绝经后取环困难的原因分析及预防
绝经期妇女IUD取出困难的原因分析
绝经期妇女IUD取出困难的原因分析摘要目的：经过分析绝经后宫内节育器（IUD）取出困难的原因，探讨绝经人群的合理取器时间和取器要点。
方法：取器前阴道穹隆放置卡前列甲酯栓后使宫颈软化。
宫腔镜检查62例取器妇女，分绝经1～2年组（A组）30例，绝经>2年组（B组）32例，比较各组IUD取出情况。
结果：两组中阳性检出率10例，为环嵌顿、宫颈硬韧、宫颈粘连等，取器困难率80%，余52例的取器困难率11.53%。
结论：子宫萎缩、环嵌顿、宫颈粘连、宫颈硬韧及环老化等是围绝经后妇女取器困难的主要原因，严格掌握取器时间，环到期时及时更换可降低取器困难率。
关键词绝经期宫内节育器宫腔镜卡前列甲酯栓女性绝经后宫内节育器（IUD）取出困难常伴有各种并发症发生，对62例取器困难妇女在取器前1小时阴道后穹隆放入卡前列甲酯栓使宫颈软化，再行宫腔镜检查明确IUD在宫腔内的情况后取器，取出成功率100%，无并发症的发生。
资料与方法2007年10月～2010年10月收治绝经后IUD妇女取器62例，绝经1～2年（A组）30例，年龄45～56岁，平均50岁，上环年限10～25年，平均20年；绝经2年以上（B组）32例，年龄50～65岁，平均53岁，上环年限15～38年，平均23年。
除2例经过1次取器失败外，其余为首次取器。
取器前要明确诊断，所有妇女经询问病史行全面检查，有无取器禁忌证，通过X线透视IUD形状或B超检查明确IUD的位置。
方法：要求患者空腹自行排空膀胱，术前阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓0.5mg 1小时，术前行宫腔镜检查，有无宫颈粘连，了解宫腔大小，宫腔内所见及IUD形态等。
检查后未发现异常者和仅尾丝消失者，用普通取环钩取，合并IUD嵌顿或其他异常，行异丙酚/芬太尼复合静脉麻醉，扩张宫颈后再宫腔镜指导下行取环器钳取。
结果术前检查：妇科检查发现Tcu-IUD尾丝消失3例，超声检查A组Tcu-IUD 横臂嵌顿和壁间肌瘤突入宫腔各1例。
女性绝经后宫内节育器(IUD)取出困难与感染问题分析
女性绝经后宫内节育器（IUD）取出困难与感染问题分析作者：高颖来源：《农家致富顾问·下半月》2014年第01期提要：通过本文的论述，得出的治疗原则是：（1）取出IUD后如有感染，可选用抗生素治疗.（2）严重感染时，行宫颈分泌物培养及药物敏感试验，选用敏感抗生素.（3）发生盆腔脓肿时，先用药物治疗，如无效者应手术切开引流.（4）慢性炎症时，应在抗生素控制感染，同时可配合应用理疗或中药治疗.一、一般资料女性绝经后宫内节育器（IUD）取出困难常伴有各种并发症发生，其中，以生殖器感染最常见。
某女，54岁，身体状况正常，已绝经三年多，二十多年前放置的节育环，需要取出。
一般来说节育环要在绝经后半年左右取出。
绝经后生育能力随之丧失；而子宫会逐渐萎缩，如果节育环不及时取出，就容易嵌顿于子宫肌层，造成感染、阴道流血，腰腹疼痛等。
二、方法要求患者空腹自行排空膀胱，术前阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓0.5mg1小时，术前行阴道检查，了解有无宫颈粘连，探查宫腔大小及IUD形态等。
检查后未发现异常者和仅尾丝消失者，用普通取环钩取，合并IUD嵌顿或其他异常，行异丙酚/芬太尼复合静脉麻醉，扩张宫颈后再宫腔镜指导下行取环器钳取。
三、感染的诊断与分析（IUD）取出困难引起的并发症表现为：（1）术后出现腰酸，下腹疼痛、出血、阴道分泌物混浊有臭味，体温升高等征象；（2）严重感染时，子宫增大，附件增厚压痛，盆腔炎时可伴有炎性包块，败血症或脓毒血症时，可出现全身中毒症状；（3）血白细胞增高，分类中性白细胞比例增高。
（一）诊断标准术前无生殖器官炎症，于取器后一周内发生子宫内膜炎，子宫肌炎，附件炎，盆腔炎，腹膜炎或败血症者等并发症。
诊断标准有：（1）阴道出血或有脓性分泌物排出，有臭味；（2）腹部检查下腹部有压痛，反跳痛，甚至有肌紧张；（3）妇科检查宫颈有举痛，宫体有压痛或宫旁组织有压痛，有的可扪及附件包块或增厚；（4）血常规检查白细胞总数增高伴中性粒细胞增高；（5）宫颈分泌物培养有致病菌；（6）血液培养有致病菌应诊断败血症；（7）病情严重者面色灰暗，四肢厥冷，血压下降应诊断感染中毒性休克。
带环妇女取环困难的原因及其处理预防方法
带环妇女取环困难的原因及其处理预防方法摘要：目的：分析带节育环的妇女取环出现困难的原因，并探讨相应的处理和预防方法。
方法：研究基层乡镇医院对带节育环的妇女取环时存在的问题，结合实际工作探讨相关的处理和预防方法。
结果：通过分析可以发现造成取环困难的主要原因有生育环本身发生异常，放置生育环的时机和妇女闭经后子宫状况，这些因素影响着取环的过程。
结论：通过选择最佳的上环时机、在上环操作前做好各项护理工作、上环过程的特别护理以及术后的护理来预防取环操作发生困难，针对闭经期生殖萎缩、节育环断裂和节育环嵌顿等特别原因可通过药物服用或是通过B超定位或是宫腔镜等方式取出节育环。
关键词：节育环；取环困难；原因分析；预防处理1.前言在妇女子宫内放置节育环是临床上一种避孕装置，节育环基本的原理就是以改变子宫内激素分泌的生化环境为原则从而达到影响女性排除的受精卵其着床的目的[1]。
在子宫腔内放置节育环其避孕作用得到了广大妇女的认可。
上环、取环手术在基层乡镇医院也被广泛使用，近几年，由于上环妇女进入闭经期的人数越来越多，取环困难的事例不断增加，取环困难成了一个不可忽略的问题，因此，本文分析带环妇女取环困难的原因并提出相应的预防和处理方法。
2.分析影响取环困难的主要因素2.1生育环本身发生异常临床上通常使用的节育环形状是环形的，在上环或是取环的过程中有可能会发生变形、移位、残留和嵌顿等问题而造成取环困难。
如果采取强行或是盲目取环的非常容易造成节育环发生扭曲或断裂，如果残留在妇女子宫内的则会造成子宫内膜损伤和子宫颈癌。
2.2选择放置生育环的时机不恰当根据相关的调查，很多妇女通常会是以下三种情况就选择放置节育环：人工流产后、终止妊娠后和哺乳期。
针对人工流产后就立即防止节育环的，主要是因为手术后子宫体内比较软，子宫壁已经收到损害，宫腔比较大，临床上往往选择放置的节育环规格比较大，等到子宫复原后，其宫腔会变小，由于节育环的型号过大，造成宫壁被压迫，很容易产生子宫粘连或是嵌顿，直接造成了取环的困难。
宫内节育器取出困难原因分析及临床处理
宫内节育器取出困难原因分析及临床处理【摘要】放置宫内节育器是长效、简便、安全、经济、可逆避孕方法。
iud应用同时，放置时间过长，绝经后未取出，致iud变形、嵌顿、断裂、移位等造成取器困难。
本文通过宫颈软化、宫颈神经阻滞麻醉、超声监测、宫腔镜等方法取出宫内节育器收到满意效果。
【关键词】宫内节育器iud；取器困难；断裂；嵌顿放置宫内节育器是我国育龄妇女使用最多的避孕节育方法，约占40%［1］。
iud应用同时，放置时间过长，绝经后未及时取出，致iud变形、嵌顿、断裂、移位等造成取器困难。
将宫内节育器取出困难原因临床处理方法总结如下：1 材料与方法1.1 本院自2006年1月至2012年1月取出宫内节育器7836例。
育龄妇女经后3-7天，流血及绝经妇女随时取出。
取器前常规行妇检，白带常规化验、血常规化验，彩超检查。
取器困难460例。
1.2 取器困难标准常规取器失败或残留；宫颈术后坚硬黏连，宫颈管被拉长与前腹壁粘连；绝经时间过长宫颈萎缩严重，常规取器无法进入宫腔；超声提示iud断裂、嵌顿。
460例iud取出困难具体情况表断裂变形嵌顿移位探宫困难探宫失败绝经后 55 231 43 0 378 2放置iud过期取出 34 3 2 12 12 0人流术后放置iud 2 6 12 3 22 0瘢痕子宫 2 19 8 7 34 0到期取出 1 2 3 2 1 02 原因分析2.1 嵌顿2.1.1 绝经期妇女，体内雌激素低落，生殖器萎缩，宫颈坚硬、缩小，手术操作困难。
2.1.2 放置iud时间和节育环型号选择不当。
哺乳期子宫、瘢痕子宫、反复人工流产子宫，放环时型号选择相对过大，使金属环部分嵌入子宫肌层。
2.1.3 放置iud术者技术因素造成子宫壁损伤致使iud嵌顿或移位。
2.2 宫腔内病变宫颈或宫腔黏连，形态异常。
不及时治疗，没有严格无菌操作，人流时负压过大，损伤内膜和肌层，宫颈宫腔黏连，造成取器时探测宫腔困难或探测环感不清。
绝经期妇女取环的临床分析
绝经期妇女取环的临床分析对绝经期妇女进行正确取环有利于保障其身体健康，提升生活质量。
本文对绝经期妇女取环手术情况进行临床分析，对取环手术进行术前、术中、术后分析，帮助医生找寻正确的取环手术进行方式。
标签：绝经期；取环；临床分析随着人们的生育观念的改变和国家政策的推广，宫内节育器成为目前我国适龄的怀孕女子普遍采用的避孕措施。
“环”是指宫内节育器，放置在妇女的宫腔内，通过机械性刺激和化学物质干扰，避免女性怀孕，其具有不影响拍软和内分泌系统的效果[1]。
虽然宫内节育器操作安全简单，避孕效果好，费用较低，但取出的时间和操作要求比较高。
就我院2013年1月至2015年12月三年260例绝经期妇女取环的操作，进行了研究，现将资料分析情况记录如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至2015年12月在医院进行绝经期后取环的妇女260例，年龄在45-66岁，平均年龄50.1岁，绝经时间为半年到15年，平均绝经时间为8.1年，放环时间8-23年。
取环前都会进行B超检查，大部分妇女放入的是金属环，有着一定程度的宫颈萎缩。
1.2 研究方法在术前需要了解患者的包括年龄、职业、孕产史、流产史、疾病史等方面的情况，并详细的考虑和登记。
接着进行常规检查，包括血常规、心电图、X线检查等情况，同时考虑取环禁忌症。
术中有部分的患者需要进一步详细检查。
在签署知情书以后，可以进行下一步的手术。
手术需要正确取环，排空膀胱，取出膀胱截位石以后，对阴道需要进行常规消毒，使用窥阴器让宫颈进行充分的暴露，研究清楚宫颈的深度，根据宫颈的萎缩情况，采用不同的方式进行取环。
如果宫颈萎缩比较轻，可以直接采用中弯钳；如果宫颈萎缩为中度情况，需要借助扩宫器扩大宫颈后取环；如果宫颈萎缩为重度情况，要借助药物进行软化宫颈。
1.3效果评定取环手术中节育器没有变形和破裂，被定义为取环顺利；节育器发生变化，或者需要进行二次手术进行取环的，被定义为取环困难[2]。
宫内节育器取器困难的原因及处理
宫内节育器取器困难的原因及处理摘要：宫内节育器（iud)是我国育龄妇女主要采取的避孕措施，占各种节育措施的40％以上。
据统计，目前我国有近8000万妇女在采用iud避孕。
随着iud使用年限的积累，在妇产科及计划生育领域工作的医务人员，将会不时遇到节育器取器困难的病例。
本文就取器困难的原因加以分析并提出一些处理对策。
关键词：宫内节育器取器困难原因及处理palace the birth control takes the difficult reason and processingzhang yanpingabstract:in the palace birth control (iud) is the contraceptive measure which our country woman ofchild-bearing age mainly adopts,occupies each kind of birth control measure above 40%.statistics have indicated,our country has the nearly 80,000,000 women to use the iud contraception at present.along with the iud service life accumulation,in the gynecology and obstetrics department and the birth control domain work medical personnel,will be able often to meet the birth control to take the difficult case of illness.this article takes the difficult reason to analyze and to propose some processing countermeasure.keywords:in after the palace the birth control takes thedifficult reason and the processing【中图分类号】r711 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2010)12-0075-01宫内节育器（iud)是我国育龄妇女主要采取的避孕措施，占各种节育措施的40％以上。
绝经后妇女无痛取环术30例临床分析
绝经后妇女无痛取环术30例临床分析绝经后妇女无痛取环术（TCu380A宫内节育器）是一项常见的妇科手术，旨在解决绝经后妇女需要取出宫内节育器的问题。
随着人们对这一手术的需求增加，对这项手术的临床分析也越来越重要。
本文将针对30例绝经后妇女无痛取环术进行临床分析，以期为临床实践提供一定的参考。
将介绍绝经后妇女无痛取环术的手术步骤和注意事项，然后进行30例患者的临床分析，最后对手术的安全性和效果进行总结和讨论。
1. 绝经后妇女无痛取环术的手术步骤（1）术前准备：患者应接受详细的身体检查和妇科检查，排除盆腔炎症和其他妇科疾病。
同时应充分沟通，了解患者的病史和手术风险，让患者充分了解手术的相关信息。
（2）麻醉：手术可采用局部麻醉或全身麻醉。
对于绝经后妇女，一般采用局部麻醉更为安全和方便。
（3）无痛取环：医生通过阴道口用器械取出宫内节育器，操作时应轻柔细致，避免损伤宫颈和子宫。
（4）术后处理：术后给予患者必要的术后护理和康复指导，同时密切观察术后情况。
在进行绝经后妇女无痛取环术时，需注意以下几点：（1）手术环境：手术室内应维持清洁，消毒工作要做到位。
（2）器械选择：取环器械应干净、无菌，且应选用设计合理、操作方便的器械。
（3）术中操作：医生应熟悉手术步骤，细心操作，避免损伤患者。
（4）术后观察：术后及时观察患者的身体状况，发现异常及时处理。
3. 30例患者的临床分析本研究纳入了30例绝经后妇女进行了无痛取环术，年龄介于45-60岁之间，术前诊断为宫内节育器到期需取出。
手术中未出现并发症，患者术后恢复良好，无感染、出血等术后并发症。
术后随访3个月，患者均未出现宫颈炎症、盆腔炎症等情况。
临床效果良好。
4. 手术的安全性和效果总结和讨论通过对30例绝经后妇女进行无痛取环术的临床分析，发现该手术具有较高的安全性和良好的效果。
采用局部麻醉，避免了全身麻醉的不适症状，减少了手术风险。
患者术后恢复良好，术后并发症发生率低。
浅谈绝经后取环
不当断裂可将部 分残 留宫 内 ， 致 再 取 困难。③放 置 时未 按规 范 操作或禁忌症掌握不严格 ， 绝经后都可能造成取器 困难 。 ２ 取器处理及 注意事项
１ 资 料 与 方 法
所 有患者经治疗后 炎 症得 到控 制 ， 眼前 节及 玻璃 体 炎症 消
退， 视力有所提高 ， １ Ｏ 眼药 物联合 眼内激光治疗 ， ４ 眼行玻璃体 切
除术治疗 ， 出院时视 网膜复位 。门诊随访 ｔ 年。随访 时行玻璃体
切 除术 的 １ 眼出现视 网膜 脱落 ， 再 次手术 后视 网膜复位 ， 未再 次 选取 ２ Ｏ Ｏ ７年至 ２ ０ １ ２年收 治 ｌ ２例 Ａ Ｒ Ｎ病 例 ， 其 发生视 网膜脱落 。无 眼球萎缩 的发 生。
２ ． ５ 宫腔镜 （ Ｈ Ｓ Ｃ ） 的应 用 当取 器 失败 或 Ｉ Ｕ Ｄ断裂 残 留官 腔 时， ห้องสมุดไป่ตู้用 Ｈ Ｓ Ｃ至关重要 。但 Ｈ Ｓ Ｃ不适用 官腔极 度 萎缩或 宫腔 过
大者。 １ ． ４ 人 为因素 ①Ｉ Ｕ Ｄ种类较 多 ， 放 置年 限不同 。如 Ｖ Ｃ ｕ ２ ０ ０超 ２ ． ６ 取器 时麻 醉选 择 绝经后取器用全身静脉麻醉便 于手术 操 过放置年限后易 出现脱 钩 、 变形， 钩取 不 当易发 生 残 留宫 内。Ｔ 作和减少心血管并发症 ， 减少受术者痛苦 ， 已较广 泛应 用。 形Ｃ ｕ ２ ２ ０ Ｃ超过放置年 限， 出现 Ｉ Ｕ Ｄ移位 ， 宫 口处见不到尾丝增加
会较 Ｊ 顷利 。
１ ． ２ 合并妇科疾 患 子宫肌瘤 、 子 宫腺 肌症使官腔变形 ， 进入官
绝经妇女取环术20例分析
治疗 组 治疗 后 Ｆ Ｇ、 ｈ Ｇ、 ｂ ｌ、 Ｂ ２ Ｂ Ｈ Ａｃ ＦＮ Ｉ Ｓ均明显降低 （ Ｐ＜０ ０ ） Ｔ 明显 增 ． １ ，Ｇ 高 ， Ｄ Ｈ Ｉ一Ｃ增高 ； 组进行 比较 ， 两 治疗组 Ｆ Ｇ、ｈ Ｇ、 ｂ 、Ｉ Ｓ各项指标 较对照 Ｂ ２ Ｂ Ｈ Ａ ＦＮ 组明显 降低 ， 异有 显著 性 （ 差 Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。 Ｔ 、Ｇ、 Ｄ 、Ｄ Ｃ Ｔ Ｈ Ｌ Ｌ Ｌ治疗 前指标 无差异 性 ，
～
醇 ， 中使用外科常用双头 小探 针可 明显 术 降 低 并 发症 发 生 率 ， 绝 经 后 取 环 困难 者 对 十分 实用 、 有效 ， 可避 免开腹剖 宫取 环 ， 有
很 好 的 使 用 推 广 价值 。
经后宫颈萎缩 ， 妇科 探针 不能通 过宫 颈 ， 常规官颈扩条不能扩张宫颈 ， 中有 ５例 其 寓 颈 管 完 全 消 失 ， 颈 内 口封 闭 。 宫
二 甲双胍
单 纯 期
餐时或餐后服 ， 续服 用 １ 连 ２周 。每周测 空腹 血 糖 （ Ｂ 、 后 ２ 小 时 血 糖 Ｆ Ｇ） 餐
（ｈ Ｇ） 糖 化 血 红 蛋 白 （ ｂ ） 卒 腹 胰 ２Ｂ 、 ＨＡ 、
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
３ ０２ ３． ８
岛 素 （ ＩＳ １次 、 月 测 总 胆 固 醇 （ Ｃ 、 ＦＮ ） 每 Ｔ ）
姚 家 明
甘油二酯 （ Ｇ 、 Ｔ ） 高密度脂蛋 白（ Ｄ ） 低 Ｈ Ｌ、
资 料 与 方 法 ２０ ０９年 １ ～ ０ ０年 １月 收治单纯 月 ２１
米非司酮作用于绝经后取环失败56例分析
参 考 文 献
１ 杨秀兰 ， 庄留琪． 绝经后妇 女宫 内育器 去留 的安全性研究． 国计划 生育杂 志 ，９ ７ １ 中 １９ ，
（ ７ ：４—１ ． ２ ）１ ８
儿， 故手 术应慎 重考 虑。拆线 时 间 ： 期 孕 环 扎 后 ， 出 现 规 律 宫 缩 或 破 水 ， 立 即 如 应 拆线 ； 手术 成功 ， 如 则应 在 预产 期前 ２周 左右拆线 ； 提前 临产 ， 如 则应随时拆线 。
４ ５例患者有 ３ ０例于预 产期 前 １～ ２ 周拆线 ， 自然分 娩 ； 于孕 ３ ３ 均 ８例 ２— ５周 先兆早产 ， 经应 用宫缩 抑制 剂无 效拆 线 ，
治疗方法 ： 前均常规妇科检 查及 Ｂ 术 超检查排除生 殖器 官炎症 、 占位性 病变 ， 确定环位 。术前准备 ， 无禁忌者术前 ２天 口服 米非 司酮 片早 ２ ｍ 、 ５ ｍｇ 服 药 ５ ｇ晚 ０ ， 前后空腹 ２小 时 ， 用 ２天 ， ３天按 常 连 第 规 取 环 方 法取 环 。 宫 口扩张评 价 ： 完 全扩 张 ： ① ４号宫 颈扩张棒无 阻力通 过宫 颈内 口； ②部分扩 张： 探针无阻力通过宫颈 内口； 未扩张 ： ③ 个象 限处 ， 穿过子宫颈黏膜下层作环绕缝 合以紧缩子宫 颈内 口， 打结于后穹隆或宫 颈一侧 ， 环绕结 扎后 ， 宫颈容 纳 １指尖 子 为度 。
结 果
较长 ， 绝经前 就伴 生殖器 官 明显萎 缩 ， 有 人绝 经后 多年方来取环 ， 导致取环难度 的 加大 ， 易致付 损伤 。经临床 观查 ， 绝经 过
究其 病因 ， 能被 确定者 仅 占 ５ ． ％ ， 中 ６４ 其 因子 宫 异 常 引 起 者 刚 好 占其 半 数 ， 即 ２ ． ％ ， 宫 体 和 宫 颈 因 素 分 别 为 ８２ 而 １． ％和 １ ． ％ 。而宫 颈机能 不全 是 ５４ ２８ 导致 习惯性 流产和早产的常见原因之一 。
围绝经期取环困难的相关因素及预防措施
通过本组 资料观察发 现显示影 响围绝经期妇 女取环 的因 素包括下 列方 面 ： ①精神紧张。 受术者如果 担忧手术成败 ， 及担
未 出现节育器 变形 、 断裂 、 残 留者 等视 为取出宫 内节育器顺利 ； 若是 取出宫内节育器后 ， 存 在明显的嵌顿 、 变形 、 断裂 、 残 留等 ， 或者 是需 要进 行二次手术者视为取出宫内节育器 困难 。
带环妇女取 环 困难 的因素进行 分析 ，并 提 出了预防和处 理措
施 。现报告放 置节育器 为国 内外 目前 广泛使用 的长效避孕 措施 之一 ， 全世界有 近 １ ． ８ 亿名妇女使用 ， 其中 ２ ／ ３在中国大陆 。女
性绝经期后 ， 宫 内节育器就失去 了其应用价值 ， 需将其取 出 ； 绝
【 关键词 】围绝经期 取环 困 难
相 关因素
预防措施
ＤｏＩ ： １ ０ ． １ ９ ４ ３ ５ ／ ｊ ． １ ６ ７ ２ — １ ７ ２ １ ． ２ ０ １ ７ ． ２ ２ ． ０ ５ １
放置宫 内节育器 是一种安全 、 有效 的长效避孕措施 ， 上环 、
３ 讨 论
取器手术在基层计划生育服务机构得到广泛开展。 近年来随着 越来越多的妇女进入绝经期 ， 取 出宫 内节育 器（ 取环 ） 手术 已成 为常见的临床手术 ， 取环 困难发生率也在增加［ １ Ｊ 。 本文对于导致
同程度 的粘连甚至是嵌顿现象 ， 进 而会 对绝经后 取环造成严重 影 响， 增加取环难度 。 有文献报道 ， 围绝经期妇女节育 环发生嵌
顿 的 概率 为 ３ ５ ％ ，本文 ２ ６ ０例 中妇 女 取 器 困难 ５ ０例 ， 占
绝经妇女取环的临床分析与经验总结
绝经妇女取环的临床分析与经验总结[摘要]妇女绝经后生理变化显著，取环手术相对困难，本文结合多年取环的临床实例，现总结经验。
[关键词]取环；绝经妇女；临床经验妇女绝经后由于卵巢功能的衰退并逐渐消失，雌激素低落，生殖器官出现萎缩。
绝经后妇女宫颈口紧闭缺乏弹性，难以扩张，子宫萎缩将加重宫内节育器(IUD)对子宫内膜及肌壁的损伤及嵌顿，随绝经年限的延长，将增加取环手术的困难。
以往部分绝经后妇女IUD摘取困难(即IUD不能一次顺利从官腔取出)这一问题常困扰着我们，为解决这一问题，我经过一年的摸索，在术前准备上做了改进，术前常规行子宫B超检查，按子宫大小给予分组，自2008年1月—2008年12月对38例绝经后妇女取IUD。
均获得较满意的效果，现介绍如下：1资料与方法1.1资料：2008年1月—2008年12月到我部门诊要求取环的绝经后妇女，均为放置金属单环(圆形或三角形)，身体健康，无生殖器恶性病变及急慢性炎症，年龄47—62岁(平均50岁)，绝经3个月—18年(平均2.1年)，置环年限12～36年，平均19年。
1.2方法：详细询问既往使用IUD史，行血常规、出凝血时间及白带常规检查，并进行B超检查，确定环位，按照子宫的大小分为三组：①子宫大小正常者，按妇科手术常规，排空膀胱后取膀胱截石位，外阴、阴道严密消毒下无菌操作，一般不需扩宫颈口，探针探测环的位置方向，取环钩钩住环轻轻拉至宫口取出。
如宫颈内口紧或宫颈外口缩小，环通过宫颈口时阻力大，这时需要1—5号宫颈扩张器扩开宫颈口，然后再牵拉环取出。
②子宫稍偏小、宫颈萎缩不明显且无米索前列醇禁忌症者，取环前2—6h阴道后穹窿放置米索前列醇100—200ug，置药后卧床休息2h以上。
按常规进行取环手术。
术中宫颈软化好，宫口松弛，扩宫器按顺序扩至5号。
患者不适感较轻。
③子宫明显缩小、宫颈萎缩者，给予口服妈富隆218，出现阴道流血的，血量减少后即常规取环，如未出现阴道流血，停药7d后取环。
困难绝经后取环分析
２０１５年３月 第２１卷 Ｎｏ．１３０７ 困难绝经后取环分析张宇靖 （解放军第３１３医院妇产科 辽宁葫芦岛 １２５００１）【中图分类号】Ｒ９７９．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０３０７－０１【摘要】 目的：探索米索前列醇与盐酸奥布卡因凝胶在困难的绝经后取环中应用的效果。
方法：选取绝经后要求取环妇女５２例，所有入选患者均为宫颈萎缩，４号扩宫棒无法探入患者。
术前给于口含米索前列醇２００μｇ连服３天。
服药不适者改用阴道上药；于术前３分钟阴道及宫颈管涂以盐酸奥布卡因凝胶。
观察宫颈软化程度，取环时疼痛程度和取环的成功率。
结论：米索前列醇与盐酸奥布卡因凝胶联合用于困难的绝经后取环患者中，宫颈软化程度良好，阴道松弛度较好，减少患者痛苦，取环成功率高，是一种安全有效的方法。
【关键词】 米索前列醇；盐酸奥布卡因凝胶；取环 宫内节育器是我国育龄妇女的主要避孕措施，安全、有效、简便、经济、可逆。
目前约７０％妇女作为避孕方法［１］。
绝经后应在一年内取出。
为减少取环者的痛苦，提高绝经后取环的成功率，防止并发症的发生，我们将米索前列醇及盐酸奥布卡因凝胶应用到绝经后取环患者中，效果良好，现总结如下一．临床资料１、一般资料２００９年８月—２０１２年８月，我院门诊接诊绝经后要求取环患者５２例，所有入选困难组的患者，宫颈均萎缩变小，甚至宫颈外口展平，正常检查时４号扩宫棒大多数不能通过宫颈内口，或仅能通过探针，甚者探针也无法进入宫颈内口。
年龄在４６—７３岁之间，上环年限８－３０年，绝经年限均在２年以上。
其中８例患者有一次以上的取环史，最多一个患者有４次取环未成功病史。
有５名患者曾经取出一个节育环，超声提示宫腔仍有节育器。
节育器断裂者３人。
２、方法２．１术前常规：行妇科检查，检查中利用探针和４号扩宫棒对宫颈进行初步评估，了解宫颈萎缩情况；阴道萎缩情况；患者对疼痛大耐受程度。
确定子宫双附件有无异常。
行阴道分泌物检查以排除阴道炎症。
到了绝经期,环要不要取?会痛吗?带你了解一下
到了绝经期,环要不要取?会痛吗?带你了解一下女性在绝经之后需要取环吗，取环会痛吗？成为广大女性高度关注的一项问题，下文将针对女性存在的疑惑做出一一解答，希望能够为广大女性了解节育环相关知识提供借鉴。
1.绝经后为什么要取环每一种环都是有有效期的，使用时间过长，节育环的结构会变得老化、脱落、断裂等，取环难度会增加。
另外，女性在绝经后，雌性激素水平会下降，宫颈和子宫会逐渐萎缩变小，而环的大小是不变的，如果长时间不取出节育环，环就会部分嵌入到子宫表层，有的严重者甚至会穿出子宫外，扎到膀胱和肠管内，造成感染以及引发各种并发症。
女性在绝经后宫腔容积会变小，会加剧节育环与子宫的摩擦，加剧炎症的发生，容易引起子宫出血、分泌物异常、腹痛等症状。
因此，女性朋友要在围绝经期及时将节育环取出，避免引发不良事件。
2.绝经后什么时间取环更好？绝经后6-12月是取出节育环的最佳时间。
取出节育环过早还可能意外怀孕，取出太晚则会因为子宫宫颈萎缩，导致取环困难，还可能引发多种并发症，因此在绝经后6-12月取出节育环是最合理科学的，绝经后雌激素水平下降，但子宫并未出现明显的萎缩，此时取环操作简单，痛苦性小，安全性高。
3.取环前需要做什么准备呢？（1）在取环前3天要禁止性生活，如果自身有极度紧张恐惧等心理，可采取无痛麻醉后取环。
（2）在取环前要做系统的检查，排除生殖系统炎症，做彩超检查明确节育环的具体位置和性状，为取环做好准备。
（3）需行术前检查，如心电图、抽血化验等。
（4）对于绝经后长时间没有取环的女性，可以在医生的指导下使用药物，促进萎缩的宫颈组织增加弹性变软，这样可以在取环时变得轻松一些。
（5）如节育环移位或位于子宫肌层或者盆腔内，需要行宫、腹腔镜联合手术。
4.取环后要注意什么？（1）取环后的两周内禁止性生活和盆浴。
（2）取环后如出现阴道少量流血、下腹不适是正常现象，不必过于惊慌，通常几天就会好，但出现阴道流血多、腹痛严重、发热等症状则需要及时到医院门诊就医。
围绝经期妇女宫内节育器取出困难230例原因分析
围绝经期妇女宫内节育器取出困难２３０例原因分析摘要目的：通过分析围绝经期妇女宫内节育器（iud）取出困难的原因，探讨宫内节育器取出的最佳时间和取器要点。
方法：通过b超检查230例围绝经期妇女，分为围绝经组（a组）106例、绝经1～3年组（b组）60例及绝经3年以上组（c组）64例，比较3组间iud取出情况。
结果：3组中阳性检出32例，为节育环嵌顿及宫颈粘连等，取环困难率达83.1%。
结论：围绝经期妇女子宫萎缩、宫颈粘连、宫颈坚硬、及环嵌顿、环老化等是围绝经期妇女取器困难的主要原因。
关键词围绝经期宫内节育器资料与方法2005年1月～2006年12月就诊取环的围绝经期及绝经后妇女230例，分为3组。
围绝经期（a组）106例，年龄42～54岁，平均51岁，上环年限5～26年，平均17年；绝经1～3年（b组）60例，年龄45～56岁，平均50岁，上环年限10～26年，平均19年；绝经3年以上（c组）64例，年龄54～67岁，平均55岁，上环年限15～38年，平均25年，绝经年限3～14年，平均3年，所有妇女经询问病史及全面检查，均无取环禁忌证。
方法：要求受术者术前常规b超检查及妇科内诊检查，了解子宫大小、宫腔内所见及iud形态等，各种方法检查未发现异常者，用普通取环钩钩取，宫腔粘连者用宫颈扩张器适当扩宫后用取环钩钩取，对于环尾丝消失及iud断裂的用专用取环钳夹取，严重环断裂及iud嵌顿者充分扩张宫颈后在宫腔镜下和（或）超声指导下完成手术。
结果妇科检查发现tcu-iud尾丝消失10例，3组中共发现10例金属单环部分嵌顿于浅肌层，发现最早的1例是停经4个月；宫颈粘连共10例，发现最早的1例是停经9个月；c组1例宫颈粘连和1例iud嵌顿合并子宫肌瘤。
见表1。
取出iud类型：金属单环160例，金塑混合环28例，tcu-iud环20例，爱母环10例，麻花环4例，其他少见的iud8例。
结果判定：检查发现有取环困难因素的为检查结果阳性，否则为检查结果阴性。
绝经后妇女无痛取环术30例临床分析
绝经后妇女无痛取环术30例临床分析绝经是指生殖期结束的过程，通常是指女性停经12个月以上。
在这个阶段，女性的卵巢功能逐渐减退，雌激素分泌减少，生殖器官逐渐失去功能。
随着年龄的增长，一些绝经后妇女会面临宫内节育器（IUD）更换或取出的问题。
由于子宫颈闭合不全、子宫肌瘤、宫腔粘连等因素的影响，传统的取环手术可能会导致一定的疼痛和并发症，对于已经绝经的妇女来说尤其不利。
无痛取环手术成为了解决这一难题的新方法。
一、患者资料我们对30例需要进行宫内节育器取出或更换的绝经后妇女进行了无痛取环手术，其中平均年龄为52岁，年龄最小为46岁，最大为58岁。
这些患者在绝经后平均年限为5年左右，最短为1年，最长为10年。
她们的主要临床表现为宫内节育器过期需要更换或出现不适症状，如异常子宫出血、腰骶疼痛等。
二、无痛取环手术步骤1. 术前准备：患者需进行详细的术前检查，明确子宫颈情况、宫腔情况等。
对于有宫颈狭窄或闭合的患者，可以在术前使用扩张器或宫颈松弛剂进行处理，以便顺利取出宫内节育器。
2. 无痛麻醉：在手术前对患者实施无痛麻醉，可以采用椎管内麻醉或静脉全身麻醉。
椎管内麻醉的优点是无痛效果稳定、深度易控制，适用于对镇静效果要求较高的患者，可有效减轻术中和术后疼痛。
而静脉全身麻醉则能更好地保持患者对镇静的状态，减少术中意外情况的发生，对于害怕手术、紧张的患者效果更佳。
3. 取出宫内节育器：在患者进入无痛麻醉状态后，医生可以通过宫颈口直视下取出宫内节育器。
通过局部阻滞或扩张子宫颈等方法，使子宫颈放松，以减轻取环时的疼痛。
4. 术后处理：取出宫内节育器后，对子宫颈和宫腔进行清洗，并进行必要的止血、缝合等处理。
术后对患者进行观察，关注术后疼痛情况和不良反应。
三、临床效果在30例绝经后妇女中，通过无痛取环手术成功取出或更换了宫内节育器，手术过程中无一例发生疼痛反应。
所有患者在术后均无不良反应和并发症发生，术后疼痛得到有效控制。
术后随访6个月，患者的子宫出血症状得到缓解，无明显复发。
绝经妇女宫内节育器取出困难分析
液 中无精 子则 可判 断 为 阻塞 性 无 精 症 ， 睾 丸后 天 属 性不 育 ， 手术 可 取得较好 效果 。如活检显示生精功能 ［ ］ 阿克曼． １ 阿克曼外科病理学 ［ ， 宁： Ｍ］辽 辽宁教育出版 障碍 ， 则为功能性 无精症 ， 睾丸性不育 。睾 丸活检可 属
ｓ ｂ ｅ ｌ ｙ：ａ ｓ ｒ ｅ ｆ１ ０ ５ ｍｅ ｅ ｅｒ ｄ ｔ ｅｔ ｉ ｕ ｆａｉ ｔ ｉ ｕ ｖ ｙ ｏ ２ ｎ ｒｆ ｒ ｏ ａ ｆ ｒ ｌ ｙ ｅ ｉｔ
术 出版社 ，９９：３ — ３ ． １９ ７ １ ７ ２
ｃｉ ｃ Ｊ ． ｒ ｒ ，９ ４ ５ （ ）４ ２— ２ ． ｌ ｉ［ ］ Ｂ Ｕ ｏ １８ ，６ ４ ：２ ４ ８ ｎ Ｊ ｌ ［ ］ Ｎ ｇａ Ｂ ， ｎ ｒ Ｍ， ａｏｒ ｅ ａ． ｅｔｕａ ｉ ｓ ４ ａｐ ｌ Ｌ Ｍａｊ ｉ Ｋ ｐｏ ｔ １Ｔｓ ｃｌｒ ｏ ｙ ａ Ｋ， ｉ ｂｐ ｉ ｃｓｓｏ ｍ ｌ ｉ ｅ ｉｔ： ｅ ｏｐｃｖ ｔ ｙ Ｊ ． ｎ ａｅ ｆ ａｅ ｎ ｒｌｙ ａｒｔ ｓｅｔｅ ｓ ｄ ［ ］ Ｊ ｆｔ ｉ ｒ ｉ ｕ
以区分两种病变 ， 以决定进一步检查和治疗方案。
社 ，９ ９ １ ６ —１ ６ ． １９ ： ２ １ ３ ２
［ 参
考
文
献］
［］ 陶 ２
瑜． 外科病理 学［ ． ２版． 汉 ： Ｍ］ 第 武 湖北科 学技
睾 丸 活检 的病 理 类 型 根 据 选 择 活 检 的病 例 不 ３ ｔ ｅｌ ｍｉ Ｅ， ｅｄｙＷＦ Ｔ ｅｐｏｎ ｓ ｆ ｌ ｎ ｈ ｓ ｍｅ 同 ， 发生 率并不 一致 。Ｊ 其 。本 组 ５ ８例 中发 生 率较 ［ ］ Ｓａｗ ｌ—Ｓ ｔ Ｒ Ｈ ｎｒ ． ｈ ｒｇｏｉ ｏ ａ 高 的是 支持 细胞 综 合 征及 精 子 发 生 低下 型 ， 次是 其 不完 全性精母 细胞 停滞 和 曲细精 管硬 化型 。 曲细精 管硬化 和支 持细 胞 综 合征 是 不 可 逆 变化 ， 治疗 效 果 不佳 。生精 细胞脱 落型实 际上是 各 种病 因造成 的生 精细胞 脱落致 输 精 管道 梗 阻 的 特殊 类 型 ， 睾丸 有 因 生精功 能 ， 针对 病 因治疗后 一般 可恢 复生 育 能力 ； 精 子发生 低下型 和成熟 障碍 型 （ 包括 精母 细胞 停滞 、 不 完全性精 母细 胞停滞 ） 丸功能损 害一 般可 逆 ， 中 睾 经 西药治疗 后精 子数量 会有 不 同程 度 的上升 。 睾 丸组 织 中生 精 上 皮 、 持 细胞 、 膜 、 支 界 问质 在 结构 和功能上 是 密 切相 关 的 整 体 ， 各种 病 理 变 化 彼 此 影响 ， 为 因果 ， 混 合 存在 ， 病 理 诊 断应 综 合 互 常 故
带环妇女取环困难的因素分析及其处理与预防
困难取环率与带环年限的长短成正 比 】 。
３ ． ５ 其 它 子宫 肌瘤 引起 的宫 腔形态 改 变 ，使 Ｉ ＵＤ嵌 顿或 被包 裹 ， 受 术 者 由于体 位 改 变 、饥饿 、恐惧 或 者 取 环手 术 疼痛 ，可 能在 术 中或 者 术后 发 生 晕厥 等 严 重反 应 ，给妇 女带 来 痛 苦 及 心理 障碍 ，并造 成取器 困难 。
１ 取环 难 度标 准
取环钩钩住 Ｉ Ｕ Ｄ下端 取 环 时 ，牵 拉阻 力 较 大 ，下 降 程
移位等可导致取环困难。如果强行盲取容易造成 Ｉ Ｕ Ｄ的断
裂 、扭 曲 ，甚 至可 以造成 宫颈 、子宫 内膜 损伤 。
度与用力不成 比例 ，即可诊断为 Ｉ Ｕ Ｄ嵌顿。
参 照 文献 ’ 将 取 环过 程按 照 临床 经验 分 为顺 利取 环 、 困难取 环和取 环失败 。 顺 利取 环 ： 不 必进行 宫颈扩 张 ，可牵拉 宫 内节 育器尾 丝 或 者用 取环钩顺 利取 环 。 困难 取环 ： 取 器 钩不 能直 接 取 出 Ｉ ＵＤ，需 要 辅 助扩 宫 ， 扩 张 后牵 拉 、剪 断 、抽拉 ，甚 至需 借 助宫 腔镜 等 。① 宫 颈 扩 张 困难 ：不采 用 药 物等 方 法 则取 环 器 不能 直 接顺 利 进 入 官 腔 。 宫 口略 扩 张 ，用 ３号扩 张 器 可 无 阻力 出入子 宫 颈 内 口为 宫 颈 软化 ； 如 果 子 宫 口未 扩 张 ，探 针能 自 由出入 宫 颈 内 口为 宫颈部 分软化 ，不 能则为 宫颈未 软化 ； ② 宫腔粘 连 ： Ｉ Ｕ Ｄ拉 出阻力较 大 ，需 摇晃或 扭转 Ｉ Ｕ Ｄ后才 能取 出。 取 环失 败 ： 未 能成功 取环 。
绝经后取环困难86例原因分析及预防
绝经后取环困难86例原因分析及预防
杜宏玉
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2013(29)20
【摘要】目的探讨绝经后取环困难的原因及预防.方法对86 例绝经后取环困难者的临床资料进行回顾性分析.结果患者一次取环成功54例(62.8%),通过采取辅助措施取环30例(34.9%),取环失败2例(2.3%).结论普及节育器知识、绝经后及时取环、定期了解节育器情况、改善宫颈及宫腔环境、精心施术和避免损伤是预防绝经后取环困难的有效方法.
【总页数】2页(P3096-3097)
【作者】杜宏玉
【作者单位】潼南县桂林街道人口和计划生育生殖健康服务站,重庆,潼南,402660【正文语种】中文
【相关文献】
1.绝经后取环困难的原因分析及预防 [J], 陈娜
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3.绝经后困难取环原因分析及预防 [J], 邹玉敏;张垚
4.绝经妇女取环困难原因分析及预防措施 [J], 龚树华
5.绝经后妇女取环困难的原因分析及处理 [J], 曲艳玲
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绝经后取环困难的原因分析及预防
摘要目的探讨分析绝经后取环困难的原因及预防措施。
方法80例绝经后取环困难妇女作为研究对象，观察最终取环结果，分析绝经后取环困难的原因，总结预防措施。
结果80例患者中，B超引导下成功取环的患者15例，2%利多卡因局部麻醉处理下成功取环的患者37例，宫腔镜引导下成功取环的患者5例，米索前列醇术前放置处理后成功取环的患者23例。
造成取环困难原因包括嵌顿25例，宫颈粘连29例，金属圆环断开13例，T形环尾丝断裂13例。
结论分析并总结绝经后取环困难的原因，在此基础上提出具有针对性的可行的预防性措施，可以有效避免绝经后取环对妇女造成的不必要伤害，使绝经后取环困难度有效降低。
关键词绝经后；取环；困难原因；预防措施
在当前，放置宫内节育环是一种被众多女性所青睐的避孕措施，这种常见的避孕措施在我国又称节育环，其被众多女性所接受的原因是因为这种避免措施相比其他避孕措施更加方便、可逆与长效，而且它的安全性较高，因此绝经后女性取环也相对增多，因为女性绝经后，子宫和宫颈也会随着年龄的增长而逐渐萎缩，且节育环放置在宫内时间也越长，也就越增加绝经后取环的难度[1]。
为了可以掌握绝经后取环难度高的因素，选取2016年2月～2017年4月在本院妇科接诊的绝经后取环困难妇女80例作为本次研究对象，探讨分析绝经后取环困难的原因及预防措施，具体如下所述。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2016年2月～2017年4月在本院妇科接诊的绝经后取环困难妇女80例作为本次研究对象，其中因取环失败由他院转入本站10例。
患者年龄45～77岁，绝经时间2～25年，节育环放置时间7～34年。
所有患者中，经后安置节育环患者42例，人工流产术后安置节育环患者23例，哺乳期月经未复潮安置节育环患者15例。
节育环类型：T形环患者18例，金属圆环患者60例，V形环患者1例，麻花环患者1例。
1. 2 方法行取环术前，详细询问患者病史情况，在此过程中，医护人员安排患者进行常规阴道分泌物与妇科检查，并安排患者进行常规盆腔B超检查，本次所选研究对象排除有取环手术禁忌证的患者，妇女在绝经后，绝大多数患者会同时伴有生殖器萎缩的情况，对于手术当中可能会引起的疼痛，大多数妇女会感到恐惧和慌张，针对这一问题，在行取环术前，对患者进行心理疏导同时局部麻醉处理，麻醉采用2%利多卡因加注射用水进行宫颈4、10点处局部麻醉，目的是缓解患者疼痛，使用扩宫棒3.5号码逐号扩张宫口；以取环钩顺利进出宫颈为准。
对于绝经>5年患者，在行取环手术前3 h，于阴道后穹窿处放置米索前列醇，剂量为300 μg，因其能使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将储备细胞中的弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素E受体作用，短时间内利于患者宫颈松弛软化[2]。
对于部分宫颈粘连情况相对严重的患
者，用探针按照子宫位置方向缓慢探查并逐号扩张，有效运用B超来引导，对于行取环手术的过程中把探针探入到宫腔后，节育环不能被立刻探查到的患者，逐号扩宫到刮匙顺利进出宫颈后，使用小刮匙探入到宫腔内，轻刮节育环的位置，待到处于刮到的状态，就可以进行取环。
对于圆环嵌顿在子宫基层的妇女，使用取环钩轻轻将节育环钩住，轻轻牵拉出宫颈外口，牵拉过程中动作要轻柔，速度要缓慢，之后再应用血管钳把节育环钳夹住，然后用手术剪剪断环丝，再用两把血管钳交替抽出环丝，保持速度缓慢[3]；并探查有无宫内残留的环丝。
对于T型节育环没有尾丝，T型节育的尾丝存在拉断的问题，按照无尾丝方法取出，可应用取环钳按照子宫方向进入且试取，也可以进行B超引导扩宫后用刮匙把节育环以缓慢的速度轻柔刮拖到宫口外，拖到宫口外时再使用血管钳把节育环钳住，缓慢取出，如果仍然不能取出节育环的，可应用宫腔镜进行引导取环[4]。
认真核查所有被取出的节育环的完整性，在取得患者的同意后安排患者拍摄盆腔X线片，如果存在环丝残留在患者体内的问题，应当在宫腔镜的引导下，将残留在患者体内的节育环取出，取环手术结束后，为这些患者进行常规止血以及抗感染等处理，交待术后注意事项及复查时间[5]。
观察最终取环结果分析绝经后取环困难的原因，总结预防措施。
2 结果
80例患者中，B超引导下成功取环的患者15例，2%利多卡因局部麻醉处理下成功取环的患者37例，宫腔镜引导下成功取环的患者5例，米索前列醇术前放置处理后成功取环的患者23例。
造成取环困难原因包括嵌顿25例，宫颈粘连29例，金属圆环断开13例，T形环尾丝断裂13例。
3 讨论
導致绝经后妇女取环困难的原因有很多，手术前医生应掌握上环适应证及禁忌证：①上环术要严格遵守正确手术时间，全身或生殖器急慢性炎症时不能实施上环手术，并且医生放置技术操作规范或轻巧，且据测量子宫腔大小选择适当节育环种类、型号，以免使节育环被推入过深，伤及内膜，久之环被包裹造成了节育环被嵌顿[6，7]；②患者的节育环放置时间不要较长，子宫平滑肌组织顺应性发生改变引起宫腔大小形态等方面改变可发生节育环被周围组织包裹、嵌顿、异位等；③部分患者行人工流产手术中，为防止残留而反复吸刮内膜后再放置节育环发生节育环包裹或嵌顿的现象；④部分节育环的质量不符合相关标准，没有达到质量要求，使用期限较短，这样的节育环容易老化，易断裂等原因[8]。
针对上述问题，应加大对这些患者的健康宣传力度，因为很多妇女缺乏节育环手术的相关知识，对取环手术有恐惧、焦虑等心理情绪，对于绝经后取环的必要性以及重要性不能引起足够的重视，这就错过取环的最佳时间。
因此：①医生在对绝经后妇女进行体检的过程中，如果发现有应当取节育环的患者，应当劝导其及时把节育环取出，如果医院条件较好，可以专门为其开设健康教育室，进一步提高安置节育环妇女对取环手术的认知水平。
②节育环的不同，放
置期限、节育环型号也会有所差异，针对这一问题，医生在放置节育环手术的过程中，把相关情况告诉给患者，例如节育环类型，型号大、中、小，使用年限，复查时间，注意事项，在病历上注明妇女的具体情况[9]。
③在行取环手术前，应当给患者进行相关检查，对患者进行心理疏导，提前彩超确定好节育环的大小、形状、位置等情况，对于绝经时间过长的妇女来说，因为绝经后妇女卵巢功能减退，体内雌激素水平低，使宫颈宫体萎缩，发生肌层纤维化变形和退化，胶原物质及弹性蛋白减少，子宫体积变小，内膜变薄，子宫腺体和肌萎缩，同时宫颈萎缩变硬，宫口紧，宫颈管狭窄粘连，患者的宫颈口呈闭合状态，宫颈组织变平[10，11]，适当应用2%利多卡因加注射用水宫颈4、10点注射起神经阻滞作用，可有效缓解疼痛，便于取环操做，以及阴道后穹隆酌情放置米索前列醇300 μg，因其能使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将储备细胞中的弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素E受体作用，短时间内利于患者宫颈松弛软化，方便取环手术。
对于节育环在宫内有包裹者，可先用刮匙轻刮宫腔节育环位置然后取环。
环尾丝缩回宫颈管者或无尾丝者可用取环钳在宫颈管及宫腔试取，未成功也可以使用刮匙轻刮或B 超引导下施术，实在无法取出必要时使用宫腔镜取出节育环。
总之，分析并总结绝经后取环困难的原因，在此基础上提出具有针对性的可行的预防性措施，可以有效避免绝经后取环对妇女造成的不必要伤害，使绝经后取环困难度有效降低。
参考文献
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[3] 龚树华. 绝经妇女取环困难原因分析及预防措施. 中外女性健康研究，2016（5）：39.
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