血液透析讲解PPT33519
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（2）处理： a、透析前了解病人进食情况，尤其是透析前一餐进 食情 况，如未进食或进食过少，应在透析1h左 右鼓励病人适量进食。应密切注意血压情况，避免由 于进餐使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张引起有效循环 血量减少而使血压下降。进食太晚加上超率量的增加 更易发生低血压。 b、对于老年病人尤其是糖尿病肾病病人，在血液透 析过程中发生低血糖症， 可在透析结束前60 min输 注50％葡萄糖而不引起透析后血糖升高，其既可以 增加有效血容量，同时又可以补充患者尤其是糖尿病 肾病患者透析过程中糖的丢失。 c、易发生低血糖的患者可持续静点葡萄糖注射液病监
c、轻、中度高血压：可反复交替使用克甫定、心痛定舌下含化， 一般15分钟见效。
d、严重高血压：硝酸甘油5－10µg/min静脉点滴。适用于伴 心绞痛，心衰病者。硝普钠50mg加入5％GS500ml中静脉 点滴。
e、顽固性高血压：改做血液滤过。
3、肌肉痉挛： （1）原因： a、超滤过多过快； b、低钠透析； c、低血钙症； d、低氧血症； e、低温透析。 （2）处理： a、科学评估病人干体重，合理制定脱水量，避免一次
(2)处理：
a、严格无菌操作，彻底冲洗透析器及透析管路。 b、对水质，透析液，透析机进行质量监控。 c、插管病人及早进行拔管。 d、控制感染，及早应用抗生素。 e、体温升高时，药物降温及物理降温。 f、经药物处理后症状不改善或改善不明显时应立即停
止透析，查找原因，对症处理。
6、空气栓塞： （1）原因： a、血泵前部分破损或连接不紧密。 b、液体输完时未及时关闭进液夹。 c、动脉穿刺针或插管脱出。 d、透析结束空气回血时未及时关闭静脉夹。 e、冷冻透析液含有大量空气，透析液加温空气进入病
人血内。 f、透析机出现故障或设备本身问题。 （2）处理：空气栓塞一旦发生将十分危险，无特效药
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早期血液透析机
使用一个包含过滤器和半透膜的机器，
以清除体内的废物和多余水分 01
连续性肾脏替代治疗 （CRRT）
血液透析能衰竭患者
03
现代血液透析机
结合了自动化、智能化技术，提高透
析效率和安全性 02
04
血液透析的并发 症和注意事项
常见并发症
高血压
02 血液透析的过程
透析前准备
准备工作
在开始透析前，医护人员会对患 者的身体状况进行评估，并为其 进行相关的准备工作，以确保治
疗顺利进行。
确定治疗计划
医生会根据患者的具体情况和需 要，制定适合的治疗计划，确保 患者在治疗过程中得到最佳的照
顾和治疗效果。
遵循注意事项
患者在进行透析治疗前，需要遵 循医生的要求，按时服用药物，
血液透析与人工肾脏的关系
血液透析是一种医疗过程，通过人工方 法清除血液中的毒素和多余水分，以维 持肾脏功能。人工肾脏则是一种医疗设 备，可以模拟肾脏的功能，帮助清除血
液中的毒素和多余水分。
比较
血液透析和人工肾脏在功能和用途上有 一些不同。血液透析主要用于治疗急性 或慢性肾功能衰竭，而人工肾脏则主要 用于在手术或紧急情况下暂时替代肾脏 功能。此外，血液透析需要定期进行， 而人工肾脏的使用通常是短期的。
谢谢
汇报人：XXX
作用
血液透析的主要作用 是帮助人体排毒、调 节水和电解质平衡， 以及维持酸碱平衡， 从而延长患者的生命。
适用人群
急性肾损伤 急性肾损伤患者由于肾功能急性下降，需要血液透 析来帮助排除体内的毒素和多余水分。
慢性肾衰竭 慢性肾衰竭患者由于肾功能长期下降，肾脏无法充 分排除体内的毒素和多余水分，需要长期进行血液 透析。
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透气性能
好的透析膜透气性好，可保持血 氧充足，为机体提供足够的氧气
和营养。
材质
常见的透析膜材料包括纤维素、 聚砜等，它们具有优良的透气性 能和过滤性能，能够有效地去除
血液中的有害物质。
02 血液透析的过程
透析前的准备
01 设备检查
检查透析设备是否正常工作，确保血液透析过程 的安全。
患者需保持良好的心理状态，保持充足的水分和 适当的饮食，以减少并发症的风险。
适应症和禁忌症
适应症
血液透析适用于治疗急性肾衰竭、慢性肾衰竭、 急性中毒等疾病。
禁忌症
血液透析的禁忌症包括严重出血倾向、严重心 肺功能不全、严重低血压等。
血液透析的原理
血液透析的原理
血液透析是一种通过半透膜将血 液中的有害物质清除出去的治疗
方法。
半透膜的作用
半透膜允许水、小分子和电解质 通过，而阻止大分子和有害物质
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汇报人：XXX
01
血液透析的基本概念
02
血液透析的过程
03
血液透析的并发症及处理
04
血液透析的日常护理
05
血液透析的未来发展
目 录
01
血液透析的基本 概念
定义和作用
血液透析的定义
血液透析是一种利用 半透膜的原理，将体 内有害物质排除体外 的治疗方法。
血液透析的作用
血液透析可以清除体 内的毒素、多余水分 和有害物质，维持酸 碱平衡和电解质平衡， 改善患者的生存质量 和延长寿命。
实践经验
目前，一些医疗机构已经开始尝试个体化透析治疗，并取 得了一定的实践经验，为该领域的发展提供了有益的参考。
谢谢
汇报人：XXX
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四、血液透析的适应证
急性肾功能衰竭
4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、 血肌酐≥442 umol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率 ≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L （60mg/dl）、CO2结合率≤13mmol/L；
5、有尿毒症症状，如恶、呕吐、意识障碍等； 6、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。
四、血液透析的适应证
急性肾功能衰竭
下述透析指征可供参考：
1、急性肺水肿； 2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高
钾）； 3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L
（40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl）、 钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L；
动脉端
透析液
血液透析原理模式图
三、血液透析系统的组成 血液透析机 ：主要由体外循环系
统、透析液配置供给系统及监控这 两大系统的相关设备组成。
三、血液透析系统的组成
透析器 ：又称“人工肾”，透析过
程中血液与透析液在透析器呈反向 流动，溶质（毒素）和水的跨膜运 转均在透析器中进行，透析膜是透 析器的主要组成部分。
水处理系统
水处理装置及步骤如下：
➢去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中
的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳 离子。
➢反渗透装置：反渗透净水法就是利用高压将初
步处理过的水经半透膜将水中的杂质分开，产生 纯水。反渗膜能有效地排除水中溶解的无机物、 有机物、细菌、热源和颗粒，相对分子质量大于 200d的物质均不能通过反渗膜。
血液 膜 透析液
扩
血液 膜 透析液
血液透析简介ppt课件
注：净化过程是在透析器内完成，血液并不进入机器，血透机为此过程提供相应的条件。
.
透析系统
单人用透析装置
水
Ａ粉末
A原液 B原液
处
溶解装置
理
Ｂ粉末
装
溶解装置
单人用透析装置 单人用透析装置
置
单人用透析装置
集中透析液
透析用監視装置
供给设备
透析用監視装置
透析用監視装置
.
水处理系统
１．血液透析所用透析液是用透析用水将透析原液稀释后制作而成的。 ２．为治疗提供成分正确的透析液。 ３．透析用水中微量杂质也可能在长期治疗中引起相关并发症。 ４．1次血液透析中，透析患者约有120L水暴露量。
透析结束后立即消毒，消毒后才能再次使用。 4、漏血传感器管道内部有污垢或气泡可能会造成漏血误报警。
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常见血透机品牌
费森：4008S、4008B、5008 贝朗：Dialog+、Dialog 日机装：DBB27C、DBB26、DBB27 金宝：AK95、AK96、AK200、AK200U 尼普洛：NCU-12、 SURDIAL-55、NCU-18 国产品牌：山外山、奥柏仕、威力生、暨华
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弥散
对流
.
血液中含有废物及多余液体。
一、通过弥散，由于血液和透析液之间的浓度梯度不同，血液中的 废物被部分清除(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)。
二、通过对流，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高 压区流向低压区)。
透析后血液比透析前清洁，血液中含有的可扩散废物减少，而血液 容量也达致正常水平。
注：跨膜压超过500mmHg会导致透析器破膜
.
.
肝素泵 1、同医院常用的注射泵（推泵） 2、防止血液在体外循环凝固，需要抗凝剂（肝素、 低分子肝素、鱼精蛋白） 3、注射器的厂家不同会影响实际注射量 4、肝素泵有提前结束和快速送药功能
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透析系统
单人用透析装置
水
Ａ粉末
A原液 B原液
处
溶解装置
理
Ｂ粉末
装
溶解装置
单人用透析装置 单人用透析装置
置
单人用透析装置
集中透析液
透析用監視装置
供给设备
透析用監視装置
透析用監視装置
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水处理系统
１．血液透析所用透析液是用透析用水将透析原液稀释后制作而成的。 ２．为治疗提供成分正确的透析液。 ３．透析用水中微量杂质也可能在长期治疗中引起相关并发症。 ４．1次血液透析中，透析患者约有120L水暴露量。
透析结束后立即消毒，消毒后才能再次使用。 4、漏血传感器管道内部有污垢或气泡可能会造成漏血误报警。
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常见血透机品牌
费森：4008S、4008B、5008 贝朗：Dialog+、Dialog 日机装：DBB27C、DBB26、DBB27 金宝：AK95、AK96、AK200、AK200U 尼普洛：NCU-12、 SURDIAL-55、NCU-18 国产品牌：山外山、奥柏仕、威力生、暨华
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弥散
对流
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血液中含有废物及多余液体。
一、通过弥散，由于血液和透析液之间的浓度梯度不同，血液中的 废物被部分清除(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)。
二、通过对流，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高 压区流向低压区)。
透析后血液比透析前清洁，血液中含有的可扩散废物减少，而血液 容量也达致正常水平。
注：跨膜压超过500mmHg会导致透析器破膜
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肝素泵 1、同医院常用的注射泵（推泵） 2、防止血液在体外循环凝固，需要抗凝剂（肝素、 低分子肝素、鱼精蛋白） 3、注射器的厂家不同会影响实际注射量 4、肝素泵有提前结束和快速送药功能
血液透析相关ppt课件
包括管道漏液、电源故障、流量异 常等，需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
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03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析基本知识PPT课件
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(二)两种透析液的优缺点（续）
碳酸氢盐透析液符合患者的生理情况， 纠正酸中毒作用迅速，避免低氧血症，心血管稳 定性好，透析中不适症状少。缺点是：机器成本 较高；配制浓缩液时，必须把酸性与碱性浓缩液 分开，避免形成碳酸钙和碳酸镁沉淀；高浓度的 碳酸氢盐不稳定且易生长细菌需在使用时现配。
.
19
透析液配比：透析液一般是由透析液配制装 置将浓缩透析液与透析用水按一定的比例 混合而成。透析机一般有两个浓缩泵，分 别是酸性浓缩泵和碳酸氢盐浓酸泵。
.
21
主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
.
22
血液透析的原理
原理: 透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质进行交换的过程。
血液透析是根据Gibbs-Donan膜平衡的原理，将病人的血液与透析机 供给的透析液同时引入透析器膜的内、外室，并分别在透析膜的两侧 反向移动，即血液自透析器的动脉端向静脉端流动，而透析液从静脉 端膜外向动脉端膜外流动，血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度 和渗透压梯度做跨膜运动（即弥散和超滤），以进行物质交换，从而 达到动态平衡的一种血液净化方法。
长征医院血透室
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1
主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
.
2
主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
.
3
血液透析机的基本构造
透析液配制供给系统—— 透析液的准备装置
透析
液的配制系统
旁路阀门
体外循环系统
—— 动脉血路管和静脉血路管
超滤控制系统 监测报警系统
路的监测报警系统 清洗消毒系统
.
血液透析技术简介PPT课件
• HP ——吸附
• 不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以 对流及吸附效果好。
• 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。
2019/11/12
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5
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.-
6
溶质清除的原理
• 扩散： 由于半透膜两侧的溶质 梯度（差值）使溶质从浓度高的 一侧向浓度低的一侧作跨膜移动， 逐渐达到膜两侧溶质浓度相等， 此现象即为扩散。小分子物质主 要是通过扩散清除的。
血液 膜 透析液
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血液 膜 透 析液
7
溶质清除的原理
膜
• 对流：通过膜两侧的压力
梯度（差值）使血中毒素
压 力
高
随着水的跨膜移动而移动，
压 力 低
此现象即为对流。溶质对
流的跨膜移动速度较扩散
为快。中、大分子毒物主
要是通过对流清除的。
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膜
压
压
力
力
高
低
8
溶质清除的原理
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18
血液透析的血管通路
• 临时性
• 深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 • 直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股 • 静脉、大隐静脉、肘正中静脉等
• 永久性血管通路
• 动静脉外瘘 • 动静脉内瘘 • 长期静脉导管
2019/11/12
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19
短期导管
In jugular vein
透析机
透析器（人工肾） • 透析过程中血液与透析液在透析器反向流动，使
溶质与水得到最大效能的转运，是透析机的主要 组成部分，常用空心纤维透析器。
• 不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以 对流及吸附效果好。
• 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。
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溶质清除的原理
• 扩散： 由于半透膜两侧的溶质 梯度（差值）使溶质从浓度高的 一侧向浓度低的一侧作跨膜移动， 逐渐达到膜两侧溶质浓度相等， 此现象即为扩散。小分子物质主 要是通过扩散清除的。
血液 膜 透析液
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血液 膜 透 析液
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溶质清除的原理
膜
• 对流：通过膜两侧的压力
梯度（差值）使血中毒素
压 力
高
随着水的跨膜移动而移动，
压 力 低
此现象即为对流。溶质对
流的跨膜移动速度较扩散
为快。中、大分子毒物主
要是通过对流清除的。
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膜
压
压
力
力
高
低
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溶质清除的原理
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血液透析的血管通路
• 临时性
• 深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 • 直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股 • 静脉、大隐静脉、肘正中静脉等
• 永久性血管通路
• 动静脉外瘘 • 动静脉内瘘 • 长期静脉导管
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短期导管
In jugular vein
透析机
透析器（人工肾） • 透析过程中血液与透析液在透析器反向流动，使
溶质与水得到最大效能的转运，是透析机的主要 组成部分，常用空心纤维透析器。
血液透析简介 ppt课件
7
2、急性肾小管坏死ATN临床分期
a、非少尿型ATN：病程中尿量一直在
400ml/24h以上，其病情较轻，预后相对较 好。
b、少尿型ATN：起始期、维持期（少尿
期）、恢复期（多尿期）
①起始期：常遭受低血压、缺血、脓毒血 症和肾毒素的等因素的影响，但尚未发生 明显的肾实质损伤，随着肾小管上皮细胞 发生明显损伤，GRF下降，则进入维持期。
15
2、CRF患者常见透析指征
①一般指征 有尿毒症的临床表现，血清肌 酐＞707.2umol/L，GFR＜10ml/min。
②早期透析指征 肾衰竭进展迅速，全身状 态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营 养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15% 以下；糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、 高龄及儿童患者，尽管血清肌酐未达以上指标， 也应开始透析。
尿毒症
＜25ml/分
＞20mmol/L (＞60mg/dl)
＞445umol/l (＞5mg/dl)
若GFR＜10ml/分称尿毒症晚期或终末期
BUN mg/dl×0.375=mmol/L mmol/L×2.8=mg/dl
Scr mg/dl×88.4=umol/L
umol/L×0.0113=mg/dl
13
1、ARF患者常见透析指征
①出现下列任何一种情况即可进行透析治疗： a、 血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜ 0.3ml/(kg·h)持 续24小时以上。 b、高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。 c、血HCO3-＜15 mmol/L。 d、体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积 液、心音呈奔 马律或中心静脉压升高；持续呕吐； 烦躁或嗜睡。 e、败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治 疗，即早期开始透析。
2、急性肾小管坏死ATN临床分期
a、非少尿型ATN：病程中尿量一直在
400ml/24h以上，其病情较轻，预后相对较 好。
b、少尿型ATN：起始期、维持期（少尿
期）、恢复期（多尿期）
①起始期：常遭受低血压、缺血、脓毒血 症和肾毒素的等因素的影响，但尚未发生 明显的肾实质损伤，随着肾小管上皮细胞 发生明显损伤，GRF下降，则进入维持期。
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2、CRF患者常见透析指征
①一般指征 有尿毒症的临床表现，血清肌 酐＞707.2umol/L，GFR＜10ml/min。
②早期透析指征 肾衰竭进展迅速，全身状 态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营 养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15% 以下；糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、 高龄及儿童患者，尽管血清肌酐未达以上指标， 也应开始透析。
尿毒症
＜25ml/分
＞20mmol/L (＞60mg/dl)
＞445umol/l (＞5mg/dl)
若GFR＜10ml/分称尿毒症晚期或终末期
BUN mg/dl×0.375=mmol/L mmol/L×2.8=mg/dl
Scr mg/dl×88.4=umol/L
umol/L×0.0113=mg/dl
13
1、ARF患者常见透析指征
①出现下列任何一种情况即可进行透析治疗： a、 血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜ 0.3ml/(kg·h)持 续24小时以上。 b、高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。 c、血HCO3-＜15 mmol/L。 d、体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积 液、心音呈奔 马律或中心静脉压升高；持续呕吐； 烦躁或嗜睡。 e、败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治 疗，即早期开始透析。
《血液透析》课件
并发症
• 低血压 • 心脏病 • 肌肉痉挛
管理
• 监测血压和体征 • 适当补液和药物治疗 • 合理控制透析液中的成分
血液透析的护理与注意事项期更换透析器和透析针，保持透析器通畅。
2
注意事项
合理饮食、充足休息，避免感染和创伤，遵守医嘱进行规范化治疗。
3
预防措施
适当补充营养、注意保护血管通路，遵守透析液处理和设备消毒规范。
血液透析的未来发展和挑战
未来发展
血液透析技术将趋于个性化和智能化，提高治疗效 果和患者体验。
挑战
血液透析仍面临疗效不佳、并发症高发等问题，需 要进一步优化治疗方案。
适应症
慢性肾脏疾病晚期、急性肾衰竭、尿毒症等。
禁忌症
肺水肿、严重心脏病、未控制的高血压等情况下 的透析治疗要慎重考虑。
血液透析的治疗效果与预后
效果 预后
血液透析可以有效清除患者体内的废物和多余水 分，缓解尿毒症症状。
预后受多种因素影响，包括患者自身病情、血液 透析的操作技术和质量等。
血液透析的并发症和管理
《血液透析》PPT课件
血液透析是一种常用的肾脏替代治疗方式，通过人工装置，将患者的血液引 流至透析器内，去除多余的废物和水分。
血液透析的定义和原理
1 定义
血液透析是通过机械装置清除患者血液中的废物和多余水分的治疗方法。
2 原理
透析器中的滤过膜和渗透膜协同作用，将废物和水分从患者的血液中分离出来，达到清 除的目的。
血液透析设备和技术
透析机
透析机是血液透析治疗的核心设备，可以控制治疗 参数、监测血液状态，并保障治疗的安全性。
透析器
透析器是透析治疗中的重要组件，包含滤过膜和渗 透膜，实现废物和水分的清除。
血液透析概念ppt课件
半透膜是一张布满许多小孔的薄膜，膜的 空隙大小在一定范围内，使得膜两侧溶液 中的水分子和小分子溶质可通过膜孔进行 交换，但大分子溶质则不能通过。
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血液透析的概念
血液透析：把患者血液引出体外并通过血液 透析器，除去其中的某些治病物质，净化血 液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血 液透析。
血透 示意 图
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腹透 示意 图
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肾移 植示 意图
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血液净化的概念
血液净化：把患者血 液引出体外并通过一 种净化装置，除去其 中的某些治病物质， 净化血液，达到治疗 疾病的目的，这个过 程即为血液净化。
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血液透析
是用一个半透膜将血液侧与人为形成的 透析液侧分开，利用半透膜的弥散、超滤的 特性，将体内或血液内过多的积聚的代谢产 物、毒物和水分，通过半透膜进入透析液侧， 随之排出体外，同时从透析液中补充体内缺 乏的电解质与碱基，但血细胞、大分子的蛋 白质、细菌、病毒彼此不能通过，从而达到 纠正肾衰竭或其他原因而引起的机体内环境 失调。
膜压的调节有两种基本方式 ➢定压超滤：通过控制透析液的负压，直接改 变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量。 ➢定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从血路 路中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随 透析液负压的改变而变化 。
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透透析析液液基本成分主要有钠、钾、钙、镁
四种阳离子，以及氯和碱基两种阴离子， 部分透析液有葡萄糖。
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血液透析的概念
血液透析：把患者血液引出体外并通过血液 透析器，除去其中的某些治病物质，净化血 液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血 液透析。
血透 示意 图
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腹透 示意 图
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血液净化的概念
血液净化：把患者血 液引出体外并通过一 种净化装置，除去其 中的某些治病物质， 净化血液，达到治疗 疾病的目的，这个过 程即为血液净化。
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血液透析
是用一个半透膜将血液侧与人为形成的 透析液侧分开，利用半透膜的弥散、超滤的 特性，将体内或血液内过多的积聚的代谢产 物、毒物和水分，通过半透膜进入透析液侧， 随之排出体外，同时从透析液中补充体内缺 乏的电解质与碱基，但血细胞、大分子的蛋 白质、细菌、病毒彼此不能通过，从而达到 纠正肾衰竭或其他原因而引起的机体内环境 失调。
膜压的调节有两种基本方式 ➢定压超滤：通过控制透析液的负压，直接改 变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量。 ➢定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从血路 路中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随 透析液负压的改变而变化 。
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透透析析液液基本成分主要有钠、钾、钙、镁
四种阳离子，以及氯和碱基两种阴离子， 部分透析液有葡萄糖。
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静 脉 端
பைடு நூலகம்
透 析 膜 透析液
血液透析原理模式图
三、血液透析系统的组成
• 血液透析机 ：主要由体外循环系
统、透析液配置供给系统及监控这 两大系统的相关设备组成。
三、血液透析系统的组成
• 透析器 ：又称“人工肾”，透析过
程中血液与透析液在透析器呈反向 流动，溶质（毒素）和水的跨膜运 转均在透析器中进行，透析膜是透 析器的主要组成部分。
氧乙烷。
水处理系统
• 水处理装置及步骤如下： ➢过滤器：当水经过砂过滤器时，水中的悬浮
物被过滤掉，砂过滤器是除掉中、大分子悬浮 物的重要手段。
➢软化装置：软化器是水处理装置中不可缺少
的第二部分。是通过交换树脂去除水中的钙、 镁离子，将硬水软化的装置。 ➢ 活性炭吸附：活性炭可将水中的消毒剂如漂白 粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。
水处理系统
• 水处理装置及步骤如下： ➢去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中
的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳离 子。
➢反渗透装置：反渗透净水法就是利用高压将初
步处理过的水经半透膜将水中的杂质分开，产生 纯水。反渗膜能有效地排除水中溶解的无机物、 有机物、细菌、热源和颗粒，相对分子质量大于 200d的物质均不能通过反渗膜。
透析器
• 透析器的种类（按形状结构分）：
➢ 空心纤维透析器：是目前最常用的透析器，
由8000－15000根中空纤维组成，纤维内径为 200um，壁厚10um左右。其材料是半透膜，如 铜仿膜、血仿膜、醋酸纤维膜、聚砜膜、聚丙 烯晴膜等。血液在管中流动，这些中空纤维称 为血室。外壳与血室之间间隙是透析液流动的 地方称为水室。透析器长20-25cm，直径为510cm，透析面积为0.8-1.7m2，预冲血量为7590ml。
水室 血室
空心纤维透析器
透析器
• 透析器的种类（按形状结构分）：
➢平板透析器 ➢ 管型透析器
透析器
• 理想透析膜应具备下述条件：
1、对溶质具有高清除率，对水具有适当的超滤率； 2、有良好的生物相容性； 3、不允许>35000d的物质通过，如血中蛋白质、红
细胞、透析液中的细菌和病毒等； 4、无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源； 5、无特异吸附； 6、耐压强度达66.7kPa（500mmHg）； 7、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡； 8、透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环
四、血液透析的适应证
• 急性肾功能衰竭 下述透析指征可供参考：
1、急性肺水肿； 2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高
钾）； 3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L
（40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl）、 钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L；
膜
膜
吸附
水的清除原理
✓超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。
超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。
压
压
力膜
力
高
低
水
超
膜
滤
水的清除原理
✓渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一
侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗 透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。
膜
水 砂糖水
膜
水
砂糖水
渗透
透析液
透 析
膜
动
血液
脉
端
血液 膜 透析液
扩散
血液 膜 透析液
溶质清除的原理
• 对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血 中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即 为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为 快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。
膜
压 力 高
压 力 低
膜
压
压
力
力
高
低
对流
溶质清除的原理
• 吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋 白质、毒物和药物等被选择性地吸附于 透析膜表面，从而使这些致病物质被清 除。
血液透析及其相关并发症
★血液透析的概念 ★血液透析的原理 ★血液透析系统的组成 ★血液透析的适应证 ★与透析并发症相关的因素分析 ★血液透析中常见的一些并发症或不良反应
近年来，随着血液透析技术的不断发展，其临 床应用越来越广泛，虽然血液透析技术的应用挽救 了无数患者的生命，但也可能带来一些负面的影响， 对此，我们应予高度重视，临床工作者应正确认识 血液透析过程中与血透器械有关的不良反应，最大 限度的控制血液透析技术在临床应用中的潜在风险， 规范，安全，有效的使用血液透析设备，保障患者 的健康，下面就血液透析的临床应用及与此相关的 并发症或不良反应作一浅谈。
四、血液透析的适应证
• 急性肾功能衰竭
4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、 血肌酐≥442 umol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率 ≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L （60mg/dl）、CO2结合率≤13mmol/L；
三、血液透析系统的组成
• 水处理系统：将自来水中的微粒、
细菌、离子和微生物去掉，提供高 纯度水供透析使用。
• HD • HDF • HF
血液透析模式
血液透析模式图
血液透析机 • 体外循环系统：是指血液在体外流动
的管路。将血液由病人体内输送至透析 器的管路，称为动脉血路管；将血液由 透析器返回病人体内的管路称静脉血路 管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量 表（通常透析时的血流量为每分钟150 －300毫升）、动脉压表、静脉压表、 和空气探测器等。
血液透析机
• 透析液配置供给系统：包括透析液
稀释装置（如比例泵）、透析液流 量表、加温装置、超滤系统和漏血 监测器等。
血液透析机
• 透析液的稀释：当浓缩透析液和透析
用水引入透析机后，经比例泵精确地按 比例混合（一般透析机设计浓缩液与水 之比为1：34），加温后送往透析器。流 速大约为500毫升/分钟。
血液透析的概念
血液透析是指把血液引出体外，在透析器 内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、 过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然 后再把血液回输至体内的过程，这一过程是通 过血液透析机来完成的。
血液透析的原理
溶质清除的原理
扩散
对流 吸附
渗透 水的清除原理 超滤
溶质清除的原理
• 扩散： 由于半透膜两侧的溶质梯度（差值） 使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨 膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此 现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散 清除的。