普外二科抗生素使用
普外二科理论知识要点(表格式)
题目
答案
8
T管引流的护理?
1、T管妥善固定：T管接引流袋后，用胶布固定于腹壁皮肤上，防管道脱落。2、保持T管有效引流：（1）平卧位引流管高度应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，防引流液逆流。（2）T管不可受压、扭曲、折叠，应经常挤捏。（3）定时更换体位，防引流管斜面紧贴组织造成引流不畅。（4）血块及小结石堵塞管腔时，应反复挤压引流管或等到渗盐缓慢低压冲洗。3、观察并记录引流液的色、量、性状：正常成人每日胆汗分泌量约为600-1000ml，呈黄色、稠厚无渣。术后24h内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可逐渐到每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1-2天胆汁量呈混浊的淡红色或淡黄色，以后逐渐加深，呈黄色。4、严格无菌操作，预防感染：（1）按无菌操作更换引流袋。（2）在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，防引流液返流。（3）遵医嘱预防性用抗生素。5、保护引流管口周围皮肤：每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒，T管周围垫以无菌纱布，局部涂氧化锌软膏或皮肤保护膜，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁干燥，如有渗液，及时更换敷料。
如何判断胃管在胃内：1.能抽出胃液（胃管末端接注射器）。2.胃管内注入20ml空气，腹壁听诊有气过水声。3.胃管末端放入水中，无气泡溢出。
4
肠梗阻的临床表现？
1.粘连性肠梗阻
表现:（1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。（2）多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。（3）临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。
2.绞窄性肠梗阻
表现:（1）腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。（2）呕吐出现早而且较频繁。（3）早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。（4）腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。（5）连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。（6）明显的腹膜刺激征。（7）呕吐物为血性或肛门排出血性液体。（8）腹腔穿刺为血性液体。
2012年我院普外科围手术期抗菌药物使用情况分析
关键词 ： 抗茼药物 ； 围手 术期 ； 普外科 ； 合理 用药
中图分 类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ３ ） 一 １ ２ － ０ ５ １ ０ － ０ １ ７ １ ０ － ２
合理使用抗菌 药物是 目前 临床非 常关注 的问题 ， 在普 外
３ 分析与讨 论
外科手术预防用抗菌素 的原则是根据手术野有否污染或 污染 的可能 而决定 。一般 认为 术后 发生感 染 的可能 性超过
５ ％， 一旦感染引起严重后 果者应 预防应用抗 生素 ， 故预 防感 染及控制感染关系 到手 术 效果 … 。但 是使 用不 合理却 是造
使用者为 １ ５ ｄ 。不 同类型 手术 切 口抗 菌 药物 使用 时 间、 停 药 时间、 例数统计（ 见表 １ ） 。
表 ２ 抗菌药物联用情 况
科 围手术期使 用抗 菌药物是预 防术后感 染 、 提 高治愈率 的有 效措施 。但 围手术期如何合理使用抗菌药 物是 临床 医师所 面 临的重要 问题 。为 了加强 对抗菌 药物预 防使 用管理 ， 改变 过
度依 赖抗菌药 物预防手术感染 的状况 ， 笔者抽 查了我 院普 外 科手术病历 ９ ４ ６ 份， 分析围手术期抗菌药 物使 用情 况 ， 为 医院 抗菌药物合理应用和管理提供依据 。
摘要 ： 为调查我院普外科围手术期抗茵药物使用情况， 为规范管理提供依据。抽取２ ｏ １ ２ 年普外科围手术期病历９ ４ ６份， 对围手术期使用抗茵药
物进行 统计分析。普外科 围手术期抗 茵药物使 用率为 ８ ９ ． ９ ６ ％， 抗 茵药物使用频率前 ５ 住为 头孢呋辛钠 、 五水头孢唑 林钠 、 奥硝唑、 头孢 曲松、 头 孢哌 酮舒 巴坦 。普外科围手术期抗 茵药物品种选择 、 用法用量 、 给 药时间、 联合 用药基本合理 ， 但存在个别患者预防用药时 间长、 用药起点 高， 单 次剂量大、 给 药频次不合理、 使 用率高等问题 ， 需加 强合理 用药管理。 ・
普外科手术抗生素的预防性应用
浅谈普外科手术抗生素的预防性应用【摘要】随着人们生活水平的提高，人们对健康的要求也越来越高。
在选用抗生素时，往往走入误区，认为药物越贵越好，越新越好，然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。
另一方面由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。
因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。
在这种社会环境下，合理使用抗生素显得尤为重要。
【关键词】普外科；预防；抗生素【中图分类号】r61 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0855—01抗生素是由微生物产生的具有抗病原体的代谢产物，能够干扰其他生活细胞发育功能的化学物质[1]。
抗生素是目前临床上应用最广、发展最快、产品最多的药物之一。
高效、广谱、低毒的新型抗生素不断出现，为临床用药提供了较大的选择余地。
但是抗生素滥用的现象在临床上也相当常见，滥用不仅给治疗带来困难，同时还造成巨大的资源浪费，加重社会和个人的医药负担，危害极大。
另外，各种新型抗生素的不断问世，并且同一种抗生素又有许多种不同的商品名，各种抗生素的价格不一，给临床医生正确选用抗生素带来许多困难。
为了做好抗生素的经验性应用与目标性应用，必须熟悉抗生素的特点、正确判断感染情况和掌握本地区病原体及其耐药现状。
1 目前外科临床常用抗生素种类与抗菌特性1.1 青霉素类青霉素是一种主要作用于革兰阳性菌的抗生素，通过破坏细菌细胞壁而产生较强的杀菌作用，是临床治疗中较为常用的广谱抗生素之一[2]。
近年来，临床上滥用和不合理使用青霉素导致耐药性增加，应用剂量不断增大，其毒性反应亦相应增多，所以医护人员在给患者使用青霉素时，对其引起变态反应较为重视，但往往忽视某些因素，如放置时间、环境、温度、ph值、溶媒、联合用药等对药效的影响[1]。
1.2 头孢菌素具有青霉素类优良属性，属广谱抗生素，覆盖常见致病菌，副反应少[3]。
使用抗生素在普外手术中预防切口感染的价值论文
使用抗生素在普外手术中预防切口感染的价值【摘要】普外手术中切口感染具有高发性，也因此给病人造成了很大痛苦。
与传统的应对切口感染的方法不同，使用抗生素预防切口感染在减少病人经济支出、减轻病人肉体不适、缩短病人就医时间、提高医疗质量等方面具有很高的价值。
为了使抗生素在普外手术中预防切口感染的作用得到最大的发挥，我们必须把握好所使用的抗生素的品种、用量以及使用时机，设身处地为病人考虑，最大可能地减少其病痛。
【关键词】抗生素；预防切口感染；普外手术【中图分类号】r619 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0258-01引言：众所周知，普通外科手术中切口感染的发生越来越频繁，成为现今最为严重的术后并发症之一。
医院内部人口复杂，加上病房紧张等因素，使得病人在医院内部极易感染。
这是由于我国就医的客观环境决定的，除非大规模的医疗改革，否则不能根除这种现象。
因此我们必须积极探索主动预防切口感染的方法，来减少患者病痛、提高医疗质量。
近年来，使用抗生素在普外手术中预防切口感染这一方法，在临床试验上取得了令人瞩目的效果。
1抗生素预防切口感染概述使用抗生素预防切口感染的目的在于防止初次接种的微生物定居生长，降低术后感染并发症的发生几率。
抗生素可以明显的减少普通外科手术后切口感染的发生几率，在临床试验中得到广泛使用。
使用抗生素预防切口感染与传统方法有很大不同。
传统的预防切口感染的方法主要是通过加强医务工作人员责任，使其对患者切口的变化情况作出及时、准确的的诊断，并采取措施。
此外，传统方法还包括进行无菌操作等形式来减少切口感染的后果。
但是传统的应对切口感染的方法多是事后解决，不能提前预防这一危险，给病人带来物质和精神的双重打击。
但是，使用抗生与预防切口感染则可以很好地避免事后弥补的这一缺点，将应对切口感染提前到预防阶段，减少病人的不适。
造成切口感染的原因有很多，如机体的营养情况、免疫功能、手术技术、手术时间等。
I类切口预防使用抗菌药物管理规范
Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用规范为规范Ⅰ类 (清洁)切口手术围手术期预防性使用抗菌药物(下称预防用药)的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》 (卫办医政发〔2004〕285 号)和《抗菌药物临床应用管理办法》 (卫生部令第 84 号)等规定，制定Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用规范如下：1 Ⅰ类切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿繁殖道等人体与外界相通的器官。
2 Ⅰ类切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
3 预防性使用抗菌药物可通过短期内提高切口组织内药物浓度而有效减少外科感染，但不能代替严格的无菌操作。
4 Ⅰ类切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
5 Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物原则：5.1 手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间，或者普通手术持续时间超过 2 小时、污染机会多；5.2 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、开放大血管手术、眼内手术等；5.3 植入物手术，如人工瓣膜置入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；一旦发生感染可能引起死亡或者严重功能障碍者。
5.4 有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤晚期或者放化疗引起白细胞下降﹤1000×109/L、免疫功能缺陷或者低下、营养不良等；5.5 腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。
5.6 极少数病人术后发生外科感染，应根据相关诊断证据支持，调整为治疗性使用抗菌药物，并在病历中详细记载相关支持资料。
6 严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前 30 分钟或者麻醉诱导前开始给药，万古霉素或者去甲万古霉素应在术前2 小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
我院普外科抗菌药物使用调查分析
我院 普外科抗菌药物使用调查分析
西 山煤 电 集 团公 司职 工 总 医院 （３ ０ ３ ００５ ） 梁 计 林
为了解普外科抗菌药物使用情况 ， 随机抽取 ２ １ 年 ７月 ０ １ 至 ｌ ２月我院普外科 住院病历 １０份 ，其 中 ｌＯ份病 历在住 ２ ｌ 院期间至少使用了 １ 种抗菌药物 ， 抗菌药物使用率达 ９ ．％。 １ ７ １０份病历中行手术治疗 ８ ， ２ ５份 抗菌药物预防感染的使用率 达 １０ ０ ％。现将抽查结果以及用 药情况进行系统分析 ， 为我院 抗菌药物提供 准确 信息 ， 为医院抗菌药物使用制 定整改措施 提供依据 ， 从而达到提高整体用药水平的 目的。
１ 资 料 与方 法
取 １０份 ， ２ 手术治疗的 ８ ５份 。
１ 方法 ： ． ２ 根据《 应用抗菌药物防治外科的指 导意见》 （ … 简称 《 指导意见》 、抗菌药物临床应用指 导原则》 简称 《 ）《 （ 指导 原
则》 ， ）对抽查病历进行患者基本情 况 、 手术切 口的划分 、 菌 抗 药物 的使用情况进行统计分析 。
菌群紊 乱 ， 减少患 者经 济负担 。对于污染手术 ， 使用抗菌药物
亦过长 。Ⅲ类污染手术除急诊手术外均 为人 院即给予抗菌药 物 治疗 ， 直至 出院才停止 静脉给 药 ， 以用抗 菌药 物时问 太 所 长 。一般住院时间＞ ２周 以上的患者 ， 生医院感染 的概率 大 发 大增加 。即使患者存在深静脉置管 、 腹腔引流的因素 ， 在患 者 基础疾病得到控制时 ， 应及时停用抗菌药物， 深静脉置管预防 感染 的主要措施 是每天消毒 和无 菌操 作 ， 而引流管无需抗 菌
占 １ ． 克林霉素 ｌ 冽 ， ９ ％。 ２ ４２ ％； １ 占 ． １０份病历 中 ｌ０份使用 ２ １
I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范
西山区人民医院I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范为加强住院患者预防用药强调抗菌药物品种、疗程、用药时机合理,特制定该规范.一般在术前30分钟至2小时（剖宫产除外)内给药。
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。
预防用药时间不超过24小时。
其中，甲状腺手术、乳腺疾病手术、腹股沟疝修补术（包括补片修补术)、简单的骨折内固定物取出术、体表肿瘤切除术（包括非多发性脂肪瘤）、精索静脉曲张、鞘膜积液、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术等原则上不预防使用抗菌药物.如确实需要,可术前给一个剂量。
(一)、外一科I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范一般骨科I类切口预防手术使用头孢一代；应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术等)可选用第一、二（二）、外三科、五官科I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范（三）、外二科I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范普外科Ⅰ类(清洁）切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺)手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。
经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁）切口手术列情况时考虑预防用药:(一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；(三）异物植入术,如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；（四)有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高;（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。
外科领域抗生素的临床应用
素 最能 防止 感 染 。 Ｆｌ ｎ提 出 ， 适 宜 的 方 法 是 在 ｕｌ ｅ 最
生素后 ， 在感染 的预 防和治疗 中发挥 了巨大作用 。 近年来越来越多的强有力 的新型抗生素推向临床 ，
麻醉后切皮前给药 ， 在污染 时其组织内药物浓度 使 已达高峰。手术时间超过 ６ 再给一个加强剂量 ， ｈ 以 提高杀菌性血浓度 。预防用抗生素的延续时间应在
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第 ２ 卷第 １ ７ 期
２０ ０ ７年 ２月
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外科 领域 抗 生 素 的临床 应 用
２ｈ以 内 ， 长 时 间不 宜 超 过 ４ ｈ 以免 增加 病 人 的 ４ 最 ８， 痛 苦 和经济 负担 。对 于肠 道 手术 ， 前 除机 械 清 洗 术 外， 多采 用 口服不 吸 收 的抗 生素 加 抗 厌 氧菌 的药 物 ２～３天 。服用 时 间不 宜太 长 ， 以免 产生 耐 药性 和 二 重 感染 。
药， 它比庆大霉素或 卡那霉素 ＋ 氨苄青霉素更能降 低 切 口感 染 率 ， 在应 用 于胆 道手术 的高 危病人 中 ， 也 比使用氨苄青霉素加甲硝唑的效果更为显著。
２ 腹腔 内感染抗生素 的应 用
腹 腔 内感 染 系指严 重 的感染 大于 患者 的抗病 能 力， 导致 弥慢性 、 续 性 致 病 细 菌性 腹 膜 炎 ， 者 如 持 患
管重建， 假体植入等应列为采用预 防用抗生索的对
象 ③选用的抗生素应是杀菌力强 ， 抗菌谱广 ， 剐作 用小为宜。④选用的抗生素应具有高度的组织渗透
抗生素的使用原则正确用药以避免耐药性
抗生素的使用原则正确用药以避免耐药性抗生素的使用原则：正确用药以避免耐药性抗生素是一类广泛应用于医疗领域的药物，用于预防和治疗细菌感染。
然而，随着时间的推移，由于滥用和不适当的使用，细菌对抗生素产生了耐药性，这对人类健康构成了严重威胁。
正确使用抗生素是防止细菌耐药性发展的关键。
本文将探讨抗生素的使用原则，以期引导人们正确用药，降低耐药性的风险。
一、遵循医生的建议和处方正确使用抗生素的第一步是遵循医生的建议和处方。
医生会根据患者的病情和病原体的敏感性，选择合适的抗生素，并给出正确的用药剂量和用药时长。
患者应该按照医生的嘱咐，准时、规律地服药，不得随意更改剂量或停药。
如果出现不良反应或症状改善不明显，应及时向医生汇报，而不是自行调整治疗方案。
二、不滥用和自行购买抗生素滥用抗生素是导致耐药性发展的重要原因之一。
患者不应自行购买抗生素并自行使用，更不可将自己的抗生素给他人使用。
只有在医生的建议下，根据明确的诊断结果才可以使用抗生素。
滥用抗生素只会增加耐药菌株的出现，对自身和他人的健康造成潜在威胁。
三、合理选用抗生素在使用抗生素时，应根据病原体的类型和敏感性进行合理选择。
不同的抗生素对不同类型的细菌有特定的杀菌作用。
因此，根据病原体的耐药性及敏感性测试结果，选择对其具有杀菌作用的药物。
如果没有细菌培养和药敏试验结果，应选择广谱抗生素进行治疗。
但在病情稳定后，应尽快根据细菌培养结果调整药物，以减少对正常菌群的影响。
四、用药剂量和用药时长合理的用药剂量和用药时长也是正确使用抗生素的重要原则之一。
患者应按照医生的建议，严格按照规定剂量和用药时长使用抗生素。
过低的剂量和过短的用药时长容易导致疗效不佳，细菌感染未能完全清除，从而增加耐药性的风险。
相反，过高的剂量和过长的用药时长则可能导致不必要的药物暴露和药物副作用。
五、细菌感染的预防控制除了正确使用抗生素外，预防细菌感染也是降低抗生素耐药性的重要手段之一。
人们应加强个人卫生，养成勤洗手的好习惯，避免与患者接触时的交叉感染。
普外科用药指南1
2.25g4.5 2/日
严重感染或药敏
拉氧头孢钠（噻吗灵）
79.69
0.5g1.0-2.0 2/日
严重需氧菌感染
头孢哌酮钠舒巴坦钠（铃兰欣）
12.39
0.5g2.0-3.0 2/日
医保单病种患者
严重的混合菌感染
头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）
80.3
1.0g 2.0 2/日
大手术后及严重感染（胆道感染）
56.86
0.5g(100ml)100 2/日
单环类
大手术后及严重感染
氨曲南
55.31
0.5g2.0-3.0 2/日
严重的革兰氏阴性杆菌感染
抗真菌类
抗生素应用7天以上或真菌感染
大蒜素
72
5ml 10ml 1/日
弗康唑（文清注射液）
93
200mg 400mg 1/日
喹诺酮类
磺酸加替沙星（乐来）
29.99
0.1g(100ml)0.1 2/日或0.3 1/日
大手术后及严重感染
甲磺酸培氟沙星（甲培新）
20.99
100ml 100-200ml 2/日
盐酸左氧氟沙星（左克）
19.19
0.1g（100ml）0.1-0.2 2/日
医保单病种患者
硝基咪唑类
医保单病种患者
奥硝唑（圣诺安）
普外科抗生素使用指南
类别
价格（单）
剂量与用法
适应症
医保规定
青霉素类
医保单病种患者
注射用阿洛西林钠
32.49
2.0g4.0-6.0 2/日
注射用阿洛西林钠（阿乐欣）
21.09
1.0g4.0-5.0 2/日
普外手术中抗生素在预防切口感染中作用论文
浅析普外手术中抗生素在预防切口感染中作用【摘要】目的通过对现有的临床资料进行研究，分析对抗生素在预防切口感染中所起到的作用。
方法对术后不同时间、不同方式和使用不同抗生素下的切口的感染程度进行观察。
结果在本组的160例普外手术患者切口中发生感染的有7例，感染率为4.37%。
术中使用抗生素的效果要明显低于术前和术后使用的效果，二、三联用药的感染率要远高于一联用药感染率。
结论在普外手术抗生素预防切口感染的应用中，要严格把握抗生素的使用特征和使用时间，做到合理用药。
【关键词】普外手术；抗生素；切口感染切口感染是普外手术治疗过程中一种非常常见的术后并发症。
导致切口感染的因素有很多，传统的预防方法主要是在术前使用抗生素，以预防切口感染，但是最近几年，术后感染的发生率呈明显的上升态势。
为了对术前、术中和术后使用抗生素的方法和疗效进行探讨，本科大胆改变了传统的抗生素使用方法，并取得了预期的效果，具体的回报如下：1 临床资料和方法1.1 一般资料本组的160例均来自于2008年6月-2011年5月间我院做过的各种手术病例，其中男性90例，女性70例，年龄分布在16-71岁之间，平均年龄为43岁。
在本组的160例中，腹部手术有70例，表层软组织肿块手术40例，表层组织外伤手术38例，其他手术12例。
1.2 切口感染的诊断标准依照国家卫生部制定的有关诊断标准，但凡手术切口出现局部红肿或热痛，筋膜组织以上出现明显的脓性渗出物，拆线后切口局部有脓液渗出，不管有没有相关细菌学证据，全部被视为切口感染。
1.3 抗生素的选择和使用时间本组的160例手术患者，依照其病情对抗生素进行随机的使用，包括庆大霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠以及头孢甲肟。
依照使用时间分为术前和术后，术前是指在术前的2-3天使用抗生素，术中不使用，然后术后连续使用3-5天。
术中使用主要是指在进行手术前的半个小时左右使用抗生素，一般采取静脉注射的方式，另外，手术麻醉诱导期以及整个手术过程中全部使用抗生素。
乡镇卫生院普外手术中抗生素的应用观察
１ 资 料 与 方 法 论
临床上在对普外科手术患者应用抗生素治疗的时候， 必须遵循 以下
以５ ６ 例２ ０ １ ３ ． １ ． １ ． ～ ２ ０ １ ４ ． １ ． １ ． 之间在我院普外科接受手术治疗 且应用
抗 生素的患者为研究对象 ， 对其 感染 情况 、 切 口愈合情况 、 抗生素使用 情
并且 以上 ５ ６例 患者根据抗 生素给 药 目的的不同可将 其分为治疗性给药（ ３ ２例） 和预 防性 给药（ ２ ４ 例） ； 并且根据 患者给药时 间的 不同发
生切 口感 染 的 几 率 也 存 在 显 著 差 异 性 ，其 中 术前 、 术 中和 围手 术 期 给 药 发 生 感 染 的 几 率 分 别 是 ２ ８ ． ５ ７ ％（ １ ６ ／ ５ ６ ） 、 １ ４ ． ２ ９ ％（ ８ ／ ５ ６ ） 、 ２ １ ． ４ ３ ％ （ １ ２ ／ ５ ６ ） ，根 据 患 者切 口类 型 的 不 同 ，感 染 的 发 生率 也 具 有 差 异 性 ，其 中 Ｉ 类、 Ｉ Ｉ 类、 Ｉ Ｉ Ｉ 类切 １ ３ ＇ 的感染发 生率分 别为 Ｏ 、 ３ ２ ． １ ４ ％（ １ ８ ／ ５ ６ ） 、
２ ０ １ ４ 年４ 月 第 １ ３ 卷 第４ 期
Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ｏ ＇ １ ４ Ｖｏ １ １ ３ Ｎｏ ． ４
．
今 日健康
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ － ２ ８３・
乡镇卫生 院普外手术 中抗 生素的应 用观察
杨 彬
（ 山东省临沂市郯城县杨集 中心卫生院 ， 山东
郯城 ， ２ ７ ６ １ １ ２ ）
【 摘
要】 目的 探讨观察抗生素在 乡 镇 卫生院普 外手 术中应 用情况 。方 法 以 ５ ６ 例２ ０ １ ３ ． １ ． １ ． ￣ ２ ０ １ ４ ． １ ． １ ． 之 间在我 院普 外科接 受
普外手术中抗生素的使用对切口感染预防的效果
普外手术中抗生素的使用对切口感染预防的效果目的：通过对资料的回顾性分析研究，研究分析在普外科手术中怎样合理的使用抗生素，才能提高对于普外手术切口感染的预防。
方法：分析观察使用不同的抗生素、使用不同的给药方式、在不同的时间使用抗生素患者手术切口发生感染情况。
结果：二、三联使用抗生素比一联使用抗生素感染率更高，在手术前、手术后使用抗生素比在手术中使用抗生素感染率更高。
结论：对于普外科的手术而言，预防手术切口感染要严格掌握各种抗生素的适应症、抗生素的最佳使用时间和最好的用药方式，做到合理用药，以达到患者早日康复的目的。
标签：抗生素；手术切口感染；预防在普外科中，最常见的并发症之一是手术切口的感染，传统抗的生素使用方法是在术前使用以及为二、三联使用以预防手术切口的感染。
但是，在普外手术中，手术后手术切口感染率依然很高。
为了减少切口感染，对抗生素的使用方法加以改进，改为在手术中给予抗生素及一联使用，与以往传统的在手术后用药及二、三联使用方法相比，可以明显地降低手术切口的感染率，现对结果报道如下。
对本院既往的普外科手术资料进行回顾性分析研究，查找与普外手术有关的抗生素使用时间及方法，分析探讨抗生素使用的时间、方法与普外手术中手术切口感染的关系。
1 抗生素的选择和使用根据患者的病情情况，随机选用的抗生素为：氨苄青霉素、庆大霉素、头孢哌酮、头孢唑林钠和硝基咪唑等。
使用时间分别为手术前、手术中（在手术前麻醉诱导期使用，如果手术时间超出3小时则需使用第二组，从此后不再使用抗生素）和手术后（在手术前的2天开始使用抗生素，方法为2次/天，在手术中不适用抗生素，手术完成后继续使用抗生素5天，方法为1次/天）。
所有的抗生素的使用方法为在100ml生理盐水稀释后静脉滴注。
手术切口感染与否的标准按照前卫生部医政司制定的诊断标准进行诊断：切口局部有红、肿、热、痛，筋膜组织以上部位有脓性分泌物渗出，或者在拆除缝合线后局部组织有脓性分泌物渗出，无论是否有细菌学证据，均为手术切口感染。
抗生素使用规范管理
抗生素使用规范管理抗生素自问世以来，它在人类预防和治疗疾病的过程中扮演着十分重要的角色，也是临床使用最多的药物，特别在感染性疾病的防治中发挥了重要的作用。
但由于目前抗生素的种类繁多，给临床医生选用药物时带来了一定的困难，不合理用药现象显得较为普通。
这样，不仅给病人经济上造成为了一定的浪费，而且其药物不良反应也会对病人的身心造成伤害，更为重要的是使细菌的耐药菌株增多，最终导致治疗失败。
世界卫生组织资料显示，我国住院患者抗生素的实际使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%，远远高于30%这一国际水平，而在英美发达国家的使用率仅为22%-25%。
另计不彻底统计，目前我国使用量、销售量列在前15 位的药品中，有10 种是抗生素，而且我国住院患者抗生素的费用占总费用的50%以上，远高于国外的水品(15%-30%)。
我院100 份住院病历抗菌药物合理使用调查分析中使用抗菌药物87 例,使用率87%,其中一联用药25.28%,xx 用药54.04%,xx 用药20.68%我国不良反应监测中心记录显示，药物不良反应是由抗生素引起的，抗生素不良反应病例报告数占了所有中西药不良反应病例报告总数的近50%，其数量和严重程度都排在各类药品之首。
特殊是近年来抗生素使用不当引起的耐药病原菌种类及由此诱发的各种院内严重感染逐年上升。
长期以来，中国是世界上抗生素滥用情况最严重的国家之一，虽然出台过一些相关政策，但效果依旧不显著。
近年来，频见报导抗生素引起的不良反应，给抗生素使用的整体环境敲了警钟。
究竟该如何解决滥用抗生素引起的危机，是个值得充分关注的问题。
而医院对抗生素使用的规范管理无疑是关键所在。
抗生素药物不合理使用的主要表现在以下几个方面：1、用药不对症，无指征用药。
抗生素合用于细菌引起的感染，对无菌性炎症等无效，因此，抗生素的选择要严格掌握适应症，对发热原因不明、感冒及病毒性疾病的患者不宜使用抗生素。
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普外二科抗生素使用
腹股沟疝：首选头孢拉定0.5g术前30分钟静点，术后静点0.5g，使用补片者疗程不超过两天，不再口服抗生素；
青霉素试验阳性者使用克林霉素1.2g静点1次；
急性阑尾炎：首选氨苄西林舒巴坦3.0g 静点bid，联合甲硝唑250ml静点bid；
重度感染可升级为头孢派酮舒巴坦3.0g 静点bid，联合奥硝唑0.5g静点bid
或奥硝唑氯化钠200ml静点qd；
青霉素试验阳性者使用硫酸依替米星200ml静点qd，重度感染可增加为300ml
静点qd，联合甲硝唑250ml静点bid或氨曲南0.5-1.0g静点bid，联合奥硝唑
0.5g静点bid或奥硝唑氯化钠200ml静点qd；
肠梗阻：需使用抗生素者首选氨苄西林舒巴坦3.0g 静点bid，联合甲硝唑250ml静点bid；
重度感染可升级为头孢派酮舒巴坦3.0g 静点bid，联合奥硝唑0.5g静点bid
或奥硝唑氯化钠200ml静点qd；其他如阿洛西林钠（3.0g-5.0g静点bid）、美
洛西林钠（3.0g-5.0g静点bid）、头孢呋辛（2.0g静点bid）、头孢西丁（2.0g
静点bid）、哌拉西林钠舒巴坦钠（3.0g静点bid）可适当使用；
青霉素试验阳性者使用硫酸依替米星200ml静点qd（重度感染可增加为300ml
静点qd），联合甲硝唑250ml静点bid；或氨曲南0.5-1.0g静点bid，联合奥硝
唑0.5g静点bid或奥硝唑氯化钠200ml静点qd；
胃癌、结肠癌：首选氨苄西林舒巴坦3.0g 静点bid，联合甲硝唑250ml静点bid；
重度感染可升级为头孢派酮舒巴坦3.0g 静点bid，联合奥硝唑0.5g静点bid
或奥硝唑氯化钠200ml静点qd；其他如阿洛西林钠（3.0g-5.0g静点bid）、美
洛西林钠（3.0g-5.0g静点bid）、头孢呋辛（2.0g静点bid）、头孢西丁（2.0g
静点bid）、哌拉西林钠舒巴坦钠（3.0g静点bid）可适当使用；
青霉素试验阳性者使用硫酸依替米星200ml静点qd，重度感染可增加为300ml
静点qd，联合甲硝唑250ml静点bid或氨曲南0.5-1.0g静点bid，联合奥硝唑
0.5g静点bid或奥硝唑氯化钠200ml静点qd；
胆囊炎、胆囊结石：首选氨苄西林舒巴坦3.0g 静点bid，联合甲硝唑250ml静点bid；
重度感染可升级为头孢派酮舒巴坦3.0g 静点bid，联合奥硝唑0.5g静点bid
或奥硝唑氯化钠200ml静点qd；其他如阿洛西林钠（3.0g-5.0g静点bid）、美
洛西林钠（3.0g-5.0g静点bid）、头孢呋辛（2.0g静点bid）、头孢西丁（2.0g
静点bid）、哌拉西林钠舒巴坦钠（3.0g静点bid）可适当使用；
青霉素试验阳性者使用克林霉素1.2g静点qd，联合甲硝唑250ml静点bid，重
度感染可使用1.2g静点bid或氨曲南0.5-1.0g静点bid，联合奥硝唑0.5g静
点bid或奥硝唑氯化钠200ml静点qd；
体表肿物：首选头孢拉定1.0g静点bid，头孢呋辛2.0g静点bid，氨苄西林舒巴坦3.0g 静点bid，青霉素过敏者使用克林霉素1.2g静点qd；。