米非司酮在绝经后妇女取环前的应用
米非司酮配伍利多卡因绝经后取环术的应用和体会
学术研讨CHINA RURAL HEALTH48中国农村卫生 . 2019年第3期2019.02目前，避孕的方式较多，而我国大部分育龄妇女都采用的是IUD这种避孕的方式。
通常节育器是在妇女出现围绝经期月经紊乱现象，且绝经一年内将其取出。
但是，在妇女绝经时间不断延长的阶段中，妇女的卵巢功能出现衰退现象，雌激素水平不断下降，妇女的阴道、宫颈、子宫开始慢慢的发生萎缩，从而在一定程度上增加了取环术开展的难度性，甚至连手术器械都无法进入妇女的宫腔内部进行操作，这将导致取环术开展失败[1]。
在2012年1月~2016年12月间，我院妇科在对593例绝经后取环患者，有部分绝经患者因宫颈口发生萎缩现象而变硬，宫颈内外口发生关闭，所以导致探针通过宫颈困难时而无法进入宫腔致手术失败。
利用米非司酮配伍利多卡因软化宫颈，让宫颈扩张，对宫旁进行阻滞性麻醉，取得了较好的临床效果，现将报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本次研究通过选取我院在2012年1月~2016年12月间妇科收取的绝经后取环妇女中选取60例作为研究对象，并随机分为研究组和对照组各30例。
研究组妇女的年龄在48-58岁，平均年龄52.2岁。
绝经年限为1年-7年，平均年限为2.6年。
孕次在4-9次，平均3.9次。
放置在宫内的节育器年限在21-35年，平均27.8年；对照组妇女的年龄在49-57岁，平均年龄52.2岁。
绝经年限为1-7年，平均年限为2.7年。
孕次在3~8次，平均4.3次。
放置于妇女宫内的节育器年限在23~35年，平均为24.8年。
应用x线或B超检查妇女的子宫腔，发现IUD均为金属单环。
通过对妇女进行常规的妇科检查，如果患有阴道炎症需要同时进行治疗。
1.2 方法观察组妇女在行绝经取环术前口服米非司酮，并在取环时使用利多卡因进行宫旁阻滞麻醉。
绝经取环的妇女在服药之前需要进行血常规、尿常规、肝肾功能和子宫B超检查，全面询问选取妇女的病史情况，指导妇女进行各项体征检查。
米非司酮在绝经后妇女宫腔操作术前的应用(一)
米非司酮在绝经后妇女宫腔操作术前的应用(一)【摘要】目的观察米非司酮用于绝经后妇女行宫腔操作时软化宫颈及镇痛的效果。
方法将行宫腔操作术的绝经后妇女共100例随机分为两组，米非司酮组50例，术前2天开始口服米非司酮，50mg,qd×2天；对照组50例，直接行手术。
结果米非司酮组宫腔操作时宫颈充分软化者占52.00%，部分软化者占38.00%，软化不佳者仅占10.00%；对照组无一例宫颈充分软化，部分软化者占22.00%，软化不佳者占78.00%，两者比较差异有非常显著性。
两组术中镇痛效果比较差异也有极显著性，对照组手术失败率明显高于米非司酮组。
结论绝经后妇女宫腔操作术前口服米非司酮是方便、安全、有效的软化宫颈的方法，在提高手术成功率的同时，大大减轻了患者术中的疼痛，值得在临床推广应用。
【关键词】米非司酮绝经宫腔操作绝经后妇女因体内雌激素水平下降，宫颈组织萎缩、变硬，弹性差，使宫腔操作难度增大，往往造成手术难或失败。
为了提高操作的成功率，临床发展了多种药物和机械性软化宫颈的方法。
其中药物有前列腺素类、雌激素类等；机械方法有宫颈管内置导尿管、扩张棒等〔1〕。
近年来，米非司酮被广泛用于妇产科临床促宫颈成熟，效果良好。
本研究将米非司酮用于绝经后妇女宫腔手术操作前，观察其对绝经后妇女促宫颈软化作用的有效性。
1资料与方法1.1一般资料选取2006年1月～2007年12月来我院行宫腔手术的绝经后妇女100例，均无手术及米非司酮禁忌。
随机分成米非司酮组和对照组。
米非司酮组50例，平均年龄（61.9±8.4）（51～78）岁,其中取环17例，诊刮9例，宫腔镜检查24例；对照组50例，平均年龄（59.7±7.8）（52～76）岁,其中取环21例，诊刮7例，宫腔镜检查22例。
两组年龄差异无显著性（P>0.05），两组操作情况用χ2检验，P>0.05，差异无显著性，两组具有可比性。
米非司酮在绝经后妇女取环中的应用效果分析
米非司酮在绝经后妇女取环中的应用效果分析目的分析比较米非司酮在绝经妇女取环前使用的治疗效果。
方法选取我站2012年1月-2014年5月间我院绝经妇女34例，随机分为观察组和对照组，每组17例。
观察组患者在取环前使用米非司酮，对照组患者取环前不做处理，分析比较两组取环的成功率及应用效果，统计患者满意率。
结果治疗后，观察组的手术效果优于对照组，且患者满意度更高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对绝经后取环妇女使用米非司酮可提高手术的效果，患者满意度更高，可在临床推广使用。
标签：绝经妇女；米非司酮；取环宫内节育器作为一种长效、可逆、方便、经济的避孕措施，已被育龄妇女广泛接受，但随着节育器时间过长以及卵巢功能的逐渐衰退，给绝经期妇女取出节育器增加了一定难度。
为了减轻受术者痛苦，本站选取34例放置宫内节育器的绝经妇女作为研究对象，研究米非司酮在取环过程中的作用，现报道如下。
1 资料和方法1.1 临床资料选取我站2012年1月-2014年5月间放置节育环的34例妇女作为研究对象，严格遵循米非司酮的适应症，按随机对照的方法将患者分为观察组和对照组，每组17例。
观察组患者年龄在47-55岁，平均年龄50.8岁，体重在49.8-55.4kg之间，平均体重53.4kg，绝经时间在0.5-6年之间，平均绝经时间2.8年；对照组年龄在47-56岁，平均年龄51.2岁，体重在47.9-61.1kg之间，平均体重52.8kg，绝经时间在0.5-6.5年之间，平均绝经时间3.1年。
两组患者在性别、年龄、体重、绝经时间等方面均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法在进行节育环取出手术前，对患者进行病史询问、B超检查、全身检查、妇科检查，签署知情同意书。
详细了解患者的相关信息，包括：上环时间、节育环种类、节育环位置、子宫大小、体质特征等。
为了解米非司酮对绝经后妇女的宫颈扩张软化作用，在征得受术者同意后，进行节育环取出手术前3天，观察组患者口服米非司酮，每次25mg，每日两次，分别在上午8时和下午8时，服药前后各一小时禁食，连服3天，第4日上午来站取环。
米非司酮在绝经后妇女取环前的应用
米非司酮在绝经后妇女取环前的应用目的探讨米非司酮在绝经后妇女取环前的应用。
方法选择2008年4月-2010年4月在本院门诊就诊，绝经1年以上，要求取环的52例妇女，取环术前给予米非司酮25 mg，每天2次口服，连续2 d后行取环术，观察其对取环成功率的影响。
结果52例妇女用药后均取环成功，术中痛苦减少，易于操作，出血少，术时短。
术后常规口服抗生素及止血治疗5 d，随访1年无异常。
结论：米非司酮明显提高了绝经后妇女取环成功率，值得临床推广应用。
标签：米非司酮；围绝经期；取环；应用我国是一个人口大国，避孕是实现计划生育的重要措施，在众多的避孕方式中，放环是目前采取最多的避孕方式。
节育环一般在绝经后半年内取出。
随着绝经时间的延长，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道、宫颈、子宫开始萎缩，宫腔与环失去正常比例，环在宫腔内压迫肌层，宫颈变窄，增加取环的难度，甚至手术器械无法进入宫腔操作[1]。
目前，我国绝大多数妇女仍采用宫内节育器避孕，绝经后需要取出宫内节育器的妇女很多，为寻求一种简单易行、安全可靠的取环方法，我站对52例绝经后1年的妇女术前用米非司酮，取得了较高的取环成功率，现介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年4月～2010年4月在本院门诊就诊，绝经1年以上，要求取环的妇女52例，年龄49～56岁，带环8～23年，绝经1年以上，身体健康，无取环禁忌证，B超常规检查确认有宫内节育环，子宫有不同程度萎缩，对米非司酮无过敏。
1.2 方法所有患者常规妇科及B超检查，了解子宫大小、节育环位置等。
52例患者均有不同程度外阴皮肤及阴道萎缩，黏膜弹性差，子宫体变小，宫腔及宫颈管狭窄。
取环前2 d口服米非司酮25 mg，每天2次。
连服2d，第3天来站行取环术。
术中记录宫颈扩张情况。
1.3 宫颈软化度判定好（宫颈软化）：宫口扩张，4号扩宫器可自由出入宫颈内口；中（宫颈部分软化）：宫口未开，探针可自由出入宫颈内口；差（宫颈未软化）：宫口未开，探针不能进入宫颈内口。
米非司醇、米索前列醇在绝经后取环困难患者术前的应用效果分析
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第35期放置宫内绝育器是当下育龄期女性的主要避孕方式，绝经后取出避孕环即可。
然而，绝经后女性体内的雌激素水平下降，卵巢功能逐渐衰退，宫颈缩小变硬，加上大多数女性对取环术的恐惧，绝经后很久才取环，这些都导致取环困难[1]。
为使取环术顺利进行，临床上常在术前给患者用药，因此本文旨在探究米非司醇、米索前列醇在绝经后取环困难患者术前的应用效果。
资料与方法2013年12月-2018年12月收治绝经后取环困难患者305例，按照治疗方案的不同分为两组。
常规组152例，年龄45～66岁，平均(53.56±1.62)岁；绝经年限1～11年，平均(5.41±2.13)年。
干预组153例，年龄46～67岁，平均(53.87± 1.74)岁；绝经年限1～12年，平均(5.64±2.16)年。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：手术前详细询问患者的绝经史、放环史，进行白带、血、尿等常规检查，使用B 超明确患者节育器位置。
①常规组术前口服米非司酮，2次/d，早晚服用，早上50mg，晚上25mg，服药前后均空腹2h 以上，连续口服2d；第3天进行取环术。
②干预组在常规组基础上联合米索前列醇治疗，在口服米非司酮2d 后，第3天使用米索前列醇，用生理盐水湿润后，把200μg 米索前列醇塞入患者阴道后穹隆，1h 后进行取环术。
两组患者术后均进行抗炎治疗。
观察指标：⑴比较两组患者手术后取环效果，评定标准：①顺利：患者宫颈口无须扩张就可顺利取出，且没有阴道及宫颈创伤；②困难：宫颈口稍紧，需要扩宫或其他方法辅助才可顺利取出；③失败：上述两种均未达到。
⑵比较两组患者术中疼痛情况，分为0～3级，级别越高表示疼痛程度越严重。
统计学方法：数据采用SPSS 22.0软件分析；计数资料以[n (%)]表示，采用χ2检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。
米非司酮在绝经后妇女取IUD中的应用及心理干预
米非司酮在绝经后妇女取IUD中的应用及心理干预摘要目的探討米非司酮在绝经后妇女取宫内节育器（IUD）中的应用及心理干预的效果。
方法480例绝经后取IUD的妇女，随机分为观察组和对照组，各240例。
观察组术前给予米非司酮，实施个性化心理干预；对照组术前给予米非司酮，实施常规护理。
观察比较两组宫颈软化程度、手术配合度、术中疼痛、取器时间。
结果观察组宫颈软化程度略优于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组除5例因过度肥胖或放置IUD时间过长，粘连严重，造成配合度差外，其余235例术中配合情况较好。
对照组26例患者配合度差，观察组术中配合情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组取IUD术中疼痛程度轻于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组取IUD时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在绝经后妇女取IUD中应用米非司酮并实施个性化心理干预，可软化宫颈，显著缩短取器时间，提高受试者手术配合度及减轻疼痛，值得在临床推广。
关键词米非司酮；绝经后妇女；宫内节育器；心理干预Applications of mifepristone in postmenopausal women taking IUD and psychological intervention LIN Xiu-hong，GUO Yue-ci. Shenzhen Family Planning Service Center，Shenzhen 518028，China【Abstract】Objective To explore the effect of mifepristone in postmenopausal women taking intrauterine device （IUD）and psychological intervention. Methods A total of 480 postmenopausal taking IUD women were randomly divided into observation group and control group，with 240 cases in each group. The observation group received mifepristone before operation and personalized psychological intervention，and the control group received mifepristone before operation and conventional nursing. Observation and comparison were made on cervical softening degree，surgical coordination，intraoperative pain，instrument taking time in two groups. Results The observation group had slightly better cervical softening degree than the control group，but the difference had no statistical significance （P>0.05）. In the observation group，235 cases had better intraoperative coordination，except 5 cases had serious adhesion and poor coordination because of over obesity or long IUD time. The control group had 26 poor coordination cases，and the observation group had better intraoperative coordination than the control group，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. The observation group had lighter pain degree in taking IUD surgery than the control group，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. The observation group had shorter IUD taking time than the control group，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion In postmenopausal women，application and implement of mifepristone and individualized psychological intervention in taking IUD can soften the cervix，significantly shorten instrument taking time，improve the operation coordination and alleviate the pain of the subjects. It is worth popularizing in clinic.【Key words】Mifepristone；Postmenopausal women；Intrauterine device；Psychological intervention绝经后是指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年[1]。
米非司酮在绝经期取环的临床应用研究
米非司酮在绝经期取环的临床应用研究目的：分析小剂量米非司酮在绝经后取环中的临床应用效果。
方法：研究对象为我生殖中心在2012年1月至2013年12月期间经治的200例绝经后取环的临床案例资料，分为对照组和观察组各100例，观察组运用米非司酮治疗，对照组未用米非司酮治疗，然后观察两组临床效果。
结果：在取环效果上，观察组顺利比例为92%，对照组为50%；在宫颈软化扩张情况上，观察组软化率为88%，对照组为52%；疼痛情况上，观察组可忍受比例为88%，对照组为80%。
结果：小剂量米非司酮在绝经期取环的临床运用上可以达到更顺利的取环效果，减少出血量，缩短操作时间，减少疼痛。
标签：米非司酮；绝经期；取环绝经期女性在取环的过程中由于宫颈萎缩、狭小、变硬等情况，让手术器械难以进入，加大的取环的难度，传统扩宫器在扩宫中会造成宫颈的损伤突出，手术带来的病患痛苦大，而米非司酮的运用可以提升宫颈的软化和扩张，让取环更加的顺利。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为我生殖中心在2012年1月至2013年12月期间经治的200例绝经后取环的临床案例资料，其中年龄范围为47-62岁，平均年龄为（53±5.7）岁；绝经时长为0.6-15年，平均绝经时长为（5.2±4.1）年；放环时长为7-23年，平均时长为（15.2±6.1）年；孕次范围为2-7次，平均孕次为（5.0±2.1）次；经产次数为1-4次，平均产次为（3.0±1.7）次。
分为对照组和观察组各25例，两组案例在年龄、绝经年限、身高、体重等基本信息上没有显著性差异性。
1.2 方法观察组口服米非司酮剂量25mg每天1次，连续6天，在第7天术前2小时放置0.2mg/片米索前列醇于阴道后穹窿处，在用药后3小时进行取环术。
对照组在术前2小时放置0.2mg/片米索前列醇于阴道后穹窿处，在用药后3小时进行取环术。
1.3 评估标准宫颈未软化标准：宫口未开，进探针有阻碍、不通畅；宫颈部分软化标准：4号宫颈扩张棒可以进入，但是宫口未开；宫颈软化标准：5号宫颈扩张棒可以轻松进入宫颈内口。
米非司酮在绝经后妇女取环术前的应用
米非司酮在绝经后妇女取环术前的应用放置宫内节育器(IUD)是我国最常见的工具避孕之一。
绝经后妇女由于绝经卵巢功能衰退，雌激素水平下降，子宫萎缩变小，宫颈萎缩组织变硬，弹性差，容受性下降，宫颈管狭窄、粘连，增加了取环的难度，甚至导致取环术失败。
为了减轻手术者的痛苦,增加手术成功率,我院采取口服米非司酮后取环,取得了良好的效果。
具体如下:一一般资料选择2008年1月一2010年12月来我院取环的绝经期妇女184例，年龄48—60岁，带环10-25年，绝经2年以上，放环时间最长的30年，最短的时间10年。
无药物过敏史，无手术禁忌证，均经B超检查证实宫内节育器存在且子宫已经萎缩。
二方法排除患者有服用米非司酮的禁忌症，取环前一周内禁止性生活，常规妇科检查、白带常规,心电图检查,填写统一的取环表格并签署相关同意书。
采用上海华联制药有限公司生产的米非司酮，25mg片。
在取环术前2天口服米非司酮75 mg，1次／天，连服2天，且服药前后的2小时禁食水,2次口服间隔12h。
第3天上午来我院行取环术。
三观察项目1、不良反应：取环术中综合反应程度判定标准：(1)重度反应：痛感较重，恶心、呕吐，出冷汗；(2)中度反应：痛感明显，能耐受，伴恶心及呕吐；(3)轻度反应：仅有下腹坠胀感。
2、效果判断标准：取环顺利：取环钩进入宫腔，顺利取出节育器：取环困难：取环钩进入官腔，将环牵拉、扭转至宫颈口，钳夹并剪断环丝后取出；取环失败：宫内节育器未能取出。
四结果184例患者服药过程无1例出现明显药物副反应，一次性取器成功率98.90％，术中只感下腹坠胀感。
具体见下表:五讨论放置宫内节育环是一种相对有效、简便、经济的避孕方法,深受广大妇女欢迎,一般在绝经后半年取出。
但是,有些妇女因为不重视亦或恐惧取环疼痛而拒绝就诊, 一拖再拖,直至出现下腹部疼痛或是下腹部坠涨,或是并发子宫内膜炎症出血后才决定取环。
此时,患者由于绝经卵巢功能衰退，雌激素水平下降，子宫萎缩变小，宫颈萎缩组织变硬，弹性差，容受性下降，宫颈管狭窄、粘连，宫颈的软硬程度及宫口的松弛程度是取环难易的关键，因此增加了取环难度和手术风险。
米非司酮配伍米索前列醇在绝经后妇女取环术中的临床运用
米非司酮配伍米索前列醇在绝经后妇女取环术中的临床运用陈荣冯琳【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0283-01宫内节育器（IUD）为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约有70%妇女选用IUD作为避孕方法[1]。
如无其它生理和病理原因，IUD一般要求在绝经1年内取出[2]。
绝经后的妇女尤其是绝经超过1年以上者，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器萎缩，特别是宫颈萎缩、变硬、变平、穹隆消失，使子宫颈变窄，甚至封闭，给取环术造成困难或失败，增加绝经后妇女取环的痛苦[3]。
为了减轻绝经后妇女取IUD的痛苦，缩短手术时间，提高成功率，我院对前来门诊要求取IUD的绝经后妇女给予口服米非司酮配伍米索前列醇后再行取IUD术，取得满意效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料:于2006年1月-2010年12月来我院妇科门诊要求取IUD的绝经1年以上无禁忌症的妇女共38人，年龄46-70岁，平均54.2岁。
绝经年限为1-20年，IUD放置年限10-25年，其中37人为第一次要求取环，1人在当地卫生院已取环2次未取出。
1.2方法：详细询问健康史及使用IUD的情况，进行详细体格检查、妇科检查、白带化验、血常规及肝肾功能检查，了解子宫大小、IUD位置及有无嵌顿，排除口服米非司酮及米索前列醇的禁忌症（如肝肾功能异常、糖尿病、血液病和血栓性疾病，心血管疾病、低血压、青光眼、哮喘、癫痫等疾病），对无生殖道炎症者，于取IUD前38小时口服米非司酮片50mg，每12小时一次，共3次，于最后一次服米非司酮片12小时后，一次性口服米索前列醇片600ug ，2小时后取环。
嘱饭后2小时服药，以减轻胃肠道反应。
为方便记忆服药时间和预约取IUD时间，我院告知其采用四个八点服药：即确定接纳取IUD的当晚八点、次日早八点、晚八点各服米非司酮片50mg（2片），第三日早八点门诊上班时间一次性服米索前列醇600ug（3片），在门诊观察2小时后即按手术操作常规取环。
米非司酮联合米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用效果
米非司酮联合米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用效果摘要】目的：探讨米非司酮联合米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用效果。
方法：选取2016年9月至2018年9月我院90例接受取环术的绝经妇女为研究对象，根据随机抽签原则将受试者进行分组，其中对照组45例患者术前不使用任何药物，研究组45例患者在术前应用米非司酮与米索前列醇，比较两组患者的术后情况。
结果：研究组患者术中出血量、手术时间、VAS评分及综合反应程度评分均显著低于对照组，宫颈软化扩张评分及取环成功率均显著高于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。
结论：术前应用米非司酮联合米索前列醇可有效软化、扩张宫颈，减轻患者的痛苦，提高取环成功率，在绝经妇女取环术中具有较高的应用价值。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；取环术；取环成功率【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0030-02宫内节育器是我国育龄期妇女在无生育需求时常用的一种节育工具，但女性在绝经后常因生殖器萎缩、卵巢功能衰退及雌孕激素水平的改变而导致宫颈萎缩、子宫腔变小，从而使节育器发生错位及嵌顿，损伤子宫内膜，在实施取环术时难度常较大，常会导致取环失败[1]。
为减轻患者的痛苦，提高取环成功概率，临床上常在术前通过药物来软化并扩张宫颈，减轻患者术中的生理及心理应激反应[2]。
本研究选取我院90例接受取环术的绝经妇女为研究对象，探讨米非司酮联合米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用效果，现进行如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2016年9月至2018年9月我院90例接受取环术的绝经妇女为研究对象，所有患者均已绝经，置有宫内绝育器，自愿接受取环术，且排除生殖道炎症、高血压、青光眼、潘强占位性病变、相关药物过敏史、哮喘、心肝肾功能障碍及手术禁忌证者。
患者年龄46～65岁，平均（53.26±2.72）岁；节育器放置时间13～30年，平均（21.31±3.24）年，绝经时间1～13年，平均（5.52±2.38）年。
米非司酮联合卡孕栓在绝经期女性取环术中的运用
米非司酮联合卡孕栓在绝经期女性取环术中的运用杨涵;张雯;邓继红【摘要】目的分析米非司酮联合卡孕栓在绝经期女性取环术中的应用价值.方法将我院收治的80例绝经期取环患者作为研究对象,采用抽签法将其分为2组,均完善术前准备,排除手术禁忌.实验组(n=40)术前予米非司酮及卡孕栓,对照组(n=40)直接行取环术,对比2组患者取环的效果.结果实验组患者宫颈软化程度高于对照组,且取环成功率明显高于对照组,具有统计学意义(P＜0.05).结论绝经期女性取环术前进行米非司酮联合卡孕栓治疗,可提高手术成功率,值得临床推广.【期刊名称】《云南医药》【年(卷),期】2018(039)005【总页数】3页(P397-399)【关键词】绝经期;取环术;米非司酮;卡孕栓【作者】杨涵;张雯;邓继红【作者单位】昆明市妇幼保健院妇科门诊,云南昆明650031;昆明市妇幼保健院妇科门诊,云南昆明650031;昆明市妇幼保健院妇科门诊,云南昆明650031【正文语种】中文【中图分类】R977.1宫内节育环是我国常见的一种避孕方式，其原理是节育环可引起子宫内膜的无菌性炎症，从而达到避孕的目的。
随着女性朋友健康意识的增长，近年来，越来越多绝经期女性到医院取环，但是进入围绝经期和绝经期后，女性的卵巢功能下降，雌激素水平随之下降，生殖器官便会出现慢慢缩小的情况，这就增加了节育环的取出难度[1]。
为了减轻绝经期女性取环的痛苦，提高手术成功率，笔者将米非司酮联合卡孕栓作为术前用药，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法一、一般资料选取2017年1月-2018年6月在昆明市妇幼保健院妇科门诊就诊，要求行取环术的绝经期女性80例，采用抽签法将其平均分为实验组和对照组，每组各40例。
年龄48～70岁，平均年龄（58.37±5.22）岁；放置宫内节育环时间10～26年，平均放环时间（14.8±6.5）年；绝经时间0.5～18年，平均绝经时间（6.7±1.8）年。
绝经后妇女取环前应用补佳乐或米非司酮的效果比较
绝经后妇女取环前应用补佳乐或米非司酮的效果比较摘要目的：探讨绝经后妇女取宫内节育器的最佳方法。
方法：绝经后需取环妇女90例随机分成三组，A组术前连续7天口服补佳乐（戊酸雌二醇片）3mg/天，服完后来院取环，B组给予米非司酮50mg每天上午9点口服，连续2天，第3天来院取环，C组术前不用任何药物，按常规进行取环。
比较宫颈软化，术中不良反应，取环操作时间和一次性取环的成功率。
结果A组，B组在软化宫颈，术中不良反应程度，取环操作时间和一次性取环成功率上比较差异无显著性（P＞0.05），但与C组比较差异均有显著性（P＜0.01）。
结论：补佳乐及米非司酮均适合于绝经后妇女取环术前的宫颈准备，可明显改善宫颈条件，减少患者取环时的疼痛，缩短手术时间，提高取环的成功率。
关键词补佳乐；米非司酮；绝经期；取环绝经期妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素分泌减少，内外生殖器相继发生一系列改变，宫颈萎缩变硬，容易发生宫内节育器（IUD）取出困难，甚至取环失败。
为了寻找一种安全有效且能减轻患者疼痛的方法，我院自2008年8月至2009年5月，给绝经后妇女取环前分别口服补佳乐，米非司酮，以及常规方法，现将三组取环效果比较分析。
1资料与方法1.1一般资料2008年8月至2009年5月，至我院门诊绝经1年以上要求取环妇女90例，年龄46～60岁，绝经年限1～8年，IUD放置年限13～32年。
所有患者均无手术禁忌症，无应用补佳乐，米非司酮禁忌症，IUD均为金属圆形环，随机分成3组，每组30例。
1.2方法所有妇女均常规询问病史、查体及妇科检查，了解阴道、宫颈、子宫位置及萎缩情况，白带常规及B超检查排除生殖道炎症及子宫附件器质性病变。
补佳乐（戊酸雌二醇片，广州先灵药业有限公司生产），米非司酮（上海华联制药有限公司生产）。
A组妇女术前连续7天口服补佳乐（戊酸雌二醇片）3mg/天，服完后来院取环，B组妇女给予米非司酮50mg每天上午9点口服，连续2天，服药前后2小时禁食，第3天来院取环，C组术前不用任何药物。
米非司酮在绝经后妇女取环术中的应用
米非司酮在绝经后妇女取环术中的应用
王英;陈碧芳
【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】2005(19)10
【摘要】放置宫内节育器（IUD）是我国最常见的工具避孕方法之一，为广大育龄妇女易接受和最常采用的避孕方法。
妇女在进入绝经期后，由于雌孕激素水平明显降低，生殖器官萎缩变硬、宫口紧，常使取环困难。
我院在绝经后妇女取环前应用米非司酮，效果满意，现报道如下。
【总页数】2页(P42-43)
【作者】王英;陈碧芳
【作者单位】苏州市立医院北区,215000;苏州市立医院北区,215000
【正文语种】中文
【中图分类】R169.41
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1.米非司酮在绝经后妇女取环术中的应用 [J], 窦会东;姚晓梅
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4.米非司酮配伍米索前列醇和结合雌激素软膏应用于绝经后妇女取环术中的效果观察 [J],
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米非司酮在围绝经期妇女取环前应用的疗效观察
米非司酮在围绝经期妇女取环前应用的疗效观察
赵雪莲
【期刊名称】《海峡药学》
【年(卷),期】2012(24)7
【摘要】目的探讨米非司酮用于围绝经期妇女取环术的效果.方法将门诊要求取节育器的围绝经期妇女随机分成两组,70例作为观察组,取环前口服米非司酮,对照组60例为就诊后常规行取环术,未用任何药物.结果观察组中重度不良反应发生率较对照组低,差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组顺利取环成功率明显高于对照组,两组相比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论围绝经期取环术前口服米非司酮片能有效软化宫颈,提高一次取节育器的成功率,患者下腹部胀痛等痛苦少,值得基层医院推广.
【总页数】2页(P172-173)
【作者】赵雪莲
【作者单位】浙江省瑞安市计划生育宣传技术指导站,瑞安,325200
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4
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米非司酮药物用于辅助取环的临床效果
米非司酮药物用于辅助取环的临床效果目的探究绝经后女性取环手术前口服米非司酮对取环效果的影响。
方法选取2016年3月～2017年12月我院收治的绝经后行取环手术患者68例参与研究，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组34例。
对照组患者术前口服常规安慰剂，观察组患者术前口服米非司酮，对两组患者取环成功率以及取环不良反应进行比较。
结果观察组患者取环成功率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论绝经后女性实施取环手术前给药米非司酮有利于宫内节育器的顺利取出，可减少患者的痛苦，因此可在临床中对该种方式进行推广。
标签：米非司酮；取环手术；临床效果宫内节育器属于一种避孕措施，具有高效性和安全性特点，需要患者绝经一年后将其取出以避免影响其健康，但是由于女性绝经后其卵巢功能易发生退化，雌性激素分泌量下降，导致宫颈口狭窄，实施取环手术时难度较大，患者的痛苦更为严重，手术成功率偏低[1]。
为改善这种不良情况，我院为患者实施米非司酮辅助治疗，开展的对照研究结果显示良好，现做出下述报道。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年3月～2017年12月我院收治的绝经后行取环手术患者68例参与研究，根据随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组34例。
对照组患者年龄介于48～66岁，平均（57.5±3.5）岁，节育器放置时间介于8～31年，平均（19.3±3.1）年，绝经时间介于1～12年，平均（6.4±2.3）年；观察组患者年龄介于49～68岁，平均（58.2±3.4）岁，节育器放置时间介于8.5～30年，平均（19.1±3.0）年，绝经时间介于1～13年，平均（6.5±2.1）年，两组患者一般资料数据差异无统计学意义（P>0.05），可比。
1.2 方法对照组患者实施手术前3天开始服用葡萄糖颗粒（生产厂家：涿州东乐制药有限公司；国药准字：H20090094），给药方式为温水冲服，每日3次，总剂量0.48 g。
米非司酮用于绝经后节育环取出的临床分析
米非司酮用于绝经后节育环取出的临床分析【摘要】目的：探讨术前应用米非司酮对于绝经后节育环取出的影响效果。
方法：选择2013~2015年间的80例绝经后取环妇女，将其随机分为对照组和观察组，每组各40例，两组妇女术前均常规行妇科检查和B超检查，在确定节育环的形状位置后，对照组不用药直接取出节育环，观察组给予术前给予口服米非司酮50mg/次，2次/d，连服3d，第4d取节育环。
观察比较两组妇女的手术时间、术后出血率、取环成功率的差异。
结果：观察组妇女在手术时间、术后出血率方面少于对照组，取环成功率高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：米非司酮用于绝经后节育环取出可明显减少术后出血，缩短手术时间，提高成功率。
【关键词】米非司酮；绝经后取环；成功率宫内节育环是目前我国育龄妇女应用最为广泛的长效避孕方法，一般在绝经后1年即应将节育环取出，绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降造成生殖器官萎缩、宫颈干涩而发生节育环嵌顿、错位，增加了取环的难度[1]。
由于米非司酮有着软化子宫颈的作用，我院对绝经后的妇女采取了服用米非司酮之后取出节育环的方法，临床效果良好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013~2015年间的80例绝经后取环妇女，年龄 46~67岁，平均（53.1±5.6）岁；放环时间 19 ～33年，平均（27.7±8.6）年；绝经1.5～15年，平均（4.8±2.4）年。
将其随机分为对照组和观察组，每组各有40例，一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法两组妇女术前均常规行妇科检查和B超检查，在确定节育环的形状位置后，对照组不用药直接取出节育环，观察组给予术前给予口服米非司酮50mg/次，2次/d，连服3d，第4d取节育环。
取环方法：常规进行外阴、阴道和宫颈的消毒，将阴道扩张使宫颈暴露，棉签沾取2%的利多卡因进行宫颈局部浸润麻醉，直至宫颈内口，5min后使用宫颈钳钳夹宫颈，用探针测宫腔深度，并将宫颈扩张，宫内节育环若嵌顿较浅即可用取器钩将金属环钩住并轻柔地向上提起，再向下慢慢拉出。
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米非司酮在绝经后妇女取环前的应用
作者：王丽
来源：《中国当代医药》2011年第19期
[摘要] 目的：探讨米非司酮在绝经后妇女取环前的应用。
方法：选择2008年10月～2010年10月在本院门诊就诊，绝经1年以上，要求取环的48例妇女，行取环术前给予米非司酮28 mg，每天2次口服，连续2 d后行取环术，观察其对取环成功率的影响。
结果：48例妇女用药后均取环成功，术中痛苦减少，易于操作，出血少，术时短。
术后常规口服抗生素及止血治疗5 d，随访1年无异常。
结论：米非司酮明显提高了绝经后妇女取环成功率，值得临床推广应用。
[关键词] 米非司酮；围绝经期；取环前用药；宫内节育器
[中图分类号] R979.2 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-065-02
我国是一个人口大国，避孕是实现计划生育的重要措施，在众多的避孕方式中，放环是目前采取最多的避孕方式。
节育环一般在绝经后半年内取出。
随着绝经时间的延长，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道、宫颈、子宫开始萎缩，宫腔与环失去正常比例，环在宫腔内压迫肌层，宫颈变窄，增加取环的难度，甚至手术器械无法进入宫腔操作[1]。
目前，我国绝大多数妇女仍采用宫内节育器避孕，绝经后需要取出宫内节育器的妇女很多，为寻求一种简单易行、安全可靠的取环方法，笔者对48例绝经后1年的妇女术前用米非司酮，取得了较高的取环成功率，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年10月～2010年10月在本院门诊就诊，绝经1年以上，要求取环的妇女48例，年龄50～55岁，带环8～13年，绝经1年以上，身体健康，无取环禁忌证，B超常规检查确认有宫内节育环，子宫有不同程度萎缩，对米非司酮无过敏。
1.2 方法
所有患者常规妇科检查，了解子宫大小、节育环位置等。
48例患者均有不同程度外阴皮肤、阴道黏膜弹性差，宫颈变小。
取环前2 d口服米非司酮28 mg，每天2次。
连服5 d，第3天来院行取环术。
术中记录宫颈扩张情况。
1.3 宫颈软化度判定
好（宫颈软化）：宫口扩张，4号扩宫器可自由出入宫颈内口；中（宫颈部分软化）：宫口未开，探针可自由出入宫颈内口；差（宫颈未软化）：宫口未开，探针不能进入宫颈内口。
评判时以宫颈软化和宫颈部分软化为有效。
1.4 疼痛反应分级
按WHO规定分级，0级（无痛）：腰酸腹胀，稍感不适；1级（轻痛）：腰酸腹胀可忍受，微汗或出汗；2级（中痛）：明显腰酸腹胀伴出汗，呼吸急促但仍可忍受；3级（重痛）：强烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫。
2 结果
48例妇女用药后均取环成功，术中痛苦减少，易于操作，出血少，术时短，术后常规口服抗生素及止血治疗5 d，随访1年无异常。
3 讨论
绝经后子宫及宫颈萎缩，宫口缩紧，环相对增大，嵌入内膜下，易发生取出困难及疼痛、出血，甚至损伤子宫，故绝经后取宫内节育环是一项难度较大的手术[2]。
据文献报道[3]，从近绝经期起到绝经后1年，血E2急剧下降至110 pmol/L，此后缓慢下降至绝经后4年80 pmol/L，说明子宫的萎缩在绝经前已开始，提示妇女取环困难与绝经年限有关。
米非司酮为新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，内源性的前列腺素释放，促使黄体生成素（LH）下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产。
对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药，服用不同剂量的米非司酮会达到不同的效果，通常情况下，每次服用米非司酮10～25 mg可用于紧急避孕；服用150 mg可终止49 d内的妊娠；在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响[4]。
米非司酮作为非手术性抗早孕药，为孕激素受体水平的拮抗剂，具有终止早孕、抗着床、诱导月经和促进宫颈成熟的作用。
抗早孕机制主要是通过与孕酮竞争受体，使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制，胚囊从蜕膜剥离[5]。
米非司酮能明显增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性，和前列腺素类药物序贯用药，可提高完全流产率，米非司酮与糖皮质激素受体亦有一定结合率。
进入围绝经期后妇女卵巢存在不同程度的功能减退，雌激素水平低落，出现子宫萎缩，宫腔缩小，容易引起环嵌顿，另外，宫颈狭窄，宫颈组织变硬，宫口紧及容受性下降，导致取器困难。
据翁梨驹等[6]报道，米非司酮对妊娠和非妊娠宫颈均有软化作用，宫颈组织学变化主要是：胶原纤维肿胀、卷曲、降解，基质的成分与结构发生变化，明显的炎细胞浸润。
以上变化通过以下机制：米非司酮是孕激素受体水平的拮抗
剂，它与孕激素受体的结合能力较孕酮高3～5倍，这是因为米非司酮的构型与孕激素受体更相配。
本研究48例绝经后妇女，宫颈口及子宫已严重萎缩，手术难度较大。
术前采用小剂量米非司酮软化扩张宫颈，从而减小取环难度，缩短取环操作时间，减轻患者的恐惧心理及疼痛的思想压力，结果48例患者用药后均取环成功，术中痛苦减少，易于操作，出血少，术时短，术后常规口服抗生素及止血治疗5 d，随访1年无异常，给计划生育操作医生带来了方便。
它是一种简便、安全、有效的手术，既缩短了取环的操作时间又减少了术中出血多的并发症，提高了绝经期后取环成功率，同时因服用剂量小，几乎无服药不良反应，乐意为受术者接受，临床操作性强，适于临床推广应用。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000.
[2]吴颖,金玉珍,王爱娟,等.米非司酮配伍米索前列醇在绝经后取IUD中的应用[J].妇产科学与儿科学,2008,(6):23.
[3]郝福荣,赵代莉.尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的体会[J].实用妇产科杂志,2004,5(20):285.
[6]王凤,宋澍.绝经后妇女取环术的分析[J].中国医药导报,2006,3(21):66-67.
[5]王静,于铃,栾天,等.米非司酮用于绝经后妇女取环术前用药[J].中国当代医
药,2011,18(8):49.
[6]翁梨驹,焦丽娅.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志,1995,30(9):522-525.
（收稿日期：2011-03-21）。