毒供应中心护士职业倦怠因素与策略

doi ：10.3969/j.issn.1002-7386.2012.14.071·综述与讲座·消毒供应中心护士职业倦怠因素与策略陈彦丽　柴海容　杨彩云作者单位：050000　石家庄市，河北医科大学第二医院消毒供应中心 【关键词】　消毒供应中心；职业倦怠；护士；医院【中图分类号】　R 192.6 【文献标识码】　A 【文章编号】　1002-7386（2012）14-2192-03 消毒供应中心是医院的一个特殊科室，它承担医院所有h床科室重复使用的诊疗器械、器具、物品地清洗、消毒、灭菌以及提供充足、完好、规格齐全的无菌物品，随着医疗学科的发展、医学工作者不断对复杂、疑难病例进行挑战，对疾病诊断、检查时所用的诊疗包以及外科手术器械的要求越来越高，这就对消毒供应中心的护理质量提出了更高的标准。

新的医疗事故处理条例的颁布，患者维权意识的提高，护士工作的难度与压力越来越大［1］。

护士是职业倦怠高发人群之一，职业倦怠感直接影响护理人才队伍的稳定性，加大护士人才需要与珊实短缺的冲突，而且每个医疗机构工作领域的氛围不同，对护士的心理和行为影响也存在差异［2］。

消毒供应中心护理人员风险高、负荷大、任务重、压力大，工作情绪化加重，对工作缺乏热情和积极性，一部分护士调换工作岗位或辞职，造成护理人员缺编，护理质量下降，使护理行业不能向着正常的方向发展。

李小妹［3］研究表明，护理是卫生行业中压力最大的职业之一。

本文对护士职业倦怠起源和概念、测量表及消毒供应中心护士职业倦怠产生的因素以及应对措施进行综述。

1　职业倦怠起源及概念 职业倦怠，也称“工作倦怠”“工作衰竭”“职业枯竭”“职业过劳”。

1974年美国h床心理学家Fredenberge ［4］研究职业紧张时，首先提出了职业倦怠这个概念，指对工作中心理、情感和人际关系压力源的持续应激状态。

随后二三十年的时间，诸多研究者对职业倦怠予以关注，由于思考路径不同，出珊了许多观点，如Fredenberge 的h床心理学观点，Cherniss 的组织学观点，Samson 的社会学及历史学观点，Farber 的批判性综合观点以及Maslach 等［5］的社会心理学观点，其中Maslach 等［5］的工作倦怠定义最有影响力。

Maslach 等［5］把工作倦怠定义为一种情绪耗竭、去个性化及个人成就感低落的珊象［5］。

Pines［6］认为职业倦怠是由于个体长期投身于需要情感投入的工作情景中引起的一种生理、情绪、心理的耗竭状态。

2　护士职业倦怠量表 Maslach 职业倦怠调查表（the maslach burnout inventory ，MBI ）［7］，在欧美许多国家被翻译成多种文字，并在多个职业包括护理领域使用都被证明有很好的信度、效度，调查表分三部分：情绪耗竭被认为最具代表性倦怠指标，特征是缺乏活力；去个性化属于职业倦怠的人际关系方面，特征是对他人冷漠、缺乏同情心等态度；低成就感属于职业倦怠的自我评价方面，特征是产生不胜任感，表珊出对所从事工作意义的评价下降、自我效能感弱化，体验不到成就感，不再努力工作，反映职业行为结果的指标。

西班牙学者Moreno 等［8］于2000年编制了护士职业倦怠量表（nursing burnout scale ，NBS ），并开展调查证实了NBS 有较高的信度和效度。

NBS 是目前专门针对护士群体的职业倦怠量表，此量表经复巳大学公卫学院唐颖等［9］引入并翻译成中文版，宋双等［10］研究证明该量表作为中国护士职业倦怠的测量工具具有较高的信度和效度，易于理解，易操作。

量表理论依据是认为护士职业倦怠是工作环境、人格特征、压力源不同的应对方式3方面交互作用的结果。

量表分为2部分，第一部分为被调查者基本资料，第二部分为量表的核心部分，该部分包括工作环境特征（角色模糊、与死亡和痛苦的接触、人际关系紧张、工作负担）、倦怠（情感枯竭、去人格化、个人成就感低）、积极人格特征（成就感、挑战性、自我控制）、应对措施（寻求支持、逃避、直接面对）倦怠结局（生理心理状况）5个方面，65个条目，采用1~4四级评分法，其中条目29~40、41~43、44、46、47为反向计分题，总分值越高，倦怠程度越高，NBS 共有174个题项来评价护士职业倦怠情况，据不同的研究目的选取其中相应的题项进行调查。

NBS 中文版能客观反映我国护士职业倦怠情况及相关因素，对缓解护士职业倦怠状况具有积极指导意义。

3　消毒供应中心护士职业倦怠因素3.1　工作环境损害3.1.1　细菌、病毒微生物的潜在损害：消毒供应中心护士必须每天从h床科室回收患者使用过的污染器械，每件器械都带有患者的血液、体液、脓液、分泌物、排泄物等病原微生物。

在对器械进行核对、分类、清洗、检查、包装过程时，如不慎被锐器刺伤，85.6%护士有锐器刺伤史［11］，若自身防护不当或操作失误，皮肤有损伤时，人类免疫缺陷病毒（HIV ）、乙型肝炎病毒（HBV ）、丙型肝炎病毒（HCV ）等病原微生物就可能通过呼吸道、受损的皮肤轴膜进入人体，危害工作人员的身体健康。

针刺时只需0.004ml 带有HBV 的血液足以使受伤者感染HBV ，被HBV 污染的针头刺伤而发生乙肝的危险为20%。

细菌、病毒等病原微生物以气溶胶等形式弥散于空气中，消毒供应中心护士长期暴露于多种感染因子中。

担心会被感染、传染疾病，工作缺乏主动性，甚至出珊换岗离职珊象。

3.1.2　噪音损害：清洗消毒机、超声波清洗机、除湿机、灭菌器2912河北医药2012年7月第34卷第14期　Hebei Medical Journal ，2012，Vol 34Jul No.14万方数据等各种机器工作状态时发出的噪音，治疗盘、治疗碗相互碰撞发出的声音，手术器械检查、核对、包装时发出的声音均超过人体的安全噪音指数。

人长期在高分贝噪音环境中工作容易引起烦躁、易怒、疲劳、头疼、听力下降等生理心理疾病［12］。

3.1.3　粉尘损害：各种辅料、棉球、手术包皮、橡胶手套上的滑石粉等粉尘，极易进入呼吸道损害呼吸系统功能。

消毒剂、洗涤酶、除锈剂、器械润滑剂、生物膜清洗剂等液态清洗剂具有挥发性、腐蚀性、刺激性，长期吸入这些微粒可引起哮喘、过敏等呼吸及免疫系统疾病。

3.1.4　高温高湿损害：高温高压蒸汽灭菌器的最低灭菌温度为134℃，消毒清洗机、烘干机的温度在90℃以上，干热灭菌最低温度160℃。

室内温度较高尤其夏季温度高达40℃以上，长时间在高温环境中工作易导致情绪烦躁，疲惫、甚至中暑，对工作失去川趣缺乏热情与积极性。

清洗是消毒供应中心工作程序中的一个极其重要环节，长期在潮湿的环境下工作容易引起风湿、类风湿、湿疹等疾病。

职业环境的损害会增加护士工作的厌倦心理，担心患上职业病，工作缺乏积极性。

3.1.5　有害气体的泄漏：低温环氧乙烷灭菌设备的使用，一次性物品在储存过程中不断散发环氧乙烷气体，通风不良，环氧乙烷排放不彻底，微量、长期被人体吸入引起慢性中毒，有关资料报道，从事环氧乙烷消毒工作者总肿瘤、血液病发生率较高。

4　工作性质危害4.1　医疗行业特性　医院以防病治病、救死扶伤、实行人道主义、保障人民健康为宗旨，人的生命只有一次，生死攸关，不能有丝毫差错，否则将导致不可预计的后果。

随着医疗行业的发展，护理工作的重点也发生了变化，对护理人员的要求越来越高，疾病的种类在增加，手术例数也不断增多，难度不断增大，面对这样的现状、控制医院内交叉感染的工作尤为重要，消毒供应中心在控制院内交叉感染方面肩负着重要责任。

4.2　工作的高负荷和高度责任心　消毒供应中心担负着全院各个h床科室所有重复使用的诊疗器械、器具、物品的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查包装、灭菌、储藏、发放及一次性物品的供应。

由于消毒供应中心不属于一线h床科室，未引起医院管理者的足够重视，消毒供应中心护理人员缺编，护士处于超负荷工作状态。

遇到急症、危重症、突发疫情时护士要随时加班。

消毒供应中心护士确保发放的每件物品达到国家规定的灭菌标准。

刘晓荣等［13］调查显示，76.96%护理人员认为工作强度过大，89.01%的护士担心工作出差错。

4.3　设备更新快、频繁考试与检查　随着医疗科学发展，医院环境的改善，消毒供应中心也在迅速发展，设备的引进、技术的更新，护士需要不断紧跟形势、更新观念，丰富知识；参加培训班、讲座、进修的机会也相对增加，以此来扩大自己的知识面。

为了不断提高护士的业务水平，科室、院级等各种级别的考试、竞赛较多；不同级别卫生部门为确保医疗安全，以多种形式对医院进行检查，要求越来越高，迎接考试与检查要占用业余时间，影响护士休息和生活，精神紧张，导致职业倦怠现象发生。

4.4　护士的社会不公平感　当前整个社会对护理人员有所偏见，她们的社会地位、工资、福利待遇均偏低。

在医院各科室中消毒供应中心属于辅助科室，消毒供应中心护士是一个较为特殊的群体，主要负责为患者在诊断、检查、手术、治疗、康复过程中提供无菌物品，不直接面对患者，患者及家属对她们的工作未给予应有的肯定，消毒供应中心护士的工作长期得不到应有的认可，因而其个人成就感较病房护士偏低，缺乏工作积极性。

5　个人因素5.1　年龄因素　消毒供应中心护士年龄偏大，以35耀55岁年龄段的护士较多。

随着年龄的增长身体健康状况下降、体力不支。

一部分年龄大些护士为了避免h床夜班、照顾家庭而调换科室到消毒供应中心，考虑到自己年级已大，距离退休已不远，得过且过，不求上进，工作热情不高，倦怠倾向严重。

5.2　人际关系错综复杂　消毒供应中心护士要与所有h床科室接触，各科室负责消毒灭菌工作的人员情况差异很大，如年龄、人员素质、工作熟练程度等；此外，还要承担不同厂家的外来医疗器械的灭菌工作，人际关系错综复杂，必须利用恰当的沟通技巧处理好与她们的关系；与科室内部同事、管理者的融洽关系往往能减轻倦怠感［14］。

5.3　性格特征及角色冲突　面对同样压力源部分护士会出现倦怠感，个体性格特征也是一个重要因素，自信心不足、心理承受能力较低、自尊心差、缺乏耐心、内向、固执、自制力低。

蒋奖等［15］研究A型人格较B型人格易出现工作倦怠、感觉型以及采取躲避型应对策略的护士比较容易出现倦怠。

消毒供应中心护士大部分是女性，在家庭中承担着女儿、妻子、母亲等重要角色，对老人、丈夫、孩子的照顾需要面面俱到，多重角色都必须兼顾，常常使护士感到缺乏自信和角色不胜任感，导致家庭冲突和厌恶工作，在精神上给其造成一定负担，工作疲惫感增强［16］。

6　对策6.1　管理者的支持　医院管理者应为消毒供应中心创造一个优良的工作环境，温、湿度适宜，通风良好，能及时排除有害气体和各种感染因子，保持室内空气清新，提高生活、工作质量。