二尖瓣关闭不全合并巨大左心室外科治疗效果
重症心脏瓣膜病43例的外科治疗分析
重症心脏瓣膜病43例的外科治疗分析[摘要] 目的探讨重症心脏辨膜病患者的外科治疗效果。
方法收集我院2007年3月~2009年4月收治的86例重症心脏瓣膜病患者的临床资料,按照患者自愿原则分为观察组和对照组各43例,对照组采用保守治疗,观察组进行外科手术治疗,比较两组患者临床治疗效果及3年存活率差异,进行统计学分析。
结果观察组患者治疗前出现3例死亡病例,1例并发症,3年存活37例;对照组治疗期间死亡27例,3年存活7例,两组患者的治疗效果和3年存活率均具有较大差异,(均p0.05)。
1.2 方法对照组43例患者按照临床保守治疗方法进行治疗,而观察组患者在保守治疗基础上进行外科手术治疗,43例患者均在中度或深度低温体外循环下手术,心肌保护由主动脉根部或冠状动脉口灌注高钾停搏液加局部冰盐水降温。
二尖瓣置换(mvr)12例,主动脉瓣(mir)置换7例,二尖瓣置换+三尖瓣成形(mvr+tvp)16例,二尖瓣+主动脉瓣置换+三尖瓣成形(bvr+tvp)7例,二尖瓣置换+冠状动脉旁路移植术(mvr+cabg)1例。
患者均使用机械瓣膜,手术标准按照临床操作规范进行,体外循环时间85~280 min,平均118 min;主动脉阻断时间52~280 min,平均82 min;心脏自动复跳59例,电击复跳19例。
复温开始超滤,根据患者的血容量、胶体渗透压、红细胞压积,选择超滤的速度和滤出的量,停机后选择改良超滤[2]。
本组患者的滤液为1500~5000 ml,平均2500 ml。
完成治疗后对两组患者进行为期3年的回访,了解患者在治疗期间、治疗后的情况,并进行统计学分析。
1.3 观察项目本研究主要针对外科治疗时患者的临床治疗效果分析,研究主要针对手术治疗期间患者的并发症及死亡情况进行统计,并在完成治疗对患者的恢复情况进行了解,采用回访的方式了解患者的存活情况,并针对存活患者进行存活率计算,分析患者的临床疗效。
1.4 统计学处理研究将观察组和对照组的数据使用spss18.00统计学软件进行处理,采用方差分析,以p<0.05为差异具有统计学意义。
二尖瓣关闭不全的药物治疗方法【热门下载】
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二尖瓣关闭不全患者在治疗过程中可适当使用利尿剂,血管扩张剂,特别是减轻后负荷的血管扩张剂,通过降低左心室射血阻力,可减少返流量,增加心排血量,从而产生有益的血流动力学作用。
慢性患者可用血管紧张素转化酶抑制剂。
急性者可用硝普钠,或硝酸甘油,或酚妥拉明静脉滴注。
以下内容为大家介绍一下二尖瓣关闭不全的药物治疗方法。
二尖瓣关闭不全的药物治疗:
1、左心室代偿期:
①主要防治风湿活动、感染性心内膜炎及呼吸道感染。
在牙科、器械操作和手术前需应用抗生素治疗。
②限制体育运动及体力劳动,低盐饮食,使心功能在较长时间内保持在代偿期,以延缓病情发展。
2、左心室衰竭期:
①慢性肺阻性充血:
A降低后负荷:减少体循环阻力,增加心排血量和减少反流量。
常应用ACE抑制药,如卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)、贝那普利(benazepril)、赖诺普利(lisinopril)、培垛普利(perindopril)等,注意首剂低血压反应,初次用小剂量,后渐增至治疗量长期应用。
其他α受体阻滞药哌唑嗪1mg,2~3次/d。
巨大左心室心脏瓣膜病围术期治疗进展
巨大左心室心脏瓣膜病围术期治疗进展作者:陈波来源:《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】巨人左心室心脏瓣膜病于术风险人,病死率及并发症发生率高,心脏瓣膜置换术是治疗该病的有效于段。
要取得较好的术后治疗效果,围术期的治疗是至关重要的。
完善的术前准各、于术时机的选择、术后心肺支持及并发症的防治为越来越多的临床医师所重视,成为于术成功的关键。
【关键词】巨人左心室;心脏瓣膜病;围术期治疗【中图分类号】R654 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0090—011基本概念重症二尖瓣和(或)主动脉瓣关闭不全患者一晚期常合并巨大左心室,其主要指标是左心室舒张末期内径( LVEDD)70 mm,左心室收缩末期内径(LVESD),50 mm,左心室射血分数展至巨大左心室,常常提示左心室心肌己经出现明显的甚至不可逆的病理损害,是影响瓣膜置换手术疗效的主要高危因素之一。
心脏瓣膜病合并巨大左心室的手术病死率仍然较高。
2术前准备文献报道多采用洋地黄类药物强心,咪嚓类及吠塞米利尿,硝普钠及硝酸酷类扩血管,多巴胺或多巴酚丁胺辅助心功能,极化液( GIK)增加心肌细胞能量储备,并对治疗心肌缺血/再灌注损伤产生正效应。
此外,还应积极纠正水电解质紊乱,给子白蛋白、血浆、氨基酸、脂肪乳及加强肠道营养,改善肺、肝、肾功能,嘱患者一绝对卧床体息,减轻心脏负担,待全身情况及心功能改善再行手术为佳。
3手术时机的选择巨大左心室心脏瓣膜病患者一,应及时手术治疗。
李先华等及Carabello认为,LVEDD ,80 mm或LVESD , 65 mm者术后并发症发生率及病死率明显高十LVEDD < 80 mm及LVESD < 65 mm者一,应尽早手术。
对心功能明显受损患者,还需要大量临床案例研究。
有文献报道称,对十感染性心内膜炎心脏瓣膜病,应及早进行外科手术治疗。
4术后处理4.1常规处理4.1.1药物支持巨大左心室心脏瓣膜病患者术后药物支持对患者术后的支持和康复起着至关重要的作用。
心血管内科(医学高级):心脏瓣膜病考试答案(题库版)
心血管内科(医学高级):心脏瓣膜病考试答案(题库版)1、单选下列心脏病中,哪一种左心室明显扩大()A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全加主动脉瓣关闭不全C.特发性肥厚型梗阻性心肌病D.冠(江南博哥)心病E.高血压性心脏病正确答案:B2、单选慢性二尖瓣关闭不全首先临床表现是()A.水肿B.疲乏无力C.食欲不振D.呼吸困难E.心悸正确答案:B3、单选关于二尖瓣狭窄的病理生理改变的说法正确的是()A.由于肺动脉压升高,使左房压升高B.由于左房压升高,使肺静脉压和肺毛细血管楔压升高C.右心衰使肺毛细血管淤血加重D.肺小动脉收缩产生肺动脉高压E.右心受累与左室压无关正确答案:B4、单选患者女性,35岁,风湿性心脏病二尖瓣狭窄2年,近2周工作劳累,2天来活动时胸闷憋气较前加重,夜间阵发性呼吸困难,遂住院治疗。
2分钟前突然咯大量鲜血咯血的原因是()A.肺小动脉扩张后出血B.肺毛细血管出血C.肺梗死D.肺栓塞E.支气管静脉破裂正确答案:E5、单选患者男性,6岁,胸骨左缘第三、四肋间闻及粗糙全收缩期杂音,伴有震颤,肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。
最不可能的疾病为()A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.二尖瓣狭窄D.动脉导管未闭E.肥厚型心肌病正确答案:C6、单选引起急性主动脉瓣关闭不全的病因中,最常见的是()A.风湿性心脏病B.感染性心内膜炎C.梅毒性主动脉炎D.二叶主动脉瓣畸形E.主动脉黏液样变正确答案:B7、单选男,40岁,8个月前行二尖瓣机械瓣置换术,1个月来发热,体温37.5~38.0℃。
化验Hb82g/L,尿RBC5~6个/HP,血培养结果未回报。
治疗应首选哪种药物()A.青霉素B.链霉素C.头孢菌素D.两性霉素E.氯霉素正确答案:A8、单选女,36岁,劳累后心悸、气促12年,近年来常有心绞痛,偶有晕厥。
检查:心界向左下扩大,胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤并可闻及3/6级喷射性收缩期杂音,胸骨左缘第3肋间可闻及叹气样舒张期杂音,血压100/70mmHg,两肺阴性。
保留全瓣或后瓣的二尖瓣置换术治疗合并巨大左心室的瓣膜病疗效比较
[ 键 词 ] 心 脏瓣 膜 疾 病 ; 脏 瓣 膜 假体 置人 ; 声 心 动描 记 术 关 心 超 [ 图分 类号 ] R64 2 中 5 . [ 献标 识 码 ] B 文 [ 章 编 号 ] 10 —6X(O 7O —0 60 文 022 6 2 O )90 3—2
20 0 1年 1 月  ̄2 0 1 0 5年 1 1月 , 们对 3 我 5例合并 MHz 。测量 两组 患 者术前 和 术后 1个 月左 心室 舒 张 巨 大左 心室 的瓣 膜病 患 者分 别施 行 了保 留全部 二尖 末 容 积 指 数 ( VE VI 、 缩 末 期 容 积 指 数 L D )收 瓣结构 ( 1 ) 1 例 及仅保 留后 瓣及 其 腱索 的二 尖瓣 置换
瓣 组 L D 、 VE VE VIL DD较 保 留后 瓣 组 低 ( P< 0 0 )E F . 5 ;F、 S和 S 两 组 均 优 于 术 前 ( 均 < 0 0 ) 认 为 合 并 巨 VI P .1。 大左 心 室 的瓣 膜 病 患 者 行 二 尖 瓣 置 换 术 时宜 保 留 全部 二 尖 瓣 结 构 。
两 组 患 者 手 术 前 后 左 心 室 舒 张 末 容 积 指 数 ( VE V ) 收 缩 末 期 容 积 指 数 ( VE V )左 心 室 舒 张 末 直 径 L D I、 L S I、 ( VE D)收 缩 末 期 直径 ( VE D)左 心 室 射 血 分 数 ( F 、 轴 缩 短 率 ( S 、 搏 指 数 (VI 。结 果 保 留全 瓣 组 L D 、 L S 、 E )短 F )每 S )
术 (4例 ) 并对 两组患 者术后 疗效 进行 了 比较 。 2 , 现报 告 如下 。 1 资料 与方 法
( VE VI 、 VE D、 I S ) L D 收缩末 期直 径 ( VE D) 左 心 L S 、
二尖瓣关闭不全的外科治疗方法【热门下载】
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二尖瓣关闭不全是比较常见的心脏瓣膜病,患者的症状有轻有重,多为老年患者,严重危害患者的身心健康。
因此,一旦发现此病需尽早治疗,切勿错过最佳治疗时机。
二尖瓣关闭不全的外科治疗:
当出现肺淤血和心排血量降低时,需考虑瓣膜手术治疗。
目前认为当左室功能尚未严重受损和不可逆改变之前行手术治疗,可降低手术死亡率和并发症。
慢性二尖瓣关闭不全手术病例选择参考:
①临床心功能为NYHA3~4级/Ⅵ,3级为理想手术指征,4级手术死亡率高,预后亦差;对缺乏症状的慢性二尖瓣关闭不全,当EF50%,心排血指数2.0L/(min·m2),左室舒张末压<1.6kPa(12mmHg),收缩末容积指数<50ml/m2,可适宜手术;
②左室造影示中度以上二尖瓣反流;
③急性二尖瓣关闭不全(瓣膜穿孔、外翻或腱索、乳头肌断裂等)。
乳头肌完全断裂产生急性二尖瓣关闭不全的病例,病情严重,需紧急施行外科治疗。
经右心Swan-Ganz导管检查确定诊断后,应立即进行主动脉内气囊反搏,暂时改善或维持循环功能后,在体外循环结合低温下进行手术。
前胸正中切口,纵向锯开胸骨,切开心包,显露心脏。
与此同时,切取一段大隐静脉供作分流移植术。
然后全身肝素化,于上、下腔静脉或右心房内插入引血导管,升主动脉内插入给血导管,。
二尖瓣关闭不全合并巨大左心室外科治疗及远期随访
[ 关键词 ] 二尖瓣关 闭不全 ; 巨大左心室 ;二尖瓣 置换术 ; 心脏外科手术
[ 中图分类号 ] R5 4 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号] 1 0 0 7 - 5 0 6 2 ( 2 0 1 4 ) 0 1 - 0 2 1 0 - 4
Lo n g - t e r m r e s u l t s o f s u r g i c a l t r e a t me n t f o r mi t r a l r e g u r g i t a t i o n a s s o c i a t e d wi t h e n l a r g e d l e f t v e n t r i c 3例 , 占6 2 . 2 %, 其 中 5例患 者心功能 I 级, 1 4例患 者心功能 Ⅱ级 , 2例患者 心脏 功 能 Ⅲ级 2例心 功能Ⅳ级。随访期 间死亡 1 2例 , 随访 病死率为 3 2 . 4 %, 失访 2例 , 失 访率为 5 . 4 %。因
龚 达 李 温斌 陈宝 田 孟 旭 周其 文 张健 群 顾承 雄 周子凡
[ 摘要 ] 目的 : 报道单 纯慢性 二尖 瓣关 闭不全 合并 巨大 左心室 患者外 科治 疗方 法 和远期 随访 结 果 。方法 : 自1 9 8 8年 4月至 2 0 0 0年 9月 , 我院共对 4 5例单纯慢性 二尖瓣关 闭不全合 并巨大左心室患者
t r i e l e d i a s t o l e d i a me t e r , L V D D )> 7 0 m m者。该组患者中 , 病 因为风湿性心脏病者 3 6例 ( 占8 0 %) , 先天性 心脏病 ( 先心病 ) 者 9例 ( 占2 0 %) 。术前心功能分级 : N Y HA 1 I 级 1 3例 , Ⅲ ~Ⅳ级 3 2例 。胸 x线片 C / T示 : 0 . 6 4± 0 . 1 2( 范围 0 . 4 7— 0 . 8 4 ) 。超声心动 图 ( e e h o e a r d i o g r a m, U C G ) 示所 有患者均 患重度二尖 瓣 关 闭不全合 并巨大左心室 , L V D D为 ( 7 6 . 3± 4 . 1 ) mm ( 范围: 7 0 . 2—8 9 . 6 mm) , 射血分数 ( E F ) 为( 4 5 . 7 4 - 6 . 3 ) %( 范围 : 3 0 . 0 % 一 6 6 . 3% ) ; 所有患者均在全麻体外循环下接受 MV R 。结果 : 全组 4 5例患者 中 , 围 术期死 亡 2例 , 病 死率 为 4 . 4 %, 术后 2 w U C G示 L V D D减 小为 ( 6 5±5 . 2 ) m m( 与术 前相 比 P<0 . 0 1 ) 。 随访 至 2 0 1 2年 9月 , 3 7例患者得到随访 , 占总数的 8 2 . 2 %, 平均随访 时间为( 1 3 . 8±0 . 1 2 ) 年( 1 4 4— 2 6 4
合并巨大左室重症风湿性瓣膜病的换瓣治疗
⑥ 急诊 或二 次手 术 ;⑦双瓣 膜 替换 术 ;⑧合 并 冠状动 脉 病变或 其 它畸形 。符合 以上 其 中两项 者
即可诊 断 重症心 脏瓣 膜病 。
3 体 外 循 环 及 心 肌 保 护 .
本 组 手术升 主动 脉 阻断 时间 为 5 1 3mi,平 均 8 i。瓣 膜类 型 :共 用 M drncH l 1~ 8 n 5mn et i a o l 碟瓣 2 2个 ,国产 碟瓣 1 4个 。中低 温体外 循环 ,采用 透析 型人 工 肾超滤 技术 ;心 肌保 护 采用 温
平均 04 02 。心源性 恶 液质 者 4例 ( 重低 于标 准值 的 2 % ) . 8± . 3 体 0 ,合并低 蛋 白血 症 8例 ,肝 肾功 能 不全 5例 。手术 种类 :其 中二 尖瓣 置换 术 8例 ,主动 脉瓣 置换 术 6例 ,主 动脉瓣 和二尖
瓣 双瓣 置换术 2 2例 ;同时行 三尖 瓣 成形 术 1 8例 ,左 房 折 叠 术 1 5例 。x 线 胸 片 显示 均 有 不 同
维普资讯
中山大 学学报 论丛 ,20 年 第 2 卷 第 9 07 7 期
SUN A TS Y EN UNIV ERSI TY OR UM , Vo.2 No 9 2 07 F 1 7 . 0
… ‘ ● ● ● 、● ● ● ● ● ● ● … ~ ● … ‘‘ ● ) ● ● ● ●< ● ‘‘ ‘ ● ● ● 、● .、 ‘ ●~ 、‘一 。( ‘ ● ‘ ‘0 。一 一 ‘ 、 ‘< 。
收 稿 日期 :20 0 0 7— 6—2 0 作 者 简 介 : 昊颖猛 (93一) t7 ,男 ,广 东 中山人 ,在 读硕 士 ,主 治 医师 ,E m i o u n@ yhoCr c . - al w meg ao.o . a :r n
二尖瓣关闭不全的外科治疗
【概念】
• 由于二尖瓣在解剖结构和(或)功能上的 异常而造成左心室内血液部分返流到左心 房即称为二尖瓣关闭不全,最常见的病因 包括二尖瓣脱垂综合征,退行性变,风湿 热,心肌缺血以及感染性心内膜炎等。
【病理生理】Biblioteka • 慢性二尖瓣关闭不全导致左心室舒张期容 量代偿性增加,使得总心排出量增加,从 而保证了前向心排出量,同时左室和左房 容积的增加允许容纳返流的容量,不使充 盈压升高,在二尖瓣关闭不全代偿期,病 人即使是在剧烈运动时也可无任何症状。
• 重度左心室功能障碍的病人射血分数<0.30。 左室收缩末径>55mm。经系统内科治疗, 没有明显改善,这类病人已基本失去手术 机会。不过仍有人探讨保留腱索换瓣的可 能性,阜外心血管病医院对33例二尖瓣关 闭不全伴巨大心脏患者的手术结果随诊表 明,当心脏扩大指数大于2.0时,手术早, 晚期死亡率极高,预后很差。可做内科保 守治疗或心肺移植。
【术前准备】
• 1、注意休息,避免剧烈运动。 • 2、适当应用强心、利尿药物,注意补钾
和电解质平衡。 • 3、合并心衰时,可适量静脉使用正性肌
力药物。 • 4、避免感染,接受有创检查后积极应用
抗菌药物预防感染。 • 5、进行肺功能检查。
• 6、向患者详细说明人工机械瓣膜和生物瓣膜的 优、缺点,即人工心脏瓣膜可分为生物瓣膜 (有支架无支架)和机械瓣膜(单叶和双叶) 两大类,各有不可替代的优势;同时说明瓣膜 置换术后围术期和远期可能出现的问题。详细 向病人说明手术进行病变二尖瓣修复的意义。 可行性,以及一旦无法修复需要二尖瓣人工瓣 膜置换的可能性。
• 7、如手术进行病变二尖瓣修复,术中应常规备 食道超声检查。
【外科手术】
二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者的临床疗效及并发症影响
二尖瓣瓣膜成形术 (MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全 (MR)患者的临床疗效及并发症影响摘要:目的:分析二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者的临床疗效及并发症影响。
方法:随机选择本院确诊中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者共71例为研究对象,开展回顾性临床研究,患者均在2019年1月~2021年3月期间于本院接受二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗。
经收集患者临床手术治疗及预后随访资料后,分析MVP术式治疗MR的临床效果及预后影响。
结果:(1)临床效果:患者MVP术式治疗1年后复查所得心腔内径(LAD、LVEDD)、肺动脉内径(MPA)指标数据均降低,射血分数(FVEF)指标数据提升,差异有统计学意义,P<0.05。
(2)临床预后:患者术后1年时心功能NYHA分级中Ⅰ级患者占比提升,Ⅳ级患者占比显著下降,差异显著,P<0.05。
(3)术后并发症:患者术后并发症发生率为14.08%。
结论:二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)效果显著,可在积极改善患者二尖瓣反流程度后,积极改善心功能,为其临床安全预后的实现提供基础。
关键词:二尖瓣瓣膜成形术;中重度二尖瓣关闭不全;临床疗效;并发症二尖瓣关闭不全是一类少见先天性心脏瓣膜疾病,多与其他类型心脏畸形合并发生,可间接或直接引发患者心功能异常,导致临床不良预后风险增加,特别是对于中重度二尖瓣关闭不全者而言,心脏不良事件预后发生率更高,需及时接受治疗予以改善。
二尖瓣形成术治疗是现阶段二尖瓣关闭不全首选治疗方案,可在最大程度保留患者二尖瓣原始结构同时,积极维护二尖瓣及左心功能,降低患者不良预后风险,但对部分患者而言,手术治疗效果及安全性认识尚不足,仍存在较多质疑,亟待解决[1]。
因此,为分析二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者的临床疗效及并发症影响,特设本次研究,详情如下:1.资料与方法1.1一般资料随机选择本院确诊中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者共71例为研究对象,开展回顾性临床研究,患者均在2019年1月~2021年3月期间于本院接受二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗。
中度缺血性二尖瓣关闭不全合并左室收缩功能减退的外科治疗效果分析
中度缺血性二尖瓣关闭不全合并左室收缩功能减退的外科治疗效果分析姚皓弋;刘赟;秦凯捷;周密;王哲;陈安清;赵强;李海清【期刊名称】《上海交通大学学报:医学版》【年(卷),期】2022(42)5【摘要】目的·探索左室收缩功能减退的慢性中度缺血性二尖瓣关闭不全(ischemic mitral regurgitation,IMR)冠心病患者不同手术方式的疗效。
方法·纳入2013年5月—2019年5月于上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科行外科治疗的左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<50%的慢性中度IMR患者31例。
根据是否合并二尖瓣成形(mitral valve plasty,MVP)手术,分为非体外冠状动脉旁路移植(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)组与CABG+MVP组。
收集术前、术后以及随访时心脏超声资料和围术期并发症情况,评价手术疗效。
结果·OPCABG组12例患者,CABG+MVP组19例。
术后CABG+MVP组死亡1人,较于OPCABG组,死亡率无显著差异(5.3%vs 0),但二尖瓣反流程度显著减轻(P=0.000),重症监护室(intensive care unit,ICU)停留时间显著延长[3.0(1.0,4.0)d vs 1.0(1.0,2.0)d,P=0.027]。
随访时间为48.7(30.2,66.5)个月,2组患者的死亡率、二尖瓣反流程度、LVEF以及各并发症比较差异无统计学意义。
结论·OPCABG术治疗LVEF降低的慢性中度IMR患者并发症比CABG+MVP 少,有利于患者快速康复,近中期疗效满意。
【总页数】6页(P629-634)【作者】姚皓弋;刘赟;秦凯捷;周密;王哲;陈安清;赵强;李海清【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.非缺血性二尖瓣关闭不全合并左心室功能受损患者外科治疗效果的临床分析2.不同手术策略治疗冠心病合并左室功能减退的效果分析3.中-重度缺血性二尖瓣关闭不全伴不同程度左室扩大患者手术治疗的效果分析4.冠心病合并慢性中度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗5.严重二尖瓣狭窄合并左室收缩功能减退患者行二尖瓣置换术的疗效分析因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
99例巨大左室患者心脏瓣膜置换术分析
水 电解质和酸碱 平衡 , 纠正代 谢紊乱 。8 . % 的患者 89
术后第 2天开 始 常规 使 用 GK 液 ( 5 G 0 l I 2 % S30m + 1%K 1 l i u n 6U+ 0 C m +n l —R1 门冬氨酸钾镁 3 1; 8 si 0m )
058± .2 ; 室短轴 缩短率 F :.6~ .8平 均 .7 0 11左 S0 1 04 ,
0一6 系数 :. 8 。结论 f t O93 与 巨大左 室心瓣膜病患者手术病死率的关 系密切 的危 险因素为年龄 35 5岁、 术前心功
能分级 ; 术后使用 GK有利 于 巨大左室心瓣膜患者术后 的恢复 。加 强围术期 综合 处理 可有 效地提 高 巨大左 室心 I
瓣 膜 患 者 瓣膜 替 换 术 的 治 疗 效 果 。
于术后病死率的作 用大小。结果 本组早期死亡 9例 , 病死 率为 9 l , 、 % 并发症发 生率 5 . %。主要死 亡原 因为 45 多脏 器功能不全综合征 ( D ) 严 重低 心输 出量综合 征和 室颤。经过分 析 , 现年龄 35 NO S 、 发 5岁、 前心功 能分级 术
和术后使 用 GK液对 巨大左 室心 瓣膜病患者手术病死 率的影响具有 统计 学意义。H s e — e eh wgons 一 I om r L m so od es
果, 现总结分析如下 。
1 资 料与 方 法
处理 。6 0例患者使 用膜肺 ; 其余使 用鼓 泡肺 ;8例患 2
者术 中使用超滤技术 ; 二尖瓣 置换术术 中 5 . % 的患 28
者行保 留了瓣下结构 ; 全部患者均使用机械瓣 ; 1 除 例
本组 男 7 5例 , 2 女 4例 ; 年龄 1 7 1— 3
13例合并巨大左心室的瓣膜病的外科治疗
20 05年 8月 至 20 08年 8月 , 者共 对 1 笔 3例左 室 舒 张末 内径 ≥7 0c 的 巨 大左 心 室瓣 膜 病 人 进 行 了 . m
心脏 瓣膜置 换 , 就治疗 经验报 告如下 。 现
血 气分 析 和肺 功能 检查 , 炼深 呼 吸 , 以吸氧 、 锻 予 雾化
收 稿 日期 :0 8— 2 0 9—1 8
4 结果
1 3例病 人 全 部存 活 , 术 后 出现低 心排 3例 , 但 频
发室性早 搏 4例 , 吸功能不 全 2例 , 呼 经对 症处理 后均
恢 复 良好 。随访 2个 月至 3年 , 功 能 I 8例 , 心 级 Ⅱ级
5例 。
医学信息 内 ・ 外科版 20 0 9年 1 月第 2 卷第 1 2 期
完善 相关 检查 , 估心 功能 和其 它脏 器功 能 , 量 评 尽
使病人经过积极处理后能够较好地耐受手术打击。主
要是改善心功能 , 嘱患者卧床休息 , 常规 口服强心 、 利 尿、 扩血管药物等 , 心功能Ⅳ级者静脉应用含镁极化液 和多巴胺或多巴酚丁胺等药物。注意补钾 , 维持电解
质平衡 。在 5 以上 者 行 心脏 瓣 膜 替换 病 人 手术 前 0岁 常规进 行冠状 动 脉造 影 , 以决 定是 否 同期行 冠 状 动 脉 搭桥术 。长期吸 烟 者 至少 戒 烟 2周 , 功 能差 者 进行 肺
・
22 ・
Mei l nom t nMe in&SreyJn20 . o 2 . o1 dc fr ao dc e ugr a .09 V 1 2 N . aI i i . .
1 3例合 并 巨大 左 心 室 的瓣 膜病 的外科 治 疗
黄 真锋 , 宪恩 , 海彬 , 红卫 法 余 李
房间隔缺损合并外伤性急性二尖瓣关闭不全1例
82主国塞旦匿王!』垫!Q生i旦筮!!鲞筮!!翅£墅坠!墼』螋婴堂堂塑塑堕型丛鲤墅堡丛型:垫!Q:!!!:21:№:!Q物膜性结构的合成和改建,支持神经细胞活性,促进神经突起的再生长,提高细胞抗损伤能力"1;由于脑磷脂和卵磷脂是神经细胞膜的主要成分,C TP直接参与甘油磷脂与核酸的合成,并通过多种途径参与磷脂的合成,因而在提高神经细胞膜的合成方面有重要作用一1;C TP能促进神经细胞修复和再生,保护细胞膜结构和血脑屏障,有效地为神经细胞提供所需的能量…,在治疗过程中适量应用C TP,对损伤神经细胞的修复起到一定作用。
我们在治疗过程中采用二者药物联用,从多种途径减少了药物的不良反应,促进了神经细胞的修复,不但I临床症状改善,而且肌电图也有明显改善,治疗组疗效明显优于对照组(P< 0.01),在临床治疗中值得推广。
参考文献[1]许曼音.糖尿病学[M].上海:上海科技出版社,2003:447.[2]杨英武.糖尿病性周围神经病肌电图分析[J].医药论坛杂志,2003。
24(15):57.[3]K ashyap A S,A n and K P,K as hya p s.et a1.P e r i phe ral neur op at hy[J].Lan cet。
2004,364(9446):1664.[4]张西军.金纳多注射液治疗脑梗死的临床观察[J].淮海医药,2004,22(2):127.[5]杨渤彦.三磷酸胞苷二钠防治草酸铂外周神经毒性的临床观察[J].实用肿瘤杂志,2004,19(4):293.[6]M onr oe PJ,H aw r anko A A,Sm i t h D L,et a1.B ioc h e m ic a l and phar m a-colo矛ca l cha rac t eri z at i on of m u l ti ple beta—end ophi n er gi e肌t i n oci c8p.t i r e s y s t e m s i n t he r at per i aqueduc ta l gr ay[J].J Phannaeo l Exp T he r,1996,276(I):65-73.[7]朱军.三磷酸胞苷二钠在重型颅脑损伤中的应用[J].中国综合I临床,2004,20(11):1025—1026.(收稿日期:2009—12—31)(本文编辑:马文娟)房间隔缺损合并外伤性急性二尖瓣关闭不全1例钱磊刘春娟季爱华1病历报告患者,男,23岁。
43例巨大左心室双瓣置换术的临床分析
瓣 手术 的 64 , 床效果 满 意 。 .% 临
1 材 料与 方法
2周微 量 泵静 推多 巴胺 , 规极 化 液 补 充 钾 、 等 常 镁
1 1 病例 资料 .
4 3例合 并 巨 大左 心 室 联 合瓣 膜 病
电解质 , 并 贫血 、 合 低蛋 白血 症 的患 者给予 输 红细胞 悬液 、 白蛋 白 , 功能受 损 的患者 给 予保肝 治 疗 。 肝
ma :eajn m i h.h c i gjnu @ al fa . n l .
褥 式缝 合 固定 , 换 二 尖瓣 为 2 置 5—2 7号瓣 , 动 脉 主
瓣 为 2 —2 1 5号瓣 。对细 小 主动 脉瓣环 患者 , 主 动 行
脉根 部及 瓣环 扩 大术 , 中重 度 三尖 瓣 关 闭 不 全 者 有
12 2 手术 方法 .. 手术 均采 用胸 骨 正 中切 口, 下 上
施 行瓣 膜替 换术 患 者 , 断标 准参 照 汪 曾炜 等 … 制 诊
定 的标 准 : 巨大 左 心室 指 左 室 收缩 末 径 ( V S ≥ L E D)
5 m,L E D ≥7 m, 5m VD 5m 同时 合 并 左 室 功 能 低 下 及左 心室 射血 分数 ( F ≤04 3例 中男 1 E ) . 。4 9例 , 女
20 0 7—1 0—1 收 0接
is 叶机 械瓣 , 尖瓣 采用 涤 纶线 间 断褥 式 缝 合或 c双 二
无 损伤 聚丙 烯线 连 续 缝 合 固 定 , 动 脉瓣 采用 间 断 主
2 0 2 302 作者 单位 : 安徽医科大学第一附属医院心血管外科 , 合肥 作者简介 : 俞经生 , , 男 硕士研究生 ; 葛建军 , 博士 , 教授 , 主任 医师 , 硕士生导 师 , 责任作 者 , ・ E
16例小儿二尖瓣关闭不全的外科治疗
2 m H 之 下 , 1m g 1眼术 后 1 压 2 m H , 卡 替 洛 尔 眼水 4d眼 9m g予 点 眼 1周 后 眼 压 降 至 1 m H , 药 8周 时 复 查 眼 压 为 6m g 停
吉林 医 学 2 1 02年 8月第 3 3卷第 2 期 3
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5 41 ・ 0
继 发 性 青 光 眼 7例 。 术 前 予 皮 质 类 固 醇 激 素 减 轻 外 伤 性 炎
1 / g 间 o 5I n H 之 n
症 , 压 升 高 者 予 药 物 降 眼 压 , 部 病 例 B超 均 未 发 现 视 网膜 眼 全 脱 离 及 明显 的玻 璃 体 积 血 。 就 诊 时 发 病 时 间 1 。 ~7d 12 方 法 : . 于颞 下 或 鼻 下 预 制 三 角 形 角 膜 缘 后 板 层 巩 膜 瓣 , 上 方 角 巩 膜 缘 后 2n 做 平 行 角 膜 缘 之 巩 膜 隧 道 切 口 , 长 l m 弧
晶体 植 入 三联 或多 联手 术 [] 中华 眼 科 杂 志 20 ,6 2 :9 J. 003 ( )9 .
切 除术 联 合 丝 裂 霉 素 c 局 部 敷 贴 , 访 眼 压 稳 定 在 1 随 2
[ 收稿 日期 :02 5 4 2 1 —0 —1
编校 : 强 ] 徐
1 6例 小 儿 二 尖瓣 关 闭不 全 的 外 科治 疗
1 m H 。 8 m g 1眼术 后 4 复查 时 眼 压 为 3 m H , 卡 替 洛 尔 周 2m g 予
[] 卢 1
奕 , 仁 远 , 行 涛 .晶状 体 玻 璃 体 切 除 联 合 人 工 褚 周
乳头肌悬吊固定技术在二尖瓣关闭不全合并左心室功能受损的二尖瓣置换术中的应用研究
Papillary m uscle repositioning in m itral valve replacem ent in patients with m itral regurgitation and lef t ventricular dysfunction ZHANG Fuen,LI Jiyong, BO ng,ZHANG Jianqun,REN Tong, CAO Xian·
1 1.5)years.17 of them were in New York Hcart Association classification functional classⅢ and 5 patients in class 1V,preoperatively.The pathology of mitral valve includes infection (4 patients),degeneration (13 pa·
[Abstract] 0bjecf ive:To investigate the feasibility and outcome of performing papillary muscle reposi— tioning(PMR)as subvalvular apparatus reconstruction for mitral valve replacement procedure in patients with mitral insuf iciency(MI)and left ventfieular dysfunction.M ethods:Retrospectively analyze clinical data of 22 patients with M1 who underwent MVR with PMR in the Department of Cardiac Surgery of Beijing An Zhen Hos- pital from June 2013 to July 2016.15 of them were males and 7 were females,aging from 36 to 75(59.18±
重危瓣膜病变合并巨大心脏的外科治疗
( le7 fm e1 5 i i th a . h g a gdf m 1 7yaswt vrg f 4 7±1 2 er. ma 6, a 0 )wt ga er T eaern e o 5t 5 e r i a aea eo ( 6. el h n t r o hn 5. )ya s h a et ee dvd dit i f ar m( L T ept nsw r iie noga t e tu G )go p n=8 )a dga tlf vnr ua( L i n lt i A ru ( 4 n in et e tc lr G V)go p n= i ru ( 9 ) Menlfar lda trw s( 0. 7 . a t ta ime a 8 3±1 5 m ( o 7 t 5 e i e 7. )m r f m 0mm 1 0mm)i L o p i hc l ains o n G g u , w iha t t A r n l p e
临 床 论 著
重 危瓣 膜 病 变合并 巨大心 脏 的外科 治疗
陈 林 肖颖彬 王 学峰 道 11 重 危 瓣 膜 病 变 合 并 巨 大 心脏 的 外 科 治 疗 体 会 。方 法 : 摘 报 8例 回顾 性 分 析 11例 8 瓣 膜 外科 病 例 中合 并 巨 大 心 脏 临 床资 料 , 性 7 男 6例 , 性 15例 , 龄 1 7岁 , 均 (5 7 52 岁 。 女 0 年 5—5 平 4 . ±1.)
[ 键 词 ] 心脏 瓣 膜 疾 病 ;心脏 , 大 ; 脏 外 科 手 术 关 巨 心
S ria et n fsv r e r av lr dsa ec mbn d w t a th a t C E Ln,XA ig i u gc lr ame to e ee h a tv lua i s o ie ih g n er H N i t e i IO Yn bn,
外科主治医师-317专业知识-第四十一单元后天性心脏病的外科治疗
外科主治医师-317专业知识-第四十一单元后天性心脏病的外科治疗[单选题]1.下列诊断二尖瓣关闭不全的依据中,错误的是A.超声心动图检查左心室前后径增大,左心房显著增大B.X线检查左心房显著(江南博哥)扩大,主动脉弓缩小,食管被扩大的左心房推向右后方C.临床症状及体征D.心电图检查左心室肥大)劳损)心房颤动E.以上都不是正确答案:E参考解析:急性二尖瓣关闭不全,有突发呼吸困难)心尖部出现收缩期杂音,超声心动图典型改变,结合可能的病因,如急性心肌梗死)感染性心内膜炎)人工瓣膜)创伤等可以确诊。
慢性二尖瓣关闭不全,根据典型杂音)心脏扩大)结合超声心动图可以确定。
掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。
[单选题]2.除风湿热是引起主动脉关闭不全的主要病因外,其他病因还有A.主动脉夹层动脉瘤B.先天性主动脉瓣畸形C.细菌性心内膜炎D.马方综合征E.以上都是正确答案:E参考解析:风湿性主动脉瓣关闭不全常伴有不同从程度不等的主动脉瓣狭窄。
细菌性心内膜炎)马方综合征)先天性主动瓣畸形)主动脉夹层动脉瘤等也是临床上造成主动脉瓣关闭不全的原因。
掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。
[单选题]3.主动脉瓣关闭不全时主要引起A.右心室容量负荷过重B.心肌代谢障碍C.右心室压力负荷过重D.左心室容量负荷过重E.左心室压力负荷过重正确答案:D参考解析:主动脉瓣关闭不全时舒张期血流从主动脉反流入左心室,左心室同时接纳左心房的充盈血流,左心室容量负荷急剧增加。
掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。
[单选题]4.下列选项中,不属于二尖瓣关闭不全并发症的是A.心房颤动B.感染性心内膜炎C.栓塞D.心力衰竭E.右心房显著扩大正确答案:E参考解析:二尖瓣关闭不全的并发症:1)心房颤动约3/4的慢性二尖瓣关闭不全者有心房颤动。
2)感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见。
3)栓塞见于左房扩大伴慢性房颤者,较二尖瓣狭窄少见。
4)心力衰竭急性者早期出现,慢性者晚期发生。
掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。