100%，在妊 娠早中期感染率为6.2%，晚期则高约70%。
-
27
第三，先兆流产、先兆早产、羊水HBV感染、羊膜 穿刺术、助产术、超期妊娠等因素可以增加宫内感 染的危险性。
-
28
第四，HBV宫内感染的易感性是决定病原体感染的 发生、发展和转归的重要因素，HBV宫内感染分布 差异，强烈提示遗传易感性对HBV宫内感染的重要 作用。
-
29
孕期性行为与HBV宫内感染也有关系。 HBV可通过胎盘，直接传播给胎儿，可能因HBV使胎
-
4
大三阳母亲是高危人群，其围产期传播率为85%， 这些婴儿如不经免疫干预，大约有90%的婴儿今后 将成为HBsAg携带者。
-
5
母婴传播是我国HBV慢性感染的主要途径。 除通过血液、性传播，母婴传播约占40%-50%。 且在围产期和婴幼儿期感染的HBV者分别有90%和
25%-30%，将发展成慢性。
乙型肝炎的母婴传播及对策
-
1
一、乙肝病毒母婴传播阻断工作已 迫在眉睫
乙肝病毒（HBV）感染呈世界性流行， 世界卫生组织最近估计目前全球有20亿 人曾有过HBV 感染。其中3.5亿人已成 为慢性感染者。每年约有100万人死于 HBV感染所致的肝衰竭和原发肝癌。我 国HBsAg携带率大约为10%-15%，每年有 35万人死于慢性乙肝的相关疾病。在6 岁以前受感染的人群中约25%在成年时 将发展成肝硬化和肝癌，在青少年和成 人感染中仅5%-10%发展成慢性，而新生 儿感染后发展成慢性感染的几率高达 90%。