多发性骨髓瘤的实验室检查
多发性骨髓瘤和浆细胞性疾病1
肾功能不全
大约20％的病人存在肾功能不全，而且另 外20％的患者会在疾病后期出现肾功能不 全，肾功能不全的最常见的原因是本周氏 蛋白在远端小管的沉积，但高钙血症、脱 水及高尿酸血症均会起作用。少见的是， 淀粉样变、轻链沉积病、服用非甾体类抗 炎药控制疼痛及钙盐结石也可导致肾功不 全。近来，更多地运用双磷酸盐治疗已应 用于肾功不全。
多发性骨髓瘤 •骨髓浆细胞>10％ •单克隆免疫球蛋白峰>3.0g/dl •（单克隆之外的）其他多克隆免疫球 蛋白水平降低 •存在尿本周氏蛋白 •溶骨性损害或弥漫性破骨损伤
冒烟性骨髓瘤 •同MM但没有症状：
•HGB>10.5g/dl •单克隆免疫球蛋白峰<4.5g/dl •正常血清钙和血肌酐 •无溶骨性损害
实验室检查和病理特征
外周血 外周血涂片可以显示一正细胞正 色素性贫血，红细胞呈鍲钱状粘连，也可 见浆细胞。
骨髓象 BM检查通常示浆细胞增生（>15％），这 些细胞普遍表达CD138、CD38及cIg，而不表达 CD5、CD20及sIg，但是正常浆细胞可以表达 CD19，恶性浆细胞失去表达CD19的能力，这可 能与Pax－5基因表达缺失有关。CD10通常不表达， 但有时在疾病进展时可见，单克隆Ig可以通过免 疫性过氧化物酶染色κ、λ抗体而证实。
新诊断的病人
化疗
地塞米松/反应停 反应停在新治患者最初治疗中 已经单用或与地米联用。单用时，36％的病人发 生缓解（异常蛋白减少了50％），而当与地米联 用时，缓解率更高（在两项研究中分别达到了72 ％和64％），包括一项研究中的完全缓解率达16 ％。研究结果优于那些单用地米及运用VAD方案 （长春新碱、阿霉素、地米）者。这种联用不会 损伤干细胞而且可以使足够数量的干细胞聚集。 但在联合用药时观察到发生血栓的事件呈确定增 长，这促使预防性给药coumadin或低分子肝素。
多发性骨髓肿瘤最佳治疗方案
多发性骨髓肿瘤最佳治疗方案第1篇多发性骨髓肿瘤最佳治疗方案一、方案背景多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，其特征为恶性浆细胞克隆性增生，血清中出现过量的单克隆免疫球蛋白，以及多发性骨髓瘤骨病。
鉴于多发性骨髓瘤的复杂性与治疗难度，制定一套合法合规、人性化且效果显著的治疗方案至关重要。
二、治疗目标1. 缓解病情，延长患者生存期；2. 控制病情进展，减轻患者痛苦；3. 改善患者生活质量，降低并发症发生率；4. 根据患者具体情况，制定个体化治疗方案。
三、治疗方案1. 诊断评估1.1 完善病史采集、体格检查及实验室检查，包括血常规、尿常规、血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、骨髓穿刺涂片及活检等。
1.2 影像学检查：全身骨骼X线片、全身低剂量CT、MRI等。
1.3 心脏、肝脏、肾脏等脏器功能评估。
2. 初期治疗2.1 化学治疗：采用VAD（长春新碱+多柔比星+地塞米松）方案，或BD（硼替佐米+地塞米松）方案，根据患者病情及耐受性调整药物剂量。
2.2 支持治疗：纠正贫血、改善骨痛、预防感染等。
2.3 骨病治疗：针对骨髓瘤骨病，给予双磷酸盐类药物，减轻骨痛，预防病理性骨折。
3. 持续治疗3.1 疾病稳定期：采用口服药物（如沙利度胺、来那度胺等）维持治疗，定期监测病情。
3.2 疾病进展期：根据患者病情，调整化学治疗方案，可考虑联合使用免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂等。
3.3 骨髓移植：对于年轻、体能状态良好的患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植。
4. 个体化治疗4.1 根据患者年龄、体能状态、病情严重程度、合并症等因素，制定个性化治疗方案。
4.2 结合基因检测、分子生物学等技术，筛选敏感药物，提高治疗效果。
5. 生活管理5.1 健康教育：指导患者掌握疾病相关知识，提高自我管理能力。
5.2 心理干预：针对患者心理状况，给予心理支持和疏导。
5.3 饮食调理：保持营养均衡，提高患者免疫力。
2023年检验类之临床医学检验技术(师)押题练习试卷A卷附答案
2023年检验类之临床医学检验技术（师）押题练习试卷A卷附答案单选题（共30题）1、下列描述中，正确的是A.血小板膜上无HLA抗原B.血小板膜上HLA抗原大部分吸附于血小板表面C.血小板上HLA抗原是血小板膜的一个组成部分D.血小板不能检出红细胞A抗原和B抗原E.血小板本身无特异性抗原【答案】 B2、正常脱落上皮细胞中，具有增生能力的幼稚细胞（未分化）是A.储备细胞B.黏液柱状细胞C.纤毛柱状细胞D.不完全角化细胞E.完全角化细胞【答案】 A3、尿hCG单克隆抗体胶体金试纸条的质控线上吸附的是A.金标鼠IgG抗原B.金标人hCG抗原C.羊抗鼠IgG抗体D.金标人β-hCG单抗E.羊抗人hCG抗体【答案】 C4、鲎试验用来检测A.内毒素B.外毒素C.细菌素D.抗生素E.耐药基因【答案】 A5、诊断加德纳菌性阴道炎的实验室依据是A.线索细胞B.闪光细胞C.移行上皮细胞D.柱状上皮细胞E.小圆上皮细胞【答案】 A6、关于镁功能表述错误的是A.镁是常量元素之一B.镁离子是多种酶的辅助因子C.镁离子和钙离子都分布在细胞内液D.镁离子对神经、肌肉的兴奋性有抑制作用E.体内镁50%以上存在骨骼中【答案】 C7、大量饮酒、消化性溃疡穿孔时可见A.血清淀粉酶活性升高伴尿淀粉酶活性降低B.血清淀粉酶活性升高以S型为主，36小时恢复正常C.血清S型淀粉酶和P型淀粉酶可同时升高，也可为此两型中任何一型升高D.血和尿淀粉酶活性升高伴脂肪酶活性升高E.血清S型淀粉酶升高而P型淀粉酶正常，脂肪酶活性不升高【答案】 C8、与诊断不稳定血红蛋白病不相符的实验结果是（）。
A.热变性试验（＋）B.血片中红细胞大小不均，可见异形或碎片C.异丙醇试验（＋）D.红细胞镰变试验（＋）E.变型珠蛋白小体（＋）【答案】 D9、免疫学检验的检测对象主要是具有A.免疫分子B.抗原性C.免疫活性D.抗体分子【答案】 C10、脑脊液呈乳白色常见于（）。
临床医学检验临床血液：多发性骨髓瘤试卷三
临床医学检验临床血液：多发性骨髓瘤试卷三1、单选女性，60岁。
不规则发热，腰痛，面部水肿5个月就诊。
化验：尿蛋白（+++），WBC5～10个／HP，尿本－周蛋白阳性，进一步做骨髓穿刺涂片见骨髓瘤细胞占0.20（江南博哥）（20％），此类细胞大，核仁明显，有双核及三核浆细胞。
诊断为多发性骨髓瘤（MM）。
关于MM实验室检查下列哪项是错误的（）A.80％左右患者血清中有M蛋白B.血沉普遍增快C.大多数人血清碱性磷酸酶升高D.约30％患者血钙升高E.部分患者有肾功能损害正确答案：C2、单选多发性骨髓瘤引起，肾脏损害的主要原因是（）A.脱水B.高钙血症C.淀粉样变性D.高尿酸血症E.本周蛋白沉积于肾小管正确答案：E3、多选诊断多发性骨髓瘤最肯定的方法是()A.血涂片分类B.骨髓穿刺C.蛋白电泳D.淋巴结活检E.尿内证实有本周蛋白正确答案：B, C4、多选多发性骨髓瘤引起贫血的原因有（）A.瘤细胞骨髓浸润B.出血C.肾功能损害D.高粘滞血症E.营养不良正确答案：A, B, C, E参考解析：骨髓瘤引起贫血的原因是瘤细胞骨髓浸润、出血、肾功能损害引起肾性贫血及营养不良。
5、判断题叙事诗是通过情节和人物来串连的。
正确答案：对6、单选关于M蛋向描述不正确的是（）A.系过量的单克隆免疫球蛋白或肽链片段B.血清蛋白电泳呈现窄底高峰C.易导致感染D.易导致出血E.重链片段经肾脏排血形成本周蛋白正确答案：E7、单选一男性老年病人，临床出现骨痛，头晕、血沉111mm／小时，Hb90g／L，骨髓中异常浆细胞30％，疑诊为多发性骨髓瘤。
多发性骨髓瘤难治性病人可选用的治疗方案是（）A.MP方案B.DA方案C.VAD方案D.VP方案E.MOPP方案正确答案：C8、单选多发性骨髓瘤患者经MP方案治疗约5％的可达到完全缓解，所谓的“缓解”是指（）A.不能查到M蛋白，骨髓中无浆细胞B.能查到M蛋白，骨髓恢复正常C.能查到M蛋白，骨髓中无浆细胞D.不能查到M蛋白，但骨髓未恢复正常E.不能查到M蛋白，骨髓恢复正常正确答案：E9、单选男性，54岁，因发现左侧肩胛区包块伴胸背部疼痛3个月就诊，查体：肝脾不大，血常规未见异常。
98例初诊多发性骨髓瘤实验室检查及临床分析
及 管 型 提 供定 量 报 告 及 散 点 图 。 郑 彦 等 ＿ 比 较 了 ＵＦ １ ０ 干 １ －０ 、
化学 法 、 及 显 微 镜 检 查 对 尿 液 标 本 检 测 ， － ０ 以 ＵＦ １ ０具 有 较 高 的
灵敏 度 和 准确 度 ； 时 对 同一 标 本 ３种 不 同 的检 测 方 法所 得 结 同
［］ 胡 波 ， ２ 陈伟 ， 红 晖 ． Ｆ １ ０尿 沉 渣 分 析 仪 测 定 健 康 人 随 丁 ｕ ０
意 尿参 考 值 ［］ 临 床 检 验 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） ２ ６２ ７ Ｊ． ２０ ，２ ３ ：３ —３．
［］ 丛 玉隆 ， 俊 龙 ， 清 ， ． ３ 马 张 等 中国 正 常 人 群 尿 液 渣 分 析 仪 采 用 流 式 细 胞 和 电 阻 抗 原 理 ， 过 一０ 通 前 向 散 射 光 和 前 向 荧 光 强 度 及 电阻 抗 大 小 的 信 号 来 区分 尿 液 的有 形 成 分 ， 良好 的重 复 性 和 准 确 性 ， 好 地 解 决 了尿 有 形 有 较 成分 检测 标 准 化 问 题 ， 可 对 尿 液 中红 细胞 、 且 白细 胞 、 皮 细 胞 上
０ ０ ） 管 型 在 不 同性 别 组 及 各 年 龄 组 之 间 的 差 异 无 统 计 学 意 ．５ ；
义 （ Ｐ＞ ０ ０ ） ．５ 。
Ｕ －０ Ｆ １ ０尿 有形 成 分 检 测 结 果 见 表 １ 尿 有 形 成 分 参 考 值 ，
范围见表 ２ 。健 康 人 群 尿 液 红 细 胞 、 细 胞 、 皮 细 胞 检 测 结 白 上
表 １ ＵＦ １ ０健 康 人 群 尿 有 形 成 分 检 测 结 果 （ ／ 升 。 Ｓ ０ 个 微 ± ）
多发性骨髓瘤应该做哪些检查,有什么常见的检查方法？
多发性骨髓瘤应该做哪些检查，有什么常见的检查方法？多发性骨髓瘤常见的检查方法肾功能检查、血液生化六项检查、四肢的骨和关节平片、脊椎平片、CT检查多发性骨髓瘤一般都有哪些检查方法一、检查实验室检查对MM的诊断、分型、临床分期及预后判断都有重要意义。
1、外周血贫血见于绝大多数患者，随病情进展而加重。
一般属正细胞正色素性贫血，但可有大细胞性贫血伴骨髓幼红细胞巨幼样变，也可因有失血而表现小细胞低色素性贫血。
红细胞常呈缗钱状排列，血沉也明显加快，常达80～100mm/h 以上，此因异常球蛋白包裹红细胞表面使红细胞表面负电荷之间排斥力下降而相互聚集的结果。
红细胞聚集现象可能给红细胞计数、血型检查造成困难。
白细胞计数正常或减少。
白细胞减少与骨髓造血功能受损及白细胞凝集素的存在有关。
白细胞分类计数常显示淋巴细胞相对增多至40%～55%。
外周血涂片偶可见到个别瘤细胞，若出现大量瘤细胞，应考虑为浆细胞白血病。
血小板计数正常或减少。
血小板减少的原因是骨髓造血功能受抑和血小板凝集素存在的缘故。
当血小板表面被异常球蛋白覆盖时，功能受到影响，可成为出血的原因之一。
2、骨髓象骨髓瘤细胞的出现是MM的主要特征。
瘤细胞数量多少不等，一般都占有核细胞5%以上，多者可达80%～95%以上。
骨髓一般呈增生性骨髓象，各系统比例与瘤细胞数量有关，当瘤细胞所占比例较小时，粒细胞和红细胞系比例可大致正常，巨核细胞数也可在正常范围;当瘤细胞数量较多，所占比例较大时，粒细胞系、红细胞系及巨核细胞均可明显减少。
值得提出的是，在部分患者，特别在病程早期，骨髓瘤细胞可呈灶性分布，单个部位骨髓穿刺不一定检出骨髓瘤细胞，此时应作多部位骨髓穿刺或骨髓活检，方可发现瘤细胞。
瘤细胞易位于涂片尾部，应注意检查涂片尾部。
骨髓瘤细胞形态呈多样性。
分化良好者与正常成熟浆细胞形态相似，分化不良者呈典型骨髓瘤细胞形态，而多数瘤细胞形态似幼浆细胞或浆母细胞形态。
同一患者的骨髓中可出现形态不一的骨髓瘤细胞。
多发性骨髓瘤实验室检查诊断试验评价
［］赵 ２
健， 刘
平， 赵艳芳 ，等．老年冠心病 患者血 清胆
红素水平 的变化 ［］ Ｊ．实用医学杂志 ，２０ ，２ （ ９ ： ０ ７ ３ １ ）
３ ２ — ０ ９ ０ ８３ ２．
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ｍａ ｏ ｙ ｃ ｎ ｉ ｏ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｃ ｒ ｎ ｒ ｅ ｒ ｉ ａ ｅ ｔ ｒ ｏ ｄ ｔ ｎ ｉ ａ ｉ ｔ ｔ ｏ ｏ ａ ｙ ｈ ａ ｔｄ ｓ ｓ ｉ ｅ ｅ
到足 以 防治 Ｃ ＨＤ发 生 的程 度是 可能 的 。 随着基 础 研究 和临 床研究 的深 入开 展 ，特别 是 利用 基 因 方 法 提 高 胆 红 素 水 平 以 防 治 Ｃ ＨＤ 的 发
维普资讯
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多发性骨髓瘤的实验室检查
１ Ｌ时，应诊 断为浆细胞 白血 病。血 小板 计 数早 期可 增高 ， ０／ 病情进展 时减少 。 １３ 血 沉 （ Ｓ ． Ｅ Ｒ） 患者 的血沉 常 明显 加 快，有 时可 ＞１０ ０ ｍ ／ ，血沉增快与红细胞 问排斥 力减 弱、血 浆 内单克 隆 免疫 ｍｈ 球 蛋 白增高有 关。血沉 与病情 的严 重程度 有关，病情缓解 时血
明显增 多，可达 到骨髓 有核细胞 的 １％ 以上，随病 程发 展 可 ０
高达 ７ ％ ～ ５ ０ ９ ％。骨髓 浆细胞 的异 常程度 与疾 病 的 恶性程度
利 于 分 型 ，且 可避 免 由 于原 始 、 幼稚 型 浆 细胞 与 基 质黏 附过 强
素性贫血；血 红蛋 白在 ７ ０～１０ ｇＬ ０ ／ ，随着 病情 的进 展贫血 程
度可逐 渐加 重。外周血 涂片示成熟红细胞 的形态大致正常 ，但 由于血清 内的单克隆免疫球 蛋 白水平增 高 ，导致红细胞重叠排 列呈缗钱状 （ｏｌ ｕｆ ｍａｏ ） ｒｕｅ ｏ ｔ ｎ ，其 形成机 制 为球蛋 白或 纤维 ａ ｒ ｉ 蛋 白表 面所带的正 电荷 抵 消 了红细胞 表 面 唾液酸 所 带的 负 电
沉 可恢 复正 常。
２ 骨 髓检 查
２ １ 骨髓涂 片 骨髓检查 对本 病的诊断具 有决定性意义。 ．
正 常入 骨髓 中可 见 到浆 细胞 ，但 数 目极少 ，常在 １ 以 ％
多发性骨髓瘤35223
定义 病因发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
定义
多发性骨髓瘤(MM)，是骨髓中克隆性浆细 胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或 其片段，引起骨髓造血功能衰竭，并导致 多发性骨骼破坏及相关脏器或组织损伤的 浆细胞恶性增殖性疾病。
我国发病率约为1/10万,发病年龄多在 50~60岁之间,男女之比约为3：2，是第2常 见的血液系统恶性肿瘤。
孔样的多个大小不等的溶骨性损害；②病理性骨折 ；③骨质疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨。
分型
根据免疫球蛋白类型：IgG型、IgA型、IgD型 、IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型及不分 泌型
根据轻链类型：κ型、λ型
诊断标准
活动性（有症状）多发性骨髓瘤 无症状骨髓瘤（冒烟型骨髓瘤）
活动性（有症状）多发性骨髓瘤诊断标准
组织器官 骨骼损害
高钙血症 贫血
病理生理 IL-6 成骨细胞 破骨 细胞 → 骨质疏松
骨再吸收 GFR↓
抑制骨髓造血 肾损 伤
临床表现
骨痛为常见症状， 腰骶部多见，串珠 样结节，孤立性骨 髓瘤
呕吐、乏力、意识 模糊、多尿、便秘 等。
以贫血为首发 （90%），正细胞
2、髓外侵润
①器官肿大 如淋巴结、肾和肝脾肿大。 ②神经损害 胸、腰椎破坏压迫脊髓所致截瘫
（1）蛋白电泳：血清或尿液在蛋白电泳时可见一浓而密 集的染色带，扫描呈现基底较窄单峰突起的M蛋白。
（2）固定免疫电泳：可确定M蛋白的种类并对骨髓瘤进 行分型： ① IgG型骨髓瘤约占52%，IgA型占21%，轻链型骨 髓瘤约占15%。IgD型少见，IgE型及IgM型极罕见。 ②伴随单株免疫球蛋白的轻链，不是К链即为λ链 ③约1%的患者血清或尿中无M蛋白，称为不分泌型 骨髓瘤。少数患者血中存在冷球蛋白。
多发性骨髓瘤、原发性甲状旁腺功能亢进骨病、骨转移瘤的临床影像学诊断与鉴别诊断概论
病理生理和临床表现（二）
M蛋白引起的临床表现
当前20页，共82页，星期日。
M蛋白引起的临床表现
1、感染(Infection)
• 体液免疫缺陷 • 细胞免疫下降
最多见的是肺炎，其次为尿路感染。
病原菌：G-、G+菌，真菌多见。如阴沟杆菌、肺炎克雷白菌、大肠艾
稀菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、白色念球菌等。
诊断IgM型时一定要具备上述三项；仅有①、③两 项者属不分泌型；仅有①、②两项者须除外反应 性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症 （MGUS）。
当前39页，共82页，星期日。
原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）
定义：
原发性甲旁亢(primary hyperparathyroidism，PHPT)是由于甲状旁 腺本身病变引起的 PTH 合成、分泌过多而导致的钙、 磷
当前5页，共82页，星期日。
病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
1. 骨骼疼痛和破坏 2. 髓外浸润 3. 贫血表现
当前6页，共82页，星期日。
病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
骨骼疼痛和破坏：
骨质疏松、溶骨性破坏和骨折 骨痛为早期主要症状 主要病变在扁骨，而成人不再造血的四肢 长骨较少受侵犯。胸、肋、锁骨连接处发生串 珠样结节者为本病特征。 少数病例仅有单个骨骼损害，称为孤立性 骨髓瘤。
当前7页，共82页，星期日。
病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
骨骼破坏：
骨痛：开始一过性、轻微、短暂而局限。咳嗽负 重时加重，疼痛部位与病灶部位吻合，骨折时 可呈放射性束带感。
多发性骨髓瘤诊治规范
4 .骨骼破坏
90％ 以上的MM患者有骨骼破坏。60％ 的患者可以出现 病理性骨折。骨髓瘤骨病的特征是成骨细胞活性明显受抑
制或缺失。骨髓瘤所致骨骼破坏可以出现在任何部位，最 常见的依次为脊柱(49％)、颅骨(35％)、骨盆(34％)、肋 骨(33％)、肱骨(22％)、股骨(13％)和下颌骨(10％)。影像 学表现最常见为溶骨性破坏、骨质疏松或压缩性骨折。80 ％的患者有骨痛。15％的患者有高钙血症。影像学可以发 现80％患者骨骼受累的证据。但X线平片敏感性较低，只 有当骨小梁丢失超过30％ 以上时才能被发现。同时也不 能很好地评估治疗反应。对高度怀疑骨骼病变而平片没有 发现者，可以使用CT平扫、MRI或PET检查。MRI发现无 症状骨骼病变不仅比x线平片更敏感，还具有一定的预后 作用，MRI检查发现7个以上局部病灶时提示预后不良。
综合上述特点，世界卫生组织(WHO)提出新的相 关浆细胞疾病的诊断标准:
MGUS：M蛋白<3O L；骨髓浆细胞<10％；没有 其他B细胞增殖性疾病证据；没有骨髓瘤相关的 器官或组织受损。
SMM：M蛋白>30g／L，和／或骨髓克隆性浆细 胞>10％ ；没有骨髓瘤相关的器官或组织受损。
MM：血浆或尿中有M蛋白；骨髓克隆性浆细胞或 浆细胞瘤；有相关器官或组织受损。
国际分期系统ISS
分期
标准
平均生存期(月)
I 血清B2微球蛋白<3.5mg/L 62
白蛋白≥35g/L
II 介于I与III
44
III 血清B2微球蛋白>5.5mg/L 29
ISS分期系统简单、实用，与预后密切相关，但缺 乏与肿瘤生物学特性相关的细胞遗传学因素。几 乎所有的骨髓瘤患者都有基因重排现象，但由于 骨髓瘤细胞的低增生活性，只有三分之一的患者 在诊断时可以检测到异常。几乎一半的患者有超 二倍体，都有较多的染色体数目(平均54条)。超 二倍体患者有较好的整体生存。t(4；14)，t(14； 16)，t(14；20)及部分或完全13q缺失的患者通常 提示预后较差。而t(11；14)，t(6；14)通常提示 预后较好。
多发性骨髓瘤实验室结果分析与评价
［ ｓ ａｔ ０ｂｅｔ ｅ ｏａａ ｚ ｈ ａｏａｏ ｅｕｔ ｏ ｕｔ ｌ ｍ ｅ ｍ （ Ａｂｔ ｃ ］ ｒ ｊｃｉ Ｔ ｎ ｙｅｔｅｌ ｒｔ ｒｓｌ ｆ ｌｐｅ ｙｌ ａ ＭＭ） ａｄｔ ｅａ ａ ｈ ｅ ｔ ｅｌ ｏａ ｒ ｖ ｌ ｂ ｒ ｙ ｓ ｍ ｉ ｏ ，ｎ ｖ ｕｔ ｔ ｒｌ ｉ ａ ｒｔ ｙ ｏ ｌ ｅ ｅ ａｖ ｂ ｏ
西南 国防医药 ２ １ 年 １ 月第 ２ 卷第 １ 期 ０１ １ ｌ １
・
・ １９・ １７
论著 ・
多发 性 骨 髓瘤 实验 室 结果 分 析 与评 价
刘铁 牛 ， 陈要 朋 ， 黄 丽 ， 无 暇 ， 贵 才 钱 黄
［ 摘要 ］ 目的 分析多发性骨髓瘤 （ Ｍ） Ｍ 实验室检查 结果 ， 评价相关 实验 室指标 。方 法 回顾 性分析 我院 ２０ ０ ７～２ １ ００ 年收治 的 ５ ２例 ＭＭ患者实验室检查资料 。结果 ５ ２例 ＭＭ 中 ，５例表现 不 同程度 贫血 ，１例血 沉明显增 快 ， 白尿 ３ 例 ， ４ ５ 蛋 １ 尿本周蛋 白阳性 ｌ 例 ； ｌ 血清蛋 白电泳 ４ Ｊ ６例 区带见 单克隆峰 ，４例行免 疫固定 电泳 ， 中 ＩＧ— ２ 其 ｇ Ｋ型 ７例 ，ｇ ． 型 ６例 ， Ｉ Ｇ ｌ — 型 ４例 ， Ａ 一 ｇ Ｋ Ａ Ｉ 入型 ３例 ， Ｍ 一 型 ２例 ， ｇ ｌ ｇ 轻链 １ ， 常 １ ；Ｐ＞ ０ｇＬ２ ， Ｌ 例 正 例 Ｔ ８ ／ ８例 Ｇ Ｏ＞３ ／ ６例 ， ０ｇ Ｌ３ 白球 比 ， ｃ＜１０ ． ３ ９例 ， 血清钙 ＞ ． ｍｏ Ｌ１ ； ２ ７ｍ ｌ ２例 骨髓涂片瘤细胞 比例 ４ ５ 一 ６ ５ （ ／ ． ％ ７ ． ％ 平均 ４ ． ％） ０ ５ 。结论
28例多发性骨髓瘤的实验室分析
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临床医学检验主管技师-16_真题-无答案
临床医学检验主管技师-16(总分100,考试时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 下列疾病有关溶血检验的结果哪项是错的______A. 遗传性球形细胞增多症红细胞渗透脆性增高B. PNH发作时血浆游离血红蛋白增高C. 珠蛋合成障碍性贫血HbF可增高D. G-6-PD缺陷者高铁血红蛋白还原率高E. 自身免疫性溶血性贫血Coombs试验阳性2. 骨髓检查原始粒细胞75%，早幼粒2%，中性杆状核粒细胞3%，中性分叶核粒细胞12%，红细胞系统占8%，最可能的诊断为______A. AML-M1B. AML-M4aC. AML-M2bD. AML-M2aE. AML-M3a3. 不属于骨髓造血功能障碍所致的贫血是______A. 再生障碍性贫血B. 多发性骨髓瘤C. 白血病D. 骨髓纤维化E. 缺铁性贫血4. 胞体直径12～20μm，呈圆或椭圆形，胞核大，位于中央或偏位，核仁可见或消失，核染色质开始聚集。
胞浆量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色。
浆内含大小、形态或多少不一的紫红色嗜苯胺蓝颗粒。
POX染色阳性。
符合哪种细胞的形态______A. 原粒细胞B. 早幼粒细胞C. 中幼粒细胞D. 幼单核细胞E. 幼淋巴细胞5. 在粒细胞成熟过程中，最先含有特异性颗粒的是______A. 中幼粒细胞B. 晚幼粒细胞C. 早幼粒细胞D. 杆状核粒细胞E. 原始粒细胞6. 下列关于多能造血干细胞的叙述，哪项是错误的______A. 在特定条件下，可在脾内形成造血细胞结节B. 存在于骨髓和血液中，形态和淋巴细胞相似C. 既能产生骨髓干细胞，又能产生淋巴干细胞D. 具有高度的自我更新能力和向下进一步分化的能力E. 造血干细胞来源于造血祖细胞7. 幼红细胞糖原染色可呈阳性的疾病是______A. 骨髓增生异常综合征B. 巨幼细胞性贫血C. 再生障碍性贫血D. 骨髓纤维化E. 缺铁性贫血8. 血小板膜糖蛋白Ⅰb主要与下列哪种血小板功能有关______A. 黏附功能B. 血块收缩功能C. 聚集功能D. 凝血功能E. 分泌功能9. 具有保护Hb的巯基及红细胞膜作用的红细胞酶是______A. G-6-PDB. 丙酮酸激酶C. 乳酸脱氢酶D. 谷胱甘肽还原酶E. 高铁血红蛋白还原酶二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
多发性骨髓瘤实验室诊断
多发性骨髓瘤血象
多发性骨髓瘤骨髓象（浆细胞样骨髓瘤细胞）
多发性骨髓瘤骨髓象
骨髓活检
更早期、更准确显示骨髓内瘤细胞的分布及细胞类型。 病变始于红骨髓，瘤细胞常聚集成堆。阳性率近100%
皮肤软组织肿块
皮肤浆细胞瘤病理
血M蛋白鉴定
血单克隆免疫球蛋白（M蛋白）
MM 常为单株浆细胞的前体细胞恶性增生，
浆细胞标记指数（PCLI）
• 通过检测可掺入增殖浆细胞中的放射性核素氚 标记的胸腺嘧啶脱氧核苷以测定浆细胞增殖活 性的方法，可反映MM患者恶性克隆的增殖程度。 • PCLI是初诊MM患者一个重要预后因素
浆细胞标记指数（PCLI）
• Steensma报道162例MM患者 • PCLI＞1% 57例 PCLI＜1% 105例 • 两组患者CRP、Hb、肌酸、尿M蛋白及微球蛋白 均无明显差异 • 高和低PCLI两组比较，疾病进展时间分别为8和 39个月（P ＜ 0.0001）。生存期为20和56个月。
CD19
CD20
CD28 CD86 CD38 CD56 CD95（Fas抗 原）
极少表达，数量与预后成反比
与疾病进展有关 与疾病进展有关 MM高表达，在MGUS和反应性浆细胞增多症不表达或弱表 达 MM高表达，在MGUS和反应性浆细胞增多症不表达或弱表 达，高表达与预后不良有关 不表达与突变有关，意义不明
尿蛋白检测
• 尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿 • 尿蛋白：尿液中出现的自由轻链即本-周蛋白
各型MM本周蛋白阳性率
分型 尿本周蛋白阳性率
IgG-MM
IgA-MM IgD-MM IgM-MM POEMS综合征
50-60%
40%-50% 80% 10%－30% 阴性
2023年检验类之临床医学检验技术(士)自我提分评估(附答案)
2023年检验类之临床医学检验技术（士）自我提分评估(附答案)单选题（共50题）1、关于郭霍法则的说法错误的是A.特殊的病原菌应在同一种疾病中查见，在健康者中不存在B.该特殊病原菌能被分离培养得到纯种C.自人工感染动物体内能新获得该病原菌纯培养D.该纯培养物接种至易感动物，不引起病症E.鉴定一种新病原体时有重要意义【答案】 D2、符合垂体腺瘤性甲亢的试验结果是A.TB.TC.TD.TE.T【答案】 D3、粪便中找到何种细胞，有助于诊断细菌性痢疾（）A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.肠上皮细胞D.巨噬细胞【答案】 D4、可引起呼吸性酸中毒的因素是（）。
A.过度通气B.肺气肿C.呕吐D.食入过量NaHCO3E.饥饿【答案】 B5、培养结核杆菌用A.巧克力琼脂培养基B.沙保培养基C.普通琼脂培养基D.罗-琴培养基E.庖肉培养基【答案】 D6、医技人员发现检查检验结果达到危急值时，应及时通知（）。
A.院长B.医务处C.护士D.临床医师【答案】 D7、关于RET计数描述错误的是A.首先固定红细胞B.染料带正电荷C.RNA带负电荷D.RNA的磷酸基与染料结合E.使RNA胶体间的负电荷减少【答案】 A8、所谓选择性蛋白尿是指A.尿蛋白定性阴性B.分子量70000的蛋白可通过肾小球滤过出现在尿中C.肾小球有选择性地保留了尿中的蛋白D.肾小管有选择性地重吸收了尿中的蛋白【答案】 B9、菌痢病人进行粪便培养时最常应用的培养基是A.血琼脂培养基B.巧克力琼脂培养基C.SS培养基D.罗氏培养基E.鲍-金培养基10、hCG的化学本质是A.类固醇B.糖蛋白C.脂肪酸D.氨基酸E.核苷酸【答案】 B11、低钠血症是指血浆钠浓度小于A.130 mmol/LB.135 mmol/LC.145 mmol/LD.140 mmol/LE.150 mmol/L【答案】 A12、ACP和ALP的相同点是A.最适pH相同B.所作用的底物种类相近C.组织来源相同D.缓冲液种类相同E.稳定性相同13、下列说法哪项是不正确的（）A.观察细菌最常用的仪器是光学显微镜B.测量细菌大小一般以微米为单位C.不同细菌的大小不一D.同一种细菌的大小在不同菌龄和环境因素下的大小是恒定的E.多数球菌的直径在0.8～1.2μm【答案】 D14、尿路感染患者应用抗菌药物后、尿pH高于8.5或低于5、尿频均可使尿中细菌数量A.数量增多B.数量减少C.数量不变D.细菌种类增多E.细菌种类减少【答案】 B15、男，40岁，乏力、盗汗、皮肤瘙痒1年。
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我国多发性骨髓瘤的诊断状况
复习10年来国内市级以上医院的相关文献16 篇 平均误诊率45.9%，92年误诊率54~71% 平均误诊时间6个月，最长3年
侯仰韶,陈泽涛,孟振华等.多发性骨髓瘤322 例误诊 资料分析.中国实用内科杂志,2005 ，25 （8 ）:757-758
误诊原因
首发表现复杂多样，80~90%患者的首诊 科室为非血液科室 临床医生对MM缺乏认识
诊断MM
1.应选用哪些实验室检查？ 2.各种检查的意义？ 3.如何对检查结果进行解释？
发病机制
重链决定Ig类别
链
IgG
链
IgA
链
IgM
链
IgD
链
IgE
轻链 κ λ
MM发病机制
IgA
IgM
蛋白电泳正常曲线
Alb：白蛋白 α1：α1酸性糖蛋白；α1抗胰蛋白酶； α2：HP；CP；α2巨球蛋白；α脂蛋白； β：转铁蛋白；补体系统；β脂蛋白 γ：IgG；IgM；IgA；IgD；IgE
γ区有M蛋白 No.2004042708
多克隆免疫球蛋白增加
血清中出现M蛋白
免疫固定电泳（IFE）：
蛋白质在PH8.8电泳Buffer先分离，电泳后的 蛋白与相应的5种抗血清γ （IgG）、α （IgA）、μ （IgM）和轻链К 、λ （包括游离、非游离）形成 复合物，并被固定在相应的位置上，比血清蛋白电 泳更敏感、特异。目的是为鉴别血清蛋白电泳中出 现的异常条带或M蛋白量少，用血清蛋白电泳方法无 法鉴定。
IF正常：各带均匀淡染
IgG-λ型 No.2004033009
IgG-κ型 No.2004010601
Κ轻链型 No.2002022604
免疫球蛋白的定量
IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgD>2.0g/L，IgE>2.0g/L，
IgM>15g/L。
诊断标准
一）细胞学标准 骨髓涂片中异常浆细胞（骨髓瘤细胞）超过10%， 或活检证实浆细胞瘤存在。 二）M蛋白 1.血清中大量M蛋白：IgG>35g/L，IgA>20g/L， IgD>2.0g/L，IgE>2.0g/L，IgM>15g/L。
IgG
IgD
IgE
多发性骨髓瘤（MM）特征
1.单克隆的浆细胞恶性增生浸润骨骼和软 组织 2. 单克隆的免疫球蛋白（M蛋白）增加
确诊MM所推荐的检查
ห้องสมุดไป่ตู้一）骨髓细胞学检查
骨髓增生活跃，原始、幼浆细胞占骨髓中有核细胞 的10%或以上。
双核浆细胞
多核浆细胞
注 意
骨髓瘤细胞呈灶性浸润，必要时应多部 位穿刺 反应性浆细胞增多：
慢性炎症、结缔组织疾病、肝硬化、转移癌 浆细胞一般<10%，且多为成熟细胞
(二）全身扁骨X线片
虫蚀样或穿凿样溶骨性破坏
椎体压缩性骨折
普遍性骨质疏松
（三）单克隆免疫球蛋白的鉴定
1.血清蛋白电泳
血清蛋白电泳(醋酸纤维膜电泳技术)：在给定的 PH（8.8）条件下，根据其所带电荷数将其分离成各 种片段。血清蛋白电泳由5个不同迁移率区带组成， 每一区带含有一种或多种血清蛋白质：Alb、α1、α2 、β、γ。
2.尿中有轻链蛋白（Bence-Jones蛋白）>1.0g/24h。
三）溶骨性病变或广泛性骨质疏松
谢 谢！