腹腔镜胆囊切除术护理查房

胆囊的解剖
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胆囊管
肝脏 胆囊 肾 胃
胆总管
胰
胆囊的解剖
• 肝总管、胆囊 管和肝脏下缘 之间的三角区 域称为胆囊三 角（ Calot 三角） 是手术时易误 伤的部位。
胆囊的功能 1
2 3
• 储存胆汁 • 浓缩胆汁
• 分泌胆汁
• 排出胆汁
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胆囊结石
定义： 为发生在胆囊内的结石，主
要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合 结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病， 多发病。
腹腔镜胆囊切除术
LC ： 是 指 在 电 视腹镜窥视下， 通过腹壁的 3~4 个小戳孔将腹 腔镜手术器械 插入腹腔行胆 囊切除术。
• 腹腔镜手术的仪器设备及器械
• • • • ＊ 视频设备 ＊ 气腹机 ＊ 冲洗吸引装置 ＊ 高频电刀电凝器等
病 例
患者2015-1-26全麻下行胆囊切除术+胆 总管探查术。于13：20安返病房麻醉清醒， 测 T：37 P：78 R：20 BP 132／84 腹 部留有SB管一根，SB管通畅且引出淡血性 液体少许。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、 止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治 疗。敷料清洁干燥无渗血渗液。
1. 2. 3.
4. 5.
出院健康教育
饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。 少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等 含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。
忌食辣椒、浓茶、咖啡。
注意劳逸结合，避免过度疲劳。
心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开 朗。
如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。
中上腹痛，伴恶心呕吐，无肩背部放射痛。
诊断：1胆总管结石 2 急性胆囊炎
近半月来频繁发作，无发热黄疸，无腹泻 黄疸。至我院急诊予以查血常规：予以抗 炎补液保守治疗，症状缓解。1月24日 （WBC）：5.7*109 ／L，N50.9%尿常 规：尿血红蛋白（＋＋＋），尿胆红素 （＋＋），CT示：胆囊及胆总管多发结石， 胆囊炎“急诊拟：”胆囊炎，胆总管结石
黄染，全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛， Murphy s(-)未触及包块，肝区叩痛(+)，
,
各种辅助检查
B超检查：
胆囊炎，胆囊结石
血常规：
（WBC）：5.7*109 ／L， N：50.9%
尿常规：
尿血红蛋白（＋＋＋） 尿胆红素（＋＋）
治疗方式
• 患者术前完善相关检查，拟于2015年1月
26日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术 。
术后护理计划
护理诊断：有皮肤完整性受损的危险
—与术后卧床, 放置引流管有关。 护理目标：病人住院期间皮肤完整。 护理措施： 协助患者修剪指（趾）甲。 温水擦洗qd，保持皮肤清洁。 保持床单位向病人及家属说明预防皮肤破损、压 疮等的重要性及措施。 清洁干燥。 做好引流管周围皮肤的护理。 护理评价：住院期间病人的皮肤完整。
腹腔镜胆囊切除术护理查房
胆囊的解剖
胆囊位于肝脏脏面 的胆囊窝内，外观 呈梨形，长 8 ～ 12cm ， 宽 3 ～ 5cm ； 容 积 约 40 ～ 60ml 。 分 底 、 体、颈、管四部分。 底部圆顿，为盲端； 体部向上弯曲成胆 囊颈，颈部成囊性 膨 大 称 Hartmann 袋 ， 是胆囊结石易嵌顿 的部位。
术后护理计划
护理诊断：自理能力下降
—与术后卧床,切口疼痛,放置引流管等有关。 护理目标：病人的需求得到满足。 护理措施： 1. 满足病人日常生活需要 2. 向患者讲解床头铃的使用方法。 3. 按时巡视病房，及时发现患者需求同时鼓励病人 在力所能及的情况下自我护理，充分发挥其主观 能动性。 护理评价：病人住院期间的需求基本得到满足。
入院时间：1月26日
入院方式：步行
收入院。
即往史
既往体健，一年前有“胆囊结石 及急性胆囊炎”发作史。有高血 压病史，无糖尿病，冠心病病史。 无输血史，否认药物，食物过敏 史，无烟酒等不良嗜好。
术前检查
• 体格检查：T38 P93 R 20 BP 120/80
• 专科检查：查体神清，精神可，皮肤巩膜
术后护理计划
护理诊断：潜在并发症出血、胆瘘 —与手术创伤有关
护理目标：能及时发现患者出现的并发症。 护理措施： 1.加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部 体征及引流液的量、颜色和性质。 2. 加强腹部切口及引流管的护理。 3. 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等。 4.加强营养支持。 5.及时倾听患者主诉。
• 痛向右肩疼部、肩胛部或背部放射 •诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 • 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等
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胆囊嵌顿时临床表现 ——体征
右上腹有压痛 右上腹触及肿大胆囊
Murphy征阳性
病史资料
床号： 33 姓名：龚秀英 主诉和现病史：患者于一月前进食油 性 别：女 年龄：69岁 腻食物后出现恶心呕吐。至当地医院就诊，
术后护理计划
护理诊断：舒适的改变
—与切口疼痛以及引 流管的放置有关 护理目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息 护理措施： 1.提供适宜的环境 2 .禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 3.遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 4.做好切口及引流管的护理 5.鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者 合理需求 护理评价：患者的舒适需求基本得到满足。
为什么胆囊结石患者 常夜间发病？
1.夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结 石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿。 2.夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐 进油腻食物后均可增加胆囊收缩，促使 胆石嵌入胆囊管。
胆囊结石病人为什么取 右侧卧位？
原因：
因为胆囊形状就象 一只小酒瓶，左侧 卧位时，“瓶口” 便会朝下，“瓶底” 朝上，胆石在重力 作用下，易嵌入 “瓶口”而导致胆 绞痛关系
术前护理计划 护理诊断：疼痛 — 与结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有 关
护理目标：患者自感疼痛减轻或消失。 护理措施： 1.分析其疼痛产生的原因。 2. 协助病人取右侧卧位。 3. 放松训练，音乐疗法等。 4. 避免诱发或加重疼痛因素：疼痛时应禁饮食 。 5.应用解痉镇痛剂应用：阿托品；654-2；哌替啶 禁用吗啡。 护理评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻。
术前护理计划 护理诊断：知识缺乏 —未接受过相关知识教育有关
护理目标：了解疾病相关知识。 对腹腔镜手术有一定的感性认识。 护理措施： 1. 讲解疾病的病因临床表现及治疗原则。 2 .讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式。使病人 了解治疗的程序。介绍主刀医生和护士工作经验及 技术水平，帮助病人全面正确的了解术前各种信息。 3.耐心讲解术前准备的目的。 护理评价：患者了解术前注意事项，能主动配合治 疗护理。
a:女性多见 b:城市多见 c:有上升趋势
胆囊结石形成的因素 ——感染
胆道感 染 细菌虫 卵
胆道梗阻胆 汁淤积
胆囊结石形成因素 ——代谢
胆固 醇
胆盐
它们以一定 比例混合保 持着胆汁的 胶状溶解状 态，三者比 例失调就会 形成结石
卵磷 脂
结石
胆囊结石的临床表现 1
2
• 突发的右上腹阵发性剧烈绞痛