骨科-骨与关节结核PPT课件

➢膝部梭形肿胀
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膝关节结核——影像学检查
❖X线：髌上囊肿胀、局限性骨 质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀 ❖关节镜：活检
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膝关节结核——治疗
❖起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、 盗汗、贫血
❖疼痛：最先出现症状，休息后缓 解，劳累后加重
颈椎结核 神经枢刺激症状 咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽
不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲
腰椎结核 后期腰大肌脓肿流注
后凸畸形精品课件
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Tuberculosis of the spine leading to gross deformity
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脊柱结核——病理
中心型 易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本 边缘型： 病的特点，椎间隙变窄
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脊柱结核——病理
寒 椎旁寒性脓肿
性 脓
后方进入椎管内压迫脊髓神经根
肿
腰大肌脓肿
转
髂窝脓肿
归 流注脓肿
腹股沟处深部脓肿
大腿外侧
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脓肿触诊（髂窝脓肿）
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脊柱结核——临床表现
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脊柱结核——影像学检查
X线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主
颈椎：椎前软组织影，气骨前移
寒性脓肿 胸椎：椎旁软组织影 腰椎：腰大肌阴影
CT：病灶、死骨、空洞
MRI：矢状位脊髓受压
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第4,5腰椎结核
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MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙 变窄
CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形 成
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骨与关节结核
临床表现
➢ 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪
➢ 病理性脱位、病理性骨折 关节腔粘连、纤维性强直
➢ 后遗症
关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形 肢体长度不等（儿童）
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骨与关节结核
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骨与关节结核
臀部脓肿 髋关节结核，男，34岁 多发瘘孔（箭头所示）·髋关节内收·屈曲·内旋·下
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骨与关节结核
病理
➢最初为单纯性滑膜结 核或单纯性骨结核，后 者多见
➢破向关节腔，可破坏 关节软骨，形成全关节 结核
➢向外破溃，产生瘘管
或窦道
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骨与关节结核
临床表现
➢起病缓慢 ➢ 病变单发 ➢ 病变部位疼痛（初期不严重） ➢ 浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形 肿胀） ➢ 全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液） ➢ 冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热
窦道经久不愈
指
髓腔积脓压力过高，全关节结核， 有脊髓受压表现
征
♦手术 病灶清除术
治疗
其它脏器结核处于活动期
禁 混合性感染：体温高，中毒症状明显
忌 症
合并其它疾病，难以耐受手术
关节融合术
其它术式 截骨术：矫正畸形
关节成形精品术课件：改善关节功能
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骨与关节结核
• 第二节 脊柱结核 椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动 脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。 整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎—胸 椎—颈椎）
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髋关节结核——临床表现
✓起病缓慢：低热、乏力、 ✓中毒症状、儿童 ✓跛行、寒性脓肿：产生窦道 ✓病理性脱位 ✓髋关节屈曲内收畸型
4字试验
髋关节过伸试验
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髋关节结核——影像学检查
早期：局限性骨质疏松 进行性关节间隙与边缘性骨质破坏
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✓3次血沉都正常
✓起床活动正常精：品课1件 年以上
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治疗
局部制动：
♦局部 治疗
局部注射：
石膏固定 牵引 解除肌痉挛
减轻疼痛 防止病理性骨折、脱位 纠正关节畸形
单纯性骨膜结核：关节腔内注药 冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道
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治疗
切开排脓：易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难
明显死骨大脓肿
MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的
情况有 特殊的诊断 价值，但看骨质破坏不 如
CT。
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骨与关节结核
MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙
CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形
变窄
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成
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骨与关节结核
治疗
♦全身治疗
支持治疗 抗结核药物治疗
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全身治疗——药物治疗
异烟肼(INH)
肢短缩10cm。
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骨与关节结核
实验室检查
实验室
血常规：RBC, WBC,
血沉：加快，高者可达100mm／1小时。病 变静止和复发的指标
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骨与关节结核
X线诊断：重要， 但不能早期诊断。
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骨与关节结核
影像学检查
CT：可发现普通X片不能发现的问题，特别是
病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示
利福平(RFP)
一
线
链霉素(SM)
药
吡嗪酰胺（PZA）
物
乙胺丁醇（EMB）
药物组合 INH+RFP+PZA INH+RFP+EMB
氨硫脲（TBI）
骨结核的疗程不得少 于12个月
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抗结核药物治疗——治愈标准
✓全身情况良好：体温、食欲
✓局部症状消失，无疼痛
✓X线表现：脓肿减小、消失、钙化， 病灶边缘轮廓清晰
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脊柱结核——诊断、鉴别诊断
强直性脊柱炎 化脓性脊柱炎
PLD 脊柱肿瘤
嗜酸性肉芽肿
退行性脊柱病变
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脊柱结核——手术治疗
✓切开排脓
✓病灶清除术
✓矫形术
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脊柱结核并截瘫
发生率约10%，胸椎多见 早期瘫痪：活动期
发病机制 迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫
临床表现 弛缓瘫、痉挛瘫
脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压
治疗：手术治疗 植骨
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第4、5颈椎结核，治疗前后
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骨与关节结核
• 第三节 髋关节结核
•
➢ 占全身骨关节结核发病率的第三位
•
➢ 儿童多见
•Fra Baidu bibliotek
➢ 单侧性的居多
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髋关节结核——病理
早期
单纯性滑膜结核
单纯性骨结核 寒性脓肿 病理性脱位
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骨与关节结核 Bone and Joint Tuberculosis
新疆医科大学第一临床学院外科教研室 孙学斌
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骨与关节结核
第一节 概论
➢骨与关节结核好发于儿童与青少年。30岁以下 的病人占80%。
➢是一种继发结核病，多继发于肺结核或消化道 结核。
➢TB菌血循环骨与关节（潜伏）发病。
➢好发部位脊柱（占50%），其次是膝关节、髋 关节、肘关节。
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髋关节结核——诊断、鉴别诊断
✓暂时性滑膜炎
✓股骨头骨软骨病
✓类风湿关节炎
✓化脓性关节炎
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膝关节结核——病理
骨 膜 结 核
骨 质 破 坏
软 骨 板 脱 落
全 关 节 结 核
脓 液 积 聚
寒 性 脓 肿
慢 性 窦 道
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膝关节结核——临床表现
➢结核中毒症状
➢血沉增快
➢浮髌试验（+）