结核病标准化疗方案
最新抗结核化疗方案
最新抗结核化疗方案引言结核病是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的传染病，在全球范围内仍然是一个重大公共卫生问题。
近年来，由于结核病的耐药性和复杂性增加，抗结核治疗变得更加困难。
为了应对这一挑战，医学界不断研发和改进抗结核化疗方案，以提高治疗效果并减少药物耐药性的发展。
本文将介绍最新的抗结核化疗方案，包括药物选择、治疗方案和监测策略。
药物选择一线药物在抗结核治疗中，一线药物是最常用的药物，也是最早被引入的药物。
目前，一线药物包括异丙嗪酰胺（Isoniazid）、利福平（Rifampicin）、乙胺丁醇（Pyrazinamide）和乙胺丁醇（Ethambutol）。
这些药物对结核分枝杆菌具有很高的杀菌活性，并且在治疗中被广泛使用。
二线药物当患者对一线药物产生耐药性或出现药物不良反应时，需要考虑使用二线药物。
二线药物一般用于治疗耐药结核病，包括嗪酰胺（Cycloserine）、卡那霉素（Kanamycin）和氯胺酮（Levofloxacin）等。
这些药物的选择要结合患者的个体情况和耐药型别进行综合考虑。
治疗方案初始治疗方案根据世界卫生组织（WHO）的推荐，初始治疗方案应包含至少四种药物，并且在治疗的前两个月应该使用每日固定剂量联合治疗。
通常情况下，初始治疗方案的持续时间为6个月。
转换治疗方案当患者接受了初始治疗方案的2个月后，需要根据患者的病情评估来决定是否需要转换治疗方案。
如果患者的病情得到了控制，且耐药性评估结果显示对一线药物敏感，可以转换为标准短程治疗方案。
否则，需要考虑使用二线药物进行持续治疗。
持续治疗方案持续治疗方案是针对耐多药结核病患者的治疗方案，需要使用二线药物进行治疗。
治疗的持续时间通常为18至24个月，具体取决于耐药性评估结果和患者的病情。
监测策略在抗结核治疗过程中，监测是非常重要的，可以帮助医生及时发现并应对患者的不良反应和治疗失败。
以下是一些常用的监测策略：药物监测药物监测可以通过测定患者的血药浓度来评估药物的代谢和排除情况。
关于耐药结核病化疗方案合理组合的思考和探讨
•主编寄语•关于耐药结核病化疗方案合理组合的思考和探讨吴雪琼2019年10月，中国防痨协会推出了《耐药结核 病化学治疗指南（2019年简版)》[1];2020年6月，世 界卫生组织（WHO )又发布了《耐药结核病治疗的 建议(2020年更新）》™，对各类耐药结核病提出- 些化疗方案组合的建议，以指导耐药结核病临床规 范治疗。
为了便于临床医师更好地解读和合理地组 合应用这些化疗方案，笔者从药物敏感性试验（简称 “药敏试验”)和抗结核药物作用机制两方面来解读 部分化疗方案的组合。
分子药敏试验临床应用需认知的主要知识点分子药敏试验以其快速、简便、灵敏、高效的优点，在耐药结核病的早期诊断和化疗方案的合理制 定方面发挥了重要作用。
但在临床应用时应注意以下几点[3_4]:1.分子药敏试验的可靠性：目前临床上常用抗结核药物分子药敏试验结果的可靠性依次为：利福 霉素类药物、异烟肼（IN H )、氟喹诺酮类药物和二线 可注射类药物，其他抗结核药物的可靠性较差。
2. 分子耐药检测方法的特点：鉴于结核分枝杆菌(MTB )耐药基因的某些突变与耐药不相关，因此， 只能检测耐药基因是否突变，但不清楚突变位点和性 质的方法可能检出耐药无关突变而出现假阳性结果。
因此，该类方法敏感度较高、特异度略低。
能检测耐 药基因关键密码子突变性质的方法，因为未检测少见的耐药位点，因而该类方法敏感度较低、特异度略高。
3. 利福霉素类药物耐药特点：利福平（RFP )、开放科学（资源服务）标识码（OSID)的开放科学计划以二维码为入口，提供丰富的线上扩展 功能，包括作者对论文背景的语音介绍、该研究 的附加说明、与读者的交互问答、拓展学术圈等。
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doi ： 10. 3969/j. issn. 1000-6621. 2021. 04. 001基金项目：军事医学创新工程专项（18CXZ028)作者单位：100091北京，解放军总医院第八医学中心全军结核 病研究所全军结核病防治重点实验室结核病诊疗新技术北京市重 点实验室通信作者：吴雪琼，Email:******************利福喷丁（Rft )和利福布汀（Rfb )存在交叉耐药，故M TB 对R F P 耐药时不再更换R ft 和Rfb 。
肺结核治疗
抗结核药物毒副作用
出现以下的副作用的时候，必须立即停 药。如：过敏性休克，紫癜，流感症候群， 高热，黄疸，急性尿潴留，精神障碍，剥脱 性皮炎，皮疹〔除轻度的可自行消退的皮疹 可考虑加用抗过敏药同时观察，其它反响不 能再试用药物，以防出现其它严重的不可预 测副作用〕。
抗结核药物常见毒副作用
肝功能损伤：最常见的副作用，常表现为胃肠道 反响，如恶心，呕吐，或者黄疸，或无反响。除了 乙胺丁醇，阿米卡星根本不损伤肝功能以外，其余 药物均可造成肝功能损伤。严重程度〔从重到轻〕 依次为：利福平，吡嗪酰胺，异烟肼，对氨基水杨 酸钠，左氧氟沙星，克拉霉素等等。
肝功能仍异常 停用PZA,改RFP为利福喷丁
停用所有抗结核药物，查找肝脏 有无根底疾病，积极保肝治疗
转氨酶持续升高、出现黄疸
停药，保肝治疗，治疗肝脏根底疾 病，完全好转后进一步拟定抗结核
治疗方案
肝功能完全正常 前方能抗结核治 疗，防止使用使用 PZA，改RFP为
利福喷丁
副作用处理：肝功能异常
肝炎严重必须治疗时， 严格保肝治疗同时，建 议使用2SHE/10HE方
预防性化疗
方案：异烟肼 300mg/d，6-8个月； 儿童4-8mg/kg。
可减少发病60-80%。
THANK YOU!
合并相关疾病
HIV/AIDS ：时机感染，病情进展快，易出 现耐药、药物不良反响；
糖尿病：肺结核治疗必须在控制糖尿病根 底 上才有效；
矽肺：III期矽肺患者合并肺结核比率约 50%以上。
预防性化疗
主要用于受结核菌感染易发病的高危人群， 包括： 1．涂阳肺结核患者的亲密接触者。 2．35岁以下结核菌素≥15mm者。 3．艾滋病病毒感染者。 4．结核病其他高发对象，如糖尿病、矽肺、 吸毒，营养不良等及长期应用免疫抑制剂者。 5．肺部硬结纤维病灶〔无活动性〕。
《结核病化疗方案》
《结核病化疗方案》、抗结核化学药物治疗（简称化疗）（一）化疗原则化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。
对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
所谓早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗;联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6～9个月。
一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。
活动性肺结核是化疗的适应证。
对硬结已久的病灶则不需化疗。
至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若x线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状，亦不必化疗。
1、早期、联用、适量、规律和全程用药活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形成空洞，病灶内结核菌以a群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。
病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。
故对活动性病灶早期合理化疗，效果满意。
实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个。
从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并不完全相同。
大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。
同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个，同时耐3种药物的菌则更少。
可见如单用一种药物治疗，虽可消灭在部分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长。
如联用两种或两种以上药物，耐药菌减少，效果较单药为佳。
用药剂量要适当，药量不足，组织内药物信以达到有效浓度，且细菌易产生继发性耐药。
左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核的临床研究
左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核的临床研究目的观察左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核患者的疗效和安全性。
方法采用随机配对分组，将70例初治结核病患者分为观察组35例和对照组35例。
观察组使用左氧氟沙星，两组同时辅以其他相同抗结核药物治疗。
结果治疗1个月后、2个月后，观察组痰菌阴转、病灶吸收、症状改善均明显高于对照组（P＜0.05）,治疗4个月后、5个月后两组有效率无显著差异（P>0.05），两组患者的不良反应发生率无显著性差异（P>0.05）。
结论左氧氟沙星配合其他抗结核药具有良好的抗结核作用，可应用于各种类型的肺结核，安全、有效、不良反应小。
标签：左氧氟沙星；标准化疗方案；肺结核肺结核占结核病的极大构成比，多在感染结核杆菌后，机体抵抗力降低、细胞介导的变态反应增高时发病，其基本病理特征为渗出、干酪样变、结核结节及其他增殖性组织反应，常伴有空洞形成［1］，及时正确的诊断，加上合理的治疗，大多数患者可获临床治愈。
现对本院2008年5月～2011年5月门诊和住院的70例肺结核患者进行分析，旨在探讨左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核的作用，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料70例肺结核患者，痰菌阳性29例，菌阴性41例；有明显结核中毒症状和呼吸道症状；胸片或胸部CT病变明确，有或无空洞；无喹诺酮类药物过敏史；无严重心、肝、肾疾病及糖尿病；年龄21～63岁，男性或女性，非孕期或哺乳期。
观察组35例（痰菌阳性15例），男19例，女16例，年龄21～62岁，平均37岁；对照组35例（痰菌阳性14例），男l8例，女17例，年龄22～60岁，平均38岁。
观察组和对照组之间年龄、病灶范围等差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 方法治疗方案：观察组2HREZV／4HRV，对照组2HREZ／4HR。
异烟肼（H）0.3 g／d，利福平（R）0.45 g／d，乙胺丁醇（E）0.75 g／d，药物均顿服，左氧氟沙星（V）0.4 g／d(住院期间给予静脉滴注，出院后改为口服)，吡嗪酰胺（Z）1.5 g/d，分3次口服。
结核病化疗方案
一、抗结核化学药物治疗(简称化疗)(一)化疗原则化疗得主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。
对于每个具体患者,则为达到临床及生物学治愈得主要措施,合理化疗就是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律与全程使用敏感药物得原则。
所谓早期主要指早期治疗患者,一旦发现与确诊后立即给药治疗;联合就是指根据病情及抗结核药得作用特点,联合两种以上药物,以增强与确保疗效;适量就是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即使患者必须严格按照化疗方案规定得用药方法,有规律地坚持治疗,不可随意更改方案或无故随意停药,亦不可随意间断用药;全程乃指患者必须按照方案所定得疗程坚持治满疗程,短程化疗通常为6～9个月。
一般而言,初治患者按照上述原则规范治疗,疗效高达98%,复发率低于2%。
活动性肺结核就是化疗得适应证。
对硬结已久得病灶则不需化疗。
至于部分硬结、痰菌阴性者,可观察一阶段,若X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状,亦不必化疗。
1、早期、联用、适量、规律与全程用药活动性病灶处于渗出阶段,或有干酪样坏死,甚至形成空洞,病灶内结核菌以A群菌为主,生长代谢旺盛,抗结核药物常可发挥最大得杀菌或抑菌作用。
病灶局部血运丰富、药物浓度亦当,有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。
故对活动性病灶早期合理化疗,效果满意。
实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个。
从未接触过抗结核药物得结核菌,对药物得敏感性并不完全相同。
大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。
同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个,同时耐3种药物得菌则更少。
可见如单用一种药物治疗,虽可消灭在部分敏感菌,但有可能留下少数耐药菌继续繁殖,最终耐药菌优势生长。
如联用两种或两种以上药物,耐药菌减少,效果较单药为佳。
用药剂量要适当,药量不足,组织内药物信以达到有效浓度,且细菌易产生继发性耐药。
肺结核标准治疗方案
肺结核标准治疗方案肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，对患者的健康造成严重威胁。
因此，制定科学的治疗方案对于控制和治疗肺结核至关重要。
根据世界卫生组织的指导方针，以下是肺结核标准治疗方案的具体内容。
首先，对于未经治疗的肺结核患者，标准治疗方案包括使用四种抗结核药物，即异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，这被称为“4HRE”联合治疗方案。
这四种药物的联合应用可以有效地杀灭结核分枝杆菌，防止其在患者体内的扩散和复发。
其次，治疗方案的持续时间也是非常重要的。
根据患者的病情和病程，通常情况下，肺结核的标准治疗方案需要持续服药6个月以上，以确保结核分枝杆菌在患者体内被彻底清除。
在治疗的过程中，患者需要严格按照医生的嘱咐进行药物的规律服用，不得擅自停药或更改药物剂量，以免影响疗效并导致耐药菌株的产生。
此外，肺结核患者在接受治疗期间需要定期进行临床观察和检测，以及进行相关的实验室检查，包括痰液培养和药敏试验等。
这些检测可以帮助医生及时了解患者的病情变化，选择合适的治疗方案并调整药物的使用剂量，以达到最佳的治疗效果。
最后，对于一些特殊情况下的肺结核患者，如儿童、孕妇、老年人以及合并艾滋病等患者，治疗方案可能会有所不同，需要根据患者的实际情况进行个体化的调整。
因此，在制定治疗方案的过程中，医生需要全面评估患者的身体状况、病史以及其他相关因素，以制定最合适的治疗方案。
综上所述，肺结核标准治疗方案是一项复杂而又重要的工作，它需要医生和患者的共同努力和配合。
只有科学合理地制定治疗方案，并严格按照要求执行，才能有效地控制和治疗肺结核，保障患者的健康和生命安全。
希望通过不懈的努力，能够早日实现肺结核的根治，为人类的健康贡献力量。
结核病化疗方案
结核病化疗方案第1篇结核病化疗方案一、背景结核病（Tuberculosis，简称TB）是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染病。
我国是结核病高负担国家之一，为有效控制结核病疫情，制定科学、规范、合理的化疗方案至关重要。
二、目标1. 提高结核病治愈率，降低复发率。
2. 减少药物不良反应，提高患者依从性。
3. 预防耐药性产生，降低治疗难度。
三、化疗原则1. 早期、规律、全程、联合、适量。
2. 根据患者病情、药物敏感性、药物耐受性及经济条件等因素，制定个性化化疗方案。
3. 遵循世界卫生组织（WHO）及我国相关指南，合理选用抗结核药物。
四、化疗方案1. 初治肺结核化疗方案方案一：- 强化期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP）+ 吡嗪酰胺（PZA）+ 乙胺丁醇（EMB），每日一次，共2个月。
- 巩固期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP），每日一次，共4个月。
方案二：- 强化期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP）+ 吡嗪酰胺（PZA）+ 乙胺丁醇（EMB）+ 硫酸链霉素（SM），每日一次，共2个月。
- 巩固期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP），每日一次，共4个月。
2. 复治肺结核化疗方案方案一：- 强化期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP）+ 吡嗪酰胺（PZA）+ 乙胺丁醇（EMB）+ 硫酸链霉素（SM）+ 对氨基水杨酸钠（PAS），每日一次，共2个月。
- 巩固期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP）+ 乙胺丁醇（EMB），每日一次，共4个月。
方案二：- 强化期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP）+ 吡嗪酰胺（PZA）+ 乙胺丁醇（EMB）+ 硫酸链霉素（SM）+ 卷曲霉素（CM），每日一次，共2个月。
- 巩固期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP）+ 乙胺丁醇（EMB），每日一次，共4个月。
五、注意事项1. 根据患者病情及药物敏感性，合理选择化疗方案。
第三节结核病化疗方案(1)需要掌握既往治疗情况、治疗方
第三节结核病化疗方案化疗方案的制定需参考以下情况：（1）需要掌握既往治疗情况、治疗方案及实施情况。
对于初治失败的患者需了解失败的原因；（2）耐药肺结核高危人群（复治肺结核患者、与MDR-TB患者密切接触的初治肺结核患者以及HIV阳性或者艾滋病合并肺结核患者）均应进行结核分枝杆菌培养及药敏试验，有条件的地区可采用分子生物学耐药基因检测方法；（3）了解是否伴发特殊情况（如并发症或合并病）。
任何化疗方案均包括二个不同的治疗阶段：⑴强化治疗阶段：根据患者的诊断情况，初治肺结核以3～4种药物联用8周，复治肺结核以4～5种药物联用12周，耐药结核病根据不同类型以4～5种药物联用12～32周，以期达到尽快杀灭各种菌群保证治疗成功的目的。
⑵巩固治疗阶段：以2～3种或4～5种药物联用，其目的巩固强化阶段取得的疗效，继续杀灭残余菌群。
用药方式有三种类型：⑴全程每日用药；⑵强化期每日用药，巩固期间歇用药；⑶全程间歇用药。
各类型结核病化疗方案与选择：（在以下方案中、药物名称前数字表示服药月数，右下方数字表示每周用药次数）。
一、初治活动性肺结核化疗方案新涂阳和新涂阴肺结核患者选择短程化疗方案治疗，方案如下：1．2H-R-Z-E/4H-R强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月；巩固期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。
2．2H-R-Z-E/4H-R-E强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月；巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共4个月。
3．H-R-Z-E/4H3-R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月；巩固期：异烟肼、利福平隔日1次（即H3-R3为隔日1次或每周3次），共4个月。
4．2H3-R3-Z3-E3/4H3-R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月；巩固期：异烟肼、利福平隔日1次（即H3-R3为隔日1次或每周3次）共4个月。
结核病化疗方案
结核病化疗方案一想到结核病，我就想起那些弥漫在空气中微小的结核杆菌，它们悄无声息地侵入人体，引发一场场无声的战役。
而化疗，就是这场战役中最关键的武器。
下面，我就结合自己十多年的经验，给大家详细讲解一下“结核病化疗方案”。
我们得明确一点，结核病化疗分为两个阶段：强化治疗阶段和巩固治疗阶段。
1.强化治疗阶段（1）异烟肼（INH）：每日剂量为5mg/kg，成人每日300mg，分3次服用。
（2）利福平（RFP）：每日剂量为10mg/kg，成人每日600mg，分3次服用。
（3）吡嗪酰胺（PZA）：每日剂量为20mg/kg，成人每日1500mg，分3次服用。
（4）乙胺丁醇（EMB）：每日剂量为15mg/kg，成人每日900mg，分3次服用。
强化治疗阶段，患者需要严格按照医嘱服药，不能擅自停药或更换药物。
同时，要定期复查肝功能、肾功能和血常规，以确保药物疗效和及时发现副作用。
2.巩固治疗阶段（1）异烟肼（INH）：每日剂量为5mg/kg，成人每日300mg，分3次服用。
（2）利福平（RFP）：每日剂量为10mg/kg，成人每日600mg，分3次服用。
我要重点说说几个注意事项：1.药物副作用化疗药物都有一定的副作用，如肝功能损害、肾功能损害、白细胞降低等。
在治疗过程中，要密切关注患者身体状况，及时发现并处理副作用。
2.药物耐药结核杆菌容易产生耐药性，所以在治疗过程中，要定期进行药物敏感性测试，根据测试结果调整药物方案。
3.治疗依从性患者要严格按照医嘱服药，不能擅自停药或更换药物。
同时，要加强健康教育，让患者了解结核病的危害，提高治疗依从性。
4.饮食调理患者在治疗期间，要注意饮食均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物，增强免疫力。
5.家庭护理家属要关心患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，同时要注意家庭卫生，避免交叉感染。
我想说的是，结核病化疗是一场持久战，患者和家属要有耐心和毅力，才能战胜病魔。
希望我的这份方案能对大家有所帮助，让我们一起为战胜结核病而努力！要注意的事项真是不少，直接影响着治疗效果和患者的恢复情况。
结核病控制项目标准化疗方案疗效分析
结核病控制项目标准化疗方案疗效分析作者：张帆来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的本文主要研究采用标准化疗方案控制结核病的临床疗效，分析对比和普通化疗的区别。
方法选取我院2012年1月之2013年1月期间接受治疗的200例结核病化疗患者，将其随机分成两组，其中标准组有患者100例，参与结核病控制项目，采取标准化疗方案进行治疗，其余100例患者为对照组，采用传统的化疗方案进行治疗，对照两组患者的治疗效果，研究分析标准化疗方案的疗效。
结果经过两个月的治疗，标准组患者在化疗的过程中痰菌的阴转情况为：新发涂阳患者阴转率79.2%、复发涂阳患者的阴转率为79.5%，其他的复发涂阳病阴转率为78.9%，总阴转率达到88.6%。
对照组的患者在化疗的过程中痰菌的阴转情况为：新发涂阳患者阴转率69.2%、复发涂阳患者的阴转率为69.5%，其他的复发涂阳病阴转率为68.9%，总阴转率达到75.6%。
标准组患者在完成治疗后，所有患者的症状均得到明显改善，新发的涂阳患者转归治愈率约93.5%，治疗失败为6.5%；复发涂阳患者转归治愈约85.4%，失败约14.6%；对于其他的复治涂阳患者转归治愈约为82.1%，失败患者占17.9%。
结论结核病的标准化疗方案总体效果较为理想通过全程督导、不断的加强对患者的管理，提高用药规则率，能够得到令人满意疗效。
同时，要注重对个别的体质弱和体重较轻患者，或者是合并疾病的患者，要做到差别对待，适当的调整药量以及药物配伍，确保规律用药，最终有效的治愈、控制传染。
【关键词】结核病；控制项目；标准化疗方案；疗效分析doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.167文章编号：1004-7484（2013-10-5703-01结核病控制项目属于世界银行的贷款支持[1]，我院争取到该项目后，全力开展结核病的控制工作，采用标准化疗方案对我院2012年1月至2013年1月期间接受治疗的100例患者进行治疗，均取得令人满意的结果，所有患者均为涂片阳性肺结核病，本文就对全程的督导化疗工作以及化疗的效果报道如下。
肺结核患者治疗2020版解读
患者分类
治疗方案
备注
异烟肼敏 感或耐药 性未知
利福平 敏感
①治疗至第2个月末痰菌仍阳性，要开展耐
2HRZE/4HR —强化期使用HRZE 方案治疗2个月， 继续期使用HR方案 治疗4个月
药检测，耐药者按耐药方案进行治疗，敏感 者则延长1个月的强化期，继续期治疗方案 不变，第3个月末增加一次查痰。 ②第5个月末或疗程结束时痰菌阳性为治疗 失败。 ③儿童结核严格按照体重用药，无判断能力
则开展耐药检测，耐药者按耐药方案进行治疗；
2HRZE/4HR —强化期使用HRZE 方案治疗2个月，继 续期使用HR方案治 疗4个月
敏感者则治疗方案不变，但如果强化期的痰菌阳 性，则需延长1个月的强化期，继续期不变； ②对于复治患者，可根据治疗情况将强化期延长 1个月、继续期延长2-3个月，治疗过程中密切关 注耐药检测结果。 ③第5个月末或疗程结束时痰菌阳性为治疗失败。
④儿童结核严格按照体重用药，无判断能力者
（5岁以下）慎用乙胺丁醇。
患者分类
治疗方案
备注
结核性胸膜炎
2HRZE/7HRE —强化期使用HRZE方案治疗2月，继
续期使用HRE方案治疗7月。
重症患者*：继续期适当延长3月， 治疗方案为2HRZE/10HRE。
其他肺结核或合并疾 病
2HRZE/10HRE —强化期使用HRZE方案治疗2月，继续 期使用HRE方案治疗10月
新版指南-患者治疗
所有肺结核患者特别是对于复治患者应该尽早开展药物敏感试 验，有条件的地区，开展分子生物学药物敏感试验，根据药物
敏感结果对患者有针对性的开展治疗 利福平敏感/耐药性未知肺结核 利福平耐药肺结核
遵循 “早期、联合、 规律、 全程、 适量”
抗结核标准化疗方案的疗程
抗结核标准化疗方案的疗程结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁着全球人类的健康。
为了有效治疗结核病，医学界提出了抗结核标准化疗方案，该方案是目前治疗结核病最为有效和常用的方法之一。
本文将对抗结核标准化疗方案的疗程进行详细介绍，希望能够帮助更多的患者了解并正确地进行治疗。
首先，抗结核标准化疗方案的疗程通常分为两个阶段，初始治疗期和维持治疗期。
初始治疗期通常持续2个月，主要是通过使用多种抗结核药物来迅速杀灭体内的结核分枝杆菌，从而控制病情的进展。
维持治疗期则是在初始治疗期之后进行的，通常持续4个月，其目的是巩固治疗效果，预防结核菌的复发。
在初始治疗期，患者需要同时服用多种抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等，这些药物能够有效地杀灭结核分枝杆菌，从而控制病情的发展。
在此期间，患者需要严格按照医嘱进行药物的服用，并定期到医院进行复查，以监测疗效和药物的耐受性。
维持治疗期相对来说较为简单，患者通常只需要继续服用少数几种抗结核药物，如异烟肼和利福平等，以巩固治疗效果。
在此期间，患者同样需要定期到医院进行复查，以确保病情得到有效控制，并且预防结核菌的复发。
需要特别强调的是，在整个疗程中，患者需要严格按照医嘱进行药物的服用，不得擅自停药或更改药物剂量，以免影响治疗效果。
同时，患者在治疗期间需要避免接触其他结核病患者，保持室内空气流通，保持良好的个人卫生习惯，以减少疾病传播的风险。
总的来说，抗结核标准化疗方案的疗程是一个相对长期的过程，患者需要在整个治疗期间保持耐心和信心，严格按照医嘱进行治疗。
只有如此，才能够有效地控制病情，预防结核菌的复发，最终达到治愈的目的。
在治疗期间，患者还需要定期到医院进行复查，以监测疗效和药物的耐受性。
同时，患者需要避免接触其他结核病患者，保持室内空气流通，保持良好的个人卫生习惯，以减少疾病传播的风险。
总的来说，抗结核标准化疗方案的疗程是一个相对长期的过程，患者需要在整个治疗期间保持耐心和信心，严格按照医嘱进行治疗。
结核标准化治疗方案
（1）初治：肺结核（包括肺外结核）必须采⽤标准化治疗⽅案。
对于新病例其⽅案分两个阶段，即2个⽉强化（初始）期和4-6个⽉的巩固期。
强化期通常联合3-4个杀菌药，约在2周之内传染性病⼈经治疗转为⾮传染性，症状得以改善。
巩固期药物减少，但仍需灭菌药，以清除残余菌并防⽌复发。
WHO推荐的化疗⽅案是：初治标准化疗⽅案：2HRZ／4HR（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个⽉强化期／异烟肼、利福平4个⽉巩固期，以下类推。
） 衍⽣⽅案： 1）全程督导化疗： ①2HRZ／4HR（下⾓阿拉伯数字表⽰每周服药次数，后同）；②2HRZE/4H2R2；③2E3H3R3Z3／4H3R3；④2S3H3R3Z3／4H3R3。
2）⽤于⾼初始耐药地区⽅案：①2EHRZ／4HR；②2SHRZ／4HR。
我国卫⽣部推荐的化疗⽅案是：初治菌阳肺结核（含初治菌阴空洞肺结核或粟粒型肺结核）：①2HRZE（S）／4HR；②2HRZE（S）／4H3R3；③2H3R3 Z3（S3）／4H3R3.如果第2个⽉末痰菌仍阳性，则延长1个⽉强化期，相应缩短1个⽉巩固期；初治菌阴肺结核（除外有空洞、粟粒型肺结核）：①2HRZ／4HR；②2HRZ/4H3R3；③2H3R3Z3／4H3R3。
（2）复治：有下列情况之⼀者为复治：①初治失败的患者；②规则⽤药满疗程后痰菌⼜转阳的患者；③不规则化疗超过1个⽉的患者；④慢性排菌患者。
由于可能已经产⽣获得性耐药，复治是⼀个困难的问题，推荐强化期5药和巩固期3药的⽅案，希望强化期能够⾄少有2个仍然有效的药物，疗程亦需适当延长。
（3）MDR-TB的治疗：MDR-TB是被WHO认定的全球结核病疫情回升的第3个主要原因。
治疗有赖于通过药敏测定筛选敏感药物。
疑有多耐药⽽⽆药敏试验条件时可以分析⽤药史进⾏估计。
强化期选⽤4-5种药物，其中⾄少包括3种从未使⽤过的药物或仍然敏感的药物如PZA、KM、CPM、1321Th、PAS（静脉）、FQs，推荐的药物尚有CS、氯苯酚嗪（c1ofazimine）等。
结核病标准化疗方案
结核病标准化疗方案（一）初治活动性肺结核化疗方案新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。
1。
2H3R3Z3E3/4H3R3强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月,用药30次.继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月,用药60次.全疗程共计90次.2。
2HRZE/4HR强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月.用药60次。
继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。
用药120次。
全疗程共计180次。
注：①如新涂阳肺结核患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗,继续期化疗方案不变,第3个月末增加一次查痰；如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。
在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者,为初治失败.②如新涂阴肺结核患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性,均为初治失败.③所有初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败"，用复治涂阳肺结核化疗方案治疗。
④儿童慎用乙胺丁醇.⑤对初治失败的患者，如有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定化疗方案.（二)复治涂阳肺结核化疗方案1。
2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次.继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次,共6个月，用药90全疗程共计120次。
2。
2HRZES/6HRE强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月,用药60次。
继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次,共6个月，用药180次.全疗程共计240次注：①因故不能用链霉素的患者，延长1个月的强化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE;②如复治涂阳肺结核患者治疗到第２个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗的患者则应延长一个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE;未使用链霉素方案的患者则应再延长一个月的强化期,继续期治疗方案不变，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰。
结核病化疗方案
结核病化疗方案引言结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁着全球的公共卫生。
目前，化疗是治疗结核病的主要方法之一。
结核病的化疗方案需要根据病情严重程度和结核分枝杆菌的药物耐药性来选择适当的药物进行组合使用。
本文将介绍一种常见的结核病化疗方案。
方案概述结核病化疗方案是通过使用多种抗结核药物来杀灭结核分枝杆菌，进而控制疾病的发展。
常见的结核病化疗方案包括以下几种药物的组合使用：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙胺丁醇等。
对于耐多药结核病患者或有肺脓肿形成的结核病患者，需要使用特殊的化疗方案。
方案细节以下是一种常见的结核病化疗方案的细节：初始治疗期•异烟肼（H）：每日1500mg口服，连续使用2个月。
•利福平（R）：每日450mg口服，连续使用2个月。
•吡嗪酰胺（Z）：每日1200mg口服，连续使用2个月。
•乙胺丁醇（E）：每日800mg口服，连续使用2个月。
维持治疗期•异烟肼（H）：每日900mg口服，连续使用4个月。
•利福平（R）：每日450mg口服，连续使用4个月。
注意：上述方案仅适用于非耐药结核病患者。
对于耐多药结核病患者，化疗方案的选择则更为复杂，需要根据耐药菌株的药物敏感性测试结果来确定合适的药物组合。
一般情况下，需要至少使用四种或更多的抗结核药物进行联合治疗，治疗周期通常要延长至18个月以上。
对于有肺脓肿形成的结核病患者，需要使用特殊的化疗方案。
此时，需要将氨基糖苷类药物（如妥布霉素或阿米卡星）引入方案中，以增强药物的疗效。
药物副作用及注意事项结核病化疗方案的药物副作用在治疗过程中不能忽视。
以下是一些常见的副作用和注意事项：•异烟肼（H）：副作用包括肝功能异常、神经系统反应和药物过敏。
患者需要定期监测肝功能，如果出现异常，需要适当调整用药方案。
•利福平（R）：副作用包括肝功能异常和视神经炎。
患者需要定期检查肝功能和眼科状况，如果出现异常，需要及时调整用药方案。
•吡嗪酰胺（Z）：副作用包括肝功能异常和药物过敏。
肺结核的化疗方案
肺结核的化疗方案肺结核（Tuberculosis，简称TB）是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，严重时也可侵犯其他器官和组织。
肺结核的治疗主要依赖于药物治疗，即化疗方案。
本文将介绍肺结核的化疗方案，包括治疗原则、常用的药物以及治疗的具体步骤。
一、治疗原则1. 综合治疗：肺结核的化疗需要综合运用多种药物，采取多药联合治疗，旨在减少耐药菌株的出现，提高治愈率。
2. 长期治疗：肺结核的治疗周期相对较长，通常为6个月以上，甚至可以达到数年。
患者需要耐心配合医生的治疗计划，按时服药，避免漏药。
3. 个体化治疗：治疗方案需要根据患者的耐药情况、年龄、性别等因素进行个体化制定。
医生会根据药物敏感试验的结果，选择合适的药物组合。
二、常用的药物1. 伊索酮肟（Isoniazid，简称INH）：是肺结核治疗中最重要的一种药物，具有强效的杀菌作用。
一般情况下，伊索酮肟需要连续使用6个月以上。
2. 利福平（Rifampin）：也是肺结核治疗中的重要药物之一，具有广谱的杀菌作用。
与伊索酮肟联合使用，可以有效地杀灭结核菌。
3. 吡嗪酰胺（Pyrazinamide）：该药物主要用于杀灭结核菌的静止株，适用于疗程初期。
此药物的不良反应较多，如引起肝脏损害，患者需注意。
4. 乙胺丁醇（Ethambutol）：该药物主要抑制结核菌的生长，常与其他药物联合使用。
5. 呋喃唑酮（Fluoroquinolones）：这类药物对于耐多药结核菌的治疗具有重要作用，在特定情况下会被用于治疗。
三、治疗步骤1. 诊断和耐药检测：患者首先需要进行测定结核菌感染，确认肺结核的诊断。
同时，还需要通过药物敏感试验，检测结核菌对各类抗结核药物的敏感性。
2. 初始治疗：根据耐药检测结果，制定个体化的化疗方案。
一般情况下，初始治疗方案通常包括伊索酮肟、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，患者需要根据医生的指导按时服药。
3. 维持治疗：初始治疗后，患者需要进行维持治疗。
结核化疗方案
结核化疗方案结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，经常累及肺部，也可侵犯其他器官。
结核化疗是治疗结核病的主要方法之一，通常采用联合用药的方案。
下面，我将介绍一种常用的结核化疗方案。
这种结核化疗方案通常称为标准化疗，它包括初始阶段和持续阶段，总共需要服用药物6个月。
在初始阶段，通常使用四种药物联合使用：异烟肼、利福平、盐酸吡嗪酰胺和丙胺太林。
异烟肼是一种常用的抗结核药物，能够杀灭结核菌。
利福平也是抗结核药物，能够干扰细菌的蛋白质合成。
盐酸吡嗪酰胺是一种抗结核药物，可抑制结核菌的生长。
丙胺太林则具有促进结核药物吸收的作用，提高治疗效果。
在初始阶段，病人通常需要每天服用四种药物，每种药物的剂量根据病人体重而定。
在第2个月开始，病人的症状通常会有所缓解，然后减少药物的服用频率，改为每周服用。
这一初始阶段通常持续2个月。
在持续阶段，初始阶段的四种药物中除丙胺太林外，还需要继续服用异烟肼和利福平。
在这个阶段，病人通常每周只需服用两种药物，而且剂量也会减少。
这个阶段会持续4个月。
结核化疗方案的目的是杀灭主要感染源，消除病菌的繁殖和传播，减少并阻断传染性结核病病源。
因此，病人在服用药物期间要遵守医嘱，按时按量服药，并注意药物的副作用和毒性反应。
结核化疗的目标是治愈病人，消除结核菌感染。
然而，结核病治疗是一项长期过程，需要坚持完成，才能达到最佳效果。
此外，结核病的患者应该加强营养，增强体质，保持良好的生活习惯，提高免疫力。
总之，结核化疗是一种常用的治疗结核病的方法。
通过联合使用多种抗结核药物，每个阶段剂量和频率逐渐减少，以达到杀灭病菌、消除感染的目的。
病人在进行化疗期间需要遵守医嘱，坚持服药，并注意药物的副作用。
此外，增强体质、提高免疫力也是治疗结核病的重要措施。
结核化疗方案简写
结核化疗方案简写简介结核病是一种由结核杆菌引起的传染病，严重威胁人类健康。
化疗是目前主要的治疗手段，通过使用一定的药物组合，可以有效控制和治愈结核病。
本文将介绍常用的结核化疗方案及其简写，以便医生和患者更好地理解和遵循治疗方案。
初治结核病的化疗方案方案简介初治结核病的化疗方案主要包括两个阶段：初始治疗阶段和继续治疗阶段。
初始治疗阶段的药物组合包括异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E），简写为HRZE。
继续治疗阶段的药物组合则去掉了异烟肼（H），只剩下利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E），简写为RZE。
用药建议•异烟肼（H）：每日剂量为5-10mg/kg，最大剂量不超过300mg。
•利福平（R）：每日剂量为10-20mg/kg，最大剂量不超过600mg。
•吡嗪酰胺（Z）：每日剂量为15-30mg/kg，最大剂量不超过1200mg。
•乙胺丁醇（E）：每日剂量为15-25mg/kg，最大剂量不超过1200mg。
复治结核病的化疗方案方案简介复治结核病的化疗方案相对复杂，主要分为四个阶段：初始治疗阶段、继续治疗阶段、强化治疗阶段和维持治疗阶段。
初始治疗阶段的药物组合与初治方案相同，都是HRZE。
在继续治疗阶段，药物组合为HR。
在强化治疗阶段，加入了链霉素（S）和乙胺丁醇（E），简写为HRSE。
在维持治疗阶段，只使用异烟肼（H）和链霉素（S），简写为HS。
用药建议•异烟肼（H）：每日剂量为5-10mg/kg，最大剂量不超过300mg。
•利福平（R）：每日剂量为10-20mg/kg，最大剂量不超过600mg。
•吡嗪酰胺（Z）：每日剂量为15-30mg/kg，最大剂量不超过1200mg。
•乙胺丁醇（E）：每日剂量为15-25mg/kg，最大剂量不超过1200mg。
•链霉素（S）：每日剂量为15-20mg/kg，最大剂量不超过1000mg。
特殊情况下的化疗方案方案简介特殊情况下的化疗方案需要根据具体病情来调整。
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结核病标准化疗方案
（一）初治活动性肺结核化疗方案
新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。
1. 2H3R3Z3E3/4H3R3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。
继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。
全疗程共计90次。
2. 2HRZE/4HR
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。
用药60次。
继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。
用药120次。
全疗程共计180次。
注：
①如新涂阳肺结核患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。
在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。
②如新涂阴肺结核患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。
③所有初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳肺结核化疗方案治疗。
④儿童慎用乙胺丁醇。
⑤对初治失败的患者，如有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定化疗方案。
（二）复治涂阳肺结核化疗方案
1. 2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。
继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90
全疗程共计120次。
2. 2HRZES/6HRE
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月，用药60次。
继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。
全疗程共计240次
注：
①因故不能用链霉素的患者，延长1个月的强化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE；
②如复治涂阳肺结核患者治疗到第２个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗的患者则应延长一个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE；未使用链霉素方案的患者则应再延长一个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰。
第5个月末或疗程结束时痰菌阳性为复治失败；
③复治涂阳肺结核患者复治失败，不再为其提供免费治疗；
④在有条件的地区，对复治失败的患者，可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定化疗方案。
（三）结核性胸膜炎推荐化疗方案
1. 2HRZE/10HRE
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月，用药60次。
继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共10个月，用药300次。
全疗程共计360次。
2. 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。
继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共10个月，用药150
全疗程共计180次。