自考儿护课件-3章儿童保健 (1)

㈢ 食物的特殊动力作用
食物在消化吸收过程中，出现能量消耗额外的增加，即食 物代谢过程中所消耗的能量，称~。
三种营养素的特殊动力作用以蛋白质最高
蛋白质使基础代谢率增加30% 脂肪使基础代谢率增加4％ 碳水化合物使基础代谢率增加６％
婴儿ＳＤＡ约占总能量的７～８％
混合食物的年长儿则约占5%
（1）蛋白质、脂肪、 碳水化合物比例适当， 为（1:3:6）
含乳清蛋白为主、含 不饱和脂肪酸和解脂酶 较多，易消化吸收。含 乙型乳糖多。 （2）钙、磷比例合适 （2:1）易吸收；锌、 铁的吸收率高。
（3）电解质浓度低， 可减轻婴儿肾脏的负担
母乳喂养的优点
（1）营养丰富，易消化吸收。 （2）增强婴儿抗病能力 （3）有利于婴儿脑的发育 （4）清洁经济方便 （5）培养感情 （6）有利于母亲的健康
一、婴儿喂养
婴儿喂养分为母乳喂养（breast-feeding)、人工喂养 （bottle-feeding)、混合喂养(mixture-feeding)三种形式。
（一）婴儿消化系统的特点
1、口腔 婴儿的颊部脂肪垫发育良好，足月新生儿 可以自己吸吮乳汁并且吞咽。小儿出生时唾液腺发育 不良，淀粉酶含量少，也是不宜过早进食淀粉类食物 的原因之一。
▲ 过渡乳：
产后5～10天的乳汁，初乳逐渐向成熟乳转化， 产量渐增，每日乳量500 mL，脂肪含量上升而蛋白 质含量下降，同时其他成分也发生变化。
▲ 成熟乳：
产后11天～9个月的乳汁，是婴儿得到最多、时期 最长的母乳。每日乳量增至700～1000ml。
▲ 晚乳：
产后10个月以后的乳汁，分泌量减少，各种营养 成分也下降。
6、膳食纤维素
膳食纤维素（dietary fiber)是植物性食物 中的一组多糖类碳水化合物，人类体内没有分解 这类碳水化合物的酶，基本不被人体消化吸收。
膳食纤维素的生理功能大致有三个方面： 1 吸水功能
2 结合功能（铁、锌、钙等） 3 酵解功能
预防儿童便秘、肥胖病、高血压、冠心病和糖尿病
第二节 婴幼儿喂养
１岁后渐减少，至成人1.1 g/Kg/d
2、脂肪
脂肪(lipids)的主要功能是提供热量，
协助脂溶性维生素的吸收利用，还是组成人体组织 细胞的一个重要部分。如磷脂对脑和周围神经组织 的生长发育很重要,固醇是体内合成激素的重要物 质……
婴儿每日所需要热能45%由脂肪供给，
脂肪需要量约3.5g/Kg/d。
母乳中的卵磷 脂、鞘磷脂、乳糖、 牛磺酸等可促进婴 儿神经系统的发育。
母乳喂养的优点
（1）营养丰富，易消化吸收。 （2）增强婴儿抗病能力 （3）有利于婴儿脑的发育 （4）清洁、经济、方便 （5）培养感情 （6）有利于母亲的健康
母乳的量随小 儿的生长增加，温 度和沁乳速度适宜， 不需加热，不易污 染，直接喂哺，经 济方便。
㈣ 活动所需
此项能量所需与下列因素有关
身体大小 活动类别，强度和持续时间
﹤１岁活动少约需１５～２０Kcal/Kg
１２～１３岁约需３０Kcal/Kg
㈤ 排泄损失能量
食物不能完全消化吸收，残余部分排出 体外，代谢产物也需从体内排出。
正常摄取混合食物的婴儿，这部分能 量 损失不超过总能量的10％。
⒉食管 婴儿食管壁的肌肉和弹力纤维发育不全，为 发生溢乳原因之一。
⒊胃 呈水平状，胃容量相对较小、贲门括约肌发 育不完善，而幽门括约肌发育较好，因此容易发生 溢乳。
⒋肠 相对较长，为身长的6倍，而且游离度大， 因此容易发生肠套叠。肠壁的屏障功能较差，肠道 内的微生物、毒素和异种蛋白质等过敏源容易透过 肠壁进入血行引起感染或致敏。
⒌胰腺 生后5个月以内，淀粉酶分泌少且活性低， 故3个月以下小儿不宜过早添加淀粉类食物。
⒍肝 肝脏较大，占体重4%（成人只占2%），1岁前常 能在右肋下1~2cm处摸到，质地较软，而且血管丰富， 含血量多，在感染和心力衰竭等情况下容易淤血肿大。
⒎肠道菌群及粪便 母乳喂养儿因母乳中乳糖较多，肠 道菌群以乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。 婴儿的粪便因此呈现不同的性状。
3、 碳水化合物
碳水化合物（carbohydrate)是人体主要的
供热营养素，同时也参与构成体内许多重要物质， 如糖脂，糖蛋白和黏蛋白等。
婴儿膳食中碳水化合物所产生的能量应占
总能量的50~60%。
4、 维生素和矿物质
维生素（vitamins)可分为脂溶性和水溶性两
类，已知至少有14种矿物质（minerals)是人体必需 的，要由食物提供。
这些营养素的需要量不高，但是对维持正常
生理功能和促进生长发育都是不可或缺的。儿童 时期对这些物质的消化吸收比较差，容易出现营 养素的缺乏，导致代谢失常和生长发育滞后等严 重后果。
5、 水
水为维持生命的重要物质，体内的一切 生理生化过程都需要水。
小儿体表面积大，对水的需要量相对较 成人多，占体重70~75%，容易出现体内水平 衡失调，出现脱水、电解质紊乱等临床现象。
功能营养素
1、蛋白质
蛋白质(protein)是构成人体组织、细胞的基本 物质基础，与各种生命的功能和活动紧密相关。一 般情况下。供给能量不是蛋白质的主要功能
人体每天所需要的能量约8～15％来自蛋白质 婴儿生长迅速，蛋白质的供能比成人相对较多
人乳喂养２g/Kg/d 牛乳喂养者约需３.５g/Kg/d 植物蛋白４g/Kg/d
基础代谢、食物的特殊动力作用、日常活动所 需和排泄的消耗
生长发育（特有）
小儿机体对能量的需要可分五个方面
㈠ 基础代谢所需
在清醒、安静、空腹状态下，处于18～25℃环境中 人体维持基本生理活动（包括体温、呼吸、循环、肌张 力、腺体活动）所需的最低能量消耗。
小儿体表面积大，代谢旺盛，故基础代谢较成人相 对高，约占总能量的50％～60％。
可促进母亲的子宫 子宫收缩，防止产 后子宫出血，有利 于母亲产后恢复。 减少乳腺癌、卵巢 肿瘤的发生。
母乳喂养的方法
（1）时间： 越早越好，产后半小时内，最晚不超过
出生2小时。即可防止新生儿低血糖又可促 进母乳分泌。
母乳喂养的方法
哺乳次数： 新生儿
2个月后 3个月后
→ 按需哺乳 → 2‾3小时喂1次 → 3‾4小时喂1次 → 夜间停1次，约6‾7次/天
1984年联合国大会确定以50‰的儿童死亡率为 第三世界到2000年达到的指标。
据WHO统计1980-1984年全世界婴儿死亡率为 80.8 ‰ 。
非洲 拉丁美洲 东亚 南亚
（‰)116.4 62.9
38.1 108.7
欧洲 16.2
日本 中国 7.4 41
第一节 小儿营养与喂养
一 、热量
热量(energy)是维持生命活动的能量来源，由碳水化 合物、脂肪和蛋白质三类产热性营养素提供热量。
一、儿童保健学的服务对象和任务
（一）儿童保健学的服务对象 包括从胎儿至青春期的儿 童，主要是7岁以下的儿童，重点是0~3岁的婴幼儿。
（二）儿童保健学的工作任务 1．降低小儿死亡率 2．防治小儿常见病、多发病、减少发病率 3. 促进小儿身心健康成长
婴儿死亡率：在国际上是反映一个国家 或地区妇幼卫生和经济水平的指标。
大多数健康的孕妇都 具有哺乳的能力，但真 正成功的哺乳则需孕妇 身、心两方面的准备和 积极的措施。
母乳喂养的注意事项
（1）产前准备 （2）保护乳头 （3）愉快心情 （4）乳母合理膳食 （5）乳母避免用药
从妊娠后期开始，每日 用清水(忌用肥皂或酒精之 类)擦洗乳头，可防止乳头 皲裂和内陷，乳头内陷者 用两手食指从不同的角度 按捺乳头两侧并向周围牵 拉，每日一至数次。
母乳喂养的注意事项
（1）产前准备 （2）保护乳头 （3）愉快心情 （4）乳母合理膳食 （5）乳母避免用药
乳母的精神状态是影响乳 汁分泌的重要因素。下丘脑 调节激素分泌受到情绪影响。
母乳喂养的注意事项
（1）产前准备 （2）保护乳头 （3）愉快心情 （4）乳母合理膳食 （5）乳母避免用药
母乳中含有所有类型球 蛋的，初乳中含SIgA， 有抗感染和抗过敏的作 用；含有较多的乳铁蛋 白、巨噬细胞、 T淋巴 细胞、B淋巴细胞、补 体、溶菌酶及双歧因子等， 能对抗大肠埃希菌和白 色念珠菌，可降低呼吸 道感染和感染性腹泻的 易感性。
母乳喂养的优点
（1）营养丰富，易消化吸收。 （2）增强婴儿抗病能力 （3）有利于婴儿脑的发育 （4）清洁、经济、方便 （5）培养感情 （6）有利于母亲的健康
总结
综合上述五方面总热量需要 年龄越小，相对总热量需要越大
＜1岁110Kcal/Kg/d 每3岁减去10Kcal/Kg 15岁时约60Kcal/Kg/d 总热卡不足可以导致小儿消瘦、营养不良 总热卡过多可致肥胖。
二、营养素的需要
人类必需的营养素有7类，分别是：
碳水化合物 脂类 蛋白质 维生素 矿物质 水 膳食纤维
⒈ 母乳的产量和成分
乳汁的产生主要受体内神经内分泌网络的调节：
分娩后：雌激素和孕酮
除
乳腺开始泌乳
催乳素抑制作用解
婴儿吸吮刺激乳头、乳晕 脑垂体前叶
母乳的成分随泌乳期不同而变化，一般分为四期。
▲ 初乳：
产后4天内的乳汁，质稠色略黄、含脂肪少，含 蛋白质多，含有比较丰富的微量元素、条件性必须氨 基酸和活性物质,非常适合新生儿的需要。量比较少， 每次喂哺量仅18～45ml，每天250～300ml 。
婴儿粪便性状
母乳喂养儿大便
颜颗粒状物
气味 婴 酸臭
次数 儿 4~5次或更多或便秘 粪
便
人工喂养儿大便 蛋黄色 质较硬，可以抖落 蛋白质分解臭味 1~2次
胎粪 墨绿色 黏糊 不臭 不定
（二） 母乳喂养