骨与关节结核(PPT课件)
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发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80%
2020-12-09
骨与关节结核
8
概述——骨与关节结核的特点
➢机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳 ➢好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、
易发生创伤部位）
2020-12-09
骨与关节结核
9
概述——病理
2020-12-09
结核性炎症典型病理组织像:
指
明显死骨大脓肿 窦道经久不愈
征 髓腔积脓压力过高，全关节
结核，有脊髓受压表现
♦手术 治疗
病灶清除术
禁 其它脏器结核处于活动期 忌 混合性感染：体温高，中毒症状明显 症 合并其它疾病，难以耐受手术
关节融合术
其它术式 截骨术：矫正畸形
2020-12-09
关节成形骨术与关：节结核改善关节功能
20
脊柱结核——好发原因
X线：骨质破坏，椎间隙狭颈窄椎为：主椎前软组织影，气骨前移
寒性脓肿 胸椎：椎旁软组织影
腰椎：腰大肌阴影
wk.baidu.com
CT：病灶、死骨、空洞 MRI：矢状位脊髓受压
2020-12-09
骨与关节结核
27
第4,5腰椎结核
2020-12-09
骨与关节结核
28
MRI显示L4,5椎体破坏， 椎间隙变窄
CT显示椎体破坏和腰大肌 脓肿形成
性 脓
后方进入椎管内压迫脊髓神经根
肿
腰大肌脓肿
转 归 流注脓肿
髂窝脓肿 腹股沟处深部脓肿
大腿外侧
2020-12-09
骨与关节结核
23
脓肿触诊（髂窝脓肿）
2020-12-09
骨与关节结核
24
脊柱结核——临床表现
• 起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血 • 疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重
骨与关节结核
5
骨与关节结核是全身结核的一部分
2020-12-09
骨与关节结核
6
概述——骨与关节结核的特点
通过肺结核（人型结核菌），
肠结核（牛型结核菌）感染而
形成，通过肺结核、肠结核，
经血行性或淋巴性广泛扩散到
骨与关节而发病。有时合并肾
2020-12-09
骨与关节结核
7
概述——骨与关节结核的特点
• CT：可发现普通X片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；
死骨与病骨都能清晰显示
• MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有特殊的诊断
价值，但看骨质破坏不 如CT
2020-12-09
骨与关节结核
15
概述——治疗 支持治疗
♦全身治疗
抗结核药物治疗
2020-12-09
骨与关节结核
16
全身治疗——药物治疗
• 作为人体支架和运动杠杆 • 构成体腔壁以保护其它脏器 • 储存了几乎全部的钙和大部分磷、镁及多种金属离子以维持人体内环境的平衡 • 红骨髓具有造血功能
2020-12-09
骨与关节结核
4
关节及其结构
关节是骨与骨间的活动连接
关节软骨将骨和滑膜腔分开
关节结核分为滑膜结核、骨结核
2020-12-09
全关节结核
300mg晨顿服，2年以上
首
一
选
•线异烟肼： 药
450mg晨顿服，3月以上
药
肝毒性：肝功、保肝药
物
•物利福平：
1g或0.75肌注 第Ⅷ 对脑神经毒性：神经性耳聋
• 链霉素：
胃肠道反应
• 对氨基水杨酸钠：
2020-12-09
骨与关节结核
17
抗结核药物治疗——治愈标准
✓全身情况良好：体温、食欲 ✓局部症状消失，无疼痛 ✓X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰 ✓3次血沉都正常 ✓起床活动正常：1年以上
椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在 椎体部位。 整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎—胸椎—颈椎）
2020-12-09
骨与关节结核
21
脊柱结核——病理
• 中心型
• 边缘型易：侵犯椎间
隙，椎间盘
破坏是本病
的特点，椎
间隙变窄
2020-12-09
骨与关节结核
22
脊柱结核——病理
寒 椎旁寒性脓肿
2020-12-09
骨与关节结核
29
脊柱结核——诊断、鉴别诊断
强直性脊柱炎 化脓性脊柱炎 腰椎间盘突出症 脊柱肿瘤 嗜酸性肉芽肿 退行性脊柱病变
2020-12-09
骨与关节结核
30
脊柱结核——手术治疗
✓切开排脓 ✓病灶清除术 ✓矫形术
骨与关节结核
11
2020-12-09
骨与关节结核
12
概述——临床表现
➢脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓
➢产生肢体瘫痪
➢病理性脱位、病理性骨折
➢后遗症:
• 关节腔粘连、纤维性强直
• 关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形
2•02肢0-12-体09 长度不等（儿童）
骨与关节结核
13
概述——实验室
• 实验室 血常规：RBC, WBC,
血沉：X加线快诊，断高：者重可要达，10但0不m能m早／期1诊小断时。。病变静止和复发的指标
2020-12-09
充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X 线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄， 骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影，
脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙 化等。一般缺乏反应性新生骨
骨与关节结核
14
概述——实验室、影像学检查
颈椎结核 神经枢刺激症状 咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽
不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲
腰椎结核 后期腰大肌脓肿流注
后凸畸形
2020-12-09
骨与关节结核
25
Tuberculosis of the spine leading to gross deformity
2020-12-09
骨与关节结核
26
脊柱结核——影像学检查
骨与关节结核
Dr.Feng
2020-12-09
骨与关节结核
1
主要内容
1. 骨关节结构和功能
2. 概述
3. 脊柱结核
4. 髋关节结核
5. 膝关节结核
2020-12-09
骨与关节结核
2
简介
什么是骨、关节？ 骨、关节的结构？
2020-12-09
骨与关节结核
3
骨及其功能
骨是不断进行新陈代谢的有生命器官：
1. 类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成 2. 郎氏巨细胞 3. 结节中 仍有从中心部坏死的干酪化 4. 偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成
骨与关节结核
10
临床全表身现表现：
慢性起病—低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血 急性起病—高热、毒血症
2020-12-09
局部表现：
疼痛—“哭闹” 关节肿胀、积液 寒性脓肿、死骨、窦道
2020-12-09
骨与关节结核
18
概述——治疗
♦局部治疗
局部制动：
石膏固定 牵引 解除肌痉挛
减轻疼痛 防止病理性骨折、脱位 纠正关节畸形
局部注射：
单纯性骨膜结核：关节腔内注药 冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道
2020-12-09
骨与关节结核
19
概述——治疗
切开排脓： 易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难
2020-12-09
骨与关节结核
8
概述——骨与关节结核的特点
➢机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳 ➢好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、
易发生创伤部位）
2020-12-09
骨与关节结核
9
概述——病理
2020-12-09
结核性炎症典型病理组织像:
指
明显死骨大脓肿 窦道经久不愈
征 髓腔积脓压力过高，全关节
结核，有脊髓受压表现
♦手术 治疗
病灶清除术
禁 其它脏器结核处于活动期 忌 混合性感染：体温高，中毒症状明显 症 合并其它疾病，难以耐受手术
关节融合术
其它术式 截骨术：矫正畸形
2020-12-09
关节成形骨术与关：节结核改善关节功能
20
脊柱结核——好发原因
X线：骨质破坏，椎间隙狭颈窄椎为：主椎前软组织影，气骨前移
寒性脓肿 胸椎：椎旁软组织影
腰椎：腰大肌阴影
wk.baidu.com
CT：病灶、死骨、空洞 MRI：矢状位脊髓受压
2020-12-09
骨与关节结核
27
第4,5腰椎结核
2020-12-09
骨与关节结核
28
MRI显示L4,5椎体破坏， 椎间隙变窄
CT显示椎体破坏和腰大肌 脓肿形成
性 脓
后方进入椎管内压迫脊髓神经根
肿
腰大肌脓肿
转 归 流注脓肿
髂窝脓肿 腹股沟处深部脓肿
大腿外侧
2020-12-09
骨与关节结核
23
脓肿触诊（髂窝脓肿）
2020-12-09
骨与关节结核
24
脊柱结核——临床表现
• 起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血 • 疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重
骨与关节结核
5
骨与关节结核是全身结核的一部分
2020-12-09
骨与关节结核
6
概述——骨与关节结核的特点
通过肺结核（人型结核菌），
肠结核（牛型结核菌）感染而
形成，通过肺结核、肠结核，
经血行性或淋巴性广泛扩散到
骨与关节而发病。有时合并肾
2020-12-09
骨与关节结核
7
概述——骨与关节结核的特点
• CT：可发现普通X片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；
死骨与病骨都能清晰显示
• MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有特殊的诊断
价值，但看骨质破坏不 如CT
2020-12-09
骨与关节结核
15
概述——治疗 支持治疗
♦全身治疗
抗结核药物治疗
2020-12-09
骨与关节结核
16
全身治疗——药物治疗
• 作为人体支架和运动杠杆 • 构成体腔壁以保护其它脏器 • 储存了几乎全部的钙和大部分磷、镁及多种金属离子以维持人体内环境的平衡 • 红骨髓具有造血功能
2020-12-09
骨与关节结核
4
关节及其结构
关节是骨与骨间的活动连接
关节软骨将骨和滑膜腔分开
关节结核分为滑膜结核、骨结核
2020-12-09
全关节结核
300mg晨顿服，2年以上
首
一
选
•线异烟肼： 药
450mg晨顿服，3月以上
药
肝毒性：肝功、保肝药
物
•物利福平：
1g或0.75肌注 第Ⅷ 对脑神经毒性：神经性耳聋
• 链霉素：
胃肠道反应
• 对氨基水杨酸钠：
2020-12-09
骨与关节结核
17
抗结核药物治疗——治愈标准
✓全身情况良好：体温、食欲 ✓局部症状消失，无疼痛 ✓X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰 ✓3次血沉都正常 ✓起床活动正常：1年以上
椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在 椎体部位。 整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎—胸椎—颈椎）
2020-12-09
骨与关节结核
21
脊柱结核——病理
• 中心型
• 边缘型易：侵犯椎间
隙，椎间盘
破坏是本病
的特点，椎
间隙变窄
2020-12-09
骨与关节结核
22
脊柱结核——病理
寒 椎旁寒性脓肿
2020-12-09
骨与关节结核
29
脊柱结核——诊断、鉴别诊断
强直性脊柱炎 化脓性脊柱炎 腰椎间盘突出症 脊柱肿瘤 嗜酸性肉芽肿 退行性脊柱病变
2020-12-09
骨与关节结核
30
脊柱结核——手术治疗
✓切开排脓 ✓病灶清除术 ✓矫形术
骨与关节结核
11
2020-12-09
骨与关节结核
12
概述——临床表现
➢脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓
➢产生肢体瘫痪
➢病理性脱位、病理性骨折
➢后遗症:
• 关节腔粘连、纤维性强直
• 关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形
2•02肢0-12-体09 长度不等（儿童）
骨与关节结核
13
概述——实验室
• 实验室 血常规：RBC, WBC,
血沉：X加线快诊，断高：者重可要达，10但0不m能m早／期1诊小断时。。病变静止和复发的指标
2020-12-09
充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X 线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄， 骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影，
脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙 化等。一般缺乏反应性新生骨
骨与关节结核
14
概述——实验室、影像学检查
颈椎结核 神经枢刺激症状 咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽
不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲
腰椎结核 后期腰大肌脓肿流注
后凸畸形
2020-12-09
骨与关节结核
25
Tuberculosis of the spine leading to gross deformity
2020-12-09
骨与关节结核
26
脊柱结核——影像学检查
骨与关节结核
Dr.Feng
2020-12-09
骨与关节结核
1
主要内容
1. 骨关节结构和功能
2. 概述
3. 脊柱结核
4. 髋关节结核
5. 膝关节结核
2020-12-09
骨与关节结核
2
简介
什么是骨、关节？ 骨、关节的结构？
2020-12-09
骨与关节结核
3
骨及其功能
骨是不断进行新陈代谢的有生命器官：
1. 类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成 2. 郎氏巨细胞 3. 结节中 仍有从中心部坏死的干酪化 4. 偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成
骨与关节结核
10
临床全表身现表现：
慢性起病—低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血 急性起病—高热、毒血症
2020-12-09
局部表现：
疼痛—“哭闹” 关节肿胀、积液 寒性脓肿、死骨、窦道
2020-12-09
骨与关节结核
18
概述——治疗
♦局部治疗
局部制动：
石膏固定 牵引 解除肌痉挛
减轻疼痛 防止病理性骨折、脱位 纠正关节畸形
局部注射：
单纯性骨膜结核：关节腔内注药 冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道
2020-12-09
骨与关节结核
19
概述——治疗
切开排脓： 易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难