骨科-骨与关节结核PPT课件
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骨和关节结核PPT课件
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
骨与关节结核讲义ppt课件
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特 点(character)
1.椎体结核占绝大多数. 2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三. 3.绝大多数病灶一处. 4.10岁以下儿童最多.
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病 理(pathogenesis)
1.椎体中心型 结核:多 见于10岁以下儿童, 胸椎居多,病变快,成 从病变较慢.
7.股四头肌和臀肌萎缩. 8.髋关节前侧压痛阳性,活动受限. 9.托马斯(Thomas)征阳性,髋过度后伸阳性. 10.X线检查,早期拍骨盆正位片.
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诊 断(diagnosis)
1.根据病史、症状、体征和X线检查，一般 不难诊断.
2.早期反复检查，仔细观察、骨盆片双髋 对比.
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3.截瘫指数:
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临 床 表 现(clinical features)
1.背痛、束带感. 2.运动功能障碍早：痉挛性瘫痪—剪刀步.
驰缓性瘫痪—蹒跚步. 3.感觉功能障碍晚：平面重要. 4.大小便功能障碍最迟出现. 5.植物神经功能障碍.
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2.椎体边缘型结核:多见 于成人,腰椎居多,椎 间盘破坏,椎体楔变, 寒性脓肿,寒性脓肿 的蔓延途径.
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临 床 表 现(clinical features)
1.结核中毒症状. 2.儿童:性情急躁,不好嬉耍,夜啼. 3.疼痛、最先出现，加重、缓解方式. 4.畸形,多后凸. 5.局部压痛、叩击痛. 6.活动受限,拾物试验阳性.
骨与关节结核PPT课件
• 冷脓肿溃破后必然会有混和感染。引流不畅时 会有高热
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
结核-骨与关节结核PPT课件
32
谢谢
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33
3月24日是什么节日
-
1
骨与关节结核
护理系外科教研室 岑晓勇
-
2
病因
• 继发感染
• 原发病灶→到达骨或关节→潜伏→
诱发
→到达骨或关节→
抑制或消灭
-
3
骨与关节结核
• 特点
儿童和青少年，好发脊柱，
其次是膝关节、髋关节和肘关节
-
4
骨与关节结核
病理变化
早期是单纯骨结核或单纯滑膜结核 晚期成为全关节结核
舒适体位 局部制动 药物止痛 抗结核治疗
-
15
饮食指导 • 高热量 • 高蛋白 • 高维生素
护理措施
-
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护理措施
• 维持有效的气体交换
• 加强病情观察（脊柱结核）
• 吸氧
• 呼吸道护理
•
保持呼吸道通畅
•
气管插管或切开护理
•
术后伤口引流护理
-
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护理措施
• 康复护理 • 休息（卧硬板床、正确轴向翻身） • 局部制动 • 功能锻炼
-
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用药护理和指导
• 观察抗结核治疗的效果 体温、食欲、体重、局部疼痛、血
沉 • 观察有无药物不良反应
-
19Biblioteka -20停药的 标准
• 全身情况良好、体温正常 • 局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合 • X线脓肿消失、钙化， • 3次血沉正常 • 活动1年，
-
21
健康教育
• 功能锻炼
• 注意用药监护
-
26
处理原则
• 1.非手术治疗 • 全身支持治疗 • 局部制动 • 抗结核治疗 • 2.手术治疗 • 术前抗结核治疗至少2周且全身症状改善
骨与关节结核ppt课件
35
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
腰椎正位片
腰椎侧位片
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腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
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治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
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手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
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✓3次血沉都正常
✓起床活动正常精：品课1件 年以上
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治疗
局部制动：
♦局部 治疗
局部注射：
石膏固定 牵引 解除肌痉挛
减轻疼痛 防止病理性骨折、脱位 纠正关节畸形
单纯性骨膜结核：关节腔内注药 冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道
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15
治疗
切开排脓：易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难
明显死骨大脓肿
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25
脊柱结核——诊断、鉴别诊断
强直性脊柱炎 化脓性脊柱炎
PLD 脊柱肿瘤
嗜酸性肉芽肿
退行性脊柱病变
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26
脊柱结核——手术治疗
✓切开排脓
✓病灶清除术
✓矫形术
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27
脊柱结核并截瘫
发生率约10%，胸椎多见 早期瘫痪：活动期
发病机制 迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫
临床表现 弛缓瘫、痉挛瘫
MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的
情况有 特殊的诊断 价值，但看骨质破坏不 如
CT。
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10
骨与关节结核
MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙
CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形
变窄
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成
11
骨与关节结核
治疗
♦全身治疗
支持治疗 抗结核药物治疗
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12
全身治疗——药物治疗
异烟肼(INH)
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2
骨与关节结核
病理
➢最初为单纯性滑膜结 核或单纯性骨结核，后 者多见
➢破向关节腔，可破坏 关节软骨，形成全关节 结核
➢向外破溃，产生瘘管
或窦道
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3
骨与关节结核
临床表现
➢起病缓慢 ➢ 病变单发 ➢ 病变部位疼痛（初期不严重） ➢ 浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形 肿胀） ➢ 全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液） ➢ 冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热
窦道经久不愈
指
髓腔积脓压力过高，全关节结核， 有脊髓受压表现
征
♦手术 病灶清除术
治疗
其它脏器结核处于活动期
禁 混合性感染：体温高，中毒症状明显
忌症
合并其它疾病，难以耐受手术
关节融合术
其它术式 截骨术：矫正畸形
关节成形精品术课件：改善关节功能
16
骨与关节结核
• 第二节 脊柱结核 椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动 脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。 整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎—胸 椎—颈椎）
利福平(RFP)
一
线
链霉素(SM)
药
吡嗪酰胺（PZA）
物
乙胺丁醇（EMB）
药物组合 INH+RFP+PZA INH+RFP+EMB
氨硫脲（TBI）
骨结核的疗程不得少 于12个月
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抗结核药物治疗——治愈标准
✓全身情况良好：体温、食欲
✓局部症状消失，无疼痛
✓X线表现：脓肿减小、消失、钙化， 病灶边缘轮廓清晰
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22
脊柱结核——影像学检查
X线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主
颈椎：椎前软组织影，气骨前移
寒性脓肿 胸椎：椎旁软组织影 腰椎：腰大肌阴影
CT：病灶、死骨、空洞
MRI：矢状位脊髓受压
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第4,5腰椎结核
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24
MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙 变窄
CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形 成
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髋关节结核——临床表现
✓起病缓慢：低热、乏力、 ✓中毒症状、儿童 ✓跛行、寒性脓肿：产生窦道 ✓病理性脱位 ✓髋关节屈曲内收畸型
4字试验
髋关节过伸试验
Thomas征阳性精品课件
32
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33
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髋关节结核——影像学检查
早期：局限性骨质疏松 进行性关节间隙与边缘性骨质破坏
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➢膝部梭形肿胀
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膝关节结核——影像学检查
❖X线：髌上囊肿胀、局限性骨 质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀 ❖关节镜：活检
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膝关节结核——治疗
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4
骨与关节结核
临床表现
➢ 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪
➢ 病理性脱位、病理性骨折 关节腔粘连、纤维性强直
➢ 后遗症
关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形 肢体长度不等（儿童）
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5
骨与关节结核
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6
骨与关节结核
臀部脓肿 髋关节结核，男，34岁 多发瘘孔（箭头所示）·髋关节内收·屈曲·内旋·下
肢短缩10cm。
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7
骨与关节结核
实验室检查
实验室
血常规：RBC, WBC,
血沉：加快，高者可达100mm／1小时。病 变静止和复发的指标
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8
骨与关节结核
X线诊断：重要， 但不能早期诊断。
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9
骨与关节结核
影像学检查
CT：可发现普通X片不能发现的问题，特别是
病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示
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髋关节结核——诊断、鉴别诊断
✓暂时性滑膜炎
✓股骨头骨软骨病
✓类风湿关节炎
✓化脓性关节炎
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膝关节结核——病理
骨 膜 结 核
骨 质 破 坏
软 骨 板 脱 落
全 关 节 结 核
脓 液 积 聚
寒 性 脓 肿
慢 性 窦 道
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膝关节结核——临床表现
➢结核中毒症状
➢血沉增快
➢浮髌试验（+）
骨与关节结核 Bone and Joint Tuberculosis
新疆医科大学第一临床学院外科教研室 孙学斌
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1
骨与关节结核
第一节 概论
➢骨与关节结核好发于儿童与青少年。30岁以下 的病人占80%。
➢是一种继发结核病，多继发于肺结核或消化道 结核。
➢TB菌血循环骨与关节（潜伏）发病。
➢好发部位脊柱（占50%），其次是膝关节、髋 关节、肘关节。
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脊柱结核——病理
中心型 易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本 边缘型： 病的特点，椎间隙变窄
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18
脊柱结核——病理
寒 椎旁寒性脓肿
性 脓
后方进入椎管内压迫脊髓神经根
肿
腰大肌脓肿
转
髂窝脓肿
归 流注脓肿
腹股沟处深部脓肿
大腿外侧
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19
脓肿触诊（髂窝脓肿）
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脊柱结核——临床表现
❖起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、 盗汗、贫血
❖疼痛：最先出现症状，休息后缓 解，劳累后加重
颈椎结核 神经枢刺激症状 咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽
不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲
腰椎结核 后期腰大肌脓肿流注
后凸畸形精品课件
21
Tuberculosis of the spine leading to gross deformity
脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压
治疗：手术治疗 植骨
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28
第4、5颈椎结核，治疗前后
精品课件
29
骨与关节结核
• 第三节 髋关节结核
•
➢ 占全身骨关节结核发病率的第三位
•
➢ 儿童多见
•
➢ 单侧性的居多
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30
髋关节结核——病理
早期
单纯性滑膜结核
单纯性骨结核 寒性脓肿 病理性脱位
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