女性不孕症治疗的现代研究进展
不孕症的中医临床研究进展
１９例 ， ０ 治愈 ６ ８例 。汪伟华 用 益 肾化瘀 汤 （ 胶、 鹿 丹参 、 桃
仁、 红花、 香附、 熟地等 ） 治疗人流术后继发性 不孕症 １７例 ， ５ 治愈 ９ ， ８例 有效 ４ 。 ７例
２ 补 肾 益精
花、 桃仁 、 母草 等 ， 益 结合克罗米芬 ， 妊娠 １ ８例。
四 逆 散 加 味结 合 西 医 通 管 术 治 疗 输 卵 管 阻 塞 性 不 孕 症 ５ ２ 例， 治愈 ４ 例 。刘贻玉 ６ ０ １用逍遥 散加 味治疗输卵 管阻塞性 ３
的发育 和排 出， 恢复 雌激素水 平 。多见 于雌激 素水平低 下 ， 排 卵功能障碍或黄体 功能 不健等 因素所致 的不孕 。临床 可 见月经 稀发或 闭经 ， 量少 色淡 ， 伴腰膝 酸软 ， 舌淡脉迟 等证 ， 治疗应补 肾益精。崔火仙 治疗无 排卵性 不孕症 ４ ３例 （ 用 菟丝子 、 淫羊藿 、 肉苁蓉 、 杞 、 枸 山药等 ） 与对照组 ２ 均用 ６例 克罗米芬 ， 两组 分别 治 愈 ２ 、 。周 惠芳 用助 孕 汤 （ ２ ７例 白
２１ ０ ０年 ｏ ４月 第２ ２卷 上半月 第 ７期
中国 民 康 医 学
Ｍｅ ｉ ａ Ｊ ｕ ｎ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｌ ｄ ｃ ｌ ｏ ｒ ａ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ ｌ ｈ
Ａ ｒ２ １ ｐ ，０ ０ Ｖｏ ． ２ Ｆ １２ ＨＭ Ｎｏ ７ ．
１ 活血 化 瘀
９ ６例 ， 月经期用 四物汤 ， 卵期用二仙汤 ， 排 黄体期用龟鹿二仙 丹， 治愈 ８ ５例。李颖 治疗 卵巢功能障碍性不 孕症 ６ ５例 ， 月经周期第 ５—１ 天用菟丝子 、 １ 白芍、 覆盆 子、 熟地 、 紫河车 、
鹿角霜等 ， １ 第 ２～ｌ ６天用上 方加王 不留行 、 益母 草 、 角刺 皂 等， １ 第 ７—３ ０天用后方 ， 治愈 ４ ｌ例 ， 显效 １ ， ６例 有效 ７例。
抗磷脂综合征对女性不孕及体外受精-胚胎移植助孕结局的研究进展
第 44卷第4期2023 年7月Vol.44 No.4July 2023中山大学学报（医学科学版）JOURNAL OF SUN YAT⁃SEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）抗磷脂综合征对女性不孕及体外受精-胚胎移植助孕结局的研究进展郎曼凝，李维宏（重庆医科大学附属第一医院生殖医学中心，重庆 400016）摘要：抗磷脂综合征（APS）是一种与抗磷脂抗体持续存在有关的自身免疫性疾病，其主要特征为血栓形成和妊娠相关疾病的发生。
APS可能通过影响卵巢功能、子宫蜕膜化等方式对女性的生殖功能造成不利的影响，并可能在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗中引起胚胎种植失败、胚胎种植后的妊娠丢失。
常规在不孕人群IVF-ET前进行APS的筛查、治疗尚存在争议，应对患者的风险进行个体化评估，采取相应的管理措施，提高患者的助孕成功率，降低妊娠期母胎风险。
本文综述了APS对不孕及IVF助孕结局的影响与人群的管理，为临床诊治提供新思路。
关键词：抗磷脂综合征；不孕；体外受精-胚胎移植中图分类号：R71 文献标志码：A 文章编号：1672-3554（2023）04-0582-05DOI：10.13471/ki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.2023.0406Advances in the Effects of Antiphospholipid Syndrome on Female Infertility andOutcomes of Assisted Reproductive TechnologiesLANG Man-ning， LI Wei-hong（Reproductive Medical Center， The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China）Correspondence to： LI Wei-hong； E-mail：*********************Abstract：Antiphospholipid syndrome （APS）is an autoimmune disease characterized by the persistent presence of antiphospholipid antibodies， which are associated with thrombosis and pregnancy-related complications. APS may have ad⁃verse effects on female reproductive function by affecting ovarian function，endometrialization，and other mechanisms，and may lead to embryo implantation failure and pregnancy loss during in vitro fertilization and embryo transfer （IVF-ET）treatments. The routine screening and management of APS before IVF-ET in infertile populations remains controversial and requires individualized risk assessment and appropriate management measures to improve the success rate of assisted reproductive technologies （ART） and reduce maternal and fetal risks during pregnancy. This review summarizes the effects of APS on female infertility and outcomes of ART， as well as the management of the population affected by APS， providing new insights for clinical diagnosis and treatment.Key words：antiphospholipid syndrome； infertility； in vitro fertilization and embryo transfer［J SUN Yat⁃sen Univ（Med Sci），2023，44（4）：582-586］抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome， APS）是一种自身免疫性疾病，是以血栓形成和/或病理妊娠为主要临床特征，以及实验室检查为持续性抗磷脂抗体阳性的一组症候群，其中产科抗磷脂综合征（obstetric APS，OAPS）的特征包括妊娠 10 周后胎儿丢失、反复早期流产、宫内生长受限或严重的先兆子痫［1-2］。
子宫内膜异位症不孕的研究进展
着， 是异位 内膜存 活、 分裂、 增殖 所必 需的 条件。ｓ Ａ —ｌ ｌ Ｍ Ｃ
本身可以介导细胞间的移动 ， 对异位 内膜 的选择性 定位具有
促 进 作 用 。 Ｋ Ｚ Ｐ Ｚ Ｋ 等 研 究 显 示 ｓ Ａ —ｌ在 细 胞 Ｓ ＲＹ ＣＡ ｌ Ｍ Ｃ 间的 黏 附和 抗 原提 呈 中起 到 一 定 作 用 ， 内异 症 不孕 妇 女 腹 腔
液 炎症反应的诱 导因素 ， 内异症 惠者 中腹腔 液增 多， 巨噬 细
胞 数 量 和 活 性 增 加 ， 列 腺 素 、 附 分 子 、 胞 因子 释 放 增 前 黏 细
加， 现 Ｉ 发 Ｌ—ｌ 、Ｌ一 、Ｌ一 、 瘤坏 死 因子 一０ Ｔ Ｆ— ） Ｂ Ｉ ６ Ｉ ８肿 ｌ Ｎ 、 （
１２ １ 卵泡 受损 与 内异症不 孕 的关 系 一些研 究表 明， ． ． 内
异 症妇 女 卵 巢 储 备 能 力 下 降 （ 其 是 卵 巢 子 宫 内膜 异 位 尤 症 ） 与 内异 症 分 期 程 度 呈 负相 关 ， 使 促 性 腺 激 素 需 求 增 ， 致
可 溶 性 细 胞 间黏 附 分子 一１ ｓ Ａ 一１ 、 核 细 胞 趋 化 蛋 白 （ｌ Ｍ Ｃ ）单
密切 关 系。
体 生成素的减少有关。排 卵前血雌激素水平下降 ， 早期黄体 的雌二醇与孕酮下降 ， 明 了卵泡功 能的 内在 紊乱 ， 表 影响 卵
泡 的发 育 ， 致 排 卵 障 碍 或 停 止 排 卵 ， 而 引起 不 孕 Ｊ 卵 导 从 。
ｓＣ Ｍ 一１是 各 种 免 疫 反 应 所 必 需 的 因子 ， 离 体 异 位 ＩＡ 在
广 东医学
妇产科医学前沿动态
子宫内膜异位症发病机制及干预策略
发பைடு நூலகம்机制研究
深入研究子宫内膜异位症的发 病机制，探讨遗传、免疫、内
分泌等因素在其中的作用。
保守性手术治疗
采用腹腔镜下保守性手术，如 病灶切除术、子宫神经阻断术 等，保留患者生育功能。
药物治疗进展
研发新型药物，如芳香化酶抑 制剂、GnRH拮抗剂等，为子宫 内膜异位症的治疗提供更多选 择。
根据患者的年龄、卵巢功能等，制定 个性化的促排卵方案。
遗传咨询在生殖健康中应用推广
普及遗传知识
加强遗传咨询的宣传和教 育，提高公众对遗传疾病 的认识。
提供专业咨询
建立专业的遗传咨询团队 ，为患者提供个性化的遗 传咨询服务。
推广基因检测技术
鼓励在生殖健康领域应用 基因检测技术，预防遗传 疾病的发生。
创新型人才培养模式在妇产科中应用实践
创新型人才培养理念
强调创新思维、创新能力和创新精神的培养，以适应妇产科医学快 速发展的需求。
应用实践
通过案例教学、模拟训练、科研实践等多种方式，培养学员的创新 思维和实践能力，提高解决实际问题的能力。
效果评估
建立创新型人才培养评价体系，对学员的创新能力、实践成果等进行 综合评价，不断优化培养模式。
现状分析
当前妇产科医学教育存在课程设 置不合理、教学方法单一、实践 环节薄弱等问题，导致人才培养
质量参差不齐。
改革方向
针对现状问题，应优化课程设置 ，加强实践教学，推广以问题为 导向的教学方法，提高人才培养
质量。
实施策略
建立妇产科医学教育标准，完善 教学评估机制，加强师资队伍建
设，提升教育国际化水平。
母婴互动心理干预对早产儿发 育的促进作用
中医药治疗免疫性不孕的研究进展
由免疫 学因素造成 的不孕 ， 为免疫性 不孕 。免 统称 疫性 不孕症包 括精 子免 疫与 透 明带免 疫 等。 中医学 无 免疫性不孕 的记 载 ， 病属 中医学 “ 本 不孕症 ” 畴。现将 范 中医学治疗免疫性 不孕 的研究综述如 下 。
上 的一个 倾 向 ， 大多 数患者 属 于阴虚体 质 ， 而有关 抗体
不孕 。杨石强 研究认为抗精子抗体的发生， 与子宫
内膜 的破 损 和炎 症 有 关 。李 大金 等 认 为 无 论 是 原
的生成 与 阴虚之 问 的关 系 尚待 进 一 步研 究。夏桂
成 分 两 个 证 型 ： 阴虚 火 旺 证 、 虚 瘀 浊 证 。李 晓 阳 燕¨ 分 ４型 ： 肾阴 亏损 以抗 免 疫 Ｉ号 加减 ； 阳不 足 肾 以温凝 汤加 减 ； 经湿热 以除凝 汤加减 ； 肝 寒凝 血瘀 以抗
Ｗ Ｏ Ｄ Ｃ ＮＥ Ｅ ＭＥ Ｃ ＮＥ Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ２ ， １ ６， ． ＲＬ ＨＩ Ｓ ＤＩ Ｉ ｏ ｅ ｅ ． ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ ６ １
中 医药 治 疗 免 疫 性不 孕 的研 究进 展
庞 保珍 庞 清洋。 庞 慧 卿 赵 焕云。
（ ｊ １【东省聊城市中医医院， Ｊ 山东省聊城市文化路 ｌ ， ２０ ； 号 ２ ００ ２山东中医药大学 ２０ 级七年制 中医 ； ５ ０８ 学 ３山东省聊城市莘县实验高级中学医务室 ）
三 认为肾虚为免疫性不孕发病之本 ， 肝郁为免疫性
输卵管阻塞性不孕症的中医药治疗研究新进展
５ ． ％ ， 中继 发 不 孕 输 卵 管 因 素 占 ７ ． ％ 。Ｏ Ｉ 病 率 高 ， ３８ 其 ２０ Ｏ发 目前 尚无 统 一 的 治 疗 方 案 ， 疗 方 法 虽 多 ， 是 治 疗 效 果 不 明 治 但 确 。 在众 多 的 治 疗 方 法 中 ， 到 一 种 治 愈 率 高 ， 良 反 应 小 ， 找 不 简 便 易 操 作 的 方 法 显 得 非 常 重 要 。 笔 者 查 阅 了近 几 年 的文 献 资料 ， ０ Ｉ 中医药治疗方法进行 了总结 ， 对 ０ 的 现综 述 如 下 。
等 报 道 ， ３８ ２例 女 性 不 孕 症 患 者 中 ， 过 腹 腔 镜 或输 卵 在 ０ 经
管 造 影 检 查 证 实 为 输 卵 管 性 不 孕 者 １４ ２例 ， ３ ． ％ 。 ２ 占 ７４
２０ ０ ７年 姜 爱 芳 等 报 道 ， 性 不 孕 的 病 因 中 输 卵 管 因 素 占 女
上 加 用 炮 甲珠 行 气 散 结 ， 蛭 破 血祛 瘀 ， 路 通 、 水 路 三棱 、 术 破 莪
不 孕 症 （ｎｅ ｉｔ） 直 是 全 世 界 共 同 关 注 的人 类 自身 生 Ｉｆｒｌｙ 一 ｔｉ
殖 健 康 难 题 。传 统 中 医 早 在 公 元 前 １ １世 纪 《 易 》中 就 指 周
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔｒ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ２ Ｊｎ ２ （ ７ ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ａｅ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ｎ ｓ ｎ ｄｃ ｅ２ １ ｕ ， １ １ ） Ｉ ｇ ｉ ｅ ｉ
归 、 芍 、 穿 山 甲 、 皮 、 不 留行 、 角 刺 、 赤 炙 丹 王 皂 蒲公 英 、 路 通 、 路
免疫性不孕症中西医研究进展
过程 中存 在 着 复杂 的 免疫 调控 ， 其 中 任何 一个 环 节 出现 异 常 ， 体 。 透 明带抗 体 可能封 闭精 子受 体 ， 若 抗 阻碍精 子与 透 明带结 合 ， 并 均可 引起 异 常 免疫 反应 ， 括 自身 或 同种 免疫 ， 包 全身 或 局部 免 疫 使 透 明带变 性 ， 响孕 卵着 床及 发育 ， 不孕 和 自然流产 。 明 影 导致 透 而导 致 免疫 性 不孕 （ 不育 ） 或 。免疫 性 不 孕 的病 因病 机 是 十分 复 带 自身 抗体 比抗 精子抗 体在 更 大范 围 内影 响着 人类 的生 育 。
各 迄今 为 止 对 免 疫 性 不 孕 ， 少数 敏 感 的女 性 产 生 Ａ Ａ ， 种 敏 感 性 可 能 与 体综 合 征 、 种 自身免 疫 性疾 病 和心 脑 血管 疾 病 中 。 仅 ｓｂ 这 Ａ Ａ引起 不孕 不育 的病理 生 理 机制 尚未 完 全 阐 明。 目 较 公认 Ｃ 前
免 疫 性 不 孕 【 指不 孕 患 者 排 卵 及 生 殖 道 功 能 正 常 ， 致 免疫 反应 存 在个 体 差异 有 关 ，也 可 因丈 夫精 液 中缺乏 免 疫 抑 制 ｌ 】 是 无
病 因素 发现 ， 偶 精液 常规 检查 在 正 常范 围 ， 有生 育 免疫 证 据 因子 所致 。当女 性 生殖 道 黏膜 炎 症 、 损 时 ， 子 和精 液 中的抗 配 但 破 精 存在 ； 由于生 殖 系统抗 原 的 自身 免疫 、 是 同种 免 疫或 子 宫 内膜 局 原物 质会 引 起女 性 的 同种 免疫 反 应 ，宫 颈上 皮 细胞 产 生 致 敏 的 部 免 疫引 起 的 。 中 ２％左 右 的不 孕 症属 免 疫性 不孕 ［ 中 医学 分 泌 型 ｌ ｌ ， 其 ０ ２ １ 。 ｇ 与精 子结 合 后被 覆 在精 子 表 面 ， 精子 制 动 ， Ａ、 使 难 无 免 疫性 不 孕病 名 的记 载 ， 属 于不 孕 症 的范 畴 ， 用 药 着 以进 入官 腔 ；而 ｌ 但归 临床 ｇ 引 起 补体 固定 作用 ，发挥 直 接 细胞 毒 作 Ｇ可 重 抓 住不 孕 症 的特 征辨 证或 证 病结 合 论 治 。 用 ， 精 子 发 生 凝 集 ； 可 抑 制精 子 顶 体 的活 性 ， 精 子 不 易穿 使 也 使
腹针合董氏奇穴治疗输卵管阻塞性不孕30例
腹针合董氏奇穴治疗输卵管阻塞性不孕30例不孕症为妇科常见病、疑难病，是生殖健康的一种缺陷，也是当前生殖医学领域研究的重点。
输卵管具有运送精子、摄取卵子及将受精卵运送到宫腔的作用，任何破坏输卵管结构和功能的因素都可导致不孕症的发生，输卵管阻塞性不孕约占女性不孕的1/3，也有文献报道为40%-60%[1]。
2004年1月至2015年2月，笔者采用腹针结合董氏奇穴治疗输卵管阻塞性不孕30例，疗效满意，现报道如下。
1临床资料30例输卵管阻塞性不孕患者来自昌平区中医医院针灸科门诊，均排除排卵障碍、子宫及宫颈因素、免疫因素及配偶不育因素，经子宫输卵管造影术确诊为双侧输卵管阻塞性不孕。
患者年龄26-35岁，平均29.2±4.26岁；病程2-6年，平均3.25±2.14年。
其中原发不孕8例，继发不孕22例。
2 治疗方法取穴：主穴为中脘、下脘、气海、关元、妇科、还巢（此为董氏奇穴中的穴位）；辅穴为石关、商曲、气旁、气穴、滑肉门、外陵、上风湿点、下风湿点（双侧取穴）。
子宫输卵管造影显示输卵管积水者加水分；伴盆腔炎或有阑尾炎病史者加下脘下、气海下；伴月经失调者加天枢。
操作方法：患者仰卧位，穴位局部皮肤常规消毒。
选用苏州东邦医疗器械有限公司生产的0.22x0.40mm华成一次性无菌针灸针。
进针时应避开毛孔、血管及疤痕，直刺，轻轻捻转而不提插，缓慢进针，上述主穴及风湿点均深刺，余穴均中刺，不要求患者有酸、麻、胀感，留针40分钟。
疗程：每周治疗5次，以3个月经周期为治疗期。
一般于月经干净后开始治疗，月经期则停止治疗。
月经失调则除外妊娠后即可开始治疗。
3疗效观察3.1疗效评定标准[2]治愈：①妊娠；②经子宫输卵管造影确诊双侧输卵管通畅。
好转：经子宫输卵管造影确诊双侧输卵管不通，现仅单侧不通或阻塞病灶范围明显缩小。
无效：经子宫输卵管造影确诊输卵管阻塞无任何好转。
3.2治疗结果30例患者中，治愈 12例（妊娠7 例；双侧输卵管通畅 5例），好转 11例，无效 7 例，总有效率为 76.7 %。
见习报告妇产科中的不孕症的诊断与辅助生殖技术的应用
见习报告妇产科中的不孕症的诊断与辅助生殖技术的应用见习报告：妇产科中的不孕症的诊断与辅助生殖技术的应用【引言】妇产科是涉及女性生殖系统的重要医学领域之一，而不孕症作为其中的一个常见问题，一直备受关注。
不孕症的发生与妇女身体健康、生殖器官结构和功能异常等因素相关，其诊断和治疗涉及到诸多专业知识和技术手段。
本报告将探讨妇产科中关于不孕症的诊断以及辅助生殖技术的应用。
【一、不孕症的定义与分类】不孕症一般指婚后一年未能实现妊娠的现象。
根据其病因，不孕症可分为男性不孕、女性不孕和双方不孕。
男性不孕主要涉及精子质量、数量和运动能力等因素，女性不孕则与卵巢功能、输卵管通畅性、宫腔和子宫内膜问题有关。
【二、不孕症的常见诊断方法】1.病史询问：妇科医生在对不孕症患者进行初步诊断时，通常会通过询问患者婚姻史、月经史、手术史以及既往疾病史等方面来了解患者的病情。
2.体格检查：医生会进行妇科人工检查，包括妇科外阴、阴道、宫颈和子宫的检查，以了解是否存在器官畸形或病变。
3.妇科超声检查：通过超声波对妇科器官进行检查，包括子宫、卵巢和输卵管的形态和功能情况，以及是否存在囊肿、肿瘤等异常情况。
4.内分泌检查：通过检测患者的血液或尿液中的荷尔蒙水平来评估卵巢功能、黄体功能和甲状腺功能等情况。
5.辅助生育技术：如果经过以上常见的诊断手段后仍然无法明确不孕症病因，医生可能会考虑应用更进一步的辅助生殖技术，如试管婴儿技术（IVF）和体外受精（ICSI）。
【三、辅助生殖技术的应用】1.试管婴儿技术（IVF）：IVF技术通过将女性成熟卵子和男性精子在体外受精后，再将胚胎移植到患者子宫内，以促进受孕。
这种技术适用于输卵管病变、卵巢功能障碍等病因引起的不孕症。
2.体外受精（ICSI）：ICSI技术是将单个精子注射到成熟的卵子中，而不是传统的将多个精子与卵子一起培养的方法。
ICSI技术适用于男性因素引起的不孕症，如精子数量和质量异常。
3.冷冻胚胎移植：如果患者在进行IVF或ICSI技术后获得了多个胚胎，但只有一个胚胎成功着床，那么剩余的胚胎可以进行冷冻保存，以备将来进行胚胎移植。
中医汤剂治疗卵巢早衰不孕的进展研究
第39卷第2期2021年2月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健轻，查体：肛周皮肤皲裂减轻，颜色稍红润。
守方加减治疗两月后，2019年1月22日患者复诊诉瘙痒消失，查体：肛周皮肤正常，颜色红润。
嘱患者清淡饮食，不适随诊。
一月后电话随访，未见复发。
方中川芎、当归、牡丹皮活血、凉血以祛瘀，黄柏、蒲公英、车前子清热以祛湿，蛇床子燥湿祛风止痒，苍术、甘草片以燥湿、补气益脾，上药配伍使用，以达到健脾益气、活血化瘀、清热利湿止痒的作用。
4经验总结区显维教授治疑难病证之要领：①全面收集病史资料，尤其用药情况，避免重蹈覆辙；②仔细诊察、辨证时对脉症善于取舍和分析，紧紧抓住主证；③用药技巧：活血化瘀法是众多疗法上的增效剂。
其能够助“陈”之去，能够促“新”之生，对多种疾病的治疗都有重要的指导意义。
参考文献[1]谢辉,龙志江,罗尧岳,等.谈中医血瘀证治源流与发展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(9):1125-1126.[2]陈晓娜,张菁.浅析活血化瘀法在月经病治疗中的应用[J].中医临床研究,2018,10(34):107-108.[3]孙颖,孙彬栩,贾英杰.浅谈血瘀证与癌瘤关系及活血化瘀法研究进展[J].中医肿瘤学杂志,2019,1(1):73-76.[4]姚伟,王恩成,张光海,等.活血化瘀法治疗肝衰竭的中西医结合研究进展[J].光明中医,2018,33(20):175-176.[5]钱丽燕,郭勇.高凝状态—血瘀证—活血化瘀的思考[J].中华中医药学刊,2013,31(4):856-858.中医汤剂治疗卵巢早衰不孕的进展研究卵巢早衰不孕出现的原因是卵巢功能非生理性异常衰退，属于一种不孕症状，指的是在更年期到来之前，月经正常来潮并且第二性征发育正常的女性雌激素水平下滑严重，性器官萎缩导致卵巢不再排卵，进而无法受孕的一种病症[1]。
近些年来，卵巢早孕不衰的发病率呈逐年升高的趋势，并且多出现于育龄妇女中，年轻化较为严重，得到了临床的广泛重视。
中医药治疗排卵障碍性不孕症的研究进展
【 第一作者 简介】庞保 珍 （９８ ， 山 东聊 城人 ， １５ 一） 男， 副主任 中 医师 ， 主要从 事妇科 、 男科病 的临床及研 究工作。
等； 肾虚肝 郁证 ， 用 定 经汤加 减 等 ； 方 肾虚血 瘀 证 ， 用 方 补 肾活 血胶 囊 等 ； 肾虚 痰凝 证 ， 方用 肾气 丸合 苍 附导 痰
２２ 中 医诊 断标 准 ． ２０ ０７年世 界 中 医 药 学 会 联 合 会 妇 科 专 业 委 员 会
吸 取 了 近 年 研 究 的 精 华 制 定 了 更 加 完 善 的 辨 证 标 准 ¨ ： 卵 障碍 性 不 孕 － ： 卵 障 碍 性 不 孕 关 键 在 于 ］排 】排 ］
者均 有不 同程 度 的肝 郁 表现 。 痰湿 。庞保 珍 等 观察 到不 少无排 卵性 不 孕患 者 有不 同程 度 的痰 湿 表 现 ， 为痰 湿 可 以影 响 卵 子 的 生 认
能不全分为 ５ ： 型 肾虚偏 阳虚证用右归饮加减 ； 脾肾虚 弱证 用 温 胞 饮 ； 肝 郁 火 证 用 调 经 种 玉 汤 （ 济 阴 纲 心 《 目》 合丹栀逍遥散加减 ； ） 痰湿 内阻证用毓麟珠合越鞠 二陈汤加减 ； 血瘀偏盛证用毓麟珠合脱 膜散 加减 。张 玉珍 ， 刘敏如 分 ５ ： 型 脾肾阳虚证， 方用毓麟珠加减 等； 肾阴虚证 ， 用养精种 玉汤合六 味地黄 丸加味 肝 方
１ 病 因 病 机
肾虚 。多数 医家认 为 以 肾虚 ， 川 为 主 。 ７ 工
肝 郁 。庞 保珍 提 出卵 子 有 规 律 地 排 出 与 肝 的 疏泄 功 能有着 密切 的关 系 ， 提 出无 排 卵 性 不 孕 症 患 并
制定 了排卵功能 障碍 （ 分无排卵和 黄体不健 两大类 ） 不 孕 的诊 断标 准 ¨ 。
输卵管性不孕症的病因及诊断治疗的研究进展
、
病 因
长 期 以来 ， 腔 感 染被认 为是 引起 输 卵管 病变 最 常 见原 盆 因 。 感 染 可 破 坏 输 卵 管 内 膜 ， 成 瘢 痕 ， 成 阻 塞 或 使 管 壁 形 造
究一。
二 、 断 方 法 诊
膜 ， 泌 尿 生 殖 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 粘 膜 为 主 ， 乎 全 部 由 性 交 传 播 。 有 研 究 以 几
输 卵 管 性 不 孕 症 的 诊 断 方 法 较 多 ， 统 的 方 法 有 输 卵 管 传 通 气 （ 液 ） 、 宫 输 卵 管 碘 油 造 影 术 （ Ｓ 。 输 卵 管 通 气 通 术 子 Ｈ Ｇ） （ 液 ） 盲 目性 大 ， 出 现 假 象 ， 光 升 等 报 道 误 诊 率 为 通 术 常 范 ５ ９ ， 该 法 对 输 卵 管 的 形 态 、 能 难 以 做 出 较 正 确 的 判 ．％ 且 功 断 ， 已很 少 应 用 ， 在 基 层 医 院 可 作 为 初 筛 预 治 的 方 法 。 现 但 ＨＳ Ｇ操 作 简 单 ， 全 面 了 解 子 宫 腔 情 况 ， 所 用 造 影 剂 （ 能 但 如
僵 硬及输 卵 管周 围粘 连 ， 卯 管 扭 曲 ， 变 了其 与 卵 巢 的关 输 改
系 ， 响 摄 卵 。 盆 腔 感 染 性 疾 病 多 由 厌 氧 菌 和 需 氧 菌 并 存 影
认 为 ， Ｉ 类 似 子 宫 内 膜 异 位 症 过 程 ， 卵 管 上 皮 侵 入 输 卵 ＳＮ 输 管 肌 层 ， 起 肌 层 肥 大 。 ＳＮ 多 累 及 双 侧 输 卵 管 ， 输 卵 管 引 Ｉ 使 峡 部 近 端 ２ ｍ 受 累 ， 卵 管 积 水 、 塞 ， 床 上 应 注 意 该 病 ａ ｒ 输 阻 临
来曲唑治疗不孕症临床研究进展
应 者颗粒细胞中的 Ｆ Ｈ受体 表达降低 ， Ｉ ． Ｓ 而 Ｆ可增加 Ｆ Ｈ受 Ｓ
体敏感 性 Ｊ 。另有 研究 表 明， 卵泡期 使 用 Ｌ Ｅ明 显降低 Ｇ ｎ
的使用 量 、 Ｅ 水平 ， 子宫内膜厚度 、 但 成熟 卵泡数 、 胚胎 移植 数及 临床妊娠率无 明显差异 。因此 ， 于低 反应患 者 ， 对 联合 Ｌ Ｅ可增加卵泡对 Ｇ ｎ敏感 性 ， 减少 Ｇ ｎ用量 ， 降低 治疗 费用 ， 更重要 的是不影响甚 至改善妊娠 结局 。② 黄体期用 ：ｏｗ － Ｇ ｓ ａ ｍ 等 对 ３ ｉ Ｏ例赠卵者行 超 促排 卵 ． 实验 组取 卵后予 以 Ｌ Ｅ
例妊娠 。提示 Ｌ Ｅ联合 Ｃ Ｃ治疗 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ可获得较 高的排卵率 、
性： 通过 抑制芳香 化酶活 性阻 止雌激 素合 成 ， 降低体 内雌激 素水平 ， 解除其 对 下 丘脑／ 垂体 的负反 馈抑 制 ， 促使 内源性
Ｇ ｎ分泌增多 ， 刺激卵泡 发 育 ； 外周性 ： 过抑制芳 香化 酶活 通
２ 临床 应 用
较高妊娠率和低流产率 ， 对 ｃ 且 ｃ抵抗 的患者 有效 。另有研
究有相似结果 Ｉ Ｊ ． 。 ２ ４ Ｅ在 Ｉ Ｆ ＩＳ 治疗 中的应 用 ． Ｌ Ｖ ／Ｃ Ｉ 近年来 ，Ｅ越来 越多 Ｌ
２１ Ｌ ． Ｅ与 Ｆ Ｈ联用 Ｓ
近年来 ，Ｅ联合 Ｇ Ｌ ｎ用于不 孕症尤其
是不 明原 因者 的超 促排 卵 治疗 。Ｂ ｒ ｓ ａ ｏｏ等 对 ４ 例 不 明 ｒ ｌ 原 因不孕症患者分别用 Ｌ Ｅ与 Ｃ Ｃ联合 ｒＳ Ｆ Ｈ进行超 促排卵 ， 结果 Ｌ Ｅ组较 Ｃ Ｃ组 Ｅ 水平 明显 降低 ；Ｅ组 ＨＣ 日子宫 内 ２ Ｌ Ｇ
膜显著增厚 ， 但两组排 卵前成熟卵泡数和临床妊娠 率无统计 学差异。Ｂ ｕｇ等 也有相似 研究结果 。故认 为 Ｌ ｙｎ Ｅ能替 代 Ｃ Ｃ联合 Ｇ 进行 超促排卵治疗 。有学者对年龄 ＜４ ｎ ０岁不孕 患者行 Ｆ Ｈ单 独和 Ｌ Ｓ Ｅ合 用的 回顾性分析 ， 结果与 Ｆ Ｈ单用 Ｓ 组相比 ，Ｅ组 Ｆ Ｈ使用量明显减少 ， Ｌ Ｓ 直径 ＞１ ｍ 的成熟卵 ４ｍ 泡数 目明显增 多 ， 内膜 厚 度 明显 增厚 ， 两组 临 床妊 娠 率 相 近 。而年龄 ≥４ Ｏ岁者 两组 成 熟卵泡 数 目及 ＨＣ Ｇ注射 日
中医药在妇科疾病治疗中的研究进展
中医药在妇科疾病治疗中的研究进展随着人们对健康的重视程度不断提高，中医药作为我国传统的宝贵文化遗产，正逐渐受到更多人们的关注和重视。
在妇科疾病治疗领域，中医药疗法逐渐展现出其独特的优势和治疗效果。
本文将对中医药在妇科疾病治疗中的研究进展进行探讨。
一、中医药在月经不调治疗中的应用月经不调是妇科常见的疾病之一，包括经量过多、经期过长、经期过短等。
在中医药治疗中，常常采用中药调理经血，平衡阴阳，达到正常经期的目的。
例如，柴胡疏肝汤和丹皮酚等中药常常被用来治疗经血过多的症状，而桃仁、红花等中药则可用来治疗经期过短的情况。
二、中医药在子宫肌瘤治疗中的研究进展子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，常常引起月经不调、腹痛等不适症状。
传统中医药在子宫肌瘤的治疗中被广泛应用。
例如，当归、川芎、白芍等中药常常被用来调经止痛，同时配合针灸疗法能够有效地减轻病情。
三、中医药在不孕症治疗中的应用不孕症是一种困扰很多夫妇的问题，中医药在不孕症治疗中也发挥了重要作用。
通过调理人体经络和内分泌系统，中医药可以改善子宫内环境，提高受孕机会。
例如，黄精、枸杞、淫羊藿等中药常常被用来调理卵巢功能，同时配合艾灸疗法能够促进血液循环，提高受孕率。
四、中医药在更年期综合症治疗中的研究进展更年期综合症是困扰中年妇女的常见问题，包括潮热、情绪波动、失眠等症状。
中医药在更年期综合症的治疗中被广泛运用。
例如，黄连、珍珠粉等中药可以调节内分泌，缓解潮热症状；当归、川芎等中药可以调理气血，缓解失眠情绪波动等症状。
总结起来，中医药在妇科疾病治疗中的研究进展是不可忽视的。
通过中医药的治疗，我们可以缓解诸如月经不调、子宫肌瘤、不孕症、更年期综合症等妇科疾病所带来的不适症状，提高女性的生活质量。
然而，中医药作为传统医学，研究进展仍面临着许多挑战，包括药物的规范化、标准化，以及更多的临床实验数据的支持。
因此，未来的研究还需要进一步加强，以促进中医药在妇科疾病治疗中的持续发展。
输卵管性不孕的中西医研究进展
殖细胞 和受精 卵的输送 ， 纵肌收缩可使输 卵管 腔扩张 ， 环肌收 缩可使输 卵管腔狭窄 ， 特别 是峡 一壶腹 连接 部在排 卵后 数 １ ３
卵管液也是一个 不可忽视 的因素 。输 卵管液平 时 由输 卵管 流 向腹腔方 向 ， 但排卵期却又大部分流 向子官 ， 而受 精卵在运 输 时是飘浮在输卵管 液 中的 ］ 。输卵 管液 除有 上述 作用外 ， 还 有抑制细菌 的功能 。ＩＡ和 ＩＣ在 抑制 细菌 的过 程 中发挥 了 ｇ ｇ 重要的作用 。这样 ， 输卵 管液 在腹 腔和 子宫 之 间构成 一天然
育， 输卵管性不孕 占多数 。本文检索 近 ２ ０年关 于输卵 管性不 孕 的文献 报道 ， 现代 医学方 向上 的输 卵管结构 、 从 功能 、 因 、 病 病机 的进 展及 传统医学方 向上的病因 、 机 、 病 证型进展作 进一 步综述 。
１ 现代医学在输卵管 阻塞不孕的研究进展 １ １ 输 卵管的结构 ． １ １１ 输 卵管黏膜… ： ． ． 输卵管黏膜沿输卵管长轴 向管腔 突 出
屏障 。
内处于环肌 收缩狭 窄状 态 ， 可暂时 阻止 ．． 输卵 管血管 以峡 部为 最少 ， 向伞端 越 越
丰富。
１ ２ 输卵管 的功能 ． １ ２ １ 输卵管摄 取 和输 送卵 的作用 ］输 卵 管活 动极 其 复 ．． ：
１３ 病 因、 ． 病机 ： 各种原 因所 致 的输 卵 管炎 或盆 腔炎都 可造
成输 卵管性不孕 ， 长期 以来盆 腔感 染被认 为 是引起 输 卵管病
杂， 除本身肌 肉 白 的节段收缩 和蠕 动功 能外 ， 括输卵管 发 还包 系膜 、 卵巢悬韧 带 、 子宫等 的收缩 。排 卵期 由于输 卵管 系膜 、 卵巢悬韧带 的收缩使伞 部和 卵巢接 近 ， 伞端 大量纤 毛与 卵巢 表面直接接 触 ， 过纤毛摆动而将卵 吸入伞部开 口。此 外 ， 通 输
来曲唑在不孕症妇女促排卵中的应用进展
来曲唑在不孕症妇女促排卵中的应用进展既往来曲唑（Letrozole，LE）主要用于治疗乳腺癌，近年来其广泛用于临床促排卵。
目前来曲唑主要用于以下几个方面：（1）用于多囊卵巢综合征（PCOS）患者中对克罗米芬抵抗（CC-resistance）者的临床促排卵；（2）用于控制性超促排卵过程中（COH）卵巢低反应患者，减少外源性促性腺激素用量，降低治疗费用，减轻患者经济负担；（3）用于乳腺癌患者的临床促排卵治疗。
本文从来曲唑临床促排卵的作用机制、特点及来曲唑在促排卵治疗中的应用等方面对来曲唑进行综述。
来曲唑可能成为新一代一线促排卵药物。
标签：来曲唑；克罗米芬；多囊卵巢综合征；卵巢过度刺激综合征；辅助生殖技术；不孕症作为第三代芳香化酶抑制剂代表药物的来曲唑（Letrozole，LE），其主要作用是通过抑制雌激素合成过程中的芳香化酶活性而减少外周雄激素向雌激素的转化最终降低血浆中雌激素的水平。
来曲唑即使在很低剂量时也能够很有效地降低血浆中和尿中的雌二醇和雌酮水平[1]。
既往来曲唑主要用于治疗乳腺癌，近十余年来，LE在辅助生殖临床促排卵中起着越来越重要的作用，有望成为辅助生殖临床促排卵中的一线药物[2]。
现将来曲唑在促排卵方面的研究进展介绍如下。
1 来曲唑临床促排卵的作用机制及特点1.1 LE促排卵的作用机制1.1.1 中枢性来曲唑是第三代芳香化酶抑制剂，抑制雌激素合成过程中限速酶——芳香化酶的活性，减少雌激素的合成，降低血清中雌激素水平，雌激素水平的降低解除外周雌激素对下丘脑-腺垂体的负反馈抑制作用，腺垂体分泌内源性促性腺激素（Gn）增多，高水平的内源性Gn即FSH/LH作用于卵巢而刺激卵泡的发育。
1.1.2 外周性来曲唑在卵巢组织内通过抑制芳香化酶的活性而阻断雄激素向雌激素的转化，导致卵巢内大量蓄积高水平的雄激素，雄激素在卵巢局部刺激胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）等自分泌和/或旁分泌因子等的表达，这些细胞因子可以提高卵巢对外源性促性腺激素Gn的反应性，从而促进卵泡的早期发育[3]。
子宫内膜异位症与不孕的研究新进展
・
ｌ９・ ２
子 宫 内 膜 异 位 症 与 不 孕 的研 究 新 进 展
董 燕 群 （ 西 贵港 市 妇 幼 保 健 院 ， 西 广 广 贵港 ５ ７０ ） ３ １０
［ 键 词 ］ 子 宫 内 膜 异 位 症 ； 孕 ； 展 ； 述 关 不 进 综
子 宫 内膜 异位 症 是 常 见 的 妇 科 疾 病 ， 够 对 患 者 的 生 育 能
疫 、 子 免 疫 功 能 出 现 问 题 ， 免 疫 抑 制 、 疫 刺 激 失 控 是 主 分 而 免 要 表 现形 式 ， 这形 成 的 免 疫 分 子 主 要 包 括 细 胞 因 子 的 含 量 及 活性 变 化 ， 而形 成 自身 抗 体 及 补 体 沉 积 ， 能 为 异 位 内 膜 的 从 这 种植 和生 长 创 造 有 利 条 件 ， 于 患 者 会 造 成 不 孕 的 问题 。 对
卵管蠕动 ， 降低 患 者 的受 孕 能 力 ， 常 使 得 患 者 输 卵 管 处 于受 常
阻状 态 而 引 起 不 孕 。
子宫 内膜异 位症 的发 生率 高达 ４ ％ ～６ ％ …。在分 子生 物 ５ ５
学 、 疫 学 、 因学 等 医学 技 术 的 进 步 下 ， Ｅ Ｔ与 不 孕 等 方 免 基 在 Ｍ 面 的分 析 也 达 到 了 一 定 的 水 平 ， 当前 对 子 宫 内膜 异 位 症 与 不
功 能 造 成 很 大 的伤 害 ， 临 床 上 属 于 常 见 病 、 发 病 ， 不 孕 在 多 而 则是 该 疾 病 的 常见 症 状 形 式 ， 于 妇 女 的 身 心 健 康 带 来 了 很 对 大 的影 响 。本 文 主 要 是 对子 宫 内膜 异 位 症 与 不 孕 的 研 究 新 进 展做综述 。 子宫 内膜 异位 症 （ ＭＴ 主要 是针 对 存 在 生 长 功 能 的 子 宫 Ｅ ）
女性生殖健康的研究进展提高生育率的新策略
女性生殖健康的研究进展提高生育率的新策略随着社会的发展和生活水平的提高，越来越多的人开始关注女性的生殖健康问题。
随之而来的是，如何提高生育率成为一个引人关注的话题。
近年来，女性生殖健康的研究进展为提高生育率提供了新的策略。
本文将探讨一些重要的研究进展，并介绍一些有助于提高生育率的新策略。
一、早期预防和治疗女性生殖健康的研究表明，早期预防和治疗可以大大提高生育率。
例如，妇科定期体检可以及早发现和治疗一些常见妇科疾病，如宫颈炎、子宫肌瘤等。
此外，通过预防和治疗性传播感染，如淋病、梅毒等，可以减少不孕症的发生。
二、改善生活方式和饮食习惯良好的生活方式和饮食习惯对女性生殖健康至关重要。
研究发现，吸烟、酗酒和过度饮食等不健康的生活习惯会对生育能力产生不利影响。
因此，戒烟、限制酒精摄入和保持适当的体重对于提高生育率非常重要。
此外，摄入富含维生素和矿物质的食物也有助于改善女性生殖健康。
三、辅助生殖技术辅助生殖技术是一种能够帮助不孕症夫妇实现生育的方法。
其中最常见的一种方法是体外受精（IVF）。
IVF通过将卵子和精子结合在体外培养，然后将发育良好的胚胎移植回子宫，提高了妇女怀孕成功的机会。
此外，冷冻胚胎移植等技术也为不孕症夫妇提供了更多选择。
四、心理健康的重要性研究发现，心理因素对女性生殖健康有着重要影响。
长时间的工作压力和精神紧张可能导致内分泌系统紊乱，从而影响生育能力。
因此，保持良好的心理健康对提高生育率非常关键。
定期运动、参加心理疏导、保持社交活动等都是维持心理健康的有效方法。
五、教育和宣传教育和宣传是提高生育率的重要策略之一。
通过加强对女性生殖健康知识的宣传和普及，可以提高女性对生育问题的认识和重视程度。
此外，教育还包括家庭计划和生育政策的指导，促使人们正确理解生育问题，制定合理的生育计划。
综上所述，女性生殖健康的研究进展为提高生育率提供了新的策略。
通过早期预防和治疗、改善生活方式和饮食习惯、辅助生殖技术、保持心理健康以及教育与宣传，我们可以为女性提供更好的生殖健康服务，进而提高生育率。
生殖健康问题研究进展报告
生殖健康问题研究进展报告引言：生殖健康是人类健康的重要组成部分，涉及到个人身心健康、家庭幸福和社会稳定。
然而，随着社会经济的快速发展和生活方式的改变，人们面临着越来越多的生殖健康问题。
本报告将对当前生殖健康问题的研究进展进行综述，包括性教育、不孕症、性传播感染疾病等方面的研究成果和发展趋势。
一、性教育研究进展性教育是培养健康的性观念和行为习惯的关键环节。
近年来，全球范围内对性教育的研究和实践取得了一定的进展。
研究表明，全面性教育能有效地改善青少年的性知识水平、性行为健康和性别平等观念。
此外，利用互联网和移动应用等新媒体方式进行性教育也成为一个重要的研究方向，在提高教育覆盖率和培养多样化的学习体验方面取得了一定的效果。
二、不孕症研究进展不孕症是生殖健康领域的一大难题，严重影响着个人幸福和家庭和谐。
近年来，不孕症的研究日益深入，包括不孕症诊断、治疗和生殖辅助技术等方面的研究都取得了一些重要进展。
例如，基因诊断和遗传咨询等新技术的应用，提高了不孕症病因的检测效率和准确性。
此外，辅助生殖技术如体外受精和冷冻胚胎移植等也为不孕症夫妇实现生育带来了新的希望。
三、性传播感染疾病研究进展性传播感染疾病的发生和传播对个人和社会健康造成了巨大的威胁。
研究表明，掌握正确的性传播感染疾病防护知识和行为控制措施对于预防感染、减少传播具有重要意义。
针对不同性别、年龄和性取向的人群，研究者们开展了性传播感染疾病预防和控制策略的研究，如性传播感染疾病的筛查与治疗、宣传教育和干预措施等方面，以提高公众的感染意识和预防意识。
结论：生殖健康问题的研究进展为人们实现健康生育、降低生殖健康风险提供了重要支持。
然而，仍然存在一些挑战需要面对和解决。
一方面，相关研究仍然相对较少，需要加强对生殖健康问题的科学研究，以填补现有知识的空白。
另一方面，生殖健康教育与宣传普及还需加强，特别是对于青少年和特定人群的性羞耻感、传统观念等问题需要引起重视。
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女性不孕症治疗的现代研究进展作者：阿登古丽来源：《延边医学》2015年第15期关键词：育龄妇女;不孕症;现代治疗;综述不孕症是一种常见的妇科疾病。
有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症（infertility）。
未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕;曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。
不孕症发病率因国家、民族和地区不同存在差别。
我国不孕症发病率7%-10%。
反复流产和异位妊娠而未获得活婴，目前也属于不孕不育范围。
[1]不孕症是世界性的健康问题，关系着家庭社会的稳定与和谐，因此越来越受到了医学界的重视。
笔者查阅了近年来的文献成果，将女性不孕症的研究治疗现状进行综述。
1病因病机引起不孕症的因素有很多，可能在女方、男方或男女双方。
女方因素约占40%，男方因素占30%-40%，男女双方因素占10%-20%。
[2]本文主要讨论女方因素。
女性不孕因素以排卵障碍和输卵管因素居多。
1.1 排卵障碍[3]占不孕症的25%-35%。
排卵功能紊乱导致不排卵，主要原因有：①下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，包括下丘脑、垂体器质性病变或功能障碍。
②卵巢病变，如先天性卵巢发育不良、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢不敏感综合征等。
③肾上腺及甲状腺功能异常也能影响卵巢功能。
1.2输卵管因素：输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1/2[4]。
慢性输卵管炎引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏，可使输卵管完全阻塞导致不孕。
此外，输卵管发育不全、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症也可导致输卵管性不孕。
[5]1.3子宫和宫颈因素：子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫内膜息肉、宫腔粘连等均能影响受精卵着床，导致不孕。
宫颈黏液分泌异常、支、衣原体导致的宫颈炎症及宫颈黏液免疫环境异常，影响精子通过，均可造成不孕。
[6]2 女性不孕的常规治疗女性不孕症的常规治疗一般根据病患的具体情况，从治疗生殖道器质性病变、诱发排卵和免疫性不孕的治疗三方面着手。
2.1 治疗生殖道器质性病变2.1.1输卵管慢性炎症及阻塞的治疗2.1.1.1一般疗法：对卵巢功能良好、生育要求不迫切的年轻患者先试行保守治疗，口服药物同时配合超短波、离子透人等促进局部血液循环，有利于炎症消除。
[7]2.1.1.2输卵管成形术：对输卵管不同部位阻塞或粘连可行造口术、整形术、吻合术以及输卵管子宫移植术等，应用显微外科技术达到输卵管再通目的。
对较大的输卵管积水，目前主张切除或结扎，阻断积水对子宫内膜环境造成的干扰，为辅助生殖技术创造条件。
[8]2.1.1.3输卵管内注药：用地塞米松磷酸钠注射液5mg，庆大霉素4万U，加于0.9%氯化钠注射液20ml中，在150mmHg压力下经宫腔缓慢注人，能减轻输卵管局部充血、水肿，溶解或软化粘连。
应于月经干净2-3日后进行。
[9]2.1.2卵巢肿瘤：有内分泌功能的卵巢肿瘤可影响卵巢排卵;较大卵巢肿瘤可造成输卵管扭曲，导致不孕。
对性质不明的卵巢肿瘤倾向于手术探查，剔除或切除并明确性质后进行不孕治疗。
[10]2.1.3子宫病变：子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连等影响宫腔环境，干扰受精卵着床和胚胎发育，可行宫腔镜进行切除、粘连分离或矫形手术。
较大子宫肌瘤影响子宫形态，可致习惯性流产，应予剔除。
[11]2.1.4子宫内膜异位症：首诊应进行腹腔镜诊断和治疗后辅以抗雌激素药物治疗，重症和复发者应考虑辅助生殖技术帮助妊娠。
[12]2.2 药物诱发排卵在不孕症的治疗中，常用的诱发排卵药物包括氯米芬、绒促性素和澳隐亭。
[13] [14] [15]2.2.1氯米芬（domiphene）：为诱发排卵首选药物。
适用于体内有一定雌激素水平者和下丘脑-垂体轴反馈机制健全的患者。
月经周期第5日起，每日口服50mg（最大剂量达150mg/日），连用5日，3个周期为一疗程。
排卵率达80%，妊娠率为30%一40%。
用药后应行超声排卵监测，卵泡成熟后用绒促性素（hCG）5000U一次肌注，36-40小时后自发排卵。
排卵后加用黄体酮20-40mg/d或hCG2000U，隔3日一次肌注，进行黄体功能支持。
2.2.2绒促性素（hCG）：结构与LH极相似，常在促排卵周期卵泡成熟后一次注射5000-10000U，模拟内源性LH峰值作用，诱导卵母细胞减数分裂和排卵发生。
2.2.3尿促性素（HMG）：系从绝经后妇女尿中提取，又称绝经促性素，75U制剂中含FSH和LH各75U，促使卵泡生长发育成熟。
于周期第2-3日起，每日或隔日肌注HMG75-150U，直至卵泡成熟。
用药期间需B型超声和血雌激素水平监测卵泡发育情况，卵泡发育成熟后hCG5000-1000OU一次肌注，促进排卵及黄体形成。
2.2.4黄体生成激素释放激素（LHRH）：为下丘脑分泌的一种激素。
LHRH脉冲疗法适用于下丘脑性无排卵。
采用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔90分钟，连续脉冲用药17-20日可获较好排卵率和妊娠率。
2.2.5澳隐亭：属多巴胺受体激动剂，能抑制垂体分泌催乳激素（PRL）。
适用于高泌乳素血症导致排卵障碍者。
从1.25mg/d开始，酌情加量到2.5mg/d，分两次口服，催乳激素降至正常水平后继续用药1-2年，每3-6个月复查血清PRL水平。
恢复排卵率为75%-80%，妊娠率为6O%。
2.3 免疫性不孕的治疗因抗精子抗体阳性与不育关系尚不确定，目前缺乏肯定有效的治疗方法和疗效指标。
对抗磷脂抗体综合征阳性的自身免疫性不育患者，应在明确诊断后，采用泼尼松每次10mg，每日3次，加阿司匹林80mg/d，孕前和孕中期长期口服，防止反复流产和死胎发生。
[16]3 辅助生殖技术辅助生殖技术（ART）是指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术帮助不孕夫妇受孕的方法，包括人工授精、体外受精-胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术等。
3.1人工授精人工授精（Al）是将精子通过非性交方式放人女性生殖道内使其受孕的一种技术。
包括使用丈夫精液人工授精（AIH）和用供精者精液人工授精（AID）。
按国家法规，目前AID精子来源一律由卫生部认定的人类精子库提供和管理。
目前临床上较常用的人工授精方法为宫腔内人工授精：将精液洗涤处理后去除精浆，取0.3-0.5ml精子悬浮液，在女方排卵期间通过导管经宫颈管注人宫腔内授精。
人工授精可在自然周期和促排卵周期进行，在促排卵周期中可能有2个以上卵子排出，导致多胎妊娠发生率升高和发生卵巢过度刺激综合征等一系列并发症。
[17]3.2体外受精与胚胎移植体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术指从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子受精并培养一阶段形成胚胎移植到宫腔内并发育成胎儿，通常被称为“试管婴儿”。
[18]床上输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不孕症、排卵异常、宫颈因素等均为IVF-ET的适应症。
IVF-ET的主要步骤为：药物促进与监测卵泡发育，B型超声介导下取卵，配子体外受精和胚胎体外培养，胚胎移植和黄体支持。
常见并发症有卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠。
[19]3.3卵细胞桨内单精子注射主要用于治疗重度少、弱、畸形精子症的男性不育患者，IVF—ET周期受精失败也是ICSI的适应证。
ICSI的主要步骤：促排卵和卵泡监测同IVF过程，B型超声介导下取卵，去除卵丘颗粒细胞，行卵母细胞浆内单精子显微注射受精，胚胎体外培养，胚胎移植及黄体支持治疗同IVF技术。
[20]3.4胚胎植入前遗传学诊断1990年该技术首先应用于X-性连锁疾病的胚胎性别选择。
技术步骤是从体外受精第3日的胚胎或第5日的囊胚取1-2个卵裂球或部分细胞进行细胞和分子遗传学检测，检出带致病基因和异常核型胚胎，将正常基因和核型胚胎移植，得到健康下一代。
主要解决有严重遗传性疾病风险和染色体异常夫妇的生育问题。
目前因细胞和分子生物学技术的发展，许多类型单基因疾病和染色体异常核型均能在胚胎期得到诊断，阻断部分严重的遗传学疾病在子代的下传。
[21]4 讨论不孕症是困扰人类的世界性问题。
在科技日益发达的现代，越来越多的不孕症患者通过各种各样的方式得到治愈，拥有了自己的孩子，但还是有一些病患不能得到有效的医治，这是未来临床和研究中需要进一步探索的领域。
不孕症的治疗方法有常规的药物治疗和手术治疗，也有辅助生殖技术治疗，这些疗法各有优势也各有劣势。
临床中应该根据病患的具体情况来具体选择使用一种或多种的治疗方式。
在治疗不孕症的方法和技术中，辅助生殖技术因涉及大量伦理、法规和法律间题需要严格管理和规范。
同时新技术蓬勃发展，例如卵浆置换、核移植、治疗性克隆和胚胎干细胞体外分化等胚胎工程技术的进步，必将面临许多伦理和社会问题的约束和挑战。
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