骨关节结核影像诊断_PPT课件ppt课件

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二、关节结核（２） 第十二节
❖ 骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关 节结核（髋、肘）
❖ 滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵 入关节（膝、踝）
❖ 晚期二型结核无法区分，成为全关节结核
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二、关节结核（３） 第十二节
【临床与病理】 ❖ 早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素
性渗出物或干酪样坏死物覆盖 ❖ 晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗
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髋关节结核骨质破坏（图）
髋关节结核关节肿胀破坏（图）
跗间关节结核（图１）
跗间关节结核（图２）
二、关节结核（９） 第十二节
【影像学表现】 MRI： ❖ 全面显示关节结构的病理改变如关节积液，
滑膜肿胀充血，结核肉芽组织，软骨及软骨 下骨破坏，关节周围脓肿等，对诊断和鉴别 诊断有很大帮助
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二、关节结核（１）
（tuberculosis of joint） 第十二节
❖ 多见少年和儿童 ❖ 常单发，好侵犯髋及膝关节 ❖ 分为骨型和滑膜型
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二、关节结核（１） 第十二节
❖ 感染途径 起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺 板、骨骺、关节软骨进入关节 先侵犯关节滑膜而后发展到关节软骨 和干骺端
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骨型结核（图）
二、关节结核（６） 第十二节
【影像学表现】 X线：滑膜型关节结核 ❖ 早期表现关节肿胀，无特点诊断较难 ❖ 病变发展侵犯软骨和关节面，首先累及非承
重面，上下骨面对称受累 ❖ 关节软骨破坏较晚 ❖ 骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变细 ❖ 晚期关节面及破坏边缘清楚并可出现硬化
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一、脊椎结核（3） 第十二节
【影像学表现】 X线： (1)骨质破坏 (2)椎间隙变窄或消失 (3)后突畸形 (4)冷性脓肿 (5)死骨
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一、脊椎结核（4） 第十二节
【影像学表现】 X线： (1)骨质破坏 ❖ 主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏，由 于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系，椎体 塌陷变扁或呈楔形
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二、关节结核（７） 第十二节
滑膜型关节结核X线表现 关节肿胀（软组织肿胀和关节积液） 关节间隙狭窄（关节软骨破坏结果） 关节骨质破坏 关节周围骨质疏松
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滑膜型结核（图）
关节结核示关节破坏（图） 第十二节
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二、关节结核（８） 第十二节
【影像学表现】 CT ： ❖平扫清楚显示骨质破坏程度及关节积 液和周围软组织受累，关节周围脓肿 表现为略低密度影 ❖增强检查关节囊和脓肿壁均匀强化
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脊椎结核受累部位示意图
脊柱结核受累部位（图）
中心型
边缘型
骨膜下型
胸椎结核（图）
腰椎结核（图）
一、脊椎结核（5） 第十二节
【影像学表现】
X线：
(2)椎间隙变窄或消失
❖ 由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早
引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄
或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨
【影像学表现】
MRI ： ❖ 对水和蛋白含量多少的变化非常敏感，可
早期发现病灶 ❖ 多平面成象有利于观察脊柱和椎间盘细微
的病理变化、病变范围及椎管侵犯情况
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颈椎结核（图）
腰大肌脓肿 （图）
颈前脓肿（图）
腰椎结核（图）
胸椎结核（图）
脊椎结核（图）
一、脊椎结核（９） 第十二节
【诊断与鉴别诊断】 ①化脓性脊柱炎 ②脊柱转移瘤 ③椎体压缩性骨折
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一、脊椎结核（1） （tuberculosis of spine） 第十二节
❖ 好发儿童和青年 ❖ 发病部位以腰椎最多，胸椎第二位，
颈椎最少 ❖ 绝大部分发生在椎体
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一、脊椎结核（2） 第十二节
❖ 发病隐匿，病程缓慢，全身症状可低 热，食欲差和乏力
❖ 局部脊柱活动受限，颈、背、腰疼或 脊椎后突畸形，脓肿及脊髓受压症状
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脊柱结核椎间隙变窄（图）
一、脊椎结核（6） 第十二节
【影像学表现】 X线： (4)冷性脓肿 ❖ 脊椎结核易侵入周围软组织形成冷脓肿，颈、
胸、腰脓肿形态不同 颈椎形成椎前脓肿 胸椎形成椎旁脓肿 腰椎形成腰大肌脓肿
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颈前脓肿（图）
腰大肌脓肿（图）
脊椎后突畸形（图）
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一、脊椎结核（7） 第十二节
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右膝关节结核（图）
二、关节结核（10） 第十二节
【诊断与鉴别诊断】 ❖ 滑膜型关节结核早期影像学表现无特征
性，病变进展可出现边缘部骨质破坏， 关节间隙变窄，晚期可合并病理性半脱 位，关节强直及骨质疏松
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二、关节结核（11） 第十二节
【诊断与鉴别诊断】 ①化脓性关节炎 ②类风湿性关节炎
出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨破 坏较晚
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二、关节结核（４） 第十二节
【临床与病理】 ❖ 多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期
可有盗汗、低烧、食欲减退，关节肿痛
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二、关节结核（５） 第十二节
【影像学表现】 X线：骨型关节结核
有骨骺、干骺端结核的表现又有关节周 围软组织肿胀和关节间隙不对称性狭窄 或关节骨质破坏
第九章 骨骼肌肉系统
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第十二节 骨关节结核
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掌握、熟悉和了解的知识点 第十二节
1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现 2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现 3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价
值和限度
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学习难点
第十二节
1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学 表现的关系
2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学 表现
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概述
第十二节
❖ 95％继发于肺结核 ❖ 好发于儿童和青年 ❖ 以脊椎结核发生率最高，约占50.9％；
其次为关节结核，骨结核少见
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概述
第十二节
❖ 骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和 负重大、活动较多的关节
❖ 分为干酪样坏死型（较多见）和增生型 ❖ 前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成
【影像学表现】 CT： ❖ 显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓
肿优于平片，特别是较隐蔽和较小的破坏 ❖ 了解脓肿位置及大小，与周围血管、组织器
官的关系还可发现椎管内硬膜外脓肿
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脊柱结核（CT图）
脊柱结核骨质破坏（CT图1）
脊柱结核骨质破坏（CT图2）
一、脊椎结核（8） 第十二节
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三、骨结核（1） 第十二节